Superinfekcija yra reiškinys, kai pakartotinė kūno infekcija įvyksta neužbaigto pirminio infekcinio proceso fone. Kitas šio termino apibrėžimas yra komplikacija. Klasikinis superinfekcijos pavyzdys yra plaučių uždegimas, išsivystęs dėl gripo ar ūminių kvėpavimo takų infekcijų.

Sąvokos apibrėžimas

Superinfekcija gali išsivystyti dėl depresijos Imuninė sistema vartojant antibiotikus arba dėl to paties patogeninio mikroorganizmo, kuris išprovokavo pirminę infekciją, tačiau turi skirtingą jautrumą vartojamiems antibakteriniams vaistams.

Dažniausiai antrinė infekcija pasireiškia:

• Kvėpavimo takai;
• oda;
• virškinimo trakto;
• regos organų gleivinės;
• šlapimo takai;
• smegenų struktūros ir membranos.

Superinfekcija visada yra antrinė ir vyksta tik pirminės patologijos, kurią sukelia įvairūs patogeniniai mikroorganizmai, fone.

Superinfekcijų rūšys, jų priežastys ir rizikos grupės

Endogeninė superinfekcija- greito patogeninių mikroorganizmų dauginimosi pasekmė mikrofloros slopinimo antibakteriniais preparatais sąlygomis. Šiuo atveju pasikartojančios ligos sukėlėjai yra E. coli, grybai, anaerobinės bakterijos. Jie nėra jautrūs antibiotikams ir iš pradžių yra oportunistiniai. Susilpnėjusio imuniteto sąlygomis jie sukelia rimtų pasekmių.

Šie patogeniniai mikroorganizmai veikia odą, gleivinę, kvėpavimo takus ir šlapimo takus. Jie gali sukelti sunkius patologinius procesus, pavyzdžiui, meningitą ar smegenų abscesą.

Ypatingos rizikos grupei priklauso šios asmenų kategorijos:

• vaikai, kurių imunitetas nėra iki galo susiformavęs;
• sergantys ligomis, kurios sukelia imuniteto sumažėjimą ( diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos);
• pagyvenę žmonės, kurių apsauginės funkcijos susilpnėjusios dėl su amžiumi susijusių pokyčių;
• nėščia moteris;
• užsikrėtusiems ŽIV ir kenčiančiais nuo AIDS;
• nutukę.

Asmenims, kurie kenčia nuo ligų kvėpavimo takai, taip pat rūkantiems, egzogeninės infekcijos atsiranda dažniau.

Pavyzdyje galima aptarti superinfekcijos vystymosi mechanizmą pakartotinė infekcija sifiliu... Tai gali įvykti šiomis sąlygomis:

• ant ankstyvosios stadijos ligos, vadinamuoju „latentiniu“ periodu, kai vis dar nėra pakankamo imuniteto;
• nepakankamai gydant, o tai neprisideda prie patogenų sunaikinimo, tačiau sumažina jų antigenines savybes;
• imuniteto suskaidymas dėl alkoholizmo ir lėtinių ligų.

Stafilokokų superinfekcijos taip pat yra plačiai paplitusios ir dažnai pasitaiko sveikatos priežiūros įstaigose, ypač vaikų ir chirurgijos skyriuose. Pagrindinis jų vystymosi veiksnys yra medicinos darbuotojų gabenimas įvairiomis stafilokokų formomis, atspariomis išorinėms sąlygoms.

Pavojingiausias stafilokokų superinfekcijos tipas yra sepsis.

Skirtumas tarp superinfekcijos nuo reinfekcijos, koinfekcijos, atkryčio

Jūs taip pat turėtumėte atskirti tokią sąvoką kaip atsinaujinimas... Ši sąvoka reiškia pasikartojimą klinikinės apraiškos patologija be antrinės infekcijos, kuri atsiranda dėl to, kad organizme išlieka tam tikras kiekis mikroorganizmų, provokuojančių patologijos vystymąsi.

Būdingos apraiškos

Antrinės infekcijos požymiai yra:

• sunki cefalalgija (galvos skausmas);
• išskyros iš nosies, turinčios būdingą gelsvai žalią spalvą;
• varginantis kvėpavimas;
• kosulys;
• temperatūros padidėjimas;
• skausmas krūtinėje ar skrandžio srityje;
• skausmas, atsirandantis kaip reakcija į kauliuko ar viršutinės žandikaulio sinusų suspaudimą;
• karščiuojanti būklė;
• dusulys;
• apetito stoka;
• švokštimas krūtinėje.

Būdingos superinfekcijos apraiškos atsiranda netrukus po pagrindinės ligos gydymo, net jei ji buvo sėkminga, arba jos įgyvendinimo etape.

Gydymas

Vaistus pacientas turėtų vartoti tik gydytojui paskyrus. Kartu su konservatyvia terapija reikalingas ir gargaliavimas. fiziologinis tirpalas 3 kartus per dieną gleivinės sutepimas bet kokiu augaliniu aliejumi, fermentuotų pieno produktų, kurių sudėtyje yra probiotikų, naudojimas ir žarnyno mikrofloros sudėties normalizavimas.

