29 Ocak 2019 Yorum yok

Kalp nakli, bir kalbin uygun bir donörden başka bir kalple değiştirildiği bir prosedürdür. Kural olarak, prognoza göre, nakil olmadan 1 yıldan daha az ömrü olan ve geleneksel tedaviden yararlanamayan son dönem konjestif kalp yetmezliği olan hastalara yöneliktir. ilaç tedavisi... Bunun dışında, çoğu nakil adayı, kötü kalp rahatsızlığı nedeniyle başka cerrahi tedavi seçeneklerinden geçemez.

Aday belirleme ve değerlendirme, immünosupresyonun takibi ve yönetimi gibi sürecin kilit bileşenleridir. Bu adımların doğru bir şekilde uygulanması hem doktor hem de hasta için son derece tatmin edici sonuçlara yol açabilir.

Kalp nakli adayları genellikle orta veya şiddetli semptomlara sahiptir. Değerlendirme, ejeksiyon fraksiyonlarının %25'ten az olduğunu gösteriyor. Değerlendirme sürecinde kalbin durumunu stabilize etmek için girişimlerde bulunulmaktadır.

Ara tedavi, oral ajanların yanı sıra inotropik desteği içerebilir. Bir intraaortik balon pompası veya implante edilebilir yardımcı cihazlar kullanılarak yapılan mekanik destek, bazı hastalar için transplantasyon için bir köprü olarak uygun olabilir. Bununla birlikte, doğuştan kalp hastalığı olan erişkin hastalarda mekanik destek sağkalımı iyileştirmez.

Yıllık kalp nakli sıklığı, kalp yetmezliği olan tüm insanların yaklaşık %1'idir. Konjestif kalp yetmezliğinin iyileştirilmiş tıbbi yönetimi aday sayısını azaltmıştır; Bununla birlikte, organların mevcudiyeti bir sorun olmaya devam etmektedir.

Kalp nakli, kırılan bir kalbin, eşleşen bir donörün kalbiyle değiştirilmesidir. Kalp nakli sonrası 1 yıllık sağkalım oranı %81.8'e, 5 yıllık sağkalım oranı ise %69.8'dir. Önemli sayıda alıcı, işlemden sonra 10 yıldan fazla hayatta kalır.

Kalp Nakli İçin Gerekli Hastalıklar

Kalp nakli gerektiren hastalıklar aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:

• Dilate kardiyomiyopati (%54) - bu genellikle belirsiz bir kökene sahiptir.
• İskemik kardiyomiyopati (%45) - bu yüzde, daha genç yaş gruplarında İKH'deki artış nedeniyle büyüyor.
• Doğuştan kalp kusurları ve cerrahi tedaviye uygun olmayan diğer hastalıklar (%1)

Kardiyak replasman gerektirebilecek kardiyomiyopatinin patofizyolojisi, altta yatan hastalık sürecine bağlıdır. Kronik iskemik koşullar, progresif miyosit büyümesi ve ardından hücre ölümü ve yara izi ile miyokardiyal hücre hasarını hızlandırır. Durum anjiyoplasti veya baypas cerrahisi ile tedavi edilebilir; bununla birlikte, küçük damar hastalığı ilerler ve böylece miyokard dokusunun ilerleyici kaybına yol açar. Bu sonuçta önemli fonksiyonel kayıplara ve ilerleyici kardiyak dilatasyona yol açar.

Dilate kardiyomiyopatinin fonksiyonel bozulması ile ilişkili patolojik süreç hala belirsizdir. Enerji depolarının mekanik genişlemesi ve yıkımı bir rol oynuyor gibi görünüyor.

Nakledilen kalbin patofizyolojisi benzersizdir. Bir organın denervasyonu onu kendi hızına bağımlı kılar. Nöronal girdi eksikliğinin bir sonucu olarak, bir miktar sol ventrikül hipertrofisi meydana gelir. Sağ tarafın işlevi, reimplantasyona kadar olan iskemik süreye ve korumanın yeterliliğine doğrudan bağlıdır. Sağ ventrikül kolayca hasar görür ve iyileşme gerçekleşene kadar başlangıçta pasif bir kanal olarak işlev görebilir.

Allogreftte meydana gelebilecek red sürecinin hücresel ve hümoral olmak üzere 2 ana formu vardır. Hücresel reddetme klasik bir reddetme şeklidir ve lenfositlerin perivasküler infiltrasyonu, ardından tedavi edilmezse miyosit hasarı ve nekroz ile karakterizedir.

Humoral reddi karakterize etmek ve teşhis etmek çok daha zordur. Bilinmeyen birkaç faktör tarafından tetiklenen genelleştirilmiş bir antikor yanıtı olduğuna inanılmaktadır. Antikorların miyokardda birikmesi genel kalp fonksiyon bozukluğuna yol açar. Bu tanı genellikle klinik şüphe ve dışlama temelinde yapılır; Bu bağlamda endomiyokardiyal biyopsinin pek bir değeri yoktur.

İskemik kalp hastalığı gecikti patolojik süreç, küçük ve orta damarların miyointimal hiperplazisi ile karakterize, kalbin tüm allogreftlerinin karakteristiği. Lezyonlar diffüzdür ve implantasyondan 3 ay ile birkaç yıl sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu ve kronik reddin söz konusu olmasına rağmen, kışkırtmanın nedenleri belirsizdir. Bu sürecin mekanizmasının, dolaşımdaki lenfositler tarafından başlatılan allogreftte büyüme faktörlerinin üretimine bağlı olduğuna inanılmaktadır. Şu anda retransplantasyon dışında başka bir tedavisi yoktur.

Kalp naklinin geleceği, birkaç sorudan oluşan sonuçlara göre belirlenecek. Bunlardan biri, kalp yetmezliği için alternatif tedavi arayışlarına yol açan kalıcı donör organ eksikliğidir. Bu tedaviler arasında yapay yardım cihazları, çift odacıklı stimülasyon, yeni ilaç müdahaleleri ve genetik tedavi yer alır. Bu çabaların transplantasyon ihtiyacını azaltmada başarılı olduğu kanıtlanmıştır. Ksenograftlar alanında araştırmalar devam etmektedir.

Kullanım endikasyonları

Kalp nakli için yaygın endikasyonlar arasında kalp fonksiyonunun bozulması ve 1 yıldan az bir yaşam beklentisi bulunur. Spesifik endikasyonlar aşağıdakileri içerir:

• Genişletilmiş kardiyomiyopati
• iskemik kardiyomiyopati
• Konvansiyonel bir tedavisi olmayan veya geleneksel tedavinin başarısız olduğu konjenital kalp defektleri
• Ejeksiyon fraksiyonu %20'den az
• geleneksel tedavinin tükenmiş olduğu inatçı anjina pektoris veya kötü huylu kalp ritmi bozuklukları
• Pulmoner vasküler direnç 2 birimden az
• 65 yaş altı
• Tıbbi gözetime uyma yeteneği

Kontrendikasyonlar

Kalp nakli için kontrendikasyonlar şunları içerir:

65 yaş üstü göreceli bir kontrendikasyondur; 65 yaş üstü hastalar ayrı ayrı değerlendirilir

4 birimden fazla sabit pulmoner vasküler direnç

Aktif sistemik enfeksiyon

Aktif malign neoplazm. olan hastalar malign neoplazmalar Tümörün tipine ve değerlendirme programına bağlı olarak 3-5 yıl hastalıksız dönemi olan hastalar düşünülebilir.

Mevcut madde kötüye kullanımı geçmişi (alkol, uyuşturucu veya tütün gibi)

psikososyal istikrarsızlık

Tıbbi gözetime sahip olamama

Sonuçlar

Kalp nakli sonrası 1 yıllık sağkalım oranı %81.8'e, 5 yıllık sağkalım oranı ise %69.8'dir. Önemli sayıda alıcı, işlemden sonra 10 yıldan fazla hayatta kalır. Transplantasyondan sonra doğuştan kalp hastalığı olan bireylerde 30 günlük ölüm oranı yüksektir. İşlemden sonra alıcının işlevsel durumu, motivasyon düzeyine bağlı olarak genellikle mükemmeldir.

Transplantasyon için köprü olarak pnömatik biventriküler yardımcı cihazlar alan şiddetli biventriküler yetmezliği olan hastalarda, yıllık aktüeryal sağkalım oranı ventriküler yardımcı cihazı olmayan hastalardaki %92'ye kıyasla %89'du.

Hipertansiyon, diabetes mellitus ve obezite, postoperatif mortalite oranlarında üstel artışlarla ilişkilidir. Bu metabolik risk faktörlerinin üçüne birden sahip kalp nakli alıcılarında, herhangi bir risk faktörü olmayan hastalara göre mortalitenin %63 oranında arttığı bulundu.

tedavi

Farmakoterapinin amacı komplikasyonları önlemek, morbiditeyi azaltmak ve organ reddi olasılığını azaltmaktır.

immünosupresanlar

İmmünsüpresyon ameliyattan kısa bir süre sonra başlar. Nakil alıcıları, 1-3 ilaç içeren bir immünosupresyon rejimi sürdürür. Tipik olarak ilaçlar 3 kategoriye ayrılır: steroidler, antimetabolitler ve diğer immünosupresanlar. Nakil öncesi indüksiyon tedavisi ve basit postoperatif destekleyici tedavi dahil olmak üzere çeşitli rejimler kullanılabilir; Rejimin seçimi, nakil merkezinin eğitimine ve deneyimine bağlıdır.

Siklosporin (Neoral, Sandimmun)

Siklosporin, bazı hümoral bağışıklığı ve daha büyük ölçüde, çeşitli organlar için gecikmiş aşırı duyarlılık, allogreft reddi, deneysel alerjik ensefalomiyelit ve graft-versus-host hastalığı gibi hücresel bağışıklık yanıtlarını baskılayan siklik bir polipeptittir.

