1 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

2 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

3 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

4 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

5 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

6 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

7 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

8 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

9 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

10 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

11 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

12 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

13 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

14 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

15 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

16 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

17 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

18 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

19 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

20 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Specifinė profilaktika. Specifinė profilaktika: choleros fago dvivalentė chemoterapinė choleros vakcina yra cholerageno-toksoido mišinys, gautas iš formalino inaktyvuoto Vibrio cholerae 569B arba 569 (KM-76) serovaro Ina-ba sultinio kultūros ir iš sultinio gautų O-antigenų. kultūros choleros vibrio 569B arba 569 (KM - 76) serovaras Inaba ir M-41 Ogawa. Vieną vakcinacijos dozę sudaro trys tabletės. Dozė vakcinacijai suaugusiems žmonėms yra 3 tabletės, 11-17 metų paaugliams - 2 tabletės, 2-10 metų vaikams - 1 tabletė. Tabletės geriamos 1 valandą prieš valgį, nekramtomos, nuplaunamos virintu vandeniu. Tai suteikia antibakterinį, antitoksinį ir vietinį žarnyno imunitetą iki 6 mėnesių. Revakcinacija per 6-7 mėnesius. Planuojama registracija Rusijos Federacijoje: Ducoral vakcina iš Aventis Pasteur, Prancūzija (peroralinė nužudyta rekombinantinė B subvieneto / visos ląstelės choleros vakcina) Specifinis gydymas - nenaudojamas.

23 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Cholera (tulžies nutekėjimas) - ypač ūmi pavojinga žarnyno infekcija (karantino liga), kurią sukelia Vibrio cholerae, O1 ir 0139 serogrupės, kurioms būdingas toksinis plonosios žarnos pažeidimas (ūminis gastroenteritas), sutrikusi viename- druskos balansas ir didelis mirtingumas.

Cholera, kaip ypač pavojinga infekcija, gali:

staiga pasirodė sparčiai plinta masinė gyventojų aprėptis

būdinga sunki eiga ir didelis mirtingumas, dažnai pasireiškiantis pirmosiomis ligos valandomis.

Istorija

Nuo seniausių laikų choleros dažnis buvo užfiksuotas Indijos subkontinente, ypač karo veiksmų metu. Natūralūs centrai yra Indijos ir Bangladešo Gango ir Brahmaputros upių baseinai. Cholera išplito į Europą ir Rusiją per Vidurinius Rytus ir Egiptą. Nuo 1816 m. Žmonija patyrė 7 choleros pandamijas ir kiekviena iš jų nusinešė milijonus žmonių gyvybių.

1- Indija-1816 m

2- Indija-1828 m

3- Indija -1844-1864

4- Indija -1865-1875

5- Indija -1883-1896

6-Arabija - 1900–1926 m

7- Indonezija - nuo 1961 m. Iki šių dienų.

1884 m. R. Kochas atrado Vibrio cholerae („Kocho kablelis“ arba klasikinis choleros vibrio). 1906 m. Egipte F. Gotschlichas izoliavo hemolizinę vibrio nuo musulmonų piligrimų, mirusių dėl viduriavimo El Tor karantino stotyje, lavonų, vėliau pavadinto V. eltor. Vibrio eltoriaus vaidmuo žmogaus patologijoje liko abejotinas. 1939 m. S. de Mooras aprašė sezoninį viduriavimą saloje. Sulavesis (Indonezija), pagal kurį V. eltoras nuolat išsiskyrė. Saloje 1961 m. Sulavesis patyrė sunkią epidemiją, kuri peraugo į VII pandemiją. 1962 m. Įvyko neeilinis PSO ekspertų komiteto posėdis, kuriame pirmą kartą sprendimą V. eltorą laikyti tuo pačiu choleros sukėlėju kaipklasikinis (Kokhovsky) vibrio.

Anksčiau buvo įprasta cholerą vadinti azijietiška. Šiuo metu daugiau nei pusė viso pasaulio sergamumo pasireiškia Afrikos žemyne, daugelyje šalių, kuriose susiformavo endeminiai židiniai, kurie yra tramplinas svarbiausioms epidemijoms, ypač augančio tarptautinio bendravimo sąlygomis.

1993 m. Pradžioje buvo pranešimų apie choleros atvejus Pietryčių Azijoje, kuriuos sukėlė vibracijos serogrupė „0139“.

0139 serogrupės „Bengalija“ choleros vibrios laikomos epideminės choleros sukėlėjais.

