Kayma, fıtık kesesinin duvarlarından birinin bir periton tabakası ile kaplanmış oyuk (daha az yaygın parankimal) bir organ olduğu spesifik bir fıtık türüdür. Fıtık durumunda özofagus açıklığı  bu organın diyaframı en sık mide, daha az sıklıkta bağırsak ve omentumdur.

Diğerleri gibi, diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtıkları konjenital olarak bölünür ve edinilir. Konjenital varyant küçük çocuklar için en tipik olanıdır ve edinilmiş olanlara her yaştan yetişkinlerde, kadınlarda erkeklerden daha sık teşhis edilebilir.

Diyaframın özofagus açıklığının kayması fıtığı sinsidir, çünkü fıtık halkası (yani, solunum kasında özofagus açıklığı) yavaş yavaş genişleyeceği için bir insanda herhangi bir önemli rahatsızlık ve probleme neden olmayabilir. Buna göre, daha fazla içerik karın boşluğu  göğüs boşluğuna düşecek. Bu patolojinin karakteristik bir dış fıtığı belirtisi yoktur (karın ön duvarının çıkıntısı), tesadüfen veya tüm gastrointestinal sistemin muayenesi sırasında teşhis edilebilir.

sınıflandırma

Kayan fıtıkların özel bir sınıflandırması yoktur. Temel olarak geleneksel olarak anatomik prensip, yani organların doğal anatomik konumlarının ihlal derecesidir.

Modern gastrolojide özofagus açıklığının kayan fıtığı şöyle sınıflandırılır:

• toplam mide fıtığı (karın boşluğu tüm mide göğüs boşluğuna "göç");
• subtotal (organın sadece küçük bir kısmı karnın içinde kalır);
• kardiofundal (neredeyse midenin tüm vücudu ve üst kısmı hareket halindedir);
• kardiyak (sadece üst kısmı açıklığa düşer).

Bazen, oldukça ileri durumlarda, yalnızca mide patolojik sürece değil, aynı zamanda karın boşluğu içinde yer alan diğer organlara da karışır. Buna göre tahsis edin:

• gastrointestinal sürgülü fıtık;
• uygun bağırsak;
• doldurma kutusu.

Başka bir sınıflandırma var. Tamamen midenin göğsün boşluğuna girme derecesine dayanır:

Sadece abdominal özofagusu etkiler, doğrudan ana solunum kasının altına yerleştirilen midenin kendisi çekilir, ancak göğüs boşluğuna girmez.

2 derece sürgülü hiatal herni. İşlemin bir sonraki aşaması, özofagus tüpünün tüm bölümlerinin göğüs boşluğunun içine yerleştirilmiş olması ve (küçük) midenin bir bölümünün hemen hemen her zaman ana solunum kasının özofagus açıklığı içine yerleştirilmiş olması ile karakterize edilir.

2 derece sürgülü hiatal herni. Midenin ve diğer organların önemli bir bölümünün normal anatomi tarafından öngörülen yere değil, göğsün boşluğuna yerleştirildiği hastalığın son kısmı.

semptomlar

Böyle bir fıtık, sadece bu hastalık için karakteristik tipik bir klinik semptomlara sahip değildir. Hastanın şikayetleri, birçok açıdan, beslenme kanalının çeşitli hastalıklarındakine benzerdir.

Bir kişi kutlayabilir:

• göğüste veya üst karın bölgesinde, yedikten sonra ve yatay pozisyonda ağırlaştırılmış ağrı;
• kalıcı mide ekşimesi;
• gıda kütlelerinin doğal yönündeki penetrasyondaki gecikmeden kaynaklanan geğirme, yetersizlik ve kusma.

Diyafragma açıklığının uzun süredir fıtığı nedeniyle, ülseratif bir lezyon oluşabilir. alt bölümler  özofagus ve daha sonra bağ dokusuyla epitel dokusunun değiştirilmesi (özofagusta skar ve darlık).

Teşhis, çeşitli (mevcut) enstrümantal araştırma yöntemlerine dayanmaktadır. Uygula:

• ezofagoduodenoskopiya;
• beslenme kanalının radyografisi (kontrast);
• tomografi (manyetik rezonans veya pozitron emisyonu);
• pH ölçümü vb.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı ile ilgili endoskopik bulgular sadece fıtığı teşhis etmeyi değil, aynı zamanda özofageal ve gastrik mukozanın bozulma derecesini ve ayrıca sindirim tüpünün hareketindeki değişiklikleri değerlendirmeyi sağlar.

tedavi

Diğer birçok durumda olduğu gibi, diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığını tedavi etmenin muhafazakar ve operasyonel taktikleri vardır.