Çocuklar ve yetişkinler için temel dozaj ideal vücut ağırlığına bağlıdır. Kan dolaşımında uygun ilaç seviyelerinin korunması, allogreftin korunması için kritik öneme sahiptir. Yiyecekler ilaç düzeylerini ve zamanlamasını değiştirebilir. İlaçlar her gün aynı saatte alınmalıdır.

Neoral, 25 ve 100 mg'lık kapsüllerde bulunan bir siklosporin kapsül şeklidir. Sandimune sıvı bir formdur.

prednizon

Prednizon, otoimmün hastalıkları tedavi etmek için kullanılan immünosupresif bir ilaçtır. Artan kılcal geçirgenliği değiştirerek ve polimorfonükleer lökosit aktivitesini inhibe ederek iltihabı azaltabilir. Endojen steroidlerin potensinin yaklaşık 5 katı olan bir oral steroiddir. Rejeksiyon olmadıkça, transplantasyondan sonraki ilk 21 gün boyunca oral prednizon minimum düzeyde olmalı veya hiç bulunmamalıdır.

Metilprednizolon (Medrol, Solu-Medrol, A-Metapred)

Metilprednizolon, otoimmün hastalıkları tedavi etmek için kullanılan immünosupresif bir ilaçtır. Artan kılcal geçirgenliği değiştirerek ve PMN aktivitesini baskılayarak iltihabı azaltabilir. Bu, prednizonun intravenöz (IV) bir şeklidir.

Takrolimus (Prograf)

Takrolimus, hümoral bağışıklığı (T hücre aktivitesi) baskılar. 2-3 kat siklosporin aktivitesine sahip bir kalsinörin inhibitörüdür. Takrolimus, siklosporinden daha düşük dozlarda kullanılabilir, ancak ciddi yan etkiler böbrek fonksiyon bozukluğu, diyabet ve pankreatit dahil. Seviyeler böbrek fonksiyonu, karaciğer fonksiyonu ve yan etkilere göre ayarlanır.

mikofenolat mofetil

Mikofenolat mofetil, inozin monofosfat dehidrojenazı inhibe eder ve lenfositler tarafından de novo purin sentezini baskılar, böylece proliferasyonunu baskılar. Antikor üretimini baskılar.

Azatioprin (Imuran, Azasan)

Azatioprin, pürin metabolizmasına karşı koyar ve DNA, RNA ve proteinlerin sentezini engeller. Proliferasyonu azaltabilir bağışıklık hücreleri, bu da otoimmün aktivitede bir azalmaya yol açar. Antimetabolitler, hücrelerin ihtiyaç duyduğu hayati besinlerin emilimini engellemek için kullanılır. Bu ilaçların hücrelerden daha fazlasını etkilediği düşünülmektedir. bağışıklık sistemi, aynı zamanda vücudun diğer hücrelerinde. Tedavinin etkinliği doza bağlıdır. Azatiyoprin, akut rejeksiyonda etkili değildir, ancak uzun süreli immünosupresyon için ekonomik bir seçim olmaya devam etmektedir.

sirolimus

Rapamisin olarak da bilinen Sirolimus, Streptomyces hygroscopicus tarafından üretilen makrosiklik bir laktondur. Diğer tüm immünosupresif ilaçlardan farklı bir mekanizmada T hücrelerinin aktivasyonunu ve çoğalmasını engelleyen güçlü bir immünosupresif ajandır. Bu inhibisyon, hücre döngüsünde G1'den S fazına geçişi inhibe ederek sitokin kaynaklı T hücre proliferasyonunu baskılar.

inotropik ajanlar

İşlemden sonra, donör kalp enerji rezervlerini yenilerken hastaya bir baskı ajanı kombinasyonu verilir. Stabilizasyondan sonra hasta ventilatörden hızla ayrılır ve preslenir. Seçilen kombinasyon, merkezin eğitimine ve deneyimine bağlıdır.

dopamin

Dopamin, beta1 ve alfa1 adrenerjik ve dopaminerjik reseptörleri doza bağlı bir şekilde uyaran doğal olarak oluşan endojen bir katekolamindir. Norepinefrin salınımını uyarır.

Düşük dozlarda (2-5 μg/kg/dk) dopamin renal ve viseral vasküler yataklardaki dopaminerjik reseptörlere etki ederek bu yataklarda vazodilatasyona neden olur. Orta dozlarda (5-15 μg / kg / dak), beta-adrenerjik reseptörlere etki ederek kalp atış hızını ve kontraktiliteyi arttırır. Yüksek dozlarda (15-20 μg/kg/dk) alfa-adrenerjik reseptörlere etki ederek sistemik vasküler direnci arttırır ve kan basıncını yükseltir.

dobutamin

Dobutamin, alfadan daha güçlü bir beta etkisi olan sempatomimetik bir amindir. İnotropik durumu arttırır. Vazopresörler, şiddetli hipotansiyon ile ilişkili düşük kan akışı koşulları sırasında koroner ve serebral kan akışını arttırır.

Dopamin ve dobutamin, kardiyak kontraktiliteyi iyileştirmek için tercih edilen ilaçlardır ve dopamin hipotansif hastalarda tercih edilen ilaçtır. Daha yüksek dozlar kalp hızında artışa neden olarak miyokard iskemisini şiddetlendirebilir.

Adrenalin

Alfa-agonistik etkileri, periferik vasküler dirençte bir artış, ters periferik vazodilatasyon, sistemik hipotansiyon ve vasküler geçirgenliği içerir. Beta2-agonistik etkileri arasında bronkodilatasyon, kronotropik kardiyak aktivite ve pozitif inotropik etkiler bulunur.

Norepinefrin (levofed)

Norepinefrin, beta1 ve alfa adrenerjik reseptörleri uyararak kalp kası kontraktilitesini ve kalp atış hızını ve ayrıca vazokonstriksiyonu artırır; bu, sistemik kan basıncına ve koroner kan akışının artmasına neden olur. Bir yanıt alındığında, akış hızı ayarlanmalı ve hayati organları perfüze etmeye yetecek 80-100 mmHg sistolik basınç gibi düşük bir normal kan basıncında tutulmalıdır.

Çocuğa kalp nakli

Bebeklerde ve çocuklarda kalp nakli şu anda kabul edilen bir tedavi yöntemidir. Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği'nin kayıtlarına göre, dünya çapında her yıl çocuklarda yaklaşık 500-600 kalp nakli gerçekleştiriliyor ve bu, gerçekleştirilen toplam kalp nakli sayısının yaklaşık %12'sini oluşturuyor. 2014 yılında dünya çapında çocuklara 586 kalp nakli yapıldı.

Bebeklerde konjenital malformasyonlar hala kalp nakli için en yaygın endikasyondur. Konjenital kardiyomiyopati, yaklaşık 10.000 canlı doğumda bir görülür. Daha büyük çocuklarda kalp nakli için en yaygın endikasyon kardiyomiyopatidir. Doğuştan kalp hastalığına yönelik palyatif cerrahi sonrası sonunda kalp fonksiyon bozukluğu olan çocukların sayısı artıyor. Önemli bir örnek, sözde Arıza Çeşmesidir.

Konjenital kalp defekti vakalarının yaklaşık %10'u tedaviye dirençli olarak kabul edildi. Bebek kalp nakli için en yaygın endikasyonlardan biri, yaklaşık 6.000 canlı doğumda bir görülen hipoplastik sol kalp sendromudur (HLHS). HLHS, sınırlı donör arzı ve cerrahi palyasyonda yapılan iyileştirmeler (yani, Sano'nun modifikasyonu ile veya onsuz Norwood prosedürü) nedeniyle kalp nakli için bir gösterge olarak reddedilmiştir. Santimetre. Ameliyat pediatrik hipoplastik sol kalp sendromu. Geçtiğimiz 30 yıl içinde kalp transplantasyonu, iyileşmemiş HLHS'li yenidoğanların tedavisi için ana endikasyondan, palyatif konjenital kalp hastalığı olan adolesanlarda ve genç erişkinlerde son dönem kalp yetmezliğinin tedavisine doğru evrilmiştir.

Şiddetli konjenital kalp kusurları olan bebekler genellikle yenidoğan döneminde değişen derecelerde siyanoz, takipne, taşikardi, ritim bozukluğu, zayıf perfüzyon, gıda intoleransı ve diğer kalp yetmezliği semptomları ile birlikte bulunur. Hızlı veya yavaş başlangıçlı kalp yetmezliği semptomları kardiyomiyopatilerle ilişkilidir. Kalp tümörü olan çocuklar, aritmiler nedeniyle konjestif kalp yetmezliği (KKY) veya bayılma veya kalp durması yaşayabilir. Artan sayıda konjenital lezyon, fetal ultrason ile teşhis edilir.

Pediatrik kalp transplantasyonundan sonra 20 yıl hayatta kalma sağlanmıştır. Çoğu program artık alıcılarının %70'inden fazlasının en az 5 yıl hayatta kaldığını bildirmektedir. Ancak ekstra 5 yıllık bir ömür herkes için önemliyken, pediatrik kalp naklinin amacı bu çocuklar için mümkün olan en uzun normal yaşam süresini sağlamaktır.

Donör arzı yetersiz kalmaktadır. Pek çok potansiyel bağışçı bu şekilde tanımlanmadığından bağışçı arzını artırmada en önemli faktör, bağışçı sorunlarına ilişkin kamu ve tıbbi farkındalığı artırmaktır. Diğer daha yenilikçi ve tartışmalı donör kaynakları, asistolik donörlerin resüsitasyonunu ve ksenograftların kullanımını içerir.

Bu yazımızda kalp naklinin ne kadara mal olduğunu öğreneceğiz. Bu organın nakli ayrı bir tıp alanıdır. İmmünoloji ve kardiyoloji kavşağında ortaya çıktı. İmmünoloji, insan bağışıklığı ile ilgilenen bir bilimdir ve büyük önem greftin (nakli biyomateryal) reddi ve aşılanması konularında.

