L.B.Lazebnik, Yu.V. Konev, V.N.Drozdov, L.I. Efremov
Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Gerontoloji ve Geriatri Bölümü; Moskova Sağlık Koruma Departmanına terapi konusunda organizasyonel ve metodik tavsiyeler; Merkezi Bilim ve Önceki Gastroenteroloji Enstitüsü

Polipharmacy ["poli" olarak - ba ga ve "pragma" - nesne, zengin; eşanlamlı - politerapi, dünya çapında lykuvannya, polipharmacy, "polipharmacy" (İngilizce)] - boğa tıbbi belirtilerinin aşırı dünyası ve mevcut tıp sınıfında çok yaygın ve az çalışılmış bir sorun haline geldi.

Naybіlsh tipi ilaç veya polieczacılık (polieczacılık, polifarmakoterapi), gençlerde ilaca bağlı ilaçların hemen bir göstergesidir. "Masovaniy likarsky darbe" (yazarın terimi), bir kural olarak, hastalıkların en göz korkutucu koşulunu, yani polimorbiditeden muzdarip insanları reddedecektir - erken aşamalarda ve aşamalarda yaprak döken hastalıklara hemen karşı çıkar. Kaçırılan bir kişinin hastalıklarının çoğu.

Bir hasta geriatri hastanesine düşen hastalık sayısı Şekil 2'de gösterilmektedir. 1.

Canavarı kendime saygı duyuyorum, çünkü hastalık sayısındaki artış / bir rahatsızlık değişecek. Decіlkoh nedenlerinden dolayı Tse vіdbuvaєtsya. İlk olarak, az sayıda kronik rahatsızlıktan muzdarip insanlar, kaçırılan vіka'ya kadar hayatta kalır. Farklı bir şekilde, deyakі kronik rahatsızlığın wіk pіddayutsya іnvolyutsії veya bilmek (örneğin, on iki parmaklı bağırsağın büküm rahatsızlığı) gibi görünüyor. Üçüncü bir şekilde, içeri döküldüğünüzde, çok fazla hastalığa yakalanırsınız ve klas bir forma girersiniz ("lykarskiy" veya "iatrojenik polimorfoz"). Ekler, örneğin anjina pektoris saldırılarına ve pulmoner lezyonun arteriyel geriliminin normalleşmesine karşı, antianjinal hastalıklarla şiddetli tedavi durumunda, kalbin ağrılı bir iskemik rahatsızlığının ağrısız bir şekle dönüştürülmesine hizmet edebilir.

Çok polimorbidite, hasta bir kişinin rahatsızlığı sonucu, aynı anda bazı uzmanlıkların yorgunluğu arasında, polifarmakoterapinin bir uygulama olarak oluşması nedeniyle, deri endüstrisinin neden olduğu gibi. standardın standardı

İncirde. 2 tıp uzmanı ismi, bir saat Moskova polikliniklerinden birinde ayaktan hasta bir hastayı destekliyor.

Bizim bagatorіchny dosvіd klіnіkoekspertnoy otsіnki yakostі nadannya lіkuvalno-dіagnostichnoї Rölyef pokazuє scho içinde bіlshostі vipadkіv prensibi Yakima keruєtsya lіkar, priznachayuchi (BAJ, shvidshe) hvorobi çekişen gelen odnochasno kіlka lіkarskih preparatіv, vіdobrazhaє Yogo pragnennya vilіkuvati odrazu OAO Tüm nayavnі can çekişen ve aynı zamanda zapobіgti OAO Tüm mozhlivі os falsnіem (bazhano, nadіynіshe).

Bir likarın iyi niyetinden suçlu olmak, zaten bir düdük, obov' anlamına geldiği gibi, farklı şemalar için ne tür ilaçlara sahip olduğunuzu gösterir ("kötülükten", "kötülükten", "zayıflıktan" vb.) profili için veri öncesi lіkuvannya'nın yazkovim tanıtımı.

Yak butt, Büyük Mağduriyetin Büyük Mağduriyeti ile hemen tanınır (DLO sistemine göre LIKAR'IN KORUMASI HAKKINDA MOV IDE) Günde 50'den fazla tablette 27 yeni Likarsk ilacı ve tüm rahatsızlıklar değil Hasta olan on iki hastadan muzdarip ve sekiz doktor (terapist, kardiyolog, gastroenterolog, nörolog, endokrinolog, ürolog, göz doktoru ve kulak burun boğaz uzmanı) tarafından desteklenen rahatsızlıklar, "kendi" anlamına gelenlerin derisi Trivogu p_dnyav, doğal olarak terapist. Vay canına, görkemli pratsi, hasta kişinin çok sayıda yüzün resepsiyonuna transfer edilmesinden bunalmıştı. Yeni gelen için ana argüman, "fırını üfleme" ihtiyacıydı.

Polifarmakoterapi sorunu uzun zamandır var.

1890-1896'da Viy'skovo-Tıp Akademisi Farmakoloji Bölümünün başkanı olan І. P. Pavlov bir keresinde şöyle yazmıştı: "... Üç ya da daha fazla kelimenin intikamını almak için bir tarif hazırlarsam, şunu düşünüyorum: Yeninin gücü ne kadar karanlık!" Öncelikle, Pavlov'un aynı zaman diliminde proponat ettiği karışım, yogo im'yam olarak adlandırıldı, özellikle merkezi sinir sisteminin fonksiyonel standına yönelik iki müstahzarın (sodyum bromür ve kahve) hepsini koydu.

İlk Nobel ödüllü Nimetsky licar, bakteriyolog ve biyokimyacı Paul Erlich mriyav, bir tür "büyüleyici aşçı" olarak yalamaların kurulması hakkında, tüm rahatsızlıkları kimseye değil, vücuda sürdü.

I.'nin düşüncesi üzerine. P. Pavlova, polifarmasi ile, hastayı üç veya daha fazla müstahzarla ve P. Erlikh'in düşüncesinde birden fazla müstahzarla derhal işaretlemek gerekiyordu.

İlaç polifarmakoterapisinin nedenleri, hem ob'ktivnyh, hem de sub'єktivnyh, kіlka.

İlk nesnel neden є, zaten dayatıldığı gibi, yaşlı adam polimorbidisttir ("ezici patoloji"). Doku metabolizmasının tarihçesinde bir diğer aktif neden ise, doku metabolizmasını azaltma sürecinde ilacın metabolizmasındaki değişime bağlı olarak ilacın metabolizmasındaki değişime bağlı olarak karaciğer doku kaybının zayıflamasıdır. kan, nirk temizlemede azalma, vb.

Herhangi bir eksiklik varsa veya belirtiler açısından kusur nedeniyle, ilaç en sık olarak daha fazla hap listesinde kullanılır veya ilacı "güçlü" ile değiştirir. Sonuç olarak, daha önce "lykarskoy hastalığı" olarak adlandırılan iyatrojenik patoloji gelişir. Böyle bir terimin bulaşması mantıklı değildir: aktif konuşmanın genel olarak insan organizmaları üzerindeki sistemik doğası nedeniyle, terimlere uygun görülmeyen ilaç müstahzarlarının "ticari olmayan" veya "ikincil" etkilerinden bahsetmek.

Psikojenik, kardiyojenik, pulmojenik, sindirim, enterojenik, giyilebilir, hepatojen - ilaçların yaşlı bir adamın vücudundaki sistemik etkilerini karakterize eden sendromları görmeye izin verilmeyen insanlarda sayısal hastalıkların devam eden gelişiminin önemli bir analizi.

Organizma üzerinde önemsiz bir etkiyle birleşen sendromlar, klinik olarak doğal yaşlanmanın bir tezahürü olarak başlı başına bir hastalık olarak görülür ve tanınır. Vazhaєmo, konuşmaların özü hakkında, ilaç, sabit sendrom bilgisinin hızlandırılmış gelişme hızına büyük saygı duymaktan suçludur ve bu ilacı bir saat içinde kronolojik olarak aramak istiyorum. "Hastalanmanın" gelişiminin hızı ve bağlantılar, deneyim kolay değilse, sendromun gerçek oluşumunun teşhisine yol açabilir.