Bergi klasifikacija

Vibrionaceae šeima (5 gentys):

Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium, Zucibacterium

Vibrio gentis (5 rūšys):

V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, V.vulnificus, V.costicola

V. cholerae biovarai (4 biovarai):

b. choleros, gim. eltoras, gim. proteus, gim. albensis

V. cholerae serogrupės

Phagovars V. cholerae - 1, 2, 3, 4, 5 (Mukherjee 1959) Phagovars V.eltor - 1,2,3,4,5,6 (Vazi 1968)

Vibrionaceae šeima

gentis Vibrio

V. cholerae rūšys

01 serogrupė

Serovary: „Inaba-AS Ogawa-AV Gikoshima-ABC“

Morfologinės savybės

Vibrio cholerae yra išlenktos arba tiesios lazdelės formos, vienos poliarinės vėliavos - jos dydis kelis kartus viršija ląstelės ilgį. IN

kabantis ar sutraiškytas lašas, galima pastebėti vibracijos judrumą, kuris lyginamas su „skrydžiu

kregždės “. Senose kultūrose jų yra

involiucinės gijinės, kokoidinės formos. Veikiant penicilinui, filtruojamas L-

formos. Turi fimbriją. Sporos ir kapsulės nesudaro.

Smūgiais nuo grynoji kultūra yra išdėstyti subtilaus voratinklio pavidalu. Jie gerai nudažyti purpurine vandens spalva

Pfeifferio arba Zielio karbolinis fuksinas, gram neigiamas mikrobai. Jie gali būti surandami iš bandomosios medžiagos dėmėtose tepaluose „žuvų mokyklų“ pavidalu.

Kvėpavimo tipas: fakultatyviniai anaerobai, tačiau geriau auga aerobinėmis sąlygomis.

Maisto rūšis: chemorganotrofai, turintys oksidacinį ir fermentinį metabolizmą.

Kultūros vertybės

Gerai auginkite paprastose maistinėse terpėse, tačiau reikalaudami pH aplinkos. Terpė turi būti šarminė (pH 8,5–9,0)

Skystoje terpėje(sodrinimo terpė - 1% peptoninio vandens; akumuliacinė terpė - 1% peptoninio vandens su kalio teluritu) vibrios auga drumstumo pavidalo subtilios plėvelės pavidalu, kuris sunaikinamas purtant. Ant 1% peptono vandens(pH 9,0) vibracijos aplenkia enterobakterijų augimą ir auga po 6–8 valandų (esant kalio teluritui, po 12–24 valandų).

Cholera yra ūminė antroponinė žarnyno infekcija, kurią sukelia Vibrio cholerae ir kuriai būdingas vandeningas viduriavimas, po kurio pridėta vėmimo, vystosi dehidratacija, demineralizacija ir acidozė.

Inkubacinis periodas trunka 1-5 dienas. Šiam laikotarpiui (5 dienoms) taikomas karantinas. Ligos laikotarpiai:

• Choleros enteritas
• Gastroenteritas (vėmimas)
• Algidinis laikotarpis - mikrocirkuliacijos pažeidimas lemia tai, kad oda atšąla.

Ligos vystymosi variantai:

1. Pasveikimas atsiranda, kai organizmo apsauginė funkcija yra pakankamai išreikšta.

2. Kai į organizmą patenka daugybė mikrobų, o apsauginė funkcija nepakankamai išreikšta, išsivysto asfiksiška choleros forma, tai yra kvėpavimo nepakankamumas, sutrikusios centrinės nervų veiklos (koma) ir galiausiai mirtis.

Akademiko Pokrovskio klasifikacija (pagal dehidratacijos laipsnį):

• 1 - paciento kūno svorio trūkumas 1-3%
• 2 - deficitas 4-6%
• 3 - 7–9% deficitas
• 4 - 10% ar daugiau. Ketvirtasis laipsnis yra hipovoleminis dehidracijos šokas.

Taip pat pažymimos tipiškos ir netipinės ligos formos.

Tipiškos formos tai yra tada, kai yra enteritas, po kurio pridedamas gastritas, yra dehidratacija.

Netipinė forma kai pokyčiai nereikšmingi, ištrinami, dehidracija praktiškai nesivysto. Netipinės taip pat laikomos tokiomis ryškiomis formomis kaip fulminantinė, sausa cholera (sunki dehidratacija, bet be dažno viduriavimo, pleuros ertmėje yra aštri hipokalemija, žarnyno parezė, skystis).

Ligos pradžia yra ūmi. Pirmasis simptomas yra laisvos išmatos. Norai yra būtini. Viduriavimo sindromo ypatybės:

• Temperatūra nekyla (maksimalus pirmosios dienos temperatūros kilimas yra 37,2 -37,5)
• Skausmo sindromo nėra.

