rektovajinal fistül- semptomlar ve tedavi

Rektovajinal fistül nedir? Teşhis, teşhis ve tedavi yöntemlerinin nedenleri, 34 yıllık deneyime sahip bir flebolog olan Dr. Khitaryan A.G.'nin istatistiklerinde seçilmiştir.

Viznachennya rahatsızlıkları. hastalığa neden olmak

Rektovajinal fistül (lat. rektum- rektum + lat. vajina- pіkhvu)- rektum ve bağırsak arasında kurulabilen patolojik sonuç (fistül).

Rektovajinal fistül vakalarının ezici çoğunluğunda hastalanır, tıbbi uygulamada protesto eder ve gelişiriz. bu ızdırabın... Döl rektovajinal fistüller, kural olarak, erken bir çocuğun hayatında teşhis edilir ve başarıyla geliştirilir. Raporlama, yaklaşık ve altındaki yaşlı hastalarda anormal rektovajinal fistüllerin beslenme teşhisi ve tedavisini gerektirecektir.

Bu patolojinin genişliği hakkında konuşurken, Rusya'da belirli bir anda rektovajinal fistülü olan hastaların "işlevsiz" olduğunu, böylece jinekoloji, koloproktolojik tedavi görebileceklerini belirtmek gerekir. Ancak bu patolojiye sahip hastaların bir kısmı bu hastalığa karışmaz. tıbbi yardım... Vyhodyachi z tsogo, patolojinin genişlemesi hakkında güvenilir istatistiksel verileri reddediyor є büküm.

Hastalığın kendisinin nedeni sıklıkla görülür - yaralanma küçük pelvis ve perine organları, otrimana yarım saat... Travmatik faktörlere göre olmalıdır:

• harika meyveli gölgelik;
• kalan perdeler;
• çarpıcı perdeler;
• bir saatlik düzleşme için bir kadın doğum uzmanı (obstetrik forseps, fetüsün vakumla çıkarılması ve inshe);
• önemsiz susuz ara madde;
• yanlış doğum uzmanı;
• kasık neşelendirmek;
• kasıkların yanlış dikilmesi;
• yanlış vikonannya epizyotomi;
• Infіkuvannya pіslyaoperatsіy yaraları perine ve nіkhvi.

Nöbet faktörlerinin sayısının küçük bir kısmında, rektovajinal fistülün ortaya çıkma nedenlerinin% 90'ına kadar. Görünüşe göre, rektal-vajinal fistülün daha da gelişmesiyle perine travması, doğal yolun aksine binlerce patrimonyal aktivite türünden birinde geliştirilmiştir.

Ayrıca fistüller, rektovajinal dahil olmak üzere, є perianal hızlandırılmış ateşleyici hastalanmak bağırsaklar- Titreşimli kolit ve Crohn rahatsızlıkları.

Hastalıkların gelişiminin diğer sebeplerine kadar, hastalığın hızlanması bağırsakların düşük rezeksiyonları, gerçekleştirildiğinde değişim terapisi, Ve ayrıca pelvik organların zaferlerden düşürülmesinin hızlandırılmış düzeltilmesi çok sayıda implant ile , Vajinal duvarla temas yok.

Başka herhangi bir semptom durumunda, bir doktora danışın. Kendinizi şımartmayın - sağlığınız için güvenli değil!

Rektovajinal fistül belirtileri

Çoğu zaman, rektovajinal fistüller genç ve eski bir çocuğun hastalarında bulunur ve sosyal uyumsuzluk, hastaların önemli ahlaki ve fiziksel vatandaşlarının yaşamın ortasında yaşam atmosferini kaybetmesine neden olur.

Rektovajinal fistül varlığının ana semptomu rektum (dışkı) yerine görme ve irin içinden irin. Ayrıca ortadaki deride veya ilkinin önünde son yumruk açıklığının görünümünü ortaya çıkarmak da mümkündür.

Ürogenital sistemin bastırılmış, tekrarlayan ateşli hastalıklarının gelişmesine kadar ilk etapta rektumdan sürekli bakteri tüketen: vajinit, böcekler, adneksit ,. Dani ivmesi tezahür ettirilebilir net görüş w kabul edilemez koku, Alt karında ağrı, genellikle ağrılı sechovipuskannyam.

Ağır boş koşular varsa ve uyuşmuşsa, sistemik göstermek de mümkündür. ateşli tepki viglyadі'da sıcaklık artar (ateşli), zayıflık, benlik saygısı kaybı.

Düşük ön-fonksiyonel fistülü olan bazı hastalarda rektal sfinkter eksikliği gelişir. önemsiz kalu.

Rektovajinal fistülün patogenezi

Hastalığın etiyolojik nedeninde rektovajinal fistüllerin gelişimi ve oluşumunun patogenezi yatmaktadır.

Bu nedenle dokuların kan kaybı, їkh nekrozu ve fistül şeklinden nekrotik dokunun tahribatından daha uzak şu durumlarda görülür:

• önemsiz susuz ürünlerle büyük meyvelerle yassılaştırılmış;
• fetüsün başının boyutu ile küçük pelvisin boyutu arasında tutarsızlık olması durumunda;
• fetüsün pelvisin kist halkasına önemsiz yapışması durumunda.

Aynı şekilde, hızlandırılmış düzleşmenin bir sonucu olarak, kasıktaki doku oluşumunda, florada ve fistül oluşumunun önemsizliğinde bir azalma olabilir. Perine gelişiminin yetersiz tedavisi, apse, uyuşukluk ve fistül şeklinde enfeksiyonun kalıcılığıdır (önemsiz görme).

Sıcak bağırsak problemlerinde, Crohn hastalığı kurur, tüm topların azalmasından rektal duvarın toplam azalmasının güçlü bir gelişimi, bağırsak tüpünün bütünlüğünün bozulması ve aynı zamanda bağırsak tüpünün tahrip olması nedeniyle, patojenik dokular.

Şişmiş fistül etiyolojisi ile şişmiş rektumun son filizlenmesi, rektovajinal birliğin etiyolojisi.

Rektovajinal fistülün sınıflandırılması ve gelişimi

Rektovajinal fistüller etolojik faktöre göre sınıflandırılır, tobto diskalifiye nedenleriyle:

1. Travma sonrası:

2. Crohn hastalığı ve alt kolitin perianal hızlanması;

3. Bartholin somonunun ateşlenmesi dahil anorektal bölge hastalıklarının ateşlenmesinde azalma;

4. Fistül şeklinde rozetli Pukhlinnі zhvoryuvannya;

5. Pislya değişim terapisi;

6. İskemik fistül.

Ayrıca rektovajinal fistüllerin sınıflandırılması rasproztashuvannya noritsa açılışının arkasında rektumda:

1. Visokiy fistül - otvir, roztashovane vische çizgi pektine, TE Anüsten yaklaşık 3-6 cm;
2. Düşük fistül - otvir, roztashovane alt çizgi pektine ve kasık kayabilirsiniz.

Katlanır rektovajinal fistül

Kendi başına, kronik bir iltihap sürecinin, noritza kursunun (özellikle boşluk ve uyuşma eksikliği olduğunda) vücudunda önemsiz bir süreçtir ve aynı zamanda irin içinden dışkı, gaz ve irin taklit vizyonu, getirmek için. önemli bir zenit zayıflığına, asthenizatsiya (pidvischeno stomlyuvanosti). Çoğu zaman, rahatsızlıkların gelişimsel nöropsikiyatrik sorunları, depresif durumları vardır.

Günlük teşhis ve nitelikli tedavi sırasında, aşağıdaki istasyonları geliştirmek mümkündür:

• kadınsı organların şişkin tekrarlayan tutuşması: kolpitis, vajinit, vulvovajinit, adneksit;
• laik soyluların nükseden tekrarlayan ateşli hastalıkları: üretrit;
• perine, anal kanal ve pichvi'nin sikatrisyel deformitesi;
• pelvik peritonite kadar apse oluşumu ile bez ateşleme sürecinin genişlemesi ( çok sıcak pelvik tüy);
• rektum sfinkterinin olmaması, sınırlayıcı olmayan stil ve travmatik kulak ve sikatrisyel deformitelere dönüşen rotasyonun dönme aşamasının gazı.