Zaznachenі kіntsevі sistemnі Efekta scho rozvivayutsya trivalomu de, nerіdko bagatorіchnomu vzhivannі lіkіv lіtnіmi insanlar pratik zavzhdi spriymayutsya lіkarem yak proyav starіnnya organіzmu Abo priєdnannya yeni zahvoryuvannya i zavzhdi tyagnut kendinizi dodatkove priznachennya lіkіv, "znovu viyavlenogo zahvoryuvannya" lіkuvannya üzerinde spryamovanih.

Bu nedenle, önemsiz bir spazmolitik alımı veya bazı antihipertansif ilaçlar, daha önemsiz ve başarısız olan atonik kabızlığa yol açabilir, en sık görülen kendini kötüye kullanma, bazen bağırsak divertikülozu, divertikülit, vb. Aynı zamanda, ilaç aktarılmaz, ancak kabızlık bağırsak florasını değiştirdi, hiperendotoksinemi basamakları büyüdü, ancak kalp eksik. İlacın taktiği kalp yetmezliğinin üstesinden gelmektir. İstihbarat tahmini. Bunun gibi onlarca hisse koyabilirsiniz.

Hastalıkların% 6'sında likarsky ilişkilerine ulaşmak için bir saatlik bir ilaç alımı, 5'in sıklığını% 50'ye çıkarır, 10 ilaç likarsky ilişkisini alarak% 100'e ulaşır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, toplam 100-200 porsuk olmak üzere 8,8 milyona kadar hastalık rutin olarak hastaneye kaldırılmaktadır. Lykarsky zasobiv'in durağanlığından kaynaklanan istenmeyen yan reaksiyonların gelişimini tahmin edin.

Yaz hastaları tarafından kabul edilen ortalama öğrenci sayısı (atanan Doktorlar gibi, bu yüzden bağımsız yaptılar) 10,5 düştü, ankete katılanların %96'sı kesin olarak bilmiyordu.

İncirde. 3, geriatri hastanesi olan hastalar tarafından kullanılabilecek ortalama ilaç sayısını göstermektedir (öğretmenimiz O.M. Mikheev'in verilerine göre).

Fiziksel olarak aktif insanlar daha az sızıntı yaptı ve kullanılan ilaçların sayısı arttıkça kullanılan tıbbi ilaçların sayısı azaldı, bu doğru gibi görünüyor: daha az hasta daha iyi yaşıyor.

İlaç polifarmakoterapisinin bariz nedenlerinden dolayı, sub-aktif - iyatrojenik, bir tıp doktorunun kısır belirtileri ve rahatsızlık kullanıyoruz, hasta kişiyi eylemlerle reddedeceğiz.

İyatrojenik nedenlerin kalbinde, tüm teşhis ve teşhis taktikleri modelinin kalıcılığı yatar - suçluluk karmaşık, patojenetik (patogenezin ana lanka'sına infüzyon ile) olmaktan suçludur ve eskime mümkün olduğunca fazladır. İlke olarak, bir doktorun lisans eğitimi, programları ve diploma eğitimi programlarında kesinlikle doğru temeller atılır.

Bölgede gıda, gıda katkı maddeleri ile birlikte yeterli gıdayı bilmek mümkün değildir ve saatlik ilaç alımı zayıftır. Herhangi bir ilacın işareti hakkında kararın alınması sık görülen bir durum değildir, ancak Chergovy ilaç yeniliklerinin mucizevi gücü hakkında son bilgiler, Chergovy bagato'nun "benzersiz önleyici" sonuçları tarafından onaylanmıştır. Bununla birlikte, reklam amaçlı olarak, aynı şekilde, katı kriterlere göre hastalıklara dahil olanlardan bahsetmek, kural olarak, ana rahatsızlığın hızlanması veya diğer "arkadaş" rahatsızlıkların tezahürü.

Bölgeye mezun olmadan önceki programlarda, ilaçların in vivo karmaşıklığı sorununa çok az saygı duyulduğunu ve belirli bir ilacın veya bu farmakolojik gruptaki ilacın beslenme eksikliğinin tasarlandığını bildirmekten dolayı üzgünüz. Mahallenin tüm alanında doktorun benlik saygısı olanakları. İki ilaç preparasyonunun karmaşıklığına ilişkin mevcut tabloların tümü değil, ancak üç veya daha fazla ilaç mevcuttur, eğlenceden önce klinik farmakolojinin beslenme durumunun henüz başlamadığı görülmektedir.

Aynı zamanda, kendimizin yalnızca önemsiz bilgiler temelinde gösterilebileceğimiz anlamına gelir. Bagatory dikkatine dayanan makul argümanlar, farklı östrojen tedavisinin ek alımına ilişkin tavsiyelerin benimsenmesine izin verdi; proton pompası vb.nin ön kurulumuna ilişkin tavsiyeye dikkatlice uyun.

Volens nolens, son derece duyarlı bir düşünce ilacı bulmak için, polimorbid bir hasta kişiye bir saldırı geldiğinde, iç sistem süreçleri hakkında mazhodnogo uyavlennya değil, sibernetik bir "kara kutu" sisteminde cilt problemleri.

Hasta bir kişinin polifarmakoterapisinin ana nedeni, licarsky belirtilerine teslimat açısından uyum eksikliğidir.

%30'a varan hastalıklarımızda, doktorun açıklamalarının, isim, ilaç alım rejimi ve ilaç uygulama şekli verilmiş gibi gelmediği ve kendilerini istismara karıştıkları bilinmektedir. Yaklaşık% 30'u, onunla birlikte ve bir süre sonra, bilinçli olarak, bu akrabalar veya tıbbi olarak tavsiye edilen daha güzel günler nedeniyle, finansal dünyadan finansal kayıp ve dünyanın değişiminin bir işareti olarak düşünün ( yardım dahil)

Chimalu, "benzersiz bir şekilde tercih edilen ..." gibi toplu bilgiler aracılığıyla sunulan tahılların çarpık pazarlanmasında ve gıda katkı maddelerinin agresif reklamlarında rol oynar. Benzersizliğin etkisi, antik doğu tamniche, Afrika veya "Kremlin" gezinti yolunun tekliflerine uyum sağlayacaktır. Mucize hakkında aktif bir bilginiz olup olmadığını bilmiyormuşsunuz gibi, malın adlandırılmasında veya ikiyüzlü bir tavsiye ile doktordan memnun olmanız için etkili olana "garanti" verilecektir. . Bildirilen menşe ülkede "eski moda şeyin" popülaritesinin belirlenmesi uygun olmayacaktır: "siz" için tüm ülkede yiyecek görevleri, halkta kötü bir merak uyandırır.

Uygulayıcılarımız sağlıklı bir sağıra hitap ediyor: bizimkiler reklam görmediğimiz için hasta, mucize hakkında toplu bilgileri gözden geçiriyoruz, onları profesyonelin gerçek verimliliği ile ilgili olandan değiştiriyoruz. radyo chi tv sehpası.

Tüm vicladens bakacağım, ocholyvannye Sorumlu Üyenin kökünü görmemek mümkün. RAMS Prof. Federal Likarsky'nin Güvenliğini İzleme Merkezi'nden V.K. Lepakhinim, Roszdorovnaglyad'a Yardım.

Cömert dozajımız, polimorbidite için temel farmakoterapi seçeneklerimizi göstermemize izin verecektir (Şekil 4).

Polimorbidite durumunda farmakoterapi için mi vidilyaєmo rasyonel ve rasyonel olmayan seçenekler. Optimal seçenekle başarılı bir sağlık ve zindeliğin zihni є ilacın ve hastaların yetkinliği. Böyle bir durumda, klinik ihtiyaçla bağlantılı olarak ve hastaların farmakolojik güvenliği durumunda, Victoria astar teknolojisi durumunda, bir saat boyunca herhangi bir biçimde bir dizi lykarsky zehiri tanınırsa, etkinin varsayıldığı varsayılır.

