Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas pasaulio populiacijoje. Kasmet diagnozuojama 1 milijonas naujų atvejų (daugiau

1997 m. 65660 pacientams buvo diagnozuotas piktybinis trachėjos, bronchų ir plaučių navikas.

Plaučių vėžio rizikos veiksniai

Pacientų pasiskirstymas pagal stadijas

Vyrų ir moterų sergamumo dinamika

Bendras sergamumo rodiklis Rusijoje yra 44,7% o

Klinikinis vaizdas

Pagrindinės nepriežiūros priežastys

Nepriežiūros priežastys, atsižvelgiant į medicininės priežiūros kokybę

Plaučių vėžio simptomai

Taktika

Tolimos metastazės simptomai

Paraneoplastiniai sindromai

Odos ir raumenų sistemos simptomai

Neuromuskuliniai sindromai

Raumenų ir kaulų sistemos sindromai

Endokrininiai sindromai

Neurologiniai sindromai

Hematologiniai sindromai

Širdies ir kraujagyslių sindromai

Imunologiniai sindromai

Kiti sindromai

Gyventojų apklausų etapai

Pirminio paciento tyrimas

Trys diagnostikos lygiai

Rentgeno tyrimo metodus galima sugrupuoti į du diagnostinius kompleksus

Centrinis plaučių vėžys

Ankstyvieji centrinio plaučių vėžio požymiai

Plaučių šaknų padidėjimas

Centrinis plaučių vėžys

Centrinis plaučių vėžys

Centrinis vėžys

Periferinis vėžys

Periferinio plaučių vėžio naviko mazgų veislės

Retngenas - periferinio vėžio vaizdas

KT periferinio vėžio nuotrauka

Periferinis vėžys su centralizacija.

Periferinio naviko augimo greitis

Bronchioloalveolinis vėžys

Charakteristikos

Netipinės formos

Periferinis vėžys su Pancosto sindromu

Pirminė karcinomatozė

Pirminė karcinomatozė

Krūtinės ląstos CT indikacijos

Bronchoskopijos indikacijos

tyrimo metodai

Chirurginė plaučių vėžio diagnostika

Papildomi tyrimo metodai

PET - limfmazgių įvertinimas

Statistika

Epitelio navikai

Įvairių tipų plaučių vėžio dažnis

Nauja TNM klasifikacija

Grupavimas pagal etapą

Dembo kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija

Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis

Supaprastintas išankstinio operacinės rizikos vertinimo metodas, nustatant tris pacientų grupes

Hematogeninė metastazė

Plaučių vėžio gydymo standartai

Statistika

tai yra piktybinis epitelio kilmės navikas, išsivystantis iš bronchų gleivinės, bronchiolių, bronchų liaukų gleivinės (bronchogeninis vėžys) arba iš alveolių epitelio (iš tikrųjų plaučių vėžys).

Pastaraisiais metais daugelyje šalių padažnėjo plaučių vėžio atvejų. Taip yra dėl aplinkos situacijos (didėjančio įkvepiamo oro užterštumo, ypač dideliuose miestuose), profesinių pavojų ir rūkymo. Yra žinoma, kad ilgai ir dažnai rūkantiems (du ar daugiau cigarečių pakelių per dieną) plaučių vėžys yra daugiau nei 20 kartų didesnis nei nerūkantiems iš viso. Dabar taip pat nustatyta, kad jei asmuo

Etiologija ir patogenezė

Plaučių vėžio, kaip ir apskritai vėžio, etiologija nėra visiškai aiški. Lėtinės uždegiminės plaučių ligos, oro užterštumas kancerogenais, rūkymas prisideda prie jo vystymosi; o ypač šių trijų veiksnių bendras veiksmas. Yra daug duomenų apie apsunkinto paveldimumo, įskaitant imunodeficito būsenas, svarbą.

Patogenezę lemia, viena vertus, paties naviko atsiradimo, augimo ir metastazių ypatybės, kita vertus, pokyčiai broncho-plaučių sistema, atsirandanti dėl naviko atsiradimo ir

jos metastazės. Naviko atsiradimą ir augimą daugiausia lemia metaplastinių ląstelių pobūdis. Pagal šį principą išskiriamas nediferencijuotas vėžys, plokščių ląstelių ir liaukų vėžys. Didžiausias piktybinis navikas būdingas nediferencijuotam vėžiui. Patogeniškas išsivysčiusio naviko poveikis organizmui pirmiausia priklauso nuo broncho-plaučių aparato funkcijų pokyčių.

Svarbiausia yra bronchų laidumo pokyčiai. Jie pirmiausia atsiranda su endobronchiniu naviko augimu, laipsniškai didėjant jų dydžiui, sumažėja broncho spindis. Tas pats reiškinys gali pasireikšti peribronchijos augimo metu, susidarant dideliems mazgams. Pažeidus bronchų laidumą pirmosiose stadijose, vidutiniškai pasireiškia hipoventiliacija plaučių srityje, tada ji padidėja dėl atsirandančių sunkumų išeinant, ir tik reikšmingai ir visiškai uždarius bronchus, susidaro visiška atelektazė. Aukščiau aprašyti bronchų laidumo pažeidimai dažnai sukelia plaučių srities infekciją, dėl kurios šioje srityje gali atsirasti pūlingas procesas, susidarant antriniam abscesui.

Besivystantis navikas gali patirti paviršinę nekrozę, kurią lydi daugiau ar mažiau reikšmingas kraujavimas. Mažiau ryškūs broncho sutrikimai pasireiškia peribronchiniu naviko augimu palei bronchą išilgai jo sienų ir susidarant atskiriems periferiškai išsidėsčiusiems židiniams. Jų išvaizda ilgą laiką sukelia ne intoksikaciją, o disfunkciją broncho-plaučių sistema atsiranda tik metastazavus į tarpuplaučio limfmazgius. Naviko proceso rezultatą lemia organizmo priešnavikinės gynybos būklė, specifiniai sanogeniniai mechanizmai. Tarp jų yra priešnavikinių antikūnų atsiradimas, kuris yra susijęs su naviko lizės galimybe. Tam tikrą reikšmę turi ir fagocitozės aktyvumo laipsnis. Visi sanogeniniai mechanizmai šiandien dar nežinomi, tačiau jų egzistavimas nekelia abejonių. Kai kuriais atvejais jų didelis aktyvumas lemia visišką naviko pašalinimą.

Patologinis vaizdas

Dažniausiai vėžys išsivysto iš metaplastinio bronchų ir bronchų epitelio, kartais plaučių parenchimos randinio audinio fone ir esant pneumosklerozės židiniams. Iš trijų histologinių plaučių vėžio tipų dažniausiai būna plokščialąstelinė karcinoma - 60%, nediferencijuotas vėžys pastebimas 30%, liaukų - 10% atvejų.