Būdai užkirsti kelią superinfekcijos vystymuisi

Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

• sportas, reguliarus fizinis aktyvumas;
• kasdieniai pasivaikščiojimai grynu oru;
• laipsniškas kūno grūdinimas šaltu vandeniu;
• tinkama mityba, kai racione vyrauja švieži vaisiai ir daržovės, kuriuose gausu skaidulų;
• imunomoduliatorių, įskaitant natūralios kilmės, vartojimas (kaip nurodė gydytojas);
• higienos taisyklių laikymasis, kruopštus rankų plovimas muilu po apsilankymo viešose vietose, ypač aktyvacijos metu virusinės ligos;
• atsisakymas dažnai nekontroliuojamai vartoti antibakterinius vaistus (dėl to, kad bakterijos, rečiau „susitinkančios“ su tokiais vaistais, turi mažiau paskatų vystytis ir perduoti galimybę apsiginti nuo jų);
• vartojant vitaminus B ir C antibiotikų terapijos metu (ypač žmonėms, kuriems yra rizika);
• riboti bendravimą su virusų nešiotojais: pacientus, kenčiančius nuo virusinių ligų, lankyti reikėtų tik su specialia kauke;
• profilaktinis gerklės skalavimas, taip pat nosies kanalų skalavimas soda-druskos tirpalu;
• reguliarus drėgnas gyvenamojo ploto valymas ir vėdinimas;
• apsauginių kaukių naudojimas laikotarpiu, kai šeimos narys suserga virusine infekcija.

Šiuolaikiniame pasaulyje kiekvienas žmogus žino žodį „ imunitetas". Bet ne visi supranta, ką tai reiškia. Išvertus iš lotynų kalbos žodis „ imunitetas"Reiškia" imunitetas". Kaip paaiškėjo, žmogaus kūnas turi visą sistemą, kuri yra atsakinga už tai " imunitetas»Įvairių ligų sukėlėjams.

Be to, imuninė sistema apsaugo kūną nuo kenksmingų medžiagų, kurios patenka į jį, taip pat nuo „svetimų“ baltymų ir ląstelių (pavyzdžiui, vėžinių ląstelių). Štai kodėl žmogaus imuninė sistema yra viena iš svarbiausių ir nusipelno ypatingo dėmesio.

Chituoti: imuniteto „išdavystė“

Bet būna, kad nepavyksta mechanizmo, kuris padeda kūnui atskirti „savo“ nuo „svetimo“ ir sunaikinti tik svetimus daiktus. Dėl imunodeficito gali išsivystyti ligos, vadinamos autoimuninėmis (Addisono liga, reumatoidinis artritas ir kt.). Tokių ligų vystymosi metu organizmas suvokia savo ląsteles kaip svetimas ir jas sunaikina.

Sumažėjusio imuniteto požymiai

1. Įvairūs peršalimas... Jei žmogus serga daugiau nei keturis kartus per metus, nuolat čiaudi ir pučia nosį, tai liudija kad reikia stiprinti imuninę sistemą. Taip pat dažnai be šių simptomų atsiranda grybelinės ligos, kurias kartais sunku išgydyti.

2. Galvos skausmai, negalavimas, nuolatinis nuovargis, mieguistumas - visa tai gali reikšti imuniteto sumažėjimą. Taip pat turite būti atsargūs, jei dingsta apetitas arba atsiranda jo iškrypimai. Be to, oda gali daug pasakyti apie imuniteto būseną. Jei ant jo atsiranda uždegimas, bėrimai, virimai arba jis labai išblyško, būtinai turėtumėte į tai atkreipti dėmesį.

3. Krepšiai, patinimas ir mėlyna spalva paakiuose yra ypač rimti sumažėjusio imuniteto požymiai. Tai rodo ir padidėjęs prakaitavimas, pakitęs prakaito kvapas. Plaukai gali pradėti blukti, lūžinėti ir slinkti.

SVARBU: verta atkreipti dėmesį į tai, kad už bet kokį imuninės sistemos pažeidimą kvalifikuotas gydytojai rekomenduoja ir kategoriškai - atlikti kraujo tyrimus (t. y. imunogramą). Tai daroma norint tiksliai išanalizuoti visos imuninės sistemos būklę.

Kas yra imunograma ir limfocitai

Imunograma- Tai yra pagrindinių imuninės sistemos rodiklių tyrimas. Paprastai nustatomi pagrindiniai imuninės gynybos parametrai, analizuojama limfocitų būklė, skaičius ir funkcinis pajėgumas (pavyzdžiui, fagocitiniai indeksai) ir kt.
Limfocitai yra kraujo ląstelės, kurios yra imuninės sistemos dalis. Jų pagrindinė funkcija yra cirkuliacija audiniuose ir kraujyje, kad būtų užtikrinta imuninė apsauga, nukreipta prieš svetimus agentus, patenkančius į žmogaus kūną.

Jei limfocitų skaičius kraujyje padidėja, tai mes kalbame apie limfocitozę. Priežastys, kurių gali pakakti paplitęs tokios infekcijos kaip mononukleozė ir kokliušas ar neužkrečiamos ligos tiesiogiai tarp kurių limfoproliferacinis būklė, pavyzdžiui, kaip lėtinė limfocitinė leukemija.

Mityba norint gauti imunitetą

Imunitetas kiekvienas žmogus turi dirbti sklandžiai, ypač ne sezono metu. Dėl kraštutinių temperatūrų, šalčio, vitaminų, kurie sekina mūsų organizmą, trūkumo, imuninė sistema jaučia padidėjusį krūvį.

Kad imuninė sistema veiktų tinkamai, į žmogaus racioną reikia įtraukti įvairius maisto produktus, kuriuose gausu mikroelementų ir mineralų. Pakalbėkime apie svarbiausius.

Vitaminas A stiprina imuninę sistemą. Jei organizmas jaučia šio vitamino trūkumą, tada imunitetas nepavyksta - jis sumažėja pasipriešinimasį ligas. Ypač daug šio vitamino yra pieno produktuose, žuvų kepenyse, ikruose, jautienos kepenyse.

Vitaminas B3 padeda mūsų organizmui susidoroti su migrena, padidėjusiu nuovargiu, prastu apetitu. Daug šio vitamino yra mėsoje, bulvėse, kopūstuose, pomidoruose, kruopose (ypač grikiuose), alaus mielėse ir kt.

