Мал. 1. Операція з вилучення аскарид з кишечника.

Видалення аскарид з кишечника.

Методи діагностики аскаридозу

Існує безліч методів діагностики аскаридозу. Вони підрозділяються на лабораторні та інструментальні.

Лабораторні методи діагностики при аскаридозі:

• Копрологическое дослідження.
• Аналіз калу на яйця глист.
• Аналіз мокротиння на виявлення личинок гельмінтів.
• Загальний аналіз крові.
• Біохімічне дослідження крові.
• Серологічні методи дослідження.
• Гістологічне дослідження.

Інструментальні методи діагностики аскаридозу:

• Рентгенологічне дослідження стравоходу, органів черевної порожнини  і легких.
• Ендоскопічне дослідження.
• Діагностична лапаротомія і лапароскопія.

Діагностика аскаридозу в кишкову стадію

Кишкова стадія аскаридозу починається через 14 - 15 днів після зараження яйцями гельмінтів. У цей період з личинок виростають статевозрілі особини, здатні запліднюватись і виділяти яйця. Його тривалість становить 2,5 - 3 місяці. Тому при підозрі на аскаридоз обов'язково проводиться аналіз калу на яйця аскарид саме через цей період часу, а також після діагностичної дегельмінтизації.

Від моменту зараження яйцями аскарид до появи яєць в калових масах проходить 2,5 - 3 місяці. Личинки мігрують 14 - 15 днів. В організмі хворого аскариди більше року не живуть.

Мал. 3. Аскариди в жовчному міхурі  і печінки.

Операція з видалення аскарид з жовчного міхура і печінки дитини.

Діагностика аскаридозу на підставі клініко-епідеміологічних даних

Симптоми аскаридозу численні і різноманітні. У міграційний період на перший план виходять симптоми токсикозу і аллергоза. Вихід личинок в дихальні шляхи супроводжується легеневими скаргами. Особливу увагу слід приділити збору епідеміологічного анамнезу: сезон року, долі в зборі ягід, овочів і зелені, перебування в сільській місцевості та ін. Слід пам'ятати, що діти хворіють на аскаридоз в 3,5 разів частіше, що пов'язано з недостатнім дотриманням заходів особистої гігієни.

На певному етапі міграції личинки аскарид проникають в повітровідвідні шляху хворого і далі з мокротою піднімаються в глотку і заковтується. Виявлення личинок аскарид в мокроті - безумовне підтвердження діагнозу, однак це є рідкісною знахідкою. Невелика кількість  личинок аскарид в мокроті зобов'язує проводити дослідження багаторазово.

Мал. 4. На фото зліва личинка аскариди в яйці, праворуч - вихід личинки з яйця.

гістологічне дослідження

По ходу міграції личинки руйнують судини і можуть проникнути в будь-які органи: печінку, очі, головний мозок і ін. В органах личинки втрачають здатність руйнувати стінки капілярів, инкапсулируются і гинуть. З метою виявлення личинок в тканинах уражених органів використовується методика гістологічного дослідження. З ураженого органу витягується за допомогою біопсії біопатов - шматочок тканини, який далі досліджується за допомогою мікроскопії. Біопатов беруться з самих різних тканин організму людини.

Мал. 6. Гістологічний препарат тканини легені і печінки хворого на аскаридоз: зліва личинка гельмінта в легких, праворуч - в печінці.

Яйця аскарид в калі

Виявлення яєць гельмінтів або дорослих особин в калових масах і після діагностичної дегельмінтизації є достовірною ознакою аскаридоза. Однак слід мати на увазі, що яйця аскарид не виявляються:

• в період міграції личинок аскарид;
• в перші 3 - 3,5 місяці після зараження. У інвазованих в період з травня по вересень місяці яйця аскарид почнуть з'являтися в калі через 3 - 3,5 місяці - тобто з грудня по лютий;
• при низької інтенсивності інвазії;
• при наявності в кишечнику одних самців, старих або недостатньо зрілих самок.

Аналіз калу на аскариди застосовується для діагностики хронічної стадії аскаридозу.