Transplantasyon alanında yapılan ilk çalışmalar geçen yüzyılın 50'li yıllarında başlamıştır. Başarıyla sonuçlanan cerrahi müdahaleler 80'li yıllarda ABD ve Güney Afrika'da doktorlar tarafından yapılmıştır. SSCB'de, bu tür ilk operasyon 1988'de V.I.Shumakov tarafından gerçekleştirildi. Konak-greft reaksiyonu ile ilişkili immünolojik temelin daha önce yeterince çalışılmamış olması nedeniyle, cerrahi manipülasyon sonrası yaşam süresi ve kalitesi istenen sonuçlara karşılık gelmedi ve prognoz belirsizdi. Aşağıda bir kalp nakli maliyeti hakkında bilgi edinin.

Şu anda, bilgi seviyesi önemli ölçüde artmıştır ve bu tür işlemlerin minimum komplikasyon olasılığı ile gerçekleştirilmesine izin vermektedir. Ek olarak, kalp nakli sonrası yaşam beklentisi yeterlidir (hastaların yarısından biraz daha azı müdahaleden sonra 10 yıldan fazla yaşar).

Bazı durumlarda, tekrarlayan nakiller yapma olasılığı vardır, örneğin Forbes'a göre dünyanın en zengin insanlarından biri olan D. Rockefeller, 99 yaşında altıncı bir kalp nakli geçirdi.

Çeşitli patolojileri olan birçok hasta ve yakınları, kalp naklinin ne kadara mal olduğuyla ilgilenmektedir.

Transplantasyon endikasyonları

Kalp nakli müdahalesi, kalp cerrahisi alanında en az yapılan operasyondur. Bu sadece yüksek finansal maliyetlerden değil, aynı zamanda belirli nüanslardan da kaynaklanmaktadır:

1. Sınırlı sayıda bağışçı, sağlıklı kalpleri olan ancak doğrulanmış beyin ölümü olan kişilerdir.
2. Bekleme listelerine göre bağışçı seçmek için uzun zaman gerekiyor. Bu sorun özellikle bir çocuğa kalp nakli operasyonları ile ilgilidir.
3. Din açısından da dahil olmak üzere etik bir sorun (özellikle Hıristiyan fikirlerine göre, bir kişi kalbi attığı sürece canlı olarak kabul edilir).
4. Donör organın kısa raf ömrü (6 saate kadar).

Ancak açıklanan sorunlara rağmen, ekim operasyonu çok nadir de olsa gerçekleştirilir ve oldukça başarılıdır. Kalp nakli ameliyatının maliyetinin ne kadar olduğunu önceden öğrenmek önemlidir.

Hastanın bu operasyonu gerektirdiği ana endikasyon, kalp yetmezliğinin son (terminal) aşamasıdır. kronik form veya bu durumda bir yıldan az bir sağkalım prognozu ile ilaç tedavisine uygun olmayan üçüncü veya dördüncü fonksiyonel sınıftan.

Etkinliğin yokluğunda son aşamanın semptomatolojik özelliğidir (istirahatte nefes darlığının başlaması, tüm vücudun ve uzuvların belirgin şişmesi, önemli aktivite kısıtlaması) konservatif tedavi kalp nakli gerektirebilir. Birçoğunun maliyeti önemli değil.

Bu tür ciddi kalp yetmezliği, aşağıdaki patolojilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

1. Kardiyomiyopati. Bu hastalık, miyokardiyal liflerin yeniden yapılandırıldığı, skar dokusu ile değiştirildiği ve bunun sonucunda kalp kasının kasılma ve gevşeme sürecinin bozulduğu bir durumdur. Genellikle CHF, iskemik ve dilate kardiyomiyopati ile gelişir.
2. Kalp kasının kazanılmış veya doğuştan ameliyat edilemeyen kusurları.
3. Kalbin tümörleri.
4. Yanıt vermeyen şiddetli kardiyak aritmiler ve kontrol edilemeyen angina pektoris İlaç tedavisi ve ciddi kalp fonksiyon bozukluğuna yol açtı.

Yukarıda listelenen endikasyonlara ek olarak, nesnel araştırma yöntemlerinin sonuçları (pulmoner arterin kateterizasyonu, kalbin ultrasonu) dikkate alınır:

1. Şiddetli form eksikliği pulmoner hipertansiyon.
2. Sol ventrikül enjeksiyonunun oranı %20'den azdır.

Ek olarak, cerrahi müdahale planlanırken belirli koşullar yerine getirilmelidir:

1. Alıcının (organ nakli olacak hasta) yaşının 65 yaşından küçük olması gerekmektedir.
2. Hastanın daha sıkı bir terapi ve gözlem planını takip etme arzusu, titizliği.

Donör kalp için gereksinimler

Bir kalp nakli maliyeti ne kadar bugün acil bir sorudur. Bunu anlamak için organ bağışçısının komada olan ve kafa beyninin ölümünü doğrulamış bir kişi olabileceğini ve yoğun bakım ünitesinde ekipman yardımıyla kalp aktivitesinin desteklendiğini anlamanız gerekir. Kural olarak, bu tür ağır hastalar, felç veya trafik kazalarından sonra hastanelerde görülür. Yani kişi aslında zaten ölmüştür çünkü kalbi ilaçlar yardımıyla çalışır ve ventilatör sayesinde nefes alır. Böyle bir kişinin kalbi başka bir kişiye nakledilirse, yeni organizmada otonom olarak çalışabilecektir. Bir hastanın vücudundan bir organı çıkarmak için doktorların, hastanın yaşamı boyunca hazırladığı veya yakınlarının rızasına ihtiyacı vardır. Akrabalarının yokluğunda veya hastanın kimliği belirlenememişse resmi belge olmaksızın kalbi çıkarılabilir.

Bağışçının bulunduğu sağlık kuruluşunun başhekimi de dahil olmak üzere birkaç kişiden oluşan komisyon gerekli evrakları doldurur. Bundan sonra, nakil merkezinden bir uzman, her zaman bir yardımcı hemşire ile gelir ve donör kalbinin çıkarıldığı ve ardından kardiyoplejik solüsyonla dolu bir kaba yerleştirildiği ve merkeze taşındığı bir operasyon gerçekleştirir. Rusya'da bir kalp naklinin maliyetini ne belirler?

Bağışlanan kalpler aşağıdaki kriterlere göre seçilir:

1. Kötü huylu tümör yoktur.
2. Viral hepatit (B, C), HIV enfeksiyonu yoktur.
3. Sonuçlarla onaylanan kardiyak patolojilerin yokluğu (koroner anjiyografi, kalbin ultrasonu, EKG).
4. Alıcı ve vericinin kan grupları ABO uyumludur.
5. Alıcının ve kalbin bağışçısının kalbinin boyutları yaklaşık değerlerdir. Değerlendirme ultrason kullanılarak yapılır.

Nakil bekleme süresi

Moskova'da bir kalp naklinin ne kadara mal olduğunu anlamak için önce terimlerin ne olduğunu belirleyelim. Hastanın ameliyat olması için nakil merkezinde bir bekleme listesi oluşturulur. Bu merkezler, potansiyel bağışçıların görülebileceği nörolojik, travma ve diğer hastaneler gibi tıbbi kurumlarla işbirliği yapmaktadır. Merkez periyodik olarak hastanelerden olası kalp donörlerinin mevcudiyeti hakkında bilgi ister ve daha sonra yukarıda listelenen seçim kriterlerine göre nakil ihtiyacı olan hastaların listesini mevcut donörlerle karşılaştırır. Bir hasta, ilgili bir doktordan - bir kalp cerrahı veya bir kardiyolog - bir nakil merkezine sevk edilebilir.

Bekleme listesinin hazırlandığı andan itibaren önemli miktarda zaman geçebilir. Uygun donör bulunamazsa, hasta nakil beklemeden kalp yetmezliğinden ölebilir. Bir donör bulunursa, yakın bir zamanda nakil operasyonu gerçekleştirilecektir.

KKY gibi bir endikasyonu olan bir hastanın tahmin edilen sağ kalım oranı bir yıldan az olduğu için vericinin bu kritik dönemde bulunması gerekir.

Kalp nakli ne kadara mal olur?

Tüm dünyada organ satışını yasaklayan bir yasa çıkarılmıştır, sadece ilgili veya kadavra nakline izin verilmektedir. Bu bağlamda, hasta kalbin kendisini ücretsiz olarak alır. Sadece operasyonun kendisi, nakil öncesi ve sonrası tıbbi destek ve rehabilitasyon dönemi için ödeme yapmanız gerekecektir.

Peki Rusya'da kalp nakli ne kadara mal olur? Genel olarak fiyat değişkenlik göstermekte ve 70-500 bin dolar arasında değişmektedir. Bir nakil işleminin ortalama maliyeti 250 bin ruble. Rusya Federasyonu'nda, vatandaşlara yüksek teknolojili tıbbi bakım türlerinin ücretsiz olarak sağlanması ve ayrıca kotalar altında (zorunlu sağlık sigortası sistemine göre) nakil ameliyatı için ödeme yapılması olasılığı vardır, ancak her durumda, olasılığı vardır. ücretsiz ekim ve kesin maliyeti ilgili uzmanla netleştirilmelidir.

Kalp nakli nereye yapılır? Rusya topraklarında donör organlarının seçimini yapan tek bir koordinasyon merkezi var. Moskova bölgesi ve Moskova topraklarında faaliyet göstermektedir. Kalp nakli doğrudan aşağıdaki tıbbi kurumlarda gerçekleştirilir:

1. Kuzeybatı Federal Tıp Araştırma Merkezi adını aldı Almazova V.A. " FGBU, St. Petersburg'da bulunmaktadır.
2. Adını Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü'nden almıştır. Novosibirsk'te bulunan E. N. Meshalkina.
3. Federal Bilim merkezi transplantoloji ve yapay organlar onları. Moskova'da bulunan Shumakova V.I. (FGBU "FNTSTIO").

Son yıllarda, Chelyabinsk'te, yani Chelyabinsk Bölge Klinik Hastanesinde transplantasyon gelişimi başladı. Chelyabinsk'te kalp naklinin maliyeti nedir? Fiyat kliniklerde kontrol edilmelidir. Ama başkentten çok farklı değil.