Nepaisant histologinės struktūros, vėžys šiek tiek dažniau vystosi dešiniajame plaučiuose (52%), rečiau kairiajame. Dažniau pažeidžiami viršutiniai skilčiai (60 proc.), Rečiau apatiniai. Išskirkite centrinį ir periferinį plaučių vėžį. Pirmasis vystosi dideliuose bronchuose (pagrindinis, lobarinis, segmentinis); periferinis - subsegmentiniuose bronchuose ir bronchiolėse. Anot onkologinio mokslo centras, 40% plaučių navikų yra periferinės, o 60 - centrinės kilmės.

plaučių

1 etapas. Mažas ribotas navikas dideliame endo- ar peribronchinio augimo bronche, taip pat nedidelis mažų ir mažiausių bronchų navikas be pleuros pažeidimo ir metastazių požymių.

2 etapas Tas pats navikas, kaip ir 1 stadijoje, arba dideli dydžiai, bet nedygus pleuros lapams, esant artimoms regioniniams limfmazgiams, pavienės metastazės.

3 etapas. Navikas, peržengęs plaučių ribas, išaugęs į vieną iš gretimų organų (perikardą, krūtinės sienelę, diafragmą), esant daugybei metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

4 etapas. Navikas, išplitęs krūtinėje, tarpuplaučio, diafragmos srityje, išplitęs pleuroje, išplitęs ar nutolęs nuo metastazių.

T - pirminis navikas.

TADA - nėra pirminio naviko požymių.

TIS yra neinvazinis (intraepitelinis) vėžys.

T1 - navikas, kurio didžiausias skersmuo yra 3 cm ar mažesnis, apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros ir be bronchoskopijos metu pažeistų bronchų medį, esantį priartiau prie lobarinio broncho.

T2 - navikas, kurio didžiausias skersmuo viršija 3 cm, arba bet kokio dydžio navikas, sukeliantis atelektazę, obstrukcinį pneumonitą arba išplitęs šaknų srityje. Bronchoskopijos metu matomas naviko proksimalinis paplitimas neturėtų kirsti 2 cm atstumo nuo karino. Atelektazė ar obstrukcinis pneumonitas neturėtų apimti viso plaučio, neturi būti efuzijos.

T3 - bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai išplitęs į gretimus organus (diafragma, krūtinės sienelė, tarpuplaučio). Atliekant bronchoskopiją, naviko riba nustatoma mažesniu nei 2 cm atstumu nuo šaknies, arba auglys sukelia viso plaučio atelektazę ar obstrukcinį pneumonitą, arba yra pleuros efuzija.

TX - diagnozė patvirtinama atliekant citologinį skreplių tyrimą, tačiau navikas radiografiškai ar bronchoskopiškai nenustatomas arba jo negalima aptikti (tyrimo metodai negali būti taikomi).

N - regioniniai limfmazgiai.

N0 - nėra jokių regioninių limfmazgių įsitraukimo požymių.

N1 - šaknies peribronchinių ir (arba) homolaterinių limfmazgių pažeidimo požymiai, įskaitant tiesioginį pirminio naviko plitimą.

N2 - tarpuplaučio limfmazgių pažeidimo požymiai.

NX - minimalus tyrimo metodų rinkinys negali būti taikomas vertinant regioninių limfmazgių būklę.

M - tolimos metastazės.

M0 - nėra tolimų metastazių požymių.

M1 - tolimų metastazių požymiai.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis plaučių vėžio vaizdas yra labai įvairus. Tai priklauso nuo paveikto broncho kalibro, ligos stadijos, anatominio naviko augimo tipo, histologinės struktūros ir plaučių ligų prieš vėžį. Atskirkite vietinius simptomus, kuriuos sukelia plaučių ir bronchų pokyčiai ar organų metastazės, ir bendruosius simptomus, kurie atsiranda dėl naviko, metastazių ir antrinių uždegiminių reiškinių poveikio visam kūnui.

Su centriniu plaučių vėžiu - pats pirmasis, labiausiai ankstyvas simptomas yra kosulys. Nuolatinis kosulys gali sustiprinti paroksizminį, iki stipraus, įsilaužiančio kosulio, kuris neatleidžia cianozės, dusulio. Kosulys ryškesnis augant endobronchialiniam navikui, kai, išsikišęs į broncho spindį, dirgina gleivinę kaip svetimas kūnas, sukeliantis bronchų spazmą ir norą atsikosėti. Augant peribronchiniam navikui, kosulys dažniausiai atsiranda vėliau. Gleivinės skrepliai paprastai būna nedideli.

Hemoptizė, atsirandanti suskaidžius naviką, yra antras svarbus centrinio plaučių vėžio simptomas. Tai pasireiškia maždaug 40% pacientų.

Trečiasis plaučių vėžio simptomas, pasireiškiantis 70% pacientų, yra krūtinės skausmas. Jie dažnai atsiranda dėl pleuros pažeidimo (daigumas naviko arba dėl atelektazės ir nespecifinio pleurito). Skausmas ne visada yra traumos pusėje.

Ketvirtasis centrinio plaučių vėžio simptomas yra karščiavimas. Paprastai tai siejama su broncho naviko užsikimšimu ir nevėdinamosios plaučių dalies uždegimu. Išsivysto vadinamasis obstrukcinis pneumonitas. Nuo ūminės plaučių uždegimo jis skiriasi santykiniu trumpalaikiškumu ir nuolatiniais recidyvais. Sergant periferiniu plaučių vėžiu, simptomų nedaug, kol navikas nepasiekia didelio dydžio.

Kai navikas įsiveržia į didelį bronchą, gali pasireikšti simptomai, panašūs į centrinį plaučių vėžį.

Netipinės plaučių vėžio formos atsiranda, kai visas klinikinis vaizdas yra dėl metastazių, o pirminio židinio plaučiuose negalima nustatyti turimais diagnostikos metodais. Priklausomai nuo metastazių, netipinės formos yra šios: tarpuplaučio, plaučių karcinomatozė, kaulų, smegenų,širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, kepenų.

Dažni simptomai - silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, svorio kritimas - yra pažengusio proceso metu. Išorinis tyrimas, palpacija, perkusija ir auskultacija ankstyvosiose ligos stadijose neparodo jokių patologijų. Žiūrint vėlesnėse vėžio stadijose atelektazės atveju, galima pastebėti krūtinės sienos ir supraklavikulinio srities atitraukimą.

Su auskultacija galite klausytis įvairiausių garso reiškinių, pradedant amforiniu kvėpavimu su bronchų stenoze ir baigiant visišku kvėpavimo garsų nebuvimu atelektazės srityje. Masyvaus periferinio naviko ar atelektazės srityje nustatomas mušamojo garso bukumas; tačiau kartais sergant obstrukcine emfizema, kai oras patenka į paveiktą plaučių segmentą ar skiltį, o paliekant paveiktą bronchą užblokuoja storas skrepliai, galima nustatyti būdingą dėžutės garsą. Atelektazės pusėje dažniausiai sumažėja diafragmos kvėpavimo takų ekskursai.

