Vajinal fistül, organları birbirine bağlayan fistül şeklinde patolojik bir oluşumdur. genitoüriner sistem bağırsaklar ile. Hastalık jinekolojik muayene sırasında teşhis edilir. Bağırsakların ve idrar yolunun içeriği vajinaya girer. Bu, bir kadına psikolojik ve fizyolojik rahatsızlık verir. Her şeyden önce, patoloji üriner sistemin işleyişine yansır.

Vajinal fistüller nelerdir

Fistül, fetal gelişim sırasında veya travma sonucu vajinanın farklı bölgelerinde oluşan anormal bir kanaldır. Vajina duvarları bağırsaklara ve mesaneye yakındır. Duvarlarda kusurlar oluştuğunda idrar ve dışkı vajinal boşluğa girer. Çoğu durumda, sapma elde edilir.

İç fistüllerin şekil ve konuma göre sınıflandırılması

çeşitlilik ve klinik tezahür hastalıklar, ortaya çıkış nedenine bağlıdır. Fistüller şekillerine göre kolo-vajinal, vezikovajinal, ince bağırsak-vajinal, rektovajinal ve üretrovajinal olarak ayrılır. Tedavi, patolojinin türü dikkate alınarak seçilir. Fistülün bulunduğu yerde, aşağıdaki tiplere ayrılırlar:

• düşük(vajinanın dibinde);
• ortalama(organın orta üçte birinde bulunur);
• yüksek(vajina forniksinin yukarısında bulunur).

Vezikovajinal fistüllerin ortaya çıkması, doğum sırasında veya tanı amaçlı cerrahi müdahaleye neden olur. Sezaryen sırasında hasar meydana gelebilir Mesane... Sonuç olarak, anormal hareketlerin oluşma olasılığı artar. Rektovajinal fistüller çoğunlukla doğuştandır. Ürogenital fistüller vajina ön duvarının sarkması sonucu oluşur. kistik oluşumlar ve idrar kaçırma.

Vajinal fistül oluşumunun nedenleri

Çoğu zaman, fistüller, cerrahi prosedürler veya aşırı aktif cinsel ilişki sırasında vajina duvarlarına verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ancak bazen organların yapısında doğuştan gelen bir kusurdur. Bu durumda sorun anne karnında toksik zehirlenme veya besin eksikliği sonucu oluşur. Semptomlar doğrudan hastalığı tetikleyen faktörlere bağlıdır. İLE Olası nedenler patolojiler şunları içerir:

• doğum travması;
• inflamatuar süreç;
• ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• mekanik hasar;
• Doğuştan anomaliler.

doğum sonrası travma

Fistül oluşumunun en yaygın nedenlerinden biri doğum travmasıdır. Karmaşık doğum ile patoloji geliştirme riski artar. Çocuğun doğum kanalından zor geçişi ile vajinal doku yırtılır. Çoğu zaman, gözyaşları vajinanın arkasında bulunur. Hasarlı alanlar özel tıbbi aletler kullanılarak dikilir. Ancak zamanla, bu yerde kusurlar oluşabilir. Bu nedenle, doğum sonrası dönemde kadınların jinekolog ofisini düzenli olarak ziyaret etmesi özellikle önemlidir.

Vajinayı idrar organlarına veya bağırsaklara bağlayan kusurlu fistüllerin oluşumu. Oluşan fistül ağızları nedeniyle vajina sürekli olarak idrar, dışkı, gaz dolumuna maruz kalır. Hastalığın teşhisi jinekolojik muayene, endoskopi ve röntgen ile gerçekleşir. iç organlar küçük pelvis. Tedavi, kusurun giderilmesinden oluşur - vajinanın durumunu normalleştirir ve anormal büyümeleri kireçten arındırır.

Vajinadaki fistül, vajina duvarının rektum, idrar yolu organları ile sürekli temas halinde olduğu en ciddi hastalıklardan biridir. Ağzın anormal gelişimi, aralarında bir geçit oluşturur - yumruklu bir kusur.

Vajinadaki fistüller farklı bölgelerde gelişebilir: vajinanın altı, ortası ve üstü. Buna dayanarak, fistüller ayrılır: düşük, orta ve yüksek.

Ve vajinada bir fistül şeklinde olur:

• ince bağırsak-vajinal;
• kolo-vajinal;
• vezikovajinal;
• rektovajinal;
• üretrovajinal;
• üreterovajinal.

Çok sık olarak, fistüller yaşam boyunca oluşur ve doğuştan anormallikleri yoktur. Hastalığın tezahürü, semptomlar ve ileri tedavi, fistül oluşumunu etkileyen bir dizi nedene bağlıdır.

Vajinal fistül nedenleri

Vajinal fistüllerin başlıca nedenleri vajinaya, bağırsaklara ve idrar yollarına zarar veren cerrahi işlemlerdir. Çoğu zaman bu, jinekoloji, üroloji, proktolojideki cerrahi müdahalelerden kaynaklanır, daha az sıklıkla - obstetrik prosedürler sırasında bir kusur oluşur.

Ürogenital fistül oluşumunun nedenleri, aşağıdaki kusurları gidermek için cerrahi prosedürler sırasında postoperatif komplikasyonlardır:

• stres üriner inkontinans;
• üretranın divertikülü;
• vajinanın ön bölgesinin duvarının prolapsusu;
• radikal tip histerektomi yapmak.

Rektovajinal fistül oluşumunun nedeni, obstetrik operasyonlar, anormal tipte doğum, trofik kusurlar sırasında alınan yaralanmalar olabilir. Bunlar şunları içerir:

• doğum sırasında yırtılma ve yaralanmaların meydana geldiği çok büyük bir fetüs;
• pelvik tipte fetüsün sunumu;
• doğum sırasında, bağ-miyotik doku olan vajina ile birlikte rektuma zarar verebilecek cerrahi müdahale.

Ek olarak, aşağıdaki faktörler hastalığın başlangıcının nedenleri olabilir:

• daha fazla oksijen açlığı ile doğum sırasında yumuşak doku nekrozu, vajinal çerçevenin bütünlüğünde hasar;
• karmaşık doğum ile uzun süreli iskemi;
• apostem ile vajinal deliğin otopsisi;
• divertikülit açılması, akut paraproktit;
• üretonun ektopisi;
• gastrointestinal hastalıklar: Crohn hastalığı, atrofik gastrit formları, kolesistit;
• pelvik organların kemoterapi veya radyasyon tedavisinin kullanılması;
• pelvisin malign / iyi huylu tümörlerinin varlığı;
• yanıklar.

