Romatoid artrit, bağışıklık sisteminin sadece sinovyumu değil, aynı zamanda diğer bağ dokularını da (bunlar dahil) yok ettiği, eklem iltihabının sistemik bir kronik formudur. iç organlar). Kadınlarda 3 kat daha sık görülür ve 60 yaşından sonra nüfusun %5'ini etkiler.

Hastalığın tedavisi karmaşıktır ve neredeyse her zaman yaşam boyu sürer ve herhangi bir doktor, doktorlar tarafından genel olarak kabul edilen klinik kılavuzlara dayalı olarak bir tedavi rejimi seçer.

Başlangıç ​​olarak, standardın nasıl uygulandığından ve doğru teşhis için hangi ek muayene yöntemlerinin yardımcı olduğundan kısaca bahsedeceğiz.

Laboratuvar testleri

RA'dan şüpheleniliyorsa, bir romatolog çalışmaları reçete eder:

• kan ve idrar (genel klinik);
• gizli kan için dışkı;
• karaciğer enzimlerinin (ALT ve AST) aktivitesi üzerine;
• C-reaktif protein (kısaltılmış C-RB) ve romatoid faktör (kısaltılmış RF) varlığı için;
• ADC seviyesine;
• biyokimyasal kan testi (toplam protein, üre, trigliseritler, kolesterol, bilirubin, kreatinin, glukoz tayini);
• frengiyi tespit etmek için kanın mikro reaksiyonu (yağış reaksiyonu).

Hasta ilk kez ziyaret ediyorsa, enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) - klamidya, trichomoniasis, gonore yöntemiyle genital enfeksiyonların varlığı açısından da incelenir. Artrit tedavisine başlamadan önce tanımlanmış STD'leri tedavi edin.

Ayrıca hastanede yatarken hepatit, HIV enfeksiyonu, günlük proteinüri testleri ve protein metabolizma bozuklukları (amiloidoz) için biyopsi yapılır.

Donanım araştırması

RA'nın seyrinin teşhisi ve izlenmesinde araçsal yöntemlerden aşağıdakiler kullanılır:

• Her yıl ellerin röntgeni, pelvik eklemler ve belirtildiği gibi diğer eklemler;
• FGDS (fibrogastroduodenoskopi) - bağırsak ve mide mukozasının incelenmesi;
• Böbreklerin ve karın organlarının ultrasonu;
• göğüs florografisi;

Ek olarak, göğüs bölgesinin bilgisayarlı tomografisi olan ECHO-KG'nin geçişini önerebilirler.

Amerikan Romatoloji Birliği Teşhis Kriterleri

Genel olarak tüm ülkelerde doktorlar tarafından kabul edilir ve kullanılır:

• üç veya daha fazla eklemin yenilgisi;
• sabahları sertlik;
• simetrik eklem iltihabı;
• ellerde hasar;
• kandaki artan RF içeriği;
• deri altı romatoid nodüllerin varlığı;
• X-ışını değişiklikleri - eklemlerin yakınındaki kemiklerin osteoporozu, kistlerin varlığı, erozyonlar.

Tanı koymak için, listelenen 7 kriterden en az 4'ünün bulunması gerekir.

Eklem dışı belirtiler

Genellikle romatoid artritin aktif gelişimine işaret eden eklemlerin dışındaki değişikliklere de dikkat etmek gerekir:

• Halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı, düşük dereceli ateş (erken evrelerde ortaya çıkabilir).
• Kalbin ve kan damarlarının yanından: vaskülit, ateroskleroz, perikardit, kapak granülomatozu.
• Deri altı nodüller, yakınlarda hafif doku nekrozu tırnak yatağı, derinin kalınlaşması.
• Gözlerin yanından: sklerit, ülseratif keratopati, keratokonjonktivit, skleromalazi.
• Sinir dokusunda hasar: servikal bölgenin miyeliti, nöropati, mononörit.
• Nefrit, amiloidoz, renal vaskülit.
• Anemi, nötropeni, trombositoz.

Şiddetli bulaşıcı hastalıklar ve kalp hasarı ile romatoid artritin prognozu önemli ölçüde kötüleşir.

Romatoid artritin tedavisi yoktur. Bu nedenle, tedavinin ana görevi, tam remisyon sağlamak veya en azından nüks sıklığını azaltmaktır.

İlaç tedavisinin genel taktikleri

RA ilaçları için tedavi rejimi birkaç kurala dayanmaktadır. Birincisi, temel ilaçların (DMARD) kullanımına ne kadar erken başlanırsa tedavi o kadar başarılı olacaktır.

Hastalığın olumsuz gelişiminin faktörlerinin dikkate alınması gerekir - eritrosit ve C-reaktif protein sedimantasyon hızında bir artış, yüksek RF değerleri ve eklemlerin hızlı tahribatı. Bu gibi durumlarda tercih edilen ilaç sitostatik Metotreksattır. Haftada 7.5 mg almaya başlarlar, dozu 3 ay boyunca haftada 25 mg'a çıkarırlar.

Önemli!İlk semptomlar ile tedavinin başlaması arasında altı aydan fazla zaman geçmişse, temel ilaçlarla tedavinin etkinliği özellikle yüksek olmalıdır.

Son olarak, terapötik önlemlerin etkinliği sistematik laboratuvar ve enstrümantal çalışmalarla değerlendirilir. RA'lı bir hastanın tedavisi mümkün olduğunca bireysel olmalıdır, gerekirse diğer profillerden uzmanlar dahil edilir.

İlaçsız tedavi

İlaçlara ek olarak, yardımcı tedavi yöntemleri de büyük önem taşımaktadır. Her şeyden önce, bu fizyoterapi:

• lazere maruz kalma;
• termal prosedürler (kil, parafin, ozokerit ile uygulamalar, tuzla ısıtma, özel cihazlar);
• ağrı kesici için kriyoterapi;
• ilaçlarla elektroforez;
• ultrason.

• yatak istirahati ve hastaneye yatış;
• 14 gün boyunca penisilin serisinin antibiyotiklerini almak;
• anti-inflamatuar ilaçlar (tabletlerde günde 40 mg'a kadar GCS Prednisolone; hastalığın ilk günlerinde almaya başladığınızda kalp hastalığından kaçınabilirsiniz);
• eklem ağrısı ifade edilirse, ek olarak NSAID'ler kullanılır;
• GCS'nin etkisinin yokluğunda, zayıf immünosupresanlar (Delagil, Plaquenil) reçete edilir.

Akut romatizmayı en az 8 hafta, subakut - 2 kat daha uzun süre tedavi edin.

Çocuklarda juvenil romatoid artrit: sistemik formun tedavisi

Sistemik çeşitliliğin kendine özgü özellikleri vardır:

• 16 yaşından önce ortaya çıkar;
• kronik eklem hasarı;
• iki haftalık ateş;
• splenomegali (genişlemiş dalak) ve / veya hepatomegali (büyümüş karaciğer);
• geçici eritematöz döküntü;
• lenfadenopati.

Sistemik JA'da standart tedavi her zaman etkili değildir. NSAID'leri, immünoglobulinin intravenöz infüzyonunu, oral kortikosteroidleri ve sitostatikleri içerir. Bugün, doktorlar bu tür artritleri tedavi etmek için yeni yöntemler arıyorlar ve biyolojik ajanlar, özellikle Actemra (Tocilizumab), soruna etkili bir çözüm haline geldi. Araştırmaya göre, hastaların% 98'inde tedavinin olumlu bir sonucu kaydedildi (13.11.2012 tarih ve 30 sayılı Rus Tıp Dergisi'ne göre).

faydalı video

Doktorlar, "En önemli şey hakkında" programında romatoid artritin komplikasyonları hakkında konuşurlar.

Sonuç

Romatoid artrit, uzun süreli tedavi ve dikkatli ilaç seçimi gerektirir. Tedavinin temeli, temel ilaçlar, NSAID'ler, glukokortikosteroidler ve gerekirse biyolojik ilaçlardan oluşur. Terapi rejimi, genel kabul görmüş klinik kılavuzlara uygun olarak yalnızca bir uzman tarafından seçilir.

polimorfik döküntü
Jüvenil artritte döküntü, ateşin zirvesinde ortaya çıkar. Ayrıca, periyodik olarak görünebilir ve kaybolabilir. Bununla birlikte, kaşıntı veya başka bir rahatsızlık eşlik etmez. Döküntünün doğası çok çeşitli olabilir.

Juvenil romatoid artritte döküntü aşağıdaki tiplerdendir:

• benekli döküntü;
• kurdeşen döküntüsü;
• hemorajik döküntü;
• papüler döküntü.

Kalp yetmezliği
Juvenil romatoid artritte hem kalp kası hem de kalbi kaplayan zarlar etkilenebilir. İlk durumda, hastalık miyokardit şeklinde ortaya çıkar. Miyokardite, kalp aktivitesinin zayıflığı ve yetersizliği eşlik eder. Normalde vücutta bir pompa görevi gören kalp ( tüm vücuda kan pompalar), bu durumda tüm organizmaya oksijen sağlayamaz. Çocuklar halsizlik, nefes darlığı, hızlı yorgunluktan şikayet ederler.
Ayrıca, romatoid artritte perikardit gelişimi ile perikard da zarar görebilir. Içinde yer almak patolojik süreç hem kalp kası hem de perikard miyoperikardit olarak adlandırılır.

Akciğer hasarı
Akciğer hasarı, sklerozan alveolit ​​veya plörezi şeklinde ortaya çıkabilir. İlk durumda, alveollerin duvarları bağ dokusu ile değiştirilir. Sonuç olarak, alveollerin ve akciğer dokusunun esnekliği azalır. Plörezi durumunda, plevral boşlukta efüzyon birikir ( iltihaplı sıvı), yavaş yavaş akciğeri sıkıştırır. Hem birinci hem de ikinci vakada ana semptom nefes darlığıdır.

hepatolienal sendrom
Hepatolienal sendrom, genişlemiş bir karaciğer ve dalak ile karakterizedir. Daha sıklıkla, sadece karaciğer artar ( hepatomegali), sağ hipokondriyumda donuk ağrıyan bir ağrı ile kendini gösterir. Dalak da büyürse ( splenomegali), sonra ağrı da solda görünür. Ancak küçük çocuklarda herhangi bir karın ağrısı göbek çevresinde lokalizedir. Bu nedenle, palpasyon sırasında sadece fizik muayene ile büyümüş bir karaciğer ve dalak tespit etmek mümkündür.

lenfadenopati
Lenfadenopati, genişlemiş bir lenf düğümüdür. İltihaplı eklemin yakınında lokalize olan düğümler büyütülür. Temporomandibular eklemler etkilenirse, servikal ve submandibular düğümler artar; diz eklemi ise, popliteal düğümler. Bu nedenle lenfadenopati reaktiftir ve spesifik değildir.

Juvenil romatoid artrit birkaç şekilde ortaya çıkabilir:

• oligoartiküler varyant- iki - üç yenilgi ile, ancak dörtten fazla eklem;
• poliartiküler varyant- dörtten fazla eklemde hasar olan;
• sistem varyantı- hem iç organlara hem de eklemlere zarar veren.

Romatoid artritin ilk belirtileri nelerdir?

Romatoid artritin ilk belirtilerinin grupları şunlardır:

• vücudun genel zehirlenme belirtileri;
• eklem lezyonlarının belirtileri;
• eklem dışı lezyonların belirtileri.

Romatoid artritli vücudun genel zehirlenme belirtileri şunlardır:

• genel yorgunluk;
• tüm vücutta zayıflık;
• zayıflık;
• tüm eklemlerde ve kemiklerde ağrılar;
• acı verici Ağrı uzun süre devam edebilen kaslarda;
• yüz derisinin ve uzuvların solukluğu;
• avuç içi ve ayakların soğukluğu;
• avuç içi ve ayakların terlemesi;
• iştah azalması veya kaybı;
• kilo kaybı;
• 37.5 - 38 dereceye kadar artan vücut ısısı;
• titreme;
• periferik lenf düğümlerinde bir artış.

Eklem lezyonlarının belirtileri
Romatoid artritin ana belirtileri eklem hasarıdır. Hastalığın ilk aşamasında, eklem semptomlarına eklemlerdeki aktif bir inflamatuar süreç ve bunun sonucunda ortaya çıkan periartiküler neden olur ( periartiküler) ödem.

Romatoid artritte eklem lezyonlarının ilk belirtileri şunlardır:

• sabah sertliği;
• hareket aralığında azalma.

Romatoid artritte eklem lezyonlarının çeşitleri

Romatoid artritte eklem iltihabının spesifik olmayan semptomları şunlardır:

• palpasyonda eklem ağrısı ( el yordamıyla);
• eklem ve ona bağlı tendonların şişmesi;
• yerel sıcaklıkta artış;
• bazen eklem çevresindeki derinin hafif kızarıklığı.

Eklem ağrısı
Romatoid artritte eklem ağrısı sabittir, ağrır. Biraz fiziksel aktivite ve hatta eklemlerdeki sıradan hareketler ağrının artmasına neden olur. Bir ısınmadan sonra veya günün sonunda ağrı hafifler. Rahatlama 3 ila 4 saatten fazla sürmez, ardından ağrı tekrar şiddetlenir. Ağrıyı azaltmak için hasta istemsiz olarak etkilenen eklemi fleksiyon pozisyonunda tutar.

Azaltılmış hareket aralığı
İltihaplı eklemlerde periartiküler ödem ve ağrı nedeniyle hareket açıklığı azalır. Bu, özellikle ellerin metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerinin yenilgisiyle fark edilir. Romatoid artritli hastalar ellerde ince motor becerilerde zorluk yaşarlar. Düğmeleri tutturmak, iğneye iplik geçirmek ve küçük nesneleri tutmak onlar için zorlaşır.

Eklem dışı lezyonların belirtileri
Genellikle, romatoid artritte, hastalığın sonraki aşamalarında eklem dışı lezyonların semptomları ortaya çıkar. Ancak bazıları ilk eklem belirtileri ile birlikte görülebilir.

Hastalığın erken döneminde ortaya çıkabilecek eklem dışı lezyonların belirtileri şunlardır:

• deri altı nodüller;
• kas hasarı;
• vaskülit ( damar iltihabı) cilt.

Kas hasarı
Kas zayıflığı genellikle romatoid artritin ilk semptomlarından biridir. İltihaplı eklemlerin yakınındaki kaslar atrofi ve küçülür.

cilt vasküliti
Kol ve bacakların distal bölgelerinde kutanöz vaskülit oluşur. Tırnaklarda ve parmak uçlarında birçok kahverengi nokta görülebilir.
Alt ekstremite eklemlerinde ortaya çıkan romatoid artrite bazen bacaklarda cilt ülserleri şeklinde şiddetli vaskülit eşlik eder.

Romatoid artritin evreleri nelerdir?

Romatoid artritin klinik evreleri şunlardır:

• ilk aşama- eklemin yakınında ağrı, lokal sıcaklık ve şişmeye neden olan eklemin sinovyal torbasının ödemi ile kendini gösterir;
• ikinci sahne- inflamatuar enzimlerin etkisi altındaki sinovyal membran hücreleri bölünmeye başlar, bu da eklem torbasının sıkışmasına yol açar;
• üçüncü sahne- eklemde bir deformasyon var ( veya eklemler) ve hareketliliğinin kaybı.

• Erken aşama- ilk altı ay sürer. Bu aşamada hastalığın ana semptomları yoktur, ancak periyodik ateş ve lenfadenopati ile kendini gösterir.
• Genişletilmiş sahne- altı aydan iki yıla kadar sürer. Kapsamlı klinik belirtilerle karakterizedir - eklemlerde şişlik ve ağrı vardır, bazı iç organlarda değişiklikler vardır.
• Geç aşama- hastalığın başlangıcından iki yıl veya daha uzun süre sonra. Komplikasyonlar gelişmeye başlar.

• Erken radyolojik değişikliklerin evresi- yumuşak dokuların sıkışması ve periartiküler osteoporoz gelişimi ile karakterizedir. Röntgen filminde bu, artan kemik şeffaflığına benziyor.
• Orta derecede radyolojik değişikliklerin aşaması- osteoporozda bir artış ve tübüler kemiklerde kistik oluşumların eklenmesi ile karakterizedir. Ayrıca bu aşamada eklem aralığı daralmaya başlar.
• Belirgin radyolojik değişikliklerin aşaması- yıkıcı değişikliklerin varlığı ile kendini gösterir. Bu aşamanın bir özelliği, iltihaplı eklemlerde deformitelerin, çıkıkların ve subluksasyonların ortaya çıkmasıdır.
• ankiloz evresi- kemik füzyonunun gelişiminden oluşur ( ankiloz) eklemlerde, genellikle bilek eklemlerinde.

Romatoid artrit türleri nelerdir?

Romatoid artrit türleri şunlardır:

• poliartrit- dörtten fazla eklemde aynı anda hasar;
• oligoartrit- 2 - 3 eklemin eşzamanlı iltihabı, maksimum - 4;
• monoartrit- bir eklem iltihabı.

Felty sendromu
Felty sendromu, hem eklemlerde hem de iç organlarda hasar ile karakterize romatoid artritin özel bir çeşididir. Şiddetli eklem hasarı, genişlemiş karaciğer ve dalak ile damar iltihabı ile kendini gösterir ( vaskülit). Felty sendromu, nötropeni gibi bir semptomun varlığı nedeniyle özellikle zordur. Nötropeni ile kan lökositleri azalır, bu nedenle sürekli bulaşıcı komplikasyon riski vardır.

Still hastalığı
Still hastalığında artrite tekrarlayan ateş ve döküntü eşlik eder. Sıcaklık 37 ila 37.2 derece arasında değişmektedir. Aynı zamanda periyodik olarak ortaya çıkar ve kaybolur, yani tekrar eder. Still hastalığı olan döküntü büyük benekli veya papülerdir. Romatoid faktör negatif.

Juvenil romatoid artrit de romatoid artritin bir çeşididir. Bu tip artrit, 16 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde görülür. Hem eklem hem de eklem dışı belirtilerle karakterizedir. Eklem dışı semptomlardan keratokonjonktivit, sklerit, romatoid nodüller, perikardit ve nöropati daha yaygındır. Juvenil artritli çocuklar genellikle fiziksel gelişimde geride kalırlar.

Romatoid artritin aktivite dereceleri nelerdir?

DAS endeksinin bileşenleri şunlardır:

• görsel analog skalaya göre hastanın genel refahı;
• şişmiş eklem sayısı;
• RICHIE endeksine göre ağrılı eklem sayısı;
• ESR ( ).

DAS endeksinin aşağıdaki yorumu vardır:

• 2.4'ten düşük DAS ile düşük aktivite;
• DAS ile 2,4'ten 3,7'ye orta düzeyde aktivite;
• 3.7 veya üzeri DAS ile yüksek aktivite.

Romatoid artritin aktivitesi Larsen yöntemi ile de değerlendirilebilir. Bu, yıkıcı değişikliklerin varlığını ve derinliğini hesaba katan bir X-ışını yöntemidir. Larsen altı derecelik bir değişiklik belirledi - 0'dan ( norm) 6'ya kadar ( belirgin yıkıcı değişikliklerin derecesi). Ayrıca, işlevsel değişikliklerin derecesini hesaba katan HAQ göstergesi de önemlidir.

Günlük uygulamada, hekimin işlevsel sınıflar tarafından yönlendirilme olasılığı daha yüksektir. Fonksiyonel sınıflar, hem patolojik sürecin aktivite derecesini hem de hastanın günlük aktiviteleriyle ilişkisini yansıtır.

Aşağıdaki fonksiyonel romatoid artrit sınıfları vardır:

• 1 sınıf- tüm eklemlerdeki tüm hareketler kısıtlama olmaksızın kaydedilir;
• 2. sınıf- günlük yükleri gerçekleştirirken korunan hareketlilik;
• 3. sınıf- günlük yükleri gerçekleştirme yeteneği sınırlıdır;
• 4. Sınıf- Günlük aktiviteleri gerçekleştirmenin bir yolu yoktur.

Romatoid artrit için hangi testler yapılmalıdır?

Romatoid artrit için öngörülen laboratuvar testleri arasında iki ana grup ayırt edilebilir:

• standart analizler;
• özel kan testleri.

Romatoid artrit için standart testler şunlardır:

• hemolökogram ( genel kan analizi);
• ESR ( eritrosit sedimantasyon hızı);
• C-reaktif protein için kan testi;
• romatoid faktörün tanımlanması.

Romatoid artritte hemoleukogramdaki patolojik değişiklikler

Genellikle romatoid artritte hafif lökositoz ve hafif anemi vardır. Romatoid artritin seyri ne kadar akut ve şiddetli olursa, kandaki lökosit sayısı o kadar fazla olur.
Hastalığın özellikle şiddetli seyri ile, inflamatuar süreç dalağı etkilediğinde, nötropeni ve trombositopeni not edilir.

ESR
Romatoid artritte test tüpünün dibine eritrosit sedimantasyon hızı incelenir. Aktif bir iltihaplanma süreci, bu hızda saatte 15 milimetreden fazla bir artışa neden olur. Yeterli tedavi ve hastalığın gerilemesi ile eritrosit sedimantasyon hızı azalır.

Kan Kimyası
Aktif bir iltihaplanma evresini gösteren protein sentezindeki bir artışı tespit etmek için biyokimyasal bir kan testi yapılır.

Romatoid artritte biyokimyasal kan testindeki ana patolojik değişiklikler

C-reaktif protein kan testi
Romatoid artritte, C-reaktif proteini tespit etmek için bir kan testi gereklidir. Bu protein, iltihaplanma sürecinin başlamasından sonraki ilk 24 ila 48 saat içinde aktif olarak üretilir. Kandaki C-reaktif protein miktarı, iltihabın şiddetini ve hastalığın ilerleme riskini gösterir. Romatoid artritte, C-reaktif protein miktarı, litre kan başına 5 miligramdan fazladır.

Romatoid faktörü ortaya çıkarmak.
Romatoid artritli hastaların yüzde 75'inden fazlasının romatoid faktöre pozitif reaksiyonu vardır. Hastalığının ortasında, kredileri ( seviyeler) 1:32'den artırın.

Romatoid faktör, şiddetli inflamatuar reaksiyonlar sırasında vücutta oluşan özel bir bağışıklık kompleksidir. Enflamasyon sırasında lenfositler hasar görür ( bağışıklık hücreleri kan), bağışıklık proteinlerini sentezlemeye devam eder. Vücut bu proteinleri yabancı partiküller için alır ve onlara karşı romatoid faktör geliştirir.

Spesifik kan testleri
Romatoid artrit için verilen spesifik kan testleri, hastalığın spesifik belirteçlerinin varlığını gösterir.

Spesifik kan testleri şunlardır:

• siklik sitrülin peptidine karşı antikorların tespiti ( anti-SSR);
• modifiye sitrüline vimentine karşı antikorların belirlenmesi ( anti-MCV).

Modifiye edilmiş sitrüline vimentine karşı antikorların belirlenmesi
Modifiye sitrüline vimentine karşı antikorlar, romatoid artritin tanı ve izlenmesinde en spesifik belirteçler olarak kabul edilir.
Hasarlı hücrelerde çeşitli inflamatuar enzimlerin etkisi altında, sitrüline ek olarak, başka bir özel protein sentezlenir - modifiye sitrüline vimentin. Bu maddenin en yüksek konsantrasyonu sinovyalde bulunur ( eklem) sıvı. Bağışıklık sistemi vücut, periferik kanda bulunabilen MVC'ye karşı çok sayıda antikor üretir.

Anti-MCV testi, romatoid artriti yüzde 99 ila 100 doğrulukla teşhis edebilir.

Sistemik romatoid artrit nedir?

Herhangi bir organ veya organ sistemi etkilenebilir.

Romatoid artritin sistemik belirtileri şunlardır:

• kardiyovasküler sistem tarafında- miyokardit, perikardit, miyoperikardit, vaskülit, nadir durumlarda granülomatöz kapak lezyonları;
• solunum sisteminden- Kaplan sendromu ( akciğerlerde romatoid nodüllerin varlığı), bronşiolit, akciğerlerin interstisyumuna zarar;
• sinir sisteminden- nöropati ( duyusal veya motor), mononörit, servikal miyelit;
• yandan lenf sistemi - lenfadenopati;
• üriner sistemden- renal amiloidoz, nefrit;
• derinin yanından- romatoid nodüller, canlı ağ, derinin kalınlaşması, tırnak yatağı bölgesinde çoklu mikro enfarktüsler;
• görme organları tarafında- keratit, konjonktivit, episklerit;
• kan sisteminden- anemi, trombositoz, nötropeni.

Sistemik romatoid artritin diğer belirtileri şunlardır:

• diz eklemlerinin artriti ve ardından halluks valgus;
• ayak başparmağının deformitesi ve metatarsofalangeal eklemlerin subluksasyonu ile ayak eklemlerinin artriti;
• artrit servikal atlantoaksiyel eklemde subluksasyonlu omurga ( birinci ve ikinci servikal vertebranın eklemi) ve vertebral arterin sıkışması;
• bağ aparatına zarar - bursit ve tendosinovit gelişimi ve ayrıca sinovyal kist oluşumu ile ( örneğin dizin arkasında fırıncı kisti);
• etkilenen eklemlerin çevresinde romatoid nodüllerin görünümü;
• tekrarlayan subfebril ( 37 - 37.2 derece) sıcaklık;
• eklemlerde sabah sertliği;
• etkilenen eklemlerin ağrısı;
• uzuvlarda azalmış güç;
• polimorfik döküntü, nadiren yetişkinlerde, daha sık çocuklarda;

Romatoid artrit nasıl tedavi edilir?

Romatoid artrit için terapötik yaklaşımlar şunlardır:

• ilaç tedavisi;
• fizyoterapi;
• Kaplıca tedavisi;
• belirli bir yaşam tarzına bağlılık.

İlaç tedavisi türleri şunlardır:

• anti-inflamatuar tedavi;
• temel terapi;
• yerel terapi.

Temel terapi
Temel tedavinin gerçekleştirildiği ilaçlar, poliartrit tedavisinde ana ilaçlardır. Bu ilaçlar, hastalığın altında yatan nedeni hedefler. Bu tür bir tedavi hızlı bir sonuç vermez ve bir aydan daha erken olmamak üzere olumlu bir etkinin başlaması mümkündür. Doğru seçilmiş ilaçlarla temel tedavi, çoğu hastada stabil remisyona ulaşmayı sağlar.

