§ 28. Тъканна течност. лимфа

В допълнение към кръвта, телесната течност и лимфата съставляват вътрешната среда на тялото.

Тъканна течност  - безцветна, прозрачна течност, която се образува от кръвната плазма и запълва междуклетъчното пространство в тялото. Тук прониква през стените на кръвоносните съдове. При възрастен е около 1-1-20 литра. Между тъканната течност и кръвта е постоянно метаболизъм. Връзката между клетките и капилярите се извършва през тъканната течност. Кислородът (О и а) и хранителните вещества могат да влязат в клетката само под формата на разтвори. Следователно, от капилярите те първо влизат в тъканната течност и след това в клетките на органите.

Концентрацията на въглероден двуокис (СО), образувана в клетките, както и количеството вода и други метаболитни продукти са различни в цитоплазмата на клетките и тъканната течност. Следователно, метаболитни продукти първо се освобождават от клетките в тъканната течност, а от тъканната течност те влизат в капилярите. Веществата, необходими за клетките, се доставят от тъканната течност от капилярите. Въглеродният диоксид и метаболичните продукти на клетката излъчват в тъканната течност и след това влизат в кръвта. Тъканната течност осигурява относителното постоянство на химическия състав на клетките на органите и тъканите, когато съставът на кръвта се променя. Абсорбирайки в лимфните капиляри, тъканната течност се превръща в лимфа. Функции на тъканна течност, виж таблицата. 3.

лимфа  (от лат.лимфа влага) прозрачна жълтеникава течност (течна съединителна тъкан), протичаща през човешки лимфни съдове и възли. Лимфата е неразделна част от

Таблица 3.  Вътрешно загрява тялото на възрастен

тялото й. Той се образува от тъканната течност. Съставът на минералните соли е подобен на кръвната плазма. Химичният състав на лимфата: 95% - вода; 3 4% - протеини; 0.1% глюкоза; 0.9% минерални соли. Около 1,5 литра лимфа се произвеждат на ден при хора.

В сравнение с плазмата в лимфата по-малко протеин, и следователно неговият вискозитет е по-малко. Лимфата има способността да коагулира. Подобно на кръвта, тя е в постоянно движение. Представени са левкоцити в лимфата лимфоцити.  Те активно участват в имунните реакции на организма, съставляват 19-30% от всички левкоцити. Лимфоцитите са малки клетки, много чувствителни към проникването на микроби.

Лимфни функции:

връща тъканната течност в кръвоносната система;

филтрира вредни микроби и чужди частици, които влизат в тялото;

насърчава абсорбцията на мазнини.

В допълнение към основните - кръв, тъканна течност и лимфа (Таблица 3), ставни, перикардни, цереброспинални и плеврални (белодробни) течности също се наричат ​​телесни течности.

Тъканна течност, лимфа, лимфоцити.

А

1.  Какво е тъканна течност? Къде се съхранява?

2.  Какви са функциите на тъканната течност?

3.  Откъде идва лимфата? Какви вещества са включени в състава му?

Най-

1.  От какво се формира тъканната течност? Как прониква в междуклетъчното пространство?

2.  Какви са клетките, наречени лимфоцити?

3.  Какви са функциите на лимфоцитите?

C

1.  Какво е лимфа? Опишете неговия състав.

2.  Какви са функциите на лимфата.

3.  Какво се отнася до вътрешната среда на тялото? Характеризирайте накратко характеристиките на всеки от компонентите му.

1. Кръвта е вътрешната среда на тялото. Функции на кръвта Съставът на човешката кръв. Хематокрит. Количеството кръв, циркулиращо в кръвта. Хематокрит и кръвна картина при новородено.

Общи свойства  кръв. Образувани елементи от кръв.

Кръвта и лимфата са вътрешната среда на тялото. Кръвта и лимфата директно обграждат всички клетки, тъкани и осигуряват жизнената активност. Цялото количество метаболизъм възниква между клетките и кръвта. Кръвта е разнообразие съединителна тъкан, която включва кръвна плазма (55%) и кръвни клетки или оформени елементи (45%). Еднородните елементи са представени от еритроцити (червени кръвни телца 4.5-5 * 10 на 12 l), левкоцити 4-9 * 10 на 9 l, тромбоцити 180-320 * 10 на 9 l. Особеността е, че самите елементи се формират отвън - в кръвотворните органи и защо отиват в кръвта и живеят известно време. Разрушаването на кръвните клетки се случва и извън тази тъкан. Учен Ланг въведе понятието за кръвната система, в което е включила самата кръв, кръвотворните и разрушаващи кръвта органи и апарата на тяхното регулиране.

Характеристики - извънклетъчното вещество в тази тъкан е течност. По-голямата част от кръвта е в непрекъснато движение, поради това, което са хуморална комуникация в тялото. Количеството на кръвта - 6-8% от телесното тегло, това съответства на 4-6 литра. Новороденото има повече кръв. Масата на кръвта е 14% от телесното тегло и до края на първата година се намалява до 11%. Половината от кръвта е в обращение, основната част е поставена в депото и представлява отложената кръв (далак, черен дроб, подкожна съдова система, съдови системи на белите дробове). За тялото е много важно да се запази кръвта. Загубата на 1/3 може да доведе до смърт на ½ кръв - състояние, несъвместимо с живота. Ако кръвта е подложена на центрофугиране, кръвта се разделя на плазмени и оформени елементи. И съотношението на червените кръвни клетки към общия кръвен обем се нарича хематокрит (за мъжете - 0,4-0,5 л / л, за жените - 0,37-0,47 л / л ) .Понякога се изразява като процент.

Функции на кръвта -

1. Транспортна функция - пренос на кислород и въглероден диоксид за осъществяване на енергията. Кръвта носи антитела, кофактори, витамини, хормони, хранителни вещества, вол, соли, киселини, основи.
2. Защитни (имунна реакция на тялото)
3. Стоп на кървене (хемостаза)
4. Поддържане на хомеостаза (рН, осмоларитет, температура, целостта на съдовото легло)
5. Регулаторна функция (транспорт на хормони и други вещества, които променят дейността на тялото)

Кръвна плазма

органичен

неорганичен

Неорганични вещества в плазмата  - натрий 135-155 mmol / l, хлор 98-108 mmol / l, калций 2,25-2,75 mmol / l, калий 3,6-5 mmol / l, желязо 14-32 μmol / l

2. Физични и химични свойства на кръвта, техните характеристики при деца.

Физико-химични свойства на кръвта

1. Кръвта има червен цвят, който се определя от съдържанието в кръвта на хемоглобина.
2. Вискозитет - 4-5 единици по отношение на вискозитета на водата. При новородени 10-14 години, поради по-голям брой червени кръвни клетки, той намалява до възрастен до 1-та година.
3. Плътност - 1,052-1,063
4. Осмотичното налягане е 7,6 атм.
5. рН - 7.36 (7.35-7.47)

Осмотичното налягане на кръвта се създава от минерали и протеини. Нещо повече, 60% от осмотичното налягане представлява натриев хлорид. Плазмените протеини създават осмотично налягане от 25-40 mm. колона с живак (0.02 atm). Но въпреки малкия си размер, той е много важен за задържането на вода в съдовете. Намаляване на съдържанието на протеин в кръвта ще бъде придружено от оток, тъй като водата започва да излиза в клетката. Наблюдавано по време на Великата отечествена война по време на глада. Величината на осмотичното налягане се определя чрез метода на криоскопията. Определете температурата на осмотичното налягане. Намаляване на температурата на замръзване под 0 - понижаване на кръвта и температура на замръзване на кръвта - 0.56 С - осмотично налягане със 7.6 атм. Осмотичното налягане се поддържа на постоянно ниво. За да се поддържа осмотичното налягане, правилното функциониране на бъбреците, потните жлези и червата е много важно. Осмотично налягане на разтвори, които имат едно и също осмотично налягане. Тъй като кръвта се нарича изотонични разтвори. Най-разпространеният разтвор е 0,9% натриев хлорид, 5,5% разтвор на глюкоза. Разтвори с по-малко налягане са хипотонични, големите са хипертонични.

Активна кръвна реакция. Кръвна буферна система

1. алкалоза

3. Кръвна плазма. Осмотично налягане на кръвта.

Кръвна плазма  - течна жълтеникава опалесцираща течност, която се състои от 91-92% вода и 8-9% - остатъкът е плътен. Съдържа органични и неорганични вещества.

органичен  - протеини (7-8% или 60-82 g / l), остатъчен азот - в резултат на метаболизма на протеините (урея, пикочна киселина, креатинин, креатин, амоняк) - 15-20 mmol / l. Този индикатор описва работата на бъбреците. Растежът на този индикатор показва бъбречна недостатъчност. Диагностицира глюкоза - 3.33-6.1 mmol / l - диабет.

неорганичен  - соли (катиони и аниони) - 0.9%

Плазмата е жълтеникаво леко опалесцираща течност и е много сложна биологична среда, която включва протеини, различни соли, въглехидрати, липиди, метаболитни междинни продукти, хормони, витамини и разтворени газове. Той включва както органични, така и неорганични вещества (до 9%) и вода (91-92%). Кръвната плазма е в тясна връзка с телесните тъканни течности. Голям брой метаболитни продукти влизат в кръвта от тъканите, но поради сложната активност на различни физиологични системи на тялото, не се наблюдават значителни промени в плазмения състав.

Количеството протеини, глюкоза, всички катиони и бикарбонати се поддържа на постоянно ниво, а най-малките колебания в състава им водят до тежки нарушения в нормалната дейност на организма. В същото време съдържанието на вещества като липиди, фосфор, урея може да варира значително, без да причиняват забележими нарушения в организма. Концентрацията на соли и водородни йони в кръвта е много точно регулирана.

Съставът на кръвната плазма има някои колебания в зависимост от възрастта, пола, храненето, географските особености на мястото на пребиваване, времето и сезона на годината.

  Функционална система за регулиране на осмотичното налягане, Осмотичното налягане на кръвта на бозайници и хора обикновено се поддържа на относително постоянно ниво (опитът на Хамбургер с въвеждането на 7 литра 5% разтвор на натриев сулфат в кръвта на коня). Всичко това се дължи на активността на функционалната система за регулиране на осмотичното налягане, която е тясно свързана с функционалната система за регулиране на водно-солевата хомеостаза, тъй като използва същите изпълнителни органи.

В стените на кръвоносните съдове има нервни окончания, които отговарят на промените в осмотичното налягане ( osmoreceptors). Тяхното дразнене причинява възбуждане на централните регулаторни структури в продълговатия мозък и диацефалона. От там идват екипи, които включват определени органи, например бъбреците, които отстраняват излишната вода или соли. От други изпълнителни агенции храносмилателния трактв която има както екскреция на излишните соли и вода, така и абсорбцията, необходима за възстановяване на OD продукти; кожата, съединителната тъкан на която абсорбира излишък от вода, когато осмотичното налягане намалява или го връща на последната, когато осмотичното налягане се повишава. В червата, разтвори на минерални вещества се абсорбират само в такива концентрации, които допринасят за установяването на нормално осмотично налягане и йонния състав на кръвта. Ето защо, когато приемаме хипертонични разтвори (британска сол, морска вода), тялото се дехидратира поради отстраняването на водата в чревния лумен. Слабителното действие на солите се основава на това.

Фактор, способен да промени осмотичното налягане на тъканите, както и кръвта, е метаболизъм, тъй като клетките на тялото консумират грубомолекулни хранителни вещества и вместо това освобождават значително по-голям брой молекули от нискомолекулни метаболитни продукти. От това става ясно защо венозната кръв, изтичаща от черния дроб, бъбреците, мускулите има по-голямо осмотично налягане от артериалното налягане. Не случайно тези органи съдържат най-голям брой осморецептори.

Особено значими промени в осмотичното налягане в цялото тяло са причинени от мускулна работа. При много интензивна работа активността на отделителните органи може да бъде недостатъчна, за да се поддържа осмотичното налягане на кръвта на постоянно ниво и в резултат на това тя може да се увеличи. Преместването на осмотичното налягане на кръвта на 1,155% NaCl прави невъзможно продължаването на работата (един от компонентите на умората).

4. Плазмени протеини. Функции на основните протеинови фракции. Ролята на онкотичното налягане в разпределението на водата между плазмата и извънклетъчната течност. Особености на белтъчния състав на плазмата при малки деца.

Протеини на кръвната плазма представени от няколко фракции, които могат да бъдат открити чрез електрофореза. Албумини - 35-47 г / л (53-65%), глобулини 22.5-32.5 г / л (30-54%), се разделят на алфа1, алфа 2 (алфа са транспортни протеини), бета и гама ( глобулини, фибриноген 2,5 g / l (3%). Фибриногенът е субстрат за съсирване на кръвта. Образува кръвен съсирек. Гамаглобулините произвеждат плазмени клетки на лимфоидна тъкан, а останалите - в черния дроб. Плазмените протеини участват в създаването на онкотично или колоидно-осмотично налягане и участват в регулирането на метаболизма на водата. Защитна функция, транспортна функция (транспорт на хормони, витамини, мазнини). Участвайте в кръвосъсирването. Факторите на кръвосъсирването се образуват от протеинови компоненти. Има буферни свойства. При заболявания се наблюдава намаляване на нивото на протеини в кръвната плазма.

Най-пълното отделяне на плазмените протеини чрез електрофореза. На електрофореграма могат да се разграничат 6 фракции на плазмения протеин:

албумин  , Те се съдържат в кръвта 4,5-6,7%, т.е. 60-65% от всички плазмени протеини представляват албумин. Те изпълняват предимно хранително-пластична функция. Не по-малко важна е транспортната роля на албумина, тъй като те могат да свързват и транспортират не само метаболитите, но и лекарствата. При голямо натрупване на мазнини в кръвта, част от него се свързва и с албумин. Тъй като албуминът има много висока осмотична активност, те представляват до 80% от общото колоидно-осмотично (онкотично) кръвно налягане. Следователно, намаляването на количеството албумин води до нарушаване на метаболизма на водата между тъканите и кръвта и появата на оток. В черния дроб се получава синтез на албумин. Молекулното им тегло е 70-100 хиляди, така че част от тях могат да приличат на бъбречната бариера и обратно, всмукани в кръвта.

глобулин  обикновено са придружени от албумин и са най-често срещаните от всички известни протеини. Общото количество на глобулините в плазмата е 2,0-3,5%, т.е. 35-40% от всички плазмени протеини. По дялове съдържанието им е както следва:

  алфа1 глобулини   - 0,22-0,55 g% (4-5%)

алфа2 глобулини - 0.41-0.71 g% (7-8%)

бета-глобулини   - 0.51-0.90 g% (9-10%)

гама-глобулини   - 0.81-1.75 g% (14-15%)

Молекулното тегло на глобулините е 150-190 000. Мястото на образуване може да бъде различно. Повечето от тях се синтезират в лимфоидните и плазмените клетки на ретикулоендотелната система. Част - в черния дроб. Физиологичната роля на глобулините е разнообразна. И така, гама-глобулините са носители на имунни тела. Алфа и бета глобулините също имат антигенни свойства, но тяхната специфична функция е да участват в коагулационни процеси (това са фактори на плазмената коагулация). Това включва повечето от кръвните ензими, както и трансферин, церулоплазмин, хаптоглобини и други протеини.