Pirmosios išmatų dalys yra pusiau susiformavusios, vėliau praranda išmatų pobūdį, nėra priemaišų, išmatos primena ryžių sultinio rūšį (balkšvos, kartais gelsvo atspalvio, su dribsniais, vandeningos išmatos). Vėliau prisijungia vėmimas.

Pirmasis laikotarpis yra enterito laikotarpis. Po kelių valandų, kartais po 12 valandų - 24 valandų, prisijungia vėmimas (gastrito pasireiškimas). Dėl gastroenterito apraiškų greitai atsiranda dehidracija ir demineralizacija. Skysčio netekimas sukelia hipovolemiją, o druskos netekimas - traukulius. Dažniausiai tai yra raumenys, plaštakos, kojos, kramtomieji raumenys, blauzdos raumenys.

Esant nepalankiai ligos eigai, padidėja išmatų dažnis, sumažėja kraujospūdis, pastebima aštri tachikardija, atsiranda plačiai paplitusi cianozė, sumažėja odos turgoras ir elastingumas, pastebimas „skalbėjos rankos“ simptomas.

Dėl hipovolemijos sumažėja šlapimo kiekis. Išsivysto oligurija, vėliau - anurija.

Išsivysčius hipovoleminiam šokui (4 laipsnio dehidracija) pastebima difuzinė cianozė. Veido bruožai aštrėja, akių obuoliai giliai nugrimzta, pats veidas išreiškia kančią. Tai vadinama facies cholerica. Balsas iš pradžių yra silpnas, tylus, o po to išnyksta (afonija) esant 3-4 laipsnių dehidratacijai.

Kūno temperatūra ligos aukštyje nukrinta iki 35-34 laipsnių.

Širdies garsai sergant sunkia liga nėra girdimi, kraujospūdis nenustatytas, dusulys padidėja iki 60 įkvėpimų per minutę. Pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpavimo akte. Kvėpavimo pasunkėjimą taip pat sukelia raumenų mėšlungis, įskaitant diafragmą. Konvulsinis diafragmos susitraukimas paaiškina šių pacientų žagsėjimą.

Terminalo laikotarpis: sąmonė greitai prarandama, o pacientai miršta komos būsenoje.

Diagnostika

Atsižvelgiama į subjektyvių duomenų kompleksą, įskaitant epidemiologinę anamnezę, ligos vystymosi dinamiką, enterito pasikeitimą gastroenteritu ir greitą dehidraciją.

Objektyvus tyrimas: turgoro, odos elastingumo sumažinimas, kraujospūdžio kontrolė, diurezės kontrolė.

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA:

Pagrindiniai rodikliai: kraujo plazmos savitasis svoris, hematokrito, elektrolitų kontrolė

specifinė diagnostika:

1. išmatų mikroskopija - būdingas patogenų tipas (išsidėstęs lygiagrečiai žuvų būrelių pavidalu, mobilus). Tai leidžia nustatyti išankstinę diagnozę.

2. Klasikinis tyrimas pirmame etape numato 1% šarminio peptono vandens skiepijimą, po to pašalinama plėvelė ir nustatoma išsami agliutinacijos reakcija su anti-cholera 0-1 serumu. Kai su O-1 serumu gaunama teigiama reakcija, nustatoma tipiška agliutinacijos reakcija su Inaba ir Agave serumais. Tai leidžia nustatyti serotipą.

Vibrio biotipo nustatymas (klasikinis arba El-Tor). Naudojami fagai (tipinis) fagas El-Tor 2 ir fagas Inkerji 4. Klasikinis biotipas, kai jis yra jautrus Inkerji fagams. El-Tor, kai veikiant El-Tor2 fagams, lizuojamos vibracijos.

PAGALVINTI DIAGNOSTIKOS METODAI

• Vibrių makroagliutinacijos metodas užaugus ant peptono vandens (atsakas po 4 valandų)
• Vibrių mikroagliutinacijos imobilizavimo metodas. Pridedant serumo, vibracijos praranda judrumą (imobilizuojasi). Atsakykite per kelias minutes.
• Fluorescuojančių antikūnų metodas (naudojant fluorescencinį mikroskopą). Atsakykite per 2 valandas.

Serologiniai metodai - vibrocidinių ir antitoksinių antikūnų nustatymas. Šie metodai yra mažiau svarbūs.

Hospitalizacija yra privaloma. Atvejus reikia pranešti PSO.

Pirmajame etape patogenezinė terapija: skysčių praradimo papildymas - rehidratacija atliekama dviem etapais:

Pirminė rehidracija - priklausomai nuo dehidratacijos laipsnio (70 kg asmeniui perpilama 7 litrai dehidratacijos (10%)).