Vajinadaki fistül belirtileri

Hastalığın gelişiminin semptomatolojisi fistülün şekline bağlıdır. Genitoüriner deliklerde, kısmi veya tam bir doğanın idrar kaçırması, vajinal bölgeye dökülmesiyle kendini gösterir. Tipik işaretler:

• vajinanın hiperemi;
• dokuların şişmesi;
• kalçalarda epidermiste değişiklikler, perine - tahriş, kızarıklık, ülseratif odaklar.

geliştirme ile ürogenital fistül korunmuş idrara çıkma işlevi ve az miktarda idrar çıkışı ile fistülün yüksek veya noktalı olduğu belirlenir. Farklı bir lokalizasyon ile: Vajina ortası veya üretra proksimalinde idrar vücudun hiçbir yerinde tutulamaz, hastalığın gelişmesi vajina ve üretrada kalıcı ağrılara yol açar.

Bağırsak-vajinal fistüllerin tezahürünün belirtileri aşağıdaki belirtilerle belirlenir:

• bağımsız dışkı kaybı: büyük ağızlarla kendini gösterir;
• gaz inkontinansı: noktalı fistüllerin varlığında;
• vajina yoluyla dışkılama ve gaz salınımı;
• genital kaşıntı, yanma.

Rektovajinal fistüllerde, vajinanın arka duvarının perine ile birlikte bir yara izi (bir veya daha fazla), rektal sfinkterin bir kusuru ve pelvisin gevşek miyotik dokuları oluşur.

Enfeksiyon ve ilerleme gösteren vajinal fistül inflamatuar süreç ile karakterize edilen:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• kasık bölgesinin ağrı sendromu, ardından sakral bölgeye geçiş, rektovajinal septum;
• pürülan vajinal akıntı;
• irin, mukus safsızlıkları ile ishal;
• ateş.

Vajinal fistülün semptomları perineal bölgede ağrı, yakın ilişki sırasında ve istirahatte rahatsızlık, kolpitis, vulvitin başlaması veya alevlenmesi ile kendini gösterir. Psiko-duygusal bozukluk nedeniyle kronik ağrı ve genel rahatsızlık.

Vajinal fistül teşhisi

Fistüllerin birincil tanısı, hastanın anamnezini toplayarak jinekolojik muayene yapmaktır.

Fistüllerin varlığında aynalarla muayene, idrar veya dışkı sızan kapalı bir yara izi gösterecektir. Fistülün lokalizasyonunun, yüksekliğinin ve çapının doğru bir şekilde belirlenmesi, soğanlı bir prob kullanılarak teşhis edilir. Uvajinal fistüllerde tanı şunlardan oluşur:

• üretranın sistoskopisi;
• kromosistoskopi;
• retrograd / ekstremal ürografi;
• renografi;
• sistografi;
• bireysel olarak - vajinografi.

Rektovajinal fistüllerde tanı, rektovajinal tipin incelenmesinden oluşur. Bu yöntem fistülün çapını, şeklini ve yoğunluğunu, komşu dokulardaki yara izlerinin varlığını ve hacmini, rektal sfinkterin işlevselliğini, apse olasılığını ortaya çıkarır.

Hastalığın karmaşık formları, fistülografi, irrigoskopi yardımı ile incelenir, bu sayede fistül ağzının genişlemesini ve sızıntısını tespit etmek mümkündür.

Vajinal patolojiyi ayırt etmek için rektomanoskopi ve kolonoskopi de gereklidir. Çevre dokuların sitolojisi ve histolojisi üzerine bir çalışma yaparak biyopsi ve BT taramaları daha doğru bir klinik tablo gösterecektir. Sfinkter ve işlevselliği elektromiyografi, sfinkterometri, anorektal manometri ile teşhis edilir.

Vajinadaki fistüllerin tedavisi

Vajinadaki bir fistülü tedavi etme yöntemleri, konumuna, şekline ve boyutuna, bitişik dokuların anatomik bozukluklarına, yara izlerinin varlığına, küçük pelvis ve rektumun durumuna ve sfinkterin işlevselliğine bağlıdır.

Sistovajinal delikler, ilaç tedavisi sonrasında kendi kendine temizlenebilir. Ve mesane ve üretra fistüllerinin elektrokoagülasyon ile tedavi edildiği gösterilmiştir.

Ürogenital fistüller cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Ameliyat sırasında vajinanın duvarları dikilir ve kusur giderilir. Mesane ve üretra dokuları da dikilir. Bunun için patchwork kullanılır.

Operasyon, sadece 4 aydan daha erken olmamak üzere hızlı semptomlar durumunda endikedir.

Üretrovajinal orifis ile üreterosistonostomi yapılır.

Rektovajinal yaralanmalar mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır - fistülün başlamasından 18 saat sonrasına kadar. Operasyon, fistülün çevresi boyunca atrofik dokuların kesilmesini ve bunların daha fazla dikilmesini içerir.

Vajina ve rektumdaki fistüller cerrahi olarak çeşitli şekillerde çıkarılır:

• rektal;
• vajinal;
• perine;
• laparatromik.

Daha ileri tedavi, levatoroplasti ve sfinkteroplasti kullanımından oluşur. Hasarlı epitel çıkarılır ve vajina ve bağırsaklar boyunca dikilir.

Fistül içinde iltihabi bir sürecin varlığı tedavi sürecini uzatır. İlk olarak, bağırsak efüzyonlarını vajinal boşluğa yönlendirerek ameliyat için bölgeyi temizlemek, gelecekte bunu önlemek gerekir. Bunun için bir kolostomi kullanılır. Ardından, operasyon gösterilir - en geç 3 ay sonra.

Tedaviden sonra hastalık önleme ve prognoz

Hastalarda ameliyat sonrası ortaya çıkan başlıca sorunlar şunlardır:

• fistülün tekrarı;
• bağırsak dikişlerinin disfonksiyonu.

Bu göstergelerle bağlantılı olarak işlem tekrarlanır.

Vajinadaki fistüller olumlu bir prognoza sahiptir, dinamiklerde iyileşmeler vardır ve operasyondan 3-4 ay sonra doğal bir yaşam tarzı sürdürülebilmektedir. Hamile kalmak isteyen kadınların 3 yıla kadar beklemesi gerekmektedir. Gelecekte, doğum münhasıran tarafından gerçekleştirilir sezaryen sikatrisyel bağın kopmasını önlemek için.