Decilcoh belirgin ise, müstahzarın reçete edilmesi ve günlük akışa alınması gerekir. İçin dosyagnennya bіlshogo Efekta metoyu potentsіyuvannya bir Efekta priznachayut Hazırlıklar odnospryamovanogo dії içinde viglyadі dekіlkoh lіkarskih formları rіznih naymenuvan Abo Var viglyadі Hazır lіkarskih formları zavodskogo virobnitstva (napriklad, іngіbіtor angіotenzinperetvoryuyuchogo enzim olduğunu dіuretik içinde odnіy tablettsі arasında lіkuvannі bir zahvoryuvannya at - "polypills", içinde viglyadі ondalık tabletler, tıbbi müstahzarların kimya deposunda satılmaktadır, ancak bir blisterde kapatılmış olsa da, ayrıca, belirtilen alım saatinden itibaren vb.).

Polimorbidite durumunda rasyonel farmakoterapinin ikinci seçeneği, zengin monoterapi ilkesidir, böylece bu ilacın sistemik bir etkisinin varlığında ilaç tedavisine hemen ulaşılabilir.

Bu nedenle, hipokondriyal bir alanın önünde arteriyel hipertansiyon ve hiperplazi arayan kişilere doksazosin α-adrenoseptör blokerlerinin atanmasından önce, rosacea ile ayrıntılı olarak teşhis edildiklerini göstermek için Avrupa ve ulusal tavsiyede gösterildiler. insülin direnci ve hiperglisemi. Sporcumuz M.I.Kadiskaya, pleiotropik olarak adlandırılan statinin sistemik antidemik olmayan etkilerini ilk kez gösterdi.

Mi vazhaєmo, monofarmakoterapi açısından çok zengindir, bu, planın sağ tarafında sunulan ve polimorbidite için rasyonel olmayan sessiz farmakoterapi çeşitlerinin ortadan kaldırılmasına izin vermeye yeterlidir ve onlar hakkında söylenir.

Böyle bir sıralamada, polifarmakoterapiyi bir alım veya 1 ekleme için taşınabilir bir kimya deposunda ikiden fazla ilaç müstahzarının takip etmesi önemlidir.

Likarska polifarmakoterapisi, güvenlik ve profesyonellik nedeniyle sadece mümkün değil, aynı zamanda kabul edilebilir, ancak katlanabilir ve önemli durumlarda gerekli olduğu için mevcut klinik uygulamada astarlanmıştır.

Astarlanmamış, dökülmemiş, bir saat veya 1 ek işaretin uzatılmasından sonra bile, bir hasta kişide akılcı olmayan polifarmakoterapi veya "ilaç polieczacılığına" ek olarak çok sayıda ilaç vardır.

Kırsal olarak, aynı teşhis ve teşhis sürecinin ilkesine dayanan görünen bir terapist I. Magyar (1987 s) düşüncesi yapıldı ve savunucular “polieczacılık” kavramını daha geniş yorumladılar. Terapötik çoklu ilaç ve dіagnostichna Vіn vvazhaє scho lіkuvalnoї çoklu ilaç nerіdko pereduє çoklu ilaç dіagnostichna (vikoristannyam supersuchasnih, yak genellikle pahalı metodіv doslіdzhennya eklenmesi chislі içinde dіagnostiku zahvoryuvan ile nadlishkovі dії lіkarya, spryamovanі), tіsno pereplіtayuchis i provokuyuchi tek, porodzhuyut nezlіchennі iatrogeny. Kızgınlık vidi polieczacılık, kural olarak, "disiplinsiz lykarskiy mislennyam" üretecektir.

Bize öyle geliyor ki velmy, özel bir vyvchennya ve müzakere için katlanabilir bir beslenmeye sahip.

Bir taraftan, bilmemek imkansız, ancak birçok insan, özellikle genç, zayıf bir şekilde klinik teşhis temeline dayanıyor, ancak birbirine bağımlı değil ve aynı zamanda daha iyi bir başlangıç ​​için eski teşhis yöntemlerinin modernizasyonunda. "geliştirme" navigasyonu bunu bilmek için kendinize uymuyor. Bundan önce, bir saat boyunca teşhis prosedürlerini yürütmek için yoksulları denetlemek için mevcut uygulamada çocukça bir ilaç hazırlıyoruz, bir visnovk hazırlıyoruz ve orijinal göstergelerin yapısına girmedik.

Son derece karışık laboratuvar ve teknik teşhis hizmetleri, onaylanmış standartlar ve teşhis şemaları tarafından engellenmiştir, bu tıbbi tesisin maddi, teknik ve ekonomik yeteneklerine bağlı değildir.

Depo teşhis kapasitesinde klinik ve teşhis sürecini kötü geliştirmek, mevcut sağlık korumanın finansal ihtiyaçları yüksek harap ülkeleri ziyaret etmek için ekonomiyi sergilememektedir.

Öte yandan, bir ruhsatın getirilmesinin kolay olup olmadığı, "ek" teşhisin tanımına göre, teşhisin bölgede yapılması gerekir, çünkü prensipte doğru olması gereklidir.

Bir cilt lisansı, bir teşhis prosedürü uygularken hastalanmak önemli veya prognostik olarak rahatsız ediciyse ("herhangi bir tür hakkında") birden fazla popo getirebilir. Bizden erken ve kalıcı onkolojik muayene yapmalıyız.

Modern teşhis sistemleri ve pratik olarak sağlık, manipülasyon ve gerçekleştirildiklerinde muzaffer olmalarının yanı sıra taşımaları kolaydır, bu nedenle "tarçın-Skoda" anlayışı daha net hale gelecektir.

Mabut, obgruntuvannya "meta-taraflılık" temelinde anneler için "teşhis amaçlı polifarmasinin" özel yönünden bahsetmek gerekir.

"Meta"yı canlı bir şekilde anlıyoruz, farmakoekonomi kitaplarında "docilenst" terimini öğreniyoruz. İktisadi "uysal" insanlar siyaset-ekonominin kilit rollerine hazır değiller, "meta"nın etik anlayışını anlamak kolay. Dolayısıyla, eylemlerinin düşüncesinden dolayı devletin teşhis ve teşhis sürecine önem vermediği açıktır.

Metoyu є yakomog lsh kronik rahatsızlığın erken tespiti. Böyle bir rütbede, tıbbi raporun insanların yaşamlarının çoklu bir şekilde uzatılması ihtiyacı hakkında bir visnovok istemek, böylece dispanser muayenesi yapmaktır, ancak sonuçları reddetme ihtiyacına saygı göstermeliyiz. laboratuvara ek olarak, endoskopik teknolojiler.

Moskova dosvіdі, vazhaєmo, mozhliviy sağlığını korumanın gelişiminin böyle bir çeşidine astarlanmıştır.

Farklı polieczacılık türlerini küçümsüyoruz (Şekil 5).

Mi vazhaєmo, doktorun bazı üst düzey gruplarında hazırlanmamış teşhis ve polifarmasinin iyileştirilmesi için, konumlarının saldırgan ilkelerini almak gerekir.

1. Rizik, hastalıklara Rizik'ten daha az eğilimli olmaktan suçludur.
2. Teyit için önceden tanınmak için ek güvence gereklidir, ancak hazırlama için suçlanacak olan yukarıdaki teşhis amacıyla değil.
3. Bir doktor ve klinik farmakolog BE Votchal tarafından formüle edilen Dotrimuvatisya kuralları: "Daha küçük beğeniler: sadece kesinlikle gerekli olanlar." İlaç reçete edilmeden önce doğrudan endikasyon süresi kontrendikedir.
4. Dotrimuvatisya "küçük dozlar modu", antibakteriyel bir skeç ("sadece likörü çalmak için bir doz"; ancak, adil ve vorotne: "sadece likörü sıvılarla soymak için doz") ile tüm ilaçlardan daha fazla.
5. Vivedennya vivedennya'nın litvanya halkının vücuduna giden yollarını doğru bir şekilde toplayın ve iki ve daha fazla vivedennya'dan ilaçların hazırlanmasını sağlayın.
6. Yeni bir ilacın cilt belirtisi, ilacın özel özelliklerini (farmakokinetik ve farmakodinamik) ve sözde yan etkileri destekleyici bir şekilde yerleştirmekten suçludur. Görünüşe göre, en hastaları bilmek onlarla birlikte. Yeni satırlar yazarken, "eski" olarak varto skasuvati olup olmadığını düşünmek gerekir.