Taisoma vykstanti

nuostoliai (tie, kurie atsiranda

jau klinikoje).

Atliekama pirminė rehidratacija į veną skystis 2-3 venomis. Naudokite Phillips 1 arba Trisol tirpalą. Šiuos tirpalus būtina pašildyti iki 37 laipsnių temperatūros. Net jei pirogeninės reakcijos atsiranda reaguojant į tirpalų įvedimą, reikia toliau vartoti, prisidengiant pipolfeno, difenhidramino ir hormonų įvedimu.

Po pirminės rehidratacijos, pagerėjus sveikatai, pakyla kraujospūdis, diurezė perjungiama į Phillips 2 arba disolio tirpalą (natrio chloridas į vandenilio karbonatą nuo 6 iki 4, be kalio chlorido), nes pirminės rehidratacijos metu išsivysto hiperkalemija).

Pirmosiomis valandomis klinikoje skystis įšvirkščiamas į veną į srovę (1-2 litrų per valandą greitis). Vėliau lašų dažnis tampa įprastas - 60-120 per minutę.

Lengvas laipsnis ligos - vartojama peroralinė rehidracija (rehidrolis, gliukozoranas). Specifiniai vaistai yra tetraciklinai. Tetraciklinai skiriami po 300 mg 4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 dienos.

Levomicetinas - 500 mg 4 kartus per dieną. Jei šie vaistai neturi jokio poveikio, gerą efektą gauna doksiciklinas (pusiau sintetinis tetraciklinas). Pirmąją dieną 1 skirtukas. 2 kartus per dieną. 2-3-4 dienas 1 skirtukas. Kartą per dieną. 0,1 tabletės.

Yra darbų, kurie rodo gerą furadonino poveikį, kai dozė yra 0,1 4 kartus per dieną. Dietoje turėtų būti maisto, kuriame gausu kalio (džiovinti abrikosai ir kt.).

Antibiotikų terapija skiriama per burną. Jei pacientas serga sunkiu gastroenteritu, vemia, tada geriamasis gydymas bus neveiksmingas. Paskirtas chloramfenikolio sukcinatas 1 g 3 kartus per dieną į raumenis.

Pacientai išleidžiami po to, kai jie pasveiksta ir tris kartus neigiamai išmatų bakteriologiškai ištiriami. Tyrimas atliekamas praėjus 7 dienoms po gydymo antibiotikais tris kartus su 24 valandų intervalu (inokuliacija 1% šarminėje terpėje). Jei tai yra nustatytas kontingentas (gydytojai, darbas su vaikais, maisto darbuotojai), tada būtina gauti neigiamą tulžies kultūrą.

CHOLEROS IŠTEKIMO LIGONINIŲ DARBUOTOJŲ TIPAI

• Choleros ligoninė - pacientai, kuriems patvirtinta bakteriologinė choleros diagnozė.
• Laikina ligoninė - pacientams, sergantiems viduriavimo sindromu; bakteriologiniai tyrimai dar nebuvo atlikti. Atliekamas bakteriologinis tyrimas. Jei yra Vibrio cholerae, jie perkeliami į choleros ligoninę, jei ši salmoneliozė perkeliama į įprastą infekcinių ligų skyrių.
• Observatorijos ligoninė - visi kontaktiniai asmenys hospitalizuojami 45 dienas. Atliekami bakteriologiniai tyrimai ir stebėjimas.

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią choleros sukėlėjui iš užsienio ir jo plitimui šalies teritorijoje, kurią reglamentuoja „Teritorijos sanitarinės apsaugos taisyklės“. Antroji prevencinė priemonė yra Vibrio cholerae buvimo atvirų rezervuarų vandenyje vandens įleidimo zonoje, maudymosi vietose, žemiau nuotekų išleidimo, tyrimas. Pagal indikacijas atliekama specifinė vakcinacija korpuskuline vakcina ir cholerogeno-toksoidu.

Kilus choleros protrūkiui, atliekama medicininė priežiūra ir bakteriologinis tyrimas, įskaitant ribojančių priemonių rinkinį, įskaitant atvykimo apribojimą ir išvykstančiųjų 5 dienų stebėjimą. Jie vykdo priemones vandens šaltiniams kontroliuoti, vandeniui dezinfekuoti, maitinimo įstaigoms kontroliuoti, sanitariniams-prevenciniams darbams ir kt.

Po ligonio hospitalizavimo atliekama kontaktinių asmenų galutinė dezinfekcija, identifikavimas ir laikinas hospitalizavimas, jų tyrimas ir chemoprofilaktika tetraciklinu, rifampicinu ir sulfatonu.