Rektovajinal fistül teşhisi

Rektovajinal fistül teşhisi hastalık ve yaşam öyküsü (öykü): Obstetrik anamnez, özellikle bağırsaklardaki sıra sayısı, bağırsak iltihabı belirtileri (şişme kolit ve Crohn hastalığı), pelvik organlara cerrahi müdahalelerin varlığı, yapılması vb. Hastalığın gelişim nedenleri hakkında konuşun.

Doktor muayenehanesine bir göz atalım ve jinekolojik seyirlere bir göz atalım. rektum ve pichvi'ye parmak Svishchev açıklıklarının görünümünü oluşturmaya, çapı, hareketi, büyümeyi ve hassas anatomik yapılarla ilişkiyi, budaklı deliklerin ve boş alanların görünümünü değerlendirmeye izin verir. Benzer şekilde, perianal ve kryzhovo-kuprikov bölgesindeki keskin eğrilerin duruşu, rektal sfinkterin kompaktlığı ve tonu, sikatrisyel ateşleyici değişikliklerin görünürlüğü hakkında genel bir değerlendirme vardır. Kimi ziyaret etmek için etrafa bak pіkhvi ve utangaç uterus jinekolojik aynalarda.

Düğme şeklindeki sondanın yardımıyla, fistül yolunun büyümesini, uzunluğunu, yönünü, anal sfinktere konumunu ve ayrıca noritza seyrinin doğasını netleştireceğim: tübüler veya spinal parçalar, görünümü görünüm, kalıcı boşluk. önceden yapılacak barvnik testi, Çoğu zaman, fistülün kısa bir görselleştirilmesi için elmas yeşili aralığı.

O zaman beyan etmek gerekir anoskopi veya sigmoidoskopi- mukus rektumuna ve distal görünüme bakın sigmoid kolon ek kapsama alanı ile.

Gerekirse, ek takip yöntemleri sağlamak için bir lisans kullanılabilir:

1. Kolonoskopi. Bu yöntem özellikle bağırsakta ateşli ve tombul rahatsızlıkların varlığının tespiti için önemlidir. Bağırsak hastalığının sonuçları değerlendirilmeden operatif tedavinin zaferi tavsiye edilmez.

2. Proktografi ve İgoskopi- Norice kursunun şeklini ve uzunluğunu, bağırsaklardaki ve rektumdaki açıklıklarının genişlemesini, çürümüş şişliğin görünümünü ve genişlemesini açıkça görselleştirmeye izin veren X-ışını teşhis yöntemleri.

3. sfinkterometri- sakin ve stresli durumdayken rektal sfinkter gövdesinin ve obturatör fonksiyonunun değerlendirilmesi yöntemi. Danimarka yöntemi, rektumun obturatörünün boyutunu değerlendirmek için kullanılabilir.

4. profilometri- rektumun kilitleme cihazının işlevinin iyileştirilmesi.

5. Endorektal ultrason dozu- Noritsa hareketinin doğasının ortaya çıkmasına izin vererek, anal sfinkterin önüne yerleştirilen uzunluğu, uyuşukluğun tezahürü ve karakteri uyuştu. Aynı yöntem, rektal obturatörün kas yapılarındaki lokal değişiklikleri, kusurların görünümü ve uzunluğunu, pelvik taban mukozasının boyutunu teşhis etmek için kullanılır. TRUZI'nin (transrektal ultrason tespiti), iç ve dış sfinkterdeki kusurları tespit etmede etkili bir yöntem olduğu bildirilmektedir. Varto'ya saygı duy ultrason teşhisi rektumun fistülleri ile manyetik rezonans tomografisinin bilgilendiriciliğinden ödün vermeyin.

6. Küçük pelvisin manyetik rezonans görüntülemesi - endorektal düzen ultrason teşhisiє anal sfinktere teslimat boyunca noritsa seyrinin büyümesini değerlendirmek için titreşimli yöntemi kullanmak, bağırsaklardaki fistül açıklığının lokalizasyonunu netleştirmek, uyuşukluk teşhisi, ek Svishchev vuruşlarını tespit etmek... Yöntem, bağırsak, ale ve uterus, pichvi, slash ve üretranın boyutunun değerlendirilmesini sağlar; Bu yardımla, küçük pelvisin tek organlarının topografik ve anatomik ilişkilerinin özelliklerinin nasıl kutuplaştığını belirlemek mümkündür. Küçük pelvisin MRG'si, rektal-vajinal fistülün cerrahi tedavisi yöntemiyle titreşime bireysel yaklaşım için bir vicoristan olarak kullanılabilir.

Likuvannya rektovajinal fistül

muhafazakar olarak

Önce verilen yöntem Terapi gerçekleştirilir: bağırsak boşluğunun geçişini karıştırarak, fistül yolunun (vyshkribannya, kimyasal ve termal ablasyon) iç ıslıklarına dökülen rektum ve pichvi'nin sanatasyonu. Bununla birlikte, Danimarka saatinde, rektovajinal fistülün kapanış sırasında tek bir damla vardır. muhafazakar lіkuvannya... Bu yöntemlerin durgunluğu, kanıta dayalı tıp açısından temellendirilmemekte ve sonuçların kendileri döküldüğü için ancak cerrahi prosedürlerde yazılabilmektedir.

cerrahi tedavi

V modern tıp rektovajinal fistüllerin gelişimi, doktor koloproktologun mesleki yeterliliği alanına dahil edilmiştir. Daha da önemlisi, cerrahi prosedür kalifiye çalışanlar tarafından gerçekleştirildi. özel merkezler Böylece, ters yönde, gözün bağırsakları başın arkasından düşer.

Rektovajinal fistülün görünümü cerrahi tedaviden önce gösterilir.

Günümüzde rektovajinal fistülün 100'den fazla yeni cerrahi tedavisi yöntemi bulunmaktadır. Spesifik bir operatif tedavi yönteminin titreşimi, kökten çukurun köküne (yüksek veya düşük fistül), fistülün katlanmasına (doğrudan fistülün doğasına, ek görünümüne kadar) uzanmasıdır. cilt, midenin arkasına kadar)

Yolculuğa iki aşamalı bir yaklaşımda boş boş alanların ortaya çıkması ve uyuşukluk. Bu şekilde, ilk aşamada, boş atıkların çürümesi, drenajı ve sanitasyonu vardır ve ancak yeterli drenaj ve boş boşların çıkarılması başka bir aşamaya geçerse - orta zemine ihtiyaç duymadan işletme.

Nybilsh, rektovajinal fistüllerin tedavisinde aşağıdaki yöntemlerle yaygın olarak kullanılmaktadır:

1. Segmental proktoplasti veya ikincil mukus-yumurtalık valfinin azaltılması- Fistül zayıflatmanın teknik olarak katlama, ale en radikal yöntemlerinden biridir. Rektumdaki noritsa açıklığına kadar olan visseral fistülde operasyon mümkündür. Bu sabitlemenin başlamasıyla birlikte bağırsağın ikincil bir mukus-mukoza zarını harekete geçirmek ve oluşturmak mümkündür, böylece valf bağırsaktaki iç deliğin açıklığının küçük kısmı üzerinde bükülür. Likuvannya rahatsızlıkları vakaların %60-95'inde görülür.

2. Bağırsak lümeninde görünür fistül... Ameliyat ancak düşük intra ve transfinternal rektovajinal fistül ve asılı noritik yolun iç delikten iç noritza deliğine aktarılması ile mümkündür. Verimlilik - %70-96,6

3. Sfinkteroplastiden görünür fistül... Transfinkternal ve ekstrafinktal fistüllerin ve anterior pivolumda bir sfinkter kusurunun varlığının kurbanı olun. Operasyon, sfinkter ve sütürlerin görüş ve hareketliliği nedeniyle bağırsak lümeninde visseral fistülün görünürlüğüne dayanır. Vakaların %41-100'ünde başarılı tedavi bildirilmiştir.