Hasta bir kişide çoklu patolojilerin varlığı, mozaiklik ve klinik belirtilerin düzensizliği, skarların katlanabilir ve kimerik dedikoduları, semptomlar ve sendromlar, yaşlılık süreçlerinin klasik tezahürlerini arttırma, kronik sadece zavdyaki mislennu lykar.

Dilek anda suchasnі fahіvtsі, Özellikle haline vuzkі zabuvati uzun viroblene basit kuralı scho dozvolyaє Unikat lіkarskoї polіpragmazії: Khvorov (zvichayno, krіm dürtü situatsіy) sorumlu değildir otrimuvati bіlshe 4 preparatіv odnochasno ve güç zbіlshennya obsyagіv lіkuvannya povinnі virіshuvatisya spіlno kіlkoma fahіvtsyami (konsilіumom). Müzakere edilen bir spіlnomu ile, cіlіsnogo organіzm'in tepkisi olan daha fazla lіkarska vzaєmodіya aktarmak daha kolaydır.

Deriye özgü bir hastalık tespit edildiğinde, çocuklara eski emirler rehberlik eder: "est modus in rebus" (dünyayı bil) ve "non nocere" (yaramaz değil).

Edebiyat

1. Tıbbi terimlerin ansiklopedik sözlüğü. MEDpress, 1989.
2. Lazebnik L.B. Pratik bir kahraman. , 2002.
3. Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Mikheva O.M. Geriatrik uygulamada α-adrenoblo Kator'un Bagatotsilova monoterapisi. M., 2006.
4. Ki E.D. Miyokardın ağrısız iskemisinin teşhisi ve tedavisi. Dis. ... Dr. med. Bilimler, 2005.
5. Tokmachev Yu.K., Lazebnik L.B., Tereshchenko S.N. Yaşlı tiplerde elektrokardiyostimülanların implantasyonu nedeniyle iskemik kalp hastalığı rahatsızlıklarında vücudun fonksiyonel duruşundaki değişiklikler. Kan dolaşımı 1989; 1: 57-9.
6. Bashkaeva M.Ş., Milyukova O.M., Lazebnik L.B. İlaçlardan alınan bir takım ilaçların ilaçların fonksiyonel aktivitesi açısından bulunabilirliği. KLİNİK. gerontol. 1998; 4: 38-42.
7. Mokhov A.A. Geminin güvenlik sorunlarına ilişkin açıklama yapan shkodi'nin sağlığına ilişkin yaptığı açıklama ile dev bir adamın sağlığına tıbbi yardım sağlanması. Bal. sağ. 2005; 4.
8. Ostroumova O.D. Yaşlılıkta kalp ve kalp hastalığının tedavisinin özellikleri. Kalp. yetersiz 2004; 2: 98-9.
9. Klimanova E.A. Üst yaş gruplarındaki kişilerde arteriyel yeni hipertansiyon ve iyi anterior hipokondriyum hiperplazisi için alfa-adrenerjik bloker doksazosin içeren monoterapi. Dis. ... Cand. bal. bilimler. 2003.
10. Kadıskaya M.I. Kadınlarda iskemik kalp hastalığının ikincil önlenmesinde uygunsuz statin ve fibroz etkinliği. Dis. ... Cand. bal. bilimler. 1999.
11. Bleuler 1922 (alıntı: Elshtein N.V. Pomilki, gastroenterology. Tallinn, 1991; 189-90).
12. Madyar İ. İç organ hastalıklarının ayırıcı tanısı. Görüş. AN Ugorshchina, 1987; I-II: 1155 Otrimati.
13. Lazebnik L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko І.V. ki. Arteriyel hipertansiyonla savaşmak için organizasyonel gelir. resim kardiyoloji zhurn. 2005; 5: 5-11.
14. B. votkal. Mevcut terapinin sorunları ve yöntemleri. Terapistlerin 16. All-Union Z'yzdu'sunun Pratsi'si. M.: Tıp, 1972; 215-9.

5, Razuvanova E.M. 5, Makev D.G. 5, Askerova A.A. 5
1 FGBOU VO RNIMU im. N.I. Pirogov Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova
2 OSB FSBEI HE "RNIMU IM. N.I. Pirogov "Rusya Sağlık Bakanlığı" RGNKTS ", Moskova; Federal Devlet Özerk Eğitim Yüksek Öğrenim Kurumu "Rus Halkların Dostluğu Üniversitesi", Moskova
3 OSB FSBEI HE "RNIMU IM. N.I. Pirogov "Rusya Sağlık Bakanlığı" RGNKTS ", Moskova; FSBEI HE "RNIMU IM. N.I. Pirogov "Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova
4 PCB Rus Gerontolojik Bilim ve Klinik Merkezi - FSBEI HE RNIMU im. N.I. Pirogov Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova, Rusya
5 Federal Devlet Özerk Yüksek Öğretim Kurumu "Rus Halkların Dostluğu Üniversitesi", Moskova

Dünya nüfusu yaşlı ve farmakolojide çok fazla spekülasyonun olduğu birçok süreç var. Şanslı likarların (LZ) kışın yaşlılara takdir edilmesi, yaşamlarının devam etmesi, yoksulların gelişmesi ve LZ'lerin çok fazla olmasına rağmen hızlanması, insanların uzun süreli tepkisinin nedeni Çok sayıda hasta ile yaşlı ve çığlık atıyorlar, farmakoterapinin vurgusu, hastalıkta semptomların kontrolünde, yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde ve sağlık sorunlarına karşı korunma potansiyelinin en aza indirilmesindedir.
DURDURMA'larda polipragmazy'nin negatif kalıtım riskini değiştirmek için, yazarlar tarafından bilgi girişleri, ek bilgisayar sistemleri ve yazarlar tarafından istatistik verilerinde sunulanlar dahil olmak üzere önerilebilecek bir dizi öneri vardır. öğretim yöntemi: Lykarsky Zasobiv'in Durgunluk Rasyonelliği İndeksi, Komorbidite İndeksi. Araçların bir saatlik lisans denetimi için durgunluk, yeni seçenekler için lisansları değiştirmenize ve farmakoterapi olmadan tavsiyelerde bulunmanıza olanak tanır.

Anahtar kelimeler: lіtnі, bezpeku, polieczacılık.

