»» नंबर 7-8 "99" »नोवा चिकित्सा विश्वकोशइगोर वोलोडिमिरोविच फेडोरोव, केरिवनिक प्राथमिक केंद्रएंडोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, vikladach कज़ान स्टेट मेडिकल एकेडमी (KSMA), डॉ.RMED। विज्ञान

• गोस्ट्री एपेंडिसाइटिस- अंगों की सबसे व्यापक घटना काला खाली, पृथ्वी की 7% आबादी में जीवन के बाहरी इलाके में याक विनिकक।
• एपेंडेक्टोमी ग्रह के हर दसवें निवासी को ले जाने के लिए।
• हाइपरडायग्नोस्टिक्स के परिणामस्वरूप, 30% अतिरिक्त ऑपरेशन किए जाते हैं।
• बचपन के बच्चों और महिलाओं में, कृमि के अन्य रोगग्रस्त अंगों के साथ एक गंभीर एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान के लचीलेपन के माध्यम से, पूरी उम्र 40-45 तक बढ़ जाती है। एक अस्पष्ट कृमि जैसी वृद्धि को देखना बहुत कठिन नहीं था, जैसा कि पहले अनुमति दी गई थी। उदाहरण के लिए, राज्य मार्ग के हस्तांतरण के माध्यम से माध्यमिक सुरक्षा के विकास के लिए महिलाओं के पास मुख्य कारणों में से एक है, जो सही क्लब छेद में ऑपरेशन और छोटे श्रोणि के खाली होने के कारण है।

1. चिकित्सा सहायता द्वारा पागलपन से लिया गया - एंडोस्कोपिक सर्जरी खुद को बहुत अच्छी तरह से दिखाती है, उनकी प्रभावशीलता पर्याप्त नहीं है (लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, गर्भाशय के उपांगों पर सर्जरी, फंडोप्लिकेट्सिया)।

2. Jmovіrno vіdkinіtі - न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी sumnіvna की प्रभावशीलता की सूचना नहीं दी गई (स्थानीयकरण के कैंसर के लिए सर्जरी, स्लग या पेट के पथ के दृश्य)।

3. रोगियों के गायन समूहों में दिखाया गया स्वीकृति (उदाहरण के लिए, आंत की लेप्रोस्कोपिक लकीर, सुप्रा-निर्कोवल ज़ालोसिस की सूजन के लिए सर्जरी, एपेंडिसेक्टॉमी)। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी पर, जहां मेरे अनुयायी और विरोधी हैं, हम अधिक विस्तार से बता सकते हैं।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी सभी एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए संभव है: कम आघात, पुनर्वास की कम शर्तें और अस्पताल में स्थानांतरण, तेज आवृत्ति और गंभीर जटिलताएं, कॉस्मेटिक प्रभाव। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, जो अपेंडिक्स से पहले है, आपको खाली त्वचा को फिर से देखने की अनुमति देता है, और, अपेंडिक्स में परिवर्तन की अवधि के लिए, योनि की उपस्थिति में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, योनि की उपस्थिति में। प्रेस में बैगाटोरियल चर्चाओं ने इस तथ्य को सामने लाया है कि लेप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा कृमि जैसी वृद्धि दिखाई देने से पहले गुलदस्ते दिखाए जाते हैं:

1. नैदानिक ​​​​स्थिति, लैप्रोस्कोपी का निदान करते समय, जिसके दौरान गैस्ट्रिक एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि की गई है। लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ एक विसोनती एपेंडेक्टोमी होना तर्कसंगत है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी अस्पष्ट निदान वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, यदि 4-6 साल की गतिशील सावधानी की प्रक्रिया में एपेंडिसाइटिस की पुष्टि करना या देखना नासमझी है। सबसे पहले, उत्कृष्ट कारणों से, हमें महिलाओं और बच्चों से मिलवाया जाना चाहिए।

2. ग्रेड II-III के एफिड्स पर अपेंडिसाइटिस, जो पर्याप्त मैकबर्नी पहुंच की अस्वीकृति के लिए वक्रता की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। सिच के मरीजों में इसके अलावा काफी घाव भी होते हैं।

3. मधुमेह मधुमेह के एफिड्स पर एपेंडिसाइटिस (घाव के किनारे से किसी प्रकार के gnіynyh के माध्यम से त्वरित)।

4. कम से कम आक्रमणकारी पहुंच के साथ बज़ान्या बीमार विडालिटि कृमि जैसी वृद्धि।

5. एक ही आंतरिक रोगों (श्रोणि पेरिटोनिटिस, होस्परी सल्पिंगिट, पायोसलपिनक्स और में) पर श्रोणि अंगों की चिपकने वाली-इग्निशन प्रक्रिया में एक कृमि जैसी वृद्धि की गणना। जब तक लैप्रोस्कोपिक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान अपेंडेक्स को बचाया जाता है, तब तक यह सुरक्षित नहीं है, और यह अंधा नहीं है।

उसी समय, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए एक contraindication प्रदान करना आवश्यक है:

1. फायरिंग के त्वरित रूपों (घुसपैठ, फोड़ा, वेध) का एक बड़ा विकास होने पर थकान की अवधि डोबी से अधिक होती है।

2. भट्ठा आंत (टाइफलाइटिस) के गुंबद में संक्रमण। लिगाटर्नी विधि, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में ठहराव, पूरी स्थिति में, यह किसी भी धागे के टूटने और अंकुरित होने के लिए सुरक्षित नहीं है।

3. रेज़लिटि पेरिटोनिटिस, जो रेटिना की स्वच्छता और खाली कचरे की निकासी की ओर जाता है।

4. लैप्रोस्कोपी से पहले संकेत संकेत (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक अपर्याप्तता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, आदि)।

इस तरह के एक रैंक में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी, विकोनाना तकनीकी रूप से उरुवन्न्या संकेतों और प्रोटोटाइप के साथ सक्षम है - एक प्रभावी और कुशल प्रक्रिया, वोलोडा के रूप में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के सभी मार्ग।

रूसी संघ के स्वास्थ्य संरक्षण और सामाजिक विकास मंत्रालय।

Pivnichny DERZHAVNYY MEDICHNYY विश्वविद्यालय

संकाय सर्जरी विभाग

विभाग के प्रमुख: डिंको एस.एम.

विकलाडच: ओडिन्ट्सोव वी.ए.

विषय: इंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

विकोनव: बाल चिकित्सा संकाय के चौथे समूह के चौथे वर्ष के छात्र बोरोडिन वी.वी.

एम आर्कान्जेस्क 2007 आर

एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी सर्जरी के नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया - विशेष रूप से एंडोस्कोपिक सर्जरी के प्रमुख, जैसा कि के। सेम (1982) और जे। श्राइबर (1987) द्वारा देखा गया था। पहले "संयोग से" ने एक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान एक कृमि जैसा प्रकोप देखा, और कभी-कभी एक पुरानी एपेंडिसाइटिस के दौरान, और दूसरा - पहली बार गैस्ट्रिक एपेंडिसाइटिस के दौरान।

रूसी सर्जन, तीन दस वर्षों तक खिंचते हुए, अस्पतालों के मामले में एक सीधी लेप्रोस्कोपी की, जो बीमार थे, वे एक अतिथि के एपेंडिसाइटिस के इलाज के लिए एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स और रणनीति के समृद्ध आहार से गुजरे। इसके अलावा, वे कोशिश करने से डरते थे संयुक्त विधि yogo vidalennya, vikoristovuyuchi छोटी वृद्धि, yaky vityaguvsya के माध्यम से एक अतिरिक्त जाम के पीछे आंत के गुंबद के साथ अंकुरित होता है। लेकिन तथ्य प्रचारित नहीं हुए, और एक गंभीर एपेंडिसाइटिस का एंडोस्कोपिक उपचार, जिस पर चर्चा की गई थी, पर्याप्त सम्मान के साथ नहीं आया, इसलिए याक, एक तरफ से, हल्के रूपों के साथ शल्यक्रियावह सरलता और छोटी आवृत्ति के माध्यम से संशोधन नहीं जानती थी, और विनाशकारी रूपों में, जो पेरिटोनिटिस से ग्रस्त थे, खाली कचरे की व्यापक पहुंच और पीछे हटने वाली स्वच्छता के सिद्धांत को अच्छी तरह से नहीं समझा गया था।

रूसी सर्जरी कुछ अपराधियों के बारे में जानती थी (के। सेम, आर। गोट्ज़, यू। नोज़ारादान, डब्ल्यू। गीस, ए। पियर), जिन्होंने पारंपरिक लक्ष्य बनाया, कक्षा में कृमि जैसी पुरानी वृद्धि एपेंडिसाइटिस को देखने का एक नया तरीका पेश किया। .