Ayrıca, Belarus'un başkenti Minsk'te de nakil yapılmaktadır. Yani, bu tür operasyonların coğrafyası hızla genişlemektedir. Minsk'te kalp nakli ne kadara mal olur? Fiyatı yaklaşık 70 bin dolar.

Rusya'da organ bağışı için yasal normların tam olarak çalışılmamış olması nedeniyle, kalp nakli operasyonları çok nadiren gerçekleştirilmektedir. Örneğin, 2014 yılında bu tür sadece 200 manipülasyon yapılırken, aynı dönemde Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 28 bin nakil operasyonu gerçekleştirilmiştir. Ayrıca 18 yaş altı kişilerden organ bağışının yasal olarak yasaklanması nedeniyle kalp nakli gereken çocukların yurtdışında (Hindistan, Almanya ve İtalya) pahalı tedavileri gerekiyordu. Bununla birlikte, Mayıs 2015'te, 1 yaşından büyük hastalarda serebral ölüm oluşturma prosedürü hakkında bir yasal düzenleme kabul edildi. Bu, çocuk bağışı alanında mevzuatın daha da geliştirilmesini mümkün kılmıştır.

Soru: "Almanya'da kalp nakli ne kadara mal olur?" operasyon kararı verildikten hemen sonra gerçekleşir. Fiyatlar klinikten kliniğe değişir. Ortalama olarak, bu 400 bin Euro'dur.

Transplantasyon için kontrendikasyonlar

Böyle bir cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

1. Şiddetli pulmoner hipertansiyon (varlığı yüksek basınç pulmoner arterde).
2. Gözlerin, böbreklerin, kan damarlarının retinasına zarar veren şiddetli diabetes mellitus şekli.
3. Aktif tüberküloz süreci, HIV enfeksiyonu.
4. Keskin formlar bulaşıcı hastalıklar.
5. Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliği formları.
6. Otoimmün nitelikteki sistemik hastalıklar ( romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematozus, diğerleri).
7. Şiddetli kronik obstrüktif hastalık.
8. Uyuşturucu bağımlılığı, alkol bağımlılığı.
9. Onkolojik nitelikteki hastalıklar.
10. Akıl hastalığının akut aşamaları.

Moskova'da kalp naklinin maliyetini konuştuk.

Ameliyata hazırlanma süreci

Bir hasta nakil merkezine sevk edilirse ve organ nakli için bekleme listesine alınmasına karar verilirse, kendisine özel bir muayene planı atanır. Bu durumda yapılması gereken analizler şunlardır:

1. Bir ürolog, jinekolog tarafından muayene.
2. Bir diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene (bu, ağız boşluğu ve nazofarenkste kronik enfeksiyöz odakların varlığını dışlamak için gereklidir).
3. Bir kalp cerrahı tarafından muayene.
4. EKG, kalbin ultrasonu, CAG (gerekirse).
5. İdrar örneklerinin genel laboratuvar incelemesi.
6. Kan örneklerinin klinik laboratuvar incelemesi, kan grubunun belirlenmesi, pıhtılaşma sistemi.
7. Frengi, viral hepatit, HIV enfeksiyonu belirteçleri için kan testleri.
8. Organların röntgen muayenesi Göğüs boşluğu veya florografi.

Bir nakil merkezinde bir operasyon için hastaneye yatış için, eğer bir donör varsa, hasta her zaman aşağıdaki belgelerin kopyalarını ve orijinallerini bulundurmalıdır:

1. Pasaport, sağlık sigortası poliçesi, SNILS.
2. Gönderen kurumdan alınan ve yapılan tüm tetkiklerin sonuçlarını içeren bir özet.
3. Alıcının kayıt olduğu yerde bir sağlık kuruluşunda alınan sevk. Kalp nakli ameliyatının maliyeti hakkında bilgi toplanmalıdır.

Transplantasyon prosedürü

Moskova'daki kalp nakli prosedürü, donör organın vücuttan çıkarılması ve 4-6 saatten fazla olmayan bir kardiyoplejik solüsyon içeren bir kaba yerleştirilmesiyle başlar. Bu süre zarfında alıcının ameliyat öncesi hazırlığı yapılır (premedikasyon - sedatif ve analjezik ilaçlar uygulanır). Daha sonra ameliyathanede genel anestezi kullanılarak alıcının ön göğüs duvarı kesilir, büyük damarlar ameliyat sırasında yapay bir kalbin işlevini yerine getirecek bir kardiyopulmoner baypas cihazına (AIC) bağlanır.

Sonra kalbin sol ve sağ ventriküllerini kesin. Aynı zamanda, atriyum korunur. Kendi kulakçıklarınızı korumak, kalp atışının ritmini belirleyen ve kalp pili olan sinüs düğümünü aktif bırakmanıza izin verir.

Daha sonra vericinin kulakçıkları alıcının kulakçıklarına dikilir ve nakilden sonra yeterli kalp atış hızını korumak için geçici bir kalp pili takılır. Göğüs dikilir, aseptik bir bandaj uygulanır. Böyle bir işlem, kural olarak, 6'dan fazla olmayan birkaç saat sürer.

Cerrahi müdahalenin bir sonraki aşaması kardiyotonik (kalp aktivitesini destekleyen) ve immünosupresif tedavi uygulamaktır. Bağışıklığın baskılanması (genellikle siklosporin kullanımı yoluyla), greftin reddi reaksiyonlarını ve başarılı bir şekilde aşılanmasını ortadan kaldırmak için gereklidir.

Nakil sonrası olası komplikasyonlar

Ameliyat sonrası erken dönemde oluşabilecek komplikasyonlar arasında yara kanaması, enfeksiyon lezyonları sayılabilir. Birincisi yaranın yeniden açılması ve kanama kaynağının dikilmesiyle oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilir. Enfeksiyöz (viral, fungal, bakteriyel) komplikasyonların önlenmesi için hastaya antibiyotik ilaçlar ve yeterli bir immünosupresyon rejimi verilir.

Ameliyattan sonraki uzun dönemde, donör organın miyokard iskemisinin eşlik ettiği koroner arterlerin disfonksiyonunun yanı sıra nakledilen kalbin reddinin gelişmesi muhtemeldir.

tahmin

Rusya'da kalp nakli maliyeti her zaman prognozu etkilemez. Çoğunlukla olumludur: alıcıların %90'ından fazlası ameliyattan sonraki ilk yıl, yaklaşık %60 - beş yıl, yaklaşık %45 - 10 yıldan fazla başarılı bir şekilde hayatta kalır.

Nakil sonrası yaşam tarzı

Kalp nakli prosedüründen sonraki postoperatif dönemde hastanın yaşam tarzı aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

1. Gıda. Hastanın sağlıklı bir yaşam tarzına geçmesi, alkollü içeceklerin kullanımını, tütün kullanımını tamamen bırakması önemlidir. Kendi diyetinizden sağlıksız yiyecekleri (tütsülenmiş, kızartılmış, yağlı vb.) hariç tutan bir diyet izlemelisiniz.
2. Fiziksel aktivite. Ameliyattan sonraki ilk ay boyunca, hasta kısıtlayıcı rejime kesinlikle uymalıdır. Bununla birlikte, olağan günlük aktiviteler hala mevcut olmalıdır. Birkaç ay sonra, hastanın birkaç ay sonra ışığa devam etmesi için araba kullanmaya dönmesine izin verilir. fiziksel aktivite(yürüyüş, jimnastik ve daha fazlası).
3. Enfeksiyonlara karşı koruma. Hasta, nakilden sonra birkaç ay halka açık yerlere gitmekten, bulaşıcı hastalığı olan kişilerle temastan kaçınmaya çalışmalıdır. Yemekten önce ellerinizi iyice yıkamak, sadece kaynamış su içmek ve iyi ısıl işlem görmüş yiyecekleri yemek de aynı derecede önemlidir. Bunun nedeni, baskılanmış bağışıklığa bağlı olarak, bağışıklık baskılayıcı tedavinin başlamasından sonra bir hastanın viral, fungal, bakteriyel hastalıklarla enfekte olma olasılığının artmasıdır.
4. İlaç kullanımı. Bu, bir kalp nakli hastasının hayatının en önemli kısmıdır. Hasta ilaç alma zamanını dikkatlice gözlemlemeli, doktor tarafından verilen dozu tam olarak takip etmelidir. Kural olarak, kullanmaktan bahsediyoruz hormon ilaçları ve eylemi, kalp kasının yabancı dokularına saldıran, kendi bağışıklıklarını bastırmayı amaçlayan sitostatikler.

Genel olarak, hastanın ameliyat sonrası yaşamının şüphesiz önemli ölçüde değiştiği, ancak ödem, çarpıntı ve nefes darlığı olmadan yaşam kalitesinin iyiye doğru değiştiğine dikkat edilmelidir.

Dini açıdan kalp nakli

Daha önce, transplantasyon alanı henüz gelişmeye başladığında, neredeyse tüm dinlerin temsilcileri kalp transplantasyonu konusunda belirsiz bir görüşe sahipti. Örneğin, Hıristiyanlığın temsilcileri, bir kişinin kalbi aslında ondan alındığından, böyle bir operasyonun tanrısal bir iş olmadığına inanıyorlardı. Ayrıca teorik olarak bir kişinin birkaç ay sonra komadan çıkabileceğine inanılmaktadır. Ancak doktorların koma ve beyin ölümünü açıkça ayırt etmelerinden dolayı, son yıllarda daha fazla din adamı, kendi ölümünden sonra başkasının hayatını kurtarmanın bir müminin gerçek kaderi olduğunu söylemeye başladı, çünkü fedakarlık temeldir. böyle bir eylem. Ve kalbini bağışlamak diğer insanlar için bir nimettir.

Rusya'da kalp nakli maliyetini inceledik.

