Juvenilinė idiopatinė skoliozė - kas tai yra, simptomai, gydymas. Idiopatinė skoliozė: diagnostiniai ir gydymo metodai.

Svetainės skyriai

Redaktoriaus pasirinkimas:

Reklama

Pasaulyje yra daug stuburo ligų. Vienas iš labiausiai paplitusių yra idiopatinė skoliozė. Tai įvyksta 80% atvejų. Visų tipų skoliozė su nenustatyta kilme yra vadinama idiopatija. Kitaip tariant, neįmanoma nustatyti stuburo kreivumo priežasties, nes nėra įgimtų anomalijų.

Tikslas konservatyvus gydymas yra užkirsti kelią kreivumo progresavimui ir sudaryti geresnes sąlygas stuburo ir krūtinės augimui. Idiopatinės skoliozės gydymas turėtų vykti atskirai, atsižvelgiant į trijų plokštumų pobūdį.

Skoliozė suprantama kaip šoninis stuburo kreivumas. Iš tiesų šis erdvinis iškraipymas. Skoliozė šiuo metu apibrėžiama kaip priekinės plokštumos, sagitinės plokštumos ir horizontalios plokštumos trijų plokštumų deformacija. Skoliozės priežastis neaiški. Jų pagrindiniai organai gali įstrigti su skirtingais ligos vienetais arba priežastis gali būti nežinoma - tai vadinama. Idiopatinė skoliozė. Išsamus klinikinis tyrimas leidžia anksti nustatyti pažeidimus.

Kas yra paauglių idiopatinė skoliozė?

Yra trys idiopatinės skoliozės rūšys. Lengviausias - pradinis kūdikis. Jis netgi gali eiti savarankiškai, be gydytojų įsikišimo. Antrasis skoliozės tipas yra nepilnametis, kuris vystosi iki dešimties metų. Ši forma yra progresyvi. Pacientui skiriama korsetė ir rankinė terapija.

Dažniausia Scoliosis Cobb klasifikacija šį sutrikimą skiria į. Funkcinė skoliozė - šoninis lankstymas nėra fiksuotas, pasyviai ar aktyviai koreguojamas per gimnastiką. Šio tipo skoliozės supratimas yra prasta laikysena, blogi sėdėjimo įpročiai, apatinių galūnių susitraukimai ir kt. Jie linkę šiek tiek pasukti, o jų progresavimo prognozė yra gera.

Struktūrinė skoliozė - būdinga nuolatiniams individualių slankstelių ir viso stuburo struktūros pokyčiams, kliniškai ir radiologiškai. Yra krūtinės ir dažnai dubens iškraipymas. Neurologinė, neurologinė, raumenų, idiopatinė. . Gydymo metodas priklauso nuo ligos priežasties ir dydžio bei paciento amžiaus ir yra pagrįstas visuotinai pripažintais pasauliniais standartais ir pačiu gydymo centro patirtimi. Gydymo pasirinkimas visada yra galimo pelno ir galimų komplikacijų, susijusių su taikomu metodu, pusiausvyra.

Trečioji ligos rūšis yra juvenilinė idiopatinė skoliozė. Jis prasideda ir intensyviai auga. Tai yra pavojingiausias skoliozės tipas, turintis ne nuolatinį klinikinį vaizdą. Numatyti, kad ligos raida neįmanoma dėl paauglio kūno savybių.

Kai kuriais atvejais skoliozė atsiranda lėtai ir be rimtų pasekmių. Kiti paaugliai turi rimtų nukrypimų nuo normos. Yra atvejų, kai stuburo kreivė padidėja net po paauglystės. Tačiau tai retai pasitaiko, paprastai su amžiumi ligos progresavimas sulėtėja.

Neaktyvus gydymas - nepriklausomai nuo skoliozės priežasties, neveikiamo gydymo tikslas yra sustabdyti deformacijos vystymąsi, o ne jos korekciją. Naudojami gydomieji gimnastika ir ortopediniai korsetai. Chirurginis gydymas - pacientų, kurie po brendimo išgyvena ir viršija 50 °, skalės vertė yra didesnė nei 40 ° chirurginis gydymas. Koregavus ir stiprinant koreguotą stuburo dalį, chirurginis gydymas skirtas užkirsti kelią sunkiems stuburo deformacijoms, krūtinės ir dubens bei antrinės kraujotakos sistemos ir kvėpavimo pokyčiai.