Lokal terapi
Lokal tedavi, romatoid artrit için ana tedaviye ek bir tedavidir.

Topikal tedaviler şunlardır:

• İlaç bazlı uygulamalar- iltihabı azaltmaya ve analjezik etkiye sahip olmaya yardımcı olur.
• Merhem ve jellerde sürtünme- iltihaplı sürecin semptomlarını yumuşatmaya yardımcı olarak etkilenen eklem bölgesine sürülür. Bu tür tedavi, hastalığın erken evrelerinde etkilidir.
• Eklem içi ilaç uygulaması- Etkilenen eklemleri doğrudan etkilemenizi sağlar. Tedavi için çeşitli ilaçlar, biyolojik ve kimyasal olarak aktif maddeler kullanılmaktadır.

Fizyoterapi türleri şunlardır:

• elektroforez- bir elektrik akımı kullanarak deri yoluyla ilaçların verilmesi;
• fonoforez- ultrason ile deri yoluyla ilaç enjeksiyonu;
• ultraviyole ışınımı- farklı dalgaların ultraviyole dalgaları ile etkilenen bölgeye maruz kalma;
• darsonvalizasyon- prosedür, darbeli bir akımın uygulanmasına dayanmaktadır;
• diatermi- hastalıklı eklemin ısınması Elektrik şoku;
• ozokerit- doğal kaynaklara dayalı termal kompresler;
• kriyoterapi- genel veya yerel soğuğa maruz kalma;
• lazer tedavisi- tıbbi amaçlar için ışık enerjisinin kullanımı.

Ameliyat
Eklem fonksiyonunu korumak, eski haline getirmek veya iyileştirmek için cerrahi tedaviler kullanılır. Hastalığın erken bir aşamasında, etkilenen eklemlerin zarının eksize edildiği önleyici tedavi yapılır. Eklemlerde kalıcı deformitelerin varlığında hastaya rekonstrüktif cerrahi endikedir. Bu tür manipülasyonlar sırasında, kabuğun eksizyonu ile birlikte eklem dokusunun değiştirilmiş bölümleri çıkarılır. Yeni eklem yüzeylerinin simülasyonu, eklemin tek tek parçalarının implantlarla değiştirilmesi, eklem hareketliliğinin sınırlandırılması da gerçekleştirilebilir.

kaplıca tedavisi
Sanatoryum tedavisi, tedavi sırasında elde edilen sonuçları düzeltmek için hastanın durumunda bir iyileşme sağlandığında endikedir. En etkili olanı, mineral banyolarına vurgu yapılan kaplıcalardır.

• tuzlu su;
• radon;
• hidrojen sülfit;
• iyot-brom.

• diyete bağlılık;
• aşırı kilo önleme;
• tütün ve alkol içeren ürünlerin kısıtlanması;
• zamanında dinlenme;
• bulaşıcı hastalıkların önlenmesi;
• izin verilen sporları yapmak ( yüzme, aerobik, yarış yürüyüşü).

Romatoid artrit tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

Romatoid artrit tedavisinde aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ( NSAID'ler);
• glukokortikoidler ( İngiltere);
• immünosupresanlar;
• antimetabolitler.

Romatoid Artrit Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

Hastalığın başlangıcından 20 yıl sonra hastaların yüzde 50 ila 80'i engelli oluyor.

Romatoid artrit tedavisinin temel prensipleri şu şekildedir:

• tedavinin temel amacı, tam veya kısmi remisyon sağlamaktır;
• tedavi, bir romatolog ve aile terapistinin sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir;
• intravenöz enjeksiyonlar, temel tedavi ilaçları olan damlalıklar sadece bir doktor gözetiminde bir hastanede gerçekleştirilir;
• monoterapi tercih edilir ( tek ilaç tedavisi) ve sadece etkisizlik durumunda kombinasyon tedavisine geçerler;
• paralel olarak, komplikasyonların önlenmesi gerçekleştirilir ( bulaşıcı, kardiyovasküler komplikasyonlar, anemi);
• NSAID tedavisi, temel tedavi ile aynı anda gerçekleştirilir;
• temel ilaçlarla tedavi mümkün olduğunca erken reçete edilir; ilk semptomların başlangıcından itibaren üç ay içinde temel tedaviye başlanması önerilir;
• Uygulanan tedavi yönteminin etkinliği uluslararası standartlara göre değerlendirilir.

Romatoid artrit için diyet kuralları şunlardır:

• alerjiye neden olan gıdaların dışlanması;
• etin süt ve bitkisel ürünlerle değiştirilmesi;
• yeterli meyve ve sebze dahil;
• böbrekler, karaciğer ve mide üzerindeki yükü azaltmak;
• kalsiyum içeriği yüksek yiyecekler yemek;
• aşırı kiloya neden olan yiyeceklerin reddedilmesi.

Alerjik gıdalar şunları içerir:

• narenciye ( portakal, greyfurt, limon, mandalina);
• tam yağlı süt ( inek, keçi);
• tahıllar ( çavdar, buğday, yulaf, mısır);
• itüzümü bitkileri ( domates, patates, biber, patlıcan).

Etin süt ve bitkisel ürünlerle değiştirilmesi
Tıbbi istatistiklere göre, romatoid artritli hastaların yaklaşık yüzde 40'ı etten vazgeçtiklerinde durumlarında bir iyileşme bildiriyor. Bu nedenle, özellikle hastalığın alevlenmesi durumunda, herhangi bir vahşi veya evcil hayvanın etini içeren yemeklerin kullanımını mümkün olduğunca tamamen dışlamak veya sınırlamak gerekir.

Diyetteki et eksikliğini çok miktarda protein içeren gıdalarla telafi etmek gerekir. Alerjilerin yokluğunda, süt ürünleri bir protein kaynağı olabilir. Ayrıca yeterli miktarda yağlı balık yemelisiniz.

• baklagiller ( fasulye, nohut, mercimek, soya);
• yumurtalar ( tavuk, bıldırcın);
• Fındık ( badem, fıstık, fındık, ceviz);
• sebze yağları ( zeytin, keten tohumu, mısır);
• bir balık ( uskumru, ton balığı, sardalya, ringa balığı).

Tüketim için yararlı bitkisel ürünler şunlardır:

• Brokoli;
• Brüksel lahanası;
• havuç;
• kabak;
• kabak;
• yaprak salatası;
• Avokado;
• elmalar;
• armutlar;
• çilekler.

Hariç tutulacak ürünler şunlardır:

• acı baharatlar, lezzet arttırıcılar, gıda katkı maddeleri;
• fabrika üretiminin konserve ürünleri;
• zengin et suları;
• Tereyağı, margarin, domuz yağı;
• kakao, çikolata;
• güçlü demlenmiş kahve ve çay;
• karbonatlı içecekler.

Kalsiyum içeriği yüksek yiyecekler yemek
Romatoid artrit tedavisi sırasında alınan ilaçlar, osteoporoza neden olabilen kalsiyum eksikliğine yol açar ( kırılganlık ve azalmış kemik yoğunluğu). Bu nedenle hastaların beslenmesinde bu elementten zengin besinler bulunmalıdır.

Kalsiyum kaynakları şunlardır:

• süt ürünleri;
• soya ürünleri;
• baklagiller ( Fasulyeler);
• Fındık ( badem, brezilya fıstığı);
• tohumlar ( haşhaş tohumu, susam);
• yapraklı yeşillikler ( maydanoz, marul, roka).

Fazla kilolu yiyeceklerden kaçınmak
Romatoid artritli hastalar fiziksel aktivitelerini sınırlayarak aşırı kiloya neden olur. Fazla kilolu olmak ağrıyan eklemleri zorlar. Bu nedenle, bu tür insanların diyeti azaltılmış miktarda kalori içermelidir. Bunu yapmak için şeker, un ve rafine bitkisel yağda bulunan tüketilen rafine karbonhidrat miktarını azaltmak gerekir. Ayrıca gıda alımınızı da sınırlandırmalısınız. yüksek içerikşişman.

Yüksek kalorili yiyecekler şunlardır:

• pizza, hamburger, sosisli sandviç;
• kekler, kekler, hamur işleri;
• toz ve gazlı içecekler;
• cips, kraker, patates kızartması;
• reçel, reçel, reçel.

Romatoid artritin komplikasyonları nelerdir?

Romatoid artrit komplikasyonları şunlardır:

• eklemlerde ve kas-iskelet sisteminde hasar;
• cilt lezyonları;
• Göz hastalıkları;
• kardiyovasküler sistem patolojisi;
• sinir sisteminin disfonksiyonu;
• solunum sistemi lezyonları;
• gastrointestinal sistemin disfonksiyonu;
• zihinsel bozukluklar;
• diğer patolojiler.

Kas-iskelet sistemi bozuklukları şunlardır:

• yetersiz beslenme nedeniyle kas dokusunda patolojik değişiklikler;
• bursit ( eklem kapsüllerinin iltihabı);
• tendinit ( tendon iltihabı);
• sinovit ( eklemlerin astarının iltihabı);
• gırtlaktaki eklemlerde hasar ( nefes darlığı, bronşit, ses değişiklikleri neden olur).

Bu hastalıkla ilişkili diğer cilt sorunları şunlardır:

• cildin kalınlaşması veya tükenmesi;
• dijital arterit ( tırnak yatağı alanında küçük nekroz);
• örgü canlı do ( derinin incelmesi nedeniyle yüksek oranda yarı saydam kan damarları);
• parmakların ve ayakların derisinin mavimsi rengi;
• parmakların kangreni.

Kardiyovasküler sistem patolojisi
Romatoid artritli birçok hastada perikard arasında ( kalbin kabuğu) ve kalp sıvı biriktirir ve bu da perikardite yol açar ( perikard iltihabı). Bazı durumlarda kalbin orta zarında iltihabi bir süreç gelişebilir ( kalp kası iltihabı). Romatoid artrit, kalp krizi ve felç gibi hastalıkların olasılığını artırır. Bu tip artritin bir başka tehlikeli komplikasyonu, küçük kan damarlarının iltihaplanmasıdır.

Sinir sisteminin işlev bozukluğu
Eklem bölgesindeki sinir gövdelerinin sıkışması sonucu hastalarda alt ve üst ekstremitelerde geceleri şiddetlenen ağrılar gelişir.

Sinir sisteminin diğer bozuklukları şunlardır:

• parestezi ( bozulmuş hassasiyet);
• el ve ayaklarda yanma, soğukluk;
• hareket bozuklukları;
• kas atrofisi;
• servikal miyelit ( servikal omuriliğin iltihabı).

Solunum sistemi bozuklukları
Romatoid artritte iltihaplanma süreci plöreziye neden olabilir ( akciğerleri çevreleyen zarın iltihabı). Bazı durumlarda akciğerlerde romatoid nodüller gelişebilir. Bu oluşumlar bazen akciğer enfeksiyonlarına, kan tükürmesine, aralarında sıvı birikmesine neden olur. göğüs ve pulmoner membran. Bu artrit formu ayrıca pulmoner hipertansiyona ve interstisyel akciğer hastalığına (peptik ülser veya on iki parmak bağırsağı... Gastrointestinal kanama gibi komplikasyonlar periyodik olarak ortaya çıkabilir.

zihinsel bozukluklar
Romatoid artritin zihinsel komplikasyonlarından biri depresyondur. Güçlü ilaçların sistematik kullanım ihtiyacı, kısıtlamalar ve normal bir yaşam sürdürememe, hastanın duygusal arka planında olumsuz değişikliklere neden olur. İstatistiklere göre, hastaların yüzde 11'i orta veya şiddetli biçimde depresyon belirtileri gösteriyor.

Diğer patolojiler

Romatoid artriti provoke eden hastalıklar şunlardır:

• splenomegali ( dalak büyümesi);
• periferik lenfadenopati ( periferik lenf düğümlerinin boyutunda bir artış);
• otoimmün tiroidit ( otoimmün tiroid hastalığı).

Romatoid artritin prognozu nedir?

Kötü prognozun nedenleri

Prognozu olumsuz etkileyen nedenler şunlardır:

• hastanın kadın cinsiyeti;
• genç yaş;
• en az 6 ay süren alevlenme;
• 20'den fazla eklem iltihabı;
• hastalığın başlangıcında romatoid faktör için seropozitif test;
• artan eritrosit sedimantasyon hızı;
• yüksek konsantrasyonda C-reaktif protein ( iltihabı gösteren madde) kan serumunda;
• büyük miktarda haptoglobin ( inflamasyonun akut fazında oluşan bir protein) plazmada;
• taşıyıcı HLA-DR4 ( hastalığın şiddetli seyrine yatkınlığı ve temel ilaçlara düşük duyarlılığı gösteren antijen).

Her yıl, bu hastalığa sahip toplam hasta sayısından hastaların yüzde 5 ila 10'u engelli oluyor. Hastalığın başlangıcından 15-20 yıl sonra, hastaların ezici çoğunluğuna, bireysel eklemlerin hareketsizliğinin eşlik ettiği şiddetli bir romatoid artrit evresi teşhisi konur.

Romatoid artritte ölüm
Romatoid artritte ölüm, vakaların yaklaşık yüzde 15-20'sinde sona ermektedir. Ölüm, bulaşıcı süreçler nedeniyle oluşur ( pnömoni, piyelonefrit), gastrointestinal sistem patolojileri ( kanama, perforasyon), kardiyovasküler kazalar ( kalp krizi, felç). Romatoid artritte yaygın bir ölüm nedeni agranülositozdur ( kandaki lökosit seviyesinin düştüğü bir durum) güçlü septik ve pürülan süreçlerin geliştiği arka plana karşı.

Genel olarak romatoid artritli hastaların yaşam beklentisi diğer insanlara göre 3-5 yıl daha kısadır.

makale hakkında

Geçtiğimiz on yılda, romatoid artritli (RA) hastaları tedavi etme taktikleri, bir yandan yeni oldukça etkili ilaçların ortaya çıkması ve diğer yandan standart algoritmaların geliştirilmesine bağlı olarak kökten değişti. her durumda terapötik taktiklerin seçimini belirleyen. Bu önerilerin temeli, hedefe ulaşmak için tedavi stratejisidir. Uzmanlar tarafından son on yılların bilimsel araştırmalarının sonuçlarına dayanarak geliştirilmiştir ve RA tedavisinin temel ilkelerini içerir. Uzmanlar, RA tedavisinin amacının remisyon veya düşük hastalık aktivitesi olması gerektiğine inanmaktadır. Hedefe ulaşmak için tedavi stratejisi, tedavi hedefine (remisyon veya düşük inflamatuar aktivite) ulaşılana kadar, özet indekslerden biri kullanılarak aktivite seviyesinin aylık olarak değerlendirilmesini sağlar. Devam eden tedavi, bu sonuçlar dikkate alınarak en az 3 ayda bir ayarlanmalıdır. Hasta düşük aktivite veya remisyonda devam ederse, durum daha az sıklıkla - yaklaşık 6 ayda bir - değerlendirilebilir. Ulaşılan tedavi hedefi gelecekte sürekli olarak korunmalıdır.

Anahtar kelimeler: romatoid artrit, tedavi, glukokortikoidler, temel anti-inflamatuar ilaçlar, genetiği değiştirilmiş biyolojik ilaçlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, aktivite, remisyon, metotreksat, nimesulid, tümör nekroz faktör inhibitörleri, tofasitinib.

Alıntı için: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatizmal eklem iltihabı. Modern tedavi algoritmaları // BC. 2016. 26. 1765-1771

Romatoid artritin modern tedavi algoritmaları Olyunin Yu.A., Nikishina N. Yu. V.A. Nasonova Romatoloji Araştırma Enstitüsü, Moskova Romatoid artrite (RA) yönelik tedavi yaklaşımı, bireysel vakalarda tedavi seçimini belirleyen yeni etkili ilaçların ve standart algoritmaların geliştirilmesinin bir sonucu olarak son on yılda çarpıcı değişiklikler geçirdi. Bu öneriler, son bulgular temelinde geliştirilen ve RA tedavisinin ana ilkelerini içeren “hedefe göre tedavi” stratejisine dayanmaktadır. Uzmanlara göre RA tedavisinin amacı remisyon veya düşük hastalık aktivitesidir. "Hedefe göre tedavi" stratejisi, hastalık aktivitesinin, tedavi hedefine (yani, remisyon veya düşük inflamatuar aktivite) ulaşılana kadar RA aktivite indekslerinden biri kullanılarak aylık olarak ölçülmesi gerektiği anlamına gelir. Öngörülen tedavi en az 3 ayda bir (veya stabil düşük hastalık aktivitesi veya remisyonda 6 ayda bir) düzeltilmelidir. Ulaşılan tedavi hedefi kalıcı olarak korunmalıdır.

Anahtar kelimeler: romatoid artrit, tedavi, glukokortikoidler, hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar, tasarlanmış biyolojik ajanlar, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, aktivite, remisyon, metotreksat, nimesulid, tümör nekroz faktör inhibitörleri, tofasitinib.

Alıntı için: Olyunin Yu.A., Nikishina N. Yu. Romatoid artritin modern tedavi algoritmaları // RMJ. 2016. No. 26. S. 1765–1771.

Makale, romatoid artrit tedavisi için modern algoritmalar sunmaktadır.

DAS 28 = 0.56 √ NPS + 0.28 √ NPS + 0.70ln ESR + 0.014OOZB

SDAI = OOAB + OOAB + NPV + CHBS + CRP,

Makale, bel ağrısı ve kronik pelvik ağrı sendromu sorunu ile ilgilidir.

Makale, optimal steroid olmayan antienflamatuar ilacı seçme konularına ayrılmıştır.

Romatoloji, romatizmal hastalıkların tanı ve tedavisi ile ilgilenen dahiliye uzmanlığıdır.

Avrupa Antiromatika Ligi (EULAR), romatoid artritin (RA) tedavisi için geleneksel temel hastalık değiştirici ilaçların (DMARD'lar), biyolojiklerin ve biyobenzerlerin yanı sıra Jak gibi hedeflenen sentetik ilaçların kullanımına odaklanan yeni kılavuzlar yayınladı. (Janus kinaz) inhibitörleri.

“2016 EULAR güncellemesi, RA tedavisine ilişkin en son araştırmalara ve geniş ve geniş kapsamlı bir uluslararası çalışma grubu tarafından yapılan tartışmalara dayanmaktadır. Bu kılavuzlar, RA tedavisine yaklaşma konusundaki mevcut düşünceyi bir dizi kapsayıcı ilke ve kılavuzda sentezler ”diyor Joseph S. Smolen, Dr. Tıp Bilimleri Annals of Rheumatic Diseases'de Viyana Tıp Üniversitesi Romatoloji Anabilim Dalı Başkanı.

Kılavuzlar en son 2013'te güncellendi ve o zamandan beri terapötik stratejilerde ve klinik sonuç değerlendirmelerinde birkaç yeni onaylanmış tedavi ve iyileştirme yapıldı ve bu da görev gücünü bu ilkeler ve kılavuzlar hakkında bir güncelleme sağlamaya sevk etti.

Saag, MedPage Today ile yaptığı bir röportajda, "EULAR uzmanları, ACR ve diğer grup yönergelerinde sıklıkla bulunan bazı ayrıntı düzeyleri olmadan, oldukça pratik, oldukça basit yönergeler geliştirme eğilimindedir," dedi. "Kılavuzlar az ve uzak ve yeterince basit ve gerçekten sistematik inceleme, kanıt sentezi ve uzman fikir birliğinin bir karışımı olan EULAR'ın kullandığı süreci yansıtıyor."

Genel İlkeler

Tedavinin altında yatan dört temel ilke şunlardır:

• RA yönetimi, hasta ve romatolog arasındaki ortak karara dayanmalıdır;
• tedavi kararları aktivite, yaralanma, komorbiditeler ve güvenliğe dayalı olmalıdır;
• romatologlar RA hastalarının yönetiminde öncü bir rol oynamaktadır;
• RA'nın yüksek bireysel, tıbbi ve sosyal maliyetleri dikkate alınmalıdır.

• RA tanısı konur konmaz geleneksel temel hastalık değiştirici ilaçlarla (DMARD'lar) tedaviye başlanmalıdır;
• Tedavi, her hastada sürekli remisyon veya düşük hastalık aktivitesi hedefine ulaşmayı amaçlamalıdır.

Bu öneriler, erken müdahale ve tedavi yaklaşımlarının RA'nın seyrini büyük ölçüde değiştirebileceğine dair çok sayıda kanıta dayanmaktadır. Genel olarak, 3 ay sonra belirgin iyileşme görülmeli ve tedavi hedefi 6 ay içinde olmalıdır.

Tedavinin amacını ve bu hedefe ulaşmanın yollarını netleştirmek ve üzerinde anlaşmak için hastayla iletişim çok önemlidir.

Geleneksel temel hastalık değiştirici ilaçlar ( DMARD ) diğer:

Bir sonraki öneri grubu, başlangıç ​​stratejisine dahil edilmesi gereken metotreksat ile başlayan spesifik tedavilere odaklanmaktadır. Etkinliği, güvenliği (özellikle folik asit alımı ile), dozun ve uygulama yolunun bireyselleştirilmesi olasılığı ve ayrıca nispeten düşük maliyetlere dayanarak, metotreksat RA'lı hastaların tedavisinde ana (ilk) ilaç olmaya devam etmektedir. Hem monoterapi şeklinde hem de diğer ilaçlarla kombinasyon halinde.

Bununla birlikte, kontrendikasyonları veya metotreksat intoleransı olan hastalar için başlangıç ​​tedavisi şunları içerebilir: veya sülfasalazin , ya leflunomid ... Hastada çok sayıda şişmiş eklem, seropozitiflik veya seropozitiflik gibi olumsuz prognostik faktörler yoksa alternatif DMARD'lar kullanılabilir. yüksek seviye akut faz kan parametreleri.

Glukokortikoidlerle ilgili olarak: çalışma grubu, geleneksel DMARD'lar başlatıldığında veya değiştirildiğinde kullanılmasının düşünülmesini tavsiye etti ve klinik olarak mümkün olan en kısa sürede, çoğu zaman 3 ay içinde geri çekilmelidir.

Kılavuzlar daha sonra biyolojik tedaviler veya hedeflenen sentetik DMARD'larla ilgili sorunları ele aldı ve bunların kötü prognostik faktörleri olan hastalarda ilk geleneksel DMARD'ın terk edilmesinden sonra seçenekler olduğunu gösterdi. Ancak yazarlar, mevcut tercihin tümör nekroz faktörü (anti-TNF) inhibitörleri, abatacept (Orencia), interlökin-6 blokerleri Tocilizumab (Actemra) ve anti-B hücre ajanı Rituximab (Mabthera) gibi biyolojik ajanlara verildiğini belirtiyorlar. .

Kılavuzlar ayrıca şunu not eder: diğer seçenekler de mümkündür: Sarilumab, Clazakizumab ve Sirukumab ve ayrıca Tofacitinib ( Xeljanz ) ve baricitinib gibi diğer Janus kinaz inhibitörleri.

Dahası, biyobenzerler gerçekten önemli ölçüde daha ucuzsa tercih edilmelidir. diğer hedeflenen ajanlardan daha fazla.

Biyolojik veya hedefe yönelik ilaçlarla tedavi başarısız olursa, başka bir biyolojik veya hedefe yönelik ajan düşünülebilir ve başarısız biyolojik bir TNF inhibitörü ise, başka bir TNF inhibitörü veya farklı bir etki şekline sahip ajan denenebilir. Bununla birlikte, birinci başarısızlığın ardından ikinci bir Janus kinaz inhibitörünün (Jak) veya bir IL-6 blokerinin faydalı olup olmayacağı henüz açık değildir.

ileriye bak

Son olarak, kılavuzlar, hastalar kalıcı remisyondaysa tedaviyi daraltma olasılığını değerlendirdi. Örneğin, glukokortikoidler kesildikten sonra, özellikle hasta aynı zamanda geleneksel bir DMARD alıyorsa, biyolojik tedavinin daraltılması düşünülebilir. Bu azalma, dozun azaltılmasını veya dozlar arasındaki aralığın artırılmasını içerebilir.

Hedef grubun birçok üyesi bu ilaçlarla tedavinin durdurulmaması gerektiğini düşünmesine rağmen, geleneksel DMARD'ın daraltılması da düşünülebilir.

Görev Gücü ayrıca önümüzdeki birkaç yıl içinde ele alınacak bir dizi öncelikli çalışma geliştirmiştir, bunlar arasında şunlar yer almaktadır:

• Biyolojik ilaç + metotreksat ile indüksiyon tedavisi, ardından biyolojik ilacın kesilmesi, stabil remisyona yol açabilir mi?
• Farklı biyolojik ve hedefe yönelik sentetik tedavilere yanıt tahmin edicileri belirlenebilir mi?
• Geleneksel DMARD'ların, biyolojiklerin ve hedeflenen sentetik ilaçların kardiyovasküler sonuçlar üzerindeki etkileri nelerdir?

Çeviri ve uyarlama: Miroslava Kulik

Romatoid Artrit Tedavisinde Uluslararası Standart

Uluslararası Romatoid Artrit Tedavisi Standardı, hastalığın tedavisini teşhis etmek için 2013 yılında geliştirilmiş birleşik bir protokoldür. Bu belge, patolojinin ayrıntılı bir tanımını ve ilgili hekim tarafından bir biçimde veya başka bir şekilde zorunlu bir eylem listesi içerir. Belge, romatoid artritin şekline ve aşamasına bağlı olarak tedaviyi ve ayrıca hastalığın uzun süreli seyrinden kaynaklanan komplikasyonların varlığında doktorun eylemlerini ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Hastalığın tanı ve tedavisi için genel standartlar

Her yıl romatoid artritli hasta sayısı artmaktadır. Hastalar çeşitli nedenlerle her zaman tıbbi yardım aramazlar. Geçtiğimiz yılların sonuçlarına göre, Rusya'daki resmi hasta sayısı, bu hastalıktan muzdarip yaklaşık 300 bin hastadır. Yardım istemeyen hastaları saymak için bu rakamın 100 ile çarpılması gerekir.