Vajinal fistülü önlemek için önlemler gereklidir:

• kronik hastalıkların tedavisi;
• genitoüriner sistem hastalıklarının tedavisi;
• vajina patolojilerinin, pelvik organların zamanında incelenmesi;
• kalifiye uzmanlar tarafından operasyonların yürütülmesi;
• vajinal boşluğu kazımak ve daha fazla yara izi bırakmak için jinekolojik operasyonlardan kaçınma;
• vajinal mukozanın bulaşıcı hastalıklarının zamanında teşhisi ve tedavisi;
• diyete dayalı genitoüriner sistemin önleyici tedbirleri.

Bu hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için hijyene uymak, yılda en az bir kez bir jinekologu ziyaret etmek ve hastalıkların tedavisine başlamamak gerekir.

Rektovajinal fistüllerin yanı sıra vezikovajinal fistüller, obstetrik ve jinekolojik olarak alt bölümlere ayrılır.

Obstetrik rektovajinal fistüller daha çok perinenin tam bir rüptürünün dikilmesinden sonra oluşur ve çoğunlukla alt bölüm arka vajinal duvar. Jinekolojik rektovajinal fistüller daha sık lokalizedir. üst kısım vajina ve jinekolojik operasyonlar sırasında yaralanma sonucu oluşan; daha az sıklıkla vajinal peserin uzun süreli baskısı, cinsel ilişki sırasında vajinanın yırtılması, cezai kürtaj yapmaya çalışırken hasar vb. Oluşurlar. Alt rektuma tüberküloz hasarı da rektovajinal fistül oluşumuna yol açabilir. Özellikle ileri evre rahim ağzı, vajina, rektum kanserlerinde ve bu hastalıkların başta radyum olmak üzere radyan enerji ile tedavi edilmesi sonucunda şiddetli fistüller ortaya çıkar.

Rektovajinal (dışkı) fistül belirtileri: hasta bağırsak gazını tutmaz ve gevşek tabureler, ve büyük fistüllerde katı dışkı tutmaz. Bağırsak içeriğinin tahriş edici etkisinin etkisi altında, dış genital organların bütünlükleri ve vajinanın mukoza zarı sıklıkla iltihaplanır, egzama, kaşıntı vb. Ortaya çıkar.Hasta özellikle dışkı ve idrar fistülleri olduğunda kötü acı çeker. kombine.

Rektovajinal fistülün tanınması genellikle zor değildir. Semptomun kendisi patognomatiktir - gaz kaçırma hıçkırıkları. Çalışma, önce forniks bölgesinde vajina duvarlarının incelendiği kaşık şeklindeki vajinal aynalarla gerçekleştirilir ve daha sonra kaldırmayı fornikste bırakarak arka kaşık yavaşça dışarıdan çıkarılır ve aynı zamanda vajinanın arka duvarı tüm kıvrımlarıyla birlikte dikkatli ve sistematik olarak incelenir. Bu durumda fistülün açılması genellikle kolayca tespit edilir. Büyük bir yumruk açıklığı ile, dışkı ile kapatılmazsa, mukoza zarının daha koyu renkli bir sınırı, vajinal mukozanın renginden daha görünür - bu çıkıntılı bir rektal mukozadır. Özellikle vajinada küçük bir açıklığın varlığında fistülün rektumdaki seyrini ve yerini belirlemek için küçük bir fistülün tespit edilmesinin daha zor olduğu açıktır. Bu durumlarda, fistül geçişinin araştırılmasına başvurmak gerekir: posterior vajinal duvarda bulunan fistül açıklığına bükülen metalden yapılmış ince bir soğanlı sonda yerleştirilir ve dikkatlice farklı yönlerde manevra yaparak, derinlemesine ilerletilir. sondanın ucu, rektuma sokulan bir parmakla hissedildiği rektuma nüfuz eder. Fistül anüse yakınsa, prob kolayca dışarı çekilebilir. Bir fistülü teşhis etmek için rektuma renkli bir sıvı girebilir ve vajinadaki görünümünü takip edebilirsiniz, ancak bu durumlarda bu yöntemin kullanımı vezikovajinal fistüllerden daha az uygundur. Değerli teşhis yöntemiözellikle fistülün yerini doğru bir şekilde belirlemek için rektoskopidir.

Ameliyat sırasında bağırsağın zarar görmesi sonucu oluşan fekal fistül varlığı genellikle ameliyattan sonraki 3-4. günde hastaya temizleme lavmanı yapılacağı zaman fark edilir. Hasarlı bağırsak dikilirse, dikişlerin başarısızlığı sadece ameliyattan sonraki ilk veya ikinci haftanın sonunda bulunur.

Rektovajinal fistülün kendiliğinden iyileşmesi vakaları olmasına rağmen, bu pek beklenemez. Genellikle bu tür fistüller iyileşmez ve tedavilerinin tek yöntemi cerrahidir. Ancak fistülün yara izi bitene ve etrafındaki granülasyon tamamen yok olana kadar operasyon başlatılmamalıdır, bu da taze bir yaranın enfeksiyon kaynağı olabilir. Hastanın fekal fistül operasyonu için hazırlanması, perine ve rektumun tam bir rüptürünün operasyonu için hazırlık ile aynıdır.

Tipik cerrahi yöntemler, bölme yöntemi ve yara izinin eksizyon yöntemidir, ilki şu anda en yaygın olanıdır.

Rektovajinal fistül operasyonları vajinanın en alt kısmında veya arifesinde bulunur. Bu operasyonlar en ödüllendiricidir. Operasyon tekniği nispeten basittir. Rektumun, anüsün ve tüm perinenin duvarını fistül açıklığından ayırmaktan oluşur, yani üçüncü dereceden perinenin tam bir yırtılmasını oluşturmaya gelir. Vajinadaki fistül açıklığından geçirilen ve anüsten dışarı çıkarılan oluklu bir sonda ile bir kesi yapılabilir. Bundan sonra, fistül bölgesindeki rektumun duvarı, yaralarla ilişkili olduğu vajina duvarından akut bir şekilde her taraftan ayrılır. Bu bölümde tam hareketlilik sağlanmalı, barsak duvarlarının barsaktaki defektin kenarlarının gerilmeden birbirine bağlanabilmesi sağlanmalıdır. Rektum, anüs, vajina ve perine, vajinanın ve üçüncü dereceden perinenin taze tam yırtılmasıyla aynı şekilde dikilir.