Hemogramos pokyčiai leukocitozės, anemijos ir padidėjusio ESR pavidalu dažniausiai pasireiškia išsivysčius perifokalinei pneumonijai ir apsinuodijus vėžiu. Plaučių vėžio rentgeno nuotrauka yra labai įvairi, todėl diagnozuoti galima tik atlikus išsamų rentgeno tyrimą, palyginti su klinikiniais duomenimis, endoskopinių ir citologinių tyrimų rezultatais.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė plaučių vėžio diagnozė dažnai būna sunki dėl tuo pačiu nespecifinės ir specifinės uždegiminės ligos plaučių. Remiantis diagnostinių duomenų rinkiniu, nustatoma teisinga diagnozė. Dažniausiai reikia atskirti plaučių vėžį nuo lėtinės pneumonijos, plaučių absceso, tuberkuliozės, echinokokozės ir plaučių cistos.

Nesmulkialąstelinė karcinoma

plaučiai: kombinuoti

IIIA (N2) stadijoje yra privaloma adjuvantinė radioterapija (radikalus variantas). Daugelyje ligoninių jis taip pat naudojamas IIIA (N1) atveju. Tačiau tyrimai parodė, kad pagalbinė spindulinė terapija tik sumažina recidyvų dažnį, tačiau nepadidina gyvenimo trukmės.

Taikoma neoadjuvantinė spindulinė terapija viršutinės skilties plaučių vėžys... Tai ypatinga rūšis

periferinis plaučių vėžys... Jau ankstyvoje stadijoje navikas išauga į brachialinį rezginį, kuris kliniškai pasireiškia Pancosto sindromas... Pacientams turi būti atliekama KT, mediastinoskopija ir neurologiniai tyrimai (kartais tiriant sužadinimo sklidimo per nervus greitį). Histologinis tyrimas paprastai nėra būtinas, nes būdinga naviko lokalizacija ir skausmo apšvitinimas leidžia diagnozuoti 90% atvejų. Radikalus gydymas galimas tik tuo atveju, jei nėra metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose. Taikomi du metodai. Pirmasis apima naviko apšvitinimą bendra židinine 30 Gy doze, padalyta į 10 frakcijų, o po 3-6 savaičių - paveiktos skilties pašalinimas su regioniniais limfmazgiais ir krūtinės sienos dalimi viename blokelyje. Antrasis metodas yra radikali radioterapija klasikiniu frakcionavimo režimu. Trejų metų išgyvenamumas abiem atvejais yra maždaug vienodas ir siekia 42% plokščialąstelinis plaučių vėžys ir 21 proc plaučių adenokarcinoma ir didelių ląstelių plaučių vėžys.

Chemoterapija nėra pagrindinis nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas. Kai kuriais atvejais tai duoda labai gerų rezultatų, tačiau apskritai išgyvenamumas žymiai nepadidėja. Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys dažnai nereaguoja į antineoplastinius agentus. Norėdami išvengti nereikalingo tokio toksiško, brangaus ir nepatogaus metodo, kaip chemoterapija, naudojimo, turite tiksliai žinoti, kada tikslinga jį naudoti. Tai galima nustatyti tik remiantis daugybe klinikinių stebėjimų.

Tuo tikslu buvo analizuojami 52 kontroliuojamų klinikinių tyrimų (tiek paskelbtų, tiek neskelbtų) rezultatai. Iš viso jose dalyvavo 9387 pacientai. I ir II plaučių vėžio stadijose buvo lyginamas penkerių metų išgyvenamumas po kombinuoto (operacijos ir chemoterapijos) ir chirurginio gydymo, o III - dviejų metų išgyvenamumas po kombinuoto gydymo (radioterapija plius chemoterapija) ir radikaliosios radioterapijos (žr. "

Plaučių vėžys: ligos stadijos Abiem atvejais paraiška cisplatina padidino išgyvenamumą 13%, tačiau pacientams, sergantiems I ir II stadijos plaučių vėžiu, šis padidėjimas buvo statistiškai nereikšmingas, todėl šioms pacientų kategorijoms šis metodas dar nerekomenduojamas. Priešingai, III stadijoje išgyvenamumo padidėjimas vartojant cisplatiną buvo statistiškai reikšmingas; gyvenimo trukmė taip pat pailgėjo (nors ir nežymiai - tik keliais mėnesiais) IV etape. Taigi šioms pacientų kategorijoms gali būti rekomenduojami chemoterapiniai režimai, įskaitant cisplatiną, prieš tai paaiškinę metodo pranašumus ir trūkumus.

Chemoterapijos režimai, kurie apimaalkilinimo agentai, pasirodė neveiksminga: grupėse, kuriose jie buvo naudojami, mirtingumas buvo didesnis nei lyginamose. Šiuo metu šie vaistai nėra naudojami nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti.

Nauji priešnavikiniai vaistai, veikiantys nesmulkialąstelinį vėžį - paklitakselis, docetakselis, vinorelbinas,

gemcitabinas, topotekanas ir irinotekanas vis dar kontroliuojami

Smulkialąstelinė karcinoma

plaučiai: kombinuoti

Kombinuotas gydymas - polichemoterapija kartu su radioterapija - laikomas ankstyvosios stadijos mažųjų ląstelių plaučių vėžio pasirinkimo metodu. Tai žymiai pagerina gydymo rezultatus ir padidina gyvenimo trukmę, nors ir suteikia šalutiniai poveikiai, įskaitant nuotolinius. Toks gydymas skirtas pacientams, sergantiems ankstyvąja mažų ląstelių plaučių vėžio stadija, kai bendros būklės balas yra 0–1 balas, normali plaučių funkcija ir ne daugiau kaip viena tolima metastazė (žr. „Plaučių vėžys: ligos stadijos“).

Apšvitinimas atliekamas hiperfrakcijos būdu per mantijos pavidalo lauką, kaip ir limfogranulomatozėje. Mažėjant naviko masei, radiacijos laukai susiaurėja.

Iš antineoplastinių agentų dažniausiai naudojami etopozidas ir cisplatina. Keletas didelių klinikų, kuriose kartu buvo vartojamas etopozidas, cisplatina ir hiperfrakcionuotas švitinimas, parodė aukštas dažnis remisija ir priimtina komplikacijų rizika.

Vėlyvojoje mažų ląstelių plaučių vėžio stadijoje krūtinės ląstos apšvitinti nepatartina.

Tais atvejais, kai chemoterapija buvo neveiksminga, neatsižvelgiant į ligos stadiją, gali būti paskirtas radioterapijos kursas. Pasak įvairių gydymo įstaigos, po kombinuoto gydymo apie 15-25% pacientų, sergančių ankstyvąja mažų ląstelių plaučių vėžio stadija, ir 1-5% pacientų, kurių vėlyva stadija - atkryčio laikotarpis trunka daugiau nei 3 metus. Visiška remisija ankstyvoje stadijoje gali būti pasiekta 50% atvejų, vėlyvoje - 30% atvejų. Iš viso visiška arba dalinė remisija pasiekia 90–95% pacientų. Negydant, pusė pacientų miršta per 2–4 mėnesius.

Po kompleksinio gydymo pusei pacientų, kuriems yra vėlyva ligos stadija, gyvenimo trukmė ilgėja iki 10-12 mėnesių, o pusei pacientų, kuriems yra ankstyvoji stadija, - iki 14-18 mėnesių. Be to, daugeliu atvejų bendra būklė pagerėja, išnyksta naviko augimo sukelti simptomai.