Konservatif taktikler fıtığın kendisini ortadan kaldıramaz, ancak klinik belirtilerini önemli ölçüde azaltabilir.

Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı tedavisinin zorunlu bir bileşeni, aşırı kızartılmış ve baharatlı yiyecek, ekstra aktif maddeler ve ayrıca diyetin dikkatli bir şekilde gözlenmesi.

Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı tedavisinin aşağıdaki zorunlu bileşeni, tıbbi ilaçlardır:

• proton pompası inhibitörleri (omeprazol, rabeprazol);
• prokinetik (domperidon);
• antasitler ("Renny", "Fosfalyugel", "Maalox");
• antiemetik (beyinsel);
• enzim ürünleri (pankreatin ve sayısız ticaret seçeneği).

Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı için cerrahi ihtiyacı aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• yemek borusunun epitel dokusunun, mide veya bağırsaklara özgü epitel ile değiştirilmesi;
• mevcut fıtığı ihlal etme olasılığı yüksek;
• diyafram açıklığının ve buna bağlı olarak fıtık içeriğinin kendisinin büyük boyutları;
• ciddi komplikasyonların varlığı (yemek borusunun darlığı, tekrarlayan kanama, artan anemi).

Çeşitli işlem çeşitleri, oluşturulan herniyal halkanın dikilmesini ve beslenme kanalının organlarının doğal anatomik konumlarının restore edilmesini içerir.

Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı için özel bir tedavi seçeneği her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Gastroenterolog, yemek borusu ve mide hastalıklarının tedavisi ile ilgilenmektedir. Bulmak istiyorum en iyi doktor gastroenterolog  senin şehrinde
Hasta geri bildirimlerine dayanan doktorların sıralamasını kullanın.
Yaşadığınız şehri seçin.

Kayan fıtık, sadece bir tarafında bir periton tabakası ile kaplanmıştır. Yani, gerçek fıtığın aksine, kayan - fıtık boyasını oluşturan ek kabukları yoktur.

Aksi takdirde, kayan fıtıklar klasik fıtık. Sabitlenebilirler ve sabitlenemezler.

Diyaframın özofagus ağzının kayan fıtığı, midenin üst kısmından oluşan fıtık kesesi oluşumu ile karakterizedir.

Herhangi bir fıtığın ortaya çıkmasının nedenleri ve yemek borusunun kayan diyafragma fıtığı bir istisna değildir, sadece iki faktör vardır:

1. Gevşeme bariyeri tutma iç organlar  anatomik lokalizasyon içerisinde;
2. Bir kısmı fıtığın içeriği olan bir organın bulunduğu boşluğun iç basıncının arttırılması.

Bariyer dokusunun zayıflamasıyla, iç basınç altında organların parçalarının normal, anatomik lokalizasyon sınırlarının dışına sıkıldığı fıtıksal bir halka oluşur.

ne zaman sürgülü fıtık  Yemek borusu kaslarının kasılması nedeniyle oluşan traksiyona denir.

Zayıflama nedeniyle fıtık oluşursa bağ dokusu  tendon halkası, fıtık çıkıntısının oluşum mekanizması - nabız.

Özofagusun bu tür bir kayma fıtığı, vücudun aşağıdaki koşulları altında oluşur:

1. obezite;
2. gebelik;
3. Karın boşluğu tümörleri.

Yani, titreşimli eksenel fıtık  diyaframın özofagus açıklığı, karın içi basıncının artmasıyla oluşur.

Özofagus sfinkteri yetersiz olduğunda ayrı bir kayan diyafragma fıtığı tipi ortaya çıkar.

Özel bir form, bitişik alanlar olarak adlandırılan diyaframın özofagus açıklığının aksiyel fıtığı da vurgulanır. Örneğin, diyafragma fıtığı.

Oluşum mekanizmasından bağımsız olarak, diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı aynı semptomlara sahiptir. Ve reflü özofajit gelişiminde tezahür ederler.

Rusça "reflü" kelimesi "ters akım" veya "geri dönüş atışı" anlamına gelir. Reflü özofajit, tahriş ve hidroklorik asit ile mukoza hücrelerinin zarar görmesinden kaynaklanan özofagusun (özofajit) iltihabı olarak görülür.

Sonuç olarak, ağrı sendromunu tetikleyen mukoza zarı üzerindeki ülserler ve çatlaklar ortaya çıkar.

Aksiyal hiatal herni gelişen kişiler yanma ağrıları  sternumun arkasında, kalbe benzer.