Özel Muhabir: Eklemleri pahalı emziklerle tedavi etmek - romatologlar 12 yıldır ülkenin dört bir yanındaki hastaları aldatıyor.
Daha fazla bilgi >>>

Tanı koymak için hastanın bir doktor tavsiyesi tarafından muayene edilmesi gerekir. Randevu gerekçesi, hastanın şikayetleri ve ilk muayenenin sonuçlarıdır. Doktor, genellikle hastalığın gelişim aşamasını ve romatoid artritin sistemik belirtilerini göstermeyen bir ön tanı koyar. Testleri geçtikten sonra ve hastanın enstrümantal muayenesini geçtikten sonra daha ayrıntılı bir teşhis yapılır.

Romatoid artrit için tanı standartları:

• Semptomların tezahürü;
• Hastanın dış muayenesinin sonuçları - iltihaplı eklemlerin sayısının, hasarlarının derecesinin, diğer organlardan gelen komplikasyonların varlığının belirlenmesi;
• Artriti doğrulamak için laboratuvar testleri;
• Enstrümantal muayene sırasında (özellikle X-ışını veya MRI ile) hastalığın karakteristik belirtilerinin varlığı.

Hastalığı onayladıktan sonra doktor uygun tedaviyi seçecektir. Romatoid artrit tedavi edilemez, ancak zamanında tedavi ile hastalığın ilerlemesini durdurmak ve eklemlerde hala geri dönüşümlü olan değişiklikleri düzeltmek mümkündür. Romatoid artrit tedavisi yönteminin belirlenmesi, doğrudan ortaya çıkan patolojinin aşamasına, ayrıca komplikasyonların varlığına ve olumsuz bir prognoz olasılığına bağlıdır.

Standartlar, romatoid artrit tedavisinin ana hedeflerini tanımlar:

• Ağrı ve iltihabın giderilmesi - bu durumda bağ dokusunun tahribatı yavaşlar;
• Şiddetli tahribat geçirmemiş eklem dokusunun restorasyonu - bir takım değişiklikler hala geri dönüşümlüdür ve belirli ilaçların bir kürü atanması kısmi iyileşmeye katkıda bulunur.

Standart tarafından yönlendirilen romatoid artrit tedavisi 2 tipe ayrılmıştır:

• Semptomatik - hastalık için bir tedavi değildir, semptomları hafifletmeyi, hastanın acısını hafifletmeyi amaçlar;
• Temel - tam veya kısmi remisyon sağlar, eklem dokusunu mümkün olduğunca geri yükler.

Klinik protokol romatoid artrit

Başlangıçta, bu patolojiye sahip hastaları incelemek için belirli bir standart yoktu ve sınıflandırma Rusya, BDT ve Batı ülkelerinde bile farklıydı. Romatoid artrit, romatologları tek bir belge yayınlamaya zorlayan küresel bir sorundur - "Uluslararası Romatoid Artrit Protokolü". Rusya'da, 12 Aralık 2013'te "MH RK - 2013" sürümü altında onaylandı. Kabul edildikten sonra, hastalığın tedavisi için, komplikasyon yüzdesini önemli ölçüde azaltan ve klinisyenler arasında deneyim alışverişini kolaylaştıran tek tip standartlar geliştirildi. Farklı ülkeler.

Romatoid artrit için klinik protokol aşağıdaki bölümleri içerir:

• ICD-10'a göre artrit çeşitleri için kodlar da dahil olmak üzere hastalığın kısa bir açıklaması. Bu, doktorun teşhis koyma zamanından önemli ölçüde tasarruf sağlar;
• Patolojinin ayrıntılı sınıflandırması;
• teşhis;
• Ayırıcı tanı - benzer semptomları olan hastalıkları dışlamanıza izin verir;
• Tedavi standartları.

Bu protokol, sağlık profesyonellerine yöneliktir. Hastalar bunu bir rehber olarak kullanabilir.

Standarda göre teşhis yaklaşımı

Protokol, iki büyük gruba ayrılan romatoid artrit şüphesi durumunda gerçekleştirilen zorunlu tanı önlemlerini belirtir:

• Hastanın durumunu tehdit eden hastalığı ve komplikasyonlarını tanımak için hastanın ön muayenesi için hastaneye yatmadan önce tanı randevuları gereklidir. Bu durumda amaç diğer hastalıklarla ayrım yapmak değildir - doktorlar bunu hastanede yatış sırasında yapacaklardır;
• Hastanede yürütülen tanı yöntemlerinin listesi - bu durumda hasta, sürecin aktivite derecesini belirlemek, patolojinin şeklini ve aşamasını belirlemek için tam bir muayeneden geçer ve ayrıca olası tüm komplikasyonlar için incelenir. Bu aşamada, hataları dışlamak için benzer patolojilerle ayırıcı tanı yapılır.

Protokolde açıklanan ana tanı yöntemleri

Standarda göre, aşağıdaki sonuçlar en büyük değere sahiptir:

• Kan testleri - sola kayma, C-reaktif proteinde bir artış ve bir dizi enzim ile artan ESR ve lökositoz. Ayrıca bir patoloji belirtisi, globulin seviyesindeki bir artış ve albüminde bir azalmadır;
• İmmünolojik araştırma - romatoid faktör ve kriyoglobulinlerin tespiti;
• X-ışını muayenesi - eklem boşluğunun azaltılması, hasar belirtileri ve kıkırdak yıkımı.

tanı kriterleri

Amerikan Romatologlar Birliği, romatoid artrit kanıtı için aşağıdaki kriterleri önermiştir:

• En az bir saat boyunca eklem sertliği veya hareket zorluğu;
• 3 veya daha fazla eklemde artrit varlığı;
• Üst ekstremitenin küçük eklemlerinin iltihabı;
• Sağda ve solda aynı lezyon;
• romatoid nodüllerin varlığı;
• Kan serumunda romatoid faktör tespiti;
• Bu hastalığın röntgen belirtileri.

Yukarıdaki kriterlerden 4'ü karşılanırsa romatoid artrit doğrulanır. İlk dördü 1,5 ay boyunca kesin olarak kayıt yaptırmalıdır.

Romatoid Artrit Tanısı için Uluslararası Standart, 2010 yılında Avrupa Romatizmal Hastalıklara Karşı Ligi tarafından önerildi. Standardın özü, her bir tanı kriterinin, sonunda özetlenen belirli sayıda noktaya karşılık gelmesidir. Muayene sırasında sayıları 6 veya daha fazla ise, romatoid artrit teşhisi konur. Bu kriterler aşağıdaki tabloda sunulmaktadır:

Romatoid artrit için klinik kılavuzlar: tanının özgüllüğü, tedavi

Romatoid artrit, farklı ülkelerdeki doktorların dikkatini çeken ciddi bir hastalıktır. Başlangıcın nedenlerinin net olmaması, kursun ciddiyeti, iyileşmenin karmaşıklığı, hastalığın çalışmasında doktorların işbirliğinin önemini belirler. Klinik kılavuzlar hastalıkları tespit etmek, tedavi seçenekleri geliştirmek ve modern ilaçları kullanmak için birleşik bir şema geliştirmek amacıyla romatologlar derneği tarafından geliştirilmiştir.

Klinik kılavuzlar altında romatoid artrit şu şekilde tanımlanır: kronik hastalık... Hastalık vücudun otoimmün tepkisine neden olur - belirsiz bir nedenin neden olduğu savunma tepkisinde parlak bir değişiklik. ICD 10'a göre, romatoid artrit belirtileri M05-M06 olarak kodlanmıştır (inflamatuar patolojiler sınıfına aittir).

Hastalar, farklı şekillerde ilerleyen ciddi bir patolojik durum ile karakterize edilir. Farklı aşamalar... Klinik uygulama kılavuzları, çeşitli hastalık dönemlerini dikkate alır:

1. Çok erken dönem (hastalığın gelişiminin altı aya kadar).
2. Erken dönem (altı aydan bir yıla kadar).
3. Uzatılmış süre (bir yıldan iki yıla kadar).
4. Geç dönem (hastalığın varlığının iki yılından itibaren).

Hastalığın erken tespiti, patolojik süreci durdurma şansını arttırır. Tıp uzmanları, şüpheli negatif belirtiler bulduktan hemen sonra yardım aramanızı önerir.

Romatoid artrit kliniği aşağıdaki belirtilerle işaretlenir:

• eklem iltihabı (ellerin eklemlerinde hasar yaygındır);
• özellikle uyandıktan sonra hareketlerde sertlik hissi;
• Yüksek sıcaklık;
• kalıcı zayıflık;
• yüksek terleme;
• iştah azalması;
• deri altı nodüllerin görünümü.

Hastalığın ayırt edici bir özelliği, iltihaplı eklemlerin simetrisinin tezahürüdür. Örneğin sağ bacaktaki iltihaplanmaya sol bacakta da benzer bir lezyon eşlik eder. Simetrik lezyonlar için hemen bir doktora danışın!

Hastaların röntgen muayeneleri birkaç aşamanın varlığını gösterir:

• Aşama 1, periartiküler alanda kemik yoğunluğunda hafif bir azalma gösterir;
• evre 2, kemik lezyonunun genişlemesini, boşlukların görünümünü, kemik deformasyonunun ilk belirtilerini gösterir;
• 3 numaralı aşama, kemik dokusunun parlak deformiteleri, eklem çıkıkları ile birlikte belirgin osteoporozu ortaya çıkarır;
• Aşama 4, canlı kemik lezyonlarını, eklem işlev bozukluklarını ve eklem büyümelerini vurgular.

Doğru sınıflandırma için önemli bir koşul, sağlık personelinin profesyonelliğidir. Deneyimli bir doktor hastalığı doğru bir şekilde sınıflandıracak, hastalığın gelişim derecesini vurgulayacak ve semptomları netleştirecektir.

Unutmayın - doktora güvensizlik, tedavinin etkinliğini zorlaştırır. Bir tıp uzmanıyla temasın yokluğunda, başka bir uzmandan tedavi almaya değer.

Hastalık teşhisinin temel ilkeleri

Doğru tıbbi görüşü ortaya koymak oldukça zordur. Doktorlar, hastalığı teşhis etmek için aşağıdaki ilkelere göre yönlendirilir:

1. Hastalığın benzersiz özellikleri yoktur. Romatoid artritin spesifik belirtilerini beklemeyin. Doktorun şüphelerinin mutlaka güvenilir araştırmalarla (örneğin röntgen, laboratuvar yöntemleri) doğrulanması gerektiğini anlamak önemlidir.
2. Nihai tıbbi görüş bir romatolog tarafından yapılır. Terapist, şüpheli semptomlar (uzun süreli sertlik hissi, eklem küresinin şişmesi) durumunda hastayı her zaman romatolojik konsültasyona yönlendirir.
3. Şüpheniz varsa, doğru tıbbi görüşün ortaya konmasına yardımcı olan uzmanlara danışmaya değer.
4. Diğer hastalıkların tezahür etme olasılığını analiz etme ihtiyacını hatırlamak önemlidir. Doktor, benzer bir semptom tezahürü olan tüm olası rahatsızlıkları incelemelidir.

Önemli! Bir eklem iltihaplanırsa, diğer eklemlerde değişiklik beklemeyin! Doktor ziyaretini geciktirmeyin, zaman kaybetmeyin. Erken tedavi (tercihen altı aya kadar hastalık), hastaların yaşam kalitesini tam olarak koruma şansı sağlayacaktır.

Klinik kılavuzlara dayalı patolojinin ayırıcı tanısı

Doktorun klinik kılavuzlara göre romatoid artrit teşhisi, çeşitli yönlerde karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Tıbbi görüş beyanının temeli, klinik kılavuzlarda açıklanan sınıflandırma kriterleridir. Bir doktoru muayene ederken, aşağıdaki belirtiler endişe vericidir:

• hasta eklem bölgesinde çeşitli ağrılardan şikayet eder;
• hastalar sabah tutukluğu ile karakterizedir (yaklaşık yarım saat boyunca hastaların eklemlerini hareket ettirmesi zordur);
• etkilenen alanlar şişmiş;
• inflamatuar süreç hastayı en az iki hafta rahatsız eder.

Eklem lezyonları çalışanlar tarafından beş puanlık bir ölçekte değerlendirilir. Ünite, 2 ila 10 büyük eklem iltihabı durumunda görüntülenir, birçok iltihaplı eklemi olan bir hasta tarafından maksimum 5 puan alınır (en az 10 büyük eklem, en az bir küçük eklem).

Unutmayın - hastalık yavaş yavaş vurur. Hastalığın gelişimi, birkaç ay içinde ağrıda yavaş bir artış ile karakterizedir. Hastalar canlı semptomların olmamasından memnundur, ancak bu semptom doktor için endişe verici bir sinyaldir. Negatif semptomların yoğunluğunu, ağrı sıklığını, ağrılı hislerin gücünü izlediğinizden emin olun.

Enstrümantal teşhis, aşağıdaki prosedürleri uygulayarak tıbbi görüşü netleştirmenizi sağlar:

1. Radyografi, eklem alanındaki değişiklikleri görmenizi sağlar. Doktor eklem boşluklarının durumunu inceler, eklem çıkıklarının (subluksasyonlar) varlığını analiz eder, kemik yoğunluğunu inceler, kistleri görür, aşındırıcı lezyonların varlığını teşhis eder. Araştırma, hastalığın birincil analizi için kullanılır. Ayrıca, hastaların bu muayene prosedürünü yıllık olarak tekrarlamaları önerilir.
2. Manyetik rezonans görüntüleme, x-ışınlarından daha hassastır. Sinovyal zarlardaki inflamatuar süreçler, kemiklerin aşındırıcı lezyonları, bağ dokularının lezyonları (eklemleri çevreleyen) MRI ile tespit edilir.
3. Ultrason teşhisi, eklem bölgesindeki patolojik değişiklikleri görmenizi sağlar. Sağlık görevlisi erozyonu, bağ dokusunun etkilenen bölgelerini, sinovyal membranın çoğalmasını, patolojik efüzyonların varlığını (sıvının biriktiği yerler) görebilir. Sonuçlar ultrason teşhisi etkilenen bölgenin sınırlarını gösterin, iltihabın yoğunluğunu izlemenize izin verin.

Enstrümantal muayeneler tanıyı tamamlar. Ancak bu teşhisin sonucuna göre sağlık raporu düzenlenmesi hukuka aykırıdır. Hastalığın varlığı laboratuvar testleri ile doğrulanmalıdır!

Doğru bir tıbbi görüş için laboratuvar yöntemleri büyük önem taşır:

• Sitrülinize siklik peptide (ACCP) karşı antikorlar için bir kan testi. Bu method hastalıkları ilk aşamada teşhis etmenizi sağlar. ADCP'nin analizi, tıbbi raporu onaylamanıza, hastalığın şeklini vurgulamanıza ve seyri analiz etmenize olanak tanır. Analiz yoluyla, sağlık hizmeti sağlayıcıları hastalığın ilerleme oranını tahmin eder. Normalde, spesifik antikorların içeriği 20 IU / ml'yi geçmez. Daha yüksek sayılar endişe nedenidir. Çoğu zaman, pozitif test sonuçları negatif semptomları geride bırakır.
• Romatoid faktör testi, hastalığın teşhisine yardımcı olur. Hastalığın yokluğunda, göstergeler sıfırdır veya 14 IU / ml'den yüksek değildir (göstergeler küçükler, yetişkinler ve yaşlılar için aynıdır).
• Vücutta virüs varlığına yönelik çalışmalar (çeşitli hepatit türleri için HIV enfeksiyonu testleri).

Hastanın damarından ACCP testleri ve romatoid faktör testi alınır. Sabahları laboratuvara gidilmesi, testler yapılmadan yemek yenmemesi tavsiye edilir. Laboratuvar asistanlarını ziyaret etmeden bir gün önce yağlı yiyecekler, tütsülenmiş ürünler yemek kabul edilemez. Kan serumu pıhtılaşarak hastayı doğru sonuçlardan mahrum bırakabilir.

Hastalığın tedavisinde güncel eğilimler

Hastalığın tedavi edilemezliğini duyan hastalar boşluk, endişe, umutsuzluk hissederler. Depresyona yenik düşmemelisiniz - sağlık personeli hastalığın üstesinden gelmenize yardımcı olacaktır. Geleneksel olarak, kronik romatoid artrit, karmaşık tedavi yoluyla yatıştırılır:

1. Temel anti-inflamatuar ilaçlar, hastalarda inflamatuar süreçleri durdurmaya yardımcı olur. Bu kategorideki ilaçlar arasında metotreksat tabletleri popülerdir. Yetersiz toleransla doktorlar Leflunomid'i reçete eder. Sülfasalazin ile tedavi de kabul edilebilir. Hastalar altın müstahzarlarının etkinliği hakkında olumlu yorumlar bırakıyor.
2. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ağrıyı azaltarak hastaların refahını önemli ölçüde kolaylaştırır. İbuprofen, Ketonal, Dikloberl hastalara aktif olarak yardım eder. Hastalığın şiddetli durumları Ketorolac'ın taburcu edilmesini gerektirir. Doktor, belirli bir hasta için uygun olan en uygun ilaç kombinasyonunu seçerek her durumu ayrı ayrı ele alır.
3. Glukokortikoidler, vücudun atipik reaksiyonlarını bastırmaya yardımcı olarak, hastalığın semptomlarını söndürmenize izin verir. Deksametazon, Prednizon aktif olarak kullanılmaktadır. Hormon tedavisi, çocuk organizmalarının gelişimini bozma korkusu nedeniyle küçüklerin tedavisinde son derece dikkatli bir şekilde kullanılır. Yetişkin hastalar için, bu serinin ilaçları, önceki tedaviden elde edilen sonuçların eksikliğinin doğrulanması durumlarında reçete edilir.

Bir rahatsızlığın tedavisinde en zor şey etkili ilaçların seçimidir. Bir ilacın belirli bir hasta üzerindeki etkisini tahmin etmek imkansızdır. Doktorlar, ilacın etkisini yaklaşık üç ay boyunca izlemek zorunda kalırlar (minimum süre yaklaşık bir aydır). Beklenen sonucun olmaması, sizi ilaç dozunu değiştirmeye veya ilacı tamamen değiştirmeye zorlar.

Genetik mühendisliğinin kullanımı romatolojide yeni bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu ilaç grubu, vücudun atipik reaksiyonlarını baskılayan genetik olarak tasarlanmış gelişmeleri temsil eder.

Infliximab enjeksiyonları hastaların iyileşmesi için umut veriyor. Remicade, bu maddeyi içeren tek ilaçtır. Infliximad, negatif faktörlerle temas kurmanıza, bağışıklık tepkilerini nötralize etmenize ve atipik reaksiyonları söndürmenize izin veren insan ve fare DNA'sının bir sentezidir. Sonuç, romatoid artritin ortadan kaldırılmasıdır. Remicade ilacının açık avantajları:

• hızlı etki (birkaç gün içinde bariz iyileşmeler olur);
• yüksek verimlilik (hastalığın gelişim mekanizmasının geri ödenmesi);
• olumlu sonuçların süresi (birkaç yıl boyunca hastalar hoş olmayan bir tanıyı unutur);
• ihmal edilen durumlarda bile verimlilik.

Romatoid artritin karmaşık tedavisinde infliximab kullanmanın dezavantajları:

1. Damlalık altında olma ihtiyacı (ilaç bir kursta uygulanır).
2. Çeşitli yan etkiler (mide bulantısı, baş ağrısı, kalp rahatsızlıkları, alerjik belirtiler ve diğer olumsuz reaksiyonlar).
3. Son derece yüksek bir fiyat (ilacın 100 miligramı için hastaların yaklaşık 400 dolar ödemesi gerekecek).

Bir tedavi için fon eksikliği üzülmek için bir neden değildir. Tıbbi personel, deneyler yoluyla hastalarına ücretsiz olarak iyileşmelerini sağlar. Yeni ilaçların test edilmesinde yer almak, deney gruplarına girmek için fırsatlar var. Haberleri takip etmek, modern forumları aktif olarak incelemek, deneme araştırmalarına başvurmak önemlidir.

Biyolojik ilaçlar, hastalık kontrolü alanındaki bir başka yeniliktir. İlacın ana etkisi, vücudun atipik reaksiyonlarını baskılayan protein molekülleri ile spesifik bağların kurulmasından kaynaklanmaktadır. Romatoid artrit için klinik uygulama kılavuzları, hastalığı tedavi etmek için yeni biyolojik ürünler önermektedir. Bu ilaç grubu arasında aşağıdakiler öne çıkıyor:

• Humira, tümör nekroz faktörünü durduran aktif bileşen adalimumab içerir. Yetişkin hastalar için ilaç karın, uyluk içine enjekte edilir;
• Kineret (anakinra), interlökin-1 proteinini bloke etmek için deri altından kullanılır;
• Etanercept, lökositlerin üremesini uyarır. İlaç yetişkinlere, küçüklere ve yaşlı hastalara deri altından enjekte edilir.

Aynı anda birden fazla biyolojik ilaç kullanmak büyük bir hatadır. İlaçların zararsız olduğunu düşünmek, farklı türleri karıştırmak, kendi kendine tedavi önermek kabul edilemez. Sadece tıbbi personelin gözetimi altında tedavi edin!

Romatoid artrit, dikkatli tedavi gerektiren son derece karmaşık bir hastalıktır. Nihai iyileşme imkansızdır, ancak modern klinik kılavuzlar, hastalığın tezahürlerini söndürmeyi, olumsuz sonuçları en aza indirmeyi ve hastaların hayattan zevk almalarını mümkün kılar.

Romatoid Artrit Tedavi Standardı (Uluslararası)

Artrit, tamamen tedavi edilemeyen kronik bir hastalıktır. İlaç, cerrahi ve egzersiz, romatoid artrit tedavisi için uluslararası standardı oluşturur.

Bu önlemler birlikte, hastanın rahatsız edici semptomları kontrol etmesine veya en aza indirmesine yardımcı olacaktır. Ayrıca romatoid artritten daha fazla eklem hasarını önleyecektir.

teşhis

Tek başına hiçbir test romatoid artrit tanısını doğrulayamaz. Yeni bir uluslararası standart ve tedavi protokolü, artriti erken teşhis etmeyi amaçlıyor. Şu anda, bir cihaz muayenesi sırasında romatoid eklemlerdeki en ufak deformasyonları fark etmek için kandaki belirli belirteçler hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi edinmek önemlidir.

Sadece kapsamlı bir muayene, bir hastada romatoid artritin varlığını gösterecektir.

Laboratuvar testi dikkate alınacaktır tam analiz kan ki:

1. Her türden (beyaz kan hücreleri, trombositler vb.) hücre sayısını ölçer.
2. Spesifik antikorları (romatoid faktör ve/veya antisiklik sitrüline peptit) tespit eder.
3. Eritrosit sedimantasyon hızını ve C-reaktif protein seviyesini belirler.
4. Elektrolit seviyesini ölçer (kalsiyum, magnezyum, potasyum).

Ayrıca eklem sıvısını - romatoid artritli, miktarı ve kalitesindeki değişiklikleri analiz ederler. Çok fazla olur, lökosit sayısı artar. Hastanın romatoid ekleminden (genellikle diz) özel bir iğne ile sıvı alınır. Normalin üzerindeki göstergelerin seviyesi henüz romatoid artrit tanısını doğrulamaz, ancak diğer belirteçlerle birlikte tanıya yardımcı olur.

Önemli! Deformasyonlar başlangıçta görünmeyebilir. Ancak bu, artrit olmadığı anlamına gelmez. Hastaya hastalıklı eklemler için kesin tanı koymak için laboratuvar testlerinin verilerini dikkate almak gerekir.

Donanım incelemesi şunları içerir:

1. Kızarıklık, şişme, hareketlilik kontrolü için romatoid eklemin görsel muayenesi.
2. Manyetik rezonans görüntüleme, romatoid artritin birincil ortamında kemik erozyonunun erken tespiti için kullanılır.
3. Ultrason, romatoid artritli bir eklemin iç yapısını inceler ve çevresindeki yumuşak dokularda anormal sıvı birikimini tespit eder.
4. Eklemlerin erken bir aşamada hasar görmesi ve iltihaplanması varsa, dikkate alınması çok zordur. Bu nedenle, romatoid artritin ilerlemesini izlemek için hastalara x-ışınları reçete edilir.
5. Artroskopi kullanarak romatoid eklemin içini inceler.
   sonunda bir kamera ile dar tüp. ek olacak
   eklem iltihabı belirtilerini tespit ederek.

tedavi

Herhangi bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Uluslararası tıp topluluğu tarafından benimsenen tedavi standartları, eklem iltihabını kontrol etmeyi amaçlar. Zamanında teşhis, remisyonun hızlanmasına yardımcı olacak ve romatoid artritten eklemlere ve kemiklere daha fazla zarar gelmesini önleyecektir.

İlaç tedavisi

Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar azaltır klinik bulgular romatizmal eklem iltihabı:

1. İbuprofen - ağrıyı hafifletir ve alevlenme sırasında eklem iltihabını hafifletir, hafif ila orta şiddette romatoid ağrı için alınmalıdır. Gastrointestinal sistem hastalıklarında, alerjilerde, kalp fonksiyon bozukluğunda, karaciğerde, böbreklerde, hematopoez bozukluklarında kontrendikedir. Yetişkinler günde bir veya iki kez hap alır, ancak günde 6 tabletten fazla değildir.
2. Naproksen, romatoid eklemlerin şişmesini ve hiperemisini gideren bir jeldir. Semptomları hafifletmek ve dejeneratif değişiklikler için profilaksi olarak reçete edilir. Çocuk doğurma, emzirme, alerji veya ciltte açık yaralar sırasında kadınlar için kontrendikedir. Jel, etkilenen bölgelere günde 4-5 kez uygulanır.
3. Selekoksib - semptomların giderilmesi için endikedir. Hamileler ve doğumdan sonra, kalp ameliyatı sırasında, alerjiler için önerilmez. 100 mg'lık kapsüller günde 2 kez ağızdan alınır, dozu günde 400 mg'a yükseltebilirsiniz.