Daug kas priklauso nuo chemoterapijos onkologo kvalifikacijos. Jis turi dėti visas pastangas, kad išvengtų rimtų komplikacijų ir nepablogintų bendros paciento būklės.

Pastaraisiais metais gydytojų galimybės gerokai išsiplėtė: atsirado naujos chemoterapijos schemos, didelių dozių polichemoterapija kartu su kaulų čiulpų autotransplantacija ir kiti kombinuoti gydymo metodai.

Chirurgija sergant mažų ląstelių plaučių vėžiu, jis naudojamas retai. Operacijos indikacijos yra tokios pačios kaip ir kitų histologinių tipų plaučių vėžio atveju (I arba II ligos stadija be metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose).

Dažnai atsitinka taip, kad smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys pirmiausia diagnozuojamas atlikus histologinį pašalinto naviko tyrimą; tokiais atvejais pagalbinė chemoterapija gali išgydyti apie 25% pacientų.

Plaučių vėžys yra kolektyvinė sąvoka, vienijanti skirtingą kilmę, histologinę struktūrą, klinikinė eiga ir piktybinių navikų, gautų iš bronchų gleivinės integumentinio epitelio, bronchiolių ir alveolių gleivinių liaukų, gydymo rezultatai.

Epidemiologija 1 vieta tarp kitų piktybinių navikų vyrams Rusijoje ir 1 vieta tarp vyrų ir moterų mirtingumo tiek Rusijoje, tiek pasaulyje. Sergamumas - 40, 2 100 000 gyventojų Vidutinis amžius - 65 metai 2012 m. Rusijoje susirgo 55 475 žmonės susirgus plaučių vėžiu (24 proc. visų „Neo“), mirė 49 908 žmonės (35, 1 proc.). Kas ketvirtas pacientas tarp viso naujai registruotų vėžiu sergančių pacientų ir kas trečias mirštantis nuo šių ligų yra plaučių vėžiu sergantys pacientai. Kasmet nuo plaučių vėžio miršta daugiau žmonių nei kartu su prostatos, krūties ir storosios žarnos vėžiu.

Src = "https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt = "(! LANG: Etiologija. Keičiami rizikos veiksniai: rūkymas, aplinkos tarša, profesiniai pavojai, amžius> 50 metų,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и эндокринные заболевания Немодифицируемые: Первичная множественность опухолей, наследственная предрасположенность (>=3 случаев у ближайших родственников)!}

Klinikinė ir anatominė klasifikacija Periferinė - kilusi iš mažesnių bronchų epitelio ir lokalizuota plaučių parenchimoje.

Periferinis plaučių vėžys Mazginė forma (apvali, sferinė) Į pneumoniją panašus (infiltracinis) navikas Viršūnės vėžys su Pancosto sindromu

Tarptautinė histologinė klasifikacija plokščialąstelinė karcinoma (40% pacientų) adenokarcinoma (40–50%) smulkialąstelinė karcinoma (SCLC) (15–20%) didelių ląstelių karcinoma (5–10%) kiti (liaukinė plokščialąstelinė karcinoma, bronchų liaukų vėžys ir kt.)

TNM klasifikacija 2009 m. Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti arba naviką įrodo tik tai, kad naviko ląstelės yra skrepliuose ar plaunant bronchus, bet nenustatyta vaizduojant T 0 - pirminis navikas neaptinkamas ); T 1 - 3 cm ar mažesnis navikas didžiausioje dimensijoje; apsuptas plaučių audinio / visceralinės pleuros. Remiantis bronchoskopijos duomenimis, nėra invazijos požymių, proksimaliai prie lobarinio broncho (nėra pagrindinio broncho dalyvavimo). T 1 a - 2 cm ar mažesnis navikas didžiausiame matmenyje. T 1 b - navikas didesnis nei 2 cm, bet

2009 m. TNM klasifikacija T 3 - daugiau nei 7 cm arba bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai pereinantis į krūtinės sienelę, nervinį nervą, tarpuplaučio pleurą, parietalinis lapasŠirdplėvė; arba navikas, susijęs su pagrindiniu bronchu (mažesniu kaip 2 cm atstumu nuo carina), bet nedalyvaujant carina; arba navikas, dėl kurio išsivystė viso plaučio atelektazė ar obstrukcinė pneumonija, arba atskiras naviko židinys (-iai) toje pačioje skiltyje, kaip ir pirminis navikas. T 4 - bet kokio dydžio navikas, plintantis į tarpuplautį, širdį, didelius indus, trachėją, pasikartojantį gerklų nervą, stemplę, stuburo kūnus, kariną; arba atskiras naviko židinys (-iai) ipsilateraliniame plaučyje už skilties, paveikto pirminio naviko.

2009 m. TNM klasifikacija Nx - negalima įvertinti. NE - nėra jokių metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių. N 1 - pažeidimo šone yra plaučių šaknies peribronchinio ir (arba) LN pažeidimas ir intrapulmoninės LN pažeidimas, įskaitant tiesioginį naviko išplitimą į LN. N 2 - pažeistoje pusėje yra tarpuplaučio ir (arba) išsišakojusio LU (mazgo) pažeidimas. N 3 - priešingoje pusėje yra arba tarpuplaučio, arba plaučio šaknies pažeidimas, arba pažeidimo pusėje arba priešingoje pusėje esantis prestižas arba supraklavikulinis LN. MX - negalima įvertinti. M 0 - nėra tolimų metastazių požymių. M 1 - yra tolimų metastazių. M 1 a - atskiras naviko židinys (-iai) priešingame plaučiuose; navikas su pleuros židiniais arba kartu su piktybiniu pleuros ar perikardo efuzija. M 1 b - tolimos metastazės.

Klinikinės apraiškos Pirminis (vietinis): kosulys, hemoptizė, dusulys, krūtinės skausmas. Antrinis - regioninės ir tolimos metastazių, kaimyninių organų įsitraukimo ir uždegiminių komplikacijų (Hornerio sindromo) rezultatas. ir kt.

Diagnostika Bendras klinikinis tyrimas Rentgeno spinduliai dviem projekcijomis Krūtinės organų KT su kontrastu, PET-CT Citologinis skreplių tyrimas Fibrobronchoskopija su biopsija Transthoracinė ir perkutaninė punkcija, transbronchialinė ar transesophagealinė smulkiųjų adatų punkcija / biopsija Mediastinoskopija, diagnostinė torakotroskopija. ertmė, retroperitoninė erdvė, supraclavicular, gimdos kaklelio ir pažasties sritys Kvėpavimo funkcijos tyrimas EKG, Echo-KG

Naviko žymenys Mažos ląstelės: neuronams specifinė enolazė (NSE), vėžio embriono antigenas (CEA), progastriną atpalaiduojantis peptidas (Pro. GRP); Plokščiasis: citokeratino fragmentas (CYFRA 21 -1), plokščiųjų ląstelių karcinomos (SCC) žymeklis, CEA; Adenokarcinoma: CEA, CYFRA 21-1, CA-125; Didelė ląstelė: CYFRA 21 -1, SCC, CEA.