इस तथ्य को शांत करें कि हमारे सर्जन-एंट्यूज़ (यू.आई. गैलिंगर, ए.डी. टिमोशिन, 1993; ए.एफ. ड्रॉप ज़ स्पाइवेट।, 1994; वी। समय की दूरी और एपेंडिसाइटिस, सहित के लिए एंडोस्कोपिक उपचार की व्यवहार्यता और परिप्रेक्ष्य की पुष्टि की। पेरिटोनिटिस द्वारा त्वरित, विरोधियों और शिकार के साथ विपरीत और भी कम हो गया था।

दिखाया और काउंटर दिखाया गया

एंडोस्कोपिक एपेंडिसाइटिस पुरानी और गैस्ट्रिक एपेंडिसाइटिस के लिए संकेत दिया गया है। हालांकि, यह गंभीर एपेंडिसाइटिस के मामले में लैप्रोस्कोपिक एपडेक्टोमी के ऑपरेशन से पहले दिखाया गया है, नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक स्थितियों को देखना आवश्यक है।

ऐसी स्थितियों के बारे में एक महत्वपूर्ण स्थिति से चर्चा करना संभव है:

एक गंभीर एपेंडिसाइटिस का निदान स्पष्ट नहीं है और एंडोस्कोपिक निदान के लिए आवश्यक है; स्थानीय पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर और खाली कचरे के संशोधन और स्वच्छता की आवश्यकता। पहली स्थिति को समझाने की आवश्यकता नहीं है, एक दोस्त की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि पारंपरिक अवधारणा (कानून!)

एलेक्ज़ेंडर इकराज़ सामान्य रूप से और विशेष रूप से बाल सर्जरी में सर्जरी की पारंपरिक नज़र में बदलाव देखते हैं। दुमका (वी.आई. gnіynomuperitonіtі स्कूलों के रोसेट्स वी.एस. होस्ट्री कोलेसिस्टिटिस, ट्रॉमा) और रासायनिक रूप से पेरिटोनिटिस का उपचार।

एंडोस्कोपिक फीडिंग की स्थिति में, भोजन होता है: क्यों एपेंडिसाइटिस, तकनीकी रूप से एपेंडेक्टोमी कैसे संभव हो सकता है, खाली करने की पर्याप्त स्वच्छता क्यों होगी?

गंभीर विनाशकारी एपेंडिसाइटिस का लैप्रोस्कोपिक निदान मुश्किल नहीं होता है, एडनेक्सा के रेट्रोसेकल स्थानीयकरण के दोष के पीछे, जब ऐसा निदान अप्रत्यक्ष संकेतों पर आधारित होता है। तथाकथित "प्रतिश्यायी" एपेंडिसाइटिस के साथ, परिशिष्ट के कोरलनेस पर, कुछ वाद्य लक्षण कहते हैं - विकास की डिग्री और कठोरता।

गोस्ट्री एपेंडिसाइटिस;

दृश्यता गोस्ट्रिच ज़ापलेनकिशोरावस्था में और दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ बीमारियों की शुरुआत में;

सूजन की दृश्यता सर्जिकल (क्रोहन रोग) और स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों की उपस्थिति के साथ बहिर्गमन में फैल जाती है (रिलैप्स की शुरुआत के दौरान उपचार की रणनीति की पसंद में बदलाव होता है)।

जब अंकुर और अन्य अंगों में, विशेष रूप से बच्चों में, कोई फायरिंग परिवर्तन नहीं होता है, तो एपेंडेक्टोमी पर्याप्त नहीं होती है। डायनेमिकल लैट्सरोस्कोपी (जी.आई. पर्मिनोवा, 1982) का उपयोग निदान और सामरिक समस्याओं के लिए किया जा सकता है।

प्रोटोटाइप

पिछड़े संकेतों की दृष्टि, उन लोगों तक, जिनमें एक एगोनल रुख, दिल कांपना, लेजेनेविया, आदि शामिल हैं, शायद ही तार्किक है: कुछ मामलों में, ऑपरेशन बस अपर्याप्त है, दूसरों में - लैप्रोस्कोपिक रूप से, ऑपरेशन किया जा सकता है, ) .

Mіscevі contraindications, लेखकों द्वारा vislovlyuvanі bagatma, निम्नलिखित समूहों में जोड़ा जा सकता है:

मध्य खाली, कृमि जैसी वृद्धि, और पतली आंतों (पार्श्व तंतुमय-ग्रंथि पेरिटोनिटिस, परिशिष्ट का वेध, ब्रीच के फोड़े, परिशिष्ट) में विनाशकारी परिवर्तनों की विविधताएं

कृमि जैसी वृद्धि (रेट्रोसेकल, रेट्रोपरिटोनियल) की असामान्य वृद्धि;

कृमि जैसे प्रकोप (कार्सिनॉयड, कैंसर) के कश;

अंगों के अन्य रोगों के काले अपशिष्ट के उभरने से रोग ठीक हो जाता है।

त्वचा स्वाभाविक रूप से एक contraindication है, और इसका उपयोग अक्सर रोगी द्वारा किया जाता है, तकनीकी रूप से सुसज्जित और कारकों से सुसज्जित होता है।

कब्ज़ा और उपकरण

मानक उपकरणों के अलावा, एक द्विध्रुवीय उपकरण, एक क्लैंपिंग डिवाइस सहित ऑपरेशन की हस्तांतरणीय विधि के मैन्युअल चेक-इन करने के लिए एक सेट, जिसका उपयोग डिवाइस के लिए किया जा सकता है (एसटीए -30 के लिए एंडो जीआईए -30, एंडोपैथ ) (विश्वविद्यालय के बहिर्वाहिक रूपों की शुरूआत से), जल निकासी।

तैयारी। पूर्व औषधि। बेहोशी

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान संज्ञाहरण रोगी की उम्र, रोगी की बीमारी की प्रकृति, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता आदि द्वारा विकसित किया जा सकता है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिक और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन के साथ संवेदनाहारी संज्ञाहरण में शामिल होना संभव है। हालाँकि, vibor zeboluvannya की विधि द्वारा zasosuvannyam miorelaksantіv। यह एक पर्याप्त न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना की अनुमति देगा, ऑपरेशन के सभी चरणों की जांच के लिए एक इष्टतम दिमाग प्रदान किए बिना और काले खाली करने में अंगों के संशोधन और रोगी की बीमारी को पहचानने में असमर्थता।

स्टाफ का विकास, बीमार व्यक्ति का कब्जा

ऑपरेटिव एपेंडेक्टोमी की दृष्टि में ऑपरेटिव ब्रिगेड को सर्जन, सहायक और ऑपरेटिव नर्स के पास रखा जाता है। हिरुर्ग और वीडियो कैमरा सहायक-ऑपरेटर को रोगी से जाना जाता है, और वीडियो-प्रतिरोधी प्रोटेलेज़नी नाव पर एक मॉनिटर के साथ। बीमार व्यक्ति से सहायक और दाहिने हाथ के व्यक्ति की स्थिति देखी जा सकती है। रोगी पेरेबुवाє ऑपरेटिंग टेबल पर पीठ पर उठे हुए पैरों के साथ, सिर के निचले सिरे के साथ और एक छोटी सी ढेर वाली टेबल के साथ बाईं ओर... ऑपरेशन के दौरान खाली करने और स्वच्छता पर अधिक नज़र डालने के लिए, आप टेबल और बीमार व्यक्ति को बदल सकते हैं (ट्रेंडेलेनबर्ग, फॉवलर की स्थिति में शिफ्ट करें, दाईं ओर मुड़ें, आदि)।

प्रौद्योगिकी

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के ऑपरेशन में चरणों की शुरुआत शामिल है:

खाली कचरे की स्वच्छता;

कृमि जैसी वृद्धि को जुटाना;

एपेंडेक्टोमी;

नियंत्रण संशोधन और ऑपरेशन को पूरा करना।

एपेंडेक्टोमी के पूर्व और प्रतिगामी तरीकों की संभावना के संबंध में, चरणों की संख्या बदल सकती है।

ऑपरेशन तीन या तीन एक्सेस से किया जाता है। गर्भनाल फ़नल के क्षेत्र में, एक छोटा (10 - 11 मिमी) पिनहोल होता है, जिसके माध्यम से, मानक तकनीक का पालन करते हुए, एक अतिरिक्त सिर का उपयोग करके एक न्यूमोपेरिटोनियम लगाया जाता है और लैप्रोस्कोप के लिए 10-मिमी ट्रोकार डाला जाता है। अंतराल के नियंत्रण से पहले काम करने के लिए उपकरणों के लिए ट्रोकार की शुरूआत और रोगी के खाली खाली स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण मलबे में व्यक्तिगत रूप से घूमने के लिए। क्रिम "गर्भनाल" दो और ट्रोकार्स को पेश करने के लिए खाली जगह में: मध्य रेखा (5-मिमी ट्रोकार) के साथ पबिस के ऊपर और मध्य-क्लैविक्युलर लाइन (10 - 12-मिमी ट्रोकार) के साथ दाहिनी पसली में।

परिचालन पहुंच के बिंदुओं का ऐसा कंपन जोड़तोड़ की शुरुआत की गति और ऑपरेशन के अच्छे कॉस्मेटिक प्रभाव को बनाए रखने की आवश्यकता दोनों से तय होता है। यदि आवश्यक हो, तो ट्रोकार के सम्मिलन को उसी संख्या (4 और 5 तक) में बदलना संभव है।

Pіslya परिचय retelna revіzіya cherevnoї porozhnini मैं viznachayutsya nayavnіst मैं stupіn poshirenostі peritonіtu चरित्र आयोजित іnstrumentіv roztashuvannya मैं chervopodіbnogo vіdrostka, morfologіchnі zmіni brizhі, pіdstavi vіdrostka मैं गुंबद slіpoї आंत mozhlivіst Yogo vidalennya endoskopіchnim तरह से फार्म मैं tehnіchnі osoblivostі operatsії - तरीके mobіlіzatsії मैं peretinu।