фибриноген, Този протеин е 0.2-0.4 g%, около 4% от всички плазмени протеини. Тя е пряко свързана с коагулацията, по време на която се утаява след полимеризация. Нарича се плазмата, лишена от фибриноген (фибрин) кръвен серум.

при различни заболявания, особено водещи до нарушен метаболизъм на протеини, има резки промени в съдържанието и фракционния състав на плазмените протеини. Следователно, анализът на плазмените протеини има диагностична и прогностична стойност и помага на лекаря да прецени степента на увреждане на органите.

5. Кръвни буферни системи, тяхното значение.

Кръвна буферна система(флуктуация на рН 0.2-0.4 - много сериозен стрес)

1. Бикарбонат (H2CO3 - NaHCO3) 1:20 Бикарбонатът е алкален резерв. При обменния процес се получават много кисели продукти, които трябва да бъдат неутрализирани.
2. Хемоглобин (понижен хемоглобин (по-слаба киселина от оксихемоглобин. Подаването на кислород от хемоглобина води до намаляване на редуцирания хемоглобин с протона от водород и предотвратяване на преминаването на реакцията към киселата страна) -оксигемоглобин, който свързва кислорода.
3. Протеинов протеин (плазмените протеини са амфотерни съединения и, за разлика от средата, могат да свързват водородни йони и хидроксилни йони)
4. Фосфат (Na2HPO4 (алкална сол) - NaH2PO4 (кисела сол)). Формирането на фосфати се извършва в бъбреците, така че фосфатната система работи най-много в бъбреците. Промени в отделянето на фосфати в урината, в зависимост от работата на бъбреците. В бъбреците амонякът се превръща в амониев NH3 до NH4. Бъбречна недостатъчност - ацидоза - преминаване към киселата страна и алкалоза  - реакция на смяна на алкалната страна. Натрупването на въглероден диоксид в случай на неизправност на белите дробове. Метаболитни и респираторни състояния (ацидоза, алкалоза), компенсирани (без преход към киселата страна) и некомпенсирани (алкалните резерви са изчерпани, преместването на реакцията към киселата страна) (ацидоза, алкалоза)

Всяка буферна система включва слаба киселина и сол, образувана от силна основа.

NaHCO3 + HCl = NaCl + H2CO3 (Н2О и СО2 - се отделя през белите дробове)

6. Еритроцити, техният брой, физиологична роля, Възрастните колебания в броя на червените кръвни клетки.

ритъм клетки  - най-многобройните кръвни единици, чието съдържание се различава при мъжете (4.5-6.5 * 10 на 12 л) и при жените (3.8-5.8). Неядрени високоспециализирани клетки. Те имат формата на бикунален диск с диаметър 7-8 микрона и дебелина от 2,4 микрона. Тази форма увеличава нейната повърхност, увеличава стабилността на мембраната на червените кръвни клетки, с преминаването на капилярите, тя може да бъде сгъната. Еритроцитите съдържат 60-65% вода и 35-40% е сух остатък. 95% от сухия остатък - хемоглобин - дихателен пигмент. Останалите протеини и липиди са 5%. От общата маса на еритроцитите, масата на хемоглобина е 34%. Размерът (обемът) на еритроцитите е 76-96 фемто / л (-15 градуса), средният обем на еритроцитите може да бъде изчислен чрез разделяне на хематокрита на броя на еритроцитите на литър. Средното съдържание на хемоглобин се определя от пикограмите - 27-32 pico / g - 10 v - 12. Навън еритроцитът е заобиколен от плазмена мембрана (двоен липиден слой с интегрални протеини, които проникват в този слой и тези протеини са гликофорин А, протеин 3, анкирин. мембрани - протеини от спектрин и актин, които укрепват мембраната). Отвън, мембраната има въглехидрати - полизахариди (гликолипиди и гликопротеини и полизахариди носят антигените А, В и W). Транспортна функция на интегрални протеини. Има натриево-калиева афаза, калциево-магнезиева фаза. Вътре червените кръвни клетки са 20 пъти повече калий, а натрий 20 пъти по-малък от този в плазмата. Плътността на опаковката на хемоглобина е голяма. Ако еритроцитите в кръвта имат различен размер, то това се нарича анизоцитоза, ако формата е различна - окелоцитоза. Червените кръвни клетки се образуват в червения инертен мозък и след това влизат в кръвта, където живеят средно 120 дни. Метаболизмът на еритроцитите е насочен към поддържане на формата на еритроцитите и поддържането на афинитета на хемоглобина към кислорода. 95% от глюкозата, абсорбирана от еритроцитите, се подлага на анаеробна гликолиза. 5% използват пентозофосфатния път. Страничен продукт на гликолизата е вещество 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DFG). При условия на недостиг на кислород, този продукт е по-формиран. С натрупването на DFG, освобождаването на кислород от оксихемоглобина е по-леко.

Функции на еритроцитите

1. Дихателни (транспорт O2, CO2)
2. Прехвърляне на аминокиселини, протеини, въглехидрати, ензими, холестерол, простагландини, микроелементи, левкотриени
3. Антигенна функция (могат да бъдат произведени антитела)
4. Регулаторни (рН, йонен състав, воден метаболизъм, еритропоезен процес)
5. Образуване на жлъчни пигменти (билирубин)

Увеличаването на червените кръвни клетки (физиологична еритроцитоза) в кръвта ще допринесе за физически упражнения, прием на храна, невропсихологични фактори. Броят на еритроцитите се увеличава в планинските обитатели (7-8 * 10 на 12). За заболявания на кръвта - еритримия. Анемия - намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки (поради липса на желязо, липса на абсорбция на фолиева киселина (витамин В12)).

Преброяване на броя на червените кръвни клетки.

Произвежда се в специална камера за броене. Дълбочина на камерата 0,1 мм. Под покривната стела и камерата - празнина от 0,1 мм. На средната част има мрежа - 225 квадрата. 16 малки квадратчета (страна на малък квадрат 1 / 10mm, 1/400 квадратни, обем - 1/4000 mm3)

Кръвта се разрежда 200 пъти с 3% разтвор на натриев хлорид. Червените кръвни клетки се свиват. Такава разредена кръв се подава под покривно стъкло в броене. Под микроскоп преброяваме броя в 5 големи квадрата (90 малки), разделени на малки.

Броят на червените кръвни клетки = А (броят на червените кръвни клетки в пет големи квадрата) * 4000 * 200/80

7. Хемолиза на еритроцитите, нейните видове. Осмотична резистентност на еритроцитите при възрастни и деца.

Разрушаването на еритроцитната мембрана с освобождаване на хемоглобин в кръвта. Кръвта става прозрачна. В зависимост от причините за хемолиза се разделя на осмотична хемолиза в хипотонични разтвори. Хемолизата може да бъде механична. При разклащане на ампулите могат да се счупят, термични, химически (алкални, бензинови, хлороформни), биологични (несъвместимост на кръвните групи).

Стабилността на еритроцитите към хипотоничния разтвор варира при различни заболявания.

Максималната осмотична резистентност е 0.48-044% NaCl.

Минималната осмотична резистентност е 0.28 - 0.34% NaCl

Скорост на утаяване на еритроцитите, Еритроцитите се задържат в кръвта в суспензия поради малки разлики в плътността на еритроцитите (1.03) и плазмата (1.1). Наличието на зета потенциал върху еритроцитите. Червените кръвни клетки са в плазмата, както в колоиден разтвор. Зета потенциал се формира на границата между компактния и дифузен слой. Това гарантира, че червените кръвни клетки се отблъскват. Нарушаването на този потенциал (поради въвеждането на протеинови молекули в този слой) води до адхезия на еритроцитите (монетни колони), увеличава се радиусът на частиците, увеличава се скоростта на сегментиране. Непрекъснат приток на кръв. Скоростта на утаяване на еритроцитите на първия еритроцит е 0,2 mm на час, а в действителност при мъжете (3-8 mm на час), при жените (4-12 mm), при новородените (0,5 - 2 mm на час). Скоростта на утаяване на еритроцитите е обект на закона на Стокс. Стокс изследва скоростта на утаяване на частиците. Скорост на утаяване на частици (V = 2 / 9R в 2 * (g * (плътност 1 - плътност 2) / ета (вискозитет в поуза))) възпалителни заболяваниякогато се образуват много груби протеини - гама глобулини. Те намаляват повече потенциала на зета и допринасят за уреждането.

8. Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), механизъм, клинично значение. Промени във възрастта  СУЕ.

Кръвта е стабилна суспензия на малки клетки в течност (плазма) Свойството на кръвта като стабилна суспензия се нарушава, когато кръвта преминава в статично състояние, което е съпроводено с клетъчна седиментация и се проявява най-ясно от червените кръвни клетки. Отбелязаното явление се използва за оценка на стабилността на кръвната суспензия при определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Ако предпазвате кръвта от съсирването, оформените елементи могат да бъдат отделени от плазмата чрез просто утаяване. Това има практическо клинично значение, тъй като ESR варира значително при някои състояния и заболявания. По този начин, ESR се ускорява значително при жените по време на бременност, при пациенти с туберкулоза и при възпалителни заболявания. Когато кръвта стои, еритроцитите се слепват (аглутинират) един с друг, образувайки така наречените монетни колони, а след това конгломерати от монетни колони (агрегация), които се утаяват по-бързо, толкова по-голям е техният размер.

Агрегирането на еритроцитите, тяхното залепване зависи от промените във физическите свойства на повърхността на еритроцитите (вероятно с промяна в знака на общия заряд на клетката от негативна към положителна), както и от естеството на взаимодействието на еритроцитите с плазмените протеини. Суспензионните свойства на кръвта зависят главно от протеиновия състав на плазмата: увеличаването на съдържанието на груби протеини по време на възпаление е съпроводено с намаляване на стабилността на суспензията и ускорено ESR. Степента на ESR зависи от количественото съотношение на плазмата и червените кръвни клетки. При новородени, ESR е 1-2 mm / час, при мъжете - 4-8 mm / час, а при жените - 6-10 mm / час. ESR се определя по метода на Панченков (виж работилницата).

Ускорената ESR, дължаща се на промени в плазмените протеини, особено по време на възпаление, също съответства на повишената агрегация на еритроцитите в капилярите. Преобладаващото агрегиране на еритроцитите в капилярите е свързано с физиологичното забавяне на кръвния поток в тях. Доказано е, че в условията на бавен кръвен поток, увеличаването на съдържанието на груби протеини в кръвта води до по-изразено агрегиране на клетките. Агрегацията на еритроцитите, отразяваща динамиката на суспензионните свойства на кръвта, е един от най-старите защитни механизми. При безгръбначните агрегацията на еритроцитите играе водеща роля в процесите на хемостаза; при възпалителен отговор  това води до развитие на стаза (спиране на притока на кръв в граничните зони), което допринася за разграничаването на центъра на възпалението.

Напоследък е доказано, че в ESR има значение не толкова зарядът на еритроцитите, а естеството на неговото взаимодействие с хидрофобните комплекси на протеинова молекула. Теорията за неутрализация на заряда на еритроцити от протеини не е доказана.

9. Хемоглобин, неговите видове при плода и новороденото. Хемоглобинови съединения с различни газове. Спектрален анализ на хемоглобинови съединения.

Пренос на кислород. Хемоглобинът придава кислород при високо парциално налягане (в белите дробове). Има 4 хема в молекулата хемоглобин, всяка от които може да добави кислородна молекула. Оксигенацията е добавянето на кислород към хемоглобина, тъй като няма процес на промяна на валентността на желязото. В тъканите, където ниският хемоглобин с парциално налягане дава кислород - деоксикиниране. Комбинацията от хемоглобин и кислород се нарича оксихемоглобин. Процесът на оксигенация върви поетапно.

По време на окисляването процесът на добавяне на кислород се увеличава.

Кооперативен ефект - в края на кислородните молекули се присъединяват 500 пъти по-бързо. 1 g хемоглобин добавя 1,34 ml О2.

100% насищане на кръвта с хемоглобин - максимално процентно насищане

20 мл на 100 мл кръв. Всъщност хемоглобинът е наситен с 96-98%.

Добавянето на кислород зависи също от рН, от количеството на CO2, 2,3-дифосфонов глицерат (продукт на непълно окисляване на глюкоза). С натрупването на хемоглобина му започва да се отделя кислород по-лесно.

Метемоглобин, в който желязото става 3-валентно (под действието на силни окислители, калиев ферицианид, нитрати, сол на бертолет, фенацитин) Не може да даде кислород. Метемоглобинът е способен да свързва циановодородната киселина и други връзки, следователно, когато се отравя с тези вещества, в тялото се инжектира метхемоглобин.

Карбоксихемоглобин (Hb съединение с CO) въглероден оксид е свързан с хемоглобина към желязото, но афинитетът на хемоглобина към газовия въглероден монооксид е 300 пъти по-висок, отколкото на кислород. Ако въздухът е повече от 0,1% въглероден оксид, то хемоглобинът се свързва с въглероден оксид. 60% се свързва с въглероден оксид (смърт). Въглеродният оксид се намира в отработените газове, в пещите, образувани по време на пушенето.

Помощ за жертвите - отравяне с въглероден оксид започва незабелязано. Самият човек не може да се движи, необходимо е отстраняването му от тази стая и осигуряването на дишане е за предпочитане газов балон с 95% кислород и 5% въглероден диоксид. Хемоглобин може да се присъедини към въглероден диоксид - карбхемоглобин. Връзката се осъществява с протеиновата част. Акцепторът е амино частите (NH2) -R-NH2 + CO2 = RNHCOOH.

Това съединение е в състояние да отстрани въглеродния диоксид. Комбинацията от хемоглобин с различни газове има различен абсорбционен спектър. Възстановеният хемоглобин има една широка лента на жълто-зелената част на спектъра. В оксихемоглобина се образуват 2 ленти в жълто-зелената част на спектъра. Метемоглобинът има 4 ленти - 2 в жълто-зелено, в червено и синьо. Карбоксихемоглобинът има 2 ленти в жълто-зелената част на спектъра, но това съединение може да се разграничи от оксихемоглобина чрез добавяне на редуциращ агент. Тъй като карбоксихемоглобиновото съединение е силно, добавянето на редуциращ агент не добавя ленти.