Bir alıntı için: Tkachova O.M., Pereverzєv A.P., Tkachova, Kotovskaya Yu.V., Shevchenko D.A., Apresyan V.S., Filppova O.V., Danilova M.G., Razuvanova E.M., Makev D.G., Askerova A.A. Kaçırılan ve yaşlılık hastalarında likarsky özelliklerinin optimizasyonu: polipragmalara kim yardım edebilir? // RMZ. 2017. Sayı 25. 1826-1828

Yaşlı ve yaşlılık çağındaki hastalarda ilaç reçetelerinin optimizasyonu: Çoklu eczaneyi yenmek mümkün mü?
Tkacheva O.N. 1, Pereverzev A.P. 1,2, Runikhina N.K. 1, Kotovskaya Yu.V. 1,2, Shevchenko D.A. 2, Apresyan V.S. 2, Filippova A.V. 2, Danilova M.G. 2,
Razuvanova E.M. 2, Makeev D.G. 2, Askerova A.A. 2

1 Rus gerontolojik bilimsel ve klinik merkezi, Moskova
2 Halk "Rusya Dostluk Üniversitesi, Moskova

Dünya nüfusu yaşlanıyor ve bu süreç büyük ölçüde farmakolojideki ilerlemelerden kaynaklanıyor. Modern ilaçların yaşlı insanlara atanması, yaşamlarının uzamasına katkı sağlamakta, bazı hastalıkların ve komplikasyonların gelişmesini engellemekte, ancak yaşlıların aşırı miktarda ilaç kullanması ciddi ve ölümcül olanlar da dahil olmak üzere olumsuz ilaç olaylarına yol açabilmektedir. Aynı zamanda, hastalar yaşlandıkça ve zayıfladıkça, farmakoterapinin vurgusu, hastalıkların semptomlarını kontrol etmeye, yaşam kalitesini iyileştirmeye ve nispeten kısa bir beklenen yaşam beklentisi üzerinde çok az fayda sağlayacak potansiyel olarak tehlikeli koruyucu ilaçların kullanımını en aza indirmeye doğru kayar. ... Yaşlı hastalarda polifarmasinin olumsuz sonuçları riskini azaltmak için, bu makalede yazarlar tarafından sunulan eğitim faaliyetleri, yardımcı bilgisayar sistemleri ve modern yöntemleri içeren bir dizi yaklaşım önerilebilir: antikolinerjik yük ölçekleri, DURDUR / BAŞLAT kriterleri, Bierce kriterler, akılcı ilaç uygulama indeksi, komorbidite indeksleri. İlaç denetimi sırasında bu araçların kullanılması ilaç yükünü azaltabilir ve farmakoterapinin güvenliğini artırabilir.

Anahtar kelimeler: yaşlı, güvenlik, polifarmasi.
alıntı için: Tkacheva O.N., Pereverzev A.P., Runikhina N.K. et al. Yaşlı ve yaşlılık çağındaki hastalarda ilaç reçetelerinin optimizasyonu: Çoklu eczaneyi yenmek mümkün mü? // RMJ. 2017. Sayı 25. S. 1826-1828.

Makale, kaçırılan ve eski gazinin hastalarının lykarsky belirtilerinin optimizasyonunun beslenmesine ayrılmıştır. Genç hastalarda polipragmaların negatif kalıtım riskini değiştirmek için, bilgi girişlerini, ek bilgisayar sistemlerini ve yöntemin istatistiğinde sunulanları içeren tavsiye edilebilecek bir dizi öneri vardır.

Edebiyat

1. Ilango S., Pillans P., Peel N.M. et al. En yaşlı yaşlı hastalara reçete yazma: uzman geriatri konsültasyonu için sevk edilen hastaların geriye dönük analizi // Intern Med J. 2017 Eylül. Cilt 47 (9). S.1019-1025. doi: 10.1111 / imj.13526
2. Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 02.11.2012 tarih ve 575n sayılı emri “klinik farmakoloji” profili için tıbbi yardım sağlamak için konsolide prosedür hakkında (20.12.2012 tarih ve 26215 sayılı kayıt).
3. Klinik uygulamada polifarmasi: bir sorun ve çözüm / ed. EVET. Sichov; ilmi. ed. V.A. Відділення. SPb.: Professiya, 2016.224 s. ...
4. Volaklis K.A., Thorand B., Peters A. ve diğerleri. Yaşlı multimorbid kişilerde fiziksel aktivite, kas gücü ve polieczacılık: KORA-Age çalışmasının sonuçları // Scand J Med Sci Sports. 2017 22 Mart. doi: 10.1111 / sms.12884.
5. Johnell K., Klarin I. Yaşlılarda ilaç sayısı ile potansiyel ilaç-ilaç etkileşimleri arasındaki ilişki: İsveç reçeteli ilaç sicilinden 600.000'den fazla yaşlı hasta üzerinde bir çalışma // Drug Saf. 2007. Cilt 30. S.911-918.
6. Paul Gallagher, Denis O'Mahony. STOPP (Yaşlı Kişilerin Tarama Aracı 'potansiyel olarak uygunsuz Reçeteler): akut hasta yaşlı hastalara uygulama ve Beers kriterleriyle karşılaştırma // Age and Aging 2008. Cilt. 37. S.673-679. doi: 10.1093 / yaşlanma / afn197
7. O'Mahony D., Gallagher Paul, Ryan C., et al. DUR ve BAŞLA kriterleri: Yaşlılıkta potansiyel olarak uygun olmayan reçetelemeyi tespit etmek için yeni bir yaklaşım // Avrupa Geriatrik Tıbbı. 2010. Cilt 1.S. 45-51.
8. Denis O'Mahony, David O'sullivan, Stephen Byrne ve diğerleri. Yaşlı kişilerde potansiyel olarak uygun olmayan reçeteleme için DUR / BAŞLAT kriterleri: sürüm 2. Yaş ve Yaşlanma. 2015. Cilt 44. S.213-218.
9. Fick D.M., Semla T.P., Beizer J. et al. Amerikan Geriatri Derneği 2015 Yaşlı Yetişkinlerde Potansiyel Olarak Uygunsuz İlaç Kullanımı için Güncellenmiş Bira Kriterleri // J Am Geriatr Soc. 2015 Kasım Cilt 63 (11) S.2227-2246. doi: 10.1111 / jgs.13702
10. Rockwood K., Song X., MacKnight C. ve diğerleri. Yaşlı insanlarda zindelik ve kırılganlığın küresel bir klinik ölçüsü. CMAJ. 2005 Ağustos 30. Cilt 173 (5). S.489-495.
11. Mary Charlson, Martin T. Wells, Ralph Ullman ve diğerleri. Charlson Komorbidite İndeksi Gelecekte Yüksek Maliyetlere Maruz Kalacak Hastaları Belirlemek İçin Prospektif Olarak Kullanılabilir. PLoS ONE 9 (12): e112479. doi: 10.1371 / dergi.pone. 0112479
12. Steven R. Austin, Yu-Ning Wong, Robert G. Uzzo, J. Robert Beck ve Brian L. Egleston. Charlson Komorbidite İndeksi ve Elixhauser skoru gibi özet komorbidite ölçümleri neden işe yarıyor? Tıbbi Bakım. 2015 Eylül. Cilt 53 (9). S. e65-e72. doi: 10.1097 / MLR.0b013e318297429c
13. Carla F., Justiniano, B.S., David C. ve diğerleri. Komorbidite-Polifarma Skoru: Acil servis sonrası travma triyajında ​​yeni bir yardımcı // J Surg Res. 2013 Mayıs 1. Cilt. 181 (1). S.16-19. doi: 10.1016 / j.jss.2012.05.042
14. Lillian Min, MSHS, Neil Wenger, Anne M. et al. Komorbidite, Yaşlanma ve Birinci Basamak Bakımının Karmaşıklığı Buluştuğunda: Geriatrik Bakım Kompleksliği İndeksinin Geliştirilmesi ve Doğrulanması J Am Geriatr Soc. 2013 Nisan. Cilt 61 (4). S.542-550. doi: 10.1111 / jgs.12160
15. Mubang R.N., Stoltzfus J.C., Cohen M.S. et al. Yaşlı Travmalı Hastalarda Sonuçların Öngörüsü Olarak Komorbidite-Polifarma Skoru: Bir Retrospektif Validasyon Çalışması // World J Surg. 2015 Ağustos Cilt 39 (8). S.2068-2075. doi: 10.1007 / s00268-015-3041-5
16. Barbara Farrell, Kevin Pottie, Wade Thompson ve ark. Proton pompası inhibitörlerinin açıklanması. Kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzu // Kanada Aile Hekimi. Mayıs 2017.63 (5). S. 354-364;
17. Pottie K., Thompson W., Davies S. ve diğerleri. Benzodiazepin reseptör agonistlerinin reçetesinin kaldırılması için kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzu // Yayınlanmamış makale. 2016.
18.http: //deprescribe.org
19. Young J., Murthy L., Westby M. ve diğerleri. Kılavuz Geliştirme Grubu. Deliryumun teşhisi, önlenmesi ve yönetimi: NICE kılavuzunun özeti // BMJ. 2010. Cilt 341. S. c3704.
20. O'Mahony R., Murthy L., Akunne A., Young J. Kılavuz Geliştirme Grubu. Deliryumun önlenmesi için Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü kılavuzunun özeti // Ann Intern Med. 2011. Cilt 154. S.746-751.
21. Deepti Kukreja, Ulf Günther ve Julius Popp. Yaşlılarda deliryum: artan geriatrik yaşla ilgili güncel sorunlar // Indian J Med Res. 2015 Aralık Cilt 142 (6). S.655-662. doi: 10.4103 / 0971-5916.174546
22. Kalish V.B., Gillham J.E., Unwin B.K. Yaşlı kişilerde deliryum: değerlendirme ve yönetim // Am Fam Physician. 2014. Cilt 90. S.150-158.
23. Wakabayashi H., Sakuma K. Sarkopeni tedavisine kapsamlı yaklaşım // Curr Clin Pharmacol. 2014 Mayıs. Cilt 9 (2). S.171-180.