कृमि उगाने वाला अंकुर हवा के लिए प्यासा होगा, आगे और नीचे की ओर धकेलेगा और ब्रीच के संशोधन के लिए "विविशुयुक" होगा। यह हमेशा सर्जन की सलाह, ब्रिगेड के परिवर्तन की प्रकृति और पुनरावृत्ति के तरीके को खोजने के लिए उपकरणों की अभिव्यक्ति के कारण होता है - जमावट, संयुक्ताक्षर, ऐंठन और तंत्र।

परिशिष्ट धमनी के चारों ओर देखने और बंधाव करने की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि वसा ऊतक हवा में नहीं है और घुसपैठ को घुमाया नहीं गया है, धमनी और दस्ताने दिखाई दे रहे हैं, तो जुटाना और संयोजन के किसी भी तरीके का उपयोग करना संभव है।

किशोर के ब्रिगेडियर के प्रवेश द्वार पर, एक डिस्कक्टर या एक छोटा सा उद्घाटन चाकू से खोला जाता है, एक संयुक्ताक्षर याक के माध्यम से पारित किया जाता है, और ब्रिगेड अतिरिक्त इंट्रा- या एक्स्ट्राकोर्पोरियल तकनीक के लिए बाध्य है। एक व्यक्तिगत स्थिति में (एक छोटा ब्रीच, मुख्य पोत का झुकना), आप एक क्लर्क के साथ एक लिगुवनी ब्रीच बना सकते हैं। एक विस्तृत हवा और झूलती धमनियों के साथ, अंत में क्लिंक करना और दोहराव करना संभव है।

चुपचाप विपदक में, यदि धमनी मुख्य आधार की तरह नहीं है, तो हवा में मुड़ जाती है वसायुक्त कोशिकाएंऔर यह सूजन से प्रज्वलित होने के लिए है, द्विध्रुवीय भीड़ द्वारा शातिर जमावट विधि से अधिक सुंदर है। Vykonutsya tsei चरण अंत में पूर्व- और प्रदर्शनी की ख़ासियत की गिरावट में प्रतिगामी: पुल का जमा हुआ हिस्सा चाकू के साथ, आदि।

जैसे ही नाब्रीक के मोड़ होते हैं, यह माइक्रोएबस्टेंस (1) में होता है, फिर ब्रिगेड अतिरिक्त उपकरणों के लिए बदल जाएगा, याकोमोग को लगभग लागू कर देगा।

ब्रिगेड को पीछे हटाने के लिए लेजर तकनीक का उपयोग करना एक अच्छा विचार है, लेकिन जब आप विजयी होते हैं, तो आपको विशेष ध्यान रखने की आवश्यकता होती है। यह मेरे लिए आसान नहीं है, और यह आपकी आंतों और अंगों के लिए सुरक्षित नहीं है।

एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के एक घंटे से पहले एंडोस्कोपिक सर्जरी के अंत में, ब्रिगेड के फायरिंग परिवर्तन के मामले में आंत के गुंबद पर रीढ़ की महत्वपूर्ण गतिशीलता में जाना आवश्यक नहीं है।

विकास को जुटाने की प्रक्रिया परिशिष्ट के रूप में शुरू होती है, जो पारंपरिक कानूनी और बच्चों के ठहराव से हो सकती है। अंत के ठहराव को दिखाया गया है, विशेष रूप से अधिवृक्क ग्रंथि और टाइफलाइटिस की घुसपैठ और वेध के मामले में, यदि आंत के गुंबद के किनारे का उच्छेदन संभव है।

परंपरागत रूप से, एंडोस्कोपिक सर्जरी में, एंडोस्कोपिक सर्जरी में एक रेलिंग के दो लिगचर लगाए जाते हैं, जो 1 - 1.5 सेमी, - तीसरे में प्रवेश करते हैं। तरीके कि zagalnovіdomі के बंधाव का सिद्धांत। हाथ से, विक्टोरिस्टोवुवती ने एंडोपेटली, स्को को विजयी चरण को खुश करने के लिए तैयार किया।

वृद्धि की वृद्धि इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या उच्च-ऊर्जा लेजर से चाकू के साथ की जाती है। वे कृमि-जैसे प्रकोप के वंश की नसबंदी तक पहुंच सकते हैं, जिससे इसे परिशिष्ट को पूरा करने की एक पारंपरिक विधि के रूप में देखा जा सकता है - पेरिटोनाइजेशन, योग कुक्सी को विभिन्न प्रकार के टांके के साथ आंत के गुंबद में सम्मिलित करना। भाषण से पहले, ओपन-एंडेड एपेंडेक्टोमी के ऑपरेशन का पूरा चरण इस तरह विकसित होने के लिए सुरक्षित नहीं है।

कृमि जैसा प्रकोप एक काले खाली से 10-मिमी ट्रोकार के माध्यम से देखा जाता है। किशोरावस्था के विकसित विनाश के मामले में पूर्वकाल की जानकारी की रोकथाम की मदद से चेरेव्नो, बदबूदारपंचर के क्षेत्र में इसे एक विशेष प्लास्टिक कंटेनर में डालना आवश्यक है।

Deyakі hіrurgi, गैस्ट्रिक एपेंडिसाइटिस के मामले में एपेंडिसाइटिस की परंपरा को स्वीकार करते हुए, एक हाथ के आकार के सिवनी के साथ आंत के लुमेन के गुंबद में एक एकल संयुक्ताक्षर के साथ एक कृमि जैसा उपांग लिगेट करें।

प्रतिगामी मोड

कठोर गायन को एक दृश्यमान रेट्रोसेकल रेट्रोपरिटोनियली रोस्टेड आउटग्रोथ में देखा जा सकता है। सामान्य तौर पर, प्रतिगामी योग दृश्य की विधि: आंत से विकास का पहला चरण, और आगे कुरसी से दूर, धुंध बोरी के विकार से कुंद द्वार द्वारा एक कुंद रास्ता किया जाता है।

लेप्रोस्कोप के माध्यम से छिद्रों से रक्तस्राव के प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए, काले खाली से दृश्य गैस और ट्रोकार्स को धूम्रपान करने के लिए लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन।

परिणाम। विफलता और त्वरण

अतिरिक्त संचालन के संचय का विश्लेषण और विश्लेषण, जो लेखकों के बच्चों (एफ। गोट्ज़, 1994) के बीच एक हजार से अधिक हो गया, इसका मतलब यह हो सकता है कि सर्जिकल से पहले एंडोस्कोपिक विधि का स्थानांतरण: के हस्तांतरण का एक मामूली अधिभार कुल का 80% कम (1-3 दिन) अस्पताल में भर्ती होने और काम के प्रदर्शन की ओर मुड़ने की अवधि, परिचालन त्वरण की कम संख्या (1 - 4%) और कम मृत्यु दर (0.5 - 0.7%)।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के ऑपरेशन की तुच्छता, संचित खुराक की दुनिया में, 40 - 60 मिनट से 20 - 30 तक बदल जाती है।

९५-९८% रोगियों में विकोनाटी को लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का ऑपरेशन दिया जाता है। लैपरोटॉमी में संक्रमण के कारण हैं पेरिटोनिटिस, कृमि जैसे उपांग की असामान्य वृद्धि, पेरीएपेंडिकुलर घुसपैठ और फोड़ा, कृमि जैसे उपांग के उपांग का छिद्र, कृमि जैसे उपांग का विकास, कृमि जैसा विकास उपांग

पेट के खाली होने का संक्रामक त्वरण (घुसपैठ, फोड़ा, पेरिटोनिटिस) और पूर्वकाल पेट की दीवार ऑपरेटिव अवधि की मुख्य समस्याएं हैं, जो अक्सर एपनिया के रोगियों में देखी जाती हैं। Їx स्यागा आवृत्ति 1.5 - 2.0%। प्रोफिलैक्सिस और उपचार की विधि द्वारा, कई सत्रों सहित, खाली कचरे की स्वच्छता के साथ जल निकासी और गतिशील लैप्रोस्कोपी। जब बीमारियों के एंडोस्कोपिक प्रबंधन का कोई सबूत नहीं होता है, तो ऑपरेशन की अवधि में लैपरोटॉमी दिखाया जाता है।