Хемоглобинът има важна функция за поддържане на нормално ниво на рН. С освобождаването на кислород в тъканите хемоглобинът придава протон. В белите дробове, протона на водород се дава за образуване на въглена киселина. Когато хемоглобинът е изложен на силни киселини или основи, се образуват съединения с кристална форма и тези съединения са основа за потвърждаване на кръвта. Хемини, хемохромогени. Глицин и янтарна киселина участват в синтеза на парфирин (пиролов пръстен). Глобинът се формира от аминокиселини чрез синтез на протеини. В червените кръвни клетки, които завършват своите жизнен цикъл  настъпва разпадане на хемоглобина. В този случай камъните се отделят от протеиновата част. Желязото се отпуска от хема и жълтите пигменти се образуват от остатъците от хемма (например, билирубин, който след това се поема от чернодробните клетки) .Хемоглобинът е свързан с глюкуроновата киселина вътре в хепатоцитите. Билирубин Hyukuronit се екскретира в жлъчните капиляри. С жлъчката навлиза в червата, където се подлага на окисление, където преминава в урабилин, който се абсорбира в кръвта. Част от него остава в червата и се екскретира с изпражненията (цветът им е stercobillyn). Урабилин дава цвят на урината и отново се поема от чернодробните клетки.

Съдържанието на хемоглобин в еритроцитите се преценява по т.нар. Цветен индикатор, или индекс farb (Fi, от farb - цвят, индекс - индикатор) - относителната стойност, характеризираща средното насищане на един еритроцит с хемоглобин. Fi - процентът на хемоглобина и червените кръвни клетки, докато за 100% (или единици) от хемоглобина условно се приема стойност, равна на 166.7 g / l, а за 100% на червените кръвни клетки - 5 * 10 / l. Ако човек има съдържание на хемоглобин и еритроцити от 100%, тогава цветният индекс е 1. Обикновено Fi варира между 0.75-1.0 и много рядко може да достигне 1.1. В този случай червените кръвни клетки се наричат ​​нормохромни. Ако Fi е по-малко от 0.7, тогава тези червени кръвни клетки са недохранени с хемоглобин и се наричат ​​хипохромни. Когато Fi е повече от 1.1, червените кръвни клетки са хиперхромни. В този случай обемът на еритроцитите се увеличава значително, което му позволява да съдържа по-голяма концентрация на хемоглобин. В резултат на това се създава погрешно впечатление, сякаш еритроцитите са пренаситени с хемоглобин. Хипо- и хиперхромия се срещат само при анемия. Определянето на цветовия индекс е важно за клиничната практика, тъй като позволява диференциална диагностика при анемии с различна етиология.

10. Левкоцити, техния брой и физиологична роля.

Бели кръвни клетки. Това са ядрени клетки без полизахаридна мембрана.

Размери - 9-16 микрона

Нормалната сума - 4-9 * 10 в 9л

Образованието се случва в червения инертен мозък, лимфните възли, далака.

Левкоцитоза - увеличение на броя на левкоцитите

Левкопения - намаляване на броя на левкоцитите

Броят на левкоцитите = B * 4000 * 20/400. Счита се на решетката Горяева. Кръвта се разрежда с 5% разтвор на оцетна киселина, оцветена с метиленово синьо, разредена 20 пъти. В кисела среда настъпва хемолиза. След това разредената кръв се поставя в броената камера. Пребройте броя на 25 големи квадратчета. Преброяването може да се извърши в неразделени и разделени квадрати. Общият брой на преброените левкоцити ще бъде 400 малки. Научаваме колко сред левкоцити за един малък квадрат. Преведено на кубични милиметри (умножено по 4000). Вземаме под внимание разреждането на кръвта 20 пъти. При новородените броят на първия ден се увеличава (10-12 * 10 на 9 l). С 5-6 години, стига до нивото на възрастен. Увеличаването на левкоцитите причинява физически упражнения, прием на храна, усещане за болкастресови ситуации. Броят се увеличава по време на бременност, при охлаждане. Това е физиологична левкоцитоза, свързана с освобождаването на по-голям брой левкоцити в кръвообращението. Това са преразпределителни реакции. Дневни колебания - по-малко левкоцити сутрин, повече вечер. При инфекциозни възпалителни заболявания броят на левкоцитите се увеличава поради участието им в защитни реакции. Броят на левкоцитите може да се увеличи с левкемия (левкемия)

Общи свойства на левкоцитите

1. Независима мобилност (формиране на псевдоподия)
2. Хемотаксис (подход към фокуса с модифициран химичен състав)
3. Фагоцитоза (абсорбция на чужди вещества)
4. Diapedesis - способността за проникване в съдовата стена

11. Левкоцитна формула, нейното клинично значение. В-и Т-лимфоцити, тяхната роля.

Левкоцитна формула

1. гранулоцити

A. Неутрофили 47–72% (сегментирани (45–65%), ивици (1-4%), млади (0–1%))

Б. Еозинофили (1-5%)

Б. Базофили (0-1%)

1. Агранулоцити (без гранулираност)

А. Лимфоцити (20-40%)

В. Моноцити (3-11%)

Процентът на различните форми на левкоцити е левкоцитна формула. Преброяване в кръв. Оцветяване според Романовски. От 100 левкоцити, колко ще попаднат на тези сортове. В левкоцитната формула има преместване наляво (увеличаване на младите форми на левкоцити) и надясно (изчезване на млади форми и преобладаване на сегментирани форми). Преместването в дясно характеризира инхибирането на функцията на червения инертен мозък, когато не се образуват нови клетки, но само зрели форми. По-неблагоприятна. Характеристики индивидуални форми, Всички гранулоцити имат висока лабилност на клетъчната мембрана, адхезивни свойства, хемотаксис, фагоцитоза, свободно движение.

Неутрофилни гранулоцити  се образуват в червения инертен мозък и живеят в кръвта от 5-10 часа. Неутрофилите съдържат лизозамична, пероксидазна, хидролитична, Су-оксидаза. Тези клетки са наши неспецифични защитници срещу бактерии, вируси и чужди частици. Броят им при възрастта на инфекцията. Мястото на инфекцията се достига чрез хемотаксис. Те са способни да улавят бактериите чрез фагоцитоза. Фагоцитоза откри Мечников. Абсонини, вещества, повишаващи фагоцитозата. Имунни комплекси, С-реактивен протеин, агрегирани протеини, фибронектини. Тези вещества покриват чужди агенти и ги правят „вкусни“ за левкоцити. В контакт с чужд предмет - издатина. След това има отделяне на този балон. След това вътре се слива с лизозоми. Освен това, под въздействието на ензими (пероксидаза, адоксидаза) настъпва неутрализация. Ензимите разграждат чуждия агент, но неутрофилите сами умират.

Еозинофили.  Те фагоцитират хистамина и го унищожават чрез ензима хистаминаза. Съдържа протеин, който разрушава хепарина. Тези клетки са необходими, за да неутрализират токсините, да се възползват от имунните комплекси. Еозинофилите унищожават хистамина при алергични реакции.

Басофили -  съдържат хепарин (антикоагулантно действие) и хистамин (разширява кръвоносните съдове). Мастни клеткиАктивни вещества, получени от арахидонова киселина, са фактори, активиращи тромбоцитите, тромбоксани, левкотриени, простагландини. Броят на базофилите се увеличава в крайния етап на възпалителната реакция (с базофили разширяват съдовете, а хепаринът улеснява резорбцията на възпалителния фокус).

Agranulocytes. Лимфоцитите се разделят на -

1. 0-лимфоцити (10-20%)
2. Т-лимфоцити (40-70%). Пълно развитие на тимуса. Образува се в червен инертен мозък
3. В лимфоцити (20%). Мястото на образуване е червен костен мозък. Крайният етап на тази група лимфоцити се среща в лимфоепителни клетки по протежение на тънките черва. При птиците те завършват развитието на специална бурса в стомаха.

12. Възрастови промени в левкоцитната формула на детето. Първото и второто "кръстосване" на неутрофилите и лимфоцитите.

Левкоцитната формула, подобно на броя на левкоцитите, претърпява значителни промени през първите години от живота на човека. Ако през първите часове на новороденото преобладават гранулоцитите, в края на първата седмица след раждането броят на гранулоцитите се намалява значително, а по-голямата част от тях са лимфоцити и моноцити. От втората година на живота отново започва постепенно увеличаване на относителния и абсолютен брой гранулоцити и намаляване на мононуклеарните клетки, главно лимфоцити. Пресечните точки на кривите на агранулоцитите и гранулоцитите - 5 месеца и 5 години. При лица на възраст 14-15 години, левкоцитната формула е практически същата като тази при възрастни.

Голямо значение при оценката на левкограмите трябва да се даде не само процентното съотношение на левкоцитите, но и техните абсолютни стойности („левкоцитен профил“ според Мошковски). Съвсем ясно е, че намаляването на абсолютния брой на определени типове бели кръвни клетки води до видимо увеличение на относителния брой на други форми на белите кръвни клетки. Следователно само определянето на абсолютни стойности може да показва действителни промени.

13. Тромбоцити, техният брой, физиологичната роля.

Тромбоцитите или кръвните пластини се образуват от гигантските клетки на мегакариоцитите на червения костен мозък. В костния мозък мегакариоцитите са плътно притиснати към пространствата между фибробластите и ендотелните клетки, чрез които цитоплазмата им се освобождава отвън и служи като материал за образуване на тромбоцити. В кръвообращението тромбоцитите имат кръгла или леко овална форма, диаметърът им не надвишава 2-3 микрона. Тромбоцитите нямат ядро, но има голям брой гранули (до 200) от различни структури. При контакт с повърхността, която се различава по свойствата си от ендотела, тромбоцитите се активират, разпространяват се и се появяват до 10 прореза и издънки, които могат да бъдат 5-10 пъти по-големи от диаметъра на тромбоцитите. Наличието на тези процеси е важно за спиране на кървенето.

Обикновено броят на тромбоцитите при здрав човек е 2-4-1011 / l, или 200-400 хиляди в 1 μl. Нарастването на броя на тромбоцитите носи името "Тромбоцитоза" намаление - "Тромбоцитопения". При естествени условия броят на тромбоцитите е подложен на значителни колебания (техният брой се увеличава с стимулиране на болката, физическо натоварване, стрес), но рядко излиза извън нормалните граници. По правило тромбоцитопенията е симптом на патология и се наблюдава при радиационна болест, вродени и придобити заболявания на кръвната система.

Основната цел на тромбоцитите е да участват в процеса на хемостаза (вж. Точка 6.4). Важна роля в тази реакция имат т.нар. Тромбоцитни фактори, които са концентрирани главно в гранулите и тромбоцитната мембрана. Някои от тях са обозначени с буквата Р (от думата тромбоцитна плоча) и арабската цифра (Р 1, Р 2 и т.н.). Най-важните са P 3 или частичен (Непълен) тромбопластиново, представлява фрагмент от клетъчната мембрана; Р4, или антихепаринов фактор; Р5, или тромбоцитен фибриноген; ADP; контрактилен протеин тромбастенин (наподобяващ актомиозин), вазоконстрикторни фактори - серотонин, адреналин, норепинефрин и др. тромбоксан А2 (TxA2), който се синтезира от арахидонова киселина, която е част от клетъчните мембрани (включително тромбоцити) под влиянието на ензима тромбоксан синтетаза.

На повърхността на тромбоцитите са гликопротеинови образувания, които действат като рецептори. Някои от тях се „маскират” и се експресират след активиране на тромбоцитите чрез стимулиращи агенти - АДФ, адреналин, колаген, микрофибрили и др.

Тромбоцитите участват в защитата на организма от чужди естествени агенти. Те притежават фагоцитна активност, съдържат IgG, са източник на лизозим и β -лизини, способни да разрушат мембраната на някои бактерии. В допълнение, те съдържат пептидни фактори, които причиняват превръщането на "нулевите" лимфоцити (0-лимфоцити) в Т- и В-лимфоцити. В процеса на активиране на тромбоцитите, тези съединения се освобождават в кръвния поток и, в случай на съдово увреждане, предпазват тялото от навлизането на патогенни микроорганизми.

Регулаторите на тромбоцитопоезата са краткотрайни и дългодействащи тромбоцитопоетини. Те се образуват в костния мозък, далака, черния дроб и също са част от мегакариоцитите и тромбоцитите. Краткосрочни тромбоцитопоетини увеличава отделянето на тромбоцитите от мегакариоцитите и ускорява влизането им в кръвта; дългодействащи тромбоцитопоетини насърчават прехода на прекурсорите на гигантски клетки от костен мозък към зрели мегакариоцити. Активността на тромбоцитопоетина е пряко засегната от IL-6 и IL-11.

14. Регулиране на еритропоезата, левкопоезата и тромбопоезата. Хемопоетините.

Продължителната загуба на кръвни клетки изисква тяхното заместване. Образува се от недиференцирани стволови клетки в червения инертен мозък. От тях възникват така наречените колоностимулиращи (CFU), които са прекурсори на всички кръвни линии. И двете би и унипотентни клетки могат да възникнат от тях. От тях е диференцирането и образуването на различни форми на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.

1. Proeritroblast

2. Erythroblast -

базофилна

многоцветен

Ортохроматичен (губи ядрото и преминава в ретикулоцит)

3. Ретикулоцитът (съдържа остатъците от РНК и рибозомите, образуването на хемоглобин продължава) 25-65 * 10 * 9 l за 1-2 дни се превръщат в зрели еритроцити.

4. Еритроцит - всяка минута се образуват 2,5 милиона зрели еритроцити.

Фактори, ускоряващи еритропоезата

1. Еритропоетини (образувани в бъбреците, 10% в черния дроб). Ускорете процесите на митоза, стимулирайте прехода на ретикулоцитите към зрели форми.

2. Хормони - соматотропна, АСТН, андрогенна, хормонална надбъбречна кора, инхибират еритропоезата - естрогени

3. Витамини - В6, В12 (външен фактор за образуване на кръв, но абсорбцията се получава, ако се комбинира с вътрешния фактор на замъка, който се образува в стомаха), фолиева киселина.

Вие също се нуждаете от желязо. Образуването на левкоцити се стимулира от левкопоетинови вещества, които ускоряват узряването на гранулоцитите и допринасят за тяхното освобождаване от червения костен мозък. Тези вещества се образуват по време на разграждането на тъканите, в огнищата на възпалението, което увеличава съзряването на левкоцитите. Има интерлевкини, които също стимулират образуването на левкоити. HGH и надбъбречните хормони причиняват левкоцитоза (увеличаване на броя на хормоните). Тимозинът е необходим за узряването на Т-лимфоцитите. В тялото има 2 резервата на левкоцитите - съдово - натрупване по протежение на стените на кръвоносните съдове и костния мозък при патологични състояния има освобождаване на левкоцити от костния мозък (30-50 пъти повече).

15. Съсирване на кръвта и неговото биологично значение, Скоростта на коагулация при възрастен и новородено. Фактори на кръвосъсирването.