Kalp nakli veya kalp nakli, hastanın (alıcının) kalbini bir donörün kalbi ile değiştirmeyi içeren cerrahi bir prosedürdür. Son dönem kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, aritmi, kardiyomiyopati ve diğer ciddi hastalıkları olan hastalar için kalp nakli hayattaki tek şanstır. Şu anda, hastaları uzun yıllar transplantasyon için bekleme listesinde olmaya zorlayan akut bir kalp donörü sıkıntısı var.

Ameliyat endikasyonları

Yaşamı doğrudan tehdit eden ve tedaviye yanıt vermeyen ağır kalp yetmezliği olan hastalarda, koroner arter hastalığı, kapak hastalığı, kardiyomiyopati ve doğuştan kalp hastalığı olan hastalarda kalp nakli zorunludur. Nakil için sırada bekleyen hastaların %70'inden fazlası, pratikte tedaviye yanıt vermeyen son dönem kalp yetmezliğinden muzdariptir. %25'i sıralarına gelmeden ölüyor.

Organ nakli gibi karmaşık bir prosedür, belirli bir hazırlık dönemi gerektirir, bu da şu anlama gelir:

• bir kardiyolog gözetiminde hastanede olmak;
• için kan bağışı genel analiz;
• bir kalp kateterizasyon prosedürü yürütmek;
• ekokardiyograf testi yapmak;
• cerrahiye kontrendikasyon olabilecek vücudun diğer organ ve sistemlerinin hastalıklarının varlığı hakkında bir anket ve yazılı bir testten geçmek;
• immünosupresif tedavi uygulamak.

bağışçılar

Donör organ eksikliği sorunu, transplant prosedürünün teknik ve fizyolojik yönlerini etkileyen bir dizi nedenden kaynaklanmaktadır:

1. 1. Yaşayan bir insandan kalp nakli mümkün değildir. Dünyanın hiçbir ülkesinde canlı bir insandan organ nakline izin verilmez, çünkü potansiyel bağışçının kendisi istese bile cinayet olarak kabul edilir. Kalp, beyin ölümü resmi olarak kayıt altına alınmış vefat etmiş bir kişiden alınır. Kişi, öldükten sonra organlarını çıkarmak için yaşamı boyunca izin vermelidir.
2. 2. Vücuttan ayrılan bir organın ömrü yaklaşık 6 saattir. Aynı zamanda saklama ve taşıma koşulları sağlanmalıdır, aksi takdirde kalp ameliyata uygun hale gelmez. Organ, kardiyoplejik bir çözeltiye daldırılmış özel bir yalıtım kabında taşınır. Kalbin böyle bir kapta optimal kalış süresi 2-3 saattir, bundan sonra donör kalpte yapısal değişiklikler mümkündür.
3. 3. Gelecekteki bağışçının kötü alışkanlıkları, kardiyovasküler sistem hastalıkları ve yaşı 65'i geçmemelidir.
4. 4. Transplantasyondaki ana zorluk doku uyumluluğu veya organ uyumluluğu olmuştur ve olmaya devam etmektedir. İmmünosupresif tedavi sırasında bile rastgele bir kişiden kalp nakledemezsiniz, çünkü bu organ reddine neden olur. Uyumluluk, verici ve alıcının kanının analiz edilmesi ve mümkün olduğunca çok sayıda aynı spesifik protein antijeninin tanımlanmasıyla belirlenir.

Beyin damarlarının baypas aşılanması - operasyon nasıl yapılır ve sonuçları nelerdir?

Kalp nakli prosedürü

İşlem, hazırlık süresi geçtikten sonra ve nakil için herhangi bir kontrendikasyon tespit edilmemişse gerçekleştirilir. Operasyon birkaç cerrah, kardiyolog, anestezi uzmanı ve bir düzine asistan ekibi tarafından gerçekleştirilir ve prosedürün kendisi 8 ila 12 saat sürer. hasta verilir Genel anestezi bu onu derin bir uykuya sokar, ardından cerrah açılır göğüs hasta ve kenarlarını prosedüre müdahale etmeyecek şekilde sabitler. Bundan sonra, damarlar dönüşümlü olarak kalp kasından ayrılır ve kalp-akciğer makinesine yeniden bağlanır. Operasyon sırasında cihaz hastanın kalp ve akciğer fonksiyonlarını yerine getirir. Tüm damarlar ayrıldıktan sonra kalbin kendisi çıkarılır ve yerine donör kalp yerleştirilir. Bundan sonra işlem ters sırada tekrarlanır ve doktor tüm damarları yeni donör organa bağlar.

Çoğu zaman, yeni kalp nakilden sonra kendi kendine atmaya başlar ve bu olmazsa, doktor kalp ritmini uyarmak için elektrik şoku uygular. Ancak kalp kendi kendine attıktan sonra kalp-akciğer makinesi ondan ayrılır.

Kalp nakli ameliyatı

Ameliyattan sonra hasta nakledilen organın takibi için hastanede kalmaya devam eder. Hastaya kalp atış hızını gösteren bir kardiyak monitör ve hasta kendi kendine nefes alamıyorsa bir solunum tüpü bağlanır. Ameliyat sonrası dönemde biriken sıvıyı ve kanı boşaltmak için işini ve drenaj tüplerini ayarlayacak olan kalp kasına bir kalp pili bağlanır.

Operasyonun sonuçları

Ameliyat sonrası erken dönem, yeni organın değişen çalışma koşullarına adaptasyonu açısından en zor olanıdır. Ameliyatın olumlu sonuçlanması ve ciddi komplikasyonların olmaması ile kalbin normal performansı yaklaşık 3-5 gün içinde geri döner. Bu dönemde aşağıdaki gibi komplikasyonlar görülür:

• donör kalbinin reddi;
• kalp arterlerinin trombozu;
• beynin işlev bozukluğu;
• akciğerlerin, karaciğerin, böbreklerin ve diğer organların bozulması.

Önümüzdeki 7-10 gün içinde, aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

• bulaşıcı enfeksiyon;
• koroner arter hastalığı;
• iç kanama;
• Zatürre;
• aritmi;
• ameliyat öncesi dönemde immünosupresif ilaçların arka planına karşı onkolojik neoplazmların gelişimi.

Tüm bu sonuçlar operasyondan sonra farklı bir düzende ve farklı zaman aralıklarında kendini gösterebilir. Nakil sonrası komplikasyonlar, vakaların %90'ından fazlasında, çoğunlukla aritmiler, koroner arter hastalığı ve iç kanama meydana gelir. Bir dereceye kadar herhangi bir komplikasyon hastanın ölümüne neden olabilir.

tahmin

Nakil hastalarının yaşam prognozu olumludur. Ameliyat sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon olmadıysa, beş yıllık dönemde sağ kalım oranı %80'den fazla ve bu dönemden sonraki ölüm oranı %5'ten azdır. İlk beş yıl içinde en sık ölüm nedeni kalp reddi, enfeksiyon ve zatürredir. Hastaların yaklaşık %50'si transplantasyondan sonra 10 yıldan fazla yaşar.

Yeni bir organizmadaki donör organ, herhangi bir ciddi rahatsızlık olmadan 5-6 yıl çalışabilir, ancak doku bozulması ve kas distrofisi süreçleri, organizmaya özgü bir organda meydana gelenden çok daha hızlı ilerler. Bu nedenle zamanla hasta vücutta halsizlik, baş dönmesi hissetmeye başlar ve genel durumu giderek kötüleşir.

Ameliyatı gerçekleştirmek teknik olarak mümkündür ancak hastanın ameliyat sırasında ölmeme olasılığı %50'den fazla değildir. Sıradaki hastaların ortalama yaşının 55-60 yıl olduğunu dikkate alırsak, ikinci ameliyat yaklaşık 70 yaşında yapılacaktır. Açıktır ki, vücut sadece operasyonun kendisinden sağ çıkmayacak, aynı zamanda immünosupresif tedaviyle bile başa çıkamayacak. Bu nedenle, bugüne kadar, tekrarlanan kalp nakli vakası kaydedilmemiştir.

Kalp nakli (nakil), hastanın hastalıklı organının sağlıklı bir organla (donör) gönüllü olarak değiştirilmesinden oluşan karmaşık bir cerrahi prosedürdür.

Operasyonun başarısı bir dizi faktöre bağlı olacaktır:

1. Uygun bir donör bulmak için geçen süre. Nakil endikasyonu olan hastaların zaten hayatlarını tehdit eden ciddi bir patolojileri vardır. Uzun bekleme süreleri ölümcül olabilir. Bu durumda, operasyon ne kadar erken yapılırsa, olumlu sonuç olasılığı o kadar artar.
2. Donör kalbini taşımak için gereken süre. Nakil ve implantasyon, vücuttan çıkarıldıktan sonra 3-6 saat içerisinde gerçekleştirilmelidir. Bu süreden sonra organ, içinde geri dönüşü olmayan yapısal değişiklikler meydana geldiği için canlılığını kaybeder. Kalp, kardiyoplejik solüsyonla dolu tıbbi bir yalıtım kutusunda taşınır.
3. Ameliyat eden kalp cerrahının kalifikasyonu ve deneyimi.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Transplantasyon endikasyonları, konservatif tedavi yöntemlerine uygun olmayan kardiyovasküler sistemin ciddi patolojileridir:

• son aşamadaki kronik kalp yetmezliği;
• distrofik değişiklikler aşamasında iskemik kalp hastalığı;
• sistolik disfonksiyon (dilate kardiyomiyopati) eşliğinde kalbin gerilmesi;
• şiddetli aritmik bozukluklar;
• plastik düzeltmeye uygun olmayan doğuştan gelen kalbin anomalileri;
• kapak patolojisi (mitral, triküspit, vb.);
• ilerleyici anjina pektoris, koroner arterlerin ciddi darlığı belirtileri;
• iyi huylu tümör neoplazmalarının semptomları (, fibroma, vb.).