Galingiausias antioksidantas yra vitaminas C, stiprinantis imunitetą ir atliekantis vieną iš svarbiausių medžiagų apykaitos vaidmenų. Puikūs vitamino C šaltiniai yra svogūnai, citrina, paprikos, rauginti kopūstai ir petražolės.

Aktyviai veikia imunitetą ir varį. Tai padeda organizmui apsiginti nuo infekcijų. Be to, šis mikroelementas skatina geresnį geležies absorbciją priešuždegiminis sumažina autoimuninių ligų riziką. Vario lobynas yra riešutai, jūros gėrybės, šokoladas, kepiniai, ankštiniai augalai, grybai, braškės ir kt.

Imunitetas kaip gyvenimo būdas

Norėdami padėti savo imuninei sistemai, turite aiškiai suprasti, kad jos stiprinimas ir apsauga nėra vienkartinės procedūros, bet pirmiausia - pastovumas. Jog, plaukimas, rytinė gimnastika vienu žodžiu - vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu.

Tai taip pat gerai veikia imunitetą ir sukietėjimą - kontrastinis dušas, užpilamas šaltu vandeniu. Pilnas poilsis ir masažai padės kovoti už sveiką ir stiprią imuninę sistemą. Ir, žinoma, juoktis dažniau, nes jau seniai įrodyta, kad juokas teigiamai veikia gyvybiškai svarbius mūsų kūno procesus.

Tinkama ir reguliari mityba yra dar vienas žingsnis link stiprios imuninės sistemos. Ypač svarbu yra maistas, kuriame yra vitaminų ir mineralų, kurie padeda apsaugoti imunines ląsteles. Šaltuoju metų laiku į dietą ypač rekomenduojama įtraukti šviežias daržoves ir vaisius, kurie padeda imuninei sistemai.

Verta atkreipti dėmesį į pieno produktus, kuriuose yra probiotikų. Šios medžiagos yra būtinos tinkamai veiklai. virškinimo trakto kelias.

Superinfekcija yra pakartotinė organizmo infekcija, pasireiškianti nepilnų pirminių infekcijų fone. Superinfekcijų pobūdis, lokalizacija ir eiga skiriasi. Jie dažnai yra gydymo antibiotikais komplikacija.

Medicinoje terminas „superinfekcija“ reiškia antrines bakterijų sukeltas infekcijas, kurios išsivysto organizmui toliau kovojant su pagrindine infekcija.

Superinfekcijas gali sukelti vaistų terapijos poveikis (iš tikrųjų taip yra) šalutinis poveikis vaistai) arba pakartotinė infekcija nusilpusios imuninės sistemos fone. Kasdieniniame gyvenime superinfekcija dažnai vadinama komplikacijomis.

Superinfekcija po antibiotikų (endogeninė)

Endogeninė, tai yra iš organizmo, superinfekciją sukelia greitas turimų apatogeninių ar sąlyginai patogeninių bakterijų dauginimasis slopinamų antibiotikų, tuberkulostatinių vaistų ir sulfatiniai vaistai normali mikroflora.

Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, enterobakterijos, anaerobinės bakterijos, patogeniniai grybai ir kt. Gali sukelti endogeninę superinfekciją.

Tokios superinfekcijos lokalizacija, taip pat antrinės ligos eigos forma yra skirtingos. Endogeninė superinfekcija gali paveikti kvėpavimo, šlapimo ir tulžies takus, ENT organus, gleivines ir odą, sukelti meningitą ir smegenų abscesus.

Ypatingas endogeninės superinfekcijos atvejis yra bakteriolizės reakcija arba Jarisho-Herxheimerio reakcija. Jis atsiranda dėl didelio endotoksino kiekio, išsiskiriančio dėl masinio mikrobų mirties dėl masinio gydymo antibiotikais.

Superinfekcija dėl reinfekcijos (egzogeninė)

Egzogeninę, tai yra išorinę, superinfekciją gali sukelti tas pats patogenas, dėl kurio atsirado pirminė infekcija, tik esant skirtingam jautrumui antibiotikams arba naujam mikroorganizmui, kuris pasinaudojo susilpnėjusiu paciento imunitetu.

Iš esmės egzogeninės superinfekcijos į organizmą patenka per kvėpavimo takus. Sveikam žmogui plaučių ir paranalinių sinusų gleivinė yra padengta apsauginiu sluoksniu, tačiau po gripo ar net peršalimas jis gali būti sutrikdytas, o tai gali sukelti bakterinio sinusito, sinusito, gerklės skausmo ar.

Skirtingai nuo endogeninės, egzogeninė infekcija gali būti perduodama ore esančiais lašeliais.

Rizikos grupės

Žmonės su sumažėjusiu ar nesubrendusiu imunitetu yra labiausiai jautrūs superinfekcijoms:

• pagyvenę žmonės ir vaikai;
• nėščia moteris;
• pacientai, sergantys diabetu;
• pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis bei dializėmis;
• nutukusios vienokiu ar kitokiu laipsniu.

Egzogeninės infekcijos dažniau pasireiškia tiems, kuriems diagnozuotos kvėpavimo takų ligos, tokios kaip emfizema, lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Rūkantiesiems taip pat gresia pavojus.

Superinfekcijos simptomai

Superinfekcija visada yra antrinė ir gali pasireikšti tik pirminės ligos fone. Jo pasireiškimą rodo šie simptomai, kurie atsirado netrukus po sėkmingo gydymo arba jo fone:

• galvos skausmas;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• dusulys, švokštimas, dusulys;
• kosulys;
• krūtinės ar žarnyno skausmas;
• skausmingi pojūčiai, kai spaudžiami viršutiniai žandikaulių sinusai ar viršutinės arkos;
• gelsvai žalios nosies išskyros.

Jei atsiranda kokių nors superinfekcijos simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į savo gydytoją.