Ако кръвта, освободена от кръвоносен съд, се остави за известно време, тя първо се превръща в желе от течност, а след това се образува повече или по-малко плътен тромб в кръвта, която, свивайки, изстисква течност, наречена кръвен серум. Това е плазмата, лишена от фибрин. Описаният процес се нарича кръвосъсирване. (коагулация). Неговата същност е в това, че белтъкът, разтворен в плазмения фибриноген при определени условия, става неразтворим и се утаява под формата на дълги фибринови филаменти. В клетките на тези нишки, както и в решетката, клетките се забиват и колоидното състояние на кръвта като цяло се променя. Стойността на този процес се състои в това, че коагулираната кръв не тече от ранен съд, предотвратявайки смъртта на организма от загуба на кръв.

Система за кръвосъсирване. Теория на ензимната коагулация.

Първата теория, обясняваща процеса на кръвосъсирването чрез работата на специални ензими, е разработена през 1902 г. от руския учен Шмид. Той вярва, че коагулацията протича в две фази. В първия от плазмените протеини протромбиновото  под влиянието на кръвните клетки, освободени от увредените кръвни клетки, особено тромбоцитите, ( thrombokinase) и са йони  преминава в ензим тромбин, Във втория етап, под въздействието на ензима тромбин, разтвореният в кръвта фибриноген става неразтворим фибринкоето води до съсирване на кръвта. През последните години от живота си Шмид започва да изолира 3 фази в процеса на хемокоагулацията: 1 - образуване на тромбокиназа, 2 - образуване на тромбин. 3- образуване на фибрин.

По-нататъшното проучване на механизмите на коагулацията показва, че това виждане е много схематично и не отразява напълно целия процес. Основната причина е, че в тялото няма активна тромбинказа, т.е. ензим, способен да преобразува протромбин в тромбин (според новата ензимна номенклатура, това трябва да се протромбиназния). Оказа се, че процесът на образуване на протромбиназа е много сложен, участва се цяла поредица от т.нар тромбогенни протеинови ензими или тромбогенни фактори, които, взаимодействащи в каскаден процес, са необходими, за да може кръвта да се съсири нормално. В допълнение, беше установено, че процесът на коагулация не завършва с образуването на фибрин, защото в същото време започва неговото разрушаване. Така, съвременната схема на съсирване на кръвта е много по-сложна от Шмидтов.

Съвременната схема на съсирване на кръвта включва 5 фази, последователно заместващи една друга. Фазите са както следва:

1. Образуване на протромбиназа.

2. Образуване на тромбин.

3. Образуване на фибрин.

4. Полимеризация на фибрин и организация на съсиреци.

5. Фибринолиза.

През последните 50 години са открити много вещества, които участват в кръвосъсирването, протеините, отсъствието на които в организма води до хемофилия (несъсирване). След като разгледа всички тези вещества, международната конференция на хемокоагулолозите реши да определи всички фактори на плазмената коагулация с римски цифри, клетъчни с арабски. Това беше направено, за да се премахне объркването в имената. И сега, във всяка страна след общоприетото име на фактор (те могат да бъдат различни), се посочва броят на този фактор в международната номенклатура. За да продължим да разглеждаме схемата на коагулация, нека първо да дадем кратко описание на тези фактори.

А. Фактори на кръвосъсирването в плазмата .

  I. Фибрин и фибриноген , Фибрин е крайният продукт на реакцията на кръвосъсирване. Коагулацията на фибриногена, която е негова биологична характеристика, се проявява не само под влияние на специфичен ензим, тромбин, но може да бъде причинена от отровата на някои змии, папаин и други химикали. Плазмата съдържа 2-4 g / l. Място на образуване - ретикулоендотелна система, черен дроб, костен мозък.

  II. Тромбин и протромбин , В циркулиращата кръв обикновено се откриват само следи от тромбин. Неговото молекулно тегло е половината от молекулното тегло на протромбина и е равно на 30 000. Неактивният прекурсор на тромбина, протромбин, винаги присъства в циркулиращата кръв. Този гликопротеин, който се състои от 18 аминокиселини. Някои изследователи смятат, че протромбинът е сложно съединение от тромбин и хепарин. Цялата кръв съдържа 15–20 mg% протромбин. Това съдържание е достатъчно богато, за да превърне всички фибриногени в кръвта с фибрин.

Нивото на протромбин в кръвта е относително постоянна стойност. От моментите, причиняващи колебания на това ниво, е необходимо да се посочи менструация (увеличаване), ацидоза (намалява). Приемането на 40% алкохол увеличава съдържанието на протромбин с 65-175% след 0,5-1 часа, което обяснява тенденцията към тромбоза при индивиди, които редовно консумират алкохол.

В организма постоянно се използва протромбин и се синтезира едновременно. Важна роля в образуването му в черния дроб играе антихеморрагичен витамин К. Той стимулира активността на чернодробните клетки, синтезиращи протромбин.

  III.тромбопластиново .   В кръвта на този фактор в активната форма не е така. Той се образува при увреждане на кръвните клетки и тъкани и може да бъде съответно кръв, тъкан, еритроцити, тромбоцити. В своята структура тя е фосфолипид, подобен на фосфолипидите на клетъчните мембрани. Според тромбопластичната активност тъканите на различни органи, които се спускат, са подредени в този ред: бели дробове, мускули, сърце, бъбреци, далак, мозък, черен дроб. Източници на тромбопластин са също така кърмата и околоплодната течност. Тромбопластин участва като основен компонент в първата фаза на кръвосъсирването.

IV. Калциев йонизиран, Са ++.   Ролята на калция в процеса на съсирване на кръвта също е известна на Schmidt. Тогава той предлага натриев цитрат като консервант за кръв, решение, което свързва йони Са ++ в кръвта и предотвратява неговото съсирване. Калцият е необходим не само за превръщането на протромбин в тромбин, но и за други междинни стадии на хемостаза, във всички фази на коагулацията. Съдържанието на калциеви йони в кръвта е 9-12 mg%.

  V и VI.Proaccelerin и Accelerin (AU-Globulin ). Образува се в черния дроб. Участва в първата и втората фаза на коагулацията, докато броят на про-ацецерина намалява и Accelerin се увеличава. По същество V е предшественикът на фактор VI. Активиран от тромбин и Са ++. Той е ускорител (ускорител) на много ензимни коагулационни реакции.

VII.Проконвертин и конвертин , Този фактор е протеин, включен в бета глобулиновата фракция на нормална плазма или серум. Активира тъканната протромбиназа. Витамин К е необходим за синтеза на проконвертин в черния дроб, а самият ензим става активен при контакт с увредени тъкани.

  VIII.Антигемофилен глобулин А (AGG-A ).   Участва в образуването на протромбиназа в кръвта. Може да осигури кръвосъсирване без контакт с тъкани. Отсъствието на този протеин в кръвта е причина за развитието на генетично обусловена хемофилия. Получава се сега в суха форма и се използва в клиниката за лечението му.

IX.Антигемофилен глобулин B (AGG-B, коледен фактор плазмения компонент на тромбопластина). Участва в процеса на коагулация като катализатор, както и като част от кръвния тромбопластичен комплекс. Допринася за активирането на X-фактора.

X.Фактор на Коллер, фактор стюард-мощност , Биологичната роля се свежда до участие в образуването на протромбиназа, тъй като тя е нейният основен компонент. Когато съсирването се изхвърля. Назовани (като всички други фактори) от имената на пациенти, при които за първи път е открита форма на хемофилия, свързана с отсъствието на този фактор в кръвта им.

XI.Розентален фактор, плазмен прекурсор на тромбопластин (PPT ).   Участва като ускорител в процеса на формиране на активна протромбиназа. Отнася се до бета-кръвните глобулини. Реагира в първите етапи на фаза 1. Образува се в черния дроб с участието на витамин К.

XII.Фактор на контакта, фактор Хагеман , Възпроизвежда ролята на спусък в кръвосъсирването. Контактът на този глобулин с чужда повърхност (грапавост на стената на съда, повредени клетки и др.) Води до активиране на фактора и инициира цялата верига на коагулационните процеси. Самият фактор се адсорбира върху повредената повърхност и не влиза в кръвния поток, като по този начин се предотвратява обобщаването на процеса на коагулация. Под въздействието на адреналин (при стрес) частично може да се активира директно в кръвния поток.

XIII.Fiberinstabilizer Lucky-Lorand , Необходим за образуването на накрая неразтворим фибрин. Това е транспептидаза, която зашива отделни влакна от фибрин с пептидни връзки, допринасяйки за нейната полимеризация. Активиран от тромбин и Са ++. В допълнение към плазмата има еднообразни елементи и тъкани.

Описаните 13 фактора са общопризнати основни компоненти, необходими за нормалния процес на кръвосъсирване. Различните форми на кървене, причинени от отсъствието им, са свързани с различни видове хемофилия.

Б. Фактори на клетъчната коагулация.

Заедно с плазмените фактори, основната роля в кръвосъсирването се играе от клетъчно освобождаване от кръвни клетки. Повечето от тях се съдържат в тромбоцитите, но са в други клетки. Просто по време на кръвосъсирването, тромбоцитите се унищожават в по-голям брой от, например, еритроцитите или левкоцитите, следователно тромбоцитните фактори са от най-голямо значение в коагулацията. Те включват:

1F.Тромбоцитни AU Globulin .   Подобно на V-VI кръвни фактори, изпълнява същата функция, ускорявайки образуването на протромбиназа.

2F.Ускорител на тромбин , Ускорява действието на тромбина.

  3F.Тромбопластичен или фосфолипиден фактор , Той е в гранули в неактивно състояние и може да се използва само след разрушаване на тромбоцитите. Активира се при контакт с кръвта, необходима за образуването на протромбиназа.

4е.Антигепаринов фактор .   Свързва хепарин и забавя неговия антикоагулантен ефект.

5F.Тромбоцитен фибриноген , Необходимо е за агрегиране на тромбоцитите, тяхната вискозна метаморфоза и консолидация на тромбоцитната запушалка. Той се намира вътре и извън тромбоцитите. допринася за свързването им.

6е.Retraktozim .   Осигурява кръвен съсирек. В състава му се определят няколко вещества, например тромбостенин + АТР + глюкоза.

  7F.Antifibinozilin , Той инхибира фибринолизата.

  8е.серотонин , Вазоконстриктор. Екзогенният фактор, 90% се синтезира в стомашно-чревната лигавица, останалите 10% са в тромбоцитите и централната нервна система. Той се освобождава от клетките, когато те се разрушават, допринася за спазъм на малките съдове, като по този начин помага за предотвратяване на кървене.

Общо, до 14 фактора се откриват в тромбоцитите, като антитромбопластин, фибриназа, плазминогенен активатор, AC-глобулинов стабилизатор, тромбоцитен агрегационен фактор и др.

В други кръвни клетки има едни и същи фактори, но те обикновено не играят забележима роля в хемокоагулацията.

S.Фактори на коагулацията на тъканите

Участвайте във всички фази. Те включват активни тромбопластични фактори като плазмени фактори III, VII, IX, XII, XIII. В тъканите има активатори на V и VI фактори. Много хепарин, особено в белите дробове, простатната жлеза, бъбреците. Има и антихепаринови вещества. При възпалителни и ракови заболявания тяхната активност се увеличава. Има много активатори (кинини) и инхибитори на фибринолизата в тъканите. Особено важни са веществата, съдържащи се в съдовата стена. Всички тези съединения непрекъснато идват от стените на кръвоносните съдове в кръвта и регулират съсирването. Тъканите също така осигуряват отстраняване на коагулационни продукти от кръвоносните съдове.

16. Система за кръвосъсирване, фактори на кръвосъсирването (плазма и ламинарен) Фактори, които поддържат течното състояние на кръвта.

Функцията на кръвта е възможна при транспортирането му през съдове. Увреждането на кръвоносните съдове може да причини кървене. Кръвта може да изпълнява функциите си в течно състояние. Кръвта може да образува кръвен съсирек. Това ще блокира притока на кръв и ще доведе до запушване на кръвоносните съдове. Убийството им причинява инфаркт, некроза, последствие от вътресъдов тромб. За нормалната функция на кръвоносната система, тя трябва да има течности и свойства, но ако е повредена, коагулация. Хемостазата е поредица от последователни реакции, които спират или намаляват кървенето. Тези реакции включват:

1. Компресия и свиване на увредени съдове
2. Образуване на тромбоцитен тромб
3. Съсирване на кръвта, образуване на кръвен съсирек.
4. Втягане на тромб и неговото лизиране (разтваряне)

Първата реакция - компресия и контракция - се дължи на намаляването на мускулните елементи, дължащи се на отделянето на химикали. Ендотелните клетки (в капилярите) се слепват и затварят лумена. В по-големите клетки с гладки мускулни елементи възниква деполяризация. Самите тъкани могат да реагират и да стискат съда. Областта около очите има много слаби елементи. Много добре компресиран съд по време на раждане. Причините за вазоконстрикция - серотонин, адреналин, фибринопептид В, тромбоксан А2. Тази първична реакция подобрява кървенето. Образуване на тромбоцитен тромб (свързан с функцията на тромбоцитите) Тромбоцитите са неядрени елементи, имат плоска форма. Диаметър - 2-4 микрона, дебелина - 0.6-1.2 микрона, обем 6-9 фемтола. Броят на 150-400 * 10 в 9 литра. Образува се от мегакариоцити чрез шнирвания. Продължителността на живота е 8-10 дни. Електронната микроскопия на тромбоцитите позволява да се установи, че тези клетки имат трудна структура, въпреки малкия им размер. Извън тромбоцитите са покрити с тромботична мембрана с гликопротеини. Гликопротеините образуват рецептори, които могат да взаимодействат помежду си. Тромбоцитната мембрана има вдлъбнатина, която увеличава площта. В тези мембрани има каналици за изхвърляне на вещества отвътре. Фосфомембраните са много важни. Ламинарен фактор от мембранни фосфолипиди. Под мембраната има плътни тръби - остатъци от саркоплазматичния ретикулум с калций. Под мембраната се намират и микротубули и филаменти на актин, миозин, които поддържат формата на тромбоцитите. Вътре в тромбоцитите има митохондрии и гъсти тъмни гранули и алфа гранули - светлина. Тромбоцитите се отличават с два вида тела, съдържащи пелети.

При плътни - ADP, серотоний, калциеви йони

Светлина (алфа) - фибриноген, фактор на фон Вилебранд, плазмен фактор 5, антихепаринов фактор, пластинен фактор, бета-тромбоглобулин, тромбоспондин и плочкообразен растежен фактор.

Плаките също имат лизозоми и гликогенни гранули.