Anal hamurun eksik işlevi durumunda, sadece fistüler bağırsağın duvarını yara izlerinden değil, aynı zamanda derinliklere dağılan ve geri çekilen anal hamurun dairesel kasının uçlarını da izole etmek gerekir. Hamuru güçlendirmeye ek olarak, bu gibi durumlarda, genellikle kötü iyileşmiş bir perinenin plastik cerrahisini yapmak gerekir.

Fekal fistül cerrahisi tekniği vajinanın orta veya üst kısmında bulunur. Operasyonun prensibi, yara dokusunun kenarlarını ayırmak ve bağırsak duvarını fistül açıklığının etrafındaki vajinal duvardan ayırmaktır. Bu ayırma, bağırsak duvarının fistül bölgesinde yeterince hareketli hale geldiği ve kenarlarının herhangi bir gerilim olmadan birleştirilebileceği bir uzunlukta gerçekleştirilir. Fistüldeki yara izine ulaşmak ve yara dokusunu ayırmak için öncelikle vajina duvarını kesmek gerekir. Kesi uzunlamasına olabilir: fistül açıklığının üst kenarından 1-2 cm yukarıda başlar ve bu kenarın ortasına gider, daha sonra her iki taraftaki fistülün kenarlarını alt kenarının ortasına atlar ve buradan gider. aşağı, ayrıca kenarlara 1-2 cm ulaşmayın. Bu kesiden yara dokusu her iki yöne bölünür ve vajina duvarları rektum duvarlarından ayrılır. DN Atabekov, vajinanın üst kısmındaki, neredeyse forniksteki fistül açıklığını lokalize ederken, bağırsaktaki fistül açıklığına daha geniş erişim sağlayan T şeklinde bir kesi yapmayı önerir. Fistül açıklık vajinanın alt kısmında lokalize olduğunda, D. N. Atabekov aynı T şeklindeki insizyonun kullanılmasını, ancak ters çevrilmesini önerir.

Skar dokusu, bağırsak duvarı yeterince hareketli hale gelecek kadar bölündükten sonra dikiş atmaya başlarlar (biz, pek çokları gibi, dikişler için ince ama yeterince güçlü katgüt kullanırız, bazı cerrahlar en iyi ipeği kullanır). Dikişler tüm bağırsak duvarından değil, mukoza zarını delmeden sadece kas tabakasından geçirilir. Bağırsaktaki delik dikildikten sonra vajinal yara dikilir; vajinal fistül açıklığı alanındaki yaranın kenarları ayrı ayrı kesilebilir.

Fistülün etrafındaki skar dokusu bölmeyi zorlaştıracak kadar inceyse, kesi fistül açıklığının en ucunda değil, ondan bir miktar geri adım atarak yapılır, böylece fistül açıklığının etrafında vajinal mukozadan bir manşet bırakılır. . Daldırma dikişleri uygulandığında, bu manşet bağırsak lümenine vidalanacak ve ayrıca bağırsaktaki açıklığı içeriden kapatan bir durdurucu görevi görecektir.

Fekal fistülün operasyon yönteminin seçiminin, büyük ölçüde, her bir vakada özelliklerini (fistülün kökeni, bulunduğu yer, büyüklüğü, doğası ve prevalansı) dikkate almaya dayanması gerektiği vurgulanmalıdır. fistülü çevreleyen skar dokusunun yanı sıra vajinadan fistül açıklığına serbest veya tersine zor erişim gibi diğer eşlik eden koşulları da dikkate alarak.

Rektovajinal fistüller için ana cerrahi yöntem hala vajinanın yanından fistül açıklığına yaklaşmak, skar dokusunu rektumdaki ve vajinadaki fistül açıklıkları arasında bölmek, bağırsak duvarını defekt çevresinde yeterli uzunlukta hareket ettirmek ve izole etmektir. her iki açıklığın dikilmesi - bağırsakta ve vajinada ...

rektovajinal fistül- semptomlar ve tedavi

Rektovajinal fistül nedir? 34 yıllık deneyime sahip bir flebolog olan Dr. Khitaryan A.G.'nin makalesinde oluşum nedenlerini, teşhis ve tedavi yöntemlerini analiz edeceğiz.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Rektovajinal fistül (lat. rektum- rektum + lat. vajina- vajina)- rektumun lümeni ile vajina arasında oluşan patolojik anastomoz (fistül).

Vakaların büyük çoğunluğunda, rektovajinal fistül edinilmiş bir hastalıktır, ancak tıbbi uygulamada konjenital formlar da bulunur. Bu hastalık... Konjenital rektovajinal fistüller genellikle erken teşhis edilir ve başarılı bir şekilde tedavi edilir. çocukluk... Aşağıda tartışılacak olan erişkin hastalarda edinilmiş rektovajinal fistüllerin tanı ve tedavisi için ayrıntılı kapsama gereklidir.

Bu patolojinin yaygınlığından bahsetmişken, Rusya'da rektovajinal fistüllü hastaların şu anda "çok disiplinli", yani. jinekolojik, koloproktolojik veya genel cerrahi hastanelerinde tedavi edilebilir. Ancak bu patolojiye sahip bazı hastalar için başvuru yapılmaz. Tıbbi bakım... Buna dayanarak, patolojinin prevalansı hakkında güvenilir istatistiksel veriler elde etmek zordur.

Hastalığın en yaygın nedeni, yaralanma elde edilen küçük pelvis ve perine organları doğum sırasında... Travmatik faktörler şunları içerir:

• büyük bir fetüs ile doğum;
• uzun süreli emek;
• hızlı doğum;
• doğumda obstetrik ödenek (obstetrik forseps, fetüsün vakumla çıkarılması vb.);
• uzun kuru dönem;
• yanlış obstetrik ödenek;
• perine yırtıkları;
• perine yırtıklarının yanlış dikilmesi;
• epizyotominin uygunsuz performansı;
• perine ve vajinanın ameliyat sonrası yaralarının enfeksiyonu.

Bu faktörler, rektovajinal fistüllerin ortaya çıkmasının nedenlerinin% 90'ını oluşturur. Daha sonra rektovajinal fistül gelişimi ile perine travmasının, doğal olarak meydana gelen bin genel aktivite vakasından birinde meydana geldiği bilinmektedir.

Ayrıca rektovajinal olanlar da dahil olmak üzere fistüller perianal komplikasyonlardır. iltihaplı hastalıklar bağırsaklar- ülseratif kolit ve Crohn hastalığı.

Hastalığın gelişiminin diğer nedenleri, performans sırasında komplikasyonları içerir. düşük kolon rezeksiyonları, yürütürken radyasyon tedavisi, ayrıca pelvik organların prolapsusunun düzeltilmesinin komplikasyonları ağ implantları doğrudan vajinal duvarla temas halinde.