Idiopatinės skoliozės veislės

Idiopatinė skoliozė yra suskirstyta į kelias veisles. Jie priklauso nuo kreivės lokalizacijos:

Juosmens (kitaip juosmens) pasireiškia pirmojo arba antrojo slankstelio srityje. Nugaros skausmai prasideda vėlyvoje ligos stadijoje.
Idiopatinė krūtinės skoliozė kitaip vadinama krūtinės ląstelėmis. Tai dažna vyrų paaugliams ir mažiems vaikams. Liga pasireiškia daugeliu atvejų, jie sulenkiami į dešinę. Tuo pačiu metu lanko viršūnė yra 10 arba 8 slankstelių. Sunkios ligos atveju prasideda sunkios kvėpavimo takų ir širdies sistemų komplikacijos.
Thoracolumbar kreivumas lokalizuotas 11 arba 12 slanksteliuose. Skausmas jaučiamas juosmens srityje.
Kai kaklo ir krūtinės lenkimo kreivumas iškreipia veido bruožus. Metmeninio lanko viršus yra 3-4 slankstelių srityje. Ši skoliozės forma yra įgimta.

Ligos metu yra trys formos, suskirstytos pagal kreivės lanką. C - paprasčiausias, pradinis. Tai lengviau ir greičiau gydyti. S - vidutinis, Z - paskutinis, sunkiausias. Šias dvi formas sunku gydyti. Kiekvienas lankas turi antrinių deformacijų, kurios apsunkina klinikinį ligos vaizdą.

Įvadas - sveika juosmens nugara

Kiekvienas juosmens ratas susideda iš stuburo ir slankstelių slankstelių, kurie yra prijungti prie stuburo su kojos pagalba. Stuburo slanksteliuose yra stuburo sujungimas, kuris yra raumenų priekaba. Ratu taip pat yra pora skersinių procesų ir dvi porų sąnarių.

Stuburo kanalas yra suformuotas tarp stiebų nugaros ir slankstelių slankstelių, kur nugaros smegenys apsupta audinių membranų - pagrindinių padangų. Tarp skirtingų slankstelių yra tarpslanksteliniai diskai, šiam stuburo segmentui vadinami juosmens diskais. Diskas tarpslankstelinis diskasTarpasmeninis diskas - tai tie patys anatominiai elementai. Tarpasmeninis diskas susideda iš dviejų tipų jungiamojo audinio. Vidutinis, želatinis ir elastingas jungiamasis audinys, vadinamas ateroskleroziniu branduoliu, ir stiprus pluoštinis žiedas, sudarytas iš kieto jungiamojo audinio.

Kreivumo laipsniai

Idiopatinė skoliozė turi keturis kreivumo laipsnius, priklausomai nuo jo kampo (skaičiai yra laipsniais):

pirmasis yra iki 10;
antrasis - iki 25;
trečia - iki 50;
ketvirta - daugiau kaip 50.

Pirmieji du kreivumo laipsniai priklauso plaučiams. Tuo pačiu metu vidinių organų darbas nėra sutrikdytas. Pavojingiausi yra trečiasis ir ketvirtasis kreivumo laipsniai. Su tuo vidaus organai gali sugadinti arba net pakeisti vietą, kuri yra kupina sunkių komplikacijų.

Degeneraciniai juosmens stuburo pokyčiai

Jos daugiausia yra stuburo stiprumo absorbuojantis elementas ir suteikia tam tikrą, bet žymiai ribotą atskirų juosmens slankstelių judėjimą tarpusavyje. Degeneraciniai pokyčiai yra organizmo fiziologinis atsakas, kuris atsiranda suaugusiųjų amžiuje. Todėl visi suaugusiųjų vizualizavimo metodai rodo šiuos pokyčius įvairiais laipsniais, priklausomai nuo amžiaus, veiklos ir individualių savybių. Daugelis šių pakeitimų gali nerodyti simptomų.

Skoliozės priežastys

Skoliozė idiopatinė dar negavo aiškaus patologijos vystymosi priežasčių sąrašo. Yra daug teorijų, tačiau nė vienas iš jų nėra išsamus paaiškinimas. Gali atsirasti stuburo idiopatinis kreivumas dėl:

neuromuskulinis nepakankamumas;
kaulų audinių vystymosi sutrikimai;
raumenų ir raiščių nepakankamumas;
augimo kremzlės naikinimas.