Gydymas Taktika priklauso nuo ligos stadijos pagal TNM, histologinę struktūrą, gretutinės patologijos pobūdį ir sunkumą, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcinius parametrus. Chirurginis gydymas Radiacinė terapija Narkotikų gydymas(chemoterapija, tikslinė terapija)

Chirurginis gydymas reiškia organo pašalinimą (pneumonektomiją) arba jo anatominę (bilobektomiją, segmentektomiją) ir ne anatominę (sublobarinę) rezekciją, sutelkiant dėmesį į ligą, intrapulmoninius, šaknies ir tarpuplaučio limfmazgius. Tarpuplaučio limfadenektomija (audinio pašalinimas iš regioninių zonų limfmazgių) yra privalomas operacijos etapas, neatsižvelgiant į pašalinto plaučių audinio tūrį.

Chirurginis gydymas Lobektomija, bilobektomija ar pulmonektomija su ipsilateraline tarpuplaučio limfadenektomija yra rekomenduojama kaip minimalus onkologiškai pagrįstas operacijos tūris. Esant periferiniams navikams iki 1, 5 cm ir esant mažoms funkcinėms kardiorespiracinėms atsargoms, galima atlikti anatominę segmentektomiją. Subbarinės rezekcijos (netipinė rezekcija, segmentektomija) yra susijusios su dažnio padidėjimu vietinis pasikartojimas ir ilgalaikių rezultatų pablogėjimas 5-10%.

Limfadenektomija Standartinis tarpuplaučio limfadenektomijos tūris atliekant dešiniojo plaučio operaciją turėtų būti dešiniojo apatinio paratrachėjos (taracheobronchialinis, paratrachealinis, priešrachealinis) pašalinimas. Kairėje - paraaortinis, subaortinis, kairysis apatinis paratrachealinis, ir nepriklausomai nuo operacijos pusės - atitinkamų pusių išsišakojimas, paraezofaginiai ir plaučių raiščių mazgai

Segmentektomija A - viršutinės plaučių venos viršutinės skilties šakos izoliacija; B - limfadenektomija plaučių šaknyje, paryškintos dešiniojo plaučių arterijos segmentinės šakos; B - dešiniojo viršutinio skilties broncho paskirstymas į vieną bloką su skilties šaknies limfmazgiais; D - rezekuotos plaučio dalies pašalinimas talpykloje. 1 - dešiniojo plaučio viršutinė skiltis, 2 - viršutinės skilties vena, 3 - viršutinės tuščiosios venos projekcija, 4 - azygos venos arka, 5 - dešinysis pagrindinis bronchas, 6 - kairysis pagrindinis bronchas, 7 - tarpinis bronchas, 8 - viršutinis. skilties bronchas su limfmazgiais, 9 - dešiniojo plaučio apatinė skiltis, 10 - indas.

Tarpuplaučio limfmazgių skilimas A - dešinioji paratrachėjinė erdvė su 2 R ir 4 R grupių limfmazgiais: 1 - dešiniojo plaučio viršutinė skiltis; 2 - azygos venų arka; 3 - stemplė; 4 - trachėja; 5 - dešinysis makšties nervas; 6 - viršuje tuščioji vena; 7 - dešinysis nervinis nervas; B - operacinio lauko vaizdas atlikus torakoskopinę paratrachėjos limfmazgių išpjovimą: 8 - brachiocefalinės arterijos kamienas; 9 - aortos arka.

Tarpuplaučio limfmazgių skrodimas Limfadenektomija trachėjos išsišakojimo zonoje viršutinės lobektomijos metu dešinėje A - trachėjos išsišakojimo projekcija su 7 grupės limfmazgiais: 1 - azygos venos, 2 - stemplės, 3 - azygos venų arka, 4 - dešinioji plaučiai 5 - tarpuplaučio pleura, dengianti užpakalinį dešiniojo plaučio šaknies paviršių, 6 - tarpšonkaulinė vena; B - operacinio lauko vaizdas pašalinus audinius ir limfmazgius: 7 - kairysis pagrindinis bronchas, 8 - dešinysis pagrindinis bronchas, 9 - tarpinis bronchas, 10 - viršutinės skilties bronchas, 11 - užpakalinė perikardo siena.

Tarpuplaučio limfadenektomija Dvipusė limfadenektomija kairėje. A - kairio plaučio šaknies užpakalinis paviršius; B - trachėjos išsišakojimo tipas po limfmazgių išpjaustymo. 1 - apatinė kairio plaučio skiltis, 2 - tarpuplaučio pleura, apimanti stemplę ir trachėjos išsišakojimo zoną, 3 - krūtinės aorta, 4 - kairysis pagrindinis bronchas, 5 - dešinysis pagrindinis bronchas, 6 - trachėjos išsišakojimas, užpakalinė perikardo siena, 8 - stemplė.

Tarpuplaučio limfmazgių išpjaustymas Aortos lango zona su 5 ir 6 grupės limfmazgiais. A - operacijos metu atlikta peržiūra; B - operacinio lauko vaizdas baigus limfadenektomiją. 1 - viršutinė kairiojo plaučio skiltis, 2 - kairiojo plaučio apatinė skiltis, 3 - kairysis nervinis nervas, 4 - kairiojo plaučio šaknies priekinis paviršius, 5 - aortos lango projekcija, 6 - aortos arka, 7 - kairiosios plaučių arterijos kamienas su susikertančiomis segmentinėmis šakomis, 8 - kairysis klajoklio nervas, 9 - kairysis pasikartojantis gerklų nervas, 10 - arterinės raiščio projekcija.

Kosmetinis poveikis praėjus 3 mėnesiams po torakoskopinės operacijos. A - viršutinė dešinioji lobektomija; B - apatinė kairioji lobektomija. Rodyklės nurodo, kur įrengti prievadai.

Spindulinė terapija Taikyti kaip savigyda, taip pat kartu su chirurginiu ar chemoterapijos metodu. Švitinimas atliekamas nuotoliniu būdu arba kontaktuojant (brachiterapija). Radikali spindulinė terapija atliekama pacientams, kuriems yra ankstyvosios NSCLC stadijos, esant funkciniam neveikimui ir didelei chirurginių komplikacijų rizikai. Adjuvantinė radioterapija pacientams, sergantiems NSCLC 0-IIB (N 0) stadija po radikalios operacijos, netaikoma. Neoadjuvantinė spindulinė terapija (galbūt kartu su chemoterapija) gali būti taikoma atrinktiems (viršūnės navikas su Pancosto sindromu) pacientams, sergantiems IIIB NSCLC (N 0 -1). Brachiterapija laikoma alternatyvia NSCLC gydymo galimybe, apsiribojant gleiviniu ir pogleiviniu sluoksniu.

Radiacinė terapija Radikalinė terapija atliekant radikalias operacijas (R 1) sumažina pasikartojimo riziką. Chemoterapija (tuo pačiu metu) padidina neoperuojamu plaučių vėžiu (N 2 / N 3) sergančių pacientų gyvenimo trukmę. Siekiant užkirsti kelią ligos simptomams (skausmui, kraujavimui, obstrukcijai) ar juos kontroliuoti, rekomenduojama paliatyvioji spindulinė terapija. Radioterapija izoliuotoms ar lokalizuotoms metastazėms (pvz., Smegenims, antinksčiams, plaučiams) gali padidinti vidutinę gyvenimo trukmę ribotoje, gerai parinktoje pacientų grupėje (patenkinama būklė, oligometastazinis procesas).