Benzer belirtiler bulursanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Rektovajinal fistül belirtileri

Çoğu zaman, rektovajinal fistüller genç ve çalışma çağındaki hastalarda ortaya çıkar ve sosyal uyumsuzluğa neden olur, hastalar için ciddi ahlaki ve fiziksel acılara yol açar, yakın yaşamı ve aile ilişkilerini kötüleştirir.

Rektovajinal fistül varlığının ana semptomu vajina yoluyla rektal içeriğin (dışkı) ve irin deşarjı. Perine derisinde veya vajinanın arifesinde harici bir fistül açıklığının varlığı da mümkündür.

Bakterilerin rektumdan vajinaya sürekli girişi, ürogenital sistemin kalıcı, sürekli tekrarlayan enflamatuar hastalıklarının gelişmesine yol açar: vajinit, kolpitis, adneksit,. Bu komplikasyonlar görünebilir bol salgı vajinadan sarımsı-yeşilimsi hoş olmayan koku, alt karında ağrı, sık ağrılı idrara çıkma.

Pürülan boşluklar ve sızıntıların varlığında sistemik belirtiler de mümkündür. Tahrik edici cevap vücut ısısında artış (ateş), halsizlik, genel sağlıkta bozulma şeklinde.

Düşük uzun süreli fistülleri olan bazı hastalarda rektal sfinkter yetmezliği gelişir ve fekal inkontinans.

Rektovajinal fistülün patogenezi

Rektovajinal fistüllerin gelişimi ve oluşumunun patogenezi, hastalığın etiyolojik nedenine bağlıdır.

Bu nedenle, vajina dokularına kan akışının ihlali, nekrozu ve ardından nekrotik dokuların fistül oluşumu ile reddedilmesi aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• uzun susuz aralığa sahip büyük bir fetüsü olan doğum;
• fetal başın boyutu küçük pelvisin boyutuna uymuyorsa;
• fetal başın pelvisin kemik halkasına uzun süreli yapışması ile.

Ayrıca komplike doğum sonucunda perineal dokuların yırtılması, lokal flora ile enfeksiyonu ve bu enfeksiyonun uzun süreli varlığı fistül oluşumuna neden olabilir. Perine yırtıklarının yetersiz tedavisi, apse, pürülan çizgiler ve fistül oluşumu ile enfeksiyonun kalıcılığına (uzun süreli sağkalım) da katkıda bulunur.

Enflamatuar bağırsak hastalıkları, özellikle Crohn hastalığı ile, tüm katmanlarına zarar veren, bağırsak tüpünün bütünlüğünün ihlali ve içeriğinin patojenik bakterilerle birlikte serbest bırakılmasıyla rektal duvarın toplam lezyonu geliştirmek mümkündür. vajina dahil çevre dokular.

Fistüllerin tümör etiyolojisi ile, rektal duvarın tümör tarafından sıralı bir şekilde büyümesi, parçalanması ve rektovajinal fistülün ortaya çıkması vardır.

Rektovajinal fistülün sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Rektovajinal fistüller etiyolojik faktöre göre sınıflandırılır, yani hastalığın nedenlerinden dolayı:

1. Travma sonrası:

2. Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin perianal komplikasyonları;

3. Bartholin bezinin iltihabı da dahil olmak üzere anorektal bölgenin iltihaplı hastalıklarının komplikasyonları;

4. Fistüllerin parçalandığı ve oluştuğu tümör hastalıkları;

5. Radyasyon tedavisinden sonra;

6. İskemik fistüller.

Rektovajinal fistüllerin bir sınıflandırması da vardır. yumruklu açıklığın seviyesine göre rektumda:

1. Yüksek fistül - yukarıda bulunan bir delik çizgi pektine, yani anüsten yaklaşık 3-6 cm yukarıda;
2. Düşük fistül - aşağıda bulunan bir delik çizgi pektine ve perineyi tutabilir.

Rektovajinal fistül komplikasyonları

Kendi içinde, kronik bir cerahatli-enflamatuar sürecin vücuttaki uzun varlığı, fistül bir seyir (özellikle cerahatli boşluklar ve sızıntıların varlığında) ve ayrıca vajina yoluyla dışkı, gaz ve irin istemsiz boşalmasına yol açar. yaşam kalitesinde önemli azalma, genel durum, performans azalması, genel halsizlik, asteni (artan yorgunluk). Çoğu zaman, hastalar çeşitli nöropsikiyatrik bozukluklar ve depresif durumlar geliştirir.

Zamanında tanı ve nitelikli tedavinin yokluğunda, hastalık aşağıdaki durumların gelişmesine yol açar:

• kadın genital organlarının kalıcı tekrarlayan enflamatuar hastalıkları: kolpitis, vajinit, vulvovajinit, adneksit;
• idrar yolunun kalıcı tekrarlayan enflamatuar hastalıkları: üretrit;
• perine, anal kanal ve vajinanın sikatrisyel deformitesi;
• pelvioperitonite kadar apse oluşumu ile cerahatli bir enflamatuar sürecin yayılması ( akut inflamasyon pelvik periton);
• rektum sfinkterinin yetersizliği, travmatik yaralanmalar ve sikatrisyel deformitelerin bir sonucu olarak gelişen, dışkı ve değişen şiddette gazların inkontinansı.

Rektovajinal fistülün teşhisi

Rektovajinal fistüllerin teşhisi, doktorun öğrendiği hasta ile bir konuşma ile başlar. hastalık ve yaşam öyküsü (öykü): obstetrik öykü, doğum sayısı, seyrinin özellikleri, inflamatuar bağırsak hastalıklarının semptomları (ülseratif kolit ve Crohn hastalığı), pelvik organlarda cerrahi müdahalelerin varlığı, radyasyon tedavisi vb. Konuşma, hastalığın gelişiminin nedeni hakkında bir varsayımda bulunmaya yardımcı olabilir.

Daha sonra doktor, jinekolojik sandalyede genel bir muayene ve muayene yapar. rektum ve vajinanın dijital muayenesi fistül deliklerin varlığını belirlemeye, çaplarını, seyrini, yerlerini ve bitişik anatomik yapılarla ilişkilerini, pürülan çizgilerin ve boşlukların varlığını değerlendirmek için izin verir. Ayrıca, doktor durumu değerlendirir. deri perianal ve sakrokoksigeal bölge, rektal sfinkterin sıkılığı ve tonusu, kavrulmuş sikatrisyel ve inflamatuar değişiklikler. bundan sonra Denetleme vajina ve serviks jinekolojik aynalarda.