Skoliozės atveju svarbus genetinis faktorius. Idiopatinio kreivumo rizika yra didelė šeimose, kuriose serga šios ligos (net iki trečiosios giminystės linijos).

Laikui bėgant tarpslankstelinis diskas patiria degeneracinį procesą. Dėl lėto vandens nuostolio diskas tampa mažiau lankstus. Tai reiškinys, kuris pradeda degeneracinių stuburo pokyčių procesą. Tinkamų simptomų buvimas priklauso nuo degeneracinių pokyčių laipsnio ir vietos ir individualios anatomijos. Ne visi degeneraciniai pokyčiai, pastebėti naudojant vaizdo gavimo metodus, sukelia simptomus ir reikalauja gydymo. Tokiu atveju skausmo šaltinį sunku aptikti prieš degeneracinių pažeidimų plitimą į visą juosmens stuburą, tačiau tik vienas iš jų gali sukelti skausmą.

Ligos simptomai

Patologiją lydi įvairūs simptomai, kurie priklauso nuo ligos laipsnio. Idiopatiją lydi lengvos patologijos apraiškos. Tai daugiausia yra kvėpavimo funkcijų pažeidimas dėl nedidelio krūtinės organų poslinkio. Daug mažiau paplitęs yra neuralgija aplinkinių skausmų forma.

Liga priklauso stuburo deformacijų ligų grupei. Tai apima 2 ratų perkėlimą vienas nuo kito. Dėl šios būklės nyksta stuburo stabilumas, pablogėja pacientų mobilumas, lėtinis skausmas ir įvairių neurologinių simptomų atsiradimas.

Juosmens diskektomijos patologija yra būklė, kai tarpslankstelinio disko pluošto žiedas sugadinamas tolimesniu pulpinio branduolio judėjimu į stuburo kanalą pasaulyje. Klinikiniai pasireiškimai Juosmens disko herniation yra glaudžiai susijęs su nervų šaknų depresija ir dirginimu, paliekančiu stuburo kanalą per tarpslankstelines skyles. Svarbu pažymėti, kad kai kuriais atvejais juosmens disko išvarža lumbosakralinėje stuburoje beveik nedirba. Dusulio spinduliuotė parodyta toliau pateiktame paveiksle.

Sunkios kreivumo formos pasižymi neurologiniais sindromais. Jie gali būti išreikšti ribojant rankų ir kojų judėjimą, odos jautrumo praradimą. Prasideda antrinė liga:

pneumklerozė, kai plaučiuose auga nefunkcinis jungiamasis audinys;
padidėja kraujo spaudimas;
pastebima vadinamoji skoliotinė širdis, kurioje dėl krūtinės suspaudimo deformuojamas dešinysis kūno skilvelis.

Sunkios ligos formos gali pasireikšti plaučių ar širdies nepakankamumas. Kituose organuose atsiranda stagnacija, prasideda galūnių patinimas, didėja kepenys ir blužnis. Gydomas gastritas ir lėtinis bronchitas.

Dažniausiai klinikinis išvaržos juosmens disko vaizdas yra. Tai yra ypatinga klinikinė situacija, kuri yra ankstyva juosmens disko išvaržos komplikacija. Kasdieninėje klinikinėje praktikoje šie sutrikimai retai pastebimi ir vadinami horsetail sindromu. Šis sindromas pasireiškia labai masyvių aterosklerozinės branduolio išvaržų, suspaustų nervų šaknį, atveju. šlapimo pūslė žarnyne ir žarnyne. Paprastai horsetail sindromas yra skubus chirurginio gydymo požymis. Be to, vyrai gali patirti seksualinį disfunkciją. . Diskopatijos gydymo metu standartinis gydymas buvo pašalinti visą diską, o dabar tik dažnai pašalinama nervų suspaudimą sukelianti disko dalis.

Dėl stuburo išlenkimo stuburo slanksteliai yra labai deformuoti, diskai yra perkelti. Dėl to susidaro išsikišimai ir išvaržos. Kai krūtinės ląstos regionai išsilieja atgal, gali atsirasti stuburo kupra. Iš išorės, stuburas yra ūminis kampas.