4. soğan-kavernöz zarın rektum ve pichvi'nin dikilmiş kusurları ile rektovajinal septuma aktarılması). Operasyon seçeneklerinden önce yağ dokusunun bir parçasının büyük dudak bölgesinin alt kısmına ve kasık kıvrımına transferi gerçekleştirilir. Yüksek rektovajinal fistül ile postradyasyon fistülleri ve Crohn rahatsızlıklarında görülmek üzere operasyon verildi. Bölünmüş rektovajinal septumdaki açıklığın ve bağırsakta ve pichvu'daki görünür deliğin ameliyat tekniği. Bağırsak ve rektum kusurları dikilir. Alt dudakta soğanlı-kavernöz zarı görmek (dudağın büyük hali ve kasık kıvrımı bölgesinden alt dudaktaki yağ dokusunun bir parçası)), Zdіysnyutsya її rektovajinal bölüme aktarılması (yer değiştirme). Verimlilik - %50-94

5. Alt mukozanın rektum ve bağırsakta dikilmiş kusurlarla rektovajinal septuma transpozisyonu. Bu tür için gösterilen cerrahi nişan ayrıca Martius'un operasyonu gibi. Likuvannya rahatsızlıkları %50-92 dikkatli bir şekilde aşılandı.

Rektovajinal fistüllerin tedavisinde intestinal stominin rolü

Biri önemli anlar Rektovajinal fistüllerin başarılı tedavisi için є bağırsak pasajlarının ortası gibi çaprazlanması viskim vm_stom bakteri, çalışma bölgesinde. Tekrarlayan, daha erken operatif fistül durumunda, sadece empoze edilen bir bağırsak stomisi ile bir saat boyunca mümkündür. Stomatit oluşumu ile ilgili karar cilt lezyonlarında kesinlikle bireyselleştirilmiştir. Bununla birlikte, doğrudan etiyolojiden kaynaklanan yüksek ve katlanan rektovajinal fistül durumunda, koruyucu bir bağırsak stoma formülasyonu, operatif hızlanma, polipsi ve tedavi sonuçlarının gelişme riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Ostominin kapatılması, 2-6 ay süren kapalı bir cerrahi müdahale durumunda gerçekleştirilir.

Tahmin etmek. profilaksi

Rektovajinal fistül tanısının önlenmesi, yetkililerin aşağıdakilerin gelişmesinden sorumlu olduğu ölçüde yapılır:

• obstetrik ve jinekolojik çalışmaların kalitesini artırmak, eğitim hızlandırma sıklığını değiştirmek, obstetrik ve jinekolojik muayene edenlerin daha doğru ve zamanında tedavisi;
• pislyapologie için yetersiz;
• magmatik bağırsak problemlerini yakalamak için yeterli olan ücretsiz teşhis;
• doğru doz değişim tedavisi;
• özel tıp merkezlerinde kalifiye cerrahlar tarafından koloproktolojik rahatsızlıkların tedavisinin yapılması;
• koloproktolojik profili olan hastalara cerrahi yardım kalitesinin parlatılması;
• Doktor-uzman tarafından düzenli olarak uyarılır.

Rektovajinal fistül ile bağlantılı operasyonlar sadece anatomi, fizyoloji, ale ve klinik bilgiler hakkında bilgi sahibi değildir. Bunun için rektovajinal fistüllü hastaların planlı tedavisi sadece özel hastanelerde yapılmalıdır.

hiru Rektovajinal fistül rahatsızlıklarının özel merkezlerde psikolojik tedavisi, vakaların% 70-100'ünde ilk ameliyattan sonra bile tedavi aramaya izin verir. Winyat, Crohn rahatsızlığından ve radyasyon sonrası fistül rahatsızlıklarından muzdarip hastalar içindir. Böyle bir hasta grubunda ilk cerrahi müdahaleden sonra kötü sağlığın nüksetmesi yarı yolda belirtilir.

Rektovajinal fistül tedavisinin etkinliğinin ve hastanın bu tedavinin teşhisi için doktorun önünde yatma zamanının riskinin en aza indirilmesinin hatırlanması önemlidir.

Edebiyat Listesi

1. Koloproktolojinin Temelleri: Navch. posibnik / L. A. Vdyachny [ve diğerleri]; ed ed. G.I. Vorobyova. - Rostov n / a: Fenix, 2001 .-- 412 s.
2. Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. cerrahi tedavi kalın vajinal fistüller. M.: PC NVO "Soyuzmedinform". 1993.14 s.
3. Homsi R., Daikoku NH., Littlejohn J., Wheeless C.R Jr. Epizyotomi: ayrılma ve rektovajinal fistül riskleri. // Obstet Gynecol Surv, 1994. No. 49 (12). S.803-808.
4. Tsang C.B., Rothenberger D.A., Rektovajinal fistüller. Tedavi seçenekleri // Surg Clin North Am. 1997.77 (1). s. 95-114.
5. Saclarides T.J. Rektovajinal fistül // Surg Clin North Am. 2002. Sayı 82 (6). S. 1261-1272.
6. Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Crohn hastalığında rektovajinal fistül // Dis Colon Rectum. 2007. No. 50 (12) S. 2215-2222.
7. Hannaway C.D., Hull T.L. Crohn hastalığından rektovajinal fistül tedavisinde güncel düşünceler // Kolorektal Dis. 2008. No. 10 (8) S. 747-755.
8. Senatör P.J. Jr. Anovajinal fistül // Surg Clin North Am. 1994. Sayı 74 (6). S. 1361-1375.
9. Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kolovajinal fistüller. Etiyoloji ve yönetim. J Reprod Med., 2003. No. 48 (7). S. 489-495.
10. Kosugi C., Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Rektal kanser cerrahisi sonrası rektovajinal fistüller: İnsidans ve operatif onarım gluteal kat flep onarımı // Cerrahi. 2005. Sayı 137 (3). S. 329-336.
11. Matthiessen P., Hansson L., Sjodahl R., Rutegard J. Anastomotikvajinal fistül (AVF) kanser için rektumun anterior rezeksiyonundan sonra - oluşumu ve risk faktörleri // Kolorektal Dis. 2010. Sayı 12 (4). S. 351-357.
12. Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Çift Zımbalama Tekniği Kullanılarak Rektum Kanseri İçin Düşük Anterior Rezeksiyondan Sonra Rektovajinal Fistül // Case Rep Gastroenterol. 2010. Sayı 4 (2). S. 224-228.
13. Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Rektal kanser için sfinkter koruyucu cerrahi sonrası gecikmiş anastomoz sızıntısı // Int J Kolorektal Dis. 2010. Sayı 25 (7). S. 843-849.
14. Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Rektum kanserli hastalarda kemoradyoterapinin ameliyat öncesi veya sonrası yapılıp yapılmamasına göre sfinkter koruyucu rezeksiyon sonrası komplikasyonlar // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Sayı 78 (1). s. 156-163.
15. Geçim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Anastomoz tekniğinin geç perianal apse veya fistül gelişiminde rolü var mı? // Kolon Rektumunu Çıkar. 2000. Sayı 43 (9). 1241-1245.
16. Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. İleal kese-anal anastomoz-vajinal fistül: bir inceleme // Dis Colon Rectum. 2005. Sayı 48 (9). S. 1802-1810.
17. Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Dördüncü derece perine tamiri sonrası postpartum perineal morbidite. Am J Obstet Gynecol, 1993. No. 168 (2). S. 489-493.