Superinfekcijos prevencija

Gerai laikantis higienos galima išvengti egzogeninių superinfekcijų:

• kruopščiai ir kuo dažniau nusiplaukite rankas;
• persirengti;
• atlikti drėgną kambario valymą ir vėdinimą.

Ligos metu ir po jos neturėtumėte dalyvauti socialiniuose renginiuose ir įvairiose viešosiose įstaigose. Taip pat įrodyta, kad dezinfekuojant gerklės skalavimą ir nosies skalavimą, sumažėja superinfekcijos rizika.

Norint išvengti endogeninių superinfekcijų, į dietą būtina įtraukti maisto produktų ir vaistų, kurie normalizuoja mikroflorą: natūralaus jogurto, jogurto. Taip pat galite pasiimti antivirusiniai vaistai ir multivitaminų kompleksai.

(hepatito delta, hepatitas B su delta sukėlėju) - virusinis hepatitas, turintis kontaktinį patogeno perdavimo mechanizmą, sukeltas defektinio viruso, kurio dauginimasis galimas tik esant organizme HBS Ag. Ligai būdinga sunki eiga ir blogos prognozės.

HDV, sferinė dalelė, yra mažiausias žinomas gyvūnų virusas. Jis susideda iš nukleokapsido, kurį sudaro maždaug 70 delta antigeno (HDAg) ir HDV RNR subvienetų. Išorinį apvalkalą suformuoja HBV paviršiaus antigenas. Išorinis HDV apvalkalas yra HBS Ag.

HDV atsparus aukšta temperatūra, jo neveikia rūgštys ir UV spinduliai. Virusą gali inaktyvuoti šarmai ir proteazės. Pakartotinis užšaldymas ir atšildymas neturi įtakos jo veiklai.

Pagrindinis HDV infekcijos sukėlėjo šaltinis yra asmenys, sergantys lėtinėmis HBV infekcijos formomis, kurie yra užsikrėtę HDV.

HDV infekcijos perdavimo mechanizmas yra labai panašus į HBV infekcijos. Delta virusas perduodamas parenteraliniu būdu, daugiausia krauju.

Rizika užsikrėsti delta infekcija yra ypač didelė nuolatiniams paaukotam kraujui ar jo produktams (t. Y. Pacientams, sergantiems hemofilija); asmenims, kuriems dažnai atliekamos parenteralinės intervencijos, taip pat narkomanams, kurie švirkščia narkotikus į veną; žmonėms, kurie liečiasi su krauju.

Infekcija dažnai vyksta chirurgijos skyriuose, hemodializės centruose.

Transplacentinis HDV perdavimas iš nėščiojo vaisiaus galimas, daugiausia HBE teigiamų motinų, užsikrėtusių HDV. Perinatalinis perdavimo būdas taip pat yra gana retas, tačiau ko-HBV-HDV infekcija gali išsivystyti naujagimiams.

PATOGENEZĖ

Patekęs į HBV nešiotojo kūną, deltos virusas atranda palankias sąlygas jo replikacijai, nes jis iškart apsupa HBS antigeno apvalkalu ir po to įsiskverbia į hepatocitus, nes ant jų paviršiaus yra polimerizuoto albumino, kuris turi afinitetą HBS Ag, kuris sudaro išorinį HDV apvalkalą

Užsikrėtus delta virusu, galimi du delta infekcijos variantai: koinfekcija ir superinfekcija.

Pirmasis įvyksta, kai HDV patenka į sveiko žmogaus organizmą tuo pačiu metu kaip ir HBV.

Superinfekcija vystosi anksčiau užsikrėtusiems B virusu (HBV pacientams ar HBS Ag nešėjams), papildomai užsikrėtus delta virusu.

Hepatitas, atsirandantis dėl koinfekcijos, paprastai vadinamas ūminiu mišrios etiologijos HBV / HDV arba AHB hepatitu su delta sukėlėju.

pabrėžiant abiejų virusų dalyvavimą ligos patogenezėje. HDV gamyba vyksta vienu metu su HBV, tačiau, tikėtina, kad po HBV struktūrinių komponentų (HBS Ag) kaupimosi vyksta aktyvi delta viruso replikacija, o jo trukmę riboja HBS antigenemijos trukmė. Mišrios etiologijos hepatitas baigiasi pašalinus abu organizmo virusus.

Su superinfekcija išsivysto ūminis virusinis hepatito delta, kuris paprastai vadinamas ūmine HBV nešėjo delta (super) infekcija.

Šiuo atveju HBV dalyvavimas kepenų pažeidimo vystymesi yra minimalus, o visi atsiradę patologiniai pokyčiai ir klinikinės apraiškos yra būtent dėl ​​delta viruso veikimo. Skirtingai nuo koinfekcijos, kuri paprastai būna ūmi savaime besiribojanti, superinfekcijai būdinga sunki progresuojanti eiga iki didžiulės kepenų nekrozės pradžios arba greitai progresuojančios cirozės vystymosi. Taip yra dėl to, kad sergant lėtine HBV infekcija (HBS Ag nešiotojams, pacientams, sergantiems HBV), kepenyse nuolat susidaro didelis kiekis HBS Ag, o HDV randa labai palankias sąlygas daugintis ir įgyvendinti žalingą veiksmą. .

KLINIKINIS Paveikslėlis

Ūminis hepatitas B su delta sukėlėju (koinfekcija) su kepenų koma ir be jos

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 iki 10 savaičių, būdinga ciklinė eiga. Preikterinis laikotarpis prasideda ūmiau nei nuo HBV, su sveikatos pablogėjimu, negalavimu, silpnumu, nuovargiu, galvos skausmu. Tuo pačiu metu pastebimi dispepsiniai simptomai. Dažniau nei sergant HBV, migruojantis skausmas pasireiškia dideliuose sąnariuose. Beveik pusei pacientų pasireiškia skausmas dešiniajame hipochondrijoje, kuris nėra būdingas HBV.