Когато съдовете са повредени, плочите участват в агрегационните процеси и образуването на тромбоцитен тромб. Тази реакция се дължи на редица свойства, присъщи на плочата - Когато съдовете са повредени, субендотелиалните протеини са изложени на адхезия (способността да се прилепят към тези протеини, дължащи се на рецепторите на плаката. Адхезията се насърчава и от фактора Willebrank). В допълнение към адхезионните свойства, тромбоцитите имат способността да променят своята форма и - освобождаване на активни вещества (тромбоксан А2, серотонин, АДФ, мембранни фосфолипиди - ламелен фактор 3, тромбин се освобождава - коагулация - тромбин), както и агрегация (лепене един с друг). Тези процеси водят до образуването на тромбоцитен тромб, който е способен да спре кървенето. Образуването на простагландини играе важна роля в тези реакции. От фосфолипил мембрани се образува арахидонова киселина (под действието на фосфолипаза А2), - простагландини 1 и 2 (под действието на циклооксигеназа). За първи път се формира в простатната жлеза при мъжете. - Те се превръщат в тромбоксан А2, който потиска аденилат циклазата и увеличава съдържанието на калциеви йони - настъпва агрегация (залепване на плаката). В ендотелиума на съдовете се образува просто циклин - той активира аденилат циклаза, намалява калция, който инхибира агрегацията. Употребата на аспирин - намалява образуването на тромбоксан А2, без да засяга простациклин.

Коагулационните фактори, които водят до образуването на кръвен съсирек. Същността на процеса на кръвосъсирване е превръщането на разтворимия плазмен протеин фибриноген в неразтворим фибрин под действието на тромбиновата протеаза. Това е последното съсирване на кръвта. За да се случи това, е необходимо действието на кръвосъсирващата система, което включва фактори на кръвосъсирването и те са разделени на плазмата (13 фактора) и има ламинарни фактори. В коагулационната система са включени и анти-фактори. Всички фактори са неактивни. В допълнение към коагулацията има фибринолитична система - разтваряне на образувания кръвен съсирек. .

Фактори на кръвосъсирването в плазмата

1. Фибриногенът е единица фибринов полимер с концентрация 3000 mg / l

2. Протромбин 1000 - протеаза

3. Тромбозен тромбопластин - кофактор (освобождава се при увреждане на клетките)

4. Йонизиран калций 100 - кофактор

5. Proaccelerin 10 - кофактор (активна форма - Accelerin)

7. Проконветин 0.5 - протеаза

8. Антигемофилен глобулин А 0,1 - кофактор. Свързан с фактора на Willibring

9. Коледен фактор 5 - протеаза

10. Stewart-Prowiver 10 Фактор - Протеаза

11. Плазмен прекурсор на тромбопластин (фактор Розентал) 5 - протеаза. Отсъствието му води до хемофилия от тип С.

12. Хагеман 40 - протеазен фактор. С него започват процесите на коагулация

13. Фибринов стабилизиращ фактор 10 - трансамидаза

Без номера

Прекаликреин (Fletcher factor) 35 - протеаза

Кининоген с висок фактор MV (фактор Fitzgerald.) - 80 - кофактор

Тромбоцитни фосфолипиди

Сред тези фактори са инхибиторите на фактори на кръвосъсирването, които предотвратяват появата на реакция на кръвосъсирване. От голямо значение е гладката стена на кръвоносните съдове, ендотелът на кръвоносните съдове е покрит с тънък филм от хепарин, който е антикоагулант. Инактивирането на продукти, които се образуват по време на кръвосъсирването, е тромбин (10 ml е достатъчно, за да коагулира цялата кръв в тялото). В кръвта има механизми, които предотвратяват такова действие на тромбина. Фагоцитна функция на черния дроб и някои други органи, способни да абсорбират тромбопластин 9,10 и 11 фактора. Намаляването на концентрацията на факторите на кръвосъсирването се извършва чрез постоянен приток на кръв. Всичко това потиска образуването на тромбин. Вече образуваният тромбин се абсорбира от фибриновите филаменти, които се образуват по време на кръвосъсирването (те абсорбират тромбин). Фибринът е антитромбин 1. Друг антитробин 3 инактивира получения тромбин и неговата активност се увеличава с комбинираното действие на хепарина. Този комплекс инактивира 9, 10, 11, 12 фактора. Полученият тромбин се свързва с тромбомодулин (разположен върху ендотелни клетки). В резултат комплексът тромбомодулин-тромбин подпомага превръщането на протеин С в активен протеин (форма). Заедно с протеин С действа протеин S. Те инактивират 5 и 8 фактора на кръвосъсирването. За тяхното образуване, тези протеини (С и S) изискват доставянето на витамин К. Чрез активиране на протеин С в кръвта се отваря фибринолитична система, която е предназначена да разтвори формирания тромб и да изпълни задачата си. Фибринолитичната система включва фактори, които активират и инхибират тази система. За да се разтвори кръвта, е необходимо активиране на плазминоген. Плазмаминогенните активатори са тъканен плазминогенен активатор, който също е в неактивно състояние и плазминогенът може да активира 12 активни фактора, каликреин, високомолекулен кининоген и урокиназа и стрептокиназни ензими.

За активиране на тъканния плазминогенен активатор тромбинът трябва да взаимодейства с тромбомодулин, който е активатор на протеин С, а активираният протеин С активира тъканния плазминогенен активатор и превръща плазминогена в плазмин. Plasmin осигурява лизис на фибрин (прави неразтворимите влакна разтворими)

Упражнение, емоционални фактори водят до активиране на плазминоген. По време на раждане, понякога в матката, също може да се активира голямо количество тромбин, това състояние може да доведе до заплашващо кървене на матката. Големи количества плазмин могат да действат върху фибриногена, намалявайки неговото съдържание в плазмата. Повишено съдържание на плазмин във венозната кръв, което също допринася за притока на кръв. В венозните съдове има условия за разтваряне на кръвен съсирек. В момента се използват препарати плазминогенни активатори. Това е важно при инфаркт на миокарда, което ще предотврати обездвижването на мястото. В клиничната практика се използват лекарства, предписани за предотвратяване на съсирването на кръвта - антикоагуланти, докато антикоагулантите се разделят на група пряко действие и индиректно действие. Първата група (директна) включва соли на лимонена и оксалова киселини - натриев цитрат и йонни натрий, които свързват калциевите йони. Можете да възстановите чрез добавяне на калиев хлорид. Хирудин (пиявици) е антитромбин, може да инактивира тромбин, следователно пиявиците се използват широко в терапевтични цели, Хепаринът се предписва и като лекарство за предотвратяване на съсирването на кръвта. Хепаринът също е включен в множество мазила и кремове.

Косвени антикоагуланти включват антагонисти на витамин К (по-специално, лекарства, получени от детелина - Dicoumarin). С въвеждането на дикумарин в организма се нарушава синтеза на зависимите от витамин К фактори (2,7,9,10). При деца, когато микрофлората е слабо развита, процесите на съсирване на кръвта.

17. Спиране на кървене в малки съдове. Първична (съдова тромбоцитна) хемостаза, нейните характеристики.

Съдово-тромбоцитната хемостаза се редуцира до образуването на тромбоцитна кухина или тромбоцитен тромб. Условно се разделя на три етапа: 1) временно (първично) вазоспазъм; 2) образуване на тромбоцитна запушалка поради адхезия (прикрепване към повредената повърхност) и агрегиране (слепване) на тромбоцитите; 3) ретракция (свиване и уплътняване) на тромбоцитния щепсел.

Веднага след настъпване на нараняване първичен спазъм на кръвоносните съдове, така че кървенето през първите секунди да не се случи или да е ограничено. Първичен вазоспазъм се причинява от освобождаване в кръвта в отговор на болезнено дразнене на адреналина и норепинефрина и продължава не повече от 10-15 сек. В следващия идва вторичен спазъм, поради активирането на тромбоцитите и освобождаването в кръвта на вазоконстрикторни агенти - серотонин, TxA 2, адреналин и др.

Увреждането на кръвоносните съдове е придружено от незабавно активиране на тромбоцитите, което се дължи на появата на високи концентрации на ADP (от колапсиращи червени кръвни клетки и увредени кръвоносни съдове), както и излагане на субендотелиума, колаген и фибриларни структури. В резултат на това вторичните рецептори се „разкриват” и се създават оптимални условия за адхезия, агрегация и образуване на тромбоцитен щекер.

Адхезията се дължи на присъствието в плазмата и тромбоцитите на специален протеин, фактор на фон Вилебранд (FW), който има три активни центъра, два от които са свързани с експресирани тромбоцитни рецептори и един с субендотелиални рецептори и колагенови влакна. Така тромбоцитите с помощта на FW се "суспендират" върху увредената повърхност на съда.

В същото време, както и адхезията, се наблюдава агрегация на тромбоцитите, използвайки фибриноген, протеин, който се намира в плазмата и тромбоцитите и образува сили на свързване между тях, което води до появата на пластинка.

Важна роля в адхезията и агрегацията играе комплекс от протеини и полипептиди, които се наричат ​​"интегрини". Последните служат като свързващи вещества между отделните тромбоцити (когато са залепени един с друг) и структури на увредения съд. Агрегирането на тромбоцитите може да бъде обратимо (след агрегирането настъпва дезагрегация, т.е. дезинтеграция на агрегати), която зависи от недостатъчната доза агрегиращ (активиращ) агент.

От тромбоцитите, подложени на адхезия и агрегация, гранулите и биологично активните съединения, съдържащи се в тях - ADP, адреналин, норепинефрин, фактор P 4, TxA 2 и др. - са силно секретирани (този процес се нарича реакция на освобождаване), което води до вторично, необратимо агрегиране. Едновременно с освобождаването на тромбоцитни фактори, се получава образуването на тромбин, драстично увеличаващо агрегацията и водещо до появата на фибринова мрежа, в която отделните еритроцити и левкоцити се забиват.

Благодарение на свиващия се протеин тромбостен, тромбоцитите се издърпват един до друг, тромбоцитният щекер се редуцира и уплътнява, т.е. оттегляне.

Обикновено спирането на кървенето от малките съдове отнема 2-4 минути.

Важна роля за съдово-тромбоцитната хемостаза играят производните на арахидоновата киселина - простагландин I 2 (PgI 2) или простациклин и TxA2. Докато запазва целостта на ендотелната обвивка, ефектът на Pgl преобладава над TxA2, така че в кръвния поток не се наблюдава адхезия или агрегация на тромбоцитите. Когато ендотелът се повреди в мястото на нараняване, не се появява Pgl синтез и след това се появява TxA 2 ефект, водещ до образуването на тромбоцитна кухина.

18. Вторична хемостаза, хемокоагулация. Фази на хемокоагулацията. Външни и вътрешни начини за активиране на процеса на кръвосъсирването. Съставът на тромба.

Нека сега се опитаме да комбинираме всички сгъваеми фактори в една обща система и да анализираме модерна схема  хемостаза.

Верижната реакция на кръвосъсирването започва от момента на контакта на кръвта с грубата повърхност на ранения съд или тъкан. Това води до активиране на плазмените тромбопластични фактори и след това до постепенно формиране на два ясно различаващи се в тях свойства протромбинази - кръв и тъкан.

Въпреки това, преди да приключи верижната реакция на образуването на протромбиназа, процеси, включващи тромбоцити (т.нар.), Се появяват на мястото на увреждане на съда. съдова тромбоцитна хемостаза). Поради способността им да се прилепват, тромбоцитите се прилепват към повредената част на съда, прилепват се един към друг, залепват се заедно с тромбоцитния фибриноген. Всичко това води до образуването на т.нар. ламеларен тромб ("Gaiema тромбоцитен хемостатичен нокът"). Адхезията на тромбоцитите се дължи на освобождаването на ADP от ендотелиума и червените кръвни клетки. Този процес се активира от стенен колаген, серотонин, XIII фактор и продукти за контактна активация. Първоначално (в рамките на 1-2 минути) кръвта все още преминава през този хлабав щепсел, но след това се случва нещо. вискозна дегенерация на кръвен съсирек, сгъстява се и кървенето спира. Ясно е, че такъв край на събитията е възможен само ако малките съдове са ранени, където кръвното налягане не е в състояние да стисне този "нокът".

Фаза на коагулация 1 , По време на първата фаза на коагулация, образователна фаза protrombinazyима два процеса, които се провеждат с различна скорост и имат различно значение. Това е процесът на образуване на протромбиназа в кръвта и процеса на формиране на тъканна протромбиназа. Продължителността на фаза 1 е 3-4 минути. отнема само 3-6 секунди за образуване на тъканна протромбиназа. Количеството на формираната тъканна протромбиназа е много малко, не е достатъчно да се конвертира протромбин в тромбин, но тъканната протромбиназа действа като активатор на редица фактори, необходими за бързото образуване на протромбиназа в кръвта. По-специално, тъканната протромбиназа води до образуване на малко количество тромбин, което се превръща в активни фактори V и VIII фактори на вътрешното ниво на коагулация. Каскада от реакции, завършващи с образуването на тъканна протромбиназа ( външен хемокоагулационен механизъм), изглежда така:

1. Контакт с разрушени тъкани с кръв и активиране на фактор III - тромбопластин.

2. III фактор  трансфери VII до VIIa  (проконвертин към конвертор).

3. Комплексът се оформя (Са ++ + III + VIIIa)

4. Този комплекс активира малко количество X фактор - X отива на Ha.

5. (Xa + III + Va + Са) образуват комплекс, който има всички свойства на тъканния протромбиназа. Наличието на Va (VI) се дължи на факта, че винаги има следи от тромбин в кръвта, който се активира V фактор.

6. Полученото малко количество тъканна протромбиназа превръща малко количество протромбин в тромбин.

7. Тромбинът активира достатъчно количество V и VIII фактори, необходими за образуването на протромбиназа в кръвта.

Ако тази каскада е изключена (например, ако използвате предпазливост с парафинизирани игли, за да вземете кръв от вена, предотвратявайки контакта й с тъкани и грапава повърхност, и да я поставите във восъчна тръба), кръвта се коагулира много бавно, в рамките на 20-25 минути и повече.

Е, нормално, едновременно с вече описания процес, стартира друга каскада от реакции, свързани с действието на плазмените фактори, и завършва с образуването на протромбиназа в кръвта в количество, достатъчно да преведе голямо количество протромбин от тромбин. Тези реакции са както следва ( вътрешен  хемокоагулационен механизъм):

1. Контактът с груба или извънземна повърхност води до активиране на фактор XII: XII - XIIa.  В същото време гемостатичният нокът на Гайам започва да се оформя. (съдова тромбоцитна хемостаза).

2.Активен XII фактор превръща XI в активно състояние и се формира нов комплекс. XIIa + Са ++ + XIa+ III (f3)

3. Под влияние на този комплекс се активира фактор IX и се образува комплекс IXa + Va + Са ++ + III (f3).

4. Под влиянието на този комплекс се активира значително количество X-фактор, след което се формира последният комплекс от фактори в големи количества: Xa + Va + Са ++ + III (f3), което се нарича протромбиназа в кръвта.