- bağırsakları ve diğer organları sıkmak için kullanılabilen patolojik balgam (fistül) ( secovim mikhur, Üreter, üretra). Svishchev aracılığıyla, pіkhvi eğitiminde yemek için bağırsaklardan ve sečovyh shlakhіv (dışkı, gazi, eğik çizgi) boyunca yürüyün. Sonuçlara göre fistül teşhisi jinekolojik, Pelvik organların endoskopik ve radyolojik dozları. Diğer organlarla enfeksiyonların patolojik görünümünün giderilmesi ile doğrudan ilgili olan cerrahi fistüllerin tedavisi.

Kır evleri

Pichvi fistülleri hızlanma için önemlidir, doğum ve jinekolojide öğrenmesi kolay değildir. Kemiğin duvarı, rektumun duvarları ve laik organlarla aracısız temas halindedir ve patolojik bir gelişme durumunda aralarında fistül bir kusur oluşur.

Fistüllerin ortasında atımlı, üreterovajinal, üretrovajinal, rektovajinal, kolon-vajinal, ince-bağırsak-vajinal vardır. Fistüllerin büyümesine göre, düşük (alt üçte birlik), orta (orta üçte birlik) ve yüksek (üst üçte birlik) üzerinde büyürler. Sudaki fistül sayısı ne kadar fazlaysa, belirli bir gelişme ve bir kusurun oluşum nedenlerinden dolayı hasta olmanın temel belirtileri olan bir karaktere sahiptir.

Fistül tanısının nedenleri

Nyposhirenіshі - travmatik fistüller, üroloji, proktoloji, obstetrik ve obstetrikte invaziv manipülasyon ve cerrahinin uygulanması sırasında bağırsak yolu, maligniteler ve enfeksiyonların kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ürogenital fistüller, üretral divertikül, stres nontrimanal şiddet, ön semptomlar ve semptomlar, radikal histerektomi, üretral amputasyon anormallikleri için hızlandırılmış rekonstrüktif ameliyatlar için gelişir.

Rektovajinal fistüller genellikle obstetrik yaralanmalar veya trofik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. patolojik kanopiler... Fetüsün boyutunda tutarsızlık olması durumunda doğum yollarının yaralanması veya yırtılması, fetüsün pelvik yer değiştirmesi, operatif doğum, ateş, rektum ve ülseratif yumurtalık aparatının ortaya çıkması ile aşılabilir. Fistüllerin gelişiminin temelinde, uzun süreli gölgelik ve önemsiz susuz kesinti ile kalça fetüsü ve pelvik kistlerin basıncı için yumuşak dokuların önemsiz bir iskemisi ve nekrozu olabilir.

Ateşli nitelikteki fistüllerin, şiddetli paraproktit veya divertikülitin apse veya perforasyonunun önlenmesindeki büyümenin bir sonucu olarak oluşması teşvik edilir. Fistülün diğer nedenleri semptomlar (kimya, elektrik), rektovajinal septumda yaralanma, septum ektopisi, Crohn hastalığı, küçük organların endüstriyel tedavisi sırasında pelvik organların optimizasyonu olabilir.

Fistül belirtileri

Aşırı fistüller, kural olarak, doğada tekrarlayan çok kroniktir. NS sekostatik fistüller rakhunok için daha önemsiz bir katliam için paciєntok turbu mimovіlne chastkovo її pіdtіkannya s pіkhvi, bölüm іnfektsіі sečovyh shlakhіv. Kasık ve stegon, embriyo ve mukoza zarının hiperemi alanında epidermisin maserasyonunu teşvik etmek.

Korunmuş bir sechovipuskanny'niz olduğunda, noktalı veya yüksek pembe fistüller hakkında konuşun. Üretranın orta veya proksimal tarafında bilinen üretro-vajinal fistüllerde, dikey olarak veya içeriden kesme yapılamaz. yatay pozisyonçocuklar. İlerleyici patolojide, ceza ve katliam alanındaki ağrının ortaya çıkması daha olasıdır. Bağırsak-vajinal fistül durumunda, skarga önemsiz gazın (punktat fistüllü) ve dışkının (fistüllü) özelliğidir. harika razmіrіv), Fistülün yakınında ince mukoza zarı olması durumunda sinüs yoluyla gaz ve dışkı teslimi, ısıtma ve genel olarak sverbіzh.

Daha sonra, rektumun iltihabı kendini sık sık şiddetlenen kolpitis, vulvit, ara dönemde sakinleşme sırasında ve vücut temasından önce ağrıya neden olur. Rektovajinal fistüller sıklıkla pelvik tabanın arka duvarının büyük sikatrisyel deformitesi ve rektal sfinkter defekti tarafından denetlenir.

Sinüs-mağmatik oluşumun fistülleri durumunda, oyuk kütüğünde bozulma, ateş, alt karın ve kasık bölgesinde ağrı, rektuma veya karşı tarafa yayılan, vahşi stil dışkıda büyük miktarda balçık ve irin, dizüri, piyüri, inodi menorizm ile. Fistüllerin semptomatolojisi fiziksel rahatsızlıktır ve sıklıkla psiko-sosyal rahatsızlıklar eşlik eder.

Fistül teşhisi

Herhangi bir fistülün teşhisi, hastanın öyküsü ve jinekolojik muayenesi alınarak onarılmalıdır. Düşük büyüme fistülleri durumunda, aynalara bakarken, bir kesik veya bağırsak boşluğu görebileceğiniz geri çekilmiş bir yara izi (elde edilen) dürtmek mümkündür. Viznennya visoti ve doğrudan noritsa kursuna yardımcı bir sondanın arkasında gerçekleştirilir. Fistül seviyesinin lokalizasyonunu netleştirmek için üretrosistoskopi, indigokarmin ile kromosistoskopi yapın.

Ateşleme oluşumunun fistüllerinin teşhisinde, küçük pelvisin ultrasonu ve pelvisin ultrasonu gösterilir, laboratuvar ön hazırlıkları kan ve kesit. Yüksek ve noktasal fistülleri teşhis etmek önemli olduğunda, boşaltım ve retrograd ürografi, renografi, sistografi, gerekirse - vajinografi yapmak gerekir. Rektogenital fistül durumunda, boyutun ortaya çıkmasına, fistülün kıvamına, burun dokusunun sikatrisyel lezyonuna, anal sfinkter eksikliğinin derecesine, apsenin ve derecesine izin veren bir rektovajinal ergenlik vardır.

Endoskopik teşhis hakkında, fistüllerin ve bağırsakların büyümesinin netleştirilmesi, є sigmoidoskopi, gerekirse ayırıcı tanı - kolonoskopi. Katlanan fistüllerle kontrast radyografik endikasyonlar titreşir: irigoskopi, fistülografi, bu da ayrıca safra taşlarının görünümünü ve kursta uyuşmayı iyileştirmeye yardımcı olur.

Fistüllerin anormallik durumunda teşhisi, biyopsi, BT ile teşhis edilen doku lezyonlarının sitolojik veya histolojik ön hazırlıklarını içerebilir. Rektoanal refleksin değerlendirilmesi, ek enstrümantal yöntemler - sfinkterometri, elektromiyografi, anorektal basınç göstergesi kullanılarak yapılmalıdır.

Lіkuvannya fistül pіkhvi

Fistülleri ortadan kaldırma taktikleri, fistülün temel özelliklerine dayanmaktadır; Küçük kistovajinal fistüller konservatif tedavi ile iyileştirilebilir; üretra ve kütikül fistül noktaları elektrokoagülasyon ile kapatılabilir.

Bir gecikme süresinden sonra 3 - 6 ay içinde çok sayıda sikatrisyel fistül ile, sessiz bir ateşleme süreci ile, fistül bölgesinde, blister kusurlarının daha da genişletilmesiyle birlikte cerrahi bir yara izi gösterilir, Üreterovajinal fistül durumunda üreterosistonostomi görülebilir. Misafir rektovajinal travmalar ilk 18 yılı uzatmak için gereksizdir: Yaranın kenarlarının önü yaranın kenarlarının önüne sarktığında, yayınlanmamış kumaşları asarlar ve fistülleri kapatırlar ve levatori, ince bağırsağı ve ince bağırsağı dikerler. .