Kortikosteroidler ve romatoid eklem iltihabının biyolojik olmayan inhibitörleri, artritin ilerlemesini yavaşlatır:

1. Diğer ilaçlar güçsüz olduğunda, akut ve şiddetli romatoid artrit için metotreksat reçete edilir. Doktorlar buna tedavinin "altın standardı" diyorlar. Kontrendikasyonlar - böbrek, karaciğer, mide, kronik enfeksiyonların işlev bozukluğu. Enjeksiyonlar, haftada 7.5 mg ila 25 mg'lık bir dozda bir damar veya kas içine verilir.
2. Metilprednizolon, artrit için sistemik tedavinin bir parçasıdır. Tüberküloz, diyabet, arteriyel hipertansiyon, glokom, mide ülseri ve osteoporozu olan hastalar ile hamile kadınlar için önerilmez. Damar veya kas içine enjekte edilen enjeksiyon için bir toz şeklinde mevcuttur. Doz doktor tarafından reçete edilir, günde 10 ila 500 mg arasında değişebilir.
3. Sulfasalazin - ilaç olmadığında belirtilir steroid olmayan ilaç romatoid artrite karşı yardımcı olmaz. Tabletlerin hamile kadınlar, emziren kadınlar, sistemik jüvenil romatoid artrit formları olan hastalar tarafından kullanılması istenmeyen bir durumdur. bronşiyal astım, böbrek veya karaciğer yetmezliği. Kurs altı ay sürebilir, günde 1.5-3 g ilaç alınır.
4. Leflunomid, eklem iltihabının alevlenmesi için temel bir ilaçtır. Şiddetli immün yetmezlik ve enfeksiyonlarda, böbrek ve akciğer yetmezliğinde, anemide kontrendikedir. İlk 3 gün hasta günde 5 tablet, daha sonra günde 10-20 mg alır.
5. Humira (adalimumab) - romatoid eklemlerin sinovyal sıvısındaki iltihabı normalleştirir ve eklem dokularının tahribatını önler. Yüksek eritrosit sedimantasyon hızı ve büyük miktarlarda C-reaktif protein için endikedir. Tüberküloz, diğer enfeksiyonlar, kalp yetmezliğinde kontrendikedir. 1-2 haftada bir 40 mg enjeksiyon yapılır.

Cerrahi

Romatoid artritten etkilenen eklemleri restore etme operasyonu onları normal işleyişine döndürür, ağrıyı azaltır, deformasyonu düzeltir.

Hastanın özelliklerine (doğum yılı, komorbiditeler, vücut ağırlığı) ve artritin evresine bağlı olarak doktor ameliyatın uygunluğuna karar verir. Ayrıca, etkilenen alanların yeri, daha önce yürütülen konservatif tedavinin etkinliği de önemlidir.

Tavsiye! Doktorun geçmişi dikkatlice incelemesi ve hastanın vücut ağırlığını azaltması ve kötü alışkanlıklardan (sigara) vazgeçmesi gerekir. O zaman daha az komplikasyon olacak ve olumlu etki olası olumsuz sonuçları aşacaktır.

Romatoid artrit tedavisine yönelik cerrahi yaklaşım birkaç prosedürü içerir:

1. Sinovektomi. Üst ve alt ekstremite eklemlerinin sinovyal zarının iltihaplanması olan hastalar için endikedir, iskelet. Müdahale sırasında kaldırılır, ancak kalıcı olarak değil. Bir süre sonra zar yenilenebilir ve tekrar iltihaplanabilir. Daha sonra ikinci bir eksizyon gereklidir.
2. Protezler. En sık olarak, geleneksel veya minimal invaziv cerrahi kullanılarak kalça ve diz eklemlerinde gerçekleştirilir. Hastalık hızla ilerlerse ve konservatif yöntemler etkili değilse operasyon reçete edilir. Romatoid artritli bir hastanın eklemi çıkarılır ve yerine implante edilir.
   plastik ve metalden yapay. 10-15 yıl dayanabilirler. Bundan sonra, ilk kez olduğu kadar olumlu bir etkisi olmayabilecek eklemin yeniden ameliyatı gösterilir.
3. Artrodez. Romatoid eklemin tamamen değiştirilmesinin çeşitli nedenlerle uygun olmadığı hastalara reçete edilir. Bu, eklemi düzeltebilen ve ağrıyı azaltabilen daha yumuşak bir prosedürdür. Romatoid artritten etkilenen bölgenin kemikleri birbirine kaynaşır. Eklemi stabilize etmeye yardımcı olmak için güvenli bir şekilde otururlar.

Hareketsizlik, süpürasyon, şişme ve ağrı ameliyattan kaynaklanan hastalarda olası komplikasyonlardır. Semptomatik tedavi ve postoperatif gözlem onlarla başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Fiziksel egzersiz

Eğer bir cerrahi müdahale Eklem tedavisi için olası seçeneklerden sonuncusu ise fizik tedavi gerekli hale gelir. Düzenli egzersiz ile romatoid artritten etkilenen eklem çevresindeki kaslar güçlenecektir. FAKAT rahatsızlık hastalar zamanla kaybolur. Eklemlerdeki ağrı varsa önceden giderilir.

Başlangıç ​​için, haftada birkaç kez yarım saatten bir buçuk saate kadar yürüyüş yapılması önerilir. Yavaş yavaş, bu rejim norm haline gelecek, hastanın romatoid eklemleri uyum sağlayacaktır. Ardından yoğun antrenmanlara başlayabilirsiniz.

Önemli! Antrenmandan sonra şiddetli bir ağrı veya rahatsızlık hissi varsa, yükler çok büyüktü. Hastanın bir dahaki sefere yoğunluğu azaltması veya vücudun bunlara alışması için daha fazla zaman vermesi gerekir.

Birkaç çeşit egzersiz yapabilirsiniz.

Hepsi ağrıyı hafifletir ve romatoid artritli eklemlerin daha iyi hareket etmesine yardımcı olur:

1. esneme.
2. Eklemlerin bükülmesi ve uzatılması.
3. Dairesel dönüşler ve salınımlar.

Haftada 5 kez eğitim için 20-30 dakika ayırın. Her gün, bir ders bloğunu, aralarında birkaç saat ara vererek 5-10 dakikalık küçük bölümlere ayırabilirsiniz. Ayrıca yoğunluğu artırın. Hastanın kasları zayıfladığında hemen çok fazla stres alması zordur. Zamanla, yürüyüş ve egzersiz daha hızlı, daha yoğun hale gelir.

Su sporları - yüzme, aerobik - romatoid artritte eklemler üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Yoga da gösterilir. Bu tür sınıflar birçok hasta tarafından rehabilitasyon olarak aktif olarak kullanılmaktadır. Onlar için deneyimli bir rehabilitasyon uzmanı tarafından yönetilmek arzu edilir.

Belki de şu makale ilginizi çekecektir: "Diz ekleminin artriti".

Diyet

Diyet tek başına romatoid artriti iyileştirmez. Ancak eklem iltihabında bir azalmayı garanti eder ve birçok semptomun ortaya çıkmasını önler. Romatoid artritli hastalar için ayrı bir diyet yoktur.

Eklem iltihabı için yenebilir:

1. Sebzeler (beyaz lahana, Brüksel lahanası, brokoli), ıspanak, pazı.
2. Meyveler ve meyveler (kiraz, ahududu, yaban mersini, nar), turunçgiller (portakal, greyfurt).
3. Balık (ringa balığı, somon, uskumru, alabalık) ve balık yağı.
4. Sızma zeytinyağı.
5. Yumurtalar.
6. Tam tahıllar.
7. Fasulye, fasulye, fındık.
8. Zencefil, zerdeçal.
9. Yağsız süt.
10. Yeşil çay.

Eklemlerin romatoid artritinin nüksetmesine neden olmamak için hastanın diyetine giremezsiniz:

1. Kırmızı et.
2. Yüksek yağlı süt ürünleri.
3. Makarna.
4. Yağlar - mısır, ayçiçeği, soya.
5. Alkol.

Eklem iltihabı olan bir hastanın tükettiği tuz miktarı günde 1.5 gramı geçmemelidir. Artritte iltihaplanmaya neden olduğu için şeker de düşürülmelidir.

Romatoid artritte vejeteryan diyete geçen hastalarda önemli iyileşme kaydedildi. Kişi glüten veya süt ürünlerine duyarlıysa, doktor paleo diyeti önerebilir.

Romatoid artrit tedavisi için uluslararası standartlar

Romatoid artrit son 10 yılda yaygınlaşmıştır. Her yıl vaka sayısı %3'ten %4'e çıkmaktadır. Komplikasyonların sayısını azaltmak için, romatoid artrit tedavisi için uluslararası bir standart amaçlanmıştır.

Romatoid artritten etkilenen ekstremiteler

Hastalığın etiyolojisi

Romatoid artrit, bağ dokusunu ve destekleyici tipteki bağ dokusunu etkileyen sistemik bir hastalık olarak kabul edilir. Hastalık tam olarak anlaşılamamıştır. Uzmanlar, patolojik bir duruma kalıtsal bir yatkınlık hakkında bir hipotez ortaya koydular.

Hastalıklar 45 yaşından sonra kadınlara daha duyarlıdır. 10 vakadan sadece bir hastalık bir erkeği etkiler. Patolojik süreç, ayaklardaki ve ellerdeki küçük eklemleri etkiler. Romatoid artrit tedavisine zamanında başlamazsanız, bağ dokusu destek türü yıkıma tabidir. Hasta çalışamaz hale gelebilir, hatta sakatlık mümkündür.

Terapinin amaçları

Romatoid artrit tedavisi birkaç hedefe ulaşmayı amaçlar:

1. Ağrı, şişlik ve patolojinin diğer klinik belirtilerinin azaltılması.
2. Kemik ve kıkırdak dokuların deformasyon ve tahribatının önlenmesi, eklemin fonksiyonel özelliklerinin korunması, sakatlık olasılığının azaltılması, hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

Patolojik süreç ciddi komplikasyonlarla karakterizedir. Bu nedenle tedavi edici önlemler ve teşhis uzun süre uluslararası kongrelerde, uzman kongrelerinde tartışmalara neden olmuştur. Tıbbi personelin uzun yıllara dayanan tecrübesi ve nitelikleri sayesinde, romatoid sürecin tedavisi ve artrit teşhisi için uluslararası bir protokol onaylanmıştır.

Sadece bir doktor doğru teşhisi koyacak ve etkili bir tedavi önerecektir.

tanı testleri

Doğru bir teşhis koymak gerekirse, semptomları, test oranlarını ve enstrümantal çalışmaları dikkate almanız gerekir.

Hastalığın belirtilerini doğru bir şekilde hesaba katmak için, 1987 yılında Amerika Romatologlar Koleji bu sürecin karakteristik kriterlerini yayınladı:

• iltihaplanma belirtileri - şişme, ağrı, 3 veya daha fazla eklemde yerel düzeyde sıcaklıkta artış;
• küçük diartrozun patolojik lezyonlarının simetrisi;
• hareketler, özellikle bir saat uyandıktan sonra sertleşir;
• elin eklemleri etkilenir;
• diartroz yakınında, romatoid nodüller fark edilir;
• romatoid faktör, fibrinojen olmadan kan plazmasında bulunur;
• karakteristik belirtiler - ileri bir aşamada diartroz, erozyon boşluğunun daralması - ankiloz.

Romatoid artrit için tanı standartları, protokolün en az 4 noktasının varlığında tanı konulmasını sağlar. Bu ölçek, hastalığın türünü teşhis etmenizi sağlar - seropozitif veya seronegatif. Kanda ACCP veya romatoid faktörün varlığı veya yokluğu ile belirlenir.

Laboratuvar testleri ayrıca artrit tanı standartlarına dahildir:

1. Genel kan testi. Romatoid artrit, yüksek ESR oranlarının yanı sıra C-reaktif protein, nötropeni ile karakterizedir.
2. Genel idrar testi. Göstergeler normal aralığın ötesine geçmeyebilir.
3. Kan biyokimyası. Çalışma, patolojik süreçten etkilenebilecekleri için böbreklerin ve karaciğerin durumu hakkında doğru bilgi edinmenizi sağlar.
4. Romatoid faktör (RF) ve ADCP. Patolojik sürecin karakteristik göstergeleridir. Ancak onların yokluğu hastanın sağlıklı olduğu anlamına gelmez.
5. Doğrudan projeksiyonda röntgen.
6. İlaç kullanımına kontrendikasyonları belirlemek için ayırıcı tanı yapılır.
7. Göğüsün florografik muayenesi.

Reaktif artritin ana belirtileri

2010 yılında artrit tanısı için çeşitli göstergeler geliştirilmiştir. Her kritere bir puan verilir. Anket sadece bir doktor tarafından yapılır. Mülakattan sonra puan 6 veya daha yüksekse, uluslararası standartlar tanıyı doğrulamanıza izin verir.

Romatoid artrit tedavisi kapsamlı olmalıdır. Terapötik önlemler ne kadar erken başlarsa, komplikasyon olasılığı ve diartrozun yok edilmesi o kadar az olur. Alkollü içecekler, sigara içmek hasta için kontrendikedir. Stresli durumlardan, hipotermiden kaçınmanız önerilir. Fizik tedavi zorunludur. Egzersizler her hasta için ayrı ayrı seçilir. Basamak destekleri, özel lastikler giyilmesi tavsiye edilir.

Standart tedavi

Tıbbi uygulamada, yalnızca hastanın kontrendikasyonları varsa terk edilebilecek olan artrit tedavisi standartları kullanılır. Hastalığın tedavisi için uluslararası doktorlar topluluğu şunları kullanır:

• steroid içermeyen anti-inflamatuar ilaçlar;
• glukokortikosteroidler;
• temel anti-inflamatuar ilaçlar.

Bu ilaç grupları ağrıyı, iltihabı ortadan kaldırır ve kıkırdaktaki yıkıcı süreçleri önler.

Steroid içermeyen antiinflamatuarlar

İlaçlar ağrıyı azaltır ve tamamen giderir. Tüm ilaçlar doktor reçetesi olmadan reçetesiz satın alınabilir. Ancak ileri bir aşamada ve belirgin bir patolojik süreçle bu ilaçların etkinliği düşüktür.

Gastrit, ülseratif lezyonlar veya duodenit için ilaç kullanılması önerilmez. Gastrointestinal mukoza üzerindeki etkisi nedeniyle, steroid içermeyen seçici antienflamatuar ilaçlar kullanılır - "Nimesulid", "Meloxicam".

Meloksikam, oksikam grubundan bir nonsteroid antiinflamatuar ilaç olan bir ilaçtır.

Temel anti-inflamatuar ilaçlar

Hastalığın tedavisi için ana ilaç grubudur. Kontrendikasyonların yokluğunda, tanı netleştikten sonra reçete edilir.

• hastalığın gelişim mekanizmasını etkiler;
• kıkırdak dokusunun ve kemik diartrozunun tahribatını önlemek;
• istikrarlı remisyon sağlamak;
• klinik etki, ilacı almanın bir aylık sürecinden sonra fark edilir.

Temel anti-inflamatuar ilaçların (BPVS) sınıflandırılması:

1. Menşeine göre - sentetik ve biyolojik kökenli.
2. Kullanım için - I ve II sıra.

Seri I BPVS, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, tanı konulduktan hemen sonra atanır. İlaçlar en etkili olarak kabul edilir ve hastalar tarafından kolayca tolere edilir. Bunlar Arava, Methotrexate ve Sulfasalazin'dir.

"Metotreksat", hastalığın tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilir. Şişliği giderir, immünosupresif etkiye sahiptir. Bileşenlerden birine alerjiniz varsa, azalmış sayıda lökosit ve trombosit, hamilelik, böbrek ve karaciğer yetmezliği, kullanım için kontrendikedir. İlk günlük dozaj bireyseldir ve 7.5-25 mg aralığında değişir. Daha sonra, olumlu bir etki elde edilene veya bileşenlere karşı hoşgörüsüzlük belirtileri ortaya çıkana kadar kademeli olarak artar. Hap veya enjeksiyon şeklinde mevcuttur. Doktor, gastrointestinal patolojileri olan hastalar için enjeksiyonlar reçete eder. "Metotreksat" ile tedavi, B9 vitamini alımı ile desteklenmelidir (en az 5 mg'lık bir dozda).

Leflunomid, romatoid artrit ve psoriatik artrit tedavisinde kullanılan, hastalığı modifiye edici bir antiromatizmal ilaçtır.

"Arava" veya "Leflunomid". İlk 3 gün 100 mg alınır, daha sonra doz günde 20 mg'a düşürülür. İlaç, fetusu taşımada ve bileşenlere aşırı duyarlılıkta kontrendikedir. Uzun süre stabil bir remisyon sağlar.

Sülfsalazin. Hastalığın gelişiminin başlangıcında yüksek verimliliğe sahiptir. Emzirme, anemi, karaciğer ve böbrek yetmezliği, gebelik, bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük kontrendikedir.

BPVS'nin II hattı - enjeksiyon şeklinde altın müstahzarları. İlk sıra fonların etkisizliği veya hoşgörüsüzlüğü durumunda başvururlar.

Temel tedavinin olumsuz sonuçları:

• sindirim sistemine zarar;
• ciltte kızarıklık ve kaşıntı;
• yüksek tansiyon;
• şişme;
• vücudun enfeksiyonlara karşı direncinde azalma.

Bu nedenle, sadece bir doktor terapötik önlemleri reçete etmelidir.

Tedaviye başlamadan önce bir romatoloğa danışmanız gerekir.

Glukokortikosteroidler

Bunlara adrenal korteks tarafından üretilen hormonlar dahildir. Glukokortikosteroidler inflamasyonu kısa sürede azaltır. Ağrı ve şişlik hızla giderilir. Sistemik kullanımları nedeniyle birçok olumsuz sonuçla karakterize edilirler. İstenmeyen etkileri en aza indirmek için eklem içine kortikosteroidler enjekte edilir. Ancak bu terapi sadece alevlenme için kullanılır.

Klinik belirtileri azalttıkları ve hastalığın nedenini ortadan kaldırmadıkları için kendi başlarına kullanılmazlar. BPVS ile birlikte kullanılır.

Erken teşhis önlemleri, terapötik önlemlere zamanında başlamanıza izin verecektir. Bu, yıkıcı süreçleri ve hastalığın ilerlemesini önlemeye yardımcı olacaktır. Romatoid artrit tedavisine yönelik standartlar, tedaviyi etkili kılmak için uluslararası nitelikli uzmanların uzun yıllara dayanan deneyimlerini kullanmayı mümkün kılar.

RCHRH (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013

Romatoid artrit, tanımlanmamış (M06.9)

Romatoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Uzman Komisyonu
No.23 12/12/2013

Romatoid Artrit (RA)- Kronik eroziv artrit (sinovit) ve iç organlarda sistemik hasar ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen otoimmün romatizmal bir hastalık.

I. TANITICI BÖLÜM

Protokol adı: Romatizmal eklem iltihabı
Protokol kodu:

ICD-10 kodları:
M05 Seropozitif romatoid artrit;
M06 Diğer romatoid artrit;
M05.0 Felty sendromu;
M05.1 Romatoid akciğer hastalığı;
M05.2 Romatoid vaskülit;
M05.3 Diğer organ ve sistemleri içeren romatoid artrit;
M06.0 Seronegatif romatoid artrit;
M06.1 Yetişkinlerde Still hastalığı;
M06.9 Romatoid artrit, tanımlanmamış.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
APP - Rusya Romatologlar Derneği
ACCP - siklik sitrüline peptit antikorları
DMARD'lar - temel anti-inflamatuar ilaçlar
SİZİN - Görsel Analog Skala
GIBP - genetiğiyle oynanmış biyolojik müstahzarlar
HA - glukokortikoidler
Gastrointestinal sistem - gastrointestinal sistem
STD'ler - Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
PP - ilaçlar
MT - metotreksat
MRI - Manyetik Rezonans Görüntüleme
NSAID'ler - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
NEO - Genel Sağlık
RA - romatoid artrit
RF - romatoid faktör
CRP - C-reaktif protein
Ultrason - ultrason muayenesi
FC - fonksiyonel sınıf
NPV - şişmiş eklem sayısı
COX - siklooksijenaz
FGDS - fibrogastroduodenoskopi
EKG - elektrokardiyogram
ECHO KG - ekokardiyogram

Protokol geliştirme tarihi: 2013
Hasta kategorisi: RA'lı hastalar
Protokol kullanıcıları: romatologlar, terapistler, pratisyen hekimler.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Romatoid Artritin Çalışma Sınıflandırması (APP, 2007)

Ana teşhis:
1. Seropozitif romatoid artrit (M05.8).
2. Seronegatif romatoid artrit (M06.0).

Romatoid artritin özel klinik formları
1. Felty sendromu (M05.0);
2. Yetişkin başlangıçlı Still hastalığı (M06.1).
3. Olası romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinik aşama:
1. Çok erken evre: hastalık süresi<6 мес..
2. Erken evre: hastalık süresi 6 ay - 1 yıl.
3. İleri evre: tipik RA semptomlarının varlığında hastalık süresi > 1 yıl.
4. Geç evre: hastalığın süresi 2 yıl veya daha fazladır + küçük (III-IV röntgen evreleri) ve büyük eklemlerin şiddetli tahribatı, komplikasyonların varlığı.

Hastalık aktivitesinin derecesi:
1.0 - remisyon (DAS28<2,6).
2. Düşük (DAS28 = 2.6-3.2).
3. II - orta (DAS28 = 3.3-5.1).
4. III - yüksek (DAS28> 5.1).

Eklem dışı (sistemik) belirtiler:
1. Romatoid nodüller.
2. Kutanöz vaskülit (nekrotizan ülseratif vaskülit, tırnak yatağı enfarktüsleri, dijital arterit, livedo anjiit).
3. Nöropati (mononörit, polinöropati).
4. Plörezi (kuru, efüzyon), perikardit (kuru, efüzyon).
5. Sjögren sendromu.
6. Gözlerde hasar (sklerit, episklerit, retinal vaskülit).

Enstrümantal özellikler.
Erozyonun varlığı veya yokluğu [radyografi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ultrason muayenesi(Ultrason)]:
- aşındırıcı olmayan;
- aşındırıcı.

Röntgen aşaması (Steinbroker'a göre):
I - periartiküler osteoporoz;
II - periartiküler osteoporoz + eklem boşluğunun daralması, tek erozyonlar olabilir;
III - önceki aşamanın belirtileri + çoklu erozyon + eklemlerde subluksasyon;
IV - önceki aşamanın belirtileri + kemik ankilozu.

Ek immünolojik özellikler - siklik sitrüline peptid (ACCP) antikorları:
1. Anti - CCP - mevcut (+).
2. Anti - CCP - yok (-).

Fonksiyonel sınıf (FC):
I sınıfı - profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerde bulunarak self servis olanakları tamamen korunur.
II sınıf - self servis olanakları korunur, meslek profesyonel değildir, mesleki faaliyette bulunma fırsatları sınırlıdır.
III sınıf - self servis olanakları korunur, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerde bulunma olanakları sınırlıdır.
IV sınıfı - self servis olanakları, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerde bulunmakla sınırlıdır.

komplikasyonlar:
1. İkincil sistemik amiloidoz.
2. İkincil osteoartrit
3. Osteoporoz (sistemik)
4. Osteonekroz
5. Tünel sendromları (karpal tünel sendromu, ulnar ve tibial sinirlerin kompresyon sendromları).
6. Atlanto-eksenel eklemin subluksasyonu, dahil. miyelopati ile, servikal omurganın kararsızlığı
7. Ateroskleroz

Yorumlar (1)

"Temel teşhis" başlığına. Seropozitiflik ve seronegatiflik, güvenilir bir kantitatif veya yarı kantitatif test (lateks testi, enzim immünoassay, immünonefelometrik yöntem) kullanılarak yapılması gereken romatoid faktör (RF) testi ile belirlenir,

"Hastalığın aktivitesi" başlığına. Aktivitenin modern gereksinimlere göre değerlendirilmesi, 28 eklemin ağrı ve şişmesini değerlendiren DAS28 endeksi kullanılarak gerçekleştirilir: DAS 28 = 0.56. √ (CHBS) + 0.28. √ (NPV) + 0.70 .Ln (ESR) +0.014 OOSZ, burada ChBS 28 üzerinden ağrılı eklem sayısıdır; NPV, şişmiş eklemlerin sayısıdır; Ln - doğal logaritma; VASD, genel sağlık durumu veya hastanın Görsel Analog Skala (VAS) hakkındaki görüşüne göre hastalığın aktivitesinin genel bir değerlendirmesidir.
DAS28 değeri> 5.1, yüksek hastalık aktivitesine karşılık gelir; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

"Enstrümantal özellikler" başlığına.
RA'nın Steinbroker tarafından değiştirilmiş aşamaları:
Aşama I- periartiküler osteoporoz, kemiğin eklem yüzeyinin subkondral kısmında kemik dokusunun (kistler) tek küçük kistik aydınlanması;
Aşama 2A - periartiküler osteoporoz, çoklu kistler, eklem boşluklarının daralması;
Aşama 2B - değişen şiddette evre 2A semptomları ve eklem yüzeylerinin tek erozyonu (5 veya daha az erozyon);
Sahne 3 - değişen şiddette evre 2A semptomları ve çoklu erozyonlar (6 veya daha fazla erozyon), eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları;
4. Aşama - 3. evre semptomları ve eklem ankilozu.
"İşlevsel sınıf" başlığına geri dön.Özelliklerin tanımı. Kişisel bakım - giyinme, yemek yeme, tımar etme vb. Mesleki olmayan faaliyetler - yaratıcılık ve / veya eğlence ve profesyonel faaliyetler - çalışma, çalışma, ev işleri - hasta için cinsiyete ve yaşa özel olarak arzu edilir.

Akış seçenekleri:
Eklem yıkımının ve eklem dışı (sistemik) belirtilerin ilerlemesinin doğası gereği, RA'nın seyri değişkendir:
- Uzun süreli spontan klinik remisyon (< 10%).
- Aralıklı seyir (%15-30): Sürece daha önce etkilenmemiş eklemlerin katılımıyla alevlenme ile değişen aralıklı tam veya kısmi remisyon (kendiliğinden veya tedaviye bağlı).
- Progresif seyir (% 60-75): eklem yıkımında artış, yeni eklemlerde hasar, eklem dışı (sistemik) belirtilerin gelişimi.
- Hızla ilerleyen seyir (%10-20): hastalığın sürekli yüksek aktivitesi, şiddetli eklem dışı (sistemik) belirtiler.