Kitas skirtumas nuo HBV yra karščiavimas, o 30% pacientų kūno temperatūra pakyla virš 38 ° C. Preikterinio laikotarpio trukmė yra trumpesnė nei vartojant HBV, vidutiniškai apie 5 dienas.

Ikterinis laikotarpis. Prasidėjus gelta, apsinuodijimo simptomai didėja. Geltos fone išlieka artralgija ir subfebrilo būklė. Silpnumas, nuovargis didėja; dažniau atskleidžia niežtinti oda; skausmas išlieka dešinėje hipochondrijoje, nesusijęs su maisto vartojimu. Dažnai pastebimi dilgėlinės bėrimai ant odos. Labiausiai užsitęsę ikterinio laikotarpio simptomai: silpnumas, apetito praradimas, skausmas dešiniajame hipochondrijoje. Visų pacientų kepenys padidėja 1-3 cm, jų kraštas yra elastingas, lygus, jautrus palpacijai. Dažniau nei naudojant HBV, blužnis padidėja. Kraujo serume bilirubino kiekis padidėja dėl surištos frakcijos, transferazių aktyvumas yra daug didesnis nei OGB. Timolio tyrimo rodiklis žymiai padidėja, o tai neįprasta HBV; sublimato testas išlieka normalus. Hiperbilirubinemija vidutiniškai trunka iki 1,5 mėnesio, hiperenzimemija - iki 2-3 mėnesių. Liga dažnai turi dviejų bangų eigą su klinikiniu-fermentiniu paūmėjimu, o tai galima paaiškinti dviejų skirtingų biologinių savybių virusų buvimu kūne. Daroma prielaida, kad pirmoji banga yra HBV infekcijos apraiška, o antrąją sukelia delta infekcija, nes iki to laiko organizme jau yra pakankamai HBS antigeno molekulių, reikalingų HDV reprodukcijai.

Liga baigiasi pasveikimu (maždaug 75 proc. Atvejų) arba mirtimi - labai išsivysčiusia ligos forma. Retai pastebimas lėtinio hepatito vystymasis (1–5 proc.).

HBS Ag išnykimas taip pat rodo atsigavimą po deltos infekcijos.

Tai gali būti ir akivaizdi, ir kliniškai latentinė.

Inkubacinis laikotarpis trunka 3-4 savaites.

Preikterinis laikotarpis apibūdina aštrų, kartais smurtinį pradą. Jo trukmė neviršija 3-4 dienų. Skirtingai nuo ūminio HBV, daugiau nei pusės pacientų kūno temperatūra yra aukštesnė nei 38 ° C, atsiranda artralgija ir skausmas dešiniajame hipochondrijoje, o kai kuriems pacientams ant odos atsiranda dilgėlinė. Po 2-3 dienų šlapimas tampa tamsus, išmatos tampa spalvos, padidėja kepenys ir blužnis, atsiranda skleros ir odos geltonumas.

Ikteriniu periodu pablogėja pacientų sveikatos būklė, padidėja intoksikacijos simptomai, kūno temperatūra išlieka pakilusi dar 3-4 dienas, sąnarių skausmas nesiliauja, o skausmas dešiniajame hipochondrijoje užfiksuojamas dažniau nei iki geltos atsiradimo, ir jie yra nuolatiniai.

Tiriant pacientus atkreipiamas dėmesys į reikšmingą kepenų ir blužnies padidėjimą ir tankį. Daugiau nei 40% pacientų išsivysto edematinio-ascito sindromas. Kraujo serume - hiperbilirubinemija (paprastai tęsiasi ilgiau nei 2 mėnesius), hiperenzimemija (dažnai iškreipiant de Ritis koeficientą). ALT ir AST aktyvumas išlieka didelis ilgiau nei sergant HBV ir mišrios etiologijos hepatitu, ir beveik nė vienam pacientui fermento aktyvumo lygis nepasiekia normos.

Priešingai nei kiti virusiniai hepatitai, sergant ūmiu delta hepatitu, HBS Ag nešiotojai žymiai pablogina baltymų sintetinę kepenų funkciją, kuri pasireiškia sublimato tyrimo sumažėjimu jau per pirmąsias 10 ikterinio periodo dienų ir padidėjus timolio testas. Sumažėja albumino kiekis, padidėja γ-globulino frakcijos kiekis. Šio HDV infekcijos varianto edematozinio-ascitinio sindromo išsivystymas yra susijęs tiek su albumino sintezės sumažėjimu, tiek su jų kokybiniu pokyčiu. Didžioji dauguma pacientų liga vyksta bangomis, pasikartojančiais klinikiniais-fermentiniais paūmėjimais, kartu padidėja gelta, apsinuodijimo simptomai, išsivysto edematinis-ascitinis sindromas, trumpalaikės (1-2 dienos) karščiavimo bangos. su šaltkrėčiu, trumpalaikis bėrimas ant odos. Kai kuriems pacientams klinikinių simptomų sunkumas mažėja su kiekviena nauja banga, tuo tarpu kitiems liga įgauna laipsnišką pobūdį: atsiranda poūmi kepenų distrofija, išsivysto kepenų encefalopatija ir įvyksta mirtis.

Pasveikimas įvyksta itin retai, rezultatai beveik visada būna nepalankūs: arba mirtis (su išsipildžiusia forma, arba su) sunki forma išsivysčius poūminei kepenų distrofijai) arba formuojantis lėtiniam HDV (maždaug 80%), turinčiam didelį proceso aktyvumą ir greitai pereinantį prie kepenų cirozės.

Kitas galimas superinfekcijos variantas yra infekcija delta virusu pacientams, sergantiems CHB. Kliniškai tai pasireiškia anksčiau palankios hepatito eigos paūmėjimu, apsinuodijimo atsiradimu, gelta, hiperenzimemija, taip pat progresuojančia kepenų ciroze.