З метою виявлення яєць аскарид в калі застосовується метод простий мікроскопії і товстого мазка (метод Като).

Аналіз калу на аскариди слід повторювати кілька разів. Негативний результат аналізу ще не говорить про відсутність аскарид в кишечнику.

Мал. 7. Ємності для збору калу на аналіз.

Мал. 8. З метою виявлення яєць аскарид в калі застосовується метод простий мікроскопії і товстого мазка (метод Като).

Мал. 9. При виявленні яєць аскарид застосовується метод товстого мазка (метод Като). Мазок підфарбований малахітовим зеленим.

Мал. 10. Яйця аскарид в калі.

Мал. 11. Аскариди в калі.

Виявлення дорослих особин аскарид

Мал. 12. Самець і самка аскарид (фото зліва). На фото праворуч жива аскарида.

Діагностика аскаридозу із застосуванням інструментальних методів дослідження

Діагностика аскаридозу із застосуванням рентгенологічного методу дослідження, ендоскопії та УЗД має місце при невиявлених причини захворювання і негативних результатах копрологіческого дослідження.

Мал. 13. Діагностика аскаридозу із застосуванням рентгенологічного дослідження з використанням барію. Гельмінти на знімку є стрічкоподібні просвітління, що розташовуються в петлях тонкого кишечника.

Мал. 15. Діагностика аскаридозу із застосуванням УЗД. Аскариди в порожнині шлунка.

Аналіз крові на аскаридоз

• Кількість еозинофілів підвищується до 20% - 60%.
• Швидкість осідання еритроцитів підвищується до 50 мм / год.
• Знижується кількість еритроцитів і рівень гемоглобіну.
• Підвищується кількість лейкоцитів.

Мал. 16. Аскариди в очах і серці.

Операція з видалення аскарид з очей.

Антитіла до аскарид

Антитіла до аскарид класу IgG в крої хворого з'являються через 5 - 10 днів від моменту інвазії. Виявляються вони із застосуванням імуноферментного методу (ІФА) і реакції латекс-аглютинації (РЛА). Серологічні методи сьогодні не отримали широкого застосування з - за труднощі в трактуванні результатів. Вони використовуються як додаткові методи  в комплексі з іншими методиками і клінічними даними.

Нелегали всередині нас: глисти аскариди.

Аскаридоз відрізняється складністю виявлення, при цьому важливо визначити інвазію на ранніх стадіях. Основним методом діагностики є аналіз крові на аскариди. Відповідь на питання, як виявити хронічний аскаридоз, як правило, пропонують менш складні та витратні методики.

Основні групи діагностичних методів аскаридоза

Первинну діагностику зараження аскаридами робить лікар. Без огляду і опитування хворого, не беручи до уваги анамнез, неможливо встановити час і причину появи глистів.

Залежно від стадії життєвого циклу аскарид в організмі негативні розшифровки одного з методів діагностики не дають гарантії відсутності загрози глистової інвазії. При цьому аскаридоз:

• на міграційній стадії діагностується за допомогою специфічних і серологічних аналізів. Лабораторна діагностика  уточнюється інструментально: рентгенографически, на УЗД, КТ або ендоскопією;
• на кишкової стадії позитивні результати дає звичайна копрограмма або копроовоскопія. Зазвичай для уточнення проводять аналіз крові, в тому числі і на антитіла, результати якого також підтверджуються інструментальними дослідженнями: УЗД, рентгенографией, рідше іншими.

Види діагностики захворювання

З огляду на, що під час міграційної фази і під час кишкової сильно перетинається з хворобами органів локалізації, то діагностику, засновану на застосуванні будь-якого окремого методу застосовувати контрпродуктивно.

Тому при постановці аскаридоза як основного діагнозу, необхідно застосовувати диференціальні методи діагностики.

На хронічної стадії, яку обов'язково діагностують на УЗД або рентгенографії черевної порожнини, для консультації необхідно залучати хірурга і комплексно обстежити тонкий і товстий кишечник.

Імуноферментний метод аналізу (ІФА)

Один з найефективніших методів обстеження - ІФА. Незважаючи на певну специфіку виробництва антитіл в організмі дорослої людини, він показує позитивний або негативний результат при постановці діагнозу на аскаридоз.