Psikiyatri ve Narkoloji Bölümü, Federal Devlet Bütçe Eğitimi Kurumsal Eğitim "St. Petersburg Devlet Üniversitesi"

ÖZET:İstatistik, antipsikotik ilaç alımı sorununa baktı. Günümüzde kanıta dayalı tıbbın sonuçları ve gerçek hayat pratiği ile antipsikotikler ile ilaç kombinasyon tedavisi büyük ölçüde tamamlanmaktadır. Mevcut literatürün sonunda, antipsikotik polieczacılığın olumsuz kalıtımının nedenlerine ve ayrıca hiçbir kanıtın bulunmadığı kilit durumların açıklamalarına bir bakış bulunmaktadır. Sonuç olarak, klozapin dahil antipsikotiklerle en az üç monoterapi kürüne yardımcı olmamış hastalarda önerilen antipsikotik tedavi kombinasyonuna izin verilir; birinci sınıf ilaçlarla antipsikotik tedaviyi artırma olasılığı; Antipsikotik polifarmasinin azınlıkta olmaması durumunda, ilaç dozunu kullanın (risperidonovye ve klorpromazinovye eşdeğerleri). Varto pidcreslity, kombine bir antipsikotik tedavi kürü alan çok sayıda hasta ile, böylece kendileri tarafından vitrati bağımlılığa karşı azaltılmış ve artan uyum ile antipsikotiklerle güvenli bir şekilde monoterapiye geçebilirler.

Tedavinin erken aşamalarında psikotik bozuklukların kombinasyon tedavisi üç tip kadar az olabilir: antipsikotik yeteneklerin ve psikoterapötik rehabilitasyon tekniklerinin kombinasyonu; potens yöntemi - antipsikotiklerin ve diğer psikotropik bozuklukların bir kombinasyonu - antidepresanlar, ruh hali stabilizatörleri ve sakinleştiriciler; iki veya daha fazla antipsikotik ilacın kombinasyonu. Psikofarmakoterapinin günlük aşamasının özel bir özelliği, toplu polifarmasi, yani yeni psikotropik yetenek kombinasyonlarının yaygın olarak depolanmasıdır. Hastanelerdeki rahatsızlıkların% 80-90'ına kadar, bu nedenle ayakta tedavi bazında aynı anda iki veya daha fazla psikotrop ilaç alır.

Psikotrop ilaçların optimal tedavisi için klinik öneriler yaygın olarak mevcuttur, ancak genel pratiğin gerçek zihinlerinde bunların bir işareti, önerilen algoritmaları görmeye teşvik edilir. Polifarmasi, yüksek dozda antipsikotik ilaç alımı ve ayrıca benzodiazepinler veya antikolinerjik romatizmalarla tedavi uygulanması iyi bir kanıt tabanına sahip değil gibi görünmektedir ve ciddi hoş olmayan etkilere yol açabilir.

Antipsikotik polifarmasi nedeniyle, iki veya daha fazla antipsikotik ilaç bir arada bulunur. Çoklu eczane kurmanın zaman ölçütleri hakkındaki düşünceler farklıdır: bir yazar, 14 gün süren ve sadece 60 veya 90 dB olan polieczacılık kombine tedavisine saygı duymuştur. E. Leckman-Westin ve Spіvavtori (2014 rock), en nehir öncesi, okul öncesi dünyanın є terimi, 32 günlük olası bir önemsizlik kesintisi ile 90 dB'den fazla olduğu düşüncesini yakaladı, bu nedenle aynı dönem% duyarlılığı ile karakterize edilir. %99.4. Spesifik ilaç kullanım stratejilerine bağlı olarak, tedavide bir değişiklik sırasında, bir ilaçtan diğerine geçiş sırasında kısa süreli antipsikotik kombinasyonları alınabilir.

Antipsikotik polifarmasi hem hayatta kalanlarda hem de yabancı klinik pratikte yaygınlaştırılmaya devam edecektir. Antipsikotiklerin polieczacılığının yaygınlaşması son yılların verilerine göre %7 ile %50 arasında değişmekte ve daha fazla gün içerisinde %10 ile %30 arasında değişmektedir. 1,5 milyona varan önemli sayıda katılımcının (%82,9 - şizofreni rahatsızlıkları) bir analizi, bir depoda antipsikotik polieczacılığın ortalama sıklığının %19,6 olduğunu göstermiştir. Kombine tedavinin en sık alternatiflerinden biri birinci ve ikinci kuşak antipsikotikler (%42,4), diğeri birinci kuşak iki antipsikotik kombinasyonudur (%19,6), diğeri ise %1,8'dir. 1970'lerden 2000'lere kadar, antipsikotik polifarmasinin ortalama sıklığı önemli ölçüde değişmedi (1970-1979: %28,8; 1980-1989: %17.6; 1990-1999: %22,0; 2000-2009: Dodati %19,2, p \ u003d 0,78 ). Bununla birlikte, bölgelerde vaatlerin varlığı: Asya ve Avrupa'da, polipragmalar Eski Amerika'da değil, Asya'da daha sık geliştirilebilir - daha sık, Okyanusya'da değil. Çoklu eczacılığın genişliğinin belirtileri, titreşimlerin farklı demografik ve klinik özelliklerinin yanı sıra yaşamın farklı önemsizliği ile açıklanabilir. Antipsikotik polifarmasinin en geniş kapsamı, psikiyatri hastanelerindeki hastalarda (hastaların yarısından fazlası) endikedir. İlk nesil antipsikotikler, şizofreni teşhisi, daha sık antipsikotikler ve daha sık antipsikotik antipsikotik formları.

Sonuçlar anketuvannya vіtchiznyanih psihіatrіv mı izin sprostuvati i antipsikotik kombіnatsіy zastosuvannya şakak dozlarının Bu scho neden bu kadar tabii yak kompostosu i neden rozvitku nevdalogo lіkuvannya içinde bіlshostі vipadkіv Je Lishe nespriyatlivy perebіg zahvoryuvannya o / Abo vіdnosna rezistentnіst deyakoї Chastain Khvorov antipsikotik monoterapії olarak pomіrnih dozlar... Zagostreni durdururken bariz övgünün arkasında, psikiyatristlerin% 40'ı "klasik" antipsikotiklerin daha güzel kombinasyonu için vvazayut. İlkinin etkinliğinin olmaması durumunda ilaç rejimine başka bir antipsikotik eklemek için ilaçların %10'u kullanılır ve dozun arttırılması daha önemlidir. Hayatta kalan hastaların% 7,5'i, hastalıkların tekrarını önlemek için bir antipsikotik kombinasyonu ile kısır bir hastalığın tedavisi için yakalandı. Şizofreni alevlenmelerini durdurmak için, iki antipsikotik ve daha fazla antipsikotik (genellikle geleneksel monoterapi) birleştirilmesinde daha önemlidirler. Jmovіrno, böylesine ezici bir şaşkınlık, misorganizatіvіnki, dürtüsellik ve saldırganlık, vіdomo gibi, çocuklar-cholovіkіv ile daha fazla olacaktır. Görüldüğü gibi, şarkı söyleme rolü, rahatsızlıkların en önemli koşuluna sahip robotlarla psikiyatristler için bir kazanç olan bir sıkıntı şehridir. Gün ortasında olan kadınların çoğu, ilk neslin antipsikotiklerinin daha güzel monoterapisine düşkündür, ben onların ortasında, çoklu eczacılığın budalalarını istiyorum. Monoterapide, rehabilitasyonda yapılan bir tür psikiyatri verildi. Robotik tecrübesi olan psikiyatristlerin ortasında, eski aşk klişeleri olmasına rağmen, "polipragmatistlerin" pitomalarının 10 roketi maksimuma ulaşıyor.