Gydymas

Visi pacientai, sergantys ūmine delta virusine infekcija, hospitalizuojami. Patogenetinė terapija atliekama kaip ir HBV. Dėl tiesioginio HDV citopatinio poveikio kortikosteroidai yra draudžiami.

Terminas " disbiozė»Per 50 metų pristatė A. Nissle. Tai yra įvairūs kiekybiniai ar kokybiniai normalios žmogaus mikrofloros pokyčiai, lydimi daugiau ar mažiau masiško kai kurių mikroorganizmų dauginimosi, daugiausia dėl oportunistinių patogenų, kurių anksčiau joje nebuvo arba kurių kiekis buvo nereikšmingas.

Netrukus po plataus penicilino vartojimo pradžios buvo pažymėta, kad jo paskyrimas dažnai skatina pūlinių žaizdų ar Vidaus organai pacientų, turinčių tokius penicilinui atsparius mikroorganizmus kaip Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kai kuriuos grybus. Disbakteriozė dažniausiai pasireiškia ne iškart, o po to, kai dėl pirminės infekcijos išsenka paciento gynyba.

Dismikozė - Tai yra ypatinga disbiozės forma, kai pastebimi įvairūs grybelinės floros pokyčiai, daugiausia dauginant įvairius Candida genties grybus, geotrichus ir aspergillus.

Superinfekcija - naujos infekcijos, kurią sukelia arba per didelis kai kurių oportunistinių mikroorganizmų, kurie anksčiau neparodė patogeninio poveikio, arba antrinio jų įvedimo iš išorės, vystymasis dar nebaigto pirminio infekcinio proceso fone. Tokį didžiulį mikrobų dauginimąsi paciento organizme palengvina jo atsparumo sumažėjimas veikiant pirminiai infekcijai. Medicinos literatūroje vietoj termino „superinfekcija“ yra naujas pavadinimas - „oportunistinės“ infekcijos, kurios vargu ar bus sėkmingos ir tinkamos.

Slopindami jautrių bakterijų, kurios sudaro didžiąją dalį normalios žmogaus kūno mikrofloros, vystymąsi, CTP vienu metu prisideda prie kitų rūšių mikrobų, atsparių naudojamo vaisto veikimui, dauginimosi. Todėl gydant pacientus būtina atsižvelgti į neigiamą CTP poveikį normaliai mikroflorai, esančiai virškinimo kanalo, viršutinių kvėpavimo takų, urogenitalijos ir kai kurių kitų organų gleivinės paviršiuje. Normali mikroflora dažnai turi aktyvų antagonistą apsauginis veiksmas, yra vienas iš natūralaus imuniteto veiksnių.

Disbakteriozė, ypač susilpnėjusio paciento organizme, o dar labiau - masiškai dauginant oportunistinius mikroorganizmus, gali sukelti naujų patologiniai sindromai(superinfekcijos), kartais sunkesnės už pagrindinę ligą. Tačiau praktinė disbiozės reikšmė daugeliu atvejų yra nepakankamai įvertinta.

Normalios mikrofloros antagonistinio poveikio susilpnėjimas, slopinantis oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi, labai neigiamai veikia pacientų atsparumą infekcijai. Iš tiesų, daugelis įprastų saprofitinių bakterijų, pavyzdžiui, Escherichia ir kai kurie kokai, gamina įvairias antibiotines medžiagas (kolicinus, rūgštis ir kt.), Dažnai užkertant kelią daugybei mikroorganizmų. Taigi diplokokas ir streptokokas, nuolat gyvenantys viršutiniuose kvėpavimo takuose, užkerta kelią difterijos bacilos, patogeninio stafilokoko, grybų ir kai kurių kitų mikroorganizmų vystymuisi.

Dėl CTP veikimo dažniausiai dauginasi patogeninis stafilokokas, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Candida genties grybai ir kt. Šis antibiotikas. Polimiksinai ir nalidikso rūgštis (nevigramonas), priešingai, neigiamai veikia Escherichia ir kitas gramneigiamas žarnyno bakterijas, o tetraciklinai, chloramfenikolis, streptomicinas ir kiti aminoglikozidai, ampicilinas ir kiti CTP Platus pasirinkimas veiksmai slopina gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, taip palengvindami grybelių dauginimąsi. Bendras kelių KTP naudojimas gali sukelti dramatiškesnius normalios mikrofloros pokyčius.

Didelį vaidmenį vystant disbakteriozę ir superinfekcijas vaidina pokyčiai, kuriuos sukelia pradinė infekcija, audinių barjerų būklė, gleivinės vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl ilgalaikio daugelio CTP vartojimo, taip pat susilpnėjęs kūno reaktyvumas, endokrininiai sutrikimai (ypač cukrinis diabetas), įvairios lydinčios, visų pirma lėtinės, ligos ir kai kurie kiti veiksniai. Disbiozės vystymasis savo ruožtu gali dar labiau sukelti arba sustiprinti esamą gleivinės vientisumo pažeidimą, dar labiau susilpninti žarnyno ir kitų organų epitelio dangalo barjerines funkcijas, didinant jų pralaidumą mikroorganizmams.

Kai kurių oportunistinių patogeninių mikroorganizmų stimuliavimas tam tikrais KTP taip pat gali turėti tam tikrą vertę. Pavyzdžiui, penicilinas gali skatinti Pseudomonas aeruginosa ir atsparaus patogeninio stafilokoko dauginimąsi; tetraciklinai - Candida genties grybai ir atsparus antibiotikams stafilokokas ir kt.