Rektumda ve rektumda fistül oluşumuna cerrahi müdahale, belirli bir durumla başlar ve önemli sikatrisyel lezyonlarla - laparotomi ile vajinal, perineal veya rektal yaklaşımlarla gerçekleştirilir. Sikatrisyel dokuyu ve bir noritza açıklığını asmak için, gerekirse vikonuyut anterior levatoroplasti, preste bir kusur olması durumunda, vyroblyut sfinkteroplastiyi bağırsak kusurlarının diğer sütürlerinden Vajinoplasti'den çıkarın. Fistül bölgesinde sikatrisyel anormallikler olması durumunda, olası bir operasyon bölgesine fekal kitlelerin sokulması için 2-3 ay boyunca bir kolostomi uygulanır.

Fistüllerin tahmini ve önlenmesi

Ciddi postoperatif hızlandırılmış fistüller є bağırsak dikişlerinin başarısızlığı ve fistülün tekrarlaması, tekrarlanan radikal cerrahi. Fistül zayıfladığında yaşam kalitesi ve yaşam kalitesi için yapılan tahmin açıkçası dostanedir. Kapalı fistülü olan kadınlara, ameliyattan 2-3 kez daha erken olmamak kaydıyla sezaryen roste yöntemiyle vajinoz başlangıcı geliştirmeleri önerilir.

Obstetrik yaralanmaların önlenmesi durumunda fistüllerin profilaksisi, obstetrik ve jinekolojik operasyonların kalite yönetimi, genital organların hızlı tedavisi.

Cerrahi proktoloji - SURGERY.SU

Rektovajinal fistül (fistül) çoğu durumda bir patolojidir. Nabagato, bu fistüllerin moda olabileceği gibi büyür. Vrodzheniy noritsy, çocuk doktoru ve çocuk ameliyatlarının baş rütbesiyle ilgilenir. Rektovajinal fistül, rektum ve bağırsak arasındaki patolojik bir süreçtir. Rektumda çok fazla yer var - dışkı ve gazlar - bir süre yemek yiyebilirsiniz. Rektovajinal fistülün en sık nedeni, bir saatlik düzleşmeden önceki travma, merkezi bölgede operatif tutulum süresini hızlandıran, şişmiş ve ateşlenmiş rektumdur. Zychayny gölgelik ile Rizik viniknennya rektovajinal fistül% 0.1 olacak.

Rektovajinal fistül semptomlarına genellikle duygusal stresin yanı sıra fiziksel rahatsızlık eşlik eder. Bölgedeki bir kadının bir doktorla patoloji konusunda çalışmaya başlaması için bir çıkartma istiyorsanız, bir geri çekilme yapmak daha da önemlidir. Bazı durumlarda (kuşkusuz nadir), bu tür fistüller kendi kendilerine kapanabilirler, ancak esas olarak cerrahi müdahale gerektirirler.

Rektovajinal fistül nedenleri

Danimarka saatinde, rektovajinal fistüllerin kurulması için hiçbir neden yoktur. kendi kendine genellikle sebep tsієї patoloji є kanopiler, ayrıca patolojik. Bu koşullar geçerli olana kadar:

• sıkı gölgelik
• Önemsiz susuz ara (meyvelerin suları ve insanları arasında çok fazla saat sürdüyse)
• kasık neşelendirmek

Rektovajinal fistüllerin nedenleri arasında, zamanın bir saat boyunca düşük olduğu ameliyat yarasının yanından ateşleme değişiklikleri de denilebilir. Rektovajinal fistül tanısının ana nedeni, pelvik organlarda bir saatlik tekrarlayan operasyonlar sırasında rektumun travmaları ve ayrıca bir hastalığın gelişiminde konuksever bir paraproktitin kendiliğinden büyümesi olabilir.

Rektovajinal fistüller de rektumda ve bağırsakta yavaşlayabilir, örneğin Crohn rahatsızlıkları, bağırsakta divertiküloz (özellikle histerektomili kadınlarda). Önemsiz susuz ilişki, su içeri çekildiğinde fetüsün başı aşağı indiğinde ve pelvisin kökünü pelvisin kist halkasına sıkıştırdığında kendisine bağlı bir rektovajinal fistülün oluşmasının nedeni olabilir. . Günün sonunda kan dolaşımı bozulur, doku nekrozu oluşur ve fistül oluşur. Ancak rektovajinal fistül oluşumunun en sık nedenleri ortadadır ve daha önce de söylendiği gibi patolojik kanopiler vardır.

Doğum yollarının fetüsün büyüklüğüne göre tutarsızlığı durumunda, ekimin meyvesinin kendisi yanlışsa ve ayrıca bazı aile operasyonlarında doğum yollarında travma meydana gelebilir. Çok sayıda kulakla, rektumun duvarları ve rektumun ülseratif mukoza aparatı hissedilir. Bu gibi durumlarda ucuz bir operasyon gerçekleştirilir. Bu tür işlemler, angajman alanındaki ateşleme işlemi ile hızlandırılabilir (% 10'a kadar). Bunlar arasında, en sık olarak, bağırsak streslerindeki dikişlerin uygun olmadığı durumdur (tobto, їх kaybı). Ayrıca, operasyonun 3-5. kez soyluların soylularla konuşmasına izin verin - ilk kez rektum - dışkı ve bağırsak gazları yerine ortaya çıkıyorlar.

Çağrının tüm türünde hata teriminde bir kusur vardır. Ale tse є merhamet için, bu nedenle ağır bir yaranın dikilmesi gibi, daha çok rektum gibi bir ortamda, yeni dikişlerin bağ tekrarlanan yetersizliğini bloke edecektir. Yak vіdomo, kokuşmuş pіkhvi, ayrıca tüm prototiplerinde rektumun duvarından bile uzak durur. Rektumdaki bir mengene önemlidir, ancak ilk etapta değil. Bunun için, bağırsak ve bağırsak doğrulanır onaylanmaz, bağırsakların kendisi ilk kez tüketildi, navpaki değil.

Böyle bir fistül yılın onda biri boyunca kurulduğunda, kenarları boyunca rektumun mukus ve mukoza zarının büyümesi gerçeğinin patlaması için zaten "kalıcıdır". Rektovajinal fistülün artık "olgunlaşması", otochuyuchi dokularında sakinleşmeden 3-4 ay sonra ortaya çıkar. Paraproktit veya kolit gibi rektumda meydana gelen rektovajinal fistüller için genellikle özel bir özellik olarak kabul edilir. Üçüncü tip fistülde, bu tür fistüller tübüler bir karaktere sahiptir, fistül durumunda şişmiş uyuşukluk ve bağırsaklarla kızarabilirler.

Rektovajinal fistülünüzü gösterin

Fistülün boyutundan ve lokalizasyonundan yanlış olarak, hastalığın semptomatolojisi oldukça farklı olabilir: en küçük belirtilerden şişmeye kadar.

Doğal olarak, herhangi bir kadın için de kabul edilemez. Hasta, hastalıklarından kurtulmak için büyülendi. Rektovajinal fistüllerin karakteristiği olan hijyenik problemler, kötü sağlığın şiddetinde bir düşüşe ve bir partnerle cinsel ilişkilerde önemli bir hızlanmaya neden olabilir. Ek olarak, rektovajinal fistülün ölüm sonrası belirtilerinden biri ve nöropsikiyatrik problemlerin gelişimi. Sechostat kürelerini ateşleyenlerin tanınması, aşırı büyütmeyi giderek daha da hızlandırdı.

Rektovajinal fistülün sınıflandırılması ve tipi

Rektovajinal fistüller ikiye ayrılabilir:

• düşük (anüsün kenarından 3 cm sonunda)
• orta rivnya (anüsün kenarından 3 ila 6 cm arası)
• şakaklar (anüsün kenarından 6 cm ve iç organlar).

Rektovajinal fistülün teşhis yöntemleri arasında durgun:

• klinik görünüm
• aynalarda vajinal görünüm
• fistülografi
• sigmoidoskopi
• takip için kontrast röntgen yöntemleri.