Transplantasyonun pratik olmadığı bir dizi kontrendikasyon vardır:

• nikotin, alkol ve uyuşturucu bağımlılığı;
• onkolojik hastalıklar;
• şeker hastalığı;
• alevlenme aşamasında kronik patolojiler;
• şiddetli obezite;
• inflamatuar süreçlerin eşlik ettiği hastalıklar;
• pulmoner hipertansiyon;
• viral ve bulaşıcı hastalıklar (HIV, viral hepatit, tüberküloz, sepsis);
• otoimmün bozukluklar (artrit, vaskülit, hemolitik anemi, vb.);
• kollajenoz (lupus eritematozus, skleroderma, romatizma);
• böbreklerin, karaciğerin, akciğerlerin ciddi bozuklukları;
• zihinsel bozukluklar, sosyal davranış ihlallerinin şiddetlenmesi.

Çoğu zaman, nakiller 65 yaşın altındaki kişilere yapılır, ancak istisnalar vardır.

Kalp nakli olasılığı sorusu, ilgili hekim ve hasta tarafından ayrı ayrı değerlendirilir. Hastanın isteği, gerekli teşhis ve rehabilitasyon işlemlerine hazır olup olmadığı dikkate alınır.

Hastanın rızası yoksa, doktor bu kararın olası sonuçlarını ona açıklar. Bundan sonra gönüllü olarak ameliyatı reddederse, nakil yapılmaz.

Fiyatı ne kadar?

Bu operasyon dünyanın en pahalı operasyonlarından biridir. bölgede Rusya Federasyonu transplantasyon maliyeti 100.000 dolardan başlar.

Rusya'da kalp nakli operasyonları sadece üç bilimsel araştırma tıbbi kuruluşu tarafından gerçekleştirilir:

• V.I.Shumakov'un adını taşıyan Federal Transplantoloji ve Yapay Organlar Araştırma Merkezi (Moskova);
• E. N. Meshalkin (Novosibirsk) adını taşıyan Kan Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü;
• FSBI "V. A. Almazov'un adını taşıyan Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi" (St. Petersburg).

Ayrıca, Rusya Federasyonu topraklarında, zorunlu sağlık sigortası poliçesi çerçevesinde, yüksek teknolojili tıbbi bakımın kotalar altında, yani ücretsiz olarak sağlanması mümkündür. Ancak bunların hepsi, her bir özel duruma bağlı olarak, bireysel olarak kararlaştırılır.

Avrupa ülkelerinde, işlem maliyetinin 250 bin dolardan çok daha yüksek olduğu bir fiyattır. 2018 verilerine göre, Hindistan'da minimum maliyet belirlendi - 70 bin dolardan.

Kalbin kendisi satın alınamaz, sadece ameliyatın ücreti ödenir. Bunun nedeni organ ticaretinin tüm dünyada yasaklanmış olmasıdır.

Bağışçılar nereden geliyor?

Kural olarak, insanlar genellikle ciddi bir trafik kazasından sonra bağışçı olurlar. Yoğun bakımdalar, beyinleri ölmüş olmalı, yani bu tür insanların hayatta kalma şansları yok ve vücutlarının çalışması ilaçlar ve ventilatör yardımıyla yapay olarak sürdürülüyor.

Bu durumda yakınları bu kişinin organlarının bağışlanmasına karar verebilir. Bunu yapmak için ilgili belgeleri imzalamaları gerekir.

Ve ayrıca bir kişi yaşamı boyunca bir vasiyet yapabilir, bu da ölümden sonra organlarını tıbbın ihtiyaçlarına bağışladığını gösterir.

Donör kalp için ne kadar beklenir?

Bir bağışçı bulmak, nadir istisnalar dışında uzun ve karmaşık bir süreçtir. Ortalama bekleme süresi 2 yıla kadardır. Bu dönemde ilaç tedavisi ile hastanın sağlığı korunur.

Donör eksikliği, modern nakil merkezlerinde akut bir sorundur. Bu nedenle birçok insan nakil beklemeden ölmektedir, çünkü bu operasyona bile ihtiyaç duyulmadan çok önce sıraya girmek gerekir. Ciddi kalp hastalığı hızla ilerler ve acil tedavi gerektirir.

Nakil bekleyen bir hasta, sözde bekleme listesine kaydedilir. Yeterince hızlı bir şekilde donör bulunursa, gerekli teşhis prosedürleri uygulandıktan sonra operasyon planlandığı gibi gerçekleştirilecektir. Donör bulunmadan önce hastanın durumu kötüleşirse kalp cerrahisi bölümüne yatırılır.

Donör kalbinin fotoğrafı böyle görünüyor

Hayatlarını kurtarmak için acil nakil gerektiren hastalar listenin üst sıralarında yer alıyor.

Bir donör bulmanın ana zorluğu, nakledilen kalbin belirli kriterleri karşılaması gerektiği gerçeğinden kaynaklanmaktadır:

• 45 yıla kadar donör yaşı;
• yapısal ve fonksiyonel organ patolojilerinin eksikliği;
• miyokardın kasılma aktivitesinin ihlallerinin olmaması;
• donör ve hastanın kan grubu ve Rh ilişkisinin yazışması;
• immünolojik uyumluluk;
• donör organın boyutunun hastanın kalbinin boyutuna anatomik olarak uygunluğu (% 20-30 sapmaya izin verilir). Bu nedenle, erkek kalbi genellikle erkeklere, dişi ise kadınlara nakledilir.
• donörün kalp durumunu olumsuz yönde etkileyen kronik hastalıkları ve kötü alışkanlıkları yoktur.

Ameliyat için hazırlanıyor

Doktorlar bir operasyon gerçekleştirmeden önce hastanın fiziksel olarak buna hazır olduğundan ve vücudunun durumunun onu geçirmesine izin vereceğinden emin olmalıdır.

Bunu yapmak için, aşağıdaki sınavlardan geçmesi gerekecektir:

• Kan ve idrarın genel analizi, koagulogram, kan grubunu ve Rh faktörünü belirler.
• HIV testi, viral enfeksiyonlar, hepatit, sifiliz.
• EchoCG, EKG.
• Onkolojiyi kontrol edin.
• Göğüs röntgeni.

Nakil nasıl gerçekleşir?

Nakil operasyonunun ortalama süresi insan kalbi 6 ila 12 saat arasında değişmektedir.

Transplantın gerçekleştirildiği iki teknoloji vardır - heterotopik ve ortotopik. Temel farkları, donör organın nerede ve nasıl bulunacağıdır.

Heterotopik varyantta, hastanın kalbi yerinde kalır ve greft "doğal" kalbin yanına yerleştirilir ve işleyişi için ek vasküler bağlantılar oluşturur. Bu seçeneğin hem avantajları hem de dezavantajları vardır. Avantajı, reddedilme durumunda donör organın çıkarılabilmesidir. Dezavantajlar arasında yüksek kan pıhtılaşması riski ve yakınlarda bulunan organların sıkışması belirtilmelidir.

Ortotopik transplantasyonda hastanın karıncıkları tamamen çıkarılır ve donör kalbin kulakçıkları alıcının kalbinin kulakçıklarına bağlanır. Hasta bir kalp-akciğer makinesine bağlıyken kulakçıklar fizyolojik ritmi koruyarak kasılma aktivitesine devam eder. Kalp kasılmalarının ritmini kontrol etmek ve sürdürmek için bir kalp pili kurulur.

Kalp nakli ameliyatı yapma tekniğine gelince, bunların sayısı oldukça fazladır, ancak en yaygın olanı iki taraflı ve iki taraflıdır.

Biatral ile, donörün kalbi atriyum, aort ve pulmoner arter yoluyla alıcının vücuduna bağlanır ve bikaval ile bu vena kava yoluyla olur. İkinci seçeneğin daha ilerleyici olduğu ve ameliyattan sonra en az komplikasyona neden olduğu kabul edilir.

Ameliyat sonunda kalp cerrahı büyük damarları alıcının dolaşım sistemine bağladıktan sonra nakledilen kalp kendi kendine kasılma aktivitesine başlayabilir. Bu olmazsa, kalp "manuel" olarak başlatılır. Kalbi uyarmak için birkaç şok verilir.

Daha sonra doktorlar damarların sıkılığını kontrol eder, kanama olup olmadığına bakar. Her şeyin yolunda gitmesi durumunda hastanın yapay yaşam destek aparatından bağlantısı kesilir.

Bir yetişkinin kalbini bir çocuğa nakletmek mümkün mü?

Bir yetişkin, nakledilen organların büyüklük olarak birbirine uyması gerektiğinden bir çocuk için donör olamaz. Yetişkinlerin çocuklar için donör olduğu karaciğer ve böbrek nakillerinden farklı olarak, kalpler yalnızca bir çocuktan yaklaşık olarak aynı yaştaki bir çocuğa nakledilebilir.

Dünya tıp pratiğinde 5 yaş altı bebeklere başarılı kalp nakli örnekleri var. Ülkemiz topraklarında bu tür işlemler çocuk 10 yaşına geldikten sonra yapılmaktadır.

Bir çocuk için kalp nakli yetişkinlerden çok daha zordur. Bir donör bulma ile ilgili zorluklara ek olarak, bir çocuğun kırılgan vücudunun gerekli ilaçların uzun süreli alımını tolere etmesinin daha zor olduğu akılda tutulmalıdır. Çocuklarda biyomateryalin geç reddi daha sık meydana gelir ve ölüme yol açan komplikasyonlar daha hızlı ilerler.

Olası komplikasyonlar

Ameliyattan sonra, alıcıda göğüste sternoklaviküler eklemden başlayan ve göbeğe kadar inen bir kesiden bir iz kalır. Başkalarının aşırı ilgisini çekmemek ve eskisi gibi yaşamak için hastalar, yüksek yakalı kıyafetlerin altına saklamaya veya özel maskeleme kozmetikleri kullanmaya zorlanır.

Vücudun yeni bir organa maksimum adaptasyonunu gerektiren en tehlikeli ve zor dönem, nakilden sonraki ilk on gündür.