особливості здачі

Чинячи опір антигенів, які неминуче виробляються аскаридами, імунна система в тілі людини генерує специфічні антитіла (імуноглобуліни, наприклад, IgG до аскарид або IgM) для усунення токсичного впливу глистів на організм. Концентрація і якість антитіл в крові і є підставою для визначення не тільки безпосередньо аскаридоза, але і часу і ступеня інвазії.

Виділяють різні типи, відповідні різних термінів ураження, а саме антитіла до антигенів аскарид: A, G, M і загальні: D, E. За присутності того або іншого імуноглобуліну можна достовірно дізнатися час зараження: позитивний показник IgG проявляється з третього по шостий тиждень аскаридоза , а IgM - вже на п'ятий день.

коли проводиться

Кров на аскариди здають після того, як пройдені простіші діагностичні процедури, наприклад, загальноклінічні аналізи в поєднанні з рентгенографією. За умови, що симптоматика виражена, а попередні дослідження не дали результатів, має сенс скористатися маркерами Ig.

• при змішаних заражених, точно виявляють і ідентифікують збудника;
• при критичних значеннях по відношенню до норм інших аналізів крові;
• для спостереження результатів лікування в динаміці.

Вкрай рідко, але ІФА застосовується, коли перевищений поріг епідеміологічної ситуації серед населення. Тому як визначити ступінь діагностикою менш витратними способами неможливо.

Як підготуватися до здачі

Для виявлення аскарид в організмі людини у дорослих здійснюють забір венозної крові, а у дітей - капілярної.

За два дні краще не приймати ліки. Якщо неможливо перервати лікування, то лаборанта необхідно в обов'язковому порядку повідомити.

Крім того у дорослих є додаткові обмеження: приблизно за добу до здачі крові їм краще утриматися від сигарет і алкоголю.

переваги

Аналіз, щоб виявити в крові антитіла до аскарид, задоволення дороге. Та й техніка проведення дослідження складна, однак, ці труднощі нівелюються очевидними перевагами:

• висока надійність методу - приблизно 90%;
• можливість ранньої діагностики;
• інформативність динаміки аскаридоза. Дозволяє коригувати терапію в процесі лікування;
• швидкість отримання результатів аналізів на аскариди.

дослідження фекалій

Класичним методом виявлення аскаридоза у дорослих і дітей є аналіз калу. Проста копрограмма і копроовоскопія результативна за умови, що в кишечнику є яйця аскарид. Висока надійність можлива тільки на етапі хронічного зараження, так як діагностика аскаридоза має певні недоліки.

Якщо в кишечнику старі, статевонезрілі або дорослі особини однієї статі, дослідження на аскариди в калі не дасть результатів. У цьому випадку доцільно проводити ПЛР калових мас. Аналіз уможливлює виявити сліди життєдіяльності аскарид, а фрагменти їх ДНК.

Скільки разів здавати кал, щоб бути впевненим в діагнозі?

Залежно від результатів першого дослідження калу, наступні рекомендується проводити поспіль від 3 до 6 разів. Проміжок забору матеріалу становить 1-2 дня. При цьому ПЛР калу досить здати два рази з проміжком у два-три тижні.

Рентген в діагностиці аскаридоза

Незважаючи на те, що рентгенографія з контрастним фарбуванням і УЗД активно використовується при кишкової стадії зараження, хронічний аскаридоз досить легко виявити лабораторними методами.

Застосування рентгена найбільш виправдано на ранніх етапах аскаридоз-діагностики. Для цього робиться знімок легенів, на якому, на міграційній фазі захворювання, видно глистяні інфільтрати з лімфою і кров'ю.

Розшифровка результатів аналізу на аскаридоз

Незважаючи на високу точність методу, кров на аскаридоз рекомендується здавати кілька разів. Висновки можуть бути тільки трьох видів:

• позитивний результат підтверджує діагноз аскаридозу. При цьому треба враховувати, що антитіла ще деякий час продукуються імунною системою  у хворих, які нещодавно перенесли інвазію;
• негативний. Свідчать про відсутність глистів. Можуть бути помилковими на самому початку хвороби;
• під питанням (сумнівні), коли значення прикордонної до норми. В обов'язковому порядку перевіряється ще раз, а при отриманні такого ж результату, він трактується як негативний.