Doktor, soğanlı bir sonda kullanarak, fistül yolunun yerini, uzunluğunu, seyrini, anal sfinkter ile ilişkisini ve ayrıca fistül yolunun doğasını belirtir: tübüler veya süngerimsi, dallarının varlığı, pürülan boşluklar, sızıntılar . Ek olarak gerçekleştirilen boya testi, çoğunlukla fistülün daha iyi görüntülenmesi için parlak yeşil çözüm ile.

O zaman yapman gerek anoskopi veya sigmoidoskopi- rektal ve distal mukozanın incelenmesi sigmoid kolon ek aydınlatma ile.

Gerekirse, doktor reçete edebilir ek yöntemler Araştırma:

1. Kolonoskopi. Bu yöntem özellikle kolonun inflamatuar ve neoplastik hastalıklarının varlığının belirlenmesinde önemlidir. Verim cerrahi tedavi bağırsak testinin sonuçlarını değerlendirmeden imkansızdır

2. Proktografi ve irrigoskopi- Fistül seyrinin şeklini ve uzunluğunu, açıklıklarının vajina ve rektumdaki yerini, pürülan çizgilerin varlığını ve prevalansını net bir şekilde görselleştirmeyi mümkün kılan röntgen tanı yöntemleri.

3. sfinkterometri- rektal sfinkterin durumunu ve istirahatte ve ıkınma sırasında tıkayıcı işlevini değerlendirmek için bir yöntem. Bu yöntem, rektumun obturatörünün durumunu değerlendirmek için kullanılabilir.

4. profilometri- rektumun obturatörünün işlevinin incelenmesi.

5. endorektal ultrason- yumruklu kursun doğasını, uzunluğunu, anal sfinktere karşı tutumunu, pürülan çizgilerin varlığını ve doğasını belirlemenizi sağlar. Ayrıca, bu araştırma yöntemi, rektumun obturator aparatının kas yapılarındaki lokal değişiklikleri, kusurlarının varlığını ve uzunluğunu, pelvik taban kaslarının durumunu ortaya koymaktadır. TRUS'un (transrektal ultrason) iç ve dış sfinkterin kusurlarını belirlemede etkili bir yöntem olduğu kanıtlanmıştır. şunu belirtmekte fayda var ultrason teşhisi rektumun fistülleri ile manyetik rezonans görüntülemenin bilgi içeriğinden daha düşük değildir.

6. Küçük pelvisin manyetik rezonans görüntülemesi - endorektal ile birlikte ultrason muayenesi anal sfinkter ile ilişkili olarak fistül yolunun konumunu değerlendirmek, vajina ve bağırsakta fistül açıklığının lokalizasyonunu netleştirmek, pürülan çizgileri teşhis etmek, ek fistül yollarını tanımlamak için tercih edilen yöntemdir... Yöntem, sadece bağırsakların değil, aynı zamanda uterus, vajina, mesane ve üretranın da durumunu değerlendirmenizi sağlar; yardımı ile pelvik organların topografik ve anatomik ilişkilerinin özelliklerinin neler olduğunu belirlemek mümkündür. Küçük pelvisin MRG'si, rektovajinal fistülün cerrahi tedavisi yönteminin seçimine bireysel bir yaklaşım için kullanılabilir.

Rektovajinal fistül tedavisi

konservatif tedavi

Bu tedavi yöntemi şunları içerir: rektum ve vajinanın sanitasyonu, fistül yolunun iç astarına etki (küretaj, kimyasal ve termal ablasyon), bağırsak içeriğinin geçişinin kısıtlanması. Bununla birlikte, şu anda konservatif tedavi sırasında izole rektovajinal fistül kapatma vakaları vardır. Bu yöntemlerin kullanımı kanıta dayalı tıp açısından haklı değildir ve yalnızca ameliyatı geciktirebilir, dolayısıyla sonuçlarını kötüleştirebilir.

Ameliyat

İÇİNDE modern tıp rektovajinal fistüllerin tedavisi bir koloproktologun mesleki yetkinliği dahilindedir. bu çok önemli ameliyat alanında nitelikli uzmanlar tarafından yürütülen uzman merkezler, çünkü aksi takdirde hastalığın nüksetme olasılığı çok yüksektir.

Rektovajinal fistülün varlığı, cerrahi tedavi için bir göstergedir.

Bugün rektovajinal fistüllerin 100'den fazla farklı cerrahi tedavisi yöntemi vardır. Spesifik bir cerrahi tedavi yönteminin seçimi, fistül yolunun (yüksek veya düşük fistül), fistülün karmaşıklığına (fistül yolunun yönü ve doğası, ek dalların varlığı, pürülan boşluklar) konumuna bağlıdır. ve sızıntılar) ve ayrıca rektumun obturatörünün durumu.

Pürülan boşlukların ve sızıntıların varlığı, tedaviye iki aşamalı bir yaklaşım gerektirir. Bu durumda, ilk aşamada, pürülan boşlukların açılması, drenajı ve sanitasyonu gerçekleştirilir ve ancak yeterli drenaj ve pürülan boşlukların ortadan kaldırılmasından sonra ikinci aşamaya geçerler - doğrudan rektovajinal fistülü ortadan kaldırmayı amaçlayan bir operasyon .

Rektovajinal fistüllerin tedavisinde en yaygın olarak aşağıdaki teknikler kullanılmaktadır:

1. Segmental proktoplasti veya tam teşekküllü bir mukus-kas flebinin azaltılması- fistülü ortadan kaldırmanın teknik olarak zor, ancak en radikal yöntemlerinden biri. Operasyon, fistülün rektumdaki fistül açıklığına eksize edilmesini içerir. Daha sonra, bağırsağın tam teşekküllü bir mukus-kas flebi mobilize edilir ve indirilir, ardından flep, bağırsaktaki iç fistül açıklığının yeri ile örtüşecek şekilde sabitlenir. Hastalar vakaların %60-95'inde iyileşir.

2. Fistülün bağırsak lümenine eksizyonu... Operasyon sadece düşük intra ve transsfinkterik rektovajinal fistüllerle mümkündür ve fistül geçişinin dıştan iç fistül açıklığına eksizyonu içerir. Verimlilik - gözlemlerin %70-96,6'sı.