Aynı zamanda, epigastrik bölgede ve her iki hipokondride de ağrıyor.

Çoğu zaman, ağrı verir - yayılan - sol omuz kuşak ve önkolda. Bu semptomlar genellikle yanıltıcıdır ve kişi kalp ağrısı olduğuna inanır. Dahası, angina için ilaç almak. Elbette rahatlama getirmiyorlar.

Yemek borusunun kayan bir diyafragma fıtığı olduğunda, bir artış var ağrı sendromu  vücut pozisyonunu yatay olarak değiştirirken. Ayakta ve orada oturmak donuk ağrıYatarken, keskinleşir ve onu yatakta oturmaya zorlar.

Aynı zamanda, bebeklerde olduğu gibi mide içeriğinin yetersizliğine benzer şekilde geğirme görülür. Mide ekşimesi sürekli ağrıyor.

Yemek borusunun kayan fıtığı devam ederse, kişinin yutması zorlaşır. Özofagusun mukozadaki ülseratif lezyonları kanamaya başlar. Sonuç olarak, kahve renkli kusma görünür.

Daha nadir olarak, damar duvarını aşındırarak kılcal damarlardan daha büyük olduğunda, daha büyük kanama meydana gelir. Sonra kusma kırmızılaşır ve dışkı koyulaşır.

Eğer sadece küçük damarlar hasar görürse, gizli kanama yalnızca dolaylı olarak kan testleriyle tanınabilir. Kalıcı kanama, küçük porsiyonlarda olmasına rağmen anemi durumuna yol açar.

Özofagusun kayan fıtığı tanısı ve konservatif tedavisi

Teşhisi onaylamak için aşağıdakiler yapılır ek yöntemler  araştırma:

• Kontrast çözeltili yemek borusunun grafisi;
• Fibrodoskopi - özofagusun duvarlarının ve midenin ilk kısmının fiber optik kullanılarak incelenmesi.

Objektif araştırma yöntemleriyle, özofagusun uzunluğunun, ağzının fibröz halka üzerinde genişlemesinin tanımlanması mümkündür.

Mukoza zarının deseni de açıkça görülür, kusurlar ve ülserler görülür.

Doğrulanmış bir tanı ile diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı, tedavi konservatif olarak gerçekleştirilir.

Uygulanır modern ilaçlarhidroklorik asitin nötrleştirilmesi ve üretiminin azaltılması - proton pompası inhibitörleri (omeprazol grubu), hidroklorik asidin (Almagel grubu), prokinetiklerin (ranitidin, domperidon) agresif etkisini azaltan antasit ilaçları içerir.

Az miktarda fıtık ve sfinkter fonksiyonunun korunması konservatif tedavi  başarılı olduğu ortaya çıkıyor, ancak düzenlilik gerektiriyor.

İlaçta yapılan her bir kırılma, reflü özofajitinin tedaviden daha fazla güç olmasına neden olabilir.

Kayan diyafragma hernisinde cerrahi tedavi yöntemleri

Komplike aksiyal herni gelişirse, tedavi sadece ameliyatla gösterilir. Kanama durumlarında cerrahi acil olarak yapılır.

İşlem, genel anestezi altında laparoskopik aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Görme kontrolü altında, cerrah, mide duvarlarından yemek borusu borusunu “takan” bir debriyaj şeklinde bir halka oluşturur. Manşet, yemek borusunun sıkılmasını önler ve sfinkteri rahatlatır.

Sonuç olarak, reflü kaybolur ve midenin içeriği yemek borusuna girmez.

Operasyondan sonra, cilt üzerinde 10 mm uzunluğa kadar üç küçük iz kalır.
  İlk gün ameliyat sonrası dönem  hastaların kalkmasına izin verilir ve önerilir. İçebilirsin. İkinci gün sıvı yiyecek almak gerekir.

Komplikasyon olmadığında ameliyattan üçüncü gün hastaneden taburcu edilir. Özürlülük levhası iki ila üç hafta içinde kapanıyor.

Aksiyal herni rekürrensinin önlenmesi

Yemek borusunun fıtık fıtığı sonrası yiyecekler cerrahi tedavi  ilk ay için mide ülseri gibi sıkı bir diyet sağlar.

Sonra diyet daha yumuşak hale gelir ve baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin yanı sıra alkolle ilgili kısıtlamalar içerir. Köpüklü su tavsiye edilmez.

Altı ay sonra, hasta normal yaşamına geri döner, yani tüm diyet kısıtlamaları kaldırılır.