Kadangi daugelis CTP yra vartojami per burną, o kai kurie iš jų išsiskiria su tulžimi, tokių medžiagų žarnyne yra ypač didelė koncentracija, kur normali mikroflora visada būna dideliais kiekiais. Todėl žarnyno disbiozės reiškiniai pastebimi dažniau ir aštriau nei kitų organų disbiozė. Užsitęsus chemoterapijai, ypač naudojant didelius plataus spektro CTP kiekius, visa (arba reikšminga dalis) Escherichia, acidophilus bacillus ir kitų saprofitų gali išnykti iš žarnyno; saprofitinis diplokokas ir streptokokas išnyksta iš viršutinių kvėpavimo takų; iš makšties - makšties lazdelės ir kt. Antibakterinių vaistų aerozoliai gali sukelti antrinę plaučių pažeidimą, dažnai mikozę. Chemoterapijos metu kartais išsivysto antrinis uretritas, kurį sukelia atsparus baltymas, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia, grybai ir kiti mikroorganizmai. Šiuo atžvilgiu pavojingiausias ilgalaikis naudojimas CTP (paprastai daugiau nei 10-15 dienų), ypač turint platų veikimo spektrą.

A.B. pastebėjimai Sukėlėjas, prisidengdamas antibiotiku, greitai išstūmė nepatogeninę Escherichia, jautrią vartojamo vaisto veikimui. Kai kurie tyrinėtojai atliko panašius pastebėjimus su salmonelėmis. Stebėjimo medžiagos rodo, kad taikant chemoterapiją kai kurie užkrečiamos ligos panašaus patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų, atsparių švirkščiamiems vaistams, reprodukcijos galimybė yra gana reali.

Disbakteriozė ir superinfekcija yra glaudžiai susiję su hipo- ir avitaminozės reiškiniais. Dėl CTP sukeltos disbakteriozės organizme gali atsirasti įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų, pirmiausia dėl vitaminų, ypač riboflavino, disbalanso, nikotino rūgštis ir kiti vitaminai, ypač aštrios formos infekciniams pacientams, ypač gydant vaistus, turinčius platų veikimo spektrą. Paciento kūno praturtinimas vitaminais, ypač B grupe, dažnai atitolina disbiozės vystymąsi. Taip pat yra žinoma, kad viduriavimas, atsirandantis pacientams chemoterapijos kurso metu, dažnai nutrūksta vartojant B grupės vitaminus ir niaciną.

L. L. Gromashevskaya (1960) pažymėjo, kad chloramfenikolis prisideda prie piridoksino, cianokobalamino ir kai kurių kitų vitaminų trūkumo vystymosi. Tetraciklinai, kaip ir kiti plataus veikimo spektro antibiotikai, ypač greitai sukelia hipovitaminozės vystymąsi. Vitamino trūkumas, kurį sukelia CTP (taip pat pradinė infekcija ir kitos priežastys), savo ruožtu lemia įvairius gleivinės vientisumo pažeidimus, palengvinančius vėlesnį oportunistinių mikroorganizmų patekimą į audinius. Trūkstant, pavyzdžiui, B grupės vitaminų ar vikasolio, atsiranda įvairių pokyčių Virškinimo sistema ir kiti organai, o tai palengvina grybelių ir oportunistinių bakterijų įvedimą.

Vitaminų pusiausvyros pokyčiai, kuriuos sukelia chemoterapija, tam tikru mastu yra paaiškinami reikšmingos vitaminus sintetinančių bakterijų dalies mirtimi, dažniausiai nemažai daliai gyvenant sveiko žmogaus žarnyne. Tuo pačiu metu organizme dažnai dauginasi saprofitiniai mikroorganizmai, kurie aktyviai vartoja vitaminus (įvairias sporas turinčias bakterijas, grybelius ir kt.), O tai dar labiau pablogina hipovitaminozę, o vėliau - disbiozę, ypač žarnyne.

Klinikinė praktika patvirtina, kad dėl įvairių CTP naudojimo paciento organizme dažnai vyksta sudėtingi ir tarpusavyje susiję procesai, lemiantys masinį įvairių grybų, patogeninio stafilokoko, Pseudomonas aeruginosa ir kitų oportunistinių mikroorganizmų dauginimąsi. Tai savo ruožtu sukelia antrinių infekcijų, kurias sukelia šie mikroorganizmai, vystymąsi: sunkus enterokolitas, septiniai procesai, įvairios kandidozės formos, stafilokokinės ligos, Pseudomonas aeruginosa ir kitos infekcijos, dažnai neteisingai laikomos antrine toksikoze ar neinfekciniais procesais.

Žarnyno disbiozė dažnai pasireiškia įvairių dispepsinių reiškinių, ypač ilgalaikio viduriavimo, forma. Tokie antriniai reiškiniai, atsirandantys, pavyzdžiui, ilgai gydant dizenteriją ir kolienteritą, ne visada teisingai diagnozuojami ir dažnai klaidingai laikomi pradinio infekcinio proceso perėjimu į lėtinė forma... Tokiais atvejais dažnai ir toliau vartojami plataus veikimo spektro antibiotikai, o tai dar labiau sustiprina disbiozę ir žarnyno sutrikimus. Todėl kartais išsivysto sunkus opinis kolitas. Neatsitiktinai su šia liga pastaruoju metu susiduriama kur kas dažniau nei anksčiau.

Yra ne kartą pastebėta atvejų, kai dėl nepakankamo racionalaus pacientų, sergančių ūmine dizenterija, gydymo, paskyrus dideles tetraciklinų, levomicetino, streptomicino ar monomicino dozes, kartais beveik visiškai sterilizuojama žarnyne, kartu su nuolatiniu viduriavimu. Tokiu atveju pagrindinis paciento organizme esantis patogenas (Shigella, Salmonella ir kt.) Dažniausiai nebebūna aptinkamas ir iš žarnyno išsiskiria tik sąlyginai patogeniški mikroorganizmai.