Обикновено този процес отнема около 4-5 минути, след което коагулацията преминава към следващата фаза.

  Фаза на коагулация 2 - тромбинова фаза  се състои в това, че под влиянието на ензима протромбиназа II фактор (протромбин) става активен (IIa). Това е протеолитичен процес, протромбиновата молекула е разделена на две половини. Полученият тромбин преминава към изпълнението на следващата фаза и също се използва в кръвта за активиране на нарастващо количество Accelerin (V и VI фактори). Това е пример за система с положителна обратна връзка. Тромбиновата фаза отнема няколко секунди.

3 фаза на коагулация - фаза на образуване на фибрин  - също така ензимен процес, в резултат на който парче от няколко аминокиселини се отделя от фибриногена поради действието на протеолитичния ензим тромбин, а остатъкът се нарича фибринов мономер, който се различава рязко от фибриногена в неговите свойства. По-специално, той е способен на полимеризация. Това съединение се споменава като Im.

Фаза на коагулация 4 - полимеризация на фибрина и организиране на съсирек, Тя също има няколко етапа. Първоначално в рамките на няколко секунди образуването на дълги филаменти на фибриновия полимер се осъществява под влиянието на рН на кръвта, температурата и йонния състав на плазмата. е  което обаче все още не е много стабилно, тъй като е в състояние да се разтвори в разтвори на урея. Следователно, в следващия етап под действието на фибриновия стабилизатор Laki-Lorand ( XIII  фактор) има окончателно стабилизиране на фибрина и неговата трансформация в фибрин Ij.  Той излиза от разтвора под формата на дълги нишки, които образуват мрежа в кръвта, в клетките на които клетките се забиват. Кръв от течно състояние се превръща в желеобразно (съсирена). Следващият етап от тази фаза е ретракция (уплътняване) на съсирека, която трае доста дълго време (няколко минути), което се дължи на свиването на фибриновите филаменти под действието на ретрактозим (тромбостен). В резултат на това, съсирекът става плътен, серумът се изцежда от него и съсирекът се превръща в плътна запушалка, която затваря съда - тромб.

Фаза на коагулация 5 - фибринолиза, Въпреки че всъщност не е свързано с образуването на кръвен съсирек, той се счита за последната фаза на хемокоагулацията, тъй като по време на тази фаза кръвен съсирек се появява само в зоната, където е наистина необходимо. Ако тромбът напълно е затворил лумена на съда, тогава през тази фаза този лумен се възстановява (възниква реканализация на тромба). На практика, фибринолизата винаги се появява паралелно с образуването на фибрин, предотвратявайки обобщаването на коагулацията и ограничавайки процеса. Разтварянето на фибрина се осигурява от протеолитичния ензим плазмин (фибринолизин), която се съдържа в плазмата в неактивно състояние като плазминоген (плазминоген). Преходът на плазминогена към активното състояние се извършва чрез специален активатор, което от своя страна се формира от неактивни предшественици ( proactivator) освободени от тъкани, кръвоносни съдове, кръвни клетки, особено тромбоцити. Киселинни и алкални фосфатази в кръвта, клетъчен трипсин, тъканни лизокинази, кинини, средна реакция, фактор XII играят голяма роля в процесите на превръщане на проактиватори и активатори на плазминоген в активно състояние. Плазмин разгражда фибрина в отделни полипептиди, които след това се използват от организма.

Обикновено човешката кръв започва да се съсирва след 3-4 минути, след като изтича от тялото. След 5-6 минути тя напълно се превръща в желеобразен съсирек. Ще научите как да определяте времето на кървене, степента на кръвосъсирване и протромбиновото време в практическите упражнения. Всички те имат важно клинично значение.

19. Фибринолитична система на кръвта, нейната стойност. Втягане на кръвен съсирек.

Затруднява кръвосъсирването и фибринолитична кръвна система, Според съвременните концепции тя се състои от профибринолизина (плазминоген), proactivator  и плазмени и тъканни системи активатори на плазминоген, Под влиянието на активатори плазминогенът преминава в плазмин, който разтваря фибриновия съсирек.

В естествени условия фибринолитичната активност на кръвта зависи от депото на плазминоген, плазмен активатор, от условията, които осигуряват процесите на активиране и от потока на тези вещества в кръвта. Спонтанната активност на плазминогена в здраво тяло се наблюдава в състояние на възбуда, след инжектиране на адреналин, по време на физическо натоварване и при условия, свързани с шок. Сред изкуствените блокери на фибринолитична активност на кръвта, гама аминокапронова киселина (GABA) заема специално място. Нормалната плазма съдържа редица плазмин инхибитори, 10 пъти повече от нивото на плазминогена в кръвта.

Състоянието на хемокоагулационните процеси и относителното постоянство или динамично равновесие на коагулационните фактори и антикоагулационните фактори са свързани с функционалното състояние на органите на хемокоагулационната система (костен мозък, черен дроб, далак, бели дробове, съдова стена). Активността на последното, а оттам и състоянието на процеса на хемокоагулация, се регулира от невро-хуморални механизми. В кръвоносните съдове има специални рецептори, които възприемат концентрацията на тромбин и плазмин. Тези две вещества и програмират дейностите на тези системи.

20. Антикоагуланти на пряко и непряко действие, първични и вторични.

Въпреки факта, че в циркулиращата кръв има всички фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек, при естествени условия, при наличие на целостта на кръвоносните съдове, кръвта остава течна. Това се дължи на наличието на антикоагулантни вещества в кръвния поток, които са получили името на естествени антикоагуланти, или фибринолитичната връзка на системата на хемостазата.

Естествените антикоагуланти се разделят на първични и вторични. Първичните антикоагуланти винаги присъстват в циркулиращата кръв, вторични - се образуват в резултат на протеолитично разцепване на фактори на кръвосъсирването в процеса на образуване и разтваряне на фибриновия съсирек.

Първични антикоагуланти могат да бъдат разделени на три основни групи: 1) антитромбопластини - с антитромбопластично и антипротромбиназно действие; 2) антитромбини - свързващ тромбин; 3) инхибитори на самостоятелно сглобяване на фибрин - което дава преход на фибриноген към фибрин.

Трябва да се отбележи, че чрез намаляване на концентрацията на първични естествени антикоагуланти се създават благоприятни условия за развитие на тромбоза и DIC.

ОСНОВНИ ПРИРОДНИ АНТИКОАГУЛАНТИ (според Barkagan 3.С. и Бишевски К. М.)

До вторични антикоагуланти включват „отпадъчни” фактори на коагулацията (които са участвали в коагулацията) и фибриноген и продукти на разграждане на фибрин (PDF), които имат мощни антиагрегационни и антикоагулантни ефекти, както и стимулират фибринолизата. Ролята на вторичните антикоагуланти се свежда до ограничаване на интраваскуларната коагулация на кръвта и разпространението на тромба в съдовете.

21. Кръвни групи, тяхната класификация, стойност при кръвопреливане.

Доктрината за кръвните групи възниква от нуждите клинична медицина, Когато кръвта се прелива от животни на хора или от хора на хора, лекарите често забелязват тежки усложнения, които понякога водят до смърт на реципиента (лицето, на което е прелята кръв).

С откриването на кръвна група от виенски лекар К. Ландщайнер (1901) стана ясно защо в някои случаи кръвопреливането е било успешно, а в други - трагично за пациента. K. Landsteiner първо открива, че плазмата или серумът на някои хора може да аглутинира (лепило) еритроцитите на други хора. Това явление е получило името izogemagglyutinatsii. Тя се основава на наличието на антигени в еритроцитите, наречени аглутиногемм и обозначени с буквите А и В, а в плазмата - естествени антитела, или аглутинини, посочена като α и β , Аглутинация на еритроцитите се наблюдава само ако са намерени същото име аглутинин и аглутинин: α В и β .

Установено е, че аглутинините, като естествени антитела (АТ), имат две места на свързване и следователно една молекула аглутутин може да образува мост между два еритроцита. Освен това, всеки от еритроцитите може, с участието на аглутинини, да комуникира със съседния, поради което настъпва конгломерат (аглутинит) на еритроцитите.

В кръвта на един и същ човек не може да има аглутининови и аглутинини със същото име, защото в противен случай ще се получи масово еритроцитно залепване, което е несъвместимо с живота. Възможни са само четири комбинации, при които не се срещат аглутининови вещества със същото име и аглутинини или четири кръвни групи: I - αβ , II - Аβ , III - B α IV - AB.

В допълнение към аглутинините, плазмата или серума се съдържа кръв хемолизинова: има и два вида от тях и те са обозначени, като аглютинини, с букви α и β , Когато срещне същия аглутининов и хемолизин, настъпва хемолиза на еритроцитите. Действието на хемолизини се проявява при температура 37-40 ° С S. Ето защо преливането на несъвместима кръв при човек вече 30-40 s. настъпва хемолиза на еритроцитите. При стайна температура, ако се появят аглутининови вещества с едно и също име и аглутинини, настъпва аглутинация, но не се наблюдава хемолиза.

В плазмата на хора с II, III, IV кръвни групи има антиагглютиногени, които напускат еритроцитите и тъканите. Те са обозначени, както и аглутининови, букви А и В (табл. 6.4).

Таблица 6.4. Серологичен състав на основните кръвни групи (система AVO)

Както може да се види от таблицата, I кръвна група няма аглютиногени и затова според международната класификация тя е обозначена като група 0, II се нарича A, III - B, IV - AB.

За да се определи съвместимостта на кръвните групи, се използва следното правило: околната среда на реципиента трябва да е подходяща за живота на донора на еритроцитите (човек, който дарява кръв). Такава среда е плазма, следователно, реципиентът трябва да вземе предвид аглутинините и хемолизините в плазмата, а донорът - аглутининовите вещества, съдържащи се в еритроцитите. За разрешаване на въпроса за съвместимостта на кръвните групи, кръвта от теста се смесва със серум, получен от хора с различни кръвни групи (Таблица 6.5).

Таблица 6.5. съвместимост различни групи  кръв

забележка, “+” - наличие на аглутинация (групите са несъвместими); "-" - липса на аглутинация (групите са съвместими.

Таблицата показва, че се случва аглутинация при смесване на серум от първата група с еритроцити от втора, трета и четвърта група, серум от втора група с еритроцити от трета и четвърта група, серум от трета група с еритроцити от втора и четвърта групи.

Следователно, кръвта на I групата е съвместима с всички други кръвни групи, затова се нарича човек с I кръвна група универсален донор. От друга страна, еритроцитите от IV кръвната група не трябва да предизвикват реакции на аглутинация, когато се смесват с плазмата (серум) на хора с всяка кръвна група, поради което хората с IV кръвна група се наричат универсални получатели.

Защо при вземане на решение за съвместимост не се вземат предвид аглутинините и хемолизините на донора? Това е така, защото аглутинините и хемолизините по време на преливане на малки дози кръв (200-300 мл) се разреждат в голям обем плазма (2500-2,800 мл) на реципиента и се свързват с неговите анти-аглутинини и следователно не трябва да бъдат опасни за еритроцитите.

В ежедневната практика се използва различно правило за разрешаване на проблема с кръвната кръвна група: кръв от една група трябва да се прелива, и то само по здравословни причини, когато човек е загубил много кръв. Само в случай на отсъствие на кръвна група от една група с голямо внимание може да се излее малко количество несъвместима с групата кръв. Това се обяснява с факта, че приблизително 10-20% от хората имат висока концентрация на много активни аглутинини и хемолизини, които не могат да бъдат свързани с антиагглутинини дори в случай на преливане на малко количество негрупа кръв.

Посттрансфузионните усложнения понякога се появяват поради грешки в определянето на кръвни групи. Установено е, че аглутининовете А и В съществуват в различни варианти, които се различават по своята структура и антигенна активност. Повечето от тях получиха цифрово обозначение (A 1, A, 2, A 3 и т.н., B 1, B 2 и т.н.). Колкото по-голям е серийният номер на аглутиногена, толкова по-малко активност проявява. Въпреки че разновидностите на аглутининовете А и В са сравнително редки, те не могат да бъдат открити при определяне на кръвни групи, което може да доведе до несъвместимо кръвопреливане.

Също така трябва да се има предвид, че повечето човешки еритроцити носят антигена N. Тази хипертония е винаги на повърхността на клетъчните мембрани при хора с кръвна група 0 и присъства и като скрита детерминанта на клетките на хора с кръвни групи А, В и АВ. Н е антигенът, от който се образуват антигени А и В. При хора с кръвна група I, антигенът е достъпен за действие на анти-Н антитела, които са доста често срещани при хора с кръвни групи II и IV и сравнително рядко при хора с група III. Това обстоятелство може да предизвика усложнения от кръвопреливане по време на кръвопреливане на 1-ва група на хора с други кръвни групи.

Концентрацията на аглутиногените на повърхността на еритроцитната мембрана е изключително висока. Така, един еритроцит от кръвна група А1 съдържа средно 900 000-1 700 000 антигенни детерминанти или рецептори на аглутинини със същото име. С увеличаване на серийния номер на аглутининовия остатък броят на тези детерминанти намалява. Еритроцитите от група А 2 имат общо 250,000-260,000 анти-генни детерминанти, което също обяснява по-ниската активност на този аглутиноген.

Понастоящем, AB0 системата често се нарича ABH, и вместо термините "аглутинин" и "аглутинини" се използват термините "антигени" и "антитела" (например, ABH-антигени и ABH-антитела).

  22. Резус-фактор, неговата стойност.

K. Landsteiner и A. Wiener (1940) откриват в червените кръвни клетки маймуни маймуни резус хипертония, наречена ги rh фактор. По-късно се оказа, че около 85% от хората в бялата раса също имат тази хипертония. Такива хора се наричат ​​Rh-положителни (Rh +). Около 15% от хората нямат тази хипертония и се наричат ​​Rh-отрицателни (Rh).

Известно е, че Rh факторът е сложна система, която включва повече от 40 антигена, обозначени с числа, букви и символи. Най-честите Rh-тип антигени са тип D (85%), C (70%), E (30%) и e (80%) - те също имат най-изразената антигенност. Резусната система обикновено не притежава същите аг-глутенини, но те могат да се появят, ако Rh-отрицателен човек трябва да бъде трансфузиран с Rh-положителна кръв.

Rh факторът се наследява. Ако жената е Rh, мъжът е Rh +, тогава в 50–100% от случаите плодът ще наследи Rh фактора от бащата, а след това майката и плодът ще бъдат несъвместими с Rh фактора. Установено е, че по време на такава бременност, плацентата има повишена пропускливост по отношение на еритроцитите на плода. Последното, проникващо в кръвта на майката, води до образуването на анти-титри (анти-резус-аглутинини). Прониквайки във феталната кръв, антителата причиняват аглутинация и хемолиза на червените кръвни клетки.