Özel klinik formlar
- Felty sendromu - nötropeni, trombositopeni, splenomegali ile kalıcı lökopeni ile eklemlerde ciddi yıkıcı hasar dahil bir semptom kompleksi; sistemik eklem dışı belirtiler (romatoid nodüller, polinöropati, bacaklarda kronik trofik ülserler, pulmoner fibroz, Sjögren sendromu), yüksek bulaşıcı ve inflamatuar komplikasyon riski.
- Erişkin Still hastalığı, jeneralize lenfadenopati, makülopapüler döküntü, yüksek laboratuvar aktivitesi, önemli kilo kaybı, uzamış remisyon, aralıklı veya septik ateş, RF ve ANF'ye göre seronegatiflik ile birlikte şiddetli, hızla ilerleyen artiküler sendromla karakterize tuhaf bir RA formudur.

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLARI VE PROSEDÜRLERİ

Planlanan hastaneye yatıştan önce temel ve ek tanı önlemlerinin listesi

Laboratuvar araştırması:
1. Tam kan sayımı
2. Genel idrar analizi
3. Mikro reaksiyon
4. Gizli kan için dışkı analizi
5. Karaciğer enzimlerinin aktivitesi (ALT, AST)
6. Kreatinin, üre, toplam protein, glikoz, bilirubin, kolesterol içeriği
7. C-reaktif protein (CRP), romatoid faktör içeriği
8. Siklik sitrüline peptid (ACCP) antikorları
9. Tanının ilk kurulmasında - STD'ler (klamidya, bel soğukluğu, Trichomonas) için ELISA, pozitif bir sonuçla, hastaneye yatmadan önce enfeksiyon odağının ön sanitasyonu gereklidir.

Enstrümantal muayene:
1. OGK Radyografisi; FLG; EKG
2. Ellerin röntgeni - yıllık
3. Pelvik kemiklerin röntgeni (femur başı aseptik nekrozunun tespiti) ve diğer eklemler - endikasyonlara göre
4. OGDS
5. Karın organlarının ultrasonu

Ek teşhis önlemlerinin listesi (endikasyonlara göre):
1. Hepatit B, C ve HIV virüslerinin belirteçleri
2. Günlük proteinüri;
3. ECHO-KG
4. Amiloidoz için biyopsi
5. Torasik segmentin BT'si

Hastanedeki temel teşhis önlemlerinin listesi
1. Trombositlerle dağıtılan KLA
2. Koagulogram
3.CRP, RF, ACCP, protein fraksiyonları, kreatinin, trigliseritler, lipoproteinler, ALT, AST, timol testi
4. EkoCG
5. Karın ve böbrek organlarının ultrasonu
6.R-fırça grafikleri

Hastanedeki ek teşhis önlemlerinin listesi:
1. Göstergelere göre FGDS
2. Pelvik kemiklerin ve diğer eklemlerin R-grafisi - endikasyonlara göre
3. OGK'nın R grafiği - göstergelere göre
4. Nechiporenko'ya göre idrar analizi - endikasyonlara göre
5. Endikasyonlara göre dansitometri
6. Ca, alkalin fosfataz tayini
7. Gizli kan için dışkı
8. Eklemlerin ultrasonu - endikasyonlara göre
9. Dar uzmanların danışmanlığı - endikasyonlara göre
10. Sinovyal sıvının analizi

RA için tanı kriterleri.

RA tanısı koymak için bir romatolog, American League of Rheumatology (1997) kriterlerini kullanmalıdır.

Amerikan Romatoloji Birliği Kriterleri (1997).
Sabah tutukluğu - eklemler veya periartiküler dokular alanında sabahları en az 1 saat süren, 6 hafta süren sertlik.
3 veya daha fazla eklemde artrit - bir doktor tarafından en az 3 eklemde tanımlandığı gibi periartiküler yumuşak dokuların veya eklem boşluğundaki sıvının şişmesi.
El artriti, şu eklem gruplarından en az birinin şişmesidir: bilek, metatarsofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemler.
Simetrik artrit, eklemlerin iki taraflı bir lezyonudur (metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal, metatarsofalangeal).
Romatoid nodüller - esas olarak vücudun çıkıntılı kısımlarında, ekstansör yüzeylerde veya periartiküler alanlarda (ön kolun ekstansör yüzeyinde, dirsek ekleminin yakınında, diğer eklemler bölgesinde) lokalize deri altı nodüller (bir doktor tarafından belirlenir) .
RF - herhangi bir standartlaştırılmış yöntemle yüksek serum titrelerinin tespiti.
RA için tipik radyolojik değişiklikler: erozyon veya periartiküler osteoporoz, kemiğin dekalsifikasyonu (kistler), bilek eklemlerinde, el eklemlerinde lokalizedir ve en çok klinik olarak etkilenen eklemlerde belirgindir.
RA tanısı, 7 kriterden en az 4'ünün mevcut olması ve 1'den 4'e kadar olan kriterlere en az 6 hafta devam edilmesi durumunda konulur.
Yeni tanı kriterleri için dört parametre grubu seçildi ve çok değişkenli statik analize dayalı olarak her parametre bir puan şiddeti aldı, toplam 6 veya daha fazla puanla kesin bir RA teşhisi kondu.
Eşlik eden patoloji, önceki tedavi ve kötü alışkanlıkların varlığı hakkında bilgi toplamak gerekir.

Şikayetler ve anamnez
Başlangıç ​​seçenekleri
Hastalığın başlangıcı için çeşitli seçenekler karakteristiktir. Çoğu durumda, hastalık poliartrit ile başlar, daha az sıklıkla artrit belirtileri orta derecede ifade edilebilir ve artralji, eklemlerde sabah sertliği, genel durumun bozulması, halsizlik, kilo kaybı, düşük dereceli ateş, lenfadenopati olabilir. klinik olarak belirgin eklem hasarından önce, hakim.

kademeli simetrik poliartrit(birkaç aydan fazla) özellikle ellerin küçük eklemlerinde ağrı ve sertlikte artış (vakaların yarısında).

Akut poliartrit el ve ayak eklemlerinin baskın lezyonu, belirgin sabah tutukluğu (genellikle kanda RF'nin erken görünümü ile birlikte).

Diz veya omuz eklemlerinin mono-, oligoartriti el ve ayakların küçük eklemlerinin sürecine daha sonra hızlı katılım.

Büyük eklemlerin akut monoartriti, septik veya mikrokristal artrite benzer.

Akut oligo- veya poliartrit ileşiddetli sistemik fenomenler (ateşli ateş, lenfadenopati, hepatosplenomegali) genç hastalarda daha sık görülür (yetişkinlerde Still hastalığına benzer).

"Palindromik romatizma": ellerin eklemlerinde, daha az sıklıkla diz ve dirsek eklemlerinde, tekrarlayan akut simetrik poliartrit atakları; birkaç saat veya gün sürer ve tam iyileşme ile sonuçlanır.

Tekrarlayan bursit ve tenosinovit,özellikle bilek eklemleri alanında.

Akut poliartrit yaşlılarda: küçük ve büyük eklemlerin çoklu lezyonları, şiddetli ağrı, yaygın ödem ve sınırlı hareketlilik. "RSPE sendromu" adını aldı (Pitting Ödemli Seronegatif simetrik sinovitin geri çekilmesi - "yastık benzeri" ödem ile remitting seronegatif simetrik sinovit).

genelleştirilmiş miyalji: sertlik, depresyon, bilateral karpal tünel sendromu, kilo kaybı (genellikle yaşlılıkta gelişir ve polimiyalji romatikaya benzer); RA'nın karakteristik klinik belirtileri daha sonra gelişir.

Fiziksel Muayene

eklem hasarı
Hastalığın başlangıcındaki en karakteristik belirtiler:
- etkilenen eklemlerde ağrı (palpasyonda ve harekette) ve şişme (eklem boşluğuna efüzyonla ilişkili);
- elin sıkıştırma kuvvetinin zayıflaması;
- eklemlerde sabah tutukluğu (süre, sinovitin şiddetine bağlıdır);
- romatoid nodüller (nadir).

Hastalığın ileri ve son evrelerinde en karakteristik belirtiler:
- Fırçalar: genellikle hastalığın başlangıcından 1-5 yıl sonra gelişen metakarpofalangeal eklemlerin ulnar sapması; "yaka çiçeği" tipi (proksimal interfalangeal eklemlerde fleksiyon) veya "kuğu boynu" (proksimal interfalangeal eklemlerde aşırı uzama) el parmaklarında hasar; "lornette" olarak elin deformasyonu.
- Diz eklemleri: fleksiyon ve halluks valgus, Baker kisti.
- Ayaklar: metatarsofalangeal eklemlerin başlarının subluksasyonu, lateral sapma, başparmağın deformitesi.
- Servikal omurga: atlantoaksiyel eklem bölgesinde subluksasyon, bazen omurilik veya vertebral arterin sıkışması ile komplike.
- Krikoid-korkutucu eklem: sesin kalınlaşması, nefes darlığı, yutma güçlüğü, tekrarlayan bronşit.
- Bağ aparatı ve sinovyal torbalar: bilek eklemi ve el bölgesinde tendosinovit; bursit, daha sık dirsek eklemi bölgesinde; diz ekleminin arkasındaki sinovyal kist (Fırıncı kisti).

Eklem dışı belirtiler
Bazen klinik tabloya hakim olabilirler:
- Anayasal semptomlar: genel halsizlik, halsizlik, kilo kaybı (kaşeksiye kadar), subfebril ateş.
- Kardiyovasküler sistem: perikardit, vaskülit, granülomatöz kalp kapakçıkları (çok nadir), erken ateroskleroz gelişimi.
- Akciğerler:plörezi, interstisyel akciğer hastalığı, bronşiolit obliterans, akciğerlerde romatoid nodüller (Kaplan sendromu).
- Deri:romatoid nodüller, cildin kalınlaşması ve hipotrofisi; dijital arterit (nadiren parmakların kangren gelişimi ile), tırnak yatağı alanında mikro enfarktüsler, canlı ağ.
- Gergin sistem:kompresyon nöropatisi, simetrik duyusal-motor nöropati, çoklu mononörit (vaskülit), servikal miyelit.
- Kaslar:genelleştirilmiş amiyotrofi.
- Gözler:keratokonjonktivit kuru, episklerit, sklerit, skleromalazi, periferik ülseratif keratopati.
- Böbrekler:amiloidoz, vaskülit, nefrit (nadir).
- Kan sistemi: anemi, trombositoz, nötropeni.

Kardiyovasküler ve ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar kötü prognoz için risk faktörleridir.

Laboratuvar araştırması
Laboratuvar incelemesinin amaçları
- teşhisin doğrulanması;
- diğer hastalıkların dışlanması;
- hastalık aktivitesinin değerlendirilmesi;
- tahminin değerlendirilmesi;
- terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
- komplikasyonların belirlenmesi (hem hastalığın kendisi hem de tedavinin yan etkileri).

Laboratuvar testlerinin klinik önemi
Genel kan analizi:
- lökositoz / trombositoz / eozinofili - eklem dışı (sistemik) belirtilerle birlikte şiddetli RA seyri; Rusya Federasyonu'nun yüksek unvanlarıyla birleştirilir; HA tedavisi ile ilişkili olabilir.
- kalıcı nötropeni - Felty sendromunu hariç tutun.
- anemi (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- artmış ESR ve CRP - RA'nın eklemlerin inflamatuar olmayan hastalıklarından ayırıcı tanısı; inflamasyon aktivitesinin değerlendirilmesi, tedavinin etkinliği; eklem yıkımının ilerleme riskini tahmin etmek.

Biyokimyasal araştırma:
- albüminde bir azalma, hastalığın şiddeti ile ilişkilidir.
- kreatinin artışı genellikle NSAID'lerin ve / veya DMARD'ların nefrotoksisitesi ile ilişkilidir.
- karaciğer enzimlerinin seviyesinde bir artış - hastalığın aktivitesi; NSAID'lerin ve DMARD'ların hepatotoksisitesi; hepatit B ve C virüslerinin taşınmasıyla ilişkili karaciğer hasarı
- hiperglisemi - glukokortikoid tedavisi.
- dislipidemi - glukokortikoid tedavisi; inflamasyon aktivitesi (yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonunda bir azalma, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonunda bir artış).

İmmünolojik muayene:
- RF titrelerinde bir artış (hastaların %70-90'ı), yüksek titreler eklem yıkımının şiddeti, ilerlemesi ve sistemik belirtilerin gelişimi ile ilişkilidir;
- anti-CCP titrelerinde bir artış - RF'den daha "spesifik" bir RA belirteci;
- ANF titrelerinde artış (hastaların %30-40'ı) - şiddetli RA'da;
- HLA-DR4 (allel DRB1 * 0401) - şiddetli RA ve kötü prognozun bir belirteci.

RA'daki sinovyal sıvıda viskozitede bir azalma, gevşek bir müsin pıhtısı, lökositoz (6x109 / l'den fazla); nötrofili (%25-90).

Plevral sıvıda inflamatuar tip belirlenir: protein> 3 g / l, glikoz<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7.0; RF titreleri> 1: 320, azaltılmış tamamlayıcı; sitoz - hücreler 5000 mm3 (lenfositler, nötrofiller, eozinofiller).

Enstrümantal araştırma
Eklemlerin röntgen muayenesi:
RA tanısının doğrulanması, el ve ayak eklemlerinin yıkımının ilerlemesinin aşaması ve değerlendirilmesi.
RA'nın diğer eklemlerinde (en azından hastalığın erken evrelerinde) değişiklikler gözlenmez.

Göğüs röntgeni solunum sisteminin romatoid lezyonlarının ve eşlik eden akciğer lezyonlarının (KOAH tüberkülozu, vb.) tespiti için endikedir.

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI):
- RA'nın başlangıcında eklem lezyonlarını saptamak için (röntgenden daha hassas) bir yöntem.
- erken teşhis osteonekroz.

Doppler ultrasonografi: RA'nın başlangıcında eklem lezyonlarını saptamak için (röntgenden daha hassas) bir yöntem.

Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi: akciğer hasarı teşhisi.

ekokardiyografi: kalp hastalığı ile ilişkili romatoid perikardit, miyokardit ve koroner kalp hastalığının teşhisi.

Çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisi

Risk faktörlerinin varlığında osteoporoz tanısı:
- yaş (kadınlar> 50 yaşında, erkekler> 60 yaşında).
- hastalık aktivitesi (CRP> 20 mg / l veya ESR> 20 mm / s'de kalıcı artış).
- işlevsel durum (Steinbroker hesabı> 3 veya HAQ hesabı> 1.25).
- vücut kütlesi<60 кг.
- GC almak.
- RA'da osteoporoz tanısı için duyarlılık (3 kriterden 3'ü) kadınlarda %76, erkeklerde %83 ve özgüllük - sırasıyla %54 ve %50'dir.

artroskopi villa-nodüler sinovit, osteoartrit, travmatik eklem hasarı ile RA'nın ayırıcı tanısında endikedir.

Biyopsişüpheli amiloidoz için endikedir.

Uzman konsültasyonu için endikasyonlar:
- Travmatolog-ortopedist - cerrahi müdahale sorununu çözmek için.
- Okülist - görme organlarına zarar gelmesi durumunda.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı sıklıkla osteoartrit, romatizmal ateş gibi hastalıklarla yapılır (Tablo 1).

Tablo 1. Romatoid artrit, romatoid artrit ve osteoartritin klinik ve laboratuvar özellikleri

RA'nın başlangıcında eklem hasarı (ve diğer bazı klinik belirtiler), diğer romatizmal ve romatizmal olmayan hastalıklardaki eklem hasarına benzer.

Kireçlenme. Yumuşak dokuların hafif şişmesi, distal interfalangeal eklemlerin tutulumu, belirgin sabah tutukluğunun olmaması, günün sonunda ağrı şiddetinde artış.

Sistemik lupus eritematoz. El, bilek ve diz eklemlerinin küçük eklemlerinin simetrik lezyonu. Deforme olmayan artrit (Jaccoux artriti hariç); yumuşak doku ödemi olabilir, ancak eklem içi efüzyon minimaldir; yüksek ANF titreleri (ancak RA hastalarının %30'a kadarında ANF vardır), nadiren - düşük RF titreleri; radyografilerde - kemik erozyonu olmaması.

Gut. Teşhis, polarize mikroskopta karakteristik negatif çift kırılma ile sinovyal sıvı veya tofi içindeki kristallerin saptanmasıyla yapılır. Kronik formda, ellerin ve ayakların küçük eklemlerinde tofusların varlığı ile simetrik bir lezyon olabilir; radyografilerde olası subkortikal erozyon.

Psoriatik artrit. Monoartrit, asimetrik oligoartrit, simetrik poliartrit, mutasyona uğramış artrit, aksiyel iskelet lezyonları. Distal interfalangeal eklemlerde sık hasar, parmakların iğ şeklinde şişmesi, sedef hastalığının karakteristik özelliği olan cilt ve tırnaklarda değişiklikler.

Ankilozan spondilit. Asimetrik mono-, büyük eklemlerin (kalça, diz, omuz), omurga, sakroiliak eklemlerin oligoartriti; periferik eklemlerin olası tutulumu; HLA-B27'nin ifadesi.

Reaktif artrit. Artrit oligoartiküler ve asimetrik, alt ekstremitelerin baskın lezyonu, HLA-B27 ekspresyonu. Çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon (Klamidya, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ve benzeri.); Reiter sendromu: üretrit, konjonktivit ve artrit; entezit gelişimi ile topuk bölgelerinde ağrı varlığı, avuç içi ve tabanlarda keratoderma ve dairesel balanit.

Bakteriyel endokardit. Büyük eklemlerin yenilgisi; lökositozlu ateş; Kalp mırıltıları; Ateşi ve poliartriti olan tüm hastalarda kan kültürü testi zorunludur.

Romatizmal ateş. Büyük eklemlerin baskın tutulumu, kardit, subkutan nodüller, kore, anüler eritem, ateş ile göçmen oligoartrit. Spesifik (streptokoklarla ilgili olarak) serolojik reaksiyonlar.

Septik artrit. Genellikle monoartiküler, ancak oligoartiküler olabilir; büyük eklemlerin baskın bir lezyonu ile; göçmen olabilir. Kan kültürü, hücre kompozisyonu çalışması ile eklem boşluğundan sıvı aspirasyonu, Gram boyama ve kültür çalışması; RA hastalarında septik artrit de olabilir.

Viral artrit. El ve bilek eklemlerinde simetrik hasar ile sabah sertliği karakteristiktir, RF, viral ekzantem tespit edilebilir. Çoğu durumda, 4-6 hafta içinde kendiliğinden düzelir (parvovirüs enfeksiyonu ile ilişkili artrit hariç).

Sistemik skleroderma. Raynaud fenomeni ve cilt sıkılaşması; nadiren artrit, genellikle artralji saptanabilir; derinin alttaki fasyaya bağlanmasıyla ilişkili hareket açıklığının kısıtlanması.

İdiyopatik inflamatuar miyopatiler.Şiddetli sinovitli artrit nadirdir. Proksimal kas zayıflığı, artmış CPK ve aldolaz seviyeleri, artralji ve miyalji, elektromiyogramda patolojik değişiklikler ile karakterize kas iltihabı.

Karışık bağ dokusu hastalığı. Vakaların %60-70'inde artrit deforme ve aşındırıcı olabilir. SLE, sistemik skleroderma ve miyozitin karakteristik özellikleri; AT'den ribonükleoproteine ​​karakteristiktir.

Lyme hastalığı. Erken aşamalarda - eritema migrans ve kardiyovasküler patoloji, geç - aralıklı mono- veya oligoartritte (hastaların% 15'inde kronik ve aşındırıcı olabilir), ensefalopati ve nöropati; Sağlıklı insanların %5'i Lyme borreliosis'e olumlu tepki verir.

Polimiyalji romatizması. Aksiyal eklemlerde ve proksimal kas gruplarında yaygın ağrı ve sabah tutukluğu; eklem şişmesi daha az yaygındır; belirgin ESR; nadiren 50 yaşından önce ortaya çıkar. Glukokortikoid tedavisine belirgin yanıt; %10-15'inde dev hücreli arterit ile birleşir.

Behçet hastalığı. RA'da sklerit ile ayırıcı tanı.

Amiloidoz. Periartiküler amiloid birikimi; eklem boşluğuna bir efüzyon olabilir. Aspire edilen eklem sıvısının Kongo kırmızısı boyanması.

Hemokromatoz. 2. ve 3. metakarpofalangeal eklemlerin kemik yapılarında artış; transferrin bağlama kapasitesinde bir azalma ile serumdaki demir ve ferritin seviyesinde bir artış; kondrokalsinoz radyografilerde tespit edilebilir. Karaciğer biyopsisi ile teşhis edildi.

sarkoidoz Kronik granülomatöz hastalık, %10-15'inde kronik simetrik poliartritin eşlik ettiği.

Hipertrofik osteoartropati. Diz, ayak bileği ve bilek eklemlerinin oligoartriti; periosteal kemik neoplazmı; derin ve ağrıyan ağrı. "Drumsticks", akciğer hastalığı ile ilişki, belirli bir pozisyonda uzuvlarda ağrı.

Çok merkezli retikülohistiyositoz. Dermatoartrit, periungual papüller, ağrılı yıkıcı poliartrit. Etkilenen cilt bölgesinin biyopsisi sırasında karakteristik değişiklikler.

Ailesel Akdeniz ateşi. Ateş, plörezi ve peritonit ile ilişkili büyük eklemlerin tekrarlayan akut sinovit (tek veya oligoartiküler) atakları.

Tekrarlayan polikondrit Yaygın ilerleyici iltihaplanma ve kıkırdak ve bağ dokusunun yok edilmesi; küçük ve büyük eklemlerin göçmen asimetrik ve eroziv olmayan artriti; kulak kepçesinin kıkırdağının iltihabı ve deformasyonu.

fibromiyalji Yaygın kas-iskelet ağrısı ve sertliği, paresteziler, verimsiz uyku, yorgunluk, çoklu simetrik “tetikleme” noktaları (18'den 11'i tanı için yeterlidir); laboratuvar araştırması ve eklem muayenesi - patoloji olmadan.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi görmek

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

tedavi

RA'lı hastalar için tedavi taktikleri

ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALAR İÇİN TEDAVİ ÖNERİLERİ
Modern standartlara göre, RA tedavisi aşağıdaki temel ilkelere dayanmalıdır:
Ana hedef, tam (veya en azından kısmi) remisyon elde etmektir.

Bu hedefi başarmak için:
1. DMARD tedavisine mümkün olduğunca erken başlanmalıdır;
2. Tedavi, 2-6 ay içinde tedavi rejiminde (gerekirse) bir değişiklikle mümkün olduğu kadar aktif olmalıdır;
3. Bir terapi seçerken şunları dikkate almak gerekir:
- yüksek RF titreleri, artan ESR ve CRP, eklem yıkımının hızlı gelişimini içeren olumsuz bir prognoz için risk faktörleri
- semptomların başlaması ile DMARD tedavisinin başlaması arasındaki süre:
a) 6 aydan fazla ise tedavi daha aktif olmalıdır;
b) risk faktörlerinin varlığında, seçilen ilaç metotreksattır (başlangıç ​​dozu 7.5 mg/hafta) ve hızlı (yaklaşık 3 ay içinde) doz artışı haftada 20-25 mg'a çıkar;
c) Tedavinin etkinliği, standartlaştırılmış klinik ve radyolojik kriterler kullanılarak değerlendirilmelidir.

Farmakolojik olmayan ve farmakolojik yöntemlerin kullanımı, diğer uzmanlık alanlarından uzmanların katılımı (ortopedistler, fizyoterapistler, kardiyologlar, nöropatologlar, psikologlar vb.); hastaların tedavisi romatologlar tarafından yapılmalı, klinik belirtilere ve aktiviteye bağlı olarak mümkün olduğunca bireyselleştirilmelidir.

İlaçsız tedavi
1. Potansiyel olarak hastalığın alevlenmesini tetikleyebilecek faktörlerden kaçının (birlikte geçen enfeksiyonlar, stres, vb.).

2. Sigarayı bırakmak ve alkol almak:
- sigara içmek RA'nın gelişmesinde ve ilerlemesinde rol oynayabilir;
- içilen sigara sayısı ile RF'deki pozitiflik, eklemlerdeki aşındırıcı değişiklikler ve romatoid nodüllerin görünümü ile akciğer hasarı (erkeklerde) arasında bir ilişki olduğu ortaya çıktı.

3. İdeal vücut ağırlığını korumak.

4. Çoklu doymamış yağ asitleri (balık yağı, zeytinyağı vb.), meyveler, sebzeler açısından zengin besinler içeren dengeli bir diyet:
- potansiyel olarak iltihabı baskılar;
- kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltır.

5. Hasta eğitimi (fiziksel aktivite klişesinin değiştirilmesi vb.)

6. Fizyoterapi egzersizleri (haftada 1-2 kez)

7. Fizyoterapi: termal veya soğuk prosedürler, ultrason, lazer tedavisi (orta derecede RA aktivitesi ile)

8. Ortopedik yardım (servikal omurga, bilek atelleri, boyunluk, tabanlık, ortopedik ayakkabılardaki tipik eklem deformiteleri ve instabilitelerinin önlenmesi ve düzeltilmesi)

9. Kaplıca tedavisi sadece remisyondaki hastalar için endikedir.

10. Hastalık boyunca, eşlik eden hastalıkların aktif olarak önlenmesi ve tedavisi gereklidir.

İlaç tedavisi

Temel Hükümler
Tüm hastalara eklem ağrısını azaltmak için NSAID'ler reçete edilir
- NSAID'lerin iyi bir semptomatik (analjezik) etkisi vardır
- NSAID'ler eklem yıkımının ilerlemesini etkilemez

RA tedavisi aşağıdakilerin kullanımına dayanmaktadır: BPVP
- RA'nın DMARD'larla tedavisi mümkün olduğunca erken, tercihen hastalık semptomlarının başlamasından itibaren 3 ay içinde başlatılmalıdır.
- DMARD tedavisinin erken başlatılması, işlevi iyileştirmeye ve eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur
- DMARD'ların “geç” reçete edilmesi (hastalığın başlangıcından 3-6 ay sonra), DMARD monoterapisinin etkinliğinde bir azalma ile ilişkilidir.
- hastalığın süresi ne kadar uzun olursa, DMARD'ların etkinliği o kadar düşük olur.
Tedavinin etkinliği standart yöntemler kullanılarak değerlendirilmelidir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Anahtar noktaları:
1. NSAID'ler parasetamolden daha etkilidir.
2. NSAID'lerin tedavisi, DMARD'larla aktif tedavi ile kombinasyon halinde yapılmalıdır.
3. NSAID'lerle monoterapinin arka planında remisyon insidansı çok düşüktür (%2.3).