Chemoterapija gydant NSCLC platinos režimus: paklitakselio 175 mg / m 2, 1 diena, 3 valandų infuzija. Cisplatina 80 mg / m 2, pirmąją dieną. Paklitakselis 135–175 mg / m 2, į veną, per 3 valandas, pirmąją dieną. 300 mg / m 2 karboplatinos į veną per 30 min. pavartojus paklitakselio, 1 dieną. Docetakselio 75 mg / m2, 1 dieną. Cisplatina 75 mg / m 2, pirmąją dieną. Docetakselis 75 mg / m2, pirmąją dieną. Karboplatina AIS-5, 1 diena. 1000 mg / m 2 gemcitabino; 1 ir 8 dienomis. Cisplatina 80 mg / m 2, pirmąją dieną. 1000 mg / m 2 gemcitabino 1 ir 8 dieną. Karboplatina AIS-5, 1 diena. Pemetreksedas 500 mg / m 2, pirmąją dieną. Cisplatina 75 mg / m 2, pirmąją dieną. Vinorelbinas 25–30 mg / m 2, 1 ir 8 dieną. Cisplatina 80–100 mg / m 2, pirmąją dieną.

Chemoterapija gydant NSCLC platinos režimus: cisplatina 60 mg / m 2 1 dieną. Etopozidas 120 mg / m 2, 1-3 dienomis. Ciklofosfamidas 500 mg / m 2, 1 dieną. Doksorubicinas 50 mg / m 2, 1 dieną. Cisplatina 50 mg / m 2, pirmąją dieną. Vinorelbinas 25 mg / m 2, 1 ir 8 dienomis. Cisplatina 30 mg / m 2, 1-3 dienomis. Etoposidas 80 mg / m 2, 1-3 dienomis. Irinotekanas 90 mg / m 2, 1 ir 8 dienomis. Cisplatina 60 mg / m 2, pirmąją dieną. Tarpas tarp kursų yra 3 savaitės. Mitomicino C 10 mg / m 2, 1 dieną. Vinblastinas 5 mg / m 2, 1 dieną. Cisplatina 50 mg / m 2, pirmąją dieną. Mitomicino C 10 mg / m 2, 1 dieną. Ifosfamidas (+ urometoksanas) 2,0 g / m 2; 1, 2, 3, 4, 5 dieną. Cisplatina 75 mg / m2, 1 dieną.

Chemoterapija gydant NSCLC ne platinos režimus: gemcitabinas 800–1000 mg / m 2, 1 ir 8 dienomis. Vinorelbinas 20-25 mg / m 2, 1 ir 8 dieną. Gemcitabinas 800–1000 mg / m 2, 1 ir 8 dienomis. Paklitakselis 135–175 mg / m 2 į veną, per 3 valandas, pirmąją dieną. Gemcitabinas 800–1000 mg / m 2, 1 ir 8 dienomis. Docetakselis 75 mg / m2, pirmąją dieną. Gemcitabinas 800–1000 mg / m 2, 1 ir 8 dienomis. Pemetreksedas 500 mg / m 2, pirmąją dieną. Paklitakselis 135–175 mg / m 2 į veną, per 3 valandas, pirmąją dieną. Vinorelbinas 20-25 mg / m 2, 1 ir 8 dieną. Docetakselis 75 mg / m2, pirmąją dieną. Vinorelbinas 20-25 mg / m 2, 1 ir 8 dieną. Tarpas tarp kursų yra 2-3 savaitės.

Chemoterapija gydant NSCLC Aktyvios NSCLC chemoterapijos schemos: Cisplatina 60 mg / m 2 pirmąją dieną. Etopozidas 120 mg / m 2, 1-3 dienomis. Tarpas tarp kursų yra 21 diena. Paklitakselis 135–175 mg / m 2 į veną, per 3 valandas, pirmąją dieną. 300 mg / m 2 karboplatinos į veną 30 minučių. pavartojus paklitakselio, 1 dieną. Tarpas tarp kursų yra 21 diena. 1000 mg / m 2 gemcitabino 1 ir 8 dieną. Cisplatina 80 mg / m 2, pirmąją dieną. Tarpas tarp kursų yra 21 diena. Vinorelbinas 25–30 mg / m 2, 1 ir 8 dieną. Cisplatina 80–100 mg / m 2, pirmąją dieną. Tarpas tarp kursų yra 21–28 dienos. Paklitakselis 175 mg / m 2, 1 diena, 3 valandų infuzija. Cisplatina 80 mg / m 2, pirmąją dieną. Tarpas tarp kursų yra 21 diena.

Chemoterapinis gydymas SCLC EP: cisplatina 80 mg / m 2, pirmąją dieną. Etopozidas 120 mg / m 2, nuo 1 iki 3 dienos. 1 kartą per 3 savaites. SOE: Doksorubicinas 45 mg / m 2 1 dieną. Ciklofosfamidas 1000 mg / m 2, 1 dieną. 100 mg / m 2 etopozido; 1, 2, 3 arba 1, 3, 5 dienomis. 1 kartą per 3 savaites. CAV: 1000 mg / m 2 ciklofosfamidas 1 dieną. Doksorubicinas 50 mg / m 2, 1 dieną. Vinkristinas 1, 4 mg / m 2, 1 dieną. 1 kartą per 3 savaites.

Chemoterapinis gydymas SCLC AVP: Nimustinas 2 -3 mg / kg, IV, 1 dieną. 100 mg / m 2 etopozido, nuo 4 iki 6 dienos. Cisplatina 40 mg / m 2, 2 ir 8 dienomis. 1 kartą per 4-6 savaites. KODAS: Cisplatina 25 mg / m 2, pirmąją dieną. Vinkristinas 1 mg / m 2, 1 dieną. Doksorubicinas 40 mg / m 2, 1 dieną. 80 mg / m 2 etopozido, nuo 1 iki 3 dienos. 1 kartą per 3 savaites. Paklitakselio 135 mg / m 2, 1 dieną, 3 valandų infuzija. Karboplatina AIS-5, 1 dieną. 1 kartą per 3-4 savaites. Irinotekanas 60 mg / m 2; 1, 8 ir 15 dienomis. Cisplatina 60 mg / m 2, pirmąją dieną. 1 kartą per 3 savaites.

Chemoterapinis SCLC gydymas docetakseliu 75 mg / m 2 pirmą dieną. Cisplatina 75 mg / m2, 1 dieną. 1 kartą per 3 savaites. 1000 mg / m 2 gemcitabino 1 ir 8 dieną. Cisplatina 70 mg / m 2 pirmąją dieną. 1 kartą per 3 savaites. Doksorubicinas 60 mg / m 2, 1 dieną. 1 g / m 2 ciklofosfamidas 1 dieną. Vinkristinas 1, 4 mg / m 2, 1 dieną. Metotreksatas 30 mg / m 2, pirmąją dieną.