Her şeyden önce, hastanın tıbbi öyküsü: Hastanın deneyimi, kadın bağırsak tedavisi değişimini tolere edemediği için pelvik bölgede cerrahi müdahalelerin transferi ile ilgili düzlük, karakter, ciddiyet, sorunlar geçti. bağırsak semptomlarının tezahürü olarak. Aynanın yanında pikhvi anketinde alanın Klinichny araştırması. Muayene, başlamadan önce pratik olarak gerçekleştirilir. Bağırsak ve rektum arasında fistülün varlığı ile açıklığın kendisinin tezahürünü ve bağırsağın (bağırsak boşluğu) görünümünü görmek mümkündür. Fistül alanındaki sikatrisyel değişikliklerin görünümünü değerlendirmeye izin verildiğinden, dijital vajinal dozajın zorunlu iletimi.

Vikoristannyh zıt sulardan ve barvniki'den sondalardan fistülografi. Farbuval testleri durumunda, kemiğin yanından açıklığa bir barvnik sokulur, bunun için rektoskopun rektal aynasının yardımıyla rektal lümen muayenesi yapılır. X-ray tanı yöntemleri radyoopak konuşmalar fistülde ve X-ışını işareti alanlara.

Anal sfinkterin eksiklik düzeyinin yanı sıra sfinkterin sikatrisyel lezyonunun ölçeklenmesinin değerlendirilmesi için, rektoanal refleks tanımına ve dijital rektal gecikmeye göre yapılır. Bazı vipadkahlar, sfinkterometri, elektromiyografi veya bir basınç göstergesi gibi araçsal ilerleme yöntemlerine kadar giderler.

Rektovajinal fistüllerin teşhisinde zorunludur є sigmoidoskopi ve gerekirse - kolonoskopi.

Lіkuvannya rectovagіnalnaya fіstuli

Lіkuvannya rectovaginalnoe fistül - sadece cerrahi. Rektovajinal septumun travmatik postürü, ilk 18 yıl esnemesi durumunda, yeni yaşın minimum riskine karar vererek dikiş atılması mümkündür. Fistülün sonunda fistül eksize edilir, yara büyür ve ardından rektal duvar ve levator bağlarının dikilmesi gerçekleştirilir. Bir kusur duvara dikilirse.

Fistüller uzun süredir oluştuğunda ortaya çıkması daha olasıdır. Aynı zamanda cerrahi müdahale yöntemi belirli bir durumu ortaya koymaktır. Aynı zamanda, bir rektovajinal fistülün ortaya çıkmasının nedeni, lokalizasyonu, anüsün kenarından ortaya çıkması, fistülün rektal kas aparatı ile kesilmesi, şişme gibi faktörleri dikkate almak önemlidir. omurganın yara izi.

Açıkçası, fistülde sikatrisyel bir süreç meydana geldiğinde, karın tarafına bir kolostomi yerleştirilir - karın duvarına ince bir bağırsak yerleştirilir. Operasyonel katılımın aktarılması alanında dışkı varlığını akılda tutmaya çalışın. Kolostomi uygulamasının operasyonu 2-3 ayda gerçekleştirilir.

Rektovajinal fistüllerin tedavisi için mevcut orta cerrahi yöntemler üç tip erişimdir: vajinal, perineal, rektal.

Düşük rektovajinal fistül durumunda (fistül açıklıkları anüs kenarından 3 cm'den daha aşağıda çürümüşse), hastalığın nedeni için cerrahi giriş bir kenara bırakılmalıdır. Fistülün nedeni gastrik paraproktit ise, o zaman sadece rektal erişim durgunlaşacaktır, bu nedenle sadece fistülün kendisini değil, aynı zamanda ilk nedeni - anal kript takviyesini de yapıştırmak gerekir.

Inshih vipadki'de rektumun mukus-yumurtalık valfini çıkarmak için bir işlem gerçekleştirilir. Anal sfinkterde bir kusur olması durumunda, operasyon ek düzeltmeden suçludur. Genel olarak sfinkteroplasti veya sfinkterolevatoroplasti yapılır.

Fistül rektovajinal fistüllerin yarısında koku ortada yer alır (fistül açıklığı anüs kenarı boyunca 3-6 cm yer alır). Bu tür fistüllerin eliminasyonu hem perineal hem de vajinal yolla yapılabilir. Ameliyatın özü askılı fistülde yapılır ayrıca perine girişi bütün için kullanıldığında perine üzerinde alternatif bir açıklık yapılır ve perineal erişim kullanıldığında askıya ulaşmak mümkündür. Tricut valfi bir kusurla aynı anda. Ayrıca fistül üzerinde çok sayıda skar dokusu olduğunda barsaktaki defekt dikilir.

Büyük bir sikatrisyel işlem durumunda, fistülün zayıflaması ve rektumdaki ve sinüslerdeki kusurların dikilmesi sov yoluyla gerçekleştirilir. karın büyümesi için yapılacak laparotomi.

V işletme döneminde Tarzın kapatılması daha da önemlidir, böylece yaralar bulaşıcı ateşleme ivmesi olmadan iyileşebilir. Tsiy için, çok sayıda ridkoy їzhі, bіdnoy yün takozlarda özel bir aşama var.

Deyakіlіkіvvazhayut, scho zhіntsі, yaka, daha önce bir rektovajinal fistül tahriki ile bir operasyon geçirdi, ek bir sezaryen rozeti için popülasyonun vajinozitesinin başlaması durumunda tavsiye edilmesi önerilir.

Rektal-pіkhvіvі fistüllerinden kaynaklanan rahatsızlıkların, gazların ve (veya) pіkhvi'den gelen dışkı kütlelerinin ortaya çıkması beklenir. Fistül küçük olduğundan, kaloriler yumuşak veya nadir ise sadece biri görebilir. Büyük bir noritsy ile rahatsızlıklar, dışkı kütlelerinden kalıcı vizyonlara, kötü bir kokuya ve kasıktaki kumaş gözyaşlarına yönlendirilir.

Distal rektumda çürük olan rektal-vajinal fistüllerin büyük çoğunluğu, hastalığın duyurulduğu ilk birkaç saat içinde, bir saatin ilk yarısında ortaya çıkar. Bazı durumlarda, fistüller, dikişler geniş ve genişse ve perine alt bölgelerinin dokuları ve rektumun sfinkteri büyürse, evre III veya IV evresinin ortasının yenilenmesi için kısa bir girişimin sonucudur. .

Seredinhih cerrahi operasyonlar Fistüllerin oluşmasına, ardından arka kolporafiye, apse drenajından anormalliklerin büyümesine veya pelvik bölgede hematomların yanı sıra hemoroidal düğümlerin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Süreçte rektum, rahim serviksi ve pichvi kanseri olması durumunda, rektovajinal septum sürece çekilir, aynı zamanda rektal-vajinal fistül tanısını teşhis etmek gerekir. Ek olarak, bunun nedeni, bağırsak yolundaki malign yeni organizmaların değişim tedavisinin kalıtımı olabilir.

Rektal sinüs fistüllerinden kaynaklanan tüm rahatsızlıkların anamnezde, rektovajinal septumun daha da kötü anatomik kusurlarının suçlanmasının arkasında bir veya daha fazla nedeni olabilir.

Rektal-vajinal fistüllerin teşhisi

Pichvi'nin mukoza zarının kusuru, özellikle dışkı kütleleri ile depolanmışlarsa veya onlarla lekelenmişlerse, kokuların bir bezle silinmesiyle kolayca tespit edilir. Fistül çürüdüğünde üst viddilakh yogo viyavlennya için pіkhvi aynalarla hızlandırabilirsiniz. Küçük fistüllerin uyumsuzluğunun oluşması ile kazanmak zor olabilir. Küçük fistüllerin kemerleriyle gezinmek için, pikhvi'nin mukoza zarının doğası gereği biraz geri çekilme uyandırmak mümkündür. Kesin olarak, ince bir dart sondası ile mukoza zarının koruyucu bir dozajının eklenmesinin arkasındaki fistül yolunu bulmak mümkündür. Rektumdan ve hastadan gelen sonucun kanıtı, rektal tanı sırasında probun rektumdaki ucu ile sertleştirilebilir. Çok küçük bir yumruk yolu olması durumunda, böyle bir sondanın yardımıyla gezinmek önemlidir. Cich vipadkah'da geçmişte metilen mavisinin girişinin rektoskopi sonrası rektumda görünmesine izin verilir.