3. Sfinkteroplasti ile fistül eksizyonu... Transfinkterik ve ekstrasfinkterik fistüller ve ön yarım daire boyunca bir sfinkter defekti varlığı ile gerçekleştirilir. Operasyon, fistülün bağırsak lümenine eksizyonu, daha sonra sfinkterin uçlarının izolasyonu ve mobilizasyonu ve dikilmesini içerir. Başarılı tedavi, vakaların %41-100'ünde gerçekleşir.

4. soğanlı-kavernöz kasın rektum ve vajinanın dikilmiş kusurları arasında rektovajinal septuma transpozisyonu). Operasyon seçenekleri, labia majora veya kasık kıvrımı alanından vasküler pedikül üzerindeki bir yağ dokusu parçasının hareketini içerir. Bu operasyon yüksek rektovajinal fistüllerin yanı sıra radyasyon sonrası fistüller ve Crohn hastalığı ile yapılır. Ameliyatın tekniği, rektovajinal septumun ayrılması ve bağırsak ve vajinadaki fistül açıklığın kesilmesinden oluşur. Vajina ve rektum duvarlarındaki kusurlar dikilir. Vasküler pediküldeki soğanlı-kavernöz kas ayırt edilir (labia majora veya kasık kıvrımı alanından vasküler pedikül üzerindeki yağ dokusunun bir parçası), rektovajinal septuma aktarılır (taşınır). Verimlilik - gözlemlerin %50-94'ü.

5. Hassas uyluk kasının rektum ve vajinanın dikilmiş kusurları arasında rektovajinal septuma transpozisyonu. Bu tür için endikasyonlar cerrahi müdahale Martius operasyonuyla aynı. Hastalar vakaların %50-92'sinde iyileşir.

Rektovajinal fistüllerin tedavisinde intestinal stomanın rolü

Biri anahtar noktaları Rektovajinal fistüllerin başarılı tedavisi ile ilişkili bir ortam olarak bağırsak içeriğinin geçişinin kısıtlanmasıdır. yüksek içerik operasyon alanında bakteri. Tekrarlayan, önceden ameliyat edilmiş fistüllerle enfeksiyona karşı koruma sağlamak bazen sadece bağırsak stoma yerleştirilmesiyle mümkündür. Stoma oluşumuna ilişkin karar, her durumda kesinlikle ayrı ayrı karar verilir. Bununla birlikte, yüksek ve karmaşık rektovajinal fistüllerde, etiyolojiden bağımsız olarak, koruyucu bir bağırsak stoma oluşumu, ameliyat sonrası komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir ve tedavi sonuçlarını iyileştirebilir.

2-6 ay süren cerrahi alan iyileştiğinde stoma kapatılır.

Tahmin etmek. profilaksi

Rektovajinal fistül oluşumunun önlenmesi, gelişimi için risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına indirgenir:

• obstetrik ve jinekolojik faydaların kalitesini artırmak, doğum sonrası komplikasyon sıklığını azaltmak, ortaya çıkarsa bu komplikasyonların doğru ve zamanında tedavisi;
• yeterli doğum sonrası yönetim;
• inflamatuar barsak hastalıklarının zamanında teşhisi ve yeterli tedavisi;
• radyasyon tedavisi dozunun doğru seçimi;
• uzman bölüm ve merkezlerde kalifiye cerrahlar tarafından koloproktolojik hastalıkların tedavisi;
• koloproktolojik hastalar için cerrahi bakımın kalitesinin iyileştirilmesi;
• uzman bir doktor tarafından düzenli gözlem.

Rektovajinal fistüllerle ilişkili operasyonlar sadece anatomi, fizyoloji bilgisi değil aynı zamanda klinik deneyim gerektirir. Bu nedenle rektovajinal fistüllü hastaların planlı tedavisi sadece uzmanlaşmış hastanelerde yapılmalıdır.

Hiru Rektovajinal fistüllü hastaların uzmanlaşmış merkezlerde tıbbi tedavisi, vakaların% 70-100'ünde ilk ameliyattan sonra iyileşmeyi sağlar. İstisnalar, Crohn hastalığından muzdarip hastalar ve ayrıca radyasyon sonrası fistülleri olan hastalardır. Böyle bir hasta grubunda ilk ameliyattan sonra hastalığın tekrarlaması gözlemlerin yarısında görülmektedir.

Rektovajinal fistül tedavisinin etkinliğinin ve komplikasyon riskinin en aza indirilmesinin, hastanın teşhis ve tedavi için bir doktorla zamanında tedavisine bağlı olduğunu hatırlamak önemlidir.

bibliyografya

1. Koloproktolojinin Temelleri: Ders Kitabı. ödenek / L. A. Minnettar [ve diğerleri]; ed. G.I. Vorobyov. - Rostov n / a: Phoenix, 2001 .-- 412 s.
2. Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. Kolonik vajinal fistüllerin cerrahi tedavisi. M.: PK NPO "Soyuzmedinform". 1993.14 s.
3. Homsi R., Daikoku NH., Littlejohn J., Wheeless C.R Jr. Epizyotomi: ayrılma ve rektovajinal fistül riskleri. // Obstet Gynecol Surv, 1994. No. 49 (12). S.803-808.
4. Tsang C.B., Rothenberger D.A., Rektovajinal fistüller. Tedavi seçenekleri // Surg Clin North Am. 1997.77 (1). s. 95-114.
5. Saclarides T.J. Rektovajinal fistül // Surg Clin North Am. 2002. Sayı 82 (6). S. 1261-1272.
6. Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Crohn hastalığında rektovajinal fistül // Dis Colon Rectum 2007. No. 50 (12) S. 2215-2222.
7. Hannaway C.D., Hull T.L. Crohn hastalığından rektovajinal fistül tedavisinde güncel düşünceler // Kolorektal Dis. 2008. No. 10 (8) S. 747-755.
8. Senatör P.J. Jr. Anovajinal fistül // Surg Clin North Am. 1994. Sayı 74 (6). S. 1361-1375.
9. Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kolovajinal fistüller. Etiyoloji ve yönetim. J Reprod Med., 2003. No. 48 (7). S. 489-495.
10. Kosugi C., Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Rektal kanser cerrahisi sonrası rektovajinal fistüller: İnsidans ve operatif onarım gluteal kat flep onarımı // Cerrahi. 2005. Sayı 137 (3). S. 329-336.
11. Matthiessen P., Hansson L., Sjodahl R., Rutegard J. Anastomotikvajinal fistül (AVF) kanser için rektumun anterior rezeksiyonundan sonra - oluşumu ve risk faktörleri // Kolorektal Dis. 2010. Sayı 12 (4). S. 351-357.
12. Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Çift Zımbalama Tekniği Kullanılarak Rektum Kanseri İçin Düşük Anterior Rezeksiyondan Sonra Rektovajinal Fistül // Case Rep Gastroenterol. 2010. Sayı 4 (2). S. 224-228.
13. Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Rektal kanser için sfinkter koruyucu cerrahi sonrası gecikmiş anastomoz sızıntısı // Int J Kolorektal Dis. 2010. Sayı 25 (7). S. 843-849.
14. Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Rektum kanseri hastalarında kemoradyoterapinin ameliyat öncesi veya sonrası yapılıp yapılmamasına göre sfinkter koruyucu rezeksiyon sonrası komplikasyonlar // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Sayı 78 (1). s. 156-163.
15. Geçim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Anastomoz tekniğinin geç perianal apse veya fistül gelişiminde rolü var mı? // Kolon Rektumunu Çıkar. 2000. Sayı 43 (9). 1241-1245.
16. Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. İleal kese-anal anastomoz-vajinal fistül: bir inceleme // Dis Colon Rectum. 2005. Sayı 48 (9). S. 1802-1810.
17. Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Dördüncü derece perine onarımı sonrası postpartum perineal morbidite. Am J Obstet Gynecol, 1993. No. 168 (2). S. 489-493.