Всі лабораторії працюють на різному обладнанні, використовують абсолютно різні за якістю, а іноді і складом, реагенти, мало того, ще й проби різні. Саме тому на листках з результатами аналізів, все приводять свої норми розшифровки. Майже без винятків.

Референсні значення - норма

При аскаридозі аналіз крові показує збільшення в рази кількості загальних імуноглобулінів, а саме IgD і IgE, притому що норма вмісту антитіл до аскарид в сироватці становить відповідно<0,15г/л и <0,3мг/л.

Специфічні імуноглобуліни сильно диференційовані в залежності від віку пацієнта, для дорослих кожен показник в нормі становить:

Нерідко діагностика до аскарид грунтується на титрі антитіла IgG. Норма - 1/100. Зазвичай фахівці рекомендують саме цей показник.

Часто задавані питання

Складні та витратні аналізи викликають безліч питань у пацієнтів, які при підозрі на аскаридоз змушені пройти комплексну діагностику.

Аналіз крові на антитіла до аскарид - розлучення на гроші?

ІФА дають практично однозначний результат на ранній стадії зараження. Максимальна достовірність з 10 по 30 день. Якщо інвазія триває більше трьох місяців, супроводжується імунодефіцитом пацієнта, обстеження проводиться у новонароджених, то характерні антитіла в сироватці крові виявити досить важко або їх значення буде граничним з високою ймовірністю помилки.

Який аналіз точніший?

Якщо первинна діагностика ставить під питанням аскаридоз, то дослідження повинно бути комплексним, так як на різних, їх можна виявити принципово відмінними методами.

Яка ймовірність помилки при аналізі на аскаридоз?

Позитивний або негативний результат в гострій стадії розвитку дає похибку всього 10%. При цьому точність визначення окремих антитіл, наприклад, IgG до аскарид становить не менше 94%. Сумнівні аналізи підлягають уточненню. Приблизно через місяць після першого дослідження, повторні результати аналізуються в динаміці, і при зниженні або підвищенні титру, відповідно, дається негативна, або позитивний висновок.

Чи може аскаридоз протікати безсимптомно?

На ранній стадії життєвого циклу аскариди, зокрема при міграції по організму, особливо при незначному ураженні, аскаридоз протікає практично безсимптомно.

Яйця гельмінтів потрапляють в організм аліментарним шляхом, після чого мігрують з током крові до органів дихання. Там личинки проходять першу стадію розвитку, після чого викликають кашель у інфікованого, завдяки чому потрапляють в ротову порожнину. Після цього людина їх заковтує разом зі слиною при першому ж виникла Ковтальний ефекті.

Заразитися аскаридозом можна при вживанні в їжу погано помитий овочів, ягід і фруктів. Інфікування також може статися при контакті з грунтом. При вживанні їжі недостатньо обробленими руками дезінфікуючими засобами може призвести до потрапляння яєць в шлунково-кишковий тракт, що і призводить до розвитку гельмінтозу.

прояв гельминтоза

Здати аналіз на аскаридоз слід при появі таких симптомів:

• болю в зоні живота;
• головні болі;
• почуття нудоти;
• постійна слабкість;
• порушення сну.

При аскаридозі нерідко відбувається збій в роботі шлунково-кишкового тракту, що призводить до діареї або, навпаки, запорів.

небезпека аскаридоза

   Діяльність аскарид при високому ступені розвитку інвазії може призводити до анемії, кишкової непрохідності, ентероколіту та розвитку постійного диспепсического синдрому.

Запобігти таким ускладнення зі здоров'ям допоможе вчасно проведений аналіз на аскариди і правильно проведене лікування.

способи діагностики

  Таблиця розшифровки результатів

Також призначається аналіз калу, що дозволяє виявити гельмінтоз, але тільки на пізній стадії завдяки яйцям, які можна виявити в біоматеріалу.