Rektal-vajinal fistüllerin iyileşmesi

Rektal-vajinal fistüllerin cerrahi tedavisi affedilebilir hatta katlanabilir. Persh, nizh, pikhvi duvarının plastisitesini yaratmaya çalışın, günün saatinde 4-6 m / s baskı yapmak gerekiyor. Fistül kapatma operasyonu öncesi bağırsak nakli hazırlığı є Yazar isterse cilt cerrahının doğru vibrasyonu ile gerekli görürse. Küçük fistüller bir veya iki dikişle kapatılabildiği gibi Latzko yöntemiyle de kapatılabilir. Meta operasyon, bağırsaklar ile rektum arasına alınan sağlıklı doku toplarının tamamının teknik olarak mümkün olduğunca yerleştirilmesi ve yenilenmesidir. Kilitlendi її başarı є daha doğrusu viznachennya roztashuvannya noritsa koşusu. Sakin vakalarda, büyük bir fistül varsa, rektumun sfinkteri üzerinde ortası olmayan roztashovus, kliniğimizde epizotomi IV aşamasının gerçekleştirilmesi ve ardından (Norice'in hareket ettiğini gördüğünüzde) gevşek bir şekilde dikiyoruz. Büyük fistüller durumunda ve ayrıca değişim tedavisinin bir sonucu olarak veya tekrarlanan plastik cerrahiler için, hızlandırılmış bir fistül yoluyla ameliyat alanından fekal kitlelerin sokulması gerekebilir. Ek olarak, anormal olarak indüklenen büyük fistüller kapatıldığında, bir bulbokavernozal yastık oluşturmak için Martius tekniği kullanılabilir. Her neyse, tüm rektal fistüller (yüksek fistül durumunda) abdominal hale gelmek istenirse ek bir transvajinal girişin arkasından kapatılabilir.

Vrodzhena, rektum ve pichvi'nin boşaltılmasıyla elde edilen patolojik sonuçlarla ilgilidir. Sinüs yoluyla gaz, yalama ve dışkı, kasık bölgesinde ağrı, statik hareket rahatsızlığı, dizürik çıkık ile ortaya çıkar. Teşhis için vajinal muayene, rektovajinal sabitleme, sigmoidoskopi, fistülografi. Lіkuvannya, yalnızca rektal-vajinal septumdaki bir kusurun hastanın vajinal dokusu, kollajen yama veya mantar ile görselleştirilmesi ve / veya değiştirilmesi için çalışabilir.

Kır evleri

Rektovajinal fistüller nadiren gelişir. Kokunun sadece %0,001'i kusmadır, ileri yaştaki erişkinlerde hastalığın yaygınlaşması %0.33'ü değiştirmez. Çoğu zaman kadınlar, bir saatten diğerine travmatizasyondan patolojinin zor dokunuşunun eşlik ettiği üreme çağından hastalanırlar. Rektovajinal septumun fistülleri küçüktür (çapı 1.0-2.0 mm); Hastanın hayatı ile hasta olmamak istiyorsanız, önemli bir rahatsızlık göstermelisiniz. Bu tür fistüllerin görülmesiyle ilgili en klasik operasyonlardan bazıları, üçüncü vakalarda bile nükslerle sonuçlanabilir;

Rektovajinal fistül nedenleri

Rektum ve rektumun duvarları, büyük bir uzunluğa ulaşmak için bire bir düşme eğilimindedir. Yani şarkı söyleyen zihinlerin bilgisi ile rektovajinal fistül şeklinden dolayı rektovajinal septumun bütünlüğü yırtılabilir. Nadir bir patoloji bölgesinde є yaygındır - çok sayıda vakanın ortasında, akı içinde oluşacaktır. arama nedenleri... Rektovajinal fistül oluşturmadan önce şunları üretin:

• Yaralanmalar, otrimanі saat başı... Düz bağırsak arasındaki septum ve büyük fetüs doğduğunda mekanik olarak yırtılabilir, vakum özleri veya pelvik uç için bir şövalye, verimli operasyonlar tarafından gerçekleştirilen obstetrik forseps uygulaması. Doğaüstü bir travmanın obstetrik kitaplara kaba davranması (fetüsü dibe çevirmek) daha da nadirdir.
• Kanopinin uzun süreli taşması... Önemsiz susuz kesinti durumunda, fetüsün başının pelvik kiste bastırılması sonucu yumuşak dokuların çıkarıldığı görülür. Belirgin alanlarda 3-8 gün içinde pislyapolojik fistül oluşacaktır. Rizik, özellikle uygun olmayan cenin pozisyonuna ve yüksek pelvise sahip ırklarda olgunlaşır.
• Іnfіkuvannya pіslyapologovykh rozrivіv... Stinka pikhvi, mu'yazi, scho pidnima'nın hızlı bir şekilde dikilmesiyle gezinin Arka geçit veya anal sfinkter yaraları yakabilir. Bu tür vipadkalarda її її її
• rektum yaralanması... Rektal-vajinal septum, rektumun iyi ve kötü yeni ürünlerinin görselleştirilmesi ile ameliyat tutulumu sırasında sulu hale gelebilir. Küçük vakalarda, bu tür yaralanmalar tıbbi müdahalelere (tansiyon ucunun kabaca sokulması, termometre, bağırsakların yıkanması vb.) veya anal statiklere karşı hassastır.
• Organların ve bağırsakların durumunun enfeksiyonu... Rektovajinal septumdan sonra Crohn hastalığı ve rektal divertiküloz hızlanır. Bağırsak, rahim ağzı ve doku kanseri olan hastalarda neoplazm hacminde bir düşüş olduğunda doku yıkımı mümkündür.
• apseler... Bağırsaklar ve rektum arasındaki yumruklu hareket kasta oluşabilir, paraproktit, organ organlarının tüberkülozu, sifiliz durumunda irin boşaltırım.

patogenez

Rektovajinal septumda keyway fistül oluşumu є kavramak rektumda (küçük miktarlarda). Bağırsak mukozasının organları arasında bir uyumsuzluk olduğunda, hızla boş bir vajinaya dönüşür. Kusurun kenarlarına dairesel büyüme için 7 günden fazla sürmez. Bir asma kanalında Oskilki yavaş yavaş bağırsak yerine gelir, yemeğin granülasyonu görünmez. Dışarıda, tipik bir dudak şeklindeki fistülün oluşumu 4 aya kadar olabilir (uzun süreli gölgelik veya delici yaralar durumunda büyük doku yıkımı hariç).

sınıflandırma

Rektovajinal fistüllerin sınıflandırılmasının temeli, fistülün anal fissürün kenarına kadar büyümesi ve şeklinde atılır. Aşağıdaki fistül türleri geliştirilmiştir:

• visoki- anüsün kenarından 60 mm ve daha fazla kenarda lokalize.
• Orta- anal açıklığın kenarından 30-60 mm roztasovani.
• düşük- anüsün en az 30 mm üzerinde lokalize değil.

Fistüllerin çoğu klasik labial formda olabilir, ilk etapta ve rektumda açılır ve kanal kısa ve düzdür. Anal bölgenin en küçük paraproktit, kolit veya delici yaralarında, sözde tübüler fistüller oluşur, bazı karakteristik çoklu kanallar için pararektal hücrede irin uyuşması ve boşalması uyuşur.