RA hastalarının genel popülasyonunda, eşdeğer dozlardaki NSAID'ler etkinliklerinde önemli ölçüde farklılık göstermez, ancak yan etkilerin sıklığında farklılık gösterir:
- NSAID'lerin bireysel hastalarda etkinliği önemli ölçüde değişebileceğinden, her hasta için en etkili NSAID'leri ayrı ayrı seçmek gerekir.
- etkili bir NSAID dozunun seçimi 14 gün içinde gerçekleştirilir.

Önerilen NSAID ve COX-2 inhibitörleri dozunu aşmayın: bu genellikle toksisitenin artmasına neden olur, ancak tedavinin etkinliğine yol açmaz.
Tedaviye en güvenli NSAID'lerin (kısa T1 / 2, birikim yok) atanmasıyla ve minimum etkili dozda başlanması önerilir.
Aynı anda 2 veya daha fazla farklı NSAID almayın (düşük doz aspirin hariç).
İnhibitörler (seçici) COX-2, etkinlik açısından standart (seçici olmayan) NSAID'lerden daha düşük değildir.

Bir NSAID seçerken, aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır:
- güvenlik (yan etkiler için risk faktörlerinin varlığı ve doğası);
- eşlik eden hastalıkların varlığı;
- hasta tarafından alınan diğer ilaçlarla etkileşimin doğası;
- maliyet.

Tüm NSAID'lerin (aynı zamanda seçici COX-2 inhibitörlerinin) plaseboya göre gastrointestinal, renal ve kardiyovasküler yan etkilere neden olma olasılığı daha yüksektir.
Seçici COX-2 inhibitörlerinin, standart NSAID'lere göre gastrointestinal hasara neden olma olasılığı daha düşüktür.
Şiddetli gastrointestinal lezyon öyküsü varsa, proton pompa inhibitörleri (omeprazol) kullanan antiülser tedavisi gereklidir.

COX-2 inhibitörleri (rofekoksib hariç) ile tedavi sırasında tromboz riskinde bir artış kanıtlanmamasına rağmen, kardiyovasküler güvenliklerine ilişkin nihai karardan önce aşağıdaki adımlar atılmalıdır:
- COX-2 inhibitörlerinin özelliklerini taşıyan tüm ilaçların olası kardiyovasküler yan etkileri hakkında hekimleri ve hastaları ayrıntılı olarak bilgilendirmek;
- kardiyovasküler komplikasyon riski taşıyan hastalarda bunları çok dikkatli bir şekilde reçete edin;
- ilaç alımı süresince kardiyovasküler komplikasyonların (özellikle arteriyel hipertansiyon) dikkatli bir şekilde izlenmesi;
- Önerilen dozları aşmayın.

Parenteral ve rektal uygulama yolları ile NSAID'ler semptomatik gastroenterolojik yan etkilerin şiddetini azaltır, ancak ciddi komplikasyonlar (perforasyon, kanama) geliştirme riskini azaltmaz.
NSAID gastropatisi için risk faktörleri olan hastalarda tedaviye COX-2 inhibitörleri (meloksikam, nimesulid) ile başlanmalıdır.

NSAID gastropatisinin gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:
- 65 yaş üstü;
- gastrointestinal sistemde ciddi hasar öyküsü (ülserler, kanama, perforasyon);
- eşlik eden hastalıklar (kardiyovasküler patoloji, vb.);
- yüksek dozda NSAID almak;
- birkaç NSAID'nin kombine alımı (düşük doz aspirin dahil);
- GC ve antikoagülanların alınması;
- enfeksiyon Helikobakter pilori.
Selekoksib, sülfonamid alerjisi veya kotrimaksazol öyküsü olan hastalara verilmemelidir.

Önerilen NSAID dozları: lornoksikam 8 mg. 2 doza bölünmüş 16 mg/gün, 2 doz diklofenak 75-150 mg/gün; ibuprofen 1200-2400 mg / gün 3-4 bölünmüş dozda; indometasin 50-200 mg/gün 2-4 dozda (maks. 200 mg); 3-4 bölünmüş dozlarda ketoprofen 100-400 mg / gün; 2 bölünmüş dozda 200 mg aseklofenak; 1 dozda meloksikam 7.5-15 mg/gün; piroksikam 20 - 20 mg / gün 1 doz; 1-2 dozda etoricoxib 120 - 240 mg / gün; etodolak 600 - 1200 mg / gün 3-4 dozda.

Not. Diklofenak ile tedavi sırasında, aspartat aminotransferaz ve alanin aminotransferaz konsantrasyonları, tedavinin başlamasından 8 hafta sonra belirlenmelidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin birlikte uygulanması ile serum kreatinin her 3 haftada bir belirlenmelidir.

Glukokortikoidler (GC)
Anahtar noktaları:
1. HA (metilprednizolon 4 mg) bazı durumlarda eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatır.
2. HA'nın etkinlik/maliyet oranı, NSAID'lerinkinden daha iyidir.
3. Özel endikasyon yoksa HA dozu metilprednizolon açısından 8 mg/gün, prednizolon açısından 10 mg'ı geçmemelidir.
4. HA sadece DMARD'larla birlikte kullanılmalıdır.

GC'nin yan etkilerinin çoğu, GC tedavisinin kaçınılmaz sonuçlarıdır:
- daha sık yüksek dozda HA'nın uzun süreli kullanımı ile gelişir;
- bazı yan etkiler, NSAID'lerin ve DMARD'ların tedavisinden daha az sıklıkla gelişir (örneğin, ciddi gastrointestinal hasar);
- bazı yan etkilerin olası önlenmesi ve tedavisi (örneğin, glukokortikoid osteoporoz).

Düşük dozlarda BG reçete etmek için endikasyonlar:
- DMARD etkisinin başlamasından önce eklem iltihabının baskılanması.
- hastalığın alevlenmesi sırasında eklem iltihabının baskılanması veya DMARD tedavisinin komplikasyonlarının gelişimi.
- NSAID'lerin ve DMARD'ların etkisizliği.
- NSAID'lerin atanmasına kontrendikasyonlar (örneğin, "ülseratif" öyküsü ve / veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan yaşlılarda).
- RA'nın bazı varyantlarında remisyonun sağlanması (örneğin, yaşlılarda seronegatif RA'da, polimiyalji romatikaya benzeyen).

Romatoid artritte glukokortikoidler sadece bir romatolog tarafından reçete edilmelidir!

HA nabız tedavisi(Metilprednizolon 250 mg):
Kurs başına 1000 mg-3000 mg'lık bir dozda RA'nın şiddetli sistemik belirtileri.
- RA'nın şiddetli sistemik belirtileri olan hastalarda kullanılır;
- bazen hızlı (24 saat içinde), ancak eklem iltihabı aktivitesinin kısa süreli baskılanmasını sağlar;
- HA nabız tedavisinin eklem yıkımının ilerlemesi ve prognozu üzerindeki olumlu etkisi kanıtlanmadığından (özel endikasyonlar olmadan) kullanılması önerilmez.

Lokal (eklem içi) tedavi(betametazon):
Anahtar noktaları:
- Bir veya daha fazla eklemde hastalığın başlangıcında veya sinovit alevlenmelerinde artriti bastırmak, eklemlerin işlevini iyileştirmek için kullanılır;
- sadece geçici iyileşmeye yol açar;
- Eklem yıkımının ilerlemesi üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır.
Öneriler:
- yılda 3 defadan fazla olmamak üzere aynı eklem içine tekrarlanan enjeksiyonlar;
- steril malzeme ve aletler kullanın;
- ilaçların verilmesinden önce eklemi yıkayın;
- Enjeksiyondan sonraki 24 saat içinde eklem üzerindeki yükü ortadan kaldırmak için.

Temel anti-inflamatuar ilaçlar (DMARD'lar)

Temel Hükümler
Hedefe ulaşmak için, eşlik eden hastalıklar ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak, tedavi aktivitesinin aşaması ve derecesi ne olursa olsun, tüm RA'lı hastalara DMARD'ların erken reçete edilmesi, şemada bir değişiklik (gerekirse) ile uzun süreli sürekli, aktif tedavi 2-6 ay boyunca, tedavinin toleransının sürekli izlenmesi , hastaları hastalığın doğası, kullanılan ilaçların yan etkileri ve ilgili semptomlar ortaya çıkarsa, derhal almayı bırakıp bir doktora danışmak gerekir. Bir tedavi seçerken, olumsuz bir prognoz için risk faktörlerini dikkate almak gerekir (yüksek RF ve / veya ACCP titreleri, artan ESR ve CRP, eklem yıkımının hızlı gelişimi).

Metotreksat (MT):
1. "Seropozitif" aktif RA için tercih edilen ilaç ("altın standart").
2. Diğer DMARD'larla karşılaştırıldığında en iyi etkinlik/toksisite oranına sahiptir.
3. Tedavinin kesilmesi, etkisiz olmaktan çok ilaç toksisitesi ile ilişkilidir.
4. DMARD'ların kombinasyon tedavisinde ana ilaç.
5. Metotreksat ile tedavi (diğer DMARD'lar ile tedavi ile karşılaştırıldığında), kardiyovasküler dahil olmak üzere mortalite riskinde azalma ile ilişkilidir.

Kullanım önerileri:
1. Metotreksat haftada bir (oral veya parenteral olarak) reçete edilir; daha sık kullanım, akut ve kronik toksik reaksiyonların gelişmesine yol açabilir.
2. 12 saatlik aralıklarla kesirli alım (sabah ve akşam saatlerinde).
3. Oral uygulama ile herhangi bir etki yoksa (veya gastrointestinal sistemden toksik reaksiyonların gelişmesiyle birlikte), parenteral uygulamaya (IM veya SC) geçin:
- metotreksatın oral yoldan uygulanmasının etkisinin olmaması, gastrointestinal kanalda düşük emilim ile ilişkili olabilir;
- başlangıç ​​​​metotreksat dozu 7.5 mg / hafta ve yaşlılarda ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan 5 mg / hafta;
- böbrek yetmezliği olan hastalara reçete vermeyin;
- Ciddi akciğer hasarı olan hastalara reçete vermeyin.
4. Etkinlik ve toksisite yaklaşık 4 hafta sonra değerlendirilir; normal toleransla, metotreksat dozu haftada 2.5-5 mg artırılır.
5. Metotreksatın klinik etkinliği doza bağlıdır ve 7.5 ila 25 mg/hafta arasında değişir. Haftada 25-30 mg'dan fazla bir dozda alım uygun değildir (etkideki artış kanıtlanmamıştır).
6. Gerekirse, yan etkilerin şiddetini azaltmak için tavsiye edilir:
- kısa etkili NSAID'ler kullanın;
- asetilsalisilik asit (ve mümkünse diklofenak) atanmasından kaçının;
- metotreksat alındığı gün, NSAID'leri düşük dozlarda HA ile değiştirin;
- akşamları metotreksat alın;
- metotreksat almadan önce ve / veya aldıktan sonra NSAID dozunu azaltın;
- başka bir NSAID almaya geçmek;
- oral MT'nin yetersiz etkinliği ve toleransı (şiddetli HP değil) durumunda, ilacın parenteral (deri altı) formunun reçete edilmesi tavsiye edilir;
- antiemetik reçete;
- metotreksat aldıktan sonra 5-10 mg / hafta dozunda folik asit alın (folik asit almak gastroenterolojik ve hepatik yan etkiler ve sitopeni gelişme riskini azaltır);
- alkol alımını (metotreksatın toksisitesini arttırır), kafein içeren maddeleri ve yiyecekleri hariç tutun (metotreksatın etkinliğini azaltır);
- antifolat aktivitesi olan ilaçların kullanımını hariç tutun (öncelikle kotrimoksazol).
- Metotreksat doz aşımı (veya akut hematolojik yan etkilerin gelişmesi) durumunda, folik asit (her 6 saatte bir 15 mg), metotreksat dozuna bağlı olarak 2-8 doz alınması önerilir.

Ana yan etkiler: enfeksiyonlar, gastrointestinal sistem ve karaciğer hasarı, stomatit, saç dökülmesi, hematolojik (sitopeni), bazen miyelosupresyon, aşırı duyarlı pnömoni.

Sülfasalazin 500 mg- RA'lı hastalarda veya MT reçetesine kontrendikasyonların varlığında kombinasyon tedavisinin önemli bir bileşeni.
Kullanım önerileri.
1. Erişkinlerde yaygın olarak kullanılan doz, yemeklerle birlikte günde 2 kez 2 gr (1.5-3 gr, 40 mg/kg/gün) 1 gr'dır:
- 1. hafta - 500 mg
- 2. hafta - 1000 mg
- 3. hafta - 1500 mg
- 4. hafta - 2000 mg.
2. Boğaz ağrısı, ağız ülseri, ateş, şiddetli halsizlik, kanama, kaşıntı durumunda hastalar ilacı kendi kendilerine derhal bırakmalıdır.

Ana yan etkiler: gastrointestinal sistem (GIT) hasarı, baş dönmesi, baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik, karaciğer fonksiyon bozukluğu, lökopeni, hemolitik anemi, trombositopeni, döküntü, bazen miyelosupresyon, oligospermi.

Leflunomid ilacı:
1. Etkinlik açısından sülfasalazin ve metotreksattan daha düşük değildir.
2. Hastaların yaşam kalitesine etkisi açısından metotreksat ve sülfas-lazini geride bırakır.
3. Yan etkilerin görülme sıklığı diğer DMARD'lardan daha düşüktür.
Randevu için ana gösterge: metotreksatın etkinliğinin olmaması veya zayıf toleransı.

Kullanım önerileri
1. 3 gün boyunca 100 mg / gün ("doygun" doz), ardından 20 mg / gün.
2. "Doyurucu" bir doz kullanıldığında, yan etkilerin gelişmesi nedeniyle tedavinin kesintiye uğraması riski artar; advers reaksiyonların dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir.
3. Şu anda çoğu uzman, leflunomid ile tedaviye 20 mg/gün (hatta 10 mg/gün) ile başlayan bir dozda başlamayı önermektedir; Eşzamanlı tedavinin (örneğin, düşük dozlarda HA) yoğunlaşmasını telafi etmek için klinik etkide yavaş bir artış önerilir.

Ana yan etkiler: sitopeni, karaciğer ve gastrointestinal sistem hasarı, kan basıncının dengesizleşmesi, bazen miyelosupresyon.

4-aminokinolin türevleri:
1. Klinik etkinlik açısından diğer DMARD'lardan daha düşüktürler.
2. Eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatmayın.
3. Lipid profilini olumlu etkiler.
4. Klorokinin yan etkilere neden olma olasılığı hidroksiklorokin'den daha fazladır.
5. Kullanım için potansiyel endikasyonlar:
- erken evre, düşük aktivite, olumsuz bir prognoz için risk faktörlerinin yokluğu
- sistemik bir bağ dokusu hastalığının başlangıcını dışlamak mümkün değilse, farklılaşmamış poliartrit.

Kullanım önerileri:
1. Günlük dozu aşmayın: hidroksiklorokin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokin 200 mg (4 mg/kg).
2. Aminokinolin türevlerinin atanmasından önce ve tedavi sırasında her 3 ayda bir oftalmolojik kontrol yapmak için:
- hastayı görme bozuklukları hakkında sorgulamak;
- fundus muayenesi (pigmentasyon);
- görsel alanların incelenmesi.
3. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyonu ve diyabetik retinopatisi olan hastalara reçete vermeyin.
4. Melanin afinitesi olan ilaçlarla (fenotiyazinler, rifampisin) aynı anda kullanmayın.
5. Hastaya görme bozukluklarını kendi kendine izleme ihtiyacını açıklayın.
6. Güneşli havalarda gözlük takmanızı tavsiye edin (mevsim ne olursa olsun).

Not: Karaciğer ve böbrek hastalığı için dozu azaltın.
Ana yan etkiler: retinopati, nöromiyopati, kaşıntı, ishal.

siklosporin:
Diğer DMARD'ların etkisizliği durumunda kullanılması önerilir. Aynı zamanda, siklosporin, yüksek bir yan etki sıklığı ve yüksek bir istenmeyen ilaç etkileşimi sıklığı ile karakterize edilir. Günde 2 kez 75-500 mg ağızdan (<5 мг/кг/сут.).
Belirteçler: RA, klasik DMARD'ların etkisiz olduğu veya kullanımının imkansız olduğu durumlarda şiddetli bir aktif seyir şeklidir.

Ana yan etkiler: artan kan basıncı, bozulmuş böbrek fonksiyonu, baş ağrısı, titreme, kıllanma, enfeksiyonlar, bulantı / kusma, ishal, hazımsızlık, diş eti hiperplazisi. Kreatinin seviyesinde% 30'dan fazla bir artışla, ilaç dozunu 1 ay boyunca 0.5-1.0 mg / kg / gün azaltmak gerekir. Kreatinin düzeyi %30 düşerse ilaç tedavisine devam edin, %30'luk artış devam ediyorsa tedaviyi bırakın.

Azatioprin, D-penisilamin, siklofosfamid, klorambusil.
Potansiyel endikasyon: diğer DMARD'ların etkisizliği veya randevularına kontrendikasyonlar.

DMARD'ların kombinasyon tedavisi.
Kombinasyon tedavisi için üç ana seçenek kullanılır: monoterapi ile tedaviye başlayın, ardından sürecin aktivitesini korurken bir veya daha fazla DMARD'ın (8-12 hafta içinde) atanması ; kombinasyon tedavisi ile tedaviye başlamak, ardından sürecin aktivitesinin baskılanmasıyla monoterapiye (3-12 ay sonra) geçiş, hastalığın tüm süresi boyunca kombinasyon tedavisi yapmak. Şiddetli RA'lı hastalarda tedaviye kombinasyon tedavisi ile ve orta düzeyde aktivitesi olan hastalarda - monoterapi ile başlanmalı, ardından tedavi etkili olmazsa kombinasyon tedavisine geçilmelidir.
Kötü prognoz belirtisi olmayan DMARD kombinasyonları:
- MT ve hidroksiklorokin - uzun süreli RA ve düşük aktivite ile;
- MT ve leflunomid - ortalama süre ile (≥ 6 ay), kötü prognoz faktörlerinin varlığı;
- MT ve sülfasalazin - herhangi bir RA süresi için, yüksek aktivite, kötü prognoz belirtileri;
- MT + hidroksiklorokin + sülfasalazin - hastalığın süresine bakılmaksızın kötü prognoz faktörlerinin varlığında ve orta / yüksek hastalık aktivitesi ile.

Genetiğiyle oynanmış biyolojik ürünler
RA tedavisi için, TNF-a inhibitörleri (etanercept, infliximab, golimumab), bir anti-B hücre ilacı - rituksimab (RTM) ve bir interlökin 6 reseptör blokeri - tocilizumab (TCZ) içeren GIBP'ler kullanılır.
Belirteçler:
- MT ve/veya diğer sentetik DMARD'lara yetersiz yanıt veren RA hastaları, kötü prognoz belirtileri olan hastalarda orta / yüksek RA aktivitesi: yüksek hastalık aktivitesi, RF + / ACCP +, erken erozyon başlangıcı, hızlı ilerleme (daha fazla görünüm aktivitede bir azalma olsa bile 12 ay boyunca 2'den fazla erozyon);
- yan etkilerin gelişmesi nedeniyle DMARD'ların kesilmesi gerekiyorsa, biri 6 ay ve daha fazla veya daha az 6 ay süreyle MT olması gereken en az iki standart DMARD ile tedaviye orta / yüksek aktivite veya zayıf toleransın devam etmesi (ancak genellikle en az 2 ay);
- Orta / yüksek RA aktivitesinin varlığı veya serolojik test titrelerinde (RF + / ACCP +) bir artış, 1 ay içinde 2 kat belirleme sürecinde doğrulanmalıdır.

Kontrendikasyonlar:
- hamilelik ve emzirme;
- şiddetli enfeksiyonlar (sepsis, apse, tüberküloz ve diğer fırsatçı enfeksiyonlar, önceki 12 ay boyunca protez olmayan eklemlerin septik artriti, HIV enfeksiyonu, hepatit B ve C, vb.);
- kalp yetmezliği III-IV fonksiyonel sınıf (NYHA);
- sinir sisteminin demiyelinizan hastalıkları öyküsü;
- 18 yaşından küçük (her davaya ilişkin karar bireyseldir).

Şiddetli aktif RA'lı erişkin hastalarda diğer DMARD'lara karşı etkisizlik veya intolerans durumunda BA'ların tedavisi, tümör nekroz faktörünün (etanercept, infliksimab) inhibisyonu ile başlatılabilir.

etanersept orta ila şiddetli aktif romatoid artrit tedavisinde, metotreksat dahil olmak üzere temel antienflamatuar ilaçlara (DMARD'lar) yanıtın yetersiz olduğu durumlarda, metotreksat ile kombinasyon halinde yetişkinler için reçete edilir.
Metotreksat etkisiz veya toleranssız ise etanersept monoterapi olarak verilebilir. Etanercept, daha önce metotreksat tedavisi almamış yetişkinlerde şiddetli, aktif ve ilerleyici romatoid artrit tedavisinde endikedir.
Etanercept tedavisi, romatoid artritin tanı ve tedavisinde deneyimli bir doktor tarafından reçete edilmeli ve izlenmelidir.
Etanercept, 62,5 kg'dan ağır hastalar için hazır bir çözelti şeklinde kullanılır. 62,5 kg'ın altındaki hastalarda çözelti hazırlamak için liyofilizat kullanılmalıdır.
Önerilen doz 3-4 gün arayla haftada iki kez 25 mg etanercept'tir. Alternatif bir doz, haftada bir kez 50 mg'dır.
Etanersept tedavisi, genellikle 24 haftayı geçmemek üzere, remisyon sağlanana kadar sürdürülmelidir. 12 haftalık tedaviden sonra semptomların pozitif dinamiği yoksa ilacın uygulanması kesilmelidir.
Etanerseptin yeniden reçete edilmesi gerekiyorsa, yukarıda belirtilen tedavi süresine uyulmalıdır. Önerilen doz haftada iki kez 25 mg veya haftada bir kez 50 mg'dır.
Bazı hastalarda tedavi süresi 24 haftayı geçebilir.
Yaşlı hastalar (65 yaş ve üstü)
Dozu veya uygulama yolunu ayarlamaya gerek yoktur.

Kontrendikasyonlar
- etanercept'e veya dozaj formunun diğer herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılık;
- sepsis veya sepsis riski;
- kronik veya lokalize enfeksiyonlar dahil aktif enfeksiyon (tüberküloz dahil);
- hamilelik ve emzirme dönemi;
- 62,5 kg'ın altındaki hastalar.
Dikkatlice:
- Demiyelinizan hastalıklar, konjestif kalp yetmezliği, immün yetmezlik durumları, kan diskrazisi, enfeksiyonların gelişmesine veya aktivasyonuna yatkın hastalıklar (diabetes mellitus, hepatit, vb.).

InfliximabŞiddetli aktif RA'lı yetişkin hastalarda BA'ların Tedavisi ile kombinasyon halinde, doz ve uygulama sıklığına uygun olarak reçete edilir, etkisizlik veya diğer DMARD'lara karşı toleranssızlık durumunda, tümör nekroz faktörünün (infliksimab) inhibisyonu ile başlanabilir. Infliximab, MT ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına göre reçete edilir.
Şemaya göre 3 mg / kg vücut ağırlığı oranında Infliximab. Yetersiz etkinliği ile MT ile birlikte, diğer DMARD'larla daha az sıklıkla kullanılır. Erken ve geç RA'da MT'ye yetersiz "yanıt" olan hastalarda etkilidir. Hepatit C virüsünün taşıyıcılarında nispeten güvenli Tedavinin kesilmesini gerektiren yan etkiler, diğer DMARD'larla tedavi sırasında olduğundan daha az sıklıkla meydana gelir.
Infliximab'a başlamadan önce, tüm hastalar mevcut ulusal kılavuzlara göre mikobakteriyel enfeksiyon açısından taranmalıdır.

Belirteçler:
- 3 ay boyunca en etkili ve tolere edilebilir dozda (20 mg/haftaya kadar) metotreksat veya diğer DMARD'lar ile tedavi sırasında hiçbir etki ("kabul edilemez derecede yüksek hastalık aktivitesi")
- 5 veya daha fazla şişmiş eklem
- ESR'de 30 mm / s'nin üzerinde veya CRP'de 20 mg / l'nin üzerinde bir artış.
- aktivite DAS> 3.2'ye karşılık gelir
- diğer DMARD'ların etkisizliği (metotreksat atanması için kontrendikasyonlar varsa)
- n HA dozunda azalma ihtiyacı.
- Standart DMARD'ların atanmasına yönelik kontrendikasyonlar varsa, ilk DMARD olarak infliximab kullanılabilir.

Infliximab, metotreksat ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına göre reçete edilir. İnfliksimab tedavisine, ancak tedavinin başlamasından 6 ay sonra yeterli bir etki görülürse devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1, 2 puan veya daha fazla azalma varsa etki yeterli kabul edilir. Her 6 ayda bir DAS28 değerlendirmesi ile tedavinin izlenmesi.

Kontrendikasyonlar:
- Ağır bulaşıcı hastalıklar (sepsis, septik artrit, piyelonefrit, osteomiyelit, tüberküloz ve mantar enfeksiyonları, HIV, hepatit B ve C, vb.); - malign neoplazmalar;
- hamilelik ve emzirme.