Найбільш інформативним іноді виявляються саме аналізи крові, які поділяються на загальний, біохімічний та імуноферментний.

Також не потрібно і спеціальна розшифровка: він або негативний, або позитивний.

Як побороти аскаридоз?

При позитивних результатах лікар призначає лікування одним з нижче перерахованих препаратів:

  Пірантел - одне з найпопулярніших антигельмінтних засобів

«Пірантел» вважається одним з найбільш призначуваних антигельмінтиків при аскаридозі. Його можна застосовувати немовлятам у вигляді суспензії, а в формі таблеток призначають препарат тільки з трирічного віку. Активна речовина ліки вбиває личинки, яйця і дорослих особин.

При важких патологічних процесах, що відбуваються в печінці «Пірантел» протипоказаний.

  Вермокс призначають досить часто

«Вермокс» відноситься до Протигельмітний ліків, який ефективний по відношенню до всіх відомих круглих черв'якам, в тому числі і до аскарид. У той же час у ліки є безліч протипоказань, серед яких різні патології травної системи. Дітям молодше трьох років і вагітним антигельминтное засіб застосовувати не можна.

«Вермокс» здатний вступати в лікарський взаємодія з деякими групами препаратів, тому перед прийомом необхідно уважно прочитати інструкцію.

Терапія антигельмінтик проводиться протягом трьох днів. При сильному зараженні курс повторюють через кілька тижнів.

Замінити «Вермокс» можна «Мебендазол» або «вормін», які мають аналогічний склад.

  Піперазин лікує аскаридоз і ентеробіоз

«Пиперазин» вважається менш ефективним лікарським засобом, але в се ж призначається при аскаридозі в разі неможливості прийому інших препаратів. Так як він вважається Слаботоксичні, то нерідко його призначають пацієнткам в положенні після першого триместру вагітності.

З обережністю застосовують «Пиперазин» при печінкової недостатності. Тривалість прийому залежить від занедбаності інвазії, а також вікової та вагової категорії пацієнта.

Цей антигельминтик в більшості випадків не сприяє виникненню побічних явищ за умови гарної переносимості піперазину і дотримання лікувальної дози.

  Декарис - ефективний засіб

Досить однократного прийому препарату, щоб повністю. У разі занедбаності захворювання через тиждень повторюють антигельмінтну терапію.

Дотримання дозування дозволить уникнути побічних явищ, які здатний викликати левамизол.

При печінковій та нирковій недостатності препарат не призначають.

  Немозол відноситься до препаратів широкого антигельминтного дії

«Немозол» - універсальний антигельминтик, який вживають не тільки при аскаридозі. Його призначають так само і при змішаних видах гельінтозов.

Як і багато Антигельмінтики через токсичного властивості «Немозол» не призначають при порушенні в роботі печінки.

«Ворміл» відноситься до препаратів широкого спектру дії по відношенню до багатьох видів глистів.

При аскаридозі зазвичай призначають одноразовий прийом ліків, дозування якого повинна відповідати віку й маси тіла пацієнта. Повторний прийом антигельмінтик призначається на розсуд лікаря, якщо після першого курсу не було отримано належний лікувальний ефект.

При відсутності патологій печінки ліки переноситься добре і рідко викликає негативні реакції з боку органів.

Як запобігти зараженню?

  Щоб не заразитися, треба дотримуватися профілактичні заходи

Уникнути інфікування досить просто, дотримуючись елементарних правил санітарії. Після кожного контакту з грунтом лікарі рекомендують ретельно мити руки з милом. Перед тим як вжити будь-який продукт рослинного походження в їжу, його необхідно ретельно помити з милом або ошпарити гарячою водою.

У деяких випадках тварини можуть стати випадковими переносниками аскаридоза, якщо на їх вовни виявляться яйця гельмінтів, тому важливо після кожного контакту з вихованцем так само обробляти руки відповідним чином.

Звичайно зараження даними гельмінтами відбувається в разі вживання в їжу немитих ягід, фруктів і овочів, або вживанні їжі немитими руками, або приготуванні їжі за допомогою води поганої якості.