Тежките усложнения, произтичащи от преливането на несъвместима кръв и Rh конфликт, се причиняват не само от образуването на конгломерати на червените кръвни клетки и тяхната хемолиза, но и от интензивното вътресъдово коагулиране на кръвта, тъй като червените кръвни клетки съдържат набор от фактори, които причиняват агрегация на тромбоцити образуването на фибринови съсиреци. В същото време всички органи са засегнати, но бъбреците са особено силно увредени, тъй като съсиреците запушват „чудесната мрежа” на гломерула, предотвратявайки образуването на урина, която може да е несъвместима с живота.

Според съвременните концепции еритроцитната мембрана се разглежда като набор от най-разнообразни АХ, от които има повече от 500. Само от тези АХ могат да се съберат повече от 400 милиона комбинации или групови признаци на кръв. Ако вземем предвид всички останали АХ, които се появяват в кръвта, тогава броят на комбинациите ще достигне 700 милиарда, т.е. значително повече от хората на земното кълбо. Разбира се, не всички хипертонии са важни за клиничната практика. Въпреки това, кръвопреливане с относително рядко срещана хипертония може да предизвика тежки усложнения при кръвопреливане и дори смърт на пациента.

Често по време на бременността има сериозни усложнения, включително тежка анемия, която може да се обясни с несъвместимостта на кръвните групи в системите на малко изследваните антигени на майката и плода. В този случай страда не само бременната жена, но нероденото дете също е в беда. Несъвместимостта на майката и плода в кръвните групи може да доведе до спонтанни аборти и преждевременно раждане.

Хематолозите идентифицират най-важните антигенни системи: ABO, Rh, MNSs, P, лютеран (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) и Kid (Jk). Тези системи от антигени се вземат под внимание в съдебната медицина за установяване на бащинство, а понякога и в трансплантация на органи и тъкани.

Понастоящем трансфузиите в цяла кръв са сравнително редки, тъй като използват трансфузия на различни кръвни съставки, т.е. те преливат най-необходимото от тялото: плазма или серум, еритроцит, левкоцит или тромбоцитна маса. В тази ситуация се инжектират по-малко антигени, което намалява риска от усложнения след трансфузията.

23. Образование, продължителност на живота и унищожаване на кръвни клетки, Erythropoiesis,. левкопоез, тромбоцитоп. Регулиране на кръвообращението.

Хематопоезата (хемопоезата) е сложен процес на образуване, развитие и съзряване на елементите, образувани в кръвта. Хематопоезата се извършва в специални органи на хемопоезата. Част от хемопоетичната система на тялото, която е пряко свързана с производството на червени кръвни клетки, се нарича Eritron. Еритронът не е нито един орган, а се разпространява в хематопоетичната тъкан на костния мозък.

Според съвременните концепции, една хематопоетична майчина клетка е прекурсорна клетка (стволова клетка), от която се образуват червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, лимфоцити и тромбоцити чрез поредица от междинни етапи.

Червените кръвни клетки се образуват интраваскуларно (вътре в съда) в синусите на червения костен мозък. Еритроцитите, постъпващи в кръвта от костния мозък, съдържат базофилно вещество, оцветено с основни багрила. Такива клетки се наричат ​​ретикулоцити. Съдържанието на ретикулоцити в кръвта на здрав човек е 0,2-1,2%. Животът на червените кръвни клетки е 100-120 дни. Червените кръвни клетки се разрушават в клетките на макрофаговата система.

Левкоцитите се образуват екстраваскуларно (извън съда). В същото време гранулоцитите и моноцитите узряват в червения костен мозък, а лимфоцитите в тимусната жлеза, лимфните възли, сливиците, аденоидите, лимфните образувания на стомашно-чревния тракт, далака. Продължителността на живота на левкоцитите е до 15-20 дни. Левкоцитите умират в клетките на макрофаговата система.

Тромбоцитите се образуват от гигантски мегакариоцитни клетки в червения костен мозък и белите дробове. Подобно на левкоцитите, тромбоцитите се развиват извън съда. Проникването на тромбоцитите в кръвния поток се осигурява чрез амебна мобилност и активност на техните протеолитични ензими. Продължителността на живота на тромбоцитите е 2–5 дни, а според някои данни е до 10–11 дни. Кръвните пластини се разрушават в клетките на макрофаговата система.

Образуването на кръвни клетки се осъществява под контрола на хуморални и нервни механизми на регулиране.

Хуморалните компоненти на регулацията на хемопоезата, от своя страна, могат да бъдат разделени на две групи: екзогенни и ендогенни фактори.

Екзогенните фактори включват биологично активни вещества - витамини от група В, витамин С, фолиева киселина, както и микроелементи: желязо, кобалт, мед, манган. Тези вещества, засягащи ензимните процеси в кръвотворните органи, допринасят за съзряването и диференцирането на формираните елементи, синтеза на техните структурни (компонентни) части.

Ендогенните фактори за регулиране на хемопоезата включват: замъгляващ фактор, хематопоетини, еритропоетини, тромбоцитопоетини, левкопоетини, някои хормони на ендокринни жлези. Хемопоетините - продукти на разлагане на формите (левкоцити, тромбоцити, еритроцити) имат силно стимулиращ ефект върху образуването на кръвните клетки.

24. Лимфата, нейният състав и свойства. Образуване и движение на лимфата.

лимфа  нарича се течност, съдържаща се в гръбначни животни и хора в лимфните капиляри и съдове. Лимфната система започва с лимфни капиляри, които изсмукват всички тъканни междуклетъчни пространства. Движението на лимфата се извършва в една посока, към големите вени. По този начин малките капиляри се сливат в големи лимфни съдове, които постепенно, с нарастващ размер, образуват десните лимфни и гръдни канали. Не всички лимфни потоци се вливат в кръвния поток през гръдния канал, тъй като някои лимфни стволове (десен лимфен канал, югуларна, субкливална и бронходиастиална) се вливат самостоятелно във вените.

В хода на лимфните съдове са лимфните възли, след преминаване през които лимфата отново се събира в лимфните съдове на няколко големи размера.

При гладуващите лимфата има ясна или леко опалесцираща течност. Специфичното тегло е средно 1016, реакцията е алкална, рН - 9. Химичният състав е близък до състава на плазмата, тъканната течност и други биологични течности (цереброспинална, синовиална), но съществуват някои различия и зависят от пропускливостта на мембраните, които ги разделят. Най-важната разлика в състава на лимфата от кръвната плазма е по-ниското съдържание на протеин. Общото съдържание на протеин е средно около половината от съдържанието му в кръвта.

По време на храносмилането концентрацията на вещества, абсорбирани от червата в лимфата, нараства рязко. В хилуса (лимфата на мезентериалните съдове) концентрацията на мазнини, в по-малка степен въглехидрати и леко протеини, нараства рязко.

Клетъчният състав на лимфата не е съвсем същият, в зависимост от това дали е преминал през един или всички лимфни възли или не е бил в контакт с тях. Съответно се различават лимфата на периферната и централната (взета от гръдния канал) лимфа. Периферната лимфа е много по-лоша в клетъчните елементи. Така че, в 2 мм. мед. периферна лимфа при куче съдържа средно 550 левкоцити, а в централната - 7800 левкоцити. Лице в централната лимфа може да има до 20 000 левкоцити в 1 mm.cub. Заедно с лимфоцитите, които съставляват 88% от лимфния състав малка сума  червени кръвни клетки, макрофаги, еозинофили, неутрофили.

Общото производство на лимфоцити в човешки лимфни възли е 3 милиона на 1 kg маса / час.

основен функции на лимфната система  много разнообразни и се състоят основно от:

Връщането на протеин в кръвта от тъканните пространства;

Участие в преразпределението на течности в тялото;

В защитни реакции, както чрез отстраняване и унищожаване на различни бактерии, така и чрез участие в имунни реакции;

Участие в транспорта на хранителни вещества, особено мазнини.

Кръвта е най-силно циркулиращата течност, която подхранва органите и тъканите с кислород и хранителни вещества. За да разберете как се формират тъканната течност и лимфата - другите два компонента на дадена човешка среда - трябва да се обърнете към курса по биология на училището.

Тези компоненти образуват дренажна система, която допринася за процеса на резорбция (резорбция) на органични вещества и по-нататъшното отстраняване на метаболитни продукти във вените.

Какво е тъканна течност: състав, функция и механизъм на образуване

Тъканната течност се нарича междинна среда между кръвта и клетките на тялото. По химична структура, тя прилича на плазмата, тъй като образуването на междуклетъчно вещество е свързано с процеса на филтриране на серума.

Кръвта, преминаваща под високо налягане през малки капиляри, пронизващи всички тъкани, частично се филтрира през техните тънки, еластични стени. Поради това свойство на кръвта, течната фракция от плазмата прониква в междуклетъчното пространство, образувайки тъканна течност. Той измива клетките на всички органи и тъкани, което позволява да се транспортират хранителни вещества до тях и да се отстранят отпадъчните продукти.

Съставът на лимфата и нейните функции

Горният механизъм на образуване на тъканна течност и лимфа ни позволява да заключим, че и двете имат обща основа, тъй като вторият компонент на вътрешната среда е получен от първата.

В лимфата има вода (95%) и левкоцити, лимфоцити и метаболити - елементите, образувани в резултат на катаболизма на органичните съединения. Съставът на тази съединителна тъкан съдържа също ензими и витамини. Лимфата няма тромбоцити, но съдържа фибриноген и други вещества, които увеличават съсирването на кръвта.

Количеството протеин в лимфата е около 10 пъти по-малко, отколкото в кръвта (около 20 g / l). Ако стените на капилярите са повредени, броят на лимфоцитите започва да се увеличава автоматично. Основните цели на лимфата са:

• връщане на тъканна течност в кръвоносната система за поддържане на постоянен обем и състав;
• транспортиране на протеин в кръвта;
• филтриране на чужди частици и вредни микроби, проникващи в тялото;
• активиране на абсорбцията на мазнини.

Лимфни движения: обем и скорост

След образуването на тъканната течност и лимфата, около 2 ml лимфа на 1 kg човешко тегло (180-200 ml) се влива в съдовете на дренажната система за един час. През деня се образуват около 2 литра съединителна течност в тялото на възрастен.

Чрез гръдния лимфен поток тя може да се изпомпва в обем до 4 литра. За циркулацията на тази течност в стените на лимфните съдове са вградени гладкомускулни клетки, способни на ритмично свиване. Те преместват лимфата в дадена посока.

Той е много важен за движението на съединителната течност и работата на скелетните мускули в стадия на свиване. По време на тренировка, скоростта на движение на лимфата може да се увеличи 15 пъти, в сравнение със същия параметър в покой. Знаейки как да образуват тъканна течност и лимфа, лекарите често съветват хора, които са склонни към появата на оток, ходят по-открито, правят редовни упражнения и водят активен начин на живот.

Лимфната конгестия може да бъде причинена от механичен, динамичен или резорбционен дефицит:

• В първия случай блокирането може да се дължи на компресия или неправилно функциониране на клапаните на лимфните съдове.
• Във втората, усилена филтрация на тъканна течност от капилярите в обем, който лимфната система не може да обработи.
• В третия - биохимични и разпръснати промени в тъканните протеини, намаляване на пропускливостта на лимфокапиларите.

заключение

За тези, които се интересуват от това как се формира тъканната течност и лимфата, нека накратко повторим, че тъканната течност се филтрира от плазмата през стените на капилярите в междуклетъчното пространство. Част от тази междинна среда се връща в кръвта, другата - в лимфните съдове, които филтрират и дезинфекцират, след което се прехвърлят в венозното легло. Във вътрешната среда на тялото, кръвта, тъканната течност и лимфата осигуряват комплекс от най-сложните адаптивни реакции на човека към някакви ефекти.

Тъканната течност транспортира молекули между клетките и кръвта. Тази течност се състои от вода и разтворени вещества, които попадат в нея, вероятно от кръвна плазма.
  Съставът на тъканната течност постоянно се обновява поради факта, че тази течност е в близък контакт с непрекъснато движещата се кръв. Кислород и други вещества, необходими на клетките да проникнат в тъканната течност от кръвта; продуктите на клетъчния метаболизъм влизат в кръвта, изтичаща от тъканите. В допълнение към кръвта, лимфата тече от тъканите, която също отнема част от метаболитни продукти.
  В тъканните течности SiOa образува колоиден, а не истинско решение. Въпреки това, разтворимостта на кварца, установена от Shereshevsky извън тялото, е вярна (молекулярна) и в човешки серум след 2 часа е равна на 12 12 крака / 100 ml, след 21 h - 0 6 крака / 100 ml, след 72 часа - 0 7 крака / 100 ml.
Надлъжен разрез през лимфния съд, в който се вижда вътрешният клапан Човешката лимфна система (От E.G. Springthorpe (1973. Longman).) Останалата част от тъканната течност се разпръсква в сляпо завършващите лимфни капиляри и се нарича лимфа от тази точка, свързвайки лимфните капиляри с по-големи лимфни съдове.
  Надлъжен разрез през лимфния съд, в който се вижда вътрешният клапан Човешката лимфна система (От E.G. Springthorpe (1973)) С образуването на тъканна течност протеиновите молекули остават в кръвта и следователно кръвта става по-концентрирана, с други думи, осмотичният му потенциал е по-негативен.
  Кръв, лимфа и тъканна течност образуват вътрешната среда на тялото, измивайки всички клетки и тъкани на тялото. Това се постига чрез действията на редица органи, които снабдяват тялото с вещества, необходими за организма и отстраняването на продуктите от разлагането от кръвта.
  Тъканната течност навлиза в кръвния поток постепенно и кръвоснабдяването в тъканите се подобрява, въпреки че концентрацията на хемоглобина намалява. Хипоксията при остра загуба на кръв изисква смяна на загубена плазма, както и на червени кръвни клетки.
  Кръв, лимфа, човешки тъканни течности са водни разтвори на молекули и йони на много вещества.
  Кръв, лимфа, човешки тъканни течности са водни разтвори на молекули и йони на много вещества. Общото им осмотично налягане при 37 ° С е 7 7 атм. Същото налягане създава и 0,9% -ен (0,15 М) разтвор на NaCl, който следователно е изотоничен с кръвта. Често се нарича физиологичен разтвор, въпреки че понастоящем този термин се счита за неуспешен. Това се обяснява с факта, че кръвта съдържа не само NaCl, но и редица други соли и протеини, които също са осмотично активни вещества.
  Кръв, лимфа и други тъканни течности на хора и животни имат осмотично налягане от 0,8 МРа. Същото налягане има 0,9% разтвор на натриев хлорид. Що се отнася до кръвта, тя е -: изотонична и не причинява никакви промени в клетките. Такова решение се нарича физиологично. Солевият разтвор често служи като основа за това наркотициИнжектирани в тялото.
Ако този йон в тъканния флуид е в несвързано състояние, тогава няма да се наблюдава промяна в неговата концентрация. В същия случай, когато част от йони е свързана с протеин, йоните ще се прехвърлят от диализата към тъканния флуид до достигане на равновесие между свободните йони от двете страни на мембраната.
  Концентрацията на протеини в лимфата и тъканната течност (средно 3–32%) е около половината от концентрацията на протеини в плазмата, тъй като за разлика от урея, захари, аминокиселини и някои неорганични йони протеините не се пренасят през клетъчните стени. Има данни, показващи, че глобулиновата фракция на протеина се синтезира в лимфоидни тъкани.
  Хистогематогенните бариери, запазвайки постоянството на тъканната течност, запазват метаболитите за почивка, позволяват на другите да преминават и допринасят за най-бързото отстраняване на трети. Разбира се, те не са автономни и изолирани образувания в тялото. Реагирайки чувствително и бързо на промени в състава на средата, която измива външността (кръвта) и вътре (тъканната течност), импулсите, изпратени от централната и периферната нервна система, се променят, в зависимост от условията, тяхната пропускливост, увеличават и намаляват, регулират състава и свойства на непосредствената околна среда на органи и тъкани.