Kullanım önerileri:

- 3 mg / kg dozunda intravenöz infüzyon, infüzyon süresi - 2 saat;
- İlk uygulamadan 2 ve 6 hafta sonra, her biri 3 mg / kg'lık ek infüzyonlar reçete edilir, ardından uygulama her 8 haftada bir tekrarlanır;
- önceki enjeksiyondan 2-4 yıl sonra infliksimabın yeniden atanması, gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonlarının gelişmesine yol açabilir;
- Olası latent tüberküloz belirtileri (tüberküloz öyküsü veya göğüs röntgeninde değişiklikler) olan RA'lı hastalara, HIBT'ye başlamadan önce mevcut ulusal önerilere uygun olarak profilaktik anti-tüberküloz tedavisi hakkında öneriler verilmelidir;
- Klinik gerekçeler varsa, RA'lı hastalar olası tümörler için incelenmelidir. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, anti-TNF ilaçlarla tedavi kesilmelidir.

Golimumab MT ile birlikte kullanılır. Golimumab, daha önce MT almamış hastalarda, erken ve geç RA'da MT'ye yetersiz “yanıt” olan hastalarda ve ayrıca diğer TNF-alfa inhibitörlerine yanıt vermeyen hastalarda etkilidir. Deri altına uygulanır.
Golimumab reçete edilmeden önce, tüm hastalar mevcut ulusal kılavuzlara göre aktif bulaşıcı süreçler (tüberküloz dahil) açısından taranmalıdır.

Belirteçler:
Golimumab, metotreksat (MT) ile kombinasyon halinde kullanım için endikedir.
kalite:
- MT dahil olmak üzere DMARD'larla tedaviye yetersiz yanıt veren yetişkinlerde orta ila şiddetli aktif romatoid artrit tedavisi;
- daha önce MT tedavisi almamış yetişkinlerde şiddetli, aktif ve ilerleyici romatoid artrit tedavisi.
Golimumabın MT ile kombinasyon halinde radyografi ile gösterilen eklem patolojisinin ilerleme hızını azalttığı ve fonksiyonel durumlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.
Golimumab, MT ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına uygun olarak reçete edilir. Golimumab tedavisine ancak tedavinin başlamasından 6 ay sonra yeterli bir etki görülürse devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir. Her 6 ayda bir DAS28 değerlendirmesi ile tedavinin izlenmesi.

Kontrendikasyonlar:
- aktif maddeye veya herhangi bir yardımcı maddeye karşı aşırı duyarlılık;
- aktif tüberküloz (TB) veya sepsis ve fırsatçı enfeksiyonlar gibi diğer ciddi enfeksiyonlar;
- orta veya şiddetli kalp yetmezliği (NYHA sınıf III/IV) .

Kullanım önerileri:
- tedavi, RA'nın tanı ve tedavisinde deneyimli bir romatolog gözetiminde gerçekleştirilir;
- Golimumab 50 mg'lık bir dozda ayda bir kez, ayın aynı gününde deri altına enjekte edilir;
- RA'lı hastalarda Golimumab, MT ile birlikte kullanılmalıdır;
- 3-4 doz ilaç uygulamasından sonra tatmin edici klinik yanıt alınamayan 100 kg'ın üzerindeki hastalarda, golimumab dozunun ayda bir kez 100 mg'a çıkarılması konusu düşünülebilir.

Muhtemel latent tüberküloz belirtileri (tüberküloz öyküsü veya göğüs röntgeninde değişiklikler) olan RA'lı hastalara, HIBT'ye başlamadan önce mevcut ulusal kılavuzlara uygun olarak profilaktik anti-tüberküloz tedavisi hakkında öneriler verilmelidir.
Klinik gerekçeler varsa, RA'lı hastalar olası tümörler için değerlendirilmelidir. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, anti-TNF ilaçlarla tedavi kesilmelidir.

Rituksimab. Tedavi, şiddetli aktif RA'lı, etkinliği yetersiz, TNF-a inhibitörlerine intoleransı olan veya atanmaları için kontrendikasyonları olan (tüberküloz, lenfoproliferatif tümör öyküsü) ve ayrıca romatoid vaskülitli yetişkin hastaların tedavisi için bir seçenek olarak kabul edilir. tedavinin başlangıcından itibaren 3-6 ay içinde kötü prognoz belirtileri (yüksek RF titreleri, ACCP konsantrasyonunda artış, ESR ve CRP konsantrasyonunda artış, eklemlerde hızlı yıkım gelişimi). Rituximab, metotreksat ile kombinasyon halinde (en az 6 ayda bir) doz ve uygulama sıklığına göre reçete edilir. Tedavinin başlangıcından sonra yeterli yanıt gözlenirse ve bu yanıt rituksimabın yeniden uygulanmasından sonra en az 6 ay devam ederse, rituksimab tedavisine devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir.

Tocilizumab. RA'nın 6 aydan uzun sürmesi, hastalık aktivitesinin yüksek olması, kötü prognoz belirtileri (RF+, ACCP+, çoklu erozyon varlığı, hızlı ilerleme) durumlarında kullanılır. Tocilizumab, orta ila şiddetli romatoid artritli hastalarda monoterapide veya DMARD'larla kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına (ayda 1 kez) uygun olarak reçete edilir. Kararlı bir objektif klinik iyileşmeye ve hastaların yaşam kalitesinde bir artışa yol açar. Tedaviye başladıktan 4 ay sonra yeterli etki görülürse, monoterapi veya metotreksat ile kombinasyon halinde tedaviye devam edilmelidir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir. Kan serumunda intravenöz tocilizumab uygulaması ile, C-reaktif protein ve amiloid-A gibi akut inflamatuar sürecin belirteçlerinin seviyesi ve ayrıca eritrosit sedimantasyon hızı azalır. Tocilizumab, IL-6'nın hepsidin üretimi üzerindeki etkisini azalttığı için hemoglobin seviyeleri artar, bu da artan demir mevcudiyetine yol açar. En büyük etki, eşlik eden anemisi olan romatoid artritli hastalarda gözlenir. Akut inflamasyon fazının faktörlerinin inhibisyonu ile birlikte, tocilizumab tedavisine normal aralıktaki trombosit sayısında bir azalma eşlik eder.

Kullanım endikasyonları:
- monoterapide veya karmaşık tedavinin (metotreksat, temel antienflamatuar ilaçlar) bir parçası olarak orta veya yüksek derecede aktiviteye sahip romatoid artrit, radyolojik olarak kanıtlanmış eklem tahribatının ilerlemesini önleme dahil.
- 2 yaşın üzerindeki çocuklarda monoterapide veya metotrekstat ile kombinasyon halinde sistemik jüvenil idiyopatik artrit.

Uygulama yöntemi ve dozaj: Yetişkinler için önerilen doz, 1 saatlik intravenöz infüzyon şeklinde 4 haftada bir 8 mg/kg vücut ağırlığıdır. Tocilizumab tek başına veya metotreksat ve/veya diğer temel tedavi ilaçları ile birlikte kullanılır.
Çocuklar için önerilen dozlar:
- 30 kg'dan az vücut ağırlığı: 2 haftada bir 12 mg/kg
- Vücut ağırlığı 30 kg veya üzeri: 2 haftada bir 8 mg/kg

Kontrendikasyonlar:
- tocilizumab veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık,
- akut dönemde akut bulaşıcı hastalıklar ve kronik enfeksiyonlar,
- nötropeni (mutlak nötrofil sayısı 0,5 * 109 / l'den azdır),
- trombositopeni (trombosit sayısı 50*109/l'den az),
- ALT / AST göstergelerinde norma göre 5 kattan fazla artış (5N'den fazla),
- hamilelik ve emzirme dönemi,
- 2 yaşından küçük çocuklar.

Anemi tedavisi için öneriler
Kronik inflamasyona bağlı anemi - DMARD tedavisini yoğunlaştırın, GC (günde 0,5-1 mg / kg) reçete edin.
Makrositik - B12 vitamini ve folik asit.
Demir eksikliği - demir preparatları.
Hemolitik - HA (60 mg / gün); 2 hafta içinde etkisiz ise - azatioprin 50-150 mg / gün.
Kardiyovasküler komplikasyon riski ile ilişkili çok şiddetli anemi dışında kan nakli önerilir.

Felty sendromu:
- ana ilaçlar MT'dir, kullanım taktikleri diğer RA formlarıyla aynıdır;
- HA monoterapisi (> 30 mg / gün), sadece HA dozunda bir azalmadan sonra tekrarlayan granülositopeninin geçici olarak düzeltilmesine yol açar.
Agranülositozlu hastalarda, normal şemaya göre GC ile nabız tedavisinin kullanılması endikedir.

RA'nın eklem dışı belirtilerinin tedavisi için öneriler:
Perikardit veya plörezi - GC (1 mg / kg) + DMARD'lar.
İnterstisyel akciğer hastalığı - HA (1 - 1.5 mg / kg) + siklosporin A veya siklofosfamid; metotreksat atamaktan kaçının.
İzole dijital arterit - semptomatik vasküler tedavi.
Sistemik romatoid vaskülit - 2 haftada bir siklofosfamid (5 mg / kg / gün) ve metilprednizolon (1 g / gün) ile aralıklı nabız tedavisi. 6 hafta içinde, ardından enjeksiyonlar arasındaki aralığın uzatılması; idame tedavisi - azatioprin; kriyoglobulinemi ve şiddetli vaskülit belirtileri varlığında plazmaferez tavsiye edilir.
Kutanöz vaskülit - metotreksat veya azatioprin.

Cerrahi müdahale
Acil veya acil ameliyat endikasyonları:
- Sinovit veya tendosinovit nedeniyle bir sinirin sıkışması
- Tehdit veya tam tendon yırtılması
- Nörolojik semptomların eşlik ettiği atlantoaksiyel subluksasyon
- En basit günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştıran deformasyonlar
- Şiddetli ankiloz veya çıkıklar alt çene
- Hastanın performansını bozan bursitin yanı sıra ülserasyona meyilli romatizmal nodüllerin varlığı

Ameliyat için göreceli endikasyonlar
- İlaca dirençli sinovit, tendosinovit veya bursit
- Şiddetli ağrı sendromu
- Eklemde belirgin hareket kısıtlılığı
- Eklemlerin ciddi deformitesi.

Ana cerrahi tedavi türleri:
- eklem protezleri,
- sinovektomi,
- artrodez.

Perioperatif hasta yönetimi için öneriler:
1. Asetilsalisilik asit(kanama riski) - ameliyattan 7-10 gün önce iptal edin;
2. Seçici olmayan NSAID'ler(kanama riski) - 1-4 gün içinde iptal edin (T1 / 2 ilaca bağlı olarak);
3. COX-2 inhibitörleri iptal edilemez (kanama riski yoktur).
4. Glukokortikoidler(adrenal korteks yetmezliği riski):
- minör cerrahi: ameliyat günü 25 mg hidrokortizon veya 5 mg metilprednizolon IV;
- orta cerrahi - ameliyat günü 50-75 mg hidrokortizon veya 10-15 mg metilprednizolon IV ve normal dozdan 1-2 gün önce hızlı bir şekilde geri çekilme,
- büyük cerrahi: işlem gününde 20-30 mg metilprednizolon IV; olağan dozdan 1-2 gün önce derhal geri çekilme;
- kritik durum - her 6 saatte bir 50 mg hidrokortizon IV.
5. Metotreksat - aşağıdaki faktörler mevcutsa iptal edin:
- yaşlılık;
- böbrek yetmezliği;
- kontrolsüz şeker hastalığı;
- karaciğer ve akciğerlerde ciddi hasar;
- HA alımı > 10 mg/gün.
Ameliyattan 2 hafta sonra aynı dozu almaya devam edin.
6. Sülfasalazin ve azatioprin - operasyondan 1 gün önce iptal edin, operasyondan 3 gün sonra devam edin.
7. Hidroksiklorokin iptal edilemez.
8. Infliximab operasyondan bir hafta önce iptal veya iptal yapamazsınız ve operasyondan 1-2 hafta sonra almaya devam edebilirsiniz.

Önleyici faaliyetler: sigarayı bırakma, özellikle anti-CCP pozitif RA'lı hastaların birinci derece akrabaları için.

Tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi: hastaların ön taraması, infliximab tedavisi sırasında tüberküloz gelişme riskini azaltabilir; tüm hastalarda, infliksimab tedavisine başlamadan ve halihazırda tedavi görmeden önce, akciğerlerin röntgen muayenesi ve bir fizyotrisyen ile konsültasyon yapılmalıdır; pozitif deri testi ile (reaksiyon> 0,5 cm), akciğerlerin röntgeni çekilmelidir. Radyolojik değişiklik yokluğunda izoniazid (300 mg) ve B6 vitamini ile tedavi 1 ay sonra 9 ay yapılmalıdır. infliximab reçete edilebilir; pozitif deri testi ve mediastende tipik tüberküloz veya kalsifiye lenf nodlarının varlığı ile, infliksimab reçete edilmeden önce, izoniazid ve vitamin Bb ile en az 3 aylık tedavi yapılmalıdır. 50 yaşın üzerindeki hastalarda izoniazid reçete edildiğinde, hepatik enzimlerin dinamik bir çalışması gereklidir.

Daha fazla yönetim
Tüm RA hastaları dispanser gözlemine tabidir:
- hastalığın alevlenmesinin başlangıcını ve tedavinin düzeltilmesini zamanında tanımak;
- ilaç tedavisinin komplikasyonlarının tanınması;
- önerilere uyulmaması ve tedavinin kendi kendine kesilmesi, hastalığın olumsuz prognozunun bağımsız faktörleridir;
- RA'nın klinik ve laboratuvar aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve ilaç tedavisinin yan etkilerinin önlenmesi;
- 3 ayda bir en az 2 kez romatolog ziyareti.
Her 3 ay: genel analizler kan ve idrar, biyokimyasal kan testi.
Yıllık: lipid profilinin bir çalışması (aterosklerozun önlenmesi için), dansitometri (osteoporoz teşhisi), pelvik kemiklerin röntgeni (femur başının aseptik nekrozunun tespiti).

Hamilelik ve emzirme döneminde RA'lı hastaların yönetimi:
- Özellikle gebeliğin II ve III trimesterlerinde NSAID almaktan kaçının.
- BPVP alımını hariç tutun.
- Minimum etkili dozlarda HA ile tedaviye devam edebilirsiniz.

Tedavinin etkinliğinin göstergeleri ve teşhis ve tedavi yöntemlerinin güvenliği: klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması.
RA hastalarının tedavisini değerlendirirken, aşağıdaki parametrelerdeki (%) iyileşmelerin kaydedildiği Avrupa Romatologlar Ligi kriterlerinin (Tablo 9) kullanılması tavsiye edilir: ChBS; NPV; Aşağıdaki 5 parametreden herhangi 3'ünde iyileşme: hastanın hastalık aktivitesine ilişkin genel değerlendirmesi; doktor tarafından hastalığın aktivitesinin genel değerlendirmesi; hasta tarafından ağrı değerlendirmesi; Sağlık Değerlendirme Anketi (HAQ); ESR veya CRP.

Tablo 9. Avrupa Romatoloji Birliği Müdahale Kriterleri

Minimum iyileştirme derecesi, %20'lik bir iyileştirmeye karşılık gelen bir etki olarak kabul edilir. American College of Rheumatology'nin tavsiyelerine göre %50'nin altında (%20'ye kadar) bir etki elde etmek, DMARD dozunun değiştirilmesi veya ikinci bir ilaç eklenmesi şeklinde tedavinin düzeltilmesini gerektirir.
DMARD'ları tedavi ederken, tedavi sonuçları için seçenekler vardır:
1. Aktivitede azalma veya remisyon sağlanması;
2. Düşük bir seviyeye ulaşmadan aktivitede azalma;
3. Az veya hiç gelişme yok.
1. seçenekte tedavi değişmeden devam eder; 2'sinde - aktivite parametrelerindeki iyileşme derecesi %40-50'yi geçmiyorsa DMARD'ları değiştirmek veya başka bir DMARD veya GIBP'de DMARD'lara %50 iyileşme ile katılmak gerekir; 3. ilaç geri çekilmesinde, başka bir DMARD seçimi.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
1. Tanının netleştirilmesi ve prognozun değerlendirilmesi
2. Hastalığın başlangıcında ve seyri boyunca DMARD'ların seçimi.
3. RA yüksek derecede aktivitenin artiküler-visseral formu, hastalığın alevlenmesi.
4. Hastalığın veya ilaç tedavisinin araya giren enfeksiyon, septik artrit veya diğer ciddi komplikasyonlarının gelişimi.

Bilgi

Kaynaklar ve Literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Romatoloji, Ed. ÜZERİNDE. Şostak, 2012 2. Kalça ekleminin endoprotetikleri, Zagorodny NV, 2011 3. Klinik kılavuzlar. Romatoloji 2. baskı gözden geçirilmiş ve büyütülmüş / ed. E.L. Nasonov. - E.: GEOTAR-Media, 2010 .-- 738 s. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Romatoid artrit için yeni sınıflandırma kriterleri ACR / EULAR 2010 - erken tanıya doğru bir adım // Bilimsel ve Pratik Romatoloji, 2011, No. 1, s. 10-15. 5. Romatolojide tanı ve tedavi. Problematik yaklaşım, Pyle K., Kennedy L. İngilizceden çevrilmiştir. / Ed. ÜZERİNDE. Şostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Romatoid artritin sentetik ve biyolojik hastalıkları modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisi için EULAR tavsiyeleri. AnnRheumDis 2010; 69: 964-75. 7. Nasonov E.L. Romatoid artritin farmakoterapisine yeni yaklaşımlar: tocilizumab (interlökin-6 reseptörüne monoklonal antikorlar) kullanımına yönelik beklentiler. Ter ark 2010; 5: 64-71. 8. Klinik kılavuzlar. Romatoloji. 2. baskı, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Romatoid artrit için tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel-Pratik Chrevmatol 2009; 3 (Ek): 18-35. 10. Van Vollenhoven R.F. Romatoid artrit tedavisi: son teknoloji 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5: 531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ve diğerleri Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı. Klinik kılavuzlar. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Romatoloji: ulusal kılavuzlar / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008 .-- 720 s. 13. Zımpara P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Tosilizumab ile IL-6 reseptör inhibisyonu, anti-TNF biyolojiklere dirençli romatoid artritli hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirir: 24 haftalık çok merkezli randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları. 14. Batı SJ - Romatolojinin Sırları, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67: 1516–23. 16. Romatizmal hastalıkların akılcı farmakoterapisi: Сompendium / Nasonova VA, Nasonov EL, Alekperov RT, Alekseeva LI. ve benzeri.; Toplamın altında. ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - E.: Literra, 2007 .-- 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Romatoid artritin biyolojik hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisine ilişkin mevcut kanıtlar: RA'nın yönetimi için EULAR tavsiyelerini bilgilendiren sistemik bir literatür yeniden düzenlenmektedir. 18. Nasonov E.L. Romatoid artrit için tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel ve pratik romatoloji, 2009; 3 (Uygula. ): 18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Yetişkinlerde juvenil kronik artrit ve romatoid artrit, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Romatizmal hastalıkların akılcı farmakoterapisi, 2005. 21. Klinik romatoloji. Pratisyen hekimler için bir rehber. Ed. VE. Mazurova - St. Petersburg. Folio 2001. S. 116 22. Paul Emery ve ark. "Golimumab, Tümör Nekroz Faktörü Alfa'ya İnsan Monoklonal Antikoru, Daha Önce Metotreksat, ARTRİT ve ROMATİZM ile Tedavi Edilmemiş Aktif Romatoid Artritli Hastalara Deri Altından Her Dört Haftada Bir Enjekte Edilir, Cilt 60, Sayı. 8, Ağustos 2009, sayfa 2272-2283, DOI 10.1002 / madde 24638 23. Mark C. Genovese et al. “Golimumab Tedavisinin Hasta Tarafından Bildirilen Romatoid Artrit Sonuçları Üzerindeki Etkisi: GO-FORWARD Çalışmasının Sonuçları,” J Rheumatol İlk Sayı 15 Nisan 2012, DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen “Golimumab Tedavisi Hastalarda Tümör Nekroz Faktör İnhibitörleri ile Tedaviden Sonra Aktif Romatoid Artrit (GO-AFTER Çalışması): Çok Merkezli, Randomize, Çift Kör, Plasebo Kontrollü Faz III Çalışması, Lancet 2009; 374: 210-21

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Geliştirici listesi
1. Togizbayev G.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Romatolog, Romatoloji Anabilim Dalı Başkanı, ASIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Tıp Bilimleri Adayı, Romatoloji Anabilim Dalı Doçenti, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - Astana'da baş serbest romatolog
4. Sarsenbayulu M.S. - Doğu Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu
5. Ömerbekova Zh.E. - Serbest çalışan romatolog Semey
6. Nurgalieva S.M. - Batı Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodar bölgesinin baş serbest romatologu

İnceleyen:
Seisenbaev A.Sh Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Romatoloji Modülü Başkanı, S.D. Asfendiyarova

Çıkar Çatışması Yok Beyanı: yok.

Protokolün revizyon şartları: yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin mevcudiyeti, bu protokolün kullanımıyla ilişkili tedavi sonuçlarının bozulması

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetesinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Bu veya bu eklem hastalığı ile karşı karşıya kalan bir kişi, öncelikle semptomları hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için hangi anti-inflamatuar ilaçları kullanması gerektiği ile ilgilenir. Eczaneler birçok ürün sunsa da ilaçlar, hepsi eşit derecede güvenli değildir, tedaviye başlamadan önce bu dikkate alınmalıdır.

• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
• • COX-1 inhibitörleri
  • COX-2 inhibitörleri: yeni nesil NSAID'ler
• Sonuç

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Çoğu zaman, doktorlar bu ilaçları artrit ve osteoartrit tedavisi için reçete eder. İyileştirici özellikler bu ilaçlar, ağrının yanı sıra eklemlerdeki iltihaplanma seviyesini azaltma yetenekleriyle ilişkilidir.

NSAID'lerin bileşiminde hormon yoktur, hormonal antienflamatuar ilaçlardan nasıl farklıdırlar. Buna ek olarak, çok daha az kontrendikasyonları vardır, bu da onları eklem tedavisi için daha güvenli kılar.

Eklem tedavisi için NSAID'leri kullanmadan önce bir hastanın bilmesi gerekenler nelerdir?

Eklem hastalıkları için NSAID'lerin listesi

Bu kategorideki ilaçlar iki gruba ayrılabilir:

• siklooksijenaz 1 (COX-1) inhibitörleri;
• tip 2 siklooksijenaz inhibitörleri (COX-2).

COX-1 inhibitörleri

Tıpta birçok hastalığın tedavisinde kullanılan ilk ilaçlardan biridir. 100 yıldan fazla bir süre önce icat edildi ve bugün daha birçok modern ve etkili ilacın mevcut olduğu düşünülse bile bugün hala talep görüyor. Bu nedenle osteoartrit tedavisine başlarken öncelikle aspirin almaya başlamak gerekir.

Bu ilacın çok çeşitli etkileri vardır, ancak artroz ve artrit tedavisinde kullanımının olumlu etkisi ihmal edilebilir. Bu nedenle, aldıktan birkaç hafta sonra, bunun yerine başka ilaçlar reçete edilir, bazen daha modern olanlar lehine aspirini tamamen bırakırlar.

Artrit, kan hastalıkları olan kişiler için aspirin almaya başlama riskine değmez. Burada, bu ilacın olumsuz etkisi, kanın pıhtılaşmasını yavaşlatma kabiliyeti nedeniyle ortaya çıkabilir.

diklofenak

Çoğu uzman, bu özel ilacı, geçen yüzyılın 60'larında oluşturulan NSAID kategorisinden kullanmayı tavsiye eder. Eczanelerde tablet ve merhem şeklinde sunulmaktadır. Artroz tedavisi için bu ilacın tıbbi özellikleri, ağrıyı bastırma ve iltihapla savaşma yeteneği ile ilişkilidir.

Eczanelerde çeşitli isimler altında sunulmaktadır:

• Ortofen;
• Dolex;
• diklonat;
• Naklofen ve diğerleri.

İbuprofen

Bu ilacın yardımıyla, indometasin de dahil olmak üzere diğer ilaçların kullanımından ziyade, iltihaplanma ve ağrı sendromunun bu kadar hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasını sağlamak imkansızdır. Bununla birlikte, çoğu hasta tarafından iyi toleransı nedeniyle hala kullanılmaya devam etmektedir.

Eczanelerde bu ilaç çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik, vb.

indometasin

Bu ilaç, ağrı semptomlarını hızla bastırma kabiliyeti nedeniyle artrit tedavisi için olmazsa olmazlar listesine de dahil edilmiştir. Eczanelerde, 25 g ağırlığındaki tabletlerin yanı sıra jeller, merhemler ve rektal fitiller şeklinde sunulmaktadır. Ancak yan etkileri çok olduğu için dikkatli kullanılmalıdır. Eklemlerin artrit ve artroz semptomlarını hızla ortadan kaldırma kabiliyeti nedeniyle talep görmektedir. Birçok insan uygun maliyetinden etkilenir - bir tablet paketi 15-50 rubleye mal olur.

Üreticiye bağlı olarak, bu ilacın farklı isimleri olabilir - Indovazin, Metindol, Indocollir, vb.

ketoprofen

Yukarıdaki ilaçlarla birlikte, ketoprofen genellikle seçici olmayan NSAID ilaçları grubuna dahil edilir. İbuprofen ile hemen hemen aynı etkiye sahiptir ve ticari olarak tabletler, jeller, aerosoller, kremler ve harici kullanım için solüsyonlar şeklinde mevcuttur.

Eczanelerde çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid, vb.

COX-2 inhibitörleri: yeni nesil NSAID'ler

Bu NSAID grubundaki ilaçların bir özelliği, vücut üzerindeki seçici etkileridir. Bu özelliğinden dolayı gastrointestinal sisteme verilen zarar en aza indirilmiştir. Ayrıca daha iyi taşınabilirliğe sahiptir. COX-1 kategorisindeki bazı ilaçların kıkırdak dokusunda önemli hasara neden olabileceğine inanılmaktadır. Ancak COX-2 grubunun ilaçları böyle olumsuz bir etkiye sahip değildir, bu nedenle bu gibi durumlarda, öncelikle artroz tedavisinde kullanılmaları önerilir.

Ancak bu ilaçların dezavantajları da vardır. Bu ilaçlar uzun süre alındığında mideyi etkilemezken, kullanımları kardiyovasküler sistemi etkileyebilir.