Skoliozės gydymo ypatybės

Idiopatinė skoliozė, kurios gydymas priklauso nuo galimo tolesnio kreivumo, apima kelių terapinių metodų naudojimą. Jei stuburo funkcinius pokyčius sukelia kūno sutrikimai, terapija yra nukreipta į priežastį.

Šiuo metu specializuotuose centruose galima atlikti minimaliai invazinę mikrodiskektomiją ir endoskopinę disektomiją, naudojant mikrochirurginius metodus. Po chirurginio juosmens disko herniation gydymo pacientas atsistoja ir eina kitą dieną po procedūros. Iš pradžių tai leidžia jums atlikti trumpas keliones, kurios yra sistemingai pailgintos. Chirurginis gydymas paprastai remiamas reabilitacija - pacientams gydymo įstaigoms perduodamos reabilitacijos klinikos.

Stuburo kanalo susiaurėjimas

Dominuojantis stuburo stenozės pasireiškimas yra vadinamasis. neurologinis halazionas. Tai skausmingas jausmas, kuris atsiranda po tam tikro atstumo arba po tam tikro laiko, stovint tiesiai. Paprastai skausmas išnyksta, kai padėtis keičiasi, pavyzdžiui, į sėdimąją padėtį. Net jei labiausiai paplitęs simptomas yra skausmas apatinėje galūnėje, silpnumo pojūtis ir netikrumas kojoje po tam tikro atstumo simptomai.

Kai stuburo iškraipymus sukelia skirtingi kojų ilgiai, tai koreguojama naudojant specialius ortopedinius batus ir vidpadžius. Šiuo atveju jokio kito gydymo nereikia. Infantilinė idiopatinė skoliozė, kuri atsiranda kūdikio amžiuje ir vystosi iki trejų metų amžiaus, dažnai išsiskiria pati.

Stuburo stenozė dažniausiai atliekama chirurginiu būdu. Intervencijos tikslas - ištraukti stuburo kanalą ir sumažinti nervų struktūroms daromą spaudimą ir taip sumažinti arba pašalinti sunkiausius simptomus.

Kryžminiai skausmai yra nespecifiniai skausmai, esantys juosmens nugaros ar dubens srityje. Šis skausmas gali spindėti ant kojų, palei nervus. Rizikos veiksniai, prisidedantys prie sankirtos. Gydymas turėtų būti visapusiškas, apimantis pacientų ugdymą, reabilitaciją, psichoterapiją, farmakoterapiją ir atsižvelgti į kryžiaus skausmo priežastį. Dėl labai skirtingos skausmo priežasties sunku nustatyti geriausius gydymo metodus, ir nėra nė vieno, geras gydymas visiems pacientams.

Neuromuskulinė patologijos rūšis atsiranda dėl nenormalaus vystymosi kaulų sistema stuburo. Dėl to liga progresuoja. Šiuo atveju būtina atlikti chirurginę intervenciją.

Narkotikų gydymas

Priklausomai nuo ligos simptomų, skiriamas jo laipsnis ir kursas narkotikų. Su stiprus skausmas nustatyti priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai („Meloksikamas“, „Ibuprofenas“ ir tt). Norint sumažinti raumenų spazmus, paskiriami raumenų relaksantai (pvz., „Mydocalm“). Gydymo metu skiriami kalcio papildai, bisfosfonatai ir vitaminai.

Išialgija yra terminas, apibūdinantis skausmą iš apatinės nugaros dalies į kojų, kurį sukelia vieno iš nervų šaknų, iš kurių kilęs sėdimojo nervo, sudirginimas ar uždegimas. Dažniausiai skausmą sukelia kritimas juosmens stuburo. Kita priežastis gali būti stuburo kanalo susiaurėjimas arba tarpslankstelinių ertmių susiaurėjimas, per kurį išeina širdies nervai. Stenozė dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Kartais skausmo priežastis gali būti disko prolapso ir nervų prieinamumo ploto susiaurėjimas.