Rektovajinal fistül belirtileri

Semptomlar Norice kursunun büyüklüğü ve lokalizasyonu ile başlar. Tipik belirtiler - bağırsak gazları yoluyla görünüm, mukusun kontrolsüz görünürlüğü (küçük sonuçlarla) ve dışkı kitleleri (büyük fistüllerle). Enfeksiyonlu çocuklar için geldi vajinal görme melankoli, rahatsızlık, hasta hissetmek, Pechinnya ve sverb_zh vajina ve kasık. Kadın, fistülü oluşturan ve hisseden ateşli kumaşları gererken, kanuni işlem saatinde görür. Yoğun ağrı sendromu ile cinsel ağrılar rahatsız edici hale gelir.

Perakendecinin hijyenik bakışı için önemsiz olan hasta, sürekli olarak kabul edilemez bir viporozhnen kokusu algılar, ancak psiko-sosyal bozulma da olabilir - depresyona karşı tutumlar, sağduyu. Sevidial sistemle bağlantıyı genişletirken, klasik resim söylemsel problemlerle desteklenecektir - rizi ve bil ile sechovidus.

hızlanma

Rektovajinal fistüller, istatistiksel ve laik sistemlerde lokal ve visseral enfeksiyöz ateşlemeli tıkanık organlar tarafından hızlandırılır. Bu tür hastalarda genellikle hastaneler ve kronik kolpitis, endoservisit, endometrit, salpenjit, adneksit, parametrit, üretrit ve sistit bulunur. ben varken ateşleme işlemi Rahim ekleri zarar görebilir adet fonksiyonu milenyumların zirvesine kadar. Refah ve vajinismus masumiyeti olmadan riskli büyüyor. Bağırsak yolunun yanında, bu tür hızlandırılmış kabızlık, navpaki, zorlu viporozhnennya'nın parçaları vardır.

teşhis

Rektovajinal fistül, fistül kanalının çıkmasına izin veren karmaşık bir tıkanıklığa duyarlı olduğunda, boyutunu, şeklini ve şeklini değerlendirin. En bilgilendirici tanı için:

• Haçlara bak. Arka duvardaki aynalarda görselleştirirken, yake mukus veya dışkı yoluyla açıklıklar görmek daha yaygındır. Manuel obsozhennya pidtverdzhuє fistül görünümü, sızan kumaşların sikatrizasyonu ortaya çıkar. Gerekirse, düğme benzeri sondayı hızlandırabilirsiniz.
• İki elle rectovagіnalnoe doslіdzhennya... Ultrason jinekolojik görünümün esnekliğinin genişletilmesi, sonucun rektumun ön duruşunda ve ayrıca ligamentinin yardımıyla ortaya çıkmasına izin verir.
• sigmoidoskopi... Mukus rektumunun detaylı muayenesi ile üzerlerinde fistüllü bir açıklık rahatlıkla görülebilir. Genel olarak, ek bir endoskopik cihaz için ek bilgi için bir kumaş koleksiyonu oluşturmak mümkündür.
• fistülografi... En bilgilendirici teşhis yöntemlerinden biri. Daha sonraki vikonannya serii znimkiv'den, Svishchev pasajlarının doğrudan ve uzunluğunun daha kesin olarak belirtilmeden radyoopak bir konuşmanın fistülüne sokulması, hissiz ve boş görünüyordu.

Ek yöntemler gibi daha katlanabilir teşhislerde, kromorektoromanoskopi, rektal sensörlü rektumun ultrasonu, vajino-, prokto- ve irrigografi önerilir. Anal sfinkterin fonksiyonel kapasitesinin değerlendirilmesi için elektromiyografi ve sfinkterometri kullanılabilir. Ayırıcı tanı vikonutsya, іnuvannya іnhvіvіyuvannya hakkında iddiada, rektal-vajinal fistül tarafından hızlandırılmış scho, - kötü tombul, Divertiküloz, Crohn rahatsızlıkları vb.

Rektovajinal fistül tedavisi

Hastalık ve ameliyat için tedavi yöntemini kullanalım. Rektovajinal septumun gastrik travması durumunda ilk 18 yaş esnetilerek defektin dikilmesi gösterilmektedir. Bu yaklaşımla septik tankların teşhis oranı minimumdur. Lіkvіdatsіya, fistüller, katlanabilir işletmeler ve genellikle iki aşamada vykonutsya formüle etti. Bir takım vipadlerde kalıtım riski hastanın gördüğü hastanın operasyondan etkilenmesinden kaynaklandığı için kullanılması tavsiye edilir. Vichіkuvalnaya taktikleri, minimum düzeyde küçük boyutlu fistüller durumunda haklıdır. anahtar tezahürler(görmek küçük sayılar gün boyunca gaz ve balçık ağrı sendromu ve daha hızlı).

Olguların %70'inde ön fistül ortaya çıkmadan 2-3 ay önce cherevnu kokuşmuş dışkı teslimi için bir kolostomi empoze edin. timchasove vimknennya daha düşük görünümler lykuvannya için bağırsak flep yıkama çeşitli ateşleme, Ne deyakі fistül kendini savunma için. Günümüzde rektovajinal fistüllerin operatif tedavisi için 30 yöntem kırıldı. Tekniklerin geliştirilmesi, erişime (rektal, perineal, vajinal ve büyük problemler durumunda - boş olanlar) ve ayrıca plastik tekniğine dayanmaktadır. usunennya kumaş kusuru için

• Otomatik veya allogreft... Sikatrisyel dokuyu ve fistül dokusunu asmak için fistülü hastanın dokusunun bir valfi veya kollajen yama ile kapatın. Otolog transplantasyon için küçük bir vücut dudağından rektal doku veya vajinal doku veya yağ dokusu alınır.
• Biyolojik kolajen tıkaçları... Üstün yöntem є pişirme ve az istila. Vikonutsya'ya gelişme olmadan izinsiz girerken, aynı zamanda fistül kanalına bir tıkayıcı yerleştirilir, liflerden kolajen lifleri hazırlanır. Mantar rektumun yanından dikişlerle sabitlenir, rektovajinal duvarın kusurunu nazikçe aşar ve birkaç vaka için ıslak dokuyu değiştirir.
• titanyum klipsi... Rektum-pichvoy septumundaki fistülleri tespit etmenin yeni bir yolu. Volodya pam'yattyu oluşturan nikelidatitan'dan özel bir klip ile kokuların sağlığını kanala aktarmak. Ağrısızlık ve operasyon süresinin hafif kesilmesi sonucu.

Belirgin ise, endikasyon derhal ön levatoroplasti, Vajinoplasti ve sfinkteroplasti (mukozada bir kusur olması durumunda ve anüsün sıkılması durumunda) birleştirmek için fistül kanalının tasfiye edilmesiyle ilgilidir. Fistülün bir kolostomi ile bastırılması, eğer üst üste binmişse, zakryvayut.

Tahmin ve önleme

Rektovajinal septum tarafından oluşturulan dokular daha da incedir ve sikatrisyel ateşleme süreçleriyle değişir. Bu nedenle, geleneksel operasyonlarda nüks sıklığı %18-32 ve kısır biyolojik kolajen tıkaçları durumunda %10-15'tir. Aradan 3-4 ay geçer geçmez stabil bir sonuç alındı ​​ve yine radikal bir şekilde gerçekleştirildi. Doğru taktikler ile sonuçların %96'sında olumlu sonuçlara ulaşılabilir. Kadının ertelenen ameliyatı planlanır yapılmaz, program teslim edilebilir, doğum ancak sezar reçine ile yapılabilir.

Profilaksi için, yüksek pelvisli, büyük bir fetüslü, atipik sunumlu ve başın insersiyonlu vajinaların, suyun ortasında erkenden yürütülmesine ilişkin optimal obstetrik taktiklerin titreştirilmesi önerilir. Obstetrik ameliyatların ve muayenelerin revizyonu, invaziv manevralar, genel soyluların revizyonu ve obstetrik operasyonların hızlı bir araştırması olarak önemli bir rol oynar.