Norint apsaugoti paciento normalią mikroflorą, ypač žarnyną, daugelis mokslininkų rekomenduoja antibiotikų terapijos metu naudoti multivitaminus (pirmiausia B grupės), mieles, taip pat kolibakteriną, bifidumbakteriną, bificolį ir kitus antagonistinius vaistus. Reikėtų pažymėti, kad chemoterapijos metu antagonistiniai vaistai iš gyvų bakterijų neturėtų būti skiriami, nes juose esantys antagonistai yra labai jautrūs daugumai CTP, ypač turinčių platų veikimo spektrą. Jie turėtų būti skiriami tik pasibaigus chemoterapijos kursui, o vitaminai - nuo pirmosios gydymo dienos. Taip pat yra teigiamas laktozės poveikis, kuris sumažina nesuyrančių Proteus ir kitų laktozei neigiamų bakterijų kiekį žarnyne ir tuo pačiu padidina rūgšties reakciją, kuri skatina normalios žarnyno mikrofloros atstovų, kurie tai fermentuoja, vystymąsi. angliavandeniai.

Įvairios superinfekcijos (įvairios kandidozės formos, Pseudomonas aeruginosa, baltymai ir kt.) Dažnai yra ilgalaikės chemoterapijos rezultatas ir dažnai turi endogeninę kilmę, kurią daugiausia lemia ne patogeno virulentiškumas ir toksigeniškumas, o paciento silpnėjimas. kūno išnykimas ir normalios apsauginės mikrofloros išnykimas.Įvairūs veiksniai, prisidedantys prie superinfekcijų vystymosi, paprastai yra glaudžiai susiję, vienas kitą stiprindami, todėl dažnai sunku nustatyti, kuris iš jų yra pagrindinis. Bet visi jie silpnina makroorganizmo atsparumą.

Svarbų vaidmenį vaidina pradinė infekcija, dėl kurios išrašomas CTP, taip pat tokios ligos kaip tuberkuliozė, piktybiniai navikai, ypač kacheksijos, įvairių pooperacinių uždegiminių komplikacijų ir kt.

Tam tikrą reikšmę turi paciento amžius. Dažniausiai kandidozė ir kitos superinfekcijos išsivysto kūdikiams ir neišnešiotiems kūdikiams. Taip yra dėl daugelio gynybos mechanizmų netobulumo amžiaus grupės, kuris padidina polinkį į infekcijas ir jas dar labiau pablogina. Pagyvenusiems žmonėms taip pat dažniau stebimos superinfekcijos, o tai siejama su apsaugos mechanizmų silpnėjimu. Šiose amžiaus grupėse taip pat svarbūs įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai.

Įvairūs organizmo atsparumą silpninantys veiksniai taip pat prisideda prie superinfekcijų vystymosi. Tai yra medžiagų apykaitos sutrikimas, ypač angliavandeniai (diabetas), riebalai (nutukimas) ir ypač vitaminas. Kai kurie autoriai kandidozę laiko viena iš klinikinių gilių medžiagų apykaitos sutrikimų pasireiškimų, sustiprėjusių dauginant į mieles panašių grybų ir oportunistinių bakterijų. M. Finlendas (1970) pabrėžia, kad dėl plačiai vartojamų kortikosteroidų hormonų, taip pat imunosupresantų, taip pat padaugėjo mikozių ir bakterijų superinfekcijų.

CTP prisideda prie disbiozės ir superinfekcijos vystymosi naudojant bet kurį vartojimo būdą, bet ypač su aktualus taikymas ant gleivinių (tepalų, dulkių valymo, drėkinimo, plovimo ar skalavimo ir kt. pavidalu), aerozolių, tiesiosios žarnos ir makšties žvakučių bei kamuoliukų ir kt., jų parenteralinis vartojimas yra mažiau pavojingas, bet ne ilgiau kaip 5–7 dienas. .

Kombinuota chemoterapija ypač dažnai prisideda prie disbiozės ir superinfekcijos vystymosi. Nepakankamas poreikis skirti biostimuliatorius, imuninius vaistus, bendrą stiprinamąją terapiją, multivitaminus ir kitus organizmo atsparumą chemoterapijoje didinančius agentus taip pat turi neigiamą poveikį. Tai ypač svarbu nepakankamo CTP veiksmingumo atvejais, ypač dažnai tai pastebima nusilpusiems pacientams, kurie yra labiau linkę į įvairias infekcijas.

Ankstesnis organizmo, ypač Candida grybelių, stafilokokų ir kai kurių kitų bakterijų, dažnai randamų ant gleivinių, jautrinimas, taip pat alergija vaistams, gali būti žinoma kaip svarbi plėtojant superinfekcijas chemoterapijos kurso metu.

Yra keletas požymių apie kai kurių CTP virusų stimuliacijos galimybę. Taigi, A. F. Bilibinas (1963) mano, kad svarbus vaidmuo didėjant bylų skaičiui virusinės infekcijos reiškia plačiai vartojamus antibiotikus, kurie skatina anksčiau latentinės būsenos virusų, susijusių su įvairių bakterijų vystymosi slopinimu, suaktyvėjimą.

Superinfekcijų, susijusių su plačiu antibiotikų vartojimu, pavyzdys yra serraziozė - liga, kurią sukėlė „stebuklingoji“ bacila (Serracia marcescoos), kuri ilgą laiką buvo laikoma tipiškais saprofitais. Todėl 1942–1943 m. gyvos šios lazdos kultūros buvo naudojamos pūlingoms chirurginėms infekcijoms, pūlingoms žaizdoms ir kt. gydyti (BI Kurochkin, 1943). Tačiau pastaraisiais metais sunkių pūlingų-uždegiminių ir septinių procesų, kuriuos sukelia dantys, atvejų hospitalinės infekcijos... Šias ligas dažnai sunku gydyti chemoterapija.