इस तरह के रैंक में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का ऑपरेशन, एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग के साथ एक ऑपरेशन के नायक के रूप में, कर सकते हैं बड़ा मूल्यवानगंभीर एपेंडिसाइटिस की बड़ी आवृत्ति के साथ स्वास्थ्य की व्यावहारिक सुरक्षा के लिए। यूरोप के कई ग्राहकों (ए पियर, एफ गोट्ज़, 1993) में, अंतिम निर्णय के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण, और एंडोस्कोपिक और सर्जिकल ऑपरेशन की प्रक्रिया 17: 1 बन गई।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को गैर-संचालन सर्जरी में बंद करने से पहले रूस ने लंबे समय से तैयारी की है, क्योंकि बड़ी संख्या में चिकित्सा संस्थान हैं जो व्यापक रूप से लैप्रोस्कोपी का उपयोग करते हैं। विभेदक निदान"मेहमानी पेट" के कारण और मदद के लिए चतुर भोजन के बारे में बहुत सारी जानकारी एकत्र की। मृत विदेशी सर्जरी (W. R. Geis, 1992) की दुनिया के पूरे प्रकाश में और भी अधिक tsіkavі, लैप्रोस्कोपिक विधि के भंडारण को कैसे जमीन पर उतारा जाए और रूसी सर्जरी की जानकारी को दोहराया जाए। यह एक लैप्रोस्कोपिक तकनीक की तरह महकती है, जिसमें व्यापक नैदानिक ​​​​और चिकित्सा क्षमताएं और कम आघात है, जो महिलाओं के लिए सबसे अधिक आशाजनक है, विशिष्ट प्रकार के विकास वर्ग वाले रोगियों के लिए; लोगों ने अपहरण कर लिया है; विशेष व्यवसायों वाले रोगियों (खिलाड़ियों, अभिनेताओं) के लिए, पीड़ित व्यक्तियों के लिए संक्रामक रोगऔर चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षित जानकारी नहीं है, जैसे कि खाद्य पदार्थों का भंडारण।

एपेंडिसाइटिस के लिए अत्याधुनिक उपचार के लैप्रोस्कोपिक पद्धति के व्यापक उपयोग ने "कैटरल" एपेंडिसाइटिस की स्थिति के लिए रणनीति के बारे में पोषण के अध्ययन के लिए नई जानकारी प्रदान की है। शांत मामलों में, यदि गैर-भीड़ के दृश्य प्रमाण हैं, और वाद्य तालु (प्रवीणता, वृद्धि की कठोरता) के परिणाम नकारात्मक हैं, तो इसे बाद में एपेंडेक्टोमी से देखा गया, विशेष रूप से बच्चों में (ए.एफ. द्रोणोव, 1993)। लैप्रोस्कोपी के पीछे हटने की बीमारी के लिए बीमार लोगों के निदान की मदद से खाली होने वाले कीड़े।

एक युक्ति है, जो खो गया है उसके अंत तक इंस्टॉलडायग्नोस्टिक्स और कुशल क्षमादान शुरू करने की संभावना, मार्च एपेंडेक्टोमी के कार्यान्वयन में 2-3 गुना तेजी, परिचालन त्वरण की रोकथाम, और सामग्री के परिवर्तन और उपचार की तुच्छता।

गतिशील लैप्रोस्कोपी की महान शक्ति एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ बीमारियों को तेजी से विकास की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के विकास से रोकने की अनुमति देती है और लैप्रोस्कोपिक एपेंडिसाइटिस प्राप्त होने तक विस्तार दिखाया जाता है।

ओत्ज़े, vvvadzhennya लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के संचालन के अभ्यास में सबसे आम बीमारी, जैसे कि एपेंडिसाइटिस की सीधी सर्जरी में एक नया अध्याय है।

विजय साहित्य की सूची

एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी संक्रामक रोग

· एसआई एमिलीनोव के संपादन के तहत एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए मानक का लस्ट्रोवेन। नवचल्नी pos_bnik.

· इंटरनेट संसाधन।

आंत्र पथ (परिशिष्ट) का बढ़ना सबसे आम बीमारियों में से एक है। योग को अपेंडिसाइटिस कहते हैं।

लाइकुवन्न्या की एकमात्र विधि दृश्य है। पारंपरिक सर्जरी की जा सकती है, साथ ही एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी भी की जा सकती है। यदि आप इसे सर्जिकल हस्तक्षेप से कसते हैं, तो लोगों को पेरिटोनिटिस, आंतों का वेध हो सकता है, और आप इसे खाली पेट मवाद के साथ सेवन कर सकते हैं।

एपेंडिसाइटिस के निदान और दृश्य के लिए लैप्रोस्कोपी का ठहराव

लैप्रोस्कोपी को एक क्लासिक ऑपरेशन के रूप में देखा जाता है, ताकि सभी जोड़तोड़ छोटे आकार के उद्घाटन के माध्यम से हो - 1.5 सेमी तक।

लैप्रोस्कोपी निदान के लिए, साथ ही परिशिष्ट के दृश्य के लिए स्थिर है। इस पद्धति के साथ, डॉक्टर आंतरिक अंगों को वापस रिपोर्ट करने की क्षमता रखता है, जैसे कि यह इस तथ्य के कारण था कि वह अज्ञानी था।

लैप्रोस्कोपी निदान और सर्जरी के लिए बहुत अधिक अनुमति नहीं देता है, जल्द ही एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति के लिए एक घंटा।

पेरेवागी और दी गई विधि की कमियाँ

पारंपरिक ऑपरेशन से पहले लैप्रोस्कोपिया में कई पेरेवाग हैं:

• एक घंटे से भी कम समय में ऋण का पुनर्मूल्यांकन;
• कपड़े की कम बर्बादी, खाली संचालन के दौरान कम;
• प्राकृतिक निशान (छोटे, असहज);
• पंजीकरण के नवीनीकरण के बारे में अधिक जानकारी;
• रोगी को कम दर्द दिखाई देता है, ऑपरेशन से गुजरना तेज होता है;
• आंतों का रोबोट अधिक कुशल है;
• रिसिकु में कमी;
• एक स्थिर में जाने के लिए एक त्वरित शब्द।

विधि और नकारात्मक पक्ष। मुख्य रूप से, रोबोटिक्स में कठिनाइयाँ हैं:

• गिबिनी के साथ बात करने के लिए;
• उपकरणों के प्रबंधन के लिए कम समय;
• सुस्त स्पर्श दृष्टि;
• औजारों और हाथों पर तह नियंत्रण;
• कई पूर्ण और निश्चित contraindications हैं।

लैप्रोस्कोपी का उपयोग ही क्या है?

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन करते समय डेनिश पद्धति व्यापक रूप से लोकप्रिय है। इसी तरह, यदि आपको पेट में अधिक हेरफेर की आवश्यकता है तो आप इसका उपयोग कर सकते हैं।

लैप्रोस्कोपी आक्रामक स्थितियों में किया जाता है:

• गोस्ट्री एपेंडिसाइटिस;
• गंभीर रूप से घूमने वाले रोगसूचकता और गंभीर दर्द के साथ बीमारी का पुराना रूप।

जैसे ही यह जल गया, पेरिटोनिटिस या फोड़ा, फिर एक खाली ऑपरेशन दिखाया गया है।

लैप्रोस्कोपी किसके लिए संकेतित है?

रोगियों के एक छोटे समूह को देखना, जो लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके अपेंडिक्स को देखने से अधिक सुंदर है:

• यदि निदान पर यह स्पष्ट नहीं है, तो एपेंडिसाइटिस त्से या अस्वस्थता है; जब लैप्रोस्कोपी का निदान lykuvalnoy हो जाता है;
• Maybutnyy में एक महिला के रूप में vagitniti और ​​popuzhuvati बच्चे उठो;
• दीयाकीख सहायक बीमारियों के मामले में, तेजी से विकास के विकास को बढ़ावा देना आवश्यक है (दमन, आसंजनों की स्वीकृति और इन।), उदाहरण के लिए, मधुमेह मधुमेह या मोटापे के लिए;
• बच्चे, तो जोखिम कैसे कम करें, स्पाइक दिखाएं;
• बीमार एक महान सकल निशान (केवल जब प्रोटोटाइप दिखाया गया है) का बज़ान्या।

ऑपरेशन से पहले याक पिडगोटुवत्स्य

आप टर्मिन क्रम में लाने के लिए भट्ठा आंत के कृमि जैसे प्रकोप को देख सकते हैं। रोगी पर और कम से कम एक घंटा। ऋण संचालन से पहले तैयारी 2-3 साल है।

एपेंडेक्टोमी से पहले, आपको सफाई की दीयाकी से गुजरना होगा: काले खाली करने की अल्ट्रासोनिक परीक्षा, ज़गलनी एनालिज़रक्त और रक्त, आईएल, एसएनआईडी, हेपेटाइटिस की प्रतिक्रिया। यदि आवश्यक हो, ईएचसी की जाँच करें।

संकेत के अनुसार गिरने वाले क्षेत्र में अतिरिक्त प्रयोगशाला डेटा जोड़ना संभव है।

यदि आप परिणामों को अस्वीकार करते हैं और विश्लेषण करते हैं, निदान स्पष्टसर्जरी के दौरान वर्ष के दौरान दिए जाने पर, रोगी ऑपरेशन से पहले गोटुवती को ठीक कर देगा। दिन के अंत में यह 2 साल के करीब है। पूरे एक घंटे के लिए, वे एक ऑपरेशन तैयार करते हैं, मरीज़ एंटीबायोटिक्स, zaspokіylivі और zanuryuyut को ज़ालनी एनेस्थीसिया में इंजेक्ट करते हैं।

फिर, नाभि क्षेत्र में, छोटी वृद्धि को नियंत्रित करने के लिए और सिर के माध्यम से, वे कार्बन डाइऑक्साइड गैस में रहते हैं। लाइकर ज़मिग को प्रदर्शित करने के लिए कीमत आवश्यक है आंतरिक संगठनऔर खाली कचरे के हेरफेर का एक घंटा भी खर्च नहीं किया।

एक निरीक्षण करने के लिए सर्जरी और लैप्रोस्कोपिक परीक्षा की संभावना के बारे में अवशिष्ट निर्णय लेने के लिए।

एक ऑपरेशन किया जाता है

एपेंडिसाइटिस का सबसे अधिक दिखाई देने वाला लैप्रोस्कोपिक तरीका 30 हिलिन से डेसिल्कोह वर्षों तक उधार लेने की विधि है। सब कुछ रोगी को लेटने के लिए और बीमारियों पर काबू पाने के लिए।

लेप्रोस्कोपिक vikoristovuyut zagalny संज्ञाहरण करते समय, टी। के। उसी समय भाषण में प्रवेश करना संभव है, जो बलगम को आराम देगा। मिस्टेवु एनेस्थीसिया को केवल तभी रखा जाना चाहिए जब बाहर के लिए एक contraindication का सबूत हो।

ऑपरेशन के घंटे से पहले, रोग उनकी पीठ पर झूठ बोलते हैं, और वे एक ही समय में जागते हैं। रखुनोक त्सिह प्राकृतिक रैंक के लिए आंतों के छोरों और ओमेंटम को साफ करें, परिशिष्ट तक पहुंच दर्ज करें।

शकीरा एक एंटीसेप्टिक zasob . के साथ कवर किया गया है.

पेट में कार्बन डाइऑक्साइड गैस के एक नए इंजेक्शन के माध्यम से, नाभि को थोड़ी मात्रा में धीमा करने के लिए। एक ही उद्घाटन के माध्यम से 1 ट्रोकार पेश करना संभव है - एक विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण, जिसके माध्यम से वायुरोधी सुनिश्चित करते हुए खाली स्थान पारित किया जाता है।

अतिरिक्त ट्रोकार के पीछे, हम जकड़न को तोड़े बिना खाली स्थानों के विकासात्मक हेरफेर को अंजाम देते हैं।

आइए हम बाएं क्लब क्षेत्र में अधिक तनाव को धीमा करें, उदाहरण के लिए, बीच में नाभि के नीचे। छेद के माध्यम से लैप्रोस्कोप के लिए 2 ट्रोकार का परिचय दें। 2 चिच के बाद, आप उद्घाटन को विस्तार से खोल सकते हैं, आप कृमि जैसे प्रकोप का आकार और आकार देख सकते हैं।

3 चीरों को हिलाने और 3 ट्रोकार डालने के लिए। अपेंडिक्स की उपस्थिति असामान्य है, पेरेश्कोडी (उदाहरण के लिए, आसंजन) की उपस्थिति के लिए, शायद 4 ट्रोकार्स। किसी बड़ी स्थूल समस्या से घबराएं नहीं। अधिक पंक्चर बनाने के लिए ट्रोकार्स खोलें।

यदि लैप्रोस्कोपी से पहले एक contraindication प्रकट नहीं किया गया था, तो ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें। स्फटकू अपेंडिक्स फिक्स। तब हम थोड़ा तनाव दूर कर सकते हैं, जिसके माध्यम से एक संयुक्ताक्षर लगाया जा सकता है। 1.5 सेमी के बाद, 2 संयुक्ताक्षर लागू करें। उनके बीच, एक सर्जन विकास में बढ़ता है और बड़े करीने से शूरवीर, किसी भी आंतरिक जीव का उपभोग नहीं करता है।

भट्ठा आंत की सिलाई की जाती है। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन को खाली करने और स्वच्छता की नियंत्रण परीक्षा के साथ पूरा किया जाता है। मैं सारा खून सीना। यक्षो ज्ञानी, त्वरण के कुछ लक्षण थे, तो जल निकासी की जानी चाहिए।

आप तेज़ और अधिक विरासत प्राप्त कर सकते हैं

ऑपरेशन के दौरान, आप खो सकते हैं, लेकिन पहले के सर्जिकल हस्तक्षेपों के माध्यम से, आसंजनों का पता चला था। लैप्रोस्कोपी के घंटे के दूसरे भाग के अंगों के प्रसंस्करण को आगे बढ़ाने की प्रक्रिया।

यदि एपेंडेक्टोमी वर्नो किया गया था, तो फैसले का जोखिम न्यूनतम था। एपेंडिसाइटिस के भारी रुकावट, रोगी के बाहर के सड़े हुए शिविर, साथी बीमारी की स्पष्टता, हिरुर्ग की दया के माध्यम से गंध आती है।

सामान्य तौर पर, लैपरोटॉमी के विकास के विकास को पारंपरिक एपेंडेक्टोमी के मामले की तुलना में कम डिग्री तक तेज किया जाता है। Ymovirnosty में कमी के लिए आप एक पट्टी का उपयोग कर सकते हैं।

छोटे परिवारों के बच्चों में निम्नलिखित समस्याएं होती हैं:

• पेट में खून बह रहा है;
• पेरिटोनिटिस का विकास;
• आसंजनों की उपस्थिति;
• फोड़े का विकास;
• गोस्ट्री टिफ़्लिट;
• हाइपोटोनिया;
• काले खाली के सामने के छोर पर घड़ियाल को बहा देना;
• माध्यमिक संक्रमण का विकास।

लैप्रोस्कोपी किसके लिए अनुशंसित है?

वॉन अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहा है और कुछ मामलों में परिशिष्ट के दृश्य की सबसे सुंदर विधि का उपयोग करना संभव है। हालाँकि, कई vipadk_v हैं, यदि यह तुरंत शामिल नहीं है, तो यह दुर्भाग्यपूर्ण है या नहीं।

बिल्कुल contraindicated:

• योनिओस्टी के 3 तिमाही;
• सेल्युलाईट कफ;
• संज्ञाहरण के लिए असहिष्णुता;
• गंदा खून की कमी;
• घुसपैठ;
• परिशिष्ट को निकाल दिया नहीं गया है, क्लासिक तस्वीर और भी बेहतर है।

विशिष्ट संकेत:

ऑपरेशन अपडेट

लैप्रोस्कोपी के नवीनीकरण की अवधि में केवल एक घंटा लगता है। बार-बार शारीरिक गतिविधि की अवधि कई वर्षों से बाधित होती है। आने वाले दिन, रोगी को पहले से ही बिस्तर से उठने और बहुत थक जाने की अनुमति है, उदाहरण के लिए, ड्रेसिंग से छुटकारा पाने के लिए स्वतंत्र रूप से कार्यालय जाना।

इससे अभिभूत होने की बात नहीं है: आंतें ठीक होने पर ही 2 महीने में जीव को एक नया बढ़ावा देना संभव है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण वस्तुओं को स्थानांतरित करने पर obmezhennya suvorі।

पहले कुछ में पंचर और सीम के क्षेत्र में अधिक लैप्रोस्कोपी हो सकती है। उस मरीज को एनेस्थेटिक्स दिया जाएगा।

7-10 दिनों में सीम उतार दें। पॉलीक्लिनिक में या ऑपरेशन के मामले में धोखाधड़ी को अंजाम दिया गया। Bagatyokh turbuє, ची बीमार अधिक znimati shvi है। यह देखते हुए कि बदबू छोटी है, प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से असुविधाजनक है।

आप स्व-घुलनशील धागे उठा सकते हैं। तोड़ी जानते हैं शिवी नहीं होगा।

आप एक ऑपरेशन कैसे लिख सकते हैं? सबसे पहले, मैं बीमार व्यक्ति को मुख्य पीने और पीने के दिन में जाने के लिए लेप्रोस्कोपिक लैप्रोस्कोपी दूंगा। दिन की शुरुआत में बख्शते भोजन दिखाया जाता है। हालांकि, सचमुच दिन के दौरान आप मेनू पर जा सकते हैं।

अले त्से शराब के आदी नहीं हैं! आप एपेंडेक्टोमी के बाद 1.5-2 महीने से पहले मादक पेय नहीं जी सकते हैं। आसान पेय के साथ इसे और अधिक खूबसूरती से ठीक करें छोटी संख्या, उदाहरण के लिए, पहले वाले के लिए 100 मिली रेड वाइन एक बार समाप्त हो जाएगी। शराब दोषी है लेकिन याकिसनीम।

अपडेट प्रक्रिया को कैसे तेज करें

पोमिरने भौतिक विकल्पपहनने को प्रोत्साहित करें। गंध त्वरित का निवारक विकास संचालन की अवधि.

लैप्रोस्कोपिक लैप्रोस्कोपी के बाद रोगी पहले क्रोकस के विकास को प्रसन्न करेगा। आने वाले दिन, रुखोव की गतिविधि का विस्तार होता है, छोटी सैर करना संभव है। Postupovo obsyag navantazhennya को zbilshuvati की आवश्यकता है।

जीव को बढ़ाएं केवल 2 महीने में अपडेट किया जाएगा। अवधि के दौरान, यह उन लोगों के लिए आवश्यक होगा जिन्होंने सिकाट्रिस को ठीक किया है, और परिशिष्ट की दृष्टि खो दी है।

बदबू नहीं आई, महत्वपूर्ण वस्तुओं को लेने और दाईं ओर जाने के लिए, आंतरिक विस को स्थानांतरित करने के लिए बसना आवश्यक है। इस तरह की कार्रवाई के लिए, आप केवल पुनर्वास के मुख्य पाठ्यक्रम से गुजरते समय ही मुड़ सकते हैं।

यदि रोबोट महान भौतिक ज़ुसिल के बीच में नहीं है, तो 1-2 दिनों में रोग शुरू हो सकता है।

विरिज़न्न्या से एपेंडिसाइटिस एक असाधारण ऑपरेशन है। वॉन किराए पर लेने वालों में से एक है, किसी भी मामले में सामान्य रूप से नहीं। विचार यह है कि लोगों को उन पर गर्व नहीं है।

अत्याधुनिक एपेंडिसाइटिस को चलाने के लिए, हमने 15 से 78 वर्ष (मध्य आयु 31.3 वर्ष) के 124 रोगियों को लैप्रोस्कोपिक विधि से संचालित किया। 50 वर्ष से अधिक आयु के 12 बच्चे हैं, जिनकी आयु 60 वर्ष से अधिक है - 4. महिलाओं और पुरुषों का मुख्य प्रतिशत 50 और 50% है। 6 वर्ष की आयु तक, 29 (23.3%) रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया, 7 से 12 वर्ष की आयु के - 33 (26.7%), 13 से 24 वर्ष की आयु के - 31 (25%), 25 से 48 वर्ष की आयु के - 24 (19.1%), 48 घंटे से अधिक - 7 (5.9%)। 76% रोगियों में, उपयुक्त "गोस्ट्री एपेंडिसाइटिस" के निदान का निदान किया गया था। ऑपरेशन से पहले उम्मीद के क्षण से मध्य घंटा 4 घंटे 53 मिनट रखा गया था।

ग्रेड I-III मोटापे के 42 (34%) रोगियों में, मधुमेह मधुमेह के 4 रोगियों में, 8 रोगियों में गुलदाउदी, हृदय की इस्केमिक बीमारी, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप की बीमारी के निदान के साथ। संचालित गुलदस्ते के बीच में, 14 और 16 साल की यात्रा के साथ 2 महिलाएं।

घंटे की शुरुआत में तापमान 36 (29%) रोगियों में 37 ° से कम था, अंतराल में 37-38 ° - 84 (68%) में, 38 ° 4 (3%) में।

एस तरीके प्रयोगशाला निदानरक्त में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स में। यह 12 (10%) रोगियों में 910 / l से कम था, अंतराल में (9-15) 10 / l में 88 (71%), 1510 / l 24 (19%) में।

संचालन की तुच्छता 8 से 95 मिनट (मध्य 35.1 मिनट में) के बीच थी।

सभी रोगियों को विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की ड्राइव के लिए संचालित किया गया था: 6 - गैंगरेनस-छिद्रण, 4 - गैंगरेनस, 2 - अपेंडिक्स की गति, इनश - कफ एपेंडिसाइटिस की ड्राइव के लिए।

फखिवत्सी "गंभीर पेट" के मामले में लैप्रोस्कोपी के निदान की तुच्छ अवधि के माध्यम से पहले लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी (1992 आर में) के लिए गया था। 1988 में, 71 लेप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स किए गए, 1989 में - 265 में, 1990 में - 350। दुनिया में, लैप्रोस्कोपी का विस्तार हुआ है, "कैटरल" एपेंडिसेक्टोमी के पिटोमा में कमी आई है। 1988 में, 24% मामलों में प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस की ड्राइव के साथ एपेंडिसेक्टॉमी की सूचना मिली थी रीड की हड्डी 1989 में - 19%, 1990 में - 14%। बाकी रॉकेटों में वृद्धि दर 3-4% तक है। इस तथ्य को देखना महत्वपूर्ण है कि इस तथ्य को देखना महत्वपूर्ण है कि मार्नी एपेंडेक्टोमी स्वयं ही सबसे बड़ी संख्या में परिचालन समस्याओं को खींच लेगा।

उसी समय, उन्होंने उसी पद्धति का उपयोग करना शुरू कर दिया, जिसे "लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायक एपेंडेक्टोमी" कहा जा सकता है। का सार आपत्तिजनक है। जब laparoskopії vstanovlyuєtsya dіagnoz GOSTR विनाशकारी apenditsita, otsіnyuyutsya peredbachuvanі operatsіynі मन (peredayutsya statevim perіprotsessa, ruhlivіst brizhі chervopodіbnogo vіdrostka, virazhenіst मैं poshirenіst destruktsії) viznachaєtsya proektsіya pіdstavi apendiks सामने cherevnu stіnku पर, pіslya Chogo robitsya mіnіmalny पार napryamku में चमड़े का विशेष vipadku rozrіz के लिए। स्पष्ट रूप से "महत्वहीन" एपेंडिसाइटिस वाले गैर-ओग्रीडनिह रोगियों में, ऑपरेशन 2.5 सेमी के छोटे आकार के साथ किया गया था। छोटे आकार में वृद्धि की अनुप्रस्थ दिशा ने एक अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम को छंटनी की अनुमति दी।

एक निश्चित घंटे में, सर्जनों में, स्टूप को लेप्रोस्कोपिक एपेंडिसाइटिस में डाल दिया गया था, जैसा कि एपेंडिसाइटिस की स्थिति के लिए ओपन सर्जरी के रिव्नोसिक विकल्प से पहले था। एपेंडिसेक्टॉमी के 30% को नेत्रहीन रूप से बंद करने का लैप्रोस्कोपिक तरीका।

एपेंडेक्टोमी के लैप्रोस्कोपिक संस्करण का कंपन सर्जिकल पहुंच के पालन पर और कुछ मामलों में रोगी की जरूरतों पर आधारित होता है। नायबिल्श को मोटापे, बचपन के मधुमेह और योनि के रोगियों के लिए लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में शामिल दिखाया गया है।

सभी सर्जरी श्वासनली इंटुबैषेण से अंतःशिरा संज्ञाहरण और मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत के अधीन हैं। आंतरिक एनेस्थीसिया के दौरान की गई कई सर्जरी से पता चला है कि बहुत आराम और तेजी से लेप्रोस्कोपिक हेरफेर है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए पूर्ण contraindications zagalny संज्ञाहरण के लिए पूर्ण मतभेद। उसी समय इसे जाने देना संभव है, लेकिन कुछ स्थितियों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्रभावी होगा, हालांकि, डॉक्टरों द्वारा कीमत की पुष्टि नहीं की गई है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी से पहले सामान्य संकेत :

परिशिष्ट का विनाश;

डाला पेरिटोनिटिस।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी या तो गैस्ट्रिक एपेंडिसाइटिस के सटीक निदान की उपस्थिति के लिए या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत दिया जाता है। अंत में, माइक्रोस्कोप एनेस्थीसिया के तहत डायग्नोस्टिक चरण किया जाता है। संपर्क बच जाता है और चिकित्सीय एनेस्थीसिया के निदान के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की गतिशीलता अधिक होती है। 5 मिमी के व्यास वाला एक लैप्रोस्कोप नाभि में उद्घाटन के माध्यम से डाला जाता है। स्थापित होने पर, ऑपरेशन से पहले संकेत और पोस्टल एनेस्थीसिया में संक्रमण, 5-मिमी ट्रोकार को 10-मिमी ट्रोकार द्वारा बदल दिया जाता है। सामान्य तौर पर, तकनीक समान है।

परिचालन शैली को सही क्लब छेद और छोटे श्रोणि के एक छोटे दृश्य के लिए थोड़ा बाएं मोड़ के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में स्थानांतरित कर दिया गया है। मॉनिटर roztashovuutsya तालिका के पैर के अंत में दाईं ओर से, ऑपरेटर सही दिशा में है, सहायक दाईं ओर है। असिस्टेंट के ज्यादातर फंक्शन में विकॉन की एक बहन होती है।

इंस्ट्रुमेंटल ट्रोकारी को प्यूबिस (12 मिमी) के ऊपर और दाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, कॉस्टल आर्च (5 मिमी) से 4-5 सेमी नीचे डाला जाता है। 5, 10 और 12 मिमी के व्यास के साथ-साथ दवा को हटाने के लिए काम करने वाले उपकरणों की शुरूआत के लिए सुपरप्यूबिक vikoristovuyutsya। काटने का निशानवाला trocar vikoristovutsya Asistyuchiy साधन की शुरूआत के लिए - एट्रूमैटिक ब्लॉकेज। रोज़तशुवन्न्या ट्रोकार्स माє पेरेवागी लें:

घाव के आकार के लिए सबसे अच्छा कॉस्मेटिक रूप से बड़ी स्थिति में दिखाई देता है;

काम करने वाला उपकरण अपेंडिक्स के ब्रीच की तरफ से नीचे से आंत के स्लिप्स में जाता है, जो बाकी की लामबंदी करता है।

यह उन लोगों की एक आम कमी है, जो बाएं हाथ से रैंक के प्रमुख के साथ प्रलोभन की सर्जरी करते हैं। दाएं हाथ के सर्जन के लिए कठिन समय होना मुश्किल है, एक आक्रामक दृष्टिकोण को जीतना संभव है: ऑपरेशन के सबसे श्रम-गहन चरणों की यात्रा के दौरान, एक लैप्रोस्कोप और एक काम करने वाले उपकरण का उपयोग किसकी मदद से किया जा सकता है एक माउस, ताकि एक लेप्रोस्कोप एक रोसेट के साथ किया जाता है। Zberigayuchi pererakhovani vishche perevagi, एक साधारण स्वागत के साथ, दाहिने हाथ से ऑपरेशन के एक घंटे के अधिक हिस्से की अनुमति देता है।

देखने के क्षेत्र में परिशिष्ट के विवेदेन्या के लिए, एक काम करने वाले उपकरण की तरह, एक एट्रूमैटिक जाम लगाया जाता है। आंत के अनुयाई छोरों और महान ओमेंटम को हटाने के लिए बैबॉक प्रकार का एक हाथ १०-मिलीमीटर उपकरण। विवेनि परिशिष्ट ब्रीच के लिए या तनाव से राहत के लिए एक प्यासा साधन है। यदि आवश्यक हो, तो विच्छेदक को बड़ा करने के लिए चाकू का उपयोग करें। बहुत अधिक जमावट के साथ, vicorization न्यूनतम है। संवहनी विकास के "पुराने लोगों" की उपस्थिति के साथ, टाइटेनियम क्लिप लागू किए जाएंगे।

पेरेटिन मेसोएपैंडिक्स।

मेसोएपेंडिक्स की पुनरावृत्ति के लिए 89 ऑपरेशनों में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया गया था (10 पर, यह एकाधिकार था, 79 पर, यह द्विध्रुवी था), 5 ऑपरेशन में - एंडोस्टेपलर एसटीए -30, 20 पर - टाइटेनियम क्लैंप का आवेदन (में) 14 प्रकार के अतिरिक्त तरीके) 24 ऑपरेशन के साथ - "मैनुअल" सिलाई।

अपेंडिक्स को जुटाने का एक शानदार तरीका यह है कि इसे एंडोस्टेपलर के साथ बदल दिया जाए। हालांकि, सिर और एक शॉर्ट-कट के साथ संबंध बनाना आसान है - एक बार के vikorystannya टूल की उच्च गुणवत्ता।

अदालत के किनारे पर, विशेष रूप से करीब आंतों के लक्षण, टाइटेनियम क्लिप्सी लगाना महत्वपूर्ण है।

एपेंडेक्टोमी

प्री-सेशन के दौरान एपेंडेक्टोमी तीन तरीकों से की जाती थी:

लिगाटर्निम (96 ऑपरेशन);

ग्राउटेड (8);

अपरत्निम (28)।

ज्यादातर मामलों में लिगाटर्नी विधि का उपयोग किया जाता है। परिशिष्ट के सामने, एंडोपेटल के दो कैटगुटोवी लोएबेट में एक बंधे हुए विश्वविद्यालय के साथ लागू होते हैं। अन्य संयुक्ताक्षर लगाने की अनुभूति - आशाओं का समायोजन। तीसरे संयुक्ताक्षर को परिशिष्ट पर लागू किया जाता है, जिसमें पहले दो से 8-10 मिमी उन्नत होता है। परिशिष्ट बीच में चाकू के साथ स्थित होता है जिसमें बलगम कुक्सी का थोड़ा लक्षित जमावट होता है।

Preadatkovom उपरिशायी पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में Polyagaє की विसर्जन विधि। यह कड़ी मेहनत वाला है और लॉजिस्टिक के सामने सैकड़ों पास के बाहरी इलाके के रास्ते से वहां पहुंचने के लिए यह स्थिर है।

पूरा ऑपरेशन।मलियम श्रोणि को "साफ पानी" में कुल्ला। खाली गुठली को छान लें। काला खाली करने से पहले दिखाया गया है कि खुले उपांग के दौरान ऐसा नहीं देखा जाता है। बड़े कार्यों के लिए, जल निकासी की आवश्यकता नहीं है। शकिरनी शवी लगाए जाते हैं। केवल बड़े व्यास के ट्रोकार्स (15 और 20 मिमी) के मामले में, घाव पर बॉल टांके लगाना आवश्यक है।

परिणाम

लैपरोटॉमी पर स्विच करें... पिछले सत्र के दौरान दो सर्जनों ने अंतःक्रियात्मक अभियानों के क्लीनिकों की यात्रा के अंत में लैपरोटॉमी में स्विच किया। अपराध मुश्किल है, जैसा कि तकनीक में महारत हासिल करने की अवधि से पहले बताया गया है, गुलदस्ते के पूर्वव्यापी विश्लेषण के साथ, वे अधूरे उपकरणों से बंधे हैं।

रोगियों में से एक, 23 साल की उम्र में, बीमारी के क्षण से 15 साल में गैस्ट्रिक कफ एपेंडिसाइटिस की ड्राइव के लिए ऑपरेशन किया गया, फुलाए हुए परिशिष्ट पर विलंबित संयुक्ताक्षर के साथ पहला विच्छेदन बन गया। बुला ने मैकबर्नी लैपरोटॉमी की, पर्स-स्ट्रिंग और जेड-पैडेड टांके लगाए गए। बिना देर किए Pislyaoperats_ynyy रुकावट इस घंटे में, परिशिष्ट से घुमावदार फायरिंग परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, जैसा कि पहले ही कहा जा चुका है, एंडोस्टेपलर को स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं में श्लेष्म आंत के गुंबद के उच्छेदन से दिखाया गया है।

बदहजमी का मरीज, 68 साल का, मोटापे, दिल की इस्केमिक बीमारी से पीड़ित उच्च रक्तचाप की बीमारियों के लिए, बीमार होने के क्षण से (अस्पताल जाने के 2 साल बाद) 16 साल में गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस की ड्राइव के साथ बुव ऑपरेशन। मोनोपोलर जमावट स्थिर था, परिशिष्ट के तटबंध पर हेमोस्टेसिस करना आवश्यक नहीं था। मामूली रक्तस्राव ने परीक्षण विधि में संक्रमण को दबा दिया। एक निम्न-मध्यम लैपरोटॉमी की गई। खून बह रहा है zupinena ब्रिगी की सिलाई के लिए, सही क्लब क्षेत्र में अतिरिक्त वृद्धि के माध्यम से जल निकासी की निकासी। Pislyaoperatsіyny रुकावट ने दाहिने क्लब यमत्से में काले खाली होने के फोड़े के रूप को तेज कर दिया, इसलिए पहले ऑपरेशन के अलावा 5 वें स्थान पर रिलेपरोटॉमी को निचोड़ा गया। 25 वें डोबू पर रोगी ओडुझाव, विपिसानिया।

कोई घातक परिणाम नहीं था। 9 (7.3%) रोगियों में सर्जरी में तेजी आई। 3 (2.4%) मामलों में, घाव के किनारे से संक्रमण तेज हो गया, याक के माध्यम से दवा का इंजेक्शन लगाया गया। सभी 3 विपदों में, परिशिष्ट कपाल की दीवार के ऊतकों के संपर्क के बिना त्वचा में नहीं फैलता है, लेकिन इसे किसी न किसी तकनीकी क्षमा के साथ सम्मानित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की अवधि के दौरान 6 (4.8%) रोगियों में, एक शून्य का फोड़ा बन गया था। उन सभी में मेसोएपेंडिक्स के रेटिनस के लिए जमावट देखा गया था। सभी 6 बीमारियों में फोड़ा अपेंडिक्स के कोगुलेशन स्कैब के क्षेत्र में स्थानीयकृत था। सर्जन के कुक्सी अपेंडिक्स की सहायता की कमी का मतलब यह नहीं था। विश्लेषण से पता चला कि परिशिष्ट के जमाव के बाद फोड़ा बनने की आवृत्ति 6.7% थी।

पार करने के बाद, ताकि उन्हें साहित्यिक रूप से प्रस्तुत किया जा सके, एक सड़े हुए ज्वाला की उपस्थिति में कपड़ों की एक महत्वपूर्ण सरणी के जमावट को संग्रहीत करने की अयोग्यता के बारे में ध्यान में आना संभव है। मेसोएपंडिक्स की सिलाई के साथ शेष 24 ऑपरेशनों के साथ, जमावट के बंद होने को देखने के बाद, फाहिव्स धीमा नहीं हुआ।

काले खाली करने के सर्जिकल फोड़े वाले 6 रोगियों के लिए, 2 बाउल खुले तरीके से संचालित किए गए, और 4 रोगियों को फोड़े के लिए लैप्रोस्कोपिक रूप से संचालित किया गया।

एक मरीज के एक स्थिर स्थान पर स्थानांतरण की औसत तुच्छता में 4.37 दिन (1 से 25 दिनों तक) लगे। जैसे ही आपको बेहतर परिणाम मिलते हैं, तो संकेतक 3.55 दिनों तक चलेगा। ढलान पर परिचालन हस्तांतरण की तुच्छता में 4.16 और 3.33 दिन लगे।

मरीजों को मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। ठेठ दर्द सिंड्रोमयदि न्यूमोपेरिटोनम को एनलजिन से आसानी से रोका जा सकता है।

बातचीत

लघु लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी से पहले, इस तरह के विटेट्रिक सामग्री के मुख्य कब्जे में बहुत सारे काम लाने के लिए आवश्यक था, विशेष रूप से ऑपरेटिव टीम के लिए, स्थिर आघात संज्ञाहरण की आवश्यकता, महानता

उपास्थि के आघात को कम करने के लिए संचालन केंद्र के हेड क्रॉसिंग; मस्से की दीवार के ऊतक के साथ सूचना सामग्री का संपर्क बनाना और खुद से जल्दी देरी के जोखिम को कम से कम करना; काला खाली करने के एक नए संशोधन की संभावना; ओबमेझित्स्या डायग्नोस्टिक्स लैप्रोस्कोपी या अन्य लैप्रोस्कोपिक परीक्षा की संभावना दिखाई जाती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के ऐसे वीर घरों का मूल्य, रोगियों द्वारा ऑपरेशन की एक छोटी सहनशीलता के रूप में, सामान्य जीवन दक्षता में बदलने की एक बड़ी गति, एक उच्च कॉस्मेटिक परिणाम, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के विपरीत।

»एक त्वचा व्यक्ति का लगभग दसवां हिस्सा रखा। निदान और तीव्र एपेंडेक्टोमी की अप्रभावीता में इस विकृति की समस्याओं में से एक। मेरा ऑपरेशन बिल्कुल नहीं हुआ, इससे ऑपरेशन की अवधि में गंभीर तेजी आ सकती है। पारंपरिक एपिडेक्टोमी की नकारात्मक विरासत के बीच, आंतों की रुकावट के आसंजन, अप्रियता और ग्रिड के साथ समस्याओं का मतलब आवश्यक है। पूर्व-परीक्षा की लैप्रोस्कोपिक विधि अधिक प्रभावी संचालन के साथ एपेंडिसाइटिस के अधिक सटीक निदान की संभावना देती है।

प्रक्रिया की विशेष विशेषताएं

एक बीमार व्यक्ति के लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी करते समय, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में तीस डिग्री की स्थिति में रखें, ताकि आप के लिए इष्टतम दिमाग सेट कर सकें सर्जिकल सगाई.

हिरर्जिकल वीर संज्ञाहरण... खुली या बंद तकनीक की उपलब्धता के कारण बारह मिलीमीटर के ट्रोकार के साथ खाली मार्ग तक बुनियादी सुविधाओं की पहुंच प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, वीरेश का गोलकीपर विजयी होता है। उपकरण को नाभि के ऊपर के क्षेत्र में चाप के उद्घाटन के माध्यम से पेश किया जाना चाहिए। परिशिष्ट और आस-पास के अंगों की रेटिना जांच के लिए, एक अतिरिक्त p'yatymilimetric trocar डाला जाता है, और बाईं ओर एक पंचर डाला जाता है। जब ब्लैक खाली में स्क्रैप मिल जाएगा, तो उसे हटा दिया जाएगा। सही मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में एक दस-मिलीमीटर से अधिक उपकरण प्रशासित किए जाने चाहिए। कुछ मामलों में, एक चौथाई ट्रोकार हो सकता है, जो प्यूबिस के ऊपर से गुजरता है। गंभीर एपेंडिसाइटिस के मामले में, यह संकेत दिया जाता है कि ऑपरेशन से पहले और बाद में एंटीबायोटिक्स ली जाती हैं।

अतिरिक्त लैप्रोस्कोपी के लिए निदान के चरण को पूरा करने की प्रक्रिया सर्जिकल भागीदारी की मात्रा के साथ शुरू होती है। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि कृमि जैसा अंकुर एक सहायक उपकरण के पीछे आसानी से गिर सकता है और अपना आकार बदल सकता है। मौलिक रूप से महत्वपूर्ण किसी दिए गए प्रकोप की कुक्सी को संसाधित करने की विधि है। दिए गए समय में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी प्रदर्शित करने के कई तरीके होंगे: एक्स्ट्राकोर्पोरियल, इंट्राकोर्पोरियल और संयोजन।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि के साथ, अतिरिक्त वाद्य अनुवर्ती के लिए निदान को स्पष्ट किया जाएगा, यदि सर्जन एक अतिरिक्त रुकावट के लिए विकास का निदान और उसे ठीक करने में सक्षम है। कतार के डुप्लीकेट से एक बार में संपूर्ण परिशिष्ट लिखने को कहा जाएगा। चेन सीमस्ट्रेस के ओवरले से एपेंडेक्टोमी की परंपरा। Zayva Ridina काले खालीपन से नज़र आती है। एक श्लेष्म झिल्ली और कृमि जैसे प्रकोप के एक छोटे व्यास के मामले में विधि तय की जाती है। जो लोग लेप्रोस्कोपिक तकनीक सीखना चाहते हैं, उनके लिए डैनी की सिफारिश की जा सकती है।

बीच में जमावट के रूप में, एक छोटी घुसपैठ ब्रिगेड के समय में pidhid vikoristovyutsya संयोजन। रूकोमी अपेंडिक्स पारंपरिक तरीके से बढ़ता और बढ़ता है। इंट्राकोर्पोरियल विधि के साथ, काले खाली स्थान में पंचर के माध्यम से सभी हेरफेर लैप्रोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं। ऑपरेशन विधियों के अधिकांश एक्सटेंशन।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का विवरण और

कृमि जैसी वृद्धि का दूर का छोर एक पकड़ द्वारा तय किया जाता है, जिसे तीसरे ट्रोकार के उद्घाटन के माध्यम से पेश किया जाता है। काइनेट सीधे काली रोशनी के सामने के छोर तक जाता है। परिशिष्ट को विकास और आसंजनों से मुक्त किया जाता है, जिसके लिए इस तरह के रैंक में आयोजित किया जाता है, ब्रिगी ललाट क्षेत्र में दिखाई दिया।

एक कतार के डुप्लीकेट को डेसिलकॉम में निम्नलिखित तरीकों से रिवाउंड किया जा सकता है:

• एक और ट्रोकार के उद्घाटन के माध्यम से, एक मोनोपोलर इलेक्ट्रो-सर्जिकल प्लग पेश किया जाता है। बता दें कि ब्रीच के फैब्रिक को एक बार में दो मिलीमीटर के हिस्से में इस्तेमाल किया जाता है। ब्रीच को कृमि जैसे प्रकोप के आधार तक जमाया जाता है। प्रक्रिया को अंजाम देते समय, जोड़तोड़ का सख्त क्रम देखा जाता है। ऊतक की एक छोटी मात्रा को एक उपकरण के साथ निगल लिया जा सकता है, आंत से पेश किया जाता है और फिर जमा हो जाता है। साधन के लिए आंतों के छोरों की निकटता के लिए सिलाई करना आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान सरलता और बेहतर होमोस्टैसिस के संरक्षण के लिए तकनीक दी जाती है;
• बोर्युशिन के डुप्लिकेट को संसाधित करने के लिए द्विध्रुवी जमावट का भंडारण। पूरी तकनीक सुरक्षित है, लेकिन एक विशेष उपकरण का उपयोग करना आवश्यक नहीं है और ऑपरेशन में एक घंटे से अधिक समय लगता है;
• ब्रीच को एक संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जा सकता है। कृमि जैसी वृद्धि के उत्पादन में कृमि जैसी पूरी वृद्धि के लिए, इसके माध्यम से योज्य को पेश किया जाता है। धागे के अपराध को ट्रोकार के माध्यम से बुलाया जाएगा। वुज़ोल संरचनाओं को खाली चैपल में उतारा जाता है। चाकू से हिलाने के लिए कतार को डुप्लिकेट करें। अविश्वसनीयता के मामले में टाइटेनियम क्लिप की जीत की सिफारिश नहीं की जाती है;
• ब्रीच को स्टेपलर से रिवाउंड किया जा सकता है। कुक्सा परिशिष्ट को संयुक्ताक्षर के रूप में ढाला गया है। हालांकि, पहला अधिक प्रभावी है। उसके लिए, डुप्लीकेट के रूप में, तीसरे ट्रोकार के उद्घाटन के माध्यम से तीसरे ट्रोकार के उद्घाटन के माध्यम से एंडोप्लेट डाला जाता है; फिर लूप कड़ा हो जाता है, और धागा दिखाई देता है। एक नियम के रूप में, पंथ पर दो संयुक्ताक्षर होते हैं, जैसा कि एक पर लगाया जाता है।

संचालन की अवधि

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सर्जिकल प्रक्रिया के क्षेत्र को मिट्टी से धोया जाना चाहिए सड़न रोकनेवाली दबाकुल पांच सौ मिलियन में। बीमारियाँ एक तार वाली स्थिति में चली जाती हैं। प्रोम्यवना रिदिना ने देखा। घावों को सिल दिया जाता है, खाली छेद में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है।

Pislyaoperatsіyny अवधि अधिक आसानी से गुजरती है, क्लासिक एपेंडेक्टोमी के निचले भाग में कम। जल निकासी के क्षण से बीस साल के लिए एक देशी विग्याड में जीवन का पहला समय दिया जाता है। पुनर्जीवन अवधि एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन द्वारा इंगित की जाती है। ऑपरेशन के अस्पताल में भर्ती होने में सात दिन लगते हैं। जब कोई दिन होता है, तो त्वरित शब्द दो पद बन जाता है।

Naybіlsh immovіrnyh ने ऑपरेशन के लिए त्वरित लेखन किया। संक्रमण से निकाल दिया। इस तरह के एक त्वरित ड्रेसिंग के रिज़िक एक कीड़ा से अंकुरित करने की विधि के साथ। काला खाली करने के गलत जल निकासी या औद्योगिक विकास की तबाही से संक्रमण हो सकता है। हालांकि, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का क्षय अतीत में अधिक से अधिक होता है, पारंपरिक सर्जिकल भागीदारी से कम। इस प्रक्रिया के लिए गोस्ट्री एपेंडिसाइटिस दिया गया था।