Antipsikotik polifarmasinin kaplama eksikliği önlenebilir. Kombine terapi genellikle yeterli fon olmadan endike değildir ve likarların etkileşimleri olasılığı hafife alınır. Bu nedenle, uzun süreli antipsikotiklerle şizofreni için ayakta tedavi edilen rahatsızlıkların yaklaşık bir kısmı, geleneksel antipsikotikleri tamamen reddedecektir, ancak günün sonunda, atipik antipsikotikler ortadadır, ancak yeni pozitif özellikler olabilir.

Polifarmasinin etkililiğine ilişkin kanıtların, klinik raporların küçük randomize kontrolünde, klinik testlerin tanımlarında ve çoğu zaman lisans sahibinin özel onayına dayalı olarak bulunma olasılığı daha düşüktür. Pratik olarak, reçeteli antipsikotik kombinasyonlarının raporları var, alt sınıf ilaçlarla antipsikotik tedavinin güçlendirilmesi için seçenekler sunmak istiyorum. Antipsikotik potansiyelin etkisine çok fazla saygı duymak için, antipsikotik tedavi kombinasyonunu genişletmiyoruz.

Antipsikotik polifarmasinin izleri bu saatte ihlal edilmiş değil. Antipsikotik polifarmasinin, monoterapili çocuklarda yan etkilerin gelişmesi ve sağlığın iyileştirilmesi dahil olmak üzere bir dizi olumsuz kalıtımla ilişkili olduğu konusunda çok fazla bilgi vardır.

575 hastalık geçmişinin analizine dayanarak Є.V. Snedkov ve K. Badri, hastalarda antipsikotik ilaçların bir kombinasyonunun tüketilmesinin, daha düşük kaliteli remisyonlarla ilişkili olmadığını, ancak psikotik ilaçlara karşı daha büyük bir direnç dahil olmak üzere düşük bir faktörle de açıklanabileceğini göstermiştir. Büyümenin yan etkilerinin büyüme hızı, ilacın özelliklerinin sayısı ile orantılıdır.

Antipsikotik polifarmasinin daha incelikli izlerinden bazıları, prolaktin üretimi için antikolinerjik ilaçlarla üst düzeyde tedavi edilen ekstrapirasitik yan etkiler için endikedir. Yan etkilere hakaret, büyük bir toplam doz ve dopamin reseptörlerinin blokajı ile açıklanabilir. Kombinasyon durumunda bir cilt preparatının dozlarında değişiklik istersem yan etkilerde azalmayı azaltmak ve bu ürünlerin etkinliğini azaltmak, enjekte edilirse daha büyük bir seviyeye düşürülebilir. kapsam. Antipsikotik polieczacılıkta akatizi sıklığına ilişkin verilerin dağılımı, dopaminerjik sistemle değil, ilk etapta bağlananlarla ilgili hipotezlerin şüpheli olduğunu göstermek içindir. Beta blokerler ve benzodiazepinler bazında antikolinerjik ilaçların tüketimi yüksek bir sıklıkta vardır. Ek olarak, antipsikotik polifarmasi, metabolik sendromda bir artış ile ilişkilidir. Parkinsonizm, hiperprolaktinemi, hipersalivasyon, sedasyon ve uyuşukluk, biliş gibi yan etkilerin riskinin gelişimi hakkında tanıklık etmek için benzersiz bir antipsikotik polieczacılık ihtiyacı hakkında

Vіdznacheno odnochasnomu priznachennі dvoh Abo bіlshe antipsikotikler bіlshіst lіkarіv değil vrahovuyut hlorpromazіnovie ekvіvalenti scho staє naybіlsh sık ye neden olur neratsіonalnoї terapії de scho ve pіdsumku - nörotoksik vplivu tapınak i nadvisokih sumarno dozlar іntegrativnі (lobovі) funktsії, medyum upovіlnennya protsesіv vіdnovlennya, pogіrshennya yakostі remіsіy, geliştirme ve somatonörolojik yan etkiler.

Aynı saatte, kohortların etkisi mümkün değildir: bireyin davranış standardına ahlaki ve psikolojik yönelimi, bu askıya alma grubunun özelliği, ne tür şarapların kurulması gerektiğine (yaşam tarzına saygıya dayanarak, çocuklara bakmama, eğitim ve öğretim) Vazolarda nasıl iyileştirileceğine, QT aralığını artırmaya ve ölüm riskini artırmaya ilişkin belirsiz vvazhayutsya verileri. Gün boyunca, diskinezi, malign nöroleptik sendrom, agranülositoz, hızlı kalp ölümü, yargı ve hastalık gibi olası idari yetkiler ve olası olumsuz kalıtımlarla ilgili aşırı karışık veriler

Çoklu eczacılığın, akıl hastalarının ölüm riskinin artmasıyla bağlantılı olduğu anlaşılmıştır. Verilen literatür için, dünya dışı nüfus nedeniyle bazı durumlarda daha yüksek bir sıklığa ulaşmak mümkündür ve intiharı riskle açıklamak imkansızdır. Şizofreni rahatsızlıkları genellikle kalp hastalığı ve şeker hastalığı rahatsızlıklarıdır. Fiyat, hem yaşam tarzına, yiyeceğin doğasına, tavuklara, daha düşük eğitim düzeyine hem de örneğin QT aralığını ve "atıştırmalık" türünü artıran antipsikotik terapiye bağlıdır. taşikardi. Kardiyovasküler büyüme patolojisinden ve yüksek doz antipsikotikten ölüm riskinin ikinci nesilden itibaren olduğu gösterilmiştir. Ancak şizofreni hastalarında antipsikotik ilaç kullanmazlarsa ölüm oranı 10 kat daha fazladır, sessiz değil farmakoterapi görmektir. Aşı eksikliği açısından polifarmasinin Dovgostrokovi etkinliği. Antipsikotik ilaç sayısındaki artıştan ölüm riskinin artmasıyla ilgili bilgileri öğrenin.

Bilişsel eksikliğin gelişmesinden önce, her ilaç dozunda (asperidon ve klorpromazin eşdeğerleri) ve belirtilen ilaç sayısı açısından ortalama olarak (dozaj 5-6'dan fazla) birikmenin gerekli olduğu gösterilmiştir. mg ilaç). Antipsikotik ilaçları birleştirirken, dozajın genellikle geçersiz kılındığına dikkat etmek önemlidir.