Kartais tai gali būti vadinama deginimu arba dygliuotu. Kai kuriems pacientams skausmo sunkumas pasireiškia kosulys ar čiaudulys. Skausmas tam tikrose padėtyse taip pat gali pablogėti, o kitose gali būti minkštesnis arba net išnykimas. Kartais fizinis aktyvumas gali duoti reljefą, sėdint ar gulėdamas gali pabloginti skausmą. Skausmas taip pat gali būti susijęs su raumenų silpnumu, kurie veikia nervų ir jutimo sutrikimų srityje. Gali būti tirpimas ar raumenų silpnumas. Pagrindiniai skausmo simptomai šaknyje.

Chirurgija

Idiopatinė skoliozė koreguojama chirurginiu būdu, jei kiti gydymo rezultatai nesukėlė teigiamo rezultato. Kaip rezultatas, pacientas išlieka skausmas, kuris nėra pašalintas net su vaistais.

Liga progresuoja dar labiau, o stuburo nuolydis artėja prie 45 laipsnių. Chirurgija yra kraštutinė priemonė. Jei reikia, įterpiami implantai.

Skausmas tęsiasi apatinėse galūnėse ar rankose, dažniausiai žemiau kelio ar alkūnės, skausmas dažnai lydi jausmų, tokių kaip deginimas, dilgčiojimas ar tirpimas. pagrindinis galvos skausmas. Nors simptomai yra gana baisūs, daugelis išialgijos atvejų greitai pagerėja. Diagnozė daugiausia grindžiama simptomais ir išankstiniu tyrimu. Yra paprasti testai nustatyti skausmo ir jo šaltinio pobūdį.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapija yra būtina dalis sudėtingas gydymas. Ligos metu raumenų aktyvumas žymiai sumažėja, stebimas jų silpnumas. Todėl fizioterapija skirta:

raumenų distrofijos pašalinimas;
skausmo mažinimas;
stuburo stabilizavimas;
geresnis raumenų susitraukimas.

Norint koreguoti laikyseną, naudojamas automatinis klojimas, statinis atsipalaidavimas, o impulso, žemo dažnio ir elektroterapija yra nustatyta iš miostimuliuojančių metodų. Naudojamas lokomotorinės funkcijos sutrikimo korekcijai:

Paprasti nervų funkcijos testai: raumenų jėgos, refleksų ir pojūčių tyrimas padeda nustatyti, kuris nervas yra tikėtina skausmo priežastis. Šie tyrimai atliekami prieš diagnozuojant. Narkotikų gydymas nugaros skausmo skausmą malšinantys vaistai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikoidai, raumenų relaksantai, vaistai, turintys įtakos paciento nuotaikai. Gydytojas nusprendžia, kokius vaistus vartoti pacientui. Dažniausiai naudojamas priemonių, kurių imamasi reguliariai siekiant „analgetinio skėčio“, derinys.

vibroterapija;
radono ir vandenilio sulfido vonios;
peloterapija;
terapinis masažas;
traukos terapija;
povandeninis dušas;
rankinis gydymas.

Siekiant pagerinti medžiagų apykaitą, gaminamos ultravioletinės spinduliuotės ir natrio chlorido vonios. Atskiriems kompleksams priskiriami specialūs pratimai (mankštos terapija). Iš netradiciniai metodai taikoma joga.

Fizioterapijos kontraindikacijos

Nepaisant to, kad idiopatinė skoliozė gydoma daugiausia fizioterapijos pagalba, yra keli kontraindikacijos, skirtos vartoti:

navikai stuburo stulpelyje;
sunki osteoporozė;
slankstelio hipermobiliškumas;
tuberkuliozė, pasireiškianti apatinėje nugaros dalyje;
sąnarių sąnarių dislokacijos ar lūžiai.

Be to, fizioterapija nenustatyta, jei gydomoje odoje yra defektų (žaizdų, opų ir kt.).

Ligų prevencija

Siekiant išvengti skoliozės, nėščios moterys turi vartoti vitaminus B12 ir folio rūgšties papildus. Būtina kontroliuoti vaikų ir paauglių laikyseną, jiems neleidžiama sėdėti. Vaikai neturėtų daug laiko praleisti prie stalo ir kompiuterio.

Vitaminai turi būti kūdikių ir paauglių mityboje. Gimnastika atliekama kasdien. Pageidautina, kad vaikai būtų supažindinti su tokiomis sporto šakomis kaip tinklinis ir plaukimas. Kai turi būti atliekamas laikysenos koregavimas ankstyvaisiais etapais ligų.