Також аскариди присутні на більшості поверхонь:

симптоматика

На жаль, таке захворювання, як аскаридоз, на ранніх стадіях дуже складно піддається діагностиці, тому що на початку свого розвитку явної симптоматики не спостерігається. Через 10-15 днів аскариди потрапляють в легені пацієнта, тоді хворого може мучити невеликий, але нав'язливий кашель, також в нормі наступні симптоми:

• підвищення температури;
• алергічні висипання невідомого характеру;
• різке зниження маси тіла.

На більш запущених стадіях у людини можуть виникати складнощі з роботою шлунково-кишкового тракту (розлади кишечника, або, навпаки, сильні запори). Вкрай важливо, вчасно діагностувати зараження аскаридами, т.к розвиток захворювання небезпечно безліччю ускладнень. До основних патологій, до розвитку яких веде аскаридоз, відносять:

• важка непрохідність кишечника;
• апендицитом;
• запаленням жовчовивідних шляхів;
• різних хвороб легенів;
• захворюваннями нирок.

Ось чому так важливо провести ряд досліджень, щоб виявити розвитком аскаридоза на ранніх стадіях. Нижче ми розглянемо основні методи діагностування, і яка розшифровка аналізу крові на антитіла до антигенів аскарид.

діагностування

Дане дослідження можна проводити і в перші дні після зараження, воно найбільш інформативне. По-перше, фахівці розглядають такий показник, як рівень лейкоцитів, при їх підвищенні призначається аналіз крові на аскаридоз.

Суть самого дослідження полягає в тому, що в кров хворого вводять невелику кількість антигену аскарид, якщо в організмі присутні антитіла до даного гельмінту, то відбувається з'єднання антитіл і антигенів. Саме цей аналіз самий ефективних при визначенні аскаридоза і призначення грамотного медикаментозного лікування.

Етап підготовки до дослідження

Безпосередньо перед здачею аналізу крові, необхідно дотримуватися кількох простих правил, дотримання яких допоможе отримати найбільш достовірний результат:

• кров здають з ранку і натщесерце;
• перед забором матеріалу рекомендується не вживати жирну, солону або гостру їжу;
• останній прийом їжі - 8 годин до аналізу;
• заборонено вживати алкоголь за добу до дослідження;
• перед дослідженням краще пити тільки воду без газу, солодкі і газовані напої заборонені.

Інші показники крові

Норма показників:

• нормальні значення лейкоцитів - 0-0,5%;
• гемоглобін - у дорослої людини 120-140 г / л;
• еритроцити - 3,5-5,5 млн / мл.

Але забір крові і її аналіз ще не є головним при діагностуванні аскаридоза, головне, щоб фахівцем була проведена грамотна розшифровка всіх показників.

результати

Для проведення дослідження у дорослих пацієнтів використовують венозну кров, у дітей - капілярну. Отримані результати лікарі ділять на три групи:

Варто нагадати, що ціна на даний аналіз досить висока, тому здача повторного може здорово вдарити по гаманцю.

Переваги аналізу крові

• підвищена чутливість до антигенів аскарид;
• можливість виявлення розвитку аскаридоза на самих ранніх стадіях;
• шляхом повторної здачі аналізу можна постійно відслідковувати динаміку захворювання та з урахуванням показників коригувати курс терапії;
• всі дослідження проводяться апаратним способом, тому похибка результату має невеликі відхилення, адже виключений людський фактор;
• аналіз проводиться в короткі терміни.

профілактичні заходи

На жаль, нерідкі випадки повторного зараження аскаридами, тому фахівці радять періодично проводити профілактику захворювання, а також дотримуватися основних правил особистої гігієни:

Але найважливішим при зараженні аскаридами є діагностика на ранніх стадіях розвитку захворювання. Як згадувалося вище, аскаридоз небезпечний виникненням різних ускладнень. Тільки рання діагностика, грамотне лікування і дотримання профілактичних заходів може захистити людину від можливих ускладнень і запобігти повторному зараженню зазначеними гельмінтами.