Choleros sukėlėjas priklauso Vibrio genčiai. Tai išlenkta, gramneigiama, sporas nesudaranti bacilos su viena poliarine vėliava. Pagal jautrumą specifiniam fagui (IV tipas pagal Mukherjee) išskiriami du Vibrio cholerae biotipai (Azijos choleros sukėlėjas) ir El Tor. Kiekvienas iš jų ant 0 antigeno yra suskirstytas į 3 serologinius tipus: Ogawa (AB), Inaba (AC) ir retą Gikoshima (ABC), kurį kai kurie autoriai laiko Ogawa serotipo variantu. Vibrio cholerae H antigenas yra būdingas visiems serotipams. Vibrio cholerae sudaro šilumai atsparų egzotoksino cholerogeną (santykinė molekulinė masė 8284 cd). Jį sudaro sunkiojo A subvieneto, aktyvinančio adenilato ciklazę, kompleksas ir B subvienetas, atstovaujamas 46 lengvųjų grandinių ir užtikrinantis cholerogeno prisijungimą prie receptorių epitelinės ląstelės plonoji žarna.

Biologinės ir patogenezinės sukėlėjo savybės Perėjusios skrandžio barjerą, vibrios patenka į plonąją žarną su joms palankia aplinka ir kolonizuoja (kolonizuoja) žarnyno epitelio paviršių. Kolonizacijos procesas apima vibrių chemotaksį į gleivių sluoksnį, padengiantį plonosios žarnos gaurelių viršūnes, prasiskverbimą per šias gleives, sukibimą su receptoriais, esančiais ties žarnyno epitelio ląstelių siena, ir gaurelių bei kriptų dauginimąsi ant paviršiaus. epitelio. Pacientams, sergantiems cholera, ligos sukėlėją galima aptikti visame virškinimo trakte. Skrandyje, kurio pH yra bent 5,5, vibrių nerandama, išmatose jų koncentracija siekia (kartais ^ 109).

Padauginęs iki tam tikros koncentracijos, patogenas sukelia ligą per jo gaminamą cholerageną. Pagrindinis vaidmuo vystantis ligai tenka vibriams, kurie yra glaudžiai susiję su plonosios žarnos gleivine, nes jie išskiria cholerogeną šalia jo receptorių GM1 gangliozido epitelio ląstelėse. Po choleros toksino prijungimo prie gangliozido A subvienetas per membranas patenka į epitelio ląstelę, kur išsiskiria A1 fragmentas. Pastarasis fermentiškai suskaido NAD ir perkelia savo ADP-ribozės pusę į adenilato ciklazės komplekso reguliavimo baltymą, esantį vidinėje epitelio membranos pusėje. Dėl to suaktyvėja adenilato ciklazė, dėl kurios padidėja vieno iš tarpląstelinių žarnyno sekrecijos stimuliatorių cAMP kiekis. Choleros toksinas prisijungia prie epitelio ląstelių receptorių ypač greitai (po 13 minučių); biocheminiai pokyčiai ląstelėje yra negrįžtami. Dėl atsiradusios ligos prarandami didžiuliai skysčių kiekiai, kuriuose yra mažai baltymų ir didelė natrio, kalio, chlorido ir bikarbonato jonų koncentracija. Šis skystis savo sudėtimi skiriasi tiek nuo eksudato, tiek iš transudato ir yra arčiau žarnyno sekrecijos sudėties.

Jautrumas Vibrio cholerae yra jautrūs bet kokio amžiaus žmonės. Žmonės, piktnaudžiaujantys alkoholiu ar patyrę skrandžio rezekciją, dažniau ir sunkiau serga cholera. Rūgštingumas skrandžio sultys vaidina svarbų vaidmenį nustatant mažiausią infekcinę dozę atliekant eksperimentus su savanoriais, kai skrandžio sultys neutralizuojamos natrio bikarbonatu, vibrių, reikalingų tam tikram žmogaus procesui dauginti, skaičius sumažėja nuo 10 "iki 10410b mikrobų ląstelių.

Klinikiniai ypatumai Choleros inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 5 dienų. Klinikinės apraiškos cholera yra labai įvairi ir jos sunkumas klinikinė eiga nustatomas pagal dehidratacijos laipsnį. Liga paprastai prasideda staiga. Pirmasis klinikinis choleros požymis yra viduriavimas. Tipiškos choleros išmatos yra vandeningas, drumstas-balkšvas skystis su plaukiojančiais dribsniais, primenantis išvaizda ryžių vandens ir yra bekvapiai. Raumenų silpnumas ir blauzdos raumenų mėšlungis ankstyvieji simptomai cholera. Po laisvos išmatos Pasirodo gausus pakartotinis vėmimas, greitai sukeliantis dekompensuotą egzikozę. Oda pasidaro cianotiškas, šaltas liesti, aštrėja veido bruožai, skęsta akys ir skruostai. Rankų oda raukšlėta („skalbyklės rankos“), balsas yra užkimęs, iki afonijos. Pacientai, sergantys sunkia cholera, turi hipotermiją. Dėl pastovumo choleros galutinė forma (IV dehidratacijos laipsnis) buvo vadinama „algida“. Algidą (dekompensuota dehidracija) lydi pagrindinių kūno sistemų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir šlapimo, veiklos sutrikimas.