Idiopatinė skoliozė gali būti kelių tipų, priklausomai nuo patologijos formavimo amžiaus ir stuburo deformacijos vietos. Taip pat yra keletas šios patologijos laipsnių, kurių kiekvienas turi savo savybes. Priklausomai nuo ligos sunkumo, naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai gydymo metodai.

Priežastys

Terminas „idiopatinis“ reiškia, kad tikslios šios ligos priežastys nežinomos. Yra daug teorijų ir modelių, skirtų skoliozės vystymuisi.

Jo stuburo tyrimai kaulinio audinio daug struktūrinių ir cheminių pokyčių. Tačiau nėra patikimų įrodymų, kad tokie nukrypimai nuo normos yra skoliozės priežastis, o ne jo pasekmė. Taip pat tirta pacientų hormoninė būklė. Dėl to buvo nustatyti nukrypimai nuo hipofizės-antinksčių sistemos, taip pat antinksčių žievės ir lytinių hormonų kiekio, buvo nustatyti pokyčiai.

Pasak daugelio mokslininkų, idiopatinės skoliozės vystymosi mechanizmas yra nervų ir endokrininės sistemos sutrikimas. Žinios apie ligos šeimos pobūdį pasirodo vis dažniau, tačiau šios patologijos paveldėjimo mechanizmai nėra aiškūs. Idiopatinė skoliozė dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams.

Skoliozės tipai

Ligos raida paprastai prasideda nuo pirmųjų gyvenimo metų ir baigiasi, kai sustoja skeleto augimas. Įvykio laikas išsiskiria:

Patologinis kreivumas atsiranda visiškos sveikatos fone. Stuburas šonuose nukrypsta, o vėliau anteroposteriorio plokštumos kreivė jungiasi. Dažnai yra sukimas, tai yra, sukimas stuburo aplink savo ašį.

Pirma, susidaro pirminis lankas, kurio formavime dalyvauja kelių slankstelių kūnai. Norint subalansuoti svorio centrą, stuburas pradeda sulenkti skyriuose, kurie yra virš ir žemiau pirminio kreivumo. Tokiu būdu susidaro antriniai lankai.

Priklausomai nuo pirminės lanko vietos, yra keli stuburo kreivumo tipai. Skoliozė gali būti:

Kaklas ir krūtinė. Skoliotinio arkos viršus yra trečiojo ir ketvirtojo krūtinės slankstelių kūnų lygyje. Ši rimta būklė paprastai yra įgimta ir mažiau paplitusi nei kitų tipų. Tokia skoliozė turi didelį poveikį paciento išvaizdai. Asmuo turi ryškią viso kūno ir net veido veido asimetriją;
Krūtinės (krūtinės ląstos). Lankas susidaro septintojo iki dešimtojo krūtinės slankstelių lygiu. Tai yra sunkiausia forma. Dažniau lankas su savo išsipūtimu yra nukreiptas į dešinę. Antrinis lankas paprastai susidaro žemiau, bet kartais virš pradinio kreivio. Krūtinės skoliozė sukelia širdies ir plaučių sutrikimus;
Thoracolumbar. Lanko viršuje yra vienuoliktojo ir dvyliktojo krūtinės slankstelių. Burbulą galima pasukti tokiu pačiu dažniu tiek dešinėje, tiek į kairę. Virš ir žemiau sudaro mažos antrinės kreivės arkos;
Juosmens (juosmens). Tai mildingiausia ligos forma, kurioje pirminės arkos viršūnė yra antrojo ir pirmojo juosmens slankstelių lygyje. Kompensaciniai lankai daugeliu atvejų yra silpnai išreikšti. Kartais žmogus atsitinka apie tokio kreivio buvimą atsitiktinai, nes jis jam visai nerimauja.

Taip pat yra kombinuota idiopatinė skoliozė, kurioje yra du pagrindiniai kreivės lankai, kurie yra suformuoti nepriklausomai vienas nuo kito. Kiekviena iš pagrindinių lankų turi kompensacinius kreivius. Todėl ši ligos forma laikoma sunkiausia.

Skaityti:

Kodėl skauda kojų, kojų pirštus ir pirštus Lipidų molekulės susidaro iš Kas daro margariną: naudinga informacija Bijūnas: reprodukcija, priežiūra ir persodinimas pavasarį Beržo arba beržo beržas