Travmatik oluşumun rektovajinal fistülleri nelerdir?

Rektovajinal fistüller çoğunlukla obstetrik travmanın bir sonucu olarak oluşur - obstetrik forseps uygularken, meyve yok edici operasyonlar uygularken, büyük bir fetüs ile doğumda III derece perine yırtılması.

Travmatik oluşumun rektovajinal fistüllerini tetikleyen nedir?

Jinekolojik, proktolojik operasyonlar, şiddetli travma, daha az sıklıkla pürülan paraproktitin bir komplikasyonu olarak rektovajinal fistüllerin ortaya çıkması mümkündür.

Travmatik oluşumun rektovajinal fistüllerinin belirtileri

Çoğu zaman, travmatik kökenli rektovajinal fistüller, vajinanın arka veya posterolateral duvarında yer alan ve anal kanal veya rektal sfinkter bölgesinde açık olan düşük ve orta seviyelerdedir. Nokta fistüller ile hastalar fistüller ile vajinadan gazların istemsiz olarak boşalmasından endişe duyarlar. büyük boy- fistül ve kolpitis etrafındaki mukoza zarının maserasyonu nedeniyle gaz ve dışkı kaçırma, yanma, vajinada kaşıntı. Rektovajinal fistüller sıklıkla vajinanın perine ve arka duvarının büyük sikatrisyel deformitesi, pelvik taban ve rektal sfinkter yetmezliği ile birleştirilir.

Yüksek rektovajinal fistüller, jinekolojik veya proktolojik operasyonlardan sonra 7-9. günlerde bağırsaktaki dikişlerin yetersizliği nedeniyle oluşur ve vajinadan gaz ve dışkı çıkışı, alt karında ağrı, ateş, zehirlenme, bol ile kendini gösterir. vajinadan pürülan akıntı. Yumrulu seyir infiltratta bulunur.

Travmatik oluşumun rektovajinal fistüllerinin teşhisi

Fistülü teşhis etmek için vajinanın aynalar yardımıyla incelenmesi, iki elle rektovajinal bir çalışma ve fistül yolunun araştırılması kullanılır. Muayenede vajinadaki fistül yolunun lokalizasyonunu, çevresindeki dokuların durumunu, vajina duvarında, perine ve anal bölgede sikatrisyel değişikliklerin ciddiyetini belirlemek gerekir. Vajinal muayene, fistül geçişinin infiltratta bulunup bulunmadığını, boyutlarının, kıvamının, apse oluşum olasılığının ve pelvik organların durumunun ne olduğunu netleştirmeyi mümkün kılar. Sondalama, fistül seyrin yönünü ve bunun rektal sfinkter ile ilişkisini ortaya çıkarır. Fistülün lokalizasyonu sigmoidoskopi ile belirlenir.

Fistülografi, fistül yolunun tüm dallarını izlemek için rektovajinal fistüllerde gereklidir.

Travmatik oluşumun rektovajinal fistüllerinin tedavisi

Tedavi yönteminin seçimi, fistülün ana özelliklerinin, çevre dokuların, pelvik taban kaslarının ve rektal sfinkterin anatomik ve fonksiyonel tutarlılığının toplamına dayanmaktadır.

Düşük ve orta seviyeli rektovajinal fistüller için cerrahi tedavi endikedir. Rektovajinal fistüller ile yüksek seviye muhafazakar taktikler tercih edilir: yüksek lavmanlar, vajinada merhem tamponları, vajinanın lokal sanitasyonu, onarıcı, immün sistemi uyarıcı tedavi.

Travmatik kökenli rektovajinal fistülleriniz varsa hangi doktorlara danışılmalıdır?

Kadın Doğum uzmanı

Promosyonlar ve özel teklifler

tıbbi haberler

14.11.2019

Uzmanlar, kardiyovasküler hastalıkların sorunlarına halkın dikkatini çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikir. Bazıları nadirdir, ilerleyicidir ve teşhis edilmesi zordur. Bunlar, örneğin, transtiretin amiloid kardiyomiyopatisini içerir.

14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim'de Rusya, ücretsiz kan pıhtılaşma testi için geniş çaplı bir sosyal eyleme ev sahipliği yapıyor - “INR Günü”. Eylem, Dünya Tromboz Günü'ne ayarlandı.

07.05.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu insidansı (2017'ye kıyasla) %10 arttı (1). En yaygın önleme yöntemlerinden biri bulaşıcı hastalıklar- aşı. Modern konjuge aşılar, çocuklarda (hatta çok genç), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokok enfeksiyonu ve meningokok menenjiti oluşumunu önlemeyi amaçlar.

Hepsinin neredeyse %5'i malign tümörler sarkomları oluşturur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılım ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterizedirler. Bazı sarkomlar yıllar içinde kendilerini göstermeden gelişirler...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktif kalırken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, gezilerde veya halka açık yerlerde, yalnızca çevrenizdeki insanlarla iletişimi dışlamanız değil, aynı zamanda kaçınmanız da tavsiye edilir ...

İyi bir görüşü yeniden kazanmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesinin yeni olanakları açılır.

Kozmetik müstahzarlar cildimize ve saçımıza özen göstermek için tasarlananlar aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.