Imunologinė diagnostika Antigeno aptikimas. Choleros sukėlėjas ir jo specifiniai antigenai (korpuskuliniai, tirpūs, cholerogenai) aptinkami išmatose, vėmaluose, kraujyje, dvylikapirštės žarnos ir žarnyno turinyje, tulžies pūslė, aplinkos objektuose (plaunant iš įvairių objektų), atvirų rezervuarų vandenyje, nuotekose, vandens organizmuose ir kt.

Iš šiuolaikinių Vibrio cholerae antigenų indikacijos metodų labiausiai paplitusi RNGA, kurios jautrumas antikūnų eritrocitų diagnostikai yra „bakterijos 1 ml arba 0,04 μg / ml 0 antigeno. Kliniškai išreikštose choleros formose, kai pacientų išmatose yra daugybė vibrių (10'109 į 1 ml), tiesioginis fekalijų filtratų, pašildytų RNGA vandens vonelėje, tyrimas su antikūnų diagnostika leidžia jums atsakyti apie specifinių medžiagų buvimą antigeną po 2–3 valandų, patartina ištirti po preliminaraus 6 valandų auginimo ant 1% peptono vandens. Tiriant išmatas ir vėmimą paaiškėjo, kad tik 52% atvejų choleros diagnozė bakteriologiškai buvo patvirtinta pacientams, kurių reikšmingos dalies istorijoje buvo požymių, kad antibiotikai buvo vartojami, kai atsirado pirmieji požymiai. ligos atsirado. Padedant RNGA, choleros liga papildomai nustatyta dar 21% pacientų [Polyakov II ir kiti, 1973]. Tiriant išmatų, žarnyno ir tulžies pūslės turinį tiems, kurie mirė nuo ūminio žarnyno ligos, sveikų asmenų išmatos ir vandens mėginiai, paprastai praktinėmis sąlygomis, buvo pastebėtas visiškas serologinių ir bakteriologinių tyrimų metodų rezultatų sutapimas, kuris leidžia laikyti RNGA su antikūno eritrocitų diagnostika gana patikimu ekspresiniu metodu atliekant masinę atranką. cholera.

Kai kurie autoriai teikia pirmenybę RTNGA, nurodydami specifinius Vibrio cholerae antigenus. Choleros diagnostika šiai reakcijai ruošiama iš avių arba žmogaus O (I) eritrocitų, įjautrintų choleros O antigenais. Bakterijų metodo jautrumas 1 ml tiriant vietines išmatas ir 10'105 po išankstinio auginimo. Mažiausias RTNGA nustatytas 0-antigeno kiekis yra 0,040,16 μg / ml. RTNGA duoda teigiamų rezultatų 91% pacientų sergant cholera, 40 proc. pakartotinai pasveikusių ir 12 proc. kontakto su pacientais Vibrio cholerae 0 antigeną galima nustatyti praėjus mėnesiui nuo ligos pradžios visų sergančių žmonių išmatose ir po 56 mėnesiai pusei pacientų, o tai, matyt, rodo ilgesnį negyvybingos formos specifinio antigeno išsiskyrimą. Bakteriologinio metodo ir RTNGA rezultatų sutapimas, remiantis įvairiais duomenimis, pastebimas 63,100% atvejų. turimos medžiagos suteikia pagrindo manyti, kad tikslinga išbandyti RTNGA. ° 1 ml. Patartina naudoti MFA tiriant vietinę medžiagą nuo ligonių ir lavonų. Pacientams, sergantiems cholera, teigiami rezultatai naudojant MFA buvo gauti per 2 valandas 7090% stebėjimų, visiškai sutinkant su bakteriologinės analizės rezultatais. MFA naudoti tiriant vandenį ir plovimus galima tik iš anksto užaugus ar sukoncentravus medžiagą. Atrodo, kad daug žadanti naudoti Vibrio cholerae imuninę gesinimo spalvą.

Imunitetas Po ligos žmogui pasireiškia ryškus imunitetas, kuris trunka ilgai, todėl pasikartojančių choleros ligų atvejai būna itin reti. Eksperimentai su savanoriais parodė, kad 3 metus (stebėjimo laikotarpis) žmonės, kurie sirgo cholera dėl eksperimentinės infekcijos, išliko atsparūs pakartotinei infekcijai choleros vibriomis.

Pagrindinis imuniteto choleros vaidmuo tenka antikūnams, gaminamiems vietoje (žarnyne), nors cirkuliuojantys antikūnai, esant didelei koncentracijai, prisideda prie tam tikros apsaugos, kai jie iš kraujo prasiskverbia į žarnos spindį. Tai patvirtina eksperimentai su gyvūnais. Daugiau aukštas lygis apsauga stebima sinergetiniu antibakterinių ir antitoksinių antikūnų poveikiu žarnyne. Pagrindinis antibakterinio SIgA vaidmuo yra slopinti vibracijų chemotaksį epitelyje ir prilipimą prie žarnyno gleivinės paviršiaus, blokuojant bakterijų ląstelių paviršiaus sukibimo struktūras (ligandus). Choleros vibrių kolonizacijos ir sukibimo sumažėjimas skatina greitesnį jų išsiskyrimą iš žarnyno peristaltikos metu ir taip sumažina patogeno persodinimo galimybę žarnyno trakte. Žarnyno IgA antikūnų veikimas prieš cholerageną daugiausia yra dėl jo B-subvieneto blokados, kuri neleidžia toksinui prisijungti prie GM1 gangliozido ant epitelio ląstelių paviršiaus. Antikūnai, blokuojantys toksišką vietą cholerogeno A-subvienete, turi mažiau apsauginį poveikį.

Naudotos literatūros sąrašas 1. L.B. Khazensonas, N.A. Žuvėdra: imunologiniai diagnozės ir epidemiologinės analizės pagrindai žarnyno infekcijos... „Medicina“, V.D. Timakovas, V.S. Levaševas, LB Borisovas: Mikrobiologija. „Medicina“, Paskaita tema. 4. Metodinė katedros plėtra.

Patogenezė: praeinant per virškinamąjį traktą, dalis choleros vibrių žūva rūgštinėje skrandžio aplinkoje, dalis prasiskverbia į plonąją žarną, kur šarminė aplinka ir baltymų skilimo produktai prisideda prie jų dauginimosi.

IV kolonizuoja žarnyno gleivinę, neprasiskverbdami į enterocitus. Kaupiant dideliais kiekiais, CW gamina egzotoksinas ... Choleros toksino veikimo mechanizmas yra enterocitų adenilato ciklazės transformacija į nuolat aktyvią formą, kuri pažeidžia natrio ir chloro jonų reabsorbciją ir padidina chlorido jonų sekreciją. Padidėjus žarnyno turinio osmosiniam slėgiui, vanduo patenka į žarnyno spindį.

Gausus viduriavimas sukelia vis didesnę dehidraciją, kalio ir natrio praradimą.

Sutrinka elektrolitų pusiausvyra, išsivysto hipovolemija.

CHOLERA

KLINIKINĖS manifestacijos

Skysčio netekimas, pasiekiantis 8–10% paciento kūno svorio, taip pat druskos trūkumas lemia algido (iš lotyniško algidus - šalčio) išsivystymą.

Kliniškai algidui būdinga kraujospūdžio kritimas(iki jo

išnykimas), kūno temperatūros sumažėjimas iki 34 ° C, sunkus dusulys (iki 55-60 įkvėpimų per minutę), išreiškiamas generolo cianozė oda, traukuliai galūnių, pilvo, veido raumenys, afonija. Odos turgoras smarkiai sumažėja, pastebimas simptomas„Skalbėjos rankos“.

Tačiau dažniausiai būna vidutinio sunkumo ir lengvos choleros atvejų, pasireiškiančių viduriavimo sindromu, kurio išmatų dažnis yra nuo 5 iki 20 kartų per dieną, ir dehidracija. Išmatos yra vandeningos, su gleivių priemaiša, primenančia ryžių vandenį.

CHOLERA

Kūrimo etapai:

1. Choleros enteritas

2. Cholera

gastroenteritas

3. Algidinis laikotarpis

CHOLERA

Choleros enteritas:

1. Edema ir gleivinės perpildymas

2. Taurių ląstelių hipersekrecija

3. Židininiai kraujavimai gleivinėje

Choleros gastroenteritas:

1. Epitelio ląstelių vakuolizacija ir jų mikrovilių praradimas

2. Epitelio desquamation

3. Serozinis-hemoraginis enteritas ir gastritas

CHOLERA Algid forma

1. Ankstyvas ir ryškus rigor mortis. Lavonas atrodo kaip „imtynininko ar boksininko poza“.

2. Nuskendę skruostai ir akys, sausa ragena, išsikišusi burna ir smakras.

3. Oda yra gelsva, cianotiška ant nosies galiuko, pirštų, ausies kaušelių. Cadaveric dėmės purpurinės violetinės spalvos. Ant pjūvio oda, poodinis audinys ir raumenys yra sausi.

4. Kraujas tamsus, tirštas, primenantis „serbentų želė“.

5. Serozinės membranos (pilvaplėvė, pleuros, perikardas) yra pilnakraujės, su taškinėmis kraujosruvomis, sausos. Plonosios žarnos serozinė membrana gali turėti „marmurinę išvaizdą“ (netolygiai gausu). Galimas gleivinės išsiskyrimas ant serozinio pilvaplėvės ir žarnų dangalo.

6. IN plonoji žarna didelis kiekis bespalvio ir bekvapio pleiskanojančio turinio, primenančio „ryžių vandenį“, kartais sumaišyto su krauju ar tulžimi.

CHOLERA Algid forma

7. Plonųjų žarnų gleivinė yra patinusi, pilnakrauja, patinusi, su smulkių židinių kraujavimais ir pityriazės apnašomis.

8. Limfiniai folikulai ir Peyerio plokštelės yra patinę, juos dažnai supa kraujavimo vainikėlis.

9. Limfmazgiai mezenterijos šaknyje yra padidėję, tankūs, sultingi ant pjūvio.

Apskritai plonosios žarnos pokyčiai žymimi kaip ūminiai seroziniai arba serozinis-hemoraginis enteritas. 10. Skrandyje yra ūminis serozinis-hemoraginis gastritas. Gleivinė yra patinusi, hipereminė, su židininėmis kraujosruvomis.

11. Storoji žarna dažnai būna be matomų pokyčių. Gali atsirasti gleivinės perkrovos ir patinimas, nedideli kraujavimai.

CHOLERA Algid forma

12. Tulžies pūslė išsiplėtė su drumsta ar silpna vandeninga tulžimi („balta tulžimi“). Kitais atvejais turinys yra storas, juodos spalvos. Šlapimo pūslės gleivinė yra pilnakrauja, su kraujavimais.

13. Kepenyse riebalinio ir baltyminio pobūdžio distrofiniai pokyčiai.

Sumažėjęs odos turgoras

Choleros vidurių šiltinė

- Komplikacija, atsirandanti dėl antrinės, daugiausia bakterinės mikrofloros, prijungimo.

- Išnyksta dehidracijos požymiai, rigor mortis yra mažiau ryškus, nėra odos raukšlių, cianozės, kraujas induose yra skystas.

- Plonosios žarnos pokyčiai gali būti. tik ribotose vietose difterijos uždegimo židinių pavidalu.

- Peyerio pleistrų vietoje gleivinė nekrozuoja gleivinės sluoksnio.

- Žarnyno spindyje skystas ar pusiau skystas įprastos spalvos ir kvapo turinys.

- Pagrindiniai pokyčiai plonojoje žarnoje išsivysto kaip fibrininė, dažniau difterija, gleivinės uždegimas su pilkai žalios spalvos perdangos ir galimos opos, primenančios dizenterijos pokyčius. Galimi katariniai pakitimai storosios žarnos gleivinėje.

Choleros vidurių šiltinė

- Inkstai išsiplėtę, kapsulė įtempta, ją galima lengvai pašalinti. Žievės medžiaga yra išsiplėtusi, viduryje yra gausybė piramidžių, dubens gleivinė.

- Kepenys su granuliuotos ir riebios degeneracijos požymiais.

- Paprastai blužnis padidėja, kartais pasireiškia širdies priepuoliais.

DIFTERIJA

Difterija yra ūmi infekcinė liga

būdingas vietinis fibrininis uždegimas, dažniausiai ryklės ir nosiaryklės gleivinės, taip pat bendro apsinuodijimo, širdies ir kraujagyslių, nervų ir šalinimo sistemos pažeidimų reiškiniai.

Patogenas - Corynebacterium diphtheriae

Infekcijos šaltinis: pacientas, sergantis difterija, pasveikęs ir nešantis bakterijas.

Perdavimo mechanizmas: daugiausia oro lašeliniu būdu, tačiau tai įmanoma ir kontaktinėmis bei buitinėmis priemonėmis (per užkrėstus daiktus).

Pagrindinis difterijos bakterijų patogeniškumo požymis yra gebėjimas gaminti egzotoksiną. Difterijos toksinas priklauso stipriems nuodams, antras po botulino ir stabligės.