SCLC chemoterapija gydant Vincristine 1, 4 mg / m 2, pirmąją dieną. Ifosfamidas 5000 mg / m 2, 1 dieną. Karboplatina - 300 mg / m 2 pirmąją dieną. Etoposidas 180 mg / m 2 pirmąją ir antrąją dieną. Ciklofosfamidas 1000 mg / m 2, 1 dieną. Doksorubicinas 60 mg / m 2, 1 dieną. Metotreksatas 30 mg / m2, 1 dieną. CCNU (lomustinas) 80 mg / m2, 1 dieną. 100 mg / m2 etopozido 4, 5, 6 dieną. Cisplatina 40 mg / m 2, 2 ir 8 dieną. Temozolomidas 200 mg / m 2, 1–5 dienos. Cisplatina 100 mg / m 2, pirmąją dieną. Topotekanas 2 mg / m 2, per 1–5 dienas ir su smegenų MTS smegenų SCLC.

Tikslinė terapija Rekomenduojami vaistai: docetakselis, pemetreksedas (vartojant ne plokščią NSŠPV), gemcitabinas, erlotinibas (EGFR mutacijai, jei anksčiau nebuvo naudojamas), gefitinibas (jei EGFR mutacija, jei anksčiau nebuvo naudojama) afatinibas (jei anksčiau EGFR mutacija nebuvo naudojama ) krizotinibas (ALK translokacijai, jei anksčiau nebuvo naudojamas)

NSCLC ligos stadijos gydymas Gydymo metodai I A etapas (T 1 a-b. N 0 M 0) I B etapas (T 2 a. N 0 M 0) Radikali chirurgija - lobektomija (išplėstinė operacija). II A etapas (T 2 b. N 0 M 0, T 1 ab. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) II B etapas (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0 ) Radikali chirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija kartu su limfadenektomija Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfadenektomija Radiacinė terapija Chemoterapija III A stadija (T 1 ab. N 2 M 0, T 2 ab. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Radikali chirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija kartu su limfmazgių išpjaustymu. Prieš ir po operacijos atliekama radiacija ir chemoterapija Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su limfadenektomija, pagalbinė chemoimunoterapija. III B stadija (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Chemoradioterapija IV stadija (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Paliatyvioji chemoterapija + simptominis gydymas

SCLC gydymas Ligos etapas Gydymo metodai IA etapas (T 1 ab. N 0 M 0) IB etapas (T 2 a. N 0 M 0) Priešoperacinė polichemoterapija Radikali chirurgija - lobektomija su limfadenektomija Chemoradiacinė terapija II A stadija (T 2 b. N 0 M 0, T 1 ab. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) II etapas BT 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Priešoperacinė polichemoterapija Radikali chirurgija - lobektomija, kombinuota bilobektomija su limfadenektomija Rekonstrukcinė plastinė chirurgija Chemoradiacijos terapija III A stadija (T 1 ab. N 2 M 0, T 2 ab. N 2 M 0, T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) III B stadija (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) IV chemoradioterapija (T 1 -4 N 0 -3) M 1) Paliatyvi chemoterapijos terapija

Prognozė ■ Po radikalaus chirurginio gydymo 5 metų išgyvenamumas, atsižvelgiant į paskutinę ligos stadiją, yra: ✧ IA - 63 -81%; ✧ IB - 44 -60%; ✧ IIA - 32 -59%; ✧ IIB - 32 -50%; ✧ III - 13,5%; ✧ IV - 5%;

Panašūs dokumentai

Invazija (galimybė išaugti į aplinkinius audinius ir juos sunaikinti), metastazės piktybinis navikas... Vėžio priežastys, išorinės aplinkos įtaka naviko vystymuisi. Vėžio prevencija ir gydymas. Piktybinių navikų klasifikacija.

santrauka, pridėta 2009-03-13


Histologinė kvėpavimo sistemos ypatybė. Trachėjos, epitelio, bronchų, kvėpavimo sistemos plaučių dalies vystymasis. Plaučių parenchimos susidarymas. Naujagimio plaučių acini struktūra. Amžiaus pokyčiai plaučių. Plaučių audinio senėjimas.

pristatymas pridėtas 2019 09 13


Koncepcija ir klinikinės apraiškos, taip pat tiesiosios žarnos vėžio, kaip piktybinio naviko, išsivystančio iš tiesiosios žarnos epitelio ląstelių, susidarymo ir vystymosi prielaidas. Jo vietos ypatumai, diagnozė ir efektyvus gydymo režimas.

pristatymas pridėtas 2015-08-12


Klinikinis naviko, kaip naujo kūno audinio susidarymo su pakitusiu genetiniu ląstelių aparatu, procesas. Vėžinių navikų klasifikavimo tyrimas. Plaučių vėžio, krūties vėžio ir kasos vėžio etiologija.

pristatymas pridėtas 2015-02-21


Plaučių, sergančių plaučių uždegimu, tuberkulioze, dažnio analizė. Bendra židininių plaučių ligų samprata. Plaučių infiltracijos sindromo klinikinės apraiškos. Plaučių vėžys, statistika. Problemos reikšmė. Gerklų vėžio simptomai ir lokalizacija.

pristatymas pridėtas 2013-12-16


Epidemiologija, etiologija, simptomai, makroskopinis skrandžio vėžio vaizdas - piktybinis navikas, kilęs iš skrandžio gleivinės epitelio. Histologiniai navikų tipai ir klasifikacija: pirminiai, regioniniai limfmazgiai, metastazės.

pristatymas pridėtas 2014-12-20


Plaučių vėžio epidemiologija, etiologija, klinikinės apraiškos, diagnostika ir gydymas. Veiksniai, turintys įtakos plaučių vėžiui. Plaučių vėžio dažnio rizikos veiksnių tyrimas pacientams, dirbantiems respublikiniame Jakutsko onkologiniame ambulatorijoje.

kursinis darbas, pridėtas 2014-02-16


Plaučių projekcija ant šonkaulių. Piktybinis plaučių navikas. Plaučių vėžio etiologija. Histologinė plaučių vėžio klasifikacija. Įvairaus pobūdžio ir intensyvumo krūtinės skausmai. Plaučių vėžio stadijos. Rentgeno kompiuterinė tomografija.

pristatymas pridėtas 2016-03-16


Plaučių vėžio etiologijos, patomorfologijos ypatybės. Skiriamieji nediferencijuoto ir diferencijuoto plaučių vėžio bruožai. Klinikinės plaučių vėžio formos. Pagrindinis Klinikiniai požymiai ligų. Radiacinės ir chemoterapijos ypatybės.

santrauka, pridėta 2010-02-09


Rusijos teritorijų gyventojų sergamumo ir mirtingumo statistika piktybiniai navikai trachėja, bronchai, plaučiai. Rizikos veiksniai. Plaučių vėžio tipų klasifikacija, jų aprašymas ir diagnozė. Ligos gydymas ir endoskopija.