Engraftrasyonun ilk aşamasında, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• greftin reddedilmesi;
• büyük arterlerin ve damarların trombozu;
• bulaşıcı sürecin gelişimi;
• iç kanama;
• akciğerlerde durgun süreçler, pnömoni;
• böbrek ve karaciğer patolojisi;
• eksüdatif perikardit (boşluğundaki eksüdatif sıvıda bir artışın eşlik ettiği perikardın iltihabı);
• aritmiler.

Ek olarak, hem ilk yıl hem de birkaç yıl sonra ortaya çıkabilecek geç komplikasyonlar vardır:

• gelişme onkolojik hastalıklar(melanom, lenfoma, miyelom, vb.);
• miyokardiyal enfarktüs;
• iskemi;
• valf yetmezliği;
• ateroskleroz;
• damar hastalıkları - vaskülopati.

Rehabilitasyon ve daha fazla yaşam tarzı

Rehabilitasyon yaklaşık bir yıl sürer. Hasta ilk birkaç günü yoğun bakım ünitesinde tıbbi personelin yakın gözetimi altında ve donör kalbinin sürekli takibi altında geçirir.

Erken aşama

Ameliyattan hemen sonra hasta, akciğerlerin ventilasyon kapasitesini eski haline getirmek için solunum egzersizleri yapmalıdır. Hasta sırtüstü pozisyonda iken kan pıhtılaşması riskini önlemek için pasif hareketler (supin pozisyonda bacakların fleksiyon-ekstansiyonu, ayak bileği eklemlerinin hareketleri) yapılması önerilir.

Hasta sonraki 3-4 haftayı hastanede kardiyoloji bölümünde geçirir. Bu aşamada ilaç tedavisinin temel amacı, yabancı bir organın olası reddini önlemek için vücuttan gelen bağışıklık tepkisini bastırmaktır. Bunun için hastaya yüksek dozlarda immünosupresanlar reçete edilir ve hasta ayrıca vazoprotektörler, sitostatikler ve kalp uyarıcı ilaçlar alır.

Bu aşamada, hastanın durumu teşhis prosedürleri kullanılarak izlenir - EKG, olası enfeksiyonları belirlemek için testler, akciğerlerin röntgeni, izleme kan basıncı... Bir kişi periyodik olarak burun kanaması yaşayabilir, çoğu zaman antikoagülanların, örneğin trombozu önleyen ve hemodinamiği iyileştiren heparin alınmasından kaynaklanır.

Geç aşama

Ameliyattan sonraki ilk aylarda hastalara iki haftada bir miyokard biyopsisi yapılmalıdır. Sonuçlarına dayanarak, doktor donör organın nasıl kök saldığını değerlendirir, dozu belirler. ilaçlar... Bu işlem sayesinde reddedilme süreci erken bir aşamada teşhis edilir.

Bir yıl içinde greft reddi oluşabileceğinden, evde rehabilitasyon aşamasında immünosupresif tedavi halen devam etmektedir. Hasta kontrol işlemleri, planlı muayeneler için düzenli olarak hastaneyi ziyaret etmeye devam eder.

İyileşme döneminde, çok sayıda insanın toplandığı yerleri ziyaret etmeyi reddederek kendinize iyi bakmanız ve bulaşıcı hastalık olasılığını en aza indirmeniz özellikle önemlidir. Bağışıklık sisteminin baskılanmış durumu nedeniyle herhangi bir küçük hastalık ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Fiziksel aktivite ve beslenme konusunda belirli kısıtlamalar vardır. Bazı yasaklara rağmen, hızlı bir iyileşme için günlük bir kompleks yapılması önerilir. iyileştirici jimnastik doktorla anlaştık. Hastalar bir diyete uymalı, yağlı tuzlu, kızarmış yiyecekleri, buharı hariç tutmalı, sebze ve meyve yemeli ve alkolü unutmalıdır. Sadece tam ısıl işlem görmüş ürünlerin kullanılmasına izin verilir, kaynamış su içilmesi tavsiye edilir. Hamamları, saunaları, sıcak banyoları ziyaret etmek yasaktır.

Ameliyattan sonra kaç yıl yaşıyorsunuz?

Nakil sonrası yaşamın prognozu olumludur, etkilidir. Hastalar kendilerine hizmet edebilir, orta düzeyde fiziksel aktivite ve hatta en hafif çalışma koşullarında çalışma kapasitesini koruyabilir. Ameliyat geçiren kişilerin incelemeleri olumsuz olamaz, çünkü sadece kritik durumlarda ve onsuz reçete edilir - zaten ölmüş olurlardı.

İstatistiklere göre, başarılı bir nakilden sonra hastaların yaşam beklentisi 5-10 yıl artmaktadır.

Transplantasyondan bir yıl sonra hastaların% 85'i hayatta kalır, daha sonra bulaşıcı süreçler ve onkolojik hastalıklar şeklindeki komplikasyonlar nedeniyle bu sayı azalır. Nakilden birkaç yıl sonra ölüm, gelişen kan damarı ve kapak patolojilerinden kaynaklanmaktadır. Yani, 5 yıl sonra hayatta kalma oranı %70'den fazla değil, %45'i 10 yıldan fazla yaşıyor ve sadece %15'i 20 yıl veya daha fazla yaşıyor.

Gönüllü donörlerden organ nakli modern tıp oldukça sahip geniş kullanım... Aynı şey kardiyoloji için de geçerlidir. Doğru, kalp nakli çok zor ve çok yaygın olmayan bir manipülasyon. Bu yönün gelişimi, kardiyologlar tarafından immünologlarla birlikte yürütülmektedir. Yabancı bir organı reddetme ilkelerini inceleyen immünologlardır.

Transplantasyon deneyleri 50'li yıllarda başladı ve ilk kalp nakli 1980'de Amerika Birleşik Devletleri ve Güney Afrika'dan bilim adamları tarafından yapıldı. Ülkemizde böyle bir operasyon V.I. Shumakov, 1988. Prosedürün karmaşıklığına, maliyetine, oldukça yüksek ve olası reddedilmesine rağmen, bu tür nakillere olan ihtiyaç her yıl artıyor ve tıp, hastayı bekleyen riskleri azaltmak için mümkün olan her şeyi yapıyor.

Nakil kimler için endikedir?

Donör kalp almak oldukça zor bir iştir, bu nedenle bu organın nakli sadece son çare olarak gerçekleştirilir. Transplantasyonun mümkün olduğu bir dizi kalp rahatsızlığı vardır. Bu tür bir manipülasyonun endikasyonları, en son en şiddetli biçimde aşağıdaki patolojiler olacaktır:

1. Hastanın motor aktivitede ciddi şekilde sınırlı olduğu, ekstremitelerin ve hatta tüm vücudun patolojik ödeminin ortaya çıktığı son aşama, bu aşamada istirahatte bile nefes darlığı mevcuttur.
2. Hem doğuştan hem de edinilmiş ciddi kalp kusurları.
3. Konservatif veya cerrahi yöntemlerle tedavi edilemeyen hastalıklar - şiddetli kalp ritmi bozuklukları, kontrol edilemeyen anjina pektoris.
4. Miyokardın liflerinin skar dokusu ile yer değiştirdiği zaman yapısal tipte değişikliklerin meydana geldiği kardiyomiyopati.
5. Kalpte şişlik.

Bu tür tüm kalp fonksiyon bozukluğu vakalarının, hastanın böyle bir cerrahi müdahaleye olan arzusu, kesinlikle sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürme tutumu ile güçlendirilmesi gerekir ve yaşamının sonuna kadar doktorların sıkı kontrolü altındadır.

Operasyona ne müdahale edebilir

Ne yazık ki, her hasta bir donör kalp alamayacak. Bunun birçok farklı nedeni vardır:

1. Büyük ölçüde az miktarda bağışçılar. Sadece beyin ölümü kayıtlı ve kalbi kesinlikle sağlıklı olan bir kişi olabilir.
2. Bu organı almak için çok uzun bir kuyruk (bekleme listesi) var, çocuklar için çok önemli. Organ, belirtilen tüm gerekliliklere tam olarak uymalıdır ve listede daha önce yer alan birkaç düzine hastanın bu tür parametrelere sahip olması mümkündür.
3. Bazen donör organ kişiye teslim edilemez. Doğru yer zamanında, çünkü işlem çıkarıldıktan sonra en geç altı saat içinde yapılmalıdır.
4. Birçok insan, etik veya dini gerekçelerle nakillere karşı çıkıyor. Örneğin Hristiyanlıkta insan kalbi attığı sürece hayattadır.
5. Hasta, uzun ve oldukça pahalı rehabilitasyon korkusuyla durdurulabilir.
6. İlerlemiş yaş. Genellikle 60 yaş üstü kişilere operasyon yapılmaz, ancak istisnalar vardır.

Listelenen engellere ek olarak, kardiyoloji ile ilgili olmayan bir dizi başka hastalık için nakil yapılmayacaktır. Olabilir:

• şiddetli formda;
• gözlerin retinasında, damarlarda veya böbreklerde olumsuz değişikliklerin başladığı bir aşamada diyabet;
• akut aşamada bulaşıcı hastalıklar;
• HIV ve tüberküloz;
• otoimmün hastalıklar - romatizma, artrit, lupus eritematozus, vb.;
• şiddetli karaciğer veya böbrek yetmezliği;
• kronik şiddetli akciğer hastalığı formları;
• onkoloji;
• alkol veya uyuşturucu bağımlılığı;
• şiddetli zihinsel bozukluklar.

Donör kalp gereksinimleri

Daha önce belirtildiği gibi, kalp ancak beynin tamamen ölümü doğrulanırsa ve donör organın patolojisi yoksa çıkarılabilir. Bu sadece klinik ortamında olabilir. Verici genellikle komadadır. suni teneffüs... Bu en sık bir kaza veya felçten sonra olur. Önde gelen doktorlardan oluşan bir panel beyin ölümünü doğruladı. Ayrıca, bağışçıların organlarının alınması için akrabalardan yazılı izin istenir; ancak bağışçı olmak için ömür boyu rıza varsa rızalarından vazgeçilebilir.