Разтворимостта на прах във водата и тъканните течности може да бъде положителна и отрицателна. Ако прахът не е токсичен и неговото действие върху тъканта се свежда до механично дразнене, добрата разтворимост на този прах е благоприятен фактор, допринасящ за бързото му отстраняване от белите дробове. В случай на токсичен прах, добрата разтворимост е отрицателен фактор.
  Разтворимостта на прах във вода и тъканни течности може да бъде както положителна, така и отрицателна.
  Плазмолиза на растителни клетки в хипертоничен разтвор. Кръв, лимфа, както и всякаква човешка тъканна течност и стомаха - Hbix са водни разтвори на молекули и йони на много вещества, органични и минерални. Тези разтвори имат определено осмотично налягане. Същото налягане има 0,9% разтвор на натриев хлорид, който е изотоничен по отношение на кръвта.
Осмотичното налягане на кръвта, лимфата и тъканната течност определя обмяната на водата. Промяната в осмотичното налягане на течността около клетките води до смущения в тях; и обмен. Това може да се види в примера на червените кръвни клетки, които в хипертоничен разтвор на NaCl губят вода и се свиват. В хипотоничния разтвор на NaCl червените кръвни клетки, напротив, набъбват до увеличаване на обема и могат да се срутят.
  Проводимостта на тъканите е пропорционална на съдържанието на тъканна течност в тях; кръвта и мускулите имат най-висока проводимост, а мастните тъкани са най-ниски. Дебелината на мастния слой в облъчената зона влияе върху степента на отражение на вълните от повърхността на човешкото тяло. Глава и гръбначен мозък  имат малък слой мазнини, а очите изобщо нямат, така че тези органи са най-засегнати.
  Серум, лимфа и тъканна течност (хумус) съдържат голямо количество разтворими протеини и вещества от различно естество, които играят важна роля в процесите на имунния отговор. Те се обединяват в специфични групи: системата на комплементарните протеини, системата от цитокини, системата на кинини, ейкозоидите, имуноглобулините и др.
  Водна активност и осмотичен коефициент в захарни разтвори при 25 ° С. Осмотичното налягане на кръвните, лимфните и човешките тъканни течности е 7 7 атм при 37 ° С.
  Лизозимът е протеин, който се намира в тъканните течности, плазмата, серума, левкоцитите, кърмата и др. Той причинява лизис на бактерии, не е активен срещу вируси.
  Разтворимостта на прах във вода и тъканни течности може да бъде както положителна, така и отрицателна. Ако прахът не е токсичен и неговото действие върху тъканта се свежда до механично дразнене, то добрата разтворимост на този прах е благоприятен фактор, който улеснява бързото му отстраняване от белите дробове. В случай на токсичен прах, добрата разтворимост е отрицателен фактор.
  Основният регулатор на натрия в кръвта и тъканната течност са бъбреците. Острото натриево ограничение води до дехидратация. С рязко ограничаване на пиенето или прекомерна консумация на готварска сол могат да се появят: суха кожа, език, жажда, възбуда, задържане на вода в тялото.
Всяко рязко колебание в състава и свойствата на тъканната течност води до промяна в състоянието и активността на измитите от него клетки, до нарушаване на гладката и координирана работа на органите. Нарушаването на резистентността към различни чужди вещества и метаболитни продукти, циркулиращи в кръвта, може да доведе до появата на патологичен процес в отделните органи, а след това и в целия организъм. Нечувствителността или имунитета, както и афинитетът или способността на организма да залови определени химикали, бактерии, токсини, зависи до известна степен от функционалното състояние на съответната хистогематогенна бариера, тъй като задължителната предпоставка за директно излагане на клетъчни елементи е проникването на патогенния агент ,
  В-клетките отделят антитела срещу кръвната плазма, тъканната течност и лимфата. Той е насочен срещу бактерии и някои вируси.

Живата тъкан се състои от клетки, измити от тъканна течност. Цитолазма на клетки и тъканна течност са електролити, разделени от слабо проводима клетъчна стена. Такава система има статичен и поляризиран електрически капацитет.
  Причинителите от тази група заболявания се откриват в кръвта и тъканната течност на болен човек. От кръвта на пациента патогенът може да влезе в кръвта на здрав само с помощта на кръвосмучещи носители, в тялото на които се размножават патогените и се натрупват в големи количества.
  Защитните функции на лимфоидната система не се ограничават до освобождаването на имуноглобулини в тъканни течности. В процеса на почистване на тялото от чужди вещества, участват и имуноглобулините, които остават на повърхността на лимфоцитите. Например такива фиксирани имуноглобулини взаимодействат със собствените си компоненти на тялото, които по някаква причина са загубили генетичното си единство и са станали чужди.
  Водата е основният компонент на плазмата, лимфата и тъканната течност; Той е част от храносмилателните сокове.
  Увеличаването на концентрацията на натрий в алдостерон в кръвта и тъканната течност повишава осмотичното им налягане, води до задържане на вода в организма и допринася за увеличаване на нивото на кръвно налягане, В резултат на това производството на ренин се потиска от бъбреците. Повишената реабсорбция на натрий може да доведе до развитие на хипертония.
Лимфните капиляри се оказват в органи със слепи торбички и съставките на тъканната течност влизат в лимфния поток през ендотелната стена на капиляра. Проницаемостта на лимфната капиляра е еднопосочна. Веществото лесно преминава от тъканите към лимфата, но се забавя при прехода от лимфа към тъкан.
  Фактор, който допринася за образуването на лимфата, може да бъде увеличаване на осмотичното налягане на тъканната течност и на самата лимфа. Този фактор е от голямо значение, ако значително количество дисимилационни продукти преминава в тъканната течност и лимфата. Повечето метаболитни продукти имат относително ниско молекулно тегло и следователно увеличават осмотичното налягане на тъканната течност, което от своя страна води до навлизане на вода от кръвта в тъканите и увеличава образуването на лимфи.
  Хормоните са биологично активни вещества, отделяни в кръвта и тъканната течност от ендокринните жлези. Те имат голямо влияние върху метаболизма при хората и животните.
  Силата на много вещества зависи от тяхната разтворимост във вода, тъканни течности и телесни течности. Увеличаването на степента на разтворимост увеличава токсичните ефекти на токсичното вещество.
  Токсичността на много вещества зависи от тяхната разтворимост във вода, тъканни течности и телесни течности. Увеличаването на степента на разтворимост увеличава токсичните ефекти на токсичното вещество.
  Работници в месопреработвателното предприятие, поради дразнене на кожата с храносмилателните ензими на червата и тъканните течности на прясно умъртвени животни, по време на тежка работа, се появиха дерматит, зачервяване, подуване, след това малки мехурчета и ерозирали плачещи зони, пукнатини по гънките. Задната повърхност на ръцете и интердигиталните пространства, често предмишниците, бяха изумени. По-равномерно натоварване, прехвърляне на друга работа по време на началните етапи на заболяванията драстично намалява техния брой.
  Токсичността на много вещества зависи от тяхната разтворимост във вода и тъканни течности и телесни течности. Тази способност причинява проникването им в човешкото тяло и натрупването им в клетките и тъканите.
Значителна част от телесните тъкани на здравия човек има слаба алкална реакция; РН на повечето тъканни течности се поддържа при 7 1 - 7 4; само някои течности са по-алкални (например, K-o играе изключителна роля за осигуряване на стабилността на вътрешната среда на организмите. Въпреки изобилието и разнообразието на източници на киселини и основи, влизащи в кръвта, рН в него остава постоянен поради наличието на буферни системи, както и поради различни физиологични фактори.В кръвта има няколко буферни системи: бикарбонат (бикарбонат), фосфат, еритроцитни протеини и плазма.
  Значителна част от телесните тъкани на здравия човек има слаба алкална реакция; РН на повечето тъканни течности се поддържа при 7 1 7 4; само някои течности са по-алкални (например, K-o играе изключителна роля в осигуряването на стабилност на вътрешната среда на организмите. Въпреки изобилието и разнообразието на източници на киселини и основи, влизащи в кръвта, рН в леи остава постоянен поради наличието на буферни системи, както и поради различна физиология, механизми, които улесняват отстраняването на киселини и основи от тялото. Кръвта има няколко буферни системи: бикарбонатни (бикарбонатни), фосфатни, еритроцитни и плазмени.

Теорията за задържане на Baer обяснява патогенезата на конгестивното зърно с увеличаване на вътречерепното налягане чрез задържане на тъканна течност, която се влива в черепната кухина по дължината на оптичния нерв поради компресия на изхода на оптичния канал. Резултатът е подуване на зърното, което се засилва от венозната стаза. Според Е. Т. Трон тази теория е по-надеждна, макар и не напълно доказана.
  Лимфоцитите са не само в кръвта, но са и основните клетки на тъканната течност - лимфата. Лимфоцитите съставляват около 1% от телесното тегло.
  Но също така е известно, че всички вещества, влизащи от клетките в тъканната течност, се изхвърлят в кръвния поток.
  Количеството на секретирания алдостерон зависи не само от съдържанието на натрий в кръвната плазма и тъканната течност, но и от съотношението между концентрациите на натриеви и калиеви йони. Доказателство за това е фактът, че повишаването на секрецията на алдостерон се осъществява не само с дефицит на натриеви йони, но и с прекомерно количество калиеви йони в кръвта, а инхибирането на алдостероновата секреция се наблюдава не само с въвеждането на натрий в кръвта, но и с недостатъчно количество. кръв.
За да се поддържа кръвното налягане при отворена загуба на кръв, също така е важно да се прехвърлят към съдовете на тъканната течност и да се прехвърлят в общото кръвообращение на това количество кръв, което е концентрирано в т.нар. Изравняването на кръвното налягане също допринася за увеличаване на рефлекса и засилване на сърдечните контракции. Поради тези неврохуморални влияния, с бърза загуба на 20-25% от кръвта, известно време може да бъде достатъчно запазено. високо ниво  кръвно налягане.
  Металите, влизащи в тялото под формата на комплексни съединения, се транспортират от кръв и тъканни течности, само частично йонизиращи.

Вътрешната среда на тялото   - Това е колекция от течности (кръв, лимфа, тъканна течност), участващи в процесите на метаболизъм и поддържане на хомеостаза (постоянство) на организма.

Тъканна течност

Тъканна течност  образувани чрез преход (филтрация) на течната част на кръвта (плазма) от тъканните капиляри.

Местоположение - пропуските между клетките на всички тъкани.

Източник на образование са кръвната плазма и клетъчните отпадъчни продукти. Обемът при възрастен е 20 литра.

Състав: вода, хранителни вещества и неорганични вещества, разтворени в него, кислород, CO 2, продукти на разлагане, отделени от клетките.

междинна среда между кръвоносните съдове и телесните клетки;

прехвърляне на кислород от кръвта към клетките и въглеродния диоксид от клетката в кръвта.

Повечето от тъканната течност се връща в кръвния поток, прониквайки през ендотелиума на кръвоносните капиляри. Друга част, която няма време да се върне в кръвта, се събира между клетките на тъканите, откъдето произхождат лимфните съдове.

лимфа  - Това е течна съединителна тъкан, циркулираща в съдовете на лимфната система.

Източник на образуване: в междуклетъчните пространства лимфните съдове произхождат от тъканната течност и проникват в почти всички органи, с изключение на костите, косата, кожата и роговицата. През деня човек произвежда 2-4 литра лимфа. Лимфа тече от различни части  тялото има различен състав, който се определя от специфичната активност на различни органи и тъкани.

Повечето лимфни форми в органи с висока пропускливост на кръвоносните капиляри (черен дроб).

Количеството лимфа на 1 кг телесно тегло:

в черния дроб - 2 1-36 ml,

в сърцето - 5-18,

в далака - 3-12,

в мускулите на крайниците - 2-3 мл.

В лимфата няма или има малко червени кръвни клетки, има малък брой левкоцити: неутрофили, еозинофили, базофили. В лимфните съдове се обогатява с лимфоцити, които се образуват там.

Състав на лимфата

Състав: вода с разтворени в нея отпадъчни продукти (разлагане на органични вещества), протеини - 1-2%, лимфоцити, левкоцити. Съставът на лимфата се различава от тъканната течност с по-високо съдържание на протеин (2 g%). Химичният състав на лимфата също е близо до състава на кръвната плазма, но съдържа по-малко (3-4 пъти) протеини, така че лимфата има нисък вискозитет.

Съставът на лимфата се различава от капилярния филтрат и кръвната плазма. Той съдържа (µg / 100 ml) аниони:

Cl - - 438, HCO3 - - 48.0, Н2РО4 - - 1.5; катиони: Na + -524, К + - 9.8, Са2 + - 4.5, както и различни ензими. Лимфната тъкан отлага витамини. В лимфата са също вещества, които допринасят за по-бързо съсирване на кръвта. Концентрацията на останалите вещества съответства на съдържанието им в кръвната плазма.

Лимфата съдържа фибриноген, тя може да се съсирва, но много по-бавна от кръвта. При увреждане на кръвоносните капиляри се увеличава броят на лимфоцитите в лимфата.

В допълнение към лимфоцитите, в лимфата има малък брой моноцити и гранулоцити. В лимфата няма кръвни пластини, но коагулира, тъй като съдържа фибриноген и редица фактори на кръвосъсирването. След коагулацията на лимфата се образуват хлабави, жълтеникави форми и течност, наречена серум. В лимфата и кръвта са открити фактори на хуморалния имунитет - комплемент, владедин, лизозим. Техният брой и бактерицидна активност в лимфата е значително по-ниска, отколкото в кръвта.

Като цяло, лимфата е чиста, жълта течност, състояща се от вода (95,7 ... 96,3%) и сух остатък (3,7 ... 4,3%): органични вещества - протеини (албумин, глобулини, фибриноген), глюкоза, липиди и др., както и минерали.