Bu kategorideki ilaçlar listesine dahil etmek gelenekseldir: meloksikam, nimesulid, selekoksib, etoricoxib, vb.

meloksikam

Bu aktif maddeyi içeren müstahzarlar arasında movalis oldukça yaygındır. Diklofenak ve indometasin ile karşılaştırıldığında, bu ilacın uzun süre alınmasına izin verilir - tedaviye uzun yıllar bile devam edilebilir. Ancak her durumda, bir doktor tarafından düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Eczanelerde, bu ilaç tabletler, rektal fitiller, merhemler ve kas içi enjeksiyon için çözelti şeklinde sunulmaktadır. Uzmanlar, esas olarak uzun süreli etkileri nedeniyle tabletlerin kullanılmasını önermektedir. Genellikle ertesi gün etkili olması için sabahları veya yatmadan önce yalnızca bir tablet almanız gerekir.

Eczanelerde bu ilaç çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek, vb. Ülkemizde birçok kişi Movalis olarak biliyor.

selekoksib

Bu ilacın üreticisi, ilk olarak Celebrex adı altında piyasaya süren ilaç şirketi Pfizer'dir. Bu ilaç, artrit ve artroz gibi hastalıklarda iltihabı ve ağrı semptomlarını hızla giderme kabiliyeti nedeniyle talep görmektedir. Mide ve gastrointestinal mukozayı olumsuz etkileyebilecek güçlü yan etkileri yoktur. Eczanelerde 100 ve 200 mg ağırlığındaki kapsüller şeklinde sunulmaktadır.

Nimesulid

Bu ilaç, ağrı semptomları ve eklem iltihabı için mükemmel bir çare olduğunu kanıtlamıştır, bu da onu eklem artrozunun tedavisi için mükemmel bir seçenek haline getirir. Uzmanlar tarafından antioksidan özelliklerinin yanı sıra kıkırdak dokusunu, kollajen liflerini ve proteoglikanları yok eden maddelerin etkisini yavaşlatma yeteneği nedeniyle takdir edilmektedir.

Eczane ağında, eklemlerin tedavisi için bu ilaç çeşitli şekillerde sunulmaktadır: harici kullanım için jel, dahili kullanım ve emilim için tabletler ve ayrıca çözelti hazırlamak için kullanılan granüller.

Eczanelerde, ilaç çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid, vb.

Sonuç

Eklem hastalıklarına çok hoş olmayan semptomlar insanlara büyük rahatsızlık vermektense. Bu nedenle, etkinliği büyük ölçüde doğru ilaç seçimine bağlı olan tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak gerekir. Bugün eczaneler sunuyor geniş seçim artrit ve artroz tedavisi için ilaçlar.

Sunulan ilaçlardan herhangi birinin sadece doktor tavsiyesi üzerine kullanılması gerekir. Birçoğunun yan etkileri vardır, bu nedenle yanlış ilaç seçilirse, bu tür eklem tedavisi sonucunda ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Klinik kılavuzlara göre, romatoid artrit, kemik eklemlerinin kronik iltihabı ve sistem ve organların sistemik lezyonları ile kendini gösteren, etiyolojisi bilinmeyen romatizmal bir otoimmün patolojidir. Çoğu zaman, hastalık, değişen yoğunluk, sertlik ve genel zehirlenme semptomlarının baskın olduğu bir veya daha fazla eklemin yenilgisiyle başlar.

Teşhisin temel ilkeleri

Klinik kılavuzlara göre, artrit tanısı kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır. Tanı koymadan önce hastanın genel durumunu analiz etmek, anamnez toplamak, laboratuvar ve enstrümantal analizler yapmak ve hastayı dar uzmanlarla (gerekirse) konsültasyon için göndermek gerekir. Romatoid artrit tanısı koymak için ana kriterler karşılanmalıdır:

• Fizik muayenede inflamasyon belirtileri olan en az bir eklemin varlığı.
• Kemikli eklemlerin diğer patolojilerinin dışlanması (analizlere ve diğer işaretlere dayanarak).
• Özel bir sınıflandırmaya dayalı klinik önerilere göre, minimum 6 puan alın (puanlar klinik tabloya, sürecin ciddiyetine ve hastanın öznel duygularına göre verilir).

1. Fizik muayene: sıvı öyküsünün toplanması, tıbbi öykü, cilt ve mukoza zarlarının incelenmesi, kardiyovasküler, solunum ve sindirim sistemlerinin incelenmesi.
2. Laboratuvar verileri (KLA: lökosit sayısında artış, hastalığın alevlenmesi sırasında ESR, b / x analizi: romatoid faktör varlığı, CRP, sialik asitlerde artış, seromukoid). Romatoid artritin ileri bir aşaması ile diğer göstergelerde bir artış mümkündür: CPK, ALT, AST, üre, kreatinin, vb.
3. Enstrümantal çalışmalar eklemlerin röntgenini, ultrason teşhisini içerir. Ek bir yöntem, gerekli eklemin manyetik rezonans görüntülemesidir.

Klinik kılavuzlara göre patolojik sürecin zorunlu teşhisi, ayakların ve ellerin anket radyografilerini içerir. Bu yöntem, patolojik sürecin seyrini dinamik olarak izlemek için hem hastalığın ilk aşamasında hem de kronik hastalar için yıllık olarak gerçekleştirilir. Romatoid lezyonların gelişiminin tipik belirtileri şunlardır: eklem boşluğunun daralması, osteoporoz belirtileri, kemik kaybı, vb. MRG, romatolojide en hassas ve belirleyici yöntemdir. Buna dayanarak, aşama, sürecin ihmali, erozyonların, kontraktürlerin vb. Varlığı hakkında söylenebilir. Çoğu zaman, ellerin veya ayakların ultrasonu ve büyük eklemlerin ultrasonu yapılır. Bu yöntem eklem kapsülünde sıvı ve iltihap varlığı, eklemlerin durumu ve üzerlerinde ek oluşumların varlığı hakkında bilgi verir.

Yukarıdaki tanı yöntemlerinin klinik kılavuzlara göre kullanılması, sürecin alevlenmesinin yanı sıra derece ve aşama hakkında değerli bilgiler sağlar. Ek yöntemler sayesinde hastalığın en ilk belirtileri bile belirlenebilir. Elde edilen verilere dayanarak, romatolog hastalığı teşhis eder ve spesifik tedaviyi reçete eder. İşte teşhisin doğru formülasyonunun bir örneği (klinik kılavuzlardan alınan veriler):

Seropozitif romatoid artrit (M05.8), erken evre, aktivite II, eroziv olmayan (X-ışını evre I), sistemik belirtiler olmadan, ACCP (+), FC II.

Klinik kılavuzlara dayalı olarak romatoid patolojinin ayırıcı tanısı.

Romatoid artrit tedavisinde güncel eğilimler

Klinik kılavuzlara göre, romatoid artrit için ilaç tedavisinin temel amacı, inflamatuar sürecin aktivitesini azaltmak ve hastalığın remisyonunu sağlamaktır. Bir romatolog, sırayla hastayı diğer dar uzmanlarla istişarelere yönlendirebilecek tedaviyi yürütmeli ve reçete etmelidir: ortopedik travmatologlar, nörologlar, psikologlar, kardiyologlar, vb.

Ayrıca, bir romatolog, hastalığın remisyonunu uzatma zamanlaması konusunda her hastayla bir konuşma yapmalıdır. Nüksün önlenmesi şunları içerir: kötü alışkanlıkların reddedilmesi, vücut ağırlığının normalleştirilmesi, düşük yoğunluklu sürekli fiziksel aktivite, sıcak giysiler kış dönemi, travmatik sporlarla uğraşırken dikkatli olun.

• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (nimesulid, ketorol), iltihaplanma sürecinin tüm belirtilerini hafifletmek için kullanılır. Hem parenteral hem de tablet şeklinde kullanılırlar.
• Hastalığın akut döneminde ağrı için analjezikler (analgin, baralgin) kullanılmalıdır.
• Glukokortikoid serisinin hormonal ilaçları (metilprednizolon, deksametazon), hastalığın belirgin bir klinik tablosu olan yan etkiler ve ayrıca ileri bir aşamada kullanılır. Tabletler, intravenöz, intramüsküler ve ayrıca intraartiküler enjeksiyonlar şeklinde kullanılırlar.
• Klinik önerilere göre temel anti-inflamatuar ilaçlar (metotreksat, leflunomid), patolojik sürecin prognozunu ve seyrini etkiler, kemik ve kıkırdak dokusunun tahribatını baskılar. En sık parenteral olarak kullanılırlar.
• Genetiği değiştirilmiş biyolojik ilaçlar (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Klinik kılavuzlara göre, ek tedavinin atanması: multivitaminler, kas gevşeticiler, proton pompa blokerleri, antihistaminikler, temel tedavi ilaçlarından kaynaklanan yan etki riskini önemli ölçüde azaltabilir ve ayrıca hastanın genel durumunu ve hastalığın prognozunu iyileştirebilir.

Modern toplumda hastalığın rolü

Romatoid artrit, alevlenme ve remisyon dönemleri ile ortaya çıkan ciddi bir patolojik durumdur. Akut faz, klinik önerilere göre her zaman eşlik eder. şiddetli acı ve hastaların performansını ve genel durumunu önemli ölçüde bozan iltihaplanma. Alevlenmenin azaldığı dönemler, inflamasyon semptomlarının yokluğu veya hafif şiddeti ile karakterize edilir. Romatoid artrit hastalığının yaygınlığı, en son klinik önerilere göre, genel insan popülasyonu arasında yaklaşık %1-2'dir. Hastalık genellikle orta yaşta (40 yaşından sonra) başlar, ancak tüm yaş grupları etkilenebilir (örneğin jüvenil romatoid artrit). Kadınlar erkeklerden 1.5-2 kat daha sık hastalanırlar.

Hastalığın ilk aşamasında bir uzmana başvururken, yetkin teşhis ve zamanında tedavi ve ayrıca tüm doktor tavsiyelerine uyulduğunda, hastalığın remisyonunu birkaç yıl sürdürmek ve çalışma yeteneği kaybını geciktirmek mümkündür. uzun yıllar fiziksel aktivite.

Sonuç

Tıp ve romatolojinin gelişmesine rağmen, özellikle modern bilim camiasında, romatoid artritin kökeni, gelişimi ve tedavisi hakkında hala anlaşmazlıklar var. Bu rahatsızlığın belirli bir profilaksisi yoktur ve başlangıcını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Bununla birlikte, bu hastalığa yakalanma riskini azaltmaya yardımcı olabilecek önlemler vardır. Bu önlemler şunları içerir: kendi bağışıklığını güçlendirmek, bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi, iltihaplanma odaklarının iyileştirilmesi, kötü alışkanlıkların reddedilmesi, temellere bağlılık doğru beslenme, vücut ağırlığının kontrolü, yeterli sebze ve meyve alımının yanı sıra bir terapist ve çocuk doktoru tarafından önleyici muayenelerin yapılması (juvenil romatoid artrit durumunda).

Çocuklarda juvenil romatoid artrit: tedavi, nedenler, hastalığın belirtileri

Juvenil romatoid artrit karmaşık bir sistemik hastalıktır. Karakteristik özellik eklemlerin inflamatuar bir lezyonudur. Patolojinin tüm ciddiyeti, hastanın yaşam boyu sakatlık yaşama şansının yüksek olması gerçeğinde yatmaktadır. Yetişkinlerde, bu patoloji farklı bir biçimde ortaya çıkar.

Hastalık nedir?

Bu nedenle, hastalık 16 yaşın altındaki çocuklarda gelişir, bu yüzden bu isme sahiptir. Destek sisteminin tüm hastalıkları arasında ilk yerlerden birini kaplar. Genel olarak, dünyada böyle bir iskelet lezyonu olan çocukların sadece% 1'i. Bu patoloji esas olarak sadece eklemlerde değil, aynı zamanda iç organlarda da geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olur.

Hastalık doğada otoimmündir, bu nedenle tedavi ömür boyu sürer. Juvenil romatoid artritten tamamen kurtulmak imkansızdır. Uzmanlar ayrıca oluşumunun kesin nedenini henüz belirleyemiyor. Bununla birlikte, hangi faktörlerin alevlenmesini tetiklediğini zaten söyleyebiliriz.

Hastalığın kızlarda daha sık teşhis edildiğine dikkat edilmelidir. Ek olarak, ne kadar geç gelişmeye başlarsa, tedavisi o kadar zor olur.

Juvenil romatoid artrit nasıl gelişir?

Hastalık, hümoral bağışıklığı kışkırtır. Gerçek şu ki, eklemin sinovyal zarında patolojik değişiklikler meydana gelir, bunun sonucunda kanın mikro sirkülasyonu bozulur ve ayrıca sert dokuların kademeli olarak tahrip edilmesi. Bu durumda, etkilenen eklemlerde değiştirilmiş immünoglobulinler üretilir.

Bu durumda savunma sistemi, vücudun kendi dokularına saldıran güçlü bir şekilde antikorlar üretmeye başlar. Bu nedenle, ortadan kaldırılması neredeyse imkansız olan iltihaplanma süreci gelişmeye başlar. Kroniktir ve bağışıklık sistemi tarafından sürekli desteklenir.

Dolaşım ve lenfatik sistemler aracılığıyla, antijenler vücutta dağılır ve diğer yapıları etkiler.

Hastalığın sınıflandırılması

Juvenil veya juvenil romatoid artrit çok karmaşık ve tehlikeli hastalık... Yetişkinlerde daha yavaş gelişebilir. Patolojinin tedavisi hemen başlamalıdır - hastanın semptomları tanımlandıktan ve ayırıcı tanı yapıldıktan hemen sonra.

Doğal olarak, hangi tür hastalıkların mevcut olduğunu da düşünmelisiniz:

Yenilgi türüne göre:

• eklem. Bu jüvenil (jüvenil) artrit, ana enflamatuar sürecin diğer yapıları etkilemeden sadece eklemlerde lokalize olması ile karakterize edilir.
• Sistemik. Bu durumda, patoloji ayrıca iç organlara uzanır. Yani, bu romatoid artrit formu çok şiddetli ve tehlikelidir. Genellikle kalıcı sakatlığa yol açar.

Lezyonun yayılmasıyla:

1. Juvenil oligoartrit (oligoartiküler). Bir çocukta 4'ten fazla eklemin etkilenmemesi ile karakterizedir. Bu durumda, sadece büyük değil, aynı zamanda küçük eklemler de etkilenir. Bu tür jüvenil romatoid artrit, 1 yaşından büyük çocuklarda teşhis edilir. Hastalığın bu formu da sadece birkaç eklemi etkilemekle sınırlı olabilir, ancak bazı durumlarda ilerler ve yayılır.
2. Juvenil poliartrit. Burada patoloji üst ve alt uzuvlar... Hastalıklı eklem sayısı 5'ten fazladır. Bu durumda boyun ve çene eklemleri de etkilenebilir. Bu tip juvenil artrit en çok kızlarda görülür. Hastalığın tedavisi esas olarak bir hastanede gerçekleştirilir.

İlerleme hızına göre:

• Yavaş.
• Orta.
• Hızlı.

Bu videodaki hastalık hakkında daha fazla bilgi edinin:

Daha fazla detay

İmmünolojik kriterlere göre:

1. Juvenil seronegatif romatoid artrit. Özelliği, kanda romatolojik faktörün tespit edilmemesidir.
2. Juvenil seropozitif romatoid artrit. Bu hastalık türü daha şiddetlidir. Bu durumda, kanda romatolojik bir belirteç varlığı kullanılarak tespit edilebilir.

Akışın doğası gereği:

• Reaktif (keskin). Bu, hızla ilerleyen hastalığın malign bir şeklidir. Bu durumda prognoz olumsuzdur.
• Subakut. Yavaş gelişme ve akış ile karakterizedir. Genellikle ilk başta vücudun sadece bir tarafını etkiler. Gelecekte, patolojik süreç diğer eklemleri kapsar. Bu durumda, hastalık tedavi edilebilir olduğundan prognoz uygundur.

Gördüğünüz gibi juvenil romatoid artrit kendini farklı şekillerde gösterebilir. Bununla birlikte, her durumda, tedavisi gerekli, karmaşık ve ömür boyudur.

Hangi faktörler hastalığı tetikler?

Bu hastalığın kesin nedenleri henüz belirlenmemiş olmasına rağmen, patolojik mekanizmayı tetikleyebilecek faktörleri belirlemek mümkündür:

• Koruyucu aşıların geç uygulanması.
• Eklem yaralanması.
• Kalıtsal yatkınlık.
• Viral veya bakteriyel nitelikte enfeksiyon.
• Vücudun genel hipotermisi.
• Doğrudan güneş ışığına uzun süre maruz kalma.

Patoloji belirtileri

Juvenil romatoid artrit kendini farklı şekillerde gösterir. Her şey türüne bağlı. Bu eklem hastalığının aşağıdaki belirtileri ayırt edilebilir:

1. Eklem çevresinde yeterince güçlü ağrı ve hareket sırasında sertlik (özellikle sabahları).
2. Etkilenen bölgedeki cildin kızarıklığı.
3. Eklemin şişmesi.
4. Etkilenen eklemde sıcaklık hissi.
5. Ağrı sadece hareket sırasında değil, istirahatte de hissedilir.
6. Uzuvlar normal şekilde bükülemez ve eklemlerde subluksasyonlar görülür.
7. Tırnakların yakınında kahverengi lekeler belirir.

Bu semptomlar temeldir ve tüm patoloji türleri için ortaktır. Bununla birlikte, her hastalık türü için ek semptomlar karakteristiktir:

Reaktif jüvenil artrit kendini şu şekilde gösterir:

• Genel sıcaklık yükselir.
• Spesifik alerjik döküntü.
• Dalak ve karaciğerin yanı sıra bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi.
• Bu hastalığın belirtileri iki taraflıdır.

Çocuklarda subakut jüvenil artrit aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

1. Ağrılı duyumlar düşük yoğunluk ile karakterizedir.
2. Eklem bölgesinde şişlik görülür ve işlevselliği ciddi şekilde bozulur.
3. Sabahları, bir yetişkin gibi bir çocuk hareketlerde sertlik hisseder.
4. Son derece nadir görülen vücut ısısında hafif bir artış.
5. Dalak ve karaciğer pratik olarak boyutlarını değiştirmezken, lenf düğümlerinin zayıf büyümesi.

Oligoartiküler jüvenil artrit aşağıdaki klinik semptomlara sahiptir:

• Enflamatuar sürecin tek taraflı doğası.
• Çocuğun gecikmiş büyümesi.
• Göz kürelerinin iç astarının iltihaplanması.
• Uzuvların asimetrik düzenlenmesi.
• Katarakt.

Ayrıca juvenil romatoid artrit şiddetli kas zayıflığı, anemi ve soluk cilt ile ilişkilidir. Özellikle tehlikeli olan hastalığın sistemik türüdür.

Hastalığın teşhisi

Her şeyden önce, ana kural, bu tip çocuklarda romatoid artrit tanısının ayırıcı olması gerektiğidir. Bu nedenle, hastalığı belirlemek için aşağıdaki araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır:

1. ESR seviyesini belirlemeyi mümkün kılacak laboratuvar kan testleri, romatoid faktörün varlığı.
2. Hastalığın gelişme derecesini, kemik ve kıkırdak dokusunun durumunu belirleyecek olan etkilenen eklemlerin röntgeni.
3. İç organların ultrasonu.
4. Kalıtsal bir yatkınlık oluşturmanıza izin verecek ayrıntılı bir tarih toplamak.
5. Fundusun incelenmesi.
6. Hastanın şikayetlerinin tespiti ile dış muayenesi.

Juvenil kronik artritin spesifik olmayan semptomları olduğundan, sadece ayırıcı tanı bunu belirleyebilir. Tedavinin etkinliği büyük ölçüde kalitesine bağlıdır.

Hastalığı hapsız tedavi etme özellikleri için aşağıdaki videoya bakın:

Tedavi özellikleri

Romatoid jüvenil idiyopatik artrit, entegre bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir hastalıktır. Yani, terapi sadece ağrı sendromunu ve belirtilerini hafifletmek için tasarlanmamıştır. Tahrik edici cevap eklemler, aynı zamanda patolojinin sonuçlarını en aza indirmek için.

Tedavinin kendisine ek olarak, çocuğa normal bir motor rejim sağlanmalıdır. Doğal olarak hem yetişkinler (ebeveynler) hem de çocuklar doktorların tavsiyelerine uymalıdır. Çocuk bu hastalıkla yaşamayı öğrenmek zorunda kalacak. Çocuklarda eklemlerin tamamen immobilizasyonu yapılamaz, çünkü bu sadece durumunu ağırlaştıracak ve patolojinin hızlı gelişimini tetikleyecektir.

Yani, bebeğin hareket etmesi gerekiyor, ancak ölçülü olarak. Örneğin düz bir yolda yürümek, gereksiz stres olmadan bisiklete binmek, yüzmek onun için faydalı olacaktır. Zıplayamaz, koşamaz ve düşemezsiniz. Romatoid artrit alevlenme aşaması başladıysa, çocuk doğrudan güneş ışığından uzak durmaya çalışmalı ve ayrıca aşırı soğumamalıdır.

Tedavi ilaç tedavisine dayanmaktadır:

1. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar: Piroksikam, İndometasin, Diklofenak, Naproksen, İbuprofen. Bu ilaçlar yemeklerden sonra alınmalıdır. Hızlı bir analjezik etki sağlamak gerekirse, doktor ilaçları alma zamanını değiştirebilir. Çocuğun hapı aldıktan sonra, özofajit gelişmemesi için ilk 10-15 dakika içinde hareket etmesi gerektiği unutulmamalıdır. NSAID'ler eklem yıkım sürecini durduramazlar, sadece ağrıyı ve diğer rahatsız edici semptomları hafifletirler.
2. Glukokortikosteroidler: "Prednizolon", "Betacmetazon". Juvenil idiyopatik artrit şiddetli ağrı ile karakterize olduğundan, bu ilaçlar hızlı bir şekilde bir anti-inflamatuar etki elde etmek için kullanılır. Bu durumda, ilaç vücuttan hızla atılır. Bununla birlikte, kortikosteroidlerin çok sayıda yan etkisi vardır. Bu yüzden uzun süre kullanılamazlar.
3. İmmünosupresif ilaçlar: Metotreksat, Siklosporin, Leflunomid. Bu ilaçlar vücudun savunma sisteminin çalışmasını engeller, bu nedenle ana odak eklemleri yıkımdan korumaktır. Bu fonları, tasarlandıkları uzun süre juvenil romatoid artrit için almak gerekir. Ancak kullanım sıklığı düşüktür. Çocuğun bu tür ilaçları haftada en fazla 3 kez alması gerekecektir. Bu durumda, vücudun özellikleri ve patolojinin gelişimi dikkate alınarak ilaçlar reçete edilir.

Kronik romatoid artrit (oligoartiküler veya pauciartiküler) ilaç dışı yöntemlerle de tedavi edilebilir:

• Egzersiz terapisi. Çocuğun fiziksel aktivitesini geliştirmek için büyük önem taşımaktadır. Bu tedavi günlük olarak yapılmalıdır. Doğal olarak, egzersizler genellikle bir yetişkinin yardımıyla yapılır, çünkü eklemlerdeki stres kontrendikedir. Çocuklarda romatoid kronik artriti tedavi etmek, düz bir yolda bisiklete binmek ve yüzerek en iyisidir.
• Fizyoterapi tedavisi. Bu durumda, pediatri, ilaçların etkisini iyileştirdiği için böyle bir tedaviye odaklanır. Bu durumda doktorların önerileri şu şekildedir: Dimexide ile elektroforez, manyetik terapi, kızılötesi ışınlama, parafin uygulamaları, çamur tedavisi, kriyoterapi ve lazer tedavisi. Romatoid kronik artrit bu yöntemlerle tedavi edilirse prognoz iyi olabilir. Yani semptomların yoğunluğu azalır, bağışıklık durumu değişir, kaslar gevşer, bunun sonucunda eklemler tam işlevselliğine döner. Ek olarak, bazı prosedürler iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur.
• Masaj. Juvenil idiyopatik artrit, hastanın periyodik olarak ve oldukça sık olarak alevlenme dönemleri geçirmesi ile karakterize edilir. Bu durumda fizyoterapi tedavisi sınırlıdır. Yani masaj sadece remisyon sırasında kullanılabilir. Bu prosedür, kaslara ve eklemlere normal kan dolaşımını geri kazandırmanıza izin verdiği için faydalıdır. Bu durumda tüm hareketler eklem üzerine herhangi bir yük bindirmeyecek şekilde olmalıdır.

Bazı durumlarda juvenil romatoid kronik artrit cerrahi ile tedavi edilir. Operasyon, eklemlerde güçlü değişiklikler gözlendiğinde, hareketliliğini önemli ölçüde sınırlayan son çare olarak kullanılır. Operasyon sırasında, bir protez takılmasının yanı sıra fazla büyümeler de kaldırılır.

Patolojinin prognozu ve önlenmesi

Bu nedenle, pediatride juvenil romatoid artrit en zor ve tehlikeli hastalıklardan biri olarak kabul edilir. destek aparatı... Prognozu, patolojinin hızının yanı sıra ciddiyetine de bağlıdır. Ne zaman hafif form hastada juvenil artrit gelişiminin herhangi bir sonucu olmayabilir. Bununla birlikte, bebeğin hastalığı zorsa, iskeletteki değişikliklerden kaçınılamaz.

Çocuklarda tanı sistemik romatoid artriti (jüvenil) doğrulamışsa, prognoz son derece elverişsizdir, çünkü yavaş yavaş iç organlar çalışmayı reddedecektir. Küçük hasta hayatta kalmayı başarırsa, sonsuza kadar sakat kalacaktır.

Jüvenil romatoid artritin önlenmesine gelince, bir kadının hamilelik sırasında hangi tavsiyelere uyduğu önemli değil, her zaman olumlu bir etki vermeyeceklerdir. Romatoid artrit doğuştan değilse, bebeğe dikkatli bakmak bunu önleyebilir: yaralanmaların olmaması, stres, bebeği büyütmek için uygun bir ortam.

Semptomlar ortaya çıktıysa ve tanı doğrulandıysa, tedavi ertelenemez. Sadece bu durumda bir yetişkin bebeğin yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Elena Malysheva ve yardımcıları hastalık hakkında tam bilgi veriyor: