Аспіринова тріада - що це таке? Відповідь на це питання знають не багато пацієнтів, однак практично всі лікарі можуть з легкістю дати визначення даного терміну.

Основна інформація

Аспіринова тріада - що це? Фахівці стверджують, що цим терміном позначають непереносимість аспірину, а також виникли на тлі його прийому наслідки.

Класична аспириновая тріада включає в себе не тільки непереносимість речовини, але і бронхіальну астму, і поліпи носа.

трохи статистики

Напевно кожна людина приймав таблетки «Аспірин». Це давно відоме, а також звичне знеболюючий і жарознижуючий засіб. Однак властивості можуть вносити істотні зміни в структуру крові. В результаті прийом нешкідливого препарату від болю може обернутися для пацієнта небезпечним станом.

Аспіринова тріада є різновидом бронхіальної астми. На сьогоднішній день в 40% випадків хвороби бронхів протікають з інтенсивними При цьому практично всі вони пов'язані з прийомом лікарських засобів.

Характер захворювання і його причини

На відміну від алергічних реакцій, Аспіринова тріада носить зовсім інший характер. Таке захворювання ніяк не пов'язане з виробленням гістаміну. Його розвиток провокується патологічними перетвореннями тромбоцитів і лейкоцитів. До речі, схожі реакції виникають не тільки після прийому ацетилсаліцилової кислоти, але і після вживання продуктів, які містять в собі саліцилати у великій кількості.

Не можна не відзначити і те, що аспириновая тріада може розвинутися внаслідок вживання наступних ліків:

• «Ібупрофену»;
• «Піроксикаму»;
• «Кетопрофен»;
• «Індометацину»;
• «Диклофенак»;
• «Толметін».

Саме тому перед призначенням подібних засобів лікарі зобов'язані запитати у пацієнта, чи є у нього які-небудь алергічні реакції на медикаментозні препарати.

інші причини

Аспіринова тріада, лікування якої буде описано нижче, іноді носить спадковий характер. У зв'язку з цим родичам тих, у кого спостерігається аспріновая астма, слід бути вкрай обережними при прийомі зазначених ліків.

До речі, найбільше до розглянутого захворювання схильні представниці слабкої статі у віці 30-50 років.

симптоми хвороби

Як відомо, обумовлена ​​звичайною алергічною реакцією зі збільшеним утворенням гістаміну, протікає набагато легше, ніж аспириновая тріада. Вивчивши безліч випадків і симптоми цього патологічного стану, фахівці визначили її тріадою Фернана-Відаля. Основними ознаками цієї хвороби є:

• утруднене дихання;
• риносинусит;
• задуха;
• гостра реакція на ПВС нестероидного типу.

У тому випадку, якщо аспириновая астма проявляється в двох типах або одному (тобто відсутній будь-який з ознак), то її називають астматичної неразвернутой тріадою.

Ознаки на початковому етапі і в гострому періоді

На самому початку розвитку таке захворювання досить сильно нагадує нежить. При цьому його тривалість може значно перевищувати терміни звичайної застуди.

Що стосується симптомів аспириновой астми, що протікає в гострому періоді, то тут Інтегровано наступні ознаки:

• кашель;
• почервоніння обличчя;
• риніт;
• напади задухи;
• біль в животі;
• підвищення температури;
• набряк і почервоніння слизових очей;
• набряк Квінке;
• розлад функцій шлунково-кишкового тракту (наприклад, блювання, діарея, нудота).

Аспіринова тріада: лікування, дієта

У лікуванні розглянутого захворювання, як і в терапії будь-який інший алергії, вкрай важливо виключити контакт з агресивними речовинами, які провокують напади задухи. У зв'язку з цим пацієнту зі схильністю до аспириновой тріаді заборонено приймати будь-які нестероїдні протизапальні засоби, а також гемисукцинат гідрокортизону.

Багато фахівців стверджують, що препарат «Парацетамол» також викликає неприємні симптоми. Тому як знеболюючий засіб при аспириновой тріаді його слід призначати з особливою обережністю.

Одним з важливих моментів в терапії даної хвороби є коригування раціону харчування хворого. Дієта при аспириновой тріаді забороняє вживати такі продукти: горіхи, овочі і фрукти, до складу яких входять великі дози саліцилатів. До таких інгредієнтів відносять всі різновиди цитрусових, виноград, яблука, сливу, малину, персики, чорну смородину, полуницю, ожину, огірки, диню, помідори, артишоки, перець, мигдаль та інше.

Не можна не відзначити і те, що для усунення вже проявилася аспириновой тріади (її симптомів) пацієнтам нерідко призначають інгаляційні препарати. Як них використовують глюкокортикостероїди. До речі, такі кошти, але тільки у вигляді крапель, застосовують для терапії алергічного риніту.

Якщо аспириновая тріада протікає дуже важко, то пацієнту призначають ті ж глюкокортикоїди, але тільки для системного лікування.

Підведемо підсумки

Тепер ви знаєте, що таке як вона проявляється. Лікування цього захворювання теж було описано вище.

Слід особливо відзначити, що при аспириновой тріаді людині потрібно негайна медична допомога, в іншому випадку напади задухи можуть привести до летального результату.

Бронхіальна астма відноситься до хронічних захворювань дихальних шляхів алергічної природи і характеризується нападоподібний перебігом. Спровокувати напад може будь-яка речовина, в тому числі нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - ацетилсаліцилова кислота, або аспірин.

Аспіринова астма проявляється не тільки при використанні лікарських препаратів, а й при вживанні продуктів, до складу яких входять природні саліцилати. За статистикою, серед людей, які страждають на бронхіальну астму, кожен п'ятий має гіперчутливість до аспірину та інших НПЗЗ. Дане захворювання не є вродженою, частіше на нього страждають жінки у віці старше 30 років. Аспіринова бронхіальна астма відрізняється яскраво вираженими клінічними проявами, Що супроводжуються загальним важким станом хворого.

При впливі аспірину на стінки бронхів змінюється метаболізм архідонових кислот, що призводить до порушення рівноваги між речовинами, стимулюючими спазм бронхів, і речовинами, бронхи розширюють. В результаті бронхи звужуються, стінки їх починають виробляти велику кількість густого в'язкого секрету, що ускладнює процес дихання. Провокується аспириновая астма не тільки впливом ацетилсаліцилової кислоти, а й іншими препаратами групи НПЗЗ, наприклад, «ібупрофену», «ксефокама», «кеторолаком» і ін.

симптоми

Аспіринова бронхіальна астма характеризується важкими наполегливими нападами і проявляється як тріади Фернана-Відаля, що включає в себе розвиток поліпозно риносинуситу, напади задухи різного ступеня тяжкості і непереносимість препаратів з групи НПЗЗ.

На ранніх етапах розвитку захворювання здатне викликати гормональний дисбаланс, що може проявлятися порушенням менструального циклу у жінок, раннім початком менопаузи, невиношуваність вагітності. Аспіринова астма проявляється і у вигляді збоїв в роботі щитовидної залози.

Головною ознакою аспириновой бронхіальної астми є напади задухи, що мають певні характерні риси:

1. Видихати повітря хворому важче, ніж вдихати його.
2. Під час нападу людина не може виконувати активні фізичні руху, так як не вистачає кисню і різко настає запаморочення.
3. При нападі хворий зазвичай займає положення сидячи, з нахилом тулуба вперед, спираючись руками об стіл або інші меблі.
4. На відстані можна почути сухі свистячі хрипи, що підсилюються на видиху.
5. Приступ часто супроводжує кашель, але слизові виділення важко виводяться з дихальних шляхів. Такий непродуктивний кашель також може бути симптомом бронхіальної астми.

Часто захворювання починається з тривалого рясного нежитю, який практично не реагує на лікувальні заходи. Нерідко риніт переходить в поліпозний риносинусит, який об'єднує такі прикмети:

1. Освіта поліпів на слизовій носа, що нагадують за формою горошини розміром до 4 мм, частіше безболісні.
2. Ускладненість носового дихання і багато слизу в носі.
3. Певна ступінь зниження нюху.
4. Можлива поява кашлю, закладеності вух, підвищеної температури.
5. При переході запалення на пазухи з'являється біль в області надпереносья або особи.

Такі симптоми, як задуха і непереносимість препаратів, можуть проявлятися одночасно, з невеликим тимчасовим інтервалом. Наприклад, реакція на прийом лікарського препарату  може з'явитися через 30 - 60 хвилин, тоді як задуха розвивається набагато швидше.

Симптомами гіперчутливості до групи ліків НПЗЗ можуть бути:

1. Почервоніння обличчя.
2. Гострий риніт з сверблячкою і рідкими виділеннями.
3. Сверблячка шкіри обличчя та верхньої половини тулуба.
4. Поява кропив'янки - сильно зудять рожевих висипань на всьому тілі, які виступають над навколишніми тканинами.
5. Розвиток алергічного кон'юнктивіту, що супроводжується сльозотечею, почервонінням очей, відчуттям піску під повіками.
6. При тяжкого ступеня непереносимості починається алергічна реакція по типу ангіоневротичногонабряку (набряк Квінке), при якому різко набрякають тканини особи (в основному носогубний трикутник) і мови, що може привести до задухи. Можливі набряки в області геніталій або, рідше, на тілі.
7. Анафілактичний шок - найважче прояв непереносимості препаратів. При цьому різко знижується артеріальний тиск, Відзначаються почервоніння шкіри обличчя і тулуба, що переходить в посиніння, часте дихання і пульс, можливі болі в області живота, втрата свідомості. Цей стан вимагає термінової медичної допомоги.

При своєчасному зверненні до лікаря і сумлінному дотриманні його рекомендацій хворим вдається звести до мінімуму подібні прояви і жити повноцінним життям.

необхідні обстеження

Для діагностування астми лікарем проводяться збір анамнезу (для точної постановки діагнозу хворий повинен максимально повно і чітко описати прояви захворювання) і скарг пацієнта; рентгенографія легенів для виключення інших патологій органів дихальної системи і виявлення підвищеної легкості тканин (емфіземи); вимірювання показників зовнішнього дихання. При необхідності проводять алергопробу на аспірин або інші препарати.

лікування

Після повного обстеження і постановки діагнозу лікар призначає лікування, в основі якого на сьогоднішній день використовуються інгаляційні кортикостероїди ( «Дипроспан», «Будесонід», «Беклазон Еко»), бронходилататори ( «Сальбутамол», «Фенотерол», «Атровент») і антагоністи лейкотрієнових рецепторів ( «Монтелукаст», «Аколат», «Сингуляр» і ін.). Дозування препарату строго підбирається і контролюється лікарем. При гарній переносимості проводять десенситизацию - мають певний вплив на патогенез захворювання і розвивають несприйнятливість організму до нових дозам аспірину.

При рясному розростанні поліпів в носовій порожнині пропонується їх хірургічне видалення, після чого стає легше дихати носом.

Увага! Астматика ні в якому разі не можна робити. Та й взагалі ці ліки приймати ,.

Якщо у вас або ваших близьких почастішало дихання, і ви запідозрили недобре, то прочитайте, і ви розберетеся в причинах і лікуванні цієї недуги. Якщо ж ви помітили, то лікування буде іншим, врахуйте це.

Все про синдром обструктивного апное уві сні вам розповість, за авторством нашого досвідченого пульмонолога.

дієта

Лікування бронхіальної аспириновой астми включає в себе не тільки медикаментозну допомогу, а й дотримання певного режиму і дієти, що дозволяє посилити захисні сили організму.

Дієта при бронхіальній астмі має на увазі наступне:

1. Відмова від усіх продуктів, що містять барвник Е102, що надає їжі жовтий відтінок. Сюди відносяться газовані напої, соки, супи швидкого приготування, напівфабрикати та багато іншого.
2. Відмова від вживання сильних алергенів, таких, як цитрусові, екзотичні фрукти, гриби, мед.
3. Обмеження солі.
4. Повне виключення копченостей, засолених страв, оцту і продуктів з консервантами.
5. Обмеження страв з ароматизаторами та смаковими добавками.
6. Вживання достатньої кількості рідини.

Таким чином, кожна людина, що зіткнувся з даним захворюванням, може жити повноцінним життям і займатися спортом. Для цього він повинен вкрай уважно ставитися до свого здоров'я, суворо дотримуватися дієти і режим дня, а також слідувати вказівкам спеціаліста.

Алергічні реакції зустрічаються сьогодні нерідко, що може бути обумовлено несприятливою екологічною обстановкою, підвищеним вживанням сенсибилизирующих продуктів, прийомом лікарських препаратів.

Медикаменти покликані полегшувати стан хворого, але іноді НПЗЗ призводять до розвитку аспириновой бронхіальній астмі.

Що це таке

Аспіринова астма - одна з форм алергічної реакції організму у відповідь на потрапляння нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), найпопулярнішим представником яких є ацетилсаліцилова кислота (аспірин).

Даний препарат можна приймати лише дорослим і дітям старше 15 років, тому в дитячому віці  дана патологія не буває.

Захворювання супроводжує близько 30% хворих з бронхіальною астмою, тому часто називають аспириновой на бронхіальну астму. У них подібна симптоматика, але аспириновая астма характеризується більш важким перебігом.

Зустрічається частіше серед жінок у віці 30-50 років. Хвороба передається про спадщину, тобто носить сімейний характер.

Відео: Перша допомога

Етіологія

Алергеном при аспириновой астмі є препарати, що містять саліцилати, наприклад: ацетилсаліцилова кислота (АСК).

Ліки має знеболюючу, протизапальну, жарознижувальну, антиагрегантів дією, тому має широке застосування при різних захворюваннях.

Аспірин - необоротний інгібітор ферменту циклооксигенази (ЦОГ), яка виділяється клітинами організму при патологічних реакціях. ЦОГ забезпечує перетворення арахідонової кислоти в медіатори запальної реакції, Які обумовлюють всю симптоматику при різних захворюваннях.

Інші препарати групи НПЗЗ є оборотними інгібіторами і більш безпечні для застосування, тому не виділяють інші види астм.

Хоча при діагностиці та профілактики захворювання необхідно враховувати групу препарату, яку приймає хворий.

В організмі при прийомі АСК блокується ЦОГ і помітні явища:

• знижується виділення брадикініну - медіатора, що розширює судини і зменшується їх проникність;
• зменшується утворення макроергів (АТФ);
• зменшується синтез гіалуронідази;
• регулюється робота центру терморегуляції і зменшується температура тіла;
• зменшується чутливість больових центрів;
• зменшується агрегація (склеювання) тромбоцитів.

При яких хворобах приймають аспірин?

Аспірин є майже універсальним засобом, тому його використовують для лікування широкого спектра  захворювань.

На сьогодні список хвороб зменшується через побічних ефектів, Що надаються даним препаратом.

1. Головний біль.
2. Грип.
3. Суглобові болі.
4. М'язові болі.
5. Зубний біль.
6. Аритмії.

Людям, які страждають алергічної патологією, потрібно з обережністю приймати НПЗЗ при даних хворобах!

Препарати, що містять у складі ацетилсаліцилову кислоту:

1. «Аспірин».
2. «Цитрамон».
3. «Бартел».
4. «Буфферін».
5. «Кардіомагніл».
6. «Магніт».
7. «Мікрістін».
8. «Тромбо АСС».

Будьте обережні при прийомі перерахованих препаратів!

патогенез

Патогенез - перебіг хвороби, обумовлений механізмом дії АСК.  Потрапляючи в організм, АСК активно і необоротно блокує циклооксигеназу у здорових людей.

У людей, які страждають аспириновой астмою, замість ЦОГ починається синтез ліпооксигенази, яка сприяє перетворенню арахідонової кислоти в лейкотрієни.

Лейкотрієни - біологічно активні речовини, які беруть участь в патогенезі бронхіальної астми, що призводять до бронхоспазму, що впливають на тонус і проникність судин і які відіграють важливу роль при розвитку аспірінової астми.

Існує тромбоцитарная теорія, що пояснює патогенез хвороби через вплив АСК на тромбоцити.

Відбувається їх дегрануляция (руйнування), в результаті виділяються цитотоксические (руйнують клітини) і прозапальні (сприяють запаленню) медіатори. Виходить зворотний ефект від аспірину: повинен був допомогти, а стало тільки гірше!

У здорових людей не виявлено патологічного впливу аспірину на тромбоцити, а у страждаючих тільки тромбоцити змінюють свої властивості під дією АСК, інші клітини в процес не залучаються.

Симптоми аспириновой астми

Симптоматика хвороби безпосередньо залежить від виробленого ефекту таблетками і від дози препарату.

Ознаки астми:

1. Поява перших симптомів через 5-10 хвилин від прийняття таблетки з ацетилсаліциловою кислотою.
2. Напади задухи, бронхоспазм з'являються через дії лейкотрієнів, хворому складно дихати, включається в процес дихання додаткова мускулатура:

• помітні втягнення яремної інадключичній ямок;
• відзначаються втягнення міжреберних м'язів;
• хворий спирається руками об поверхню.

1. Чути свистячі хрипи.
2. Характерна експіраторнаязадишка, коли зробити вдих складніше, ніж видих. Цей же симптом зустрічається при бронхіальній астмі.
3. Кашель.
4. Рясні виділення з носової порожнини, що характерно для алергічних реакцій будь-якого походження. Риніт присутній протягом всього року, загострюється при прийомі аспірину.
5. Сильна закладеність носа зустрічається при типових алергіях.
6. Поява поліпів в носі, що з'являється не миттєво, а при тривалому перебігу.
7. Зниження нюху.
8. Головний біль.
9. Болю в животі.
10. Гнійний синусит при тривалому перебігу.
11. Можуть бути шкірні прояви:

• висип;
• висипання.

У хворого не обов'язково виявляються всі симптоми, можлива поява тільки одного або двох неспецифічних ознак, що ускладнює діагностику захворювання.

Довгий перебіг хвороби призводить до розвитку бронхіальної астми, тому при постановці діагнозу аспириновая астма зверніться до алерголога!

Всі симптоми з'являються раптово, приводячи хворого в переляк. Перебіг важкий, тому обов'язково потрібно викликати швидку допомогу. Нерідко хворі з яскравою симптоматикою потрапляють в реанімаційне відділення.

діагностика

Велика роль в діагностиці віддається збору даних про хворого, необхідно з'ясувати:

• приймалися препарати групи НПЗЗ;
• страждає хворий на бронхіальну астму;
• чи були раніше подібні випадки;
• назва препарати, який був прийнятий до нападу;
• чи є ефект від прийому теофедрина.

Теофедрин - препарати, що використовується для купірування нападу бронхіальної астми.

Хворий, що страждає на бронхіальну і аспириновой астмою, зазначає, що ефект від препарати спочатку є, спазм проходить, але через пару хвилин виникає знову. Цей ефект пояснюється тим, що до складу теофедрина входить препарат з вмістом АСК.

Спочатку теофедрин пригнічує синтез гістаміну і спазм проходить, але лейкотрієни забезпечують розвиток більш пізнього спазму бронхів і їх набряк, тому прийом теофедрина не полегшує напад.

Щоб довести наявність аспириновой астми, проводять в спеціалізованих клініках провокаційні Теси з саліцилової кислотою

Хворому дають невелику дозу препарату, а лікар спостерігає за допомогою спеціальної апаратури за змінами з боку дихальної системи. Зміни в органах дихання фіксують на датчиках, і виставляють діагноз.

За опитуваннями виявляється менше хворих, ніж за проведеними пробам, тому при наявності бронхіальної астми не лінуйтеся проводити і проби!

У хворих аспириновой астмою відзначено підвищений вміст лейкотрієнів в сечі, вмісті бронхів і носової порожнини, тому проводять дослідження сечі, носової порожнини і слизу бронхів.

Діагностичним критерієм може слугувати поліпшення стану хворого після прийому антілейкотріенових препаратів, симптоми при прийомі антигістамінних засобів.

лікування

Лікування може бути екстреним і системним. Екстрене необхідно провести, якщо у хворого різко почався напад, до приїзду швидкої допомоги.

При зверненні до лікарні обов'язково розкажіть медичному працівнику, які маніпуляції ви проводили, щоб їх не повторювали знову і не погіршували стан хворого.

Екстрене лікування:

1. Промити шлунок для позбавлення хворого від провокуючого фактора. За допомогою спеціальної трубки наливають в шлунок близько літра води, поступово піднімаючи трубку. Потім опускають трубку в таз або відро, але рівень не повинен бути нижче рівня тіла хворого. Так кілька разів роблять до моменту появи таблетки з організму.
2. Дати активоване вугілля або інший адсорбент, щоб в кишечнику не було кислоти. Вугілля дають в розрахунку одна таблетка на десять кг ваги хворого.
3. Антигістамінний препарат, щоб зняти симптоми алергії.
4. При сильному задуха можна вколоти адреналін.

Лікування системне:

1. Прибрати алерген і уникати з ним контакту
2. У диспансері фахівці проводять десенситизацию, в основі якої лежить формування стійкості організма.к ацетилсаліцилової кислоти та інших препаратів НПЗЗ. Після нападу протягом одного - трьох днів хворому дають ліки, поступово збільшуючи дозу. Даний метод важко переноситься хворими через задуху.
3. Лікування за допомогою антагоністів лейкотрієнів:

• «Зілеутон».
• «Зафірулкаст».
• «Монтелукасат».
• «Пранлукаста».

1. Глюкокортикостероїдні препарати замість НПЗЗ для зняття симптомів запалення. Їх використовують системно або інгаляційно.

Лікування складно, і треба підбирати грамотно, так як використовувати будь-яких препаратів групи НПЗЗ несприятливо для хворого!

профілактика

1. Для профілактики нападів астми потрібно уникати прийому препаратів групи НПЗЗ.
2. При наявності захворювання бронхіальної астми проведіть тест на переносимість ацетилсаліцилової кислоти, навіть в разі відсутності раніше ознак алергії до препарату.
3. Перевірте чутливість організму до амідопірину, так як його часто призначають при лікуванні аритмій і бронхіальної астми.
4. Дотримуйтеся дієти, уникаючи продуктів, які містять саліцилову кислоту.

Засоби, що містять саліцилати, які краще уникати:

• засоби для гоління;
• автозагар;
• засіб для засмаги;
• духи;
• кондиціонери;
• мазі і крему для зняття болю в суглобах;
• ополіскувач для порожнини рота;
• м'ятні зубні пасти.

прогноз

При розвитку різкого і яскравого нападу прогноз у хворого несприятливий у разі відсутності допомоги з боку.

Якщо допомога хворому виявляється своєчасно, то причин для занепокоєння немає. Хворих з аспириновой астмою чекає сприятливий прогноз, якщо вони буду дотримуватися профілактичні заходи, що вимагає великих зусиль.

Для позитивного прогнозу важливо:

• періодичне спостереження у лікаря-алерголога;
• періодичні огляди;
• здача аналізів на виявлення лейкотрієнів;
• відсутність контакту з препаратами групи НПЗЗ;
• правильна дієта;
• здоровий відпочинок і спосіб життя.

Діагноз аспириновая астма не смертельний, тому не панікуйте, а лікуєте хворобу!

дієта

Дієта - одна з головних умов для одужання і лікування хвороб. Її складно тримати, бо саліцилати міститися у великій кількості продуктів харчування.

При недотриманні режиму харчування хворого чекають:

• втома;
• головний біль;
• носові виділення;
• кашель;
• погіршення нюху;
• поява поліпів в носовій порожнині;
• появи задухи.

Заборонені продукти при аспириновой астмі:

• яблука;
• авокадо;
• фініки;
• вишня;
• чорнослив;
• грейпфрут;
• малина;
• виноград;
• слива;
• суниця;
• персик;
• ківі;
• банани;
• кольорова капуста;
• огірки;
• редис;
• шпинат;
• кава;
• вино;
• соки з перерахованих овочів і фруктів;
• кедрові горіхи;
• арахіс;
• морозиво;
• желатин;
• желе;
• м'ята;
• мигдаль;
• фісташки.

Аспіринова астма - рідкісне патологічний стан, здатне привести до інвалідності людини.

Його складно передбачити, тому ймовірність розвитку даної хвороби є у кожного, хоча зустрічається частіше серед хворих з бронхіальною астмою!

знання екстреної допомоги при нападі може врятувати комусь життя, тому запам'ятовуйте інформацію і будьте здорові!

визначення

Аспірин - індуковане (аспірінзавісімое) респіраторне захворювання (аспіріновая абоастматична  тріада)  характеризується трьома основними клінічними проявами -, поліпозний риносинуситом і непереносимістю аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), При якій розвиваються такі симптоми, як, явища риніту і загострення бронхіальної астми при прийомі ліків цієї групи і продуктів, що містять хімічно схожі з ними речовини природного або штучного походження. Механізм даної непереносимості не є, тому ймовірність і тяжкість загострень захворювання залежить від дози препарату або кількості продукту (1, 2, 3, 4).

Актуальність проблеми

Опис аспириновой тріади вперше згадується в 1922 р Випадки астматичних нападу в при прийомі аспірину описувалися з початку ХХ століття з впровадженням цих ліків в клінічну практику. Назва «аспіринова тріада» вперше дано даного синдрому в 1968 р, проте сьогодні в зарубіжній літературі найбільш поширене назва аспірин - індуковане (аспірінзавісімое) респіраторне захворювання (aspirin - exacerbated respiratory disease AERD).  Дане захворювання частіше зустрічається у жінок в третій або четвертій декаді життя, а також у 13 - 40% пацієнтів з поліпами носа. Частота непереносимості цих ліків серед здорових людей становить 1%, у хворих на бронхіальну астму - до 12%. У пацієнтів з непереносимістю аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів бронхіальна астма розвивається лише в 10 до 20%. Актуальність проблеми аспірин - індукованого респіраторного захворювання пов'язана не тільки з високою поширеністю даної патології, але і з тяжкістю перебігу бронхіальної астми при його наявності, в порівнянні з іншими пацієнтами з бронхіальною астмою. З іншого боку, поширеність лікарських засобів і харчових інгредієнтів, здатних викликати загострення у таких пацієнтів, дуже велика (3, 4).

Речовини, нестерпні при аспириновой тріаді

Причиною загострення аспірин - індукованого респіраторного захворювання є прийом нестероїдних протизапальних засобів, що застосовуються для зниження дуже високої температури при лихоманці, купірування головного або зубного болю, а також при вживанні продуктів, що містять речовини, подібні до аспірину - природні саліцилати: малина, полуниця, яблуко, абрикос, апельсин, грейпфрут, лимон, виноград, персик, диня, слива, ожина, вишня, чорна смородина, чорнослив, родзинки, мигдаль, артишок, помідор, огірок, перець. Також при даному захворюванні загострення викликають продукти, що містять: барвники - тартразин E 102, жовто - оранжевий SE 110, азорубін E 122, амарант E 123, червону кошеніль E 124, еритрозин E 127, діамантову чернь BN E 151, консерванти - похідні бензойної кислоти E 210 - 219, сульфіти і їх похідні E 220 - 227, нітрити E 249 - 252, антиоксиданти E 321, ароматизатори - глютамат B 550-553. Вживання, перш за все, червоного вина і пива, але також і будь-яких інших, також загострює перебіг захворювання (3, 7).

Механізм аспириновой тріади

Механізм розвитку захворювання пов'язаний з порушенням обміну арахідонової кислоти, Відщеплюється від молекул фосфоліпідів клітинних мембран під дією ферментів фосфолипаза A 2, фосфоліпаза C, діацілгліцерін - ліпаза. ферменти циклооксигеназиперетворюють її в групу біологічно активних речовин простагландинів. Фермент циклооксигеназа 1 (ЦОГ - 1) присутній в клітинах організму постійно в фізіологічних умовах (конституційний фермент) і утворює простагландини, що відповідають за стабільність клітин слизової оболонки шлунка, що регулюють нирковий кровообіг, а також утворення тромбоксану A 2 - медіатора агрегації тромбоцитів (препарати аспірину в спеціальних малих кардіологічних дозах призначають для зниження агрегації тромбоцитів у пацієнтів з ішемічною хворобою серця). Фермент циклооксигеназа - 2 (ЦОГ - 2) - патологічний або індукований - утворюється тільки в осередках запалення і відповідає за синтез прозапальних простагландинів, під впливом яких при запаленні виникає біль, збільшення місцевої температури, набряк і почервоніння вогнища запалення, а при циркуляції в системному кровотоці - виникнення лихоманки. Циклооксигеназа - 3 (ЦОГ - 3) виявлена ​​в корі головного мозку, препарати, що блокують її вибірково, також ефективні відносно лихоманки при запаленні і головного болю. Іншим метаболічним шляхом для арахідонової кислоти є утворення цістеінілових лейкотрієнів під впливом ферменту 5 - ліпооксигенази. Ці біологічно активні речовини є важливими медіаторами алергічного запалення, перш за все, в стінці бронхів. Вони, а також простагландин D 2, викликають спазм бронхів, підсилюють секрецію слизу, набряк слизової оболонки, міграцію еозинофілів в повітряні шляхи. Також в слизовій верхніх дихальних шляхів і шкірі лейкотрієни можуть викликати класичні симптоми алергічного запалення: явища риніту, кропив'янку.

Підвищена чутливість ферменту циклооксигенази - 1 до нестероїдних протизапальних препаратів призводить до розвитку рецидивуючих нападів бронхіальної астми, явищ кропив'янки і риніту при прийомі неселективних НПЗП, вживанні харчових добавок, подібних за хімічною структурою; фруктів і ягід з природними саліцилатами, а також до розвитку поліпів носа, рецидивуючих при їх видаленні.

Теорії патогенезу аспириновой тріади існують самостійно і не пояснюють особливості перебігу та розвитку повної астматичної тріади в окремих клініко - імунологічних групах. Так, до теперішнього часу, не з'ясовані причини надлишкового освіти лейкотрієнів, швидкого прогресування захворювання і формування глюкокортикостероидной залежності у хворих, які виключали з прийому НПЗЗ і аспірин (2, 4, 9).

клініка

Клінічна картина захворювання складається з поєднання, поліпозу носа, непереносимості нестероїдних протизапальних засобів. Таке характерне поєднання трьох симптомів послужило причиною назви захворювання «аспіріноая тріада». Як правило, захворювання починається з поліпозно риносинуситу. Після чергового видалення поліпів або прийому НПЗЗ розвивається перший напад бронхіальної астми. Іноді повторні її напади не пов'язує з прийомом цих ліків. Використання НПЗЗ як знеболюючий засіб при зубному і головного болю, ниркової кольки, мігрені, при малих хірургічних втручаннях і.т.д. може привести до стрімкого (5 - 10 хвилин) розвитку бронхоспазму і асфіксії. Рідше реакція розвивається через 1 - 2 години після прийому. Аспіринова бронхіальна астма відрізняється, як правило, важким перебігом, повільним ліквідацією симптомів, малою ефективністю традиційного лікування, необхідністю прийому системних глюкокортикостероїдних препаратів. Вона часто поєднується з (частота атопії серед хворих астматичної тріадою зросла за останній час), інфекційно - алергічної і змішаної бронхіальною астмою. Непереносимість НПЗЗ може проявлятися як у вигляді бронхоспазму, так і явищ риніту,. Після прийому НПЗЗ може виникати кропив'янка і ангиоотек без бронхоспазма. Такий синдром носить назву аспірініндуцірованной кропив'янки і ангіоотек (2,3).

діагностика

Діагноз аспириновой астми часто можна припустити на підставі характерних для бронхіальної астми скарг, появи симптомів після прийому НПЗЗ, тривалого попереднього риніту, особливо у жінок старше 30 років. Надійних лабораторних тестів непереносимості НПЗП в даний час не існує. У деяких клініках проводиться. Суть методу полягає в полосканні ротової порожнини фізіологічним розчином, потім розчином маленької концентрації випробуваного препарату, потім знову фізіологічним розчином без препарату. Підраховують кількість лейкоцитів, які емігрували в фізрозчин з слини пацієнта до полоскання з препаратом і після. Зниження кількості лейкоцитів більше ніж на 30% свідчать про позитивний тест на непереносимість, незалежно від її природи (алергічна або псевдоалергійні). Метод в даний час не рекомендований в міжнародних документах, ставити діагноз на підставі тільки цього тесту не можна. «Золотим стандартом» діагностики є підязиковий тест з аспірином або іншими НПЗЗ. У деяких країнах використовується інгаляційний, назальний і. Всі перераховані вище тести повинні проводитися в умовах спеціалізованого стаціонару. Якщо побічні реакції при прийомі аспірину виникають неодноразово і раз по раз повторюються, то ставити провокаційні тести не обов'язково. Пацієнти проходять повне, необхідне для хворих на бронхіальну астму (функція зовнішнього дихання + тест з бронхорасширяющим препаратом, алергологічне обстеження) (1, 2, 3, 4).

лікування

Лікування включає всі групи, які застосовуються при бронхіальній астмі. У зв'язку з важким перебігом часто пацієнтові призначають системні глюкокортикостероїди при загостреннях (2, 3). Деякі препарати з групи метилксантинів (теофіліну) з - за свого хімічної будови самі можуть викликати загострення захворювання. Великі надії покладалися на з'єднання нового біологічного класу - антогоністи лейкотрієнових рецепторів. Однак недостатня клінічна ефективність при монотерапії і висока вартість лікування цих лікарських засобів обмежує їх застосування. Крім цього, показано, що ефективність терапії антілейкотріенамі порівнянна у хворих з непереносимістю аспірину і відсутністю такої (1). Різними вітчизняними та зарубіжними центрами багато років розроблялися методи десенситизации аспірином шляхом введення, в умовах стаціонару, зростаючих доз препарату (подібно). До теперішнього часу деякі автори вважають даний метод найбільш ефективним в лікуванні захворювання (11). Однак необхідність тривалого стаціонарного спостереження за хворим, можливість розвитку побічних фармакологічних реакцій на аспірин, а також не стійкий клінічний ефект лікування при відміні препарату обмежив застосування даного методу (1). Поліпи носа при аспириновой тріаді не видаляють хірургічним шляхом, в зв'язку з тим, що це може спровокувати дебют бронхіальної астми або погіршити її перебіг. В даний час впроваджується метод впливу на поліпи комбінованим препаратом ферменту, що розщеплює колаген в складі поліпа і імуномодулятора (5). Профілактика рецидивів поліпів здійснюється шляхом регулярного прийому інтраназальних кортикостероїдів (10).

профілактика

Вторинна профілактика захворювання полягає в обережності прийняття рішення по видаленню поліпів в носі, максимальному обмеженні вживання овочів, фруктів і ягід, що містять природні саліцилати і харчові добавки при виявленої непереносимості аспірину, в прийомі усіма пацієнтами з бронхіальною астмою для знеболювання і зниження температури тільки селективних НПЗП, блокуючих циклооксигеназу - 2 і 3 (6, 8). Всі знеболюючі та жарознижувальні засоби, а також засоби для зниження агрегації тромбоцитів при кардіологічних захворюваннях, астматики повинні приймати тільки за призначенням лікаря, якого слід попередити про наявність бронхіальної астми. Те ж стосується пацієнтів, які не хворих на бронхіальну астму, але мають поліпи в носі.

література:

1. Бондарева Г. П. «Астматична тріада. Шляхи формування. Терапевтичні підходи ». Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.03.36 «Алергологія та імунологія» Москва 2009 р. Стор 6 - 32, 282 - 285
2. Клінічна алергологія під. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаітова Москва "МЕДпресс - інформ" 2002 УДК 616 - 056.3 ББК 52.5 К49 стор. 105 - 110, 234 - 240, 254 - 255,
3. П.В. Колхір, Доказова алергологія-імунологія. "Практична Медицина", Москва 2010 УДК 616-056.3 + 615.37 ББК 55.8 + 52.54 К61 стор. 238 - 244
4. Бронхіальна астма. За редакцією академіка РАМН А.Г. Чучалина. Видавничий дім "Атмосфера" 2008 р УДК 616.23 + 616.24 ББК 54.12 К49 стор 141 - 165
5. Цивкіна А.А. «Можливості фармакотерапії назальних поліпів та контролю рецидивів їх зростання у хворих астматичної тріадою» Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.09 «Клінічна імунологія, алергологія» Москва 2011 р стор 32 - 41, 83 - 84
6. Fred Marks, MD, Piedmont Health Care, Statesville, NC et al. «Successful Use of Cyclooxygenase-2 Inhibitor in a Patient With Aspirin-Induced Asthma» South Med J. 2001; 94 (2)
7. Kate Johnson «Alcohol Triggers Symptoms in Some Aspirin-Associated Asthma» Medscape Medical News\u003e Conference News February 24, 2013
8. Laurie Barclay, MD «Celecoxib Safe in Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease» August 05, 2002 Medscape Medical News
9. Cahill KN; Bensko JC; Boyce JA; Laidlaw TM «Prostaglandin D2: A dominant mediator of aspirin-exacerbated respiratory disease». J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (1): 245 - 52 (ISSN: 1097 - 6825)
10. Mark T. O "Hollaren, MD« Treatment of Nasal Polyps »Disclosures March 21, 2006
11. Phil Lambrakis, Gordon F. Rushworth, Jane Adamson, Stephen J. Leslie «Aspirin Hypersensitivity and Desensitization Protocols Implications for Cardiac Patients» Ther Adv in Drug Safe. 2011 року; 2 (6): 263 - 270