Plaučių vėžio epidemiologija (Ukraina, 2010 m.) Sergamumas - 36 100 tūkst. (Vyrams - 63,5; moterims - 12,5) - 64% Specialiojo gydymo aprėptis - 42% Morfologiškai patikrinta - 58% Atskleista profilaktinių tyrimų metu - 22,8%

Plaučių vėžio etiologija Rūkymas (aktyvus ir pasyvus). Tabako dūmų aerozolyje yra per 3800 cheminių junginių, iš kurių daugiau kaip 40 yra kancerogenai: nikotinas, benzantracenas, nitrozaminai, radioaktyvūs elementai (stroncis, polonis, titanas, švinas, kalis); Profesiniai veiksniai (metalurgija, kasyba, dujos, tekstilės, odos, kartono pramonė). Asbestas, arseno druskos, chromas, nikelis, kobaltas, benzpirenas, kasybos dujos, akmens anglių pjūklas ir kt. Oro tarša cheminiais ir radioaktyviais kancerogenais; Endogeniniai veiksniai - lėtinės plaučių ligos, amžius virš 45 metų

Plaučių vėžio rizikos veiksniai, vyresni nei 45 metų rūkaliai; Serga lėtinės ligos broncho-plaučių sistema; Asmenys, turintys sąlytį su asbestu, spalvotųjų ir sunkiųjų metalų druskomis, radioaktyviosios spinduliuotės šaltiniais; Asmenys, turintys paveldimumo istoriją

Ikivėžinės ligos (piktybinių navikų dažnis%) lėtinis pasikartojantis bronchitas lėtiniai abscesai bronchektazija kaverninės cistos lokalizuota plaučių fibrozė lėtinė intersticinė pneumonija

3 cm arba auglys, pereinantis į pagrindinį bronchą lenktynėse "title =" (! LANG: Plaučių vėžio klasifikavimas pagal TNMT 0 stadijas - navikas neaptinkamas T yra - priešinvazinis vėžys (vėžys in situ) T 1 - navikas iki 3 cm didžiausioje T 2 dimensijoje -> 3 cm dydžio auglys arba navikas, kuris lenktynių metu pereina į pagrindinį bronchą" class="link_thumb"> 9 !} Plaučių vėžio klasifikavimas pagal TNMT 0 stadijas - navikas neaptinkamas T yra - priešinvazinis vėžys (vėžys in situ) T 1 - iki 3 cm dydžio navikas didžiausioje matmenyje T 2 - navikas> 3 cm dydis arba navikas, pereinantis į pagrindinį bronchą 2 cm ar didesniu atstumu nuo karinoso, arba esant atelektazei T 3 - bet kokio dydžio navikas, įsiskverbęs į krūtinės sienelę, diafragmą, perikardą, pleurą, pagrindinį bronchą mažesniu nei 2 cm atstumu nuo karinoso, arba bendros plaučių atelektazės T 4 - bet kokio dydžio navikas, įsiskverbęs į tarpuplaučio ar didžiųjų didžiųjų kraujagyslių, arba trachėjos, arba stemplės, ar karinoso, arba eksudacinio pleurito N 0 - ne metastazės regioniniuose limfmazgiuose N 1 - metastazės pažeistos pusės plaučių šaknies peribronchiniuose ir (arba) limfmazgiuose N 2 - metastazės bifurkaciniuose limfmazgiuose arba tarpuplaučio limfmazgiuose pažeidimo šone N 3 - metastazės tarpuplaučio limfmazgiai arba priešingos pusės plaučių šaknis arba supraklavikuliniai limfmazgiai M 0 - n nėra tolimų metastazių М 1 - yra tolimų metastazių 3 cm arba navikas, pereinantis į pagrindinį bronchą ant rasos "> 3 cm, arba navikas, pereinantis į pagrindinį bronchą 2 cm ar didesniu atstumu nuo karinoso, arba atelektazės T bet kokio dydžio su infiltracija į krūtinės sienelę, diafragmą, perikardą, pleurą, pagrindinį bronchą, esantį mažesniu kaip 2 cm atstumu nuo karinoso, arba bendrą plaučių atelektazę T 4 - bet kokio dydžio navikas, infiltruojantis tarpuplaučio dideli dideli indai, arba trachėja, arba stemplė, arba carina, arba eksudacinis pleuritas N 0 - metastazių regioniniuose limfmazgiuose nėra N 1 - metastazės šoniniame plaučių šaknies peribronchiniame ir (arba) limfmazgyje pažeidimo N 2 - metastazės išsišakojusiuose limfmazgiuose arba tarpuplaučio limfmazgiuose pažeidimo pusėje N 3 - metastazės tarpuplaučio arba priešingos pusės plaučių šaknies limfmazgiuose arba supraclavicular limfoje mazgai M 0 - nėra tolimų metastazių М 1 - yra tolimų metastazių "> 3 cm arba auglys, kuris lenktynėse pereina į pagrindinį bronchą" title = "(! LANG: Kla plaučių vėžio suskaidymas pagal TNMT 0 stadijas - navikas neaptinkamas dydžio arba auglys, kuris lenktynių metu pereina į pagrindinį bronchą"> title="Plaučių vėžio klasifikavimas pagal TNMT 0 stadijas - navikas neaptinkamas navikas, kuris lenktynių metu pereina į pagrindinį bronchą"> !}

Klinikinės ir radiologinės RL formos 1. Centrinė (endobronchinė, peribronchinė, mišri) 2. Periferinė (sferinė, į pneumoniją panaši, Pencost vėžys) 3. Netipinės formos (tarpuplaučio, miliarinė, smegenų, kepenų, kaulų, Pencosto vėžys).

Plaučių vėžio diagnozavimo metodai Pacientų nusiskundimai ir anamnezė Fizinis tyrimas (išorinis tyrimas, palpacija, perkusija, auskultacija) Radiacijos diagnostika (rentgeno, CT, MRT, PET) Endoskopinė diagnostika (bronchoskopija, mediastinoskopija, torakoskopija) Biopsija ir morfologinė diagnostika

Tiesioginių anatominių pokyčių endoskopiniai RL sindromo sindromai - plius audinys - gleivinės sunaikinimas - kūgio formos spindžio susiaurėjimas - broncho susiaurėjimas ribotoje srityje Netiesioginių anatominių pokyčių sindromas - infiltracija be gleivinės sunaikinimo - neryškus bronchų žiedų modelis - bronchų sienelių ar burnos pasislinkimas - sienos standumas instrumento palpacijos metu - sienos išsipūtimas - pasyvaus broncho poslinkio nebuvimas Funkcinių pokyčių sindromas - bronchų sienos nejudrumas kvėpavimo metu - perdavimo pulsacijos nebuvimas iš širdis ir didieji indai - hemoraginės išskyros iš broncho

Plaučių vėžio gydymas MAŽOS Ląstelės Chirurginis gydymas netaikomas; Chemoterapijai jautri NEMANA Ląstelė Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis; Chemoterapija ir radioterapija yra naudojamos kartu su chirurgija arba neveikiančiais atvejais

Plaučių vėžio prevencija; Rūkymo kontrolė; Darbuotojų pavojingose ​​pramonės šakose apsauga nuo profesinių veiksnių įtakos; Oro valymas pašalinant kenksmingą pramonę ir gamybos procesus (uždari gamybos ciklai ir kt.); Katalizatorių montavimas ant visų automobilių, perėjimas prie elektrinių transporto priemonių