Hastanın kimliği belirlenmemişse veya ailesi yoksa doktor kendi başına karar verebilir. Başhekim başkanlığında bir komisyon kuruluyor. tıbbi kurum ve bu durumda gerekli tüm belgeleri doldurur. Cerrah ve yardımcı hemşirenin gelmesinden sonra organ alma işlemi yapılır. Kalp, içinde solüsyon bulunan özel bir kaba konulur ve nakil merkezine götürülür.

Bir donör kalp seçerken, sağlık uzmanları aşağıdaki kriterlere uyar:

1. EKG tarafından mutlaka doğrulanan kronik kalp hastalığı yoktur. Donör 45 yaşına geldiğinde koroner anjiyografi yapılması gerekir.
2. Hepatit B ve C veya HIV olmaması.
3. Herhangi bir tümör olmamalıdır.
4. Obezite.

Verici ve alıcının kalbinin uyumluluğunun kontrol edilmesi zorunludur. Bunun için bir kontrol yapılır:

• kan grubu uyumluluğu için;
• kalp büyüklüğünde yaklaşık eşleşme, bu özellikle çocuklar için geçerlidir. Böyle bir analiz ultrason kullanılarak gerçekleştirilir.

Ne kadar hızlı bir nakil yapabilirsiniz?

Bir doktorun kalp naklini şiddetle tavsiye etmesi durumunda, kişinin bir tıbbi nakil merkezine kaydolması gerekir. Burada hasta donör organ için bekleme listesine alınır. Ülkemizde sadece uygun bağışçıların seçimini gerçekleştiren "Tek Koordinasyon Merkezi" bulunmaktadır. Bu merkez, travma veya nörolojik bölümleri olan bir dizi hastane ile sürekli iletişim halindedir. Donör kalpleri en sık buradan gelir.

Nakil kendisi tarafından gerçekleştirilir:

1. Moskova FSBI FNTSTIO'da Shumakov V.I.
2. Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi'nin Federal Devlet Bütçe Kurumunda, V.I. Almazova V.A. St. Petersburg'da yer almaktadır.
3. Novosibirsk'te bulunan Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü'nde.

Ne yazık ki ülkemizde donör organlarının toplanması konusunda katı yasal kısıtlamalar vardır ve nakil için uygun kalpler son derece nadirdir, bu da bekleme listesinin çok uzun olduğu anlamına gelir. En zor durum küçük çocuklar için kalp naklidir. Ülkemizde bu tür işlemler kanunen yasaklanmıştır ve tek çıkış yolu yabancı kliniklerden yardım istemektir.

kalp nakli ne kadar

Rusya Federasyonu'nun tüm vatandaşları ücretsiz yüksek teknoloji hakkına sahiptir. tıbbi yardım, nakil operasyonlarını içerir. Bu temelde uygun bir kalp varsa hastaya hiçbir maliyeti olmayacaktır. Ancak kalp nakli ameliyatına ek olarak hasta uzun ve pahalı bir rehabilitasyon süreci geçirecektir. Bu süre uzatılabilir ve alıcıdan 50 bin dolardan talep edilebilir. Çocuklar için böyle bir nakil çok daha pahalıya mal olacak, çünkü hem donör seçimi hem de operasyonun kendisi yabancı bir klinikte yapılması gerekecek.

Nakil hazırlıkları

Kişi nakil merkezine başvurduktan sonra detaylı bir muayeneden geçmesi gerekecektir. Teşhis planı aşağıdaki manipülasyonları içerecektir:

• herhangi bir viral hepatit, HIV, sifiliz ve diğerlerinin varlığı için bir kan testi;
• pıhtılaşma analizi ve kan grubunun teyidi;
• genel idrar analizi;
• florografi;
• EKG, CAG ve kalbin ultrasonu;
• merkezin kalp cerrahı tarafından ek muayene;
• bir kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi, jinekolog ve ürolog muayeneleri.

Hastanın her zaman yanında olması gerekir - bir pasaport, SNILS, bir tıbbi politika ve ayrıca hastanın gözlemlendiği bir tıbbi kurumdan nakil için bir sevk ve muayene sonuçlarının bir özeti.

Verici tamamen beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabileceğinden ve alıcının mümkün olduğunca çabuk ameliyat masasına alınması gerektiğinden bu belgelerin yanınızda olması gerekmektedir.

Nakil süreci

Bu durumda ameliyat genellikle genel anestezi altında yaklaşık altı saat sürer.

Kalp nakli operasyonunun kendisi genellikle aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir:

1. Ameliyata başlamadan hemen önce hastadan tekrar genel tahlil için kan alınır, tansiyon ve şeker seviyesi ölçülür.
2. Alıcıya 6-10 saatlik bir operasyon süreci için tasarlanmış anestezi enjekte edilir.
3. Hastanın dış yüzeyi işlendikten sonra göğüs açılır ve vena kava yoluyla yapay dolaşım sistemine veya "yapay kalbe" aktarılır.
4. Doktor, alıcının kalbinin karıncıklarını çıkararak kulakçıkları ve büyük damarları terk eder. Daha sonra çıkarılan karıncıklar yerine donör kalp karıncıkları dikilir.
5. Hastaya, ameliyattan sonra ritmi düzenlemek için tasarlanmış bir kalp pili geçici olarak takılır.
6. Hastanın göğsü dikilir. Ne yazık ki böyle bir ameliyat sonrası iz oldukça büyüktür, boyundan göbeğe kadar uzanır. Ameliyat olan kişi ömür boyu geniş ve kalın bir yara izi ile kalır.
7. Alıcı, donör organın reddedilme olasılığını önleyen kardiyak aktiviteyi sürdürmeye ve bağışıklığı baskılamaya yönelik tedavi alır.

Pediatrik transplantoloji

Bir çocuk için kalp nakli bu alandaki en zor operasyondur ve yetişkinlere göre çok daha az sıklıkla gerçekleştirilir. Kalp hastalığı son aşamaya geçerse ve bebek yaklaşık altı ay yaşarsa, böyle bir ameliyatın doğrudan bir göstergesi olacaktır. Çocukların donör kalpleri nadirdir ve çocukların neredeyse yarısı ameliyat görecek kadar yaşamaz.

Bir çocuk için kalp nakli süreci de yetişkin bir hastaya göre biraz daha zordur ve hayatta kalma oranı da çok daha düşüktür. Oldukça sık, doktorlar geç organ reddi, koroner ateroskleroz ve nefrotoksisite ile karşı karşıya kalmaktadır.

ameliyat sonrası dönem

Bu dönem kabaca 4 döneme ayrılabilir.

1. Resüsitasyon süresi yaklaşık on gün sürer. Burada hasta, yabancı bir organın reddedilmesini önlemeye, kanama, alerjik reaksiyonlar, perikardda sıvı birikmesi vb. gibi diğer komplikasyonları durdurmaya yönelik yoğun bir tedavi görür. Bu sırada hasta herhangi bir viral, mantara karşı çok hassastır. veya Bakteriyel enfeksiyonlar... Sağlık personelinin görevi, olayların böyle bir gelişimini önlemektir.
2. Hastanede kalış - hastanın tıbbi bir tesiste en az 30 gün geçirmesi gerekecektir. Bu dönemde kişiye özel bir ilaç rejimi geliştirilecek ve gerekli bir takım çalışmalar yapılacaktır.
3. Hastane sonrası dönem - hasta evde, reçeteyi alır ilaçlar, doktorlar tarafından gözlemlenir ve yavaş yavaş olağan yaşam biçimine geçer. Bu iyileşme süresi bir yılı bulabilir.
4. Dördüncü dönem, hayatınızın geri kalanını sürecek ve kısmi çalışma kapasitesinin restorasyonu ve oldukça aktif bir yaşam tarzı sürdürme yeteneği ile karakterizedir. Ameliyat olan bir kişi, yeni organın çalışma sürecinin izlenmesini ve sürekli olarak desteklenmesini sağlayacak düzenli muayenelerden geçmek zorundadır. Ayrıca kesinlikle sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek ve doktorlar tarafından önerilen diyete uymak kesinlikle gereklidir.

Ameliyattan sonra yaşam beklentisi

Bu operasyonun hem icrası hem de sonuçları açısından çok karmaşık olduğu düşünüldüğünde risk oldukça ciddidir. İstatistiklere göre, ilk yılda yaklaşık% 85'i hayatta kalıyor, daha sonra yüzde hafifçe düşüyor -% 73'e. Genellikle, yeni bir kalp yedi yaşına kadar iyi çalışır, ancak dejenerasyona sağlıklı bir kalpten çok daha duyarlıdır. Ameliyat edilen hastaların yaklaşık yarısı on yıla kadar yaşar, ancak hastanın uzun süre yaşadığı ve orta derecede aktif olduğu durumlar vardır. fiziksel aktivite... Kalp naklinden sonra insanlar güvenli bir şekilde araba kullanabilirler.

Tüm hastalar, transplantasyondan sonraki yaşamları için net yönergeler alır ve takip etmek en iyisidir.

• Doza bağlı olarak reçeteli ilaçların düzenli alımı.
• Fiziksel aktivitenin ılımlılığını izleyin.
• Bir diyet uygulayın ve içmeyi ve sigara içmeyi hariç tutun.
• Sıcak banyo yapmayı reddedin.
• Enfeksiyonlarla teması sınırlamak için büyük insan kalabalığından kaçınmaya çalışın.

Alıcının hayatı boyunca bir takım kısıtlamalara uyması gerekmesine rağmen, yaşam kalitesi hala büyük ölçüde iyileşmiştir. Hastanın operasyona şiddetli nefes darlığı, çarpıntı ve şişliklerin eşlik ettiği derin bir sakatlık ile geldiği anlaşılmalıdır. Bütün bunlar ve diğer birçok semptom, bir kişinin yaşamasına ve istediği her şeyi yapmasına neredeyse hiç izin vermedi.