Danikh, troka ve kötü kokunun antipsikotik polieczacılığının hoş olmayan izleri hakkında harika. Pek çok hastalık, ya hastalığın geçmişinin analizi temelinde ya da genellikle küçük bir titreşim boyutu ve kontrol grubunun görünürlüğü ile açıklayıcı ön teşhisler temelinde gerçekleştirilir. Geçmişin çocukları, antipsikotiklerin antipsikotik kombinasyonları ile tedavi sırasında ve / veya başka bir antipsikotik ilacın eklenmesi veya azalması durumunda hastaların yan etkilerle hastalanmasına yardımcı olmak ve akışın görünürlüğünü göstermiştir. Napriklad, kombіnatsіya dvoh antipsikotik Zi zmenshennyam Dozy spochatku zastosovuvavsya hazırlanması Mauger dopomogti normalіzuvati rіven glikoz lіkuvannі klozapin Abo rіven prolaktin i virazhenіst ekstrapіramіdnih rozladіv, pov'yazanih dopamin zberezhennі dostatnogo rіvnya peredachі blokaj risperidon terapієyu ve bu nedenle, i terapevtichnoї efektivnostі. Bagatoh doslіdzhen povіdomlyalosya scho augmentatsіya antipsihotichnoї terapії antipsikotikler Druha generatsії yılında Aripіprazol sadece zmenshennya böyle pobіchnih efektіv, yak sedatsіya i sonlivіst, gіpersalіvatsіya, zbіlshennya masi tіla, dislіpіdemіya, gіperprolaktinemіya i seksi disfunktsіya, ymovіrno, zavdyaki Yogo vlastivostyam chastkovogo agonіsta dofamіnovih retseptorіv 2 tip satılacak . Aripiprazol alımının sıralamasının, vajinada bir azalma ve klozapin ve olanzapin alımıyla ilişkili metabolik bozukluklarda bir azalma olduğu anlamına gelebileceği açık değildir. Genç erişkinlerde, prolaktin ve ekstrapirasitik dozlar seviyesi için azaltılmış bir klozapin dozunda ketiapin dozaj rejimine pozitif bir glikoz enjeksiyonu gösterilmiştir - düşük dozlarda malignite ile bir hiprasidon dozunun bir kombinasyonu. Daha önce, risperidon veya ziprasidon kabadayısının klozapin ile kombinasyon halinde tanındığı, hastaların çok şey kazanmak için prodovzhuvali olduğunu ve yan etkilerde önemli endikasyonların cesaretini kırmadığını gösterdi. İstenmeden, antipsikotikler reçete edildiğinde, klozapin veya olanzapin ile tedavinin dozu azaltılmadan güçlendirilmesi sırasında düşük yan etki riski ile esansiyel olmayan belirtilerde bir azalma etkisi olacaktır. Meta-analizin sonuçları, klozapin varlığında antipsikotik polifarmasinin olumlu bir etkisi olduğunu göstermektedir.

Polifarmasinin popülaritesini açıklamak için, hastaların üçte birinin ikinci bir antipsikotik tedavi şansına ulaşmak zorunda olmaması üzücü. Grubun Şizofreni Hastalarında Sonuçların Başlangıcına İlişkin Psikofarmakoterapi Kılavuzlarında, Güçlendirme Stratejileri için Öneriler, hasta olan bazı kişilerin monoterapide tutarsızlıkları olduğunu göstermeyi amaçlamaktadır. Cich'ler söz konusu olduğunda, polieczacılık, kapakların depolanmasından bir depolama stratejisidir. Klinik uygulamada, klozapin vipadklerinin %60'ı monoterapide değil, bazı antipsikotiklerde endikedir. Dopamin reseptörlerinin daha fazla aktivasyonu ile diğer antipsikotikler tarafından klozapin takviyesi yapılmadan önce temel bilimdekilerden bahsetmek istiyorum, son yıllarda etkinliği yeterince gösterilmemiştir. Dozun büyük bir kısmı klozapin ve risperidon kombinasyonuna atanır. Risperidon, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada klozapin ile birlikte uygulandı. Bunlardan birinde, terapinin psikopatolojik sorunların etkisine dönüşmesine önemli bir yanıt verdiği bulundu. Genel olarak, verilen müstahzarın son birkaç gününde, terapötik olarak dirençli şizofreni hastalarının tedavisine yönelik önerilere dahil edilmesi için uygun etkinlik ve güvenlik düzeyi gösterilmemiştir. Klozapin bulopin tedavisi ile güçlendirme sırasında plasebo endikasyonlarının insidansı, amisülpirid ve aripiprazol için de endikedir. Klozapin takviyesinin meta-analizlerinin geri kalanı ve polifarmasinin etkinliği, bunun önemli veya önemsiz olmayabileceği gerçeğinin göstergesidir. Antipsikotiklerin diğer sınıflardaki psikotrop ilaçlarla, örneğin normotik ilaçlarla güçlendirilmesi için daha fazla bilgi verilmiştir.

Yak, polipragmaların durağanlığını klinik uygulamaya koydu, geriye dönük klinik adımların sonuçları için basında tartışılan bir dizi şema çizmek mümkündür. Bu nedenle, risperidon veya olanzapin öncesi, tioridazin tedavisinin koçanı döneminde kullanılması önemsizliği ve ajitasyonun azalmasına izin verdi. Bazı durumlarda, atipik manik semptomların ortadan kaldırılması için bir antipsikotik ilacın kısa süreli takviyesinin pozitif bir dozu indüklendi ve risperidon abo olanzapin atanmasının sonucu. Genel olarak, bir kişinin birçok farmakolojik olayda veya spontan tezahürlerde etkili olanları şizoaffektif patolojinin dinamikleri çerçevesinde yargılaması talihsiz bir durumdur. Aynı zamanda diğer atipik antipsikotik ilaca geçiş, ruh haline dengeleyici ekleme veya karşıt yaklaşımın dozajını optimize etme olasılığı tartışılmamaktadır.

Çoğu durumda iki veya daha fazla tipik antipsikotik kombinasyonu çok önemli değildir. Monoterapi etkili olduğu için, antipsikotik kombinasyonlarla monoterapinin etkinliğine çok az övgü vardır. İlaçları birleştirmek için bu tür stratejilerin klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmasını istiyorsam, bunlar şizofreninin tanı ve tedavisine saygının odak noktası olmalıdır.

Antipsikotik polieczacılıktan antipsikotiklerin monoterapisine geçiş, daha dar bir dozaj aralığında ele alınmaktadır. Bunların arasında, hastaların %50-67'si böyle bir psikofarmakoterapi düzeltmesinden başarıyla geçmiştir. İki ilaçla tedavi edilen ve şişkinlik değil monoterapiye giden hasta grupları arasında hastaneye yatış sayısı ve semptomların şiddeti konusunda önemli göstergeler var. Monoterapiye geçişten sonra küçük bir yerde tedavi düzeltmesi yapılanların sayısından kaynaklanan rahatsızlıkların çoğu, koçanı, tek ilaçlarla tedaviye döndü. Aynı zamanda birden fazla antipsikotik alan hastalarda madde bağımlısı değişikliği olan hastalarda, psikiyatri hastaları için monoterapiye aktarılmasının akıl hastası olmadığı da bir gerçektir.

Bu, şizofreni tedavisinin mevcut standartlarına göre, önerilen antipsikotik dozundan yoksun bırakıldığı takdirde, reçete edilen ilaç sayısı konusunda tavsiyeler olduğu anlamına gelir. Є Terapötik olarak dirençli şizofrenide nekahat dönemi vakaları, klozapin ile diğer kuşağın diğer antipsikotikleriyle kombine tedavi (önemli değil Amisülpirid [kanıt düzeyi C], risperidon [C], Aripiprazol [De]), antipsikotik tedavi

Dolaylı sorunlar fikri üzerine, ulusal antipsikotik tedavi standartlarında, bir ilişki kurmak gerekir, böylece ilaçların ve polipragmatik ilaçların dozajının eklenmesi gerekir; Klasik antipsikotiklerin önerilen doz aralıkları büyük bir değişiklikte gözden kaçırılmaktan suçludur ve gerekli durumlarda sedatif etkinin güçlenmesi, antipsikotik ilaçların stabilizatörlerin, stabilizatörlerin psikotropik ruh halleri ile kombinasyonu ile eşleştirilmelidir.

Genel olarak, antipsikotik polieczacılıkla ilişkili yan etkilerin sistematik bir analizinin sonuçları, alanın canlılıktan yoksun olduğunu göstermektedir. Ayrıca, tüm antipsikotik ilaç kombinasyonları eşit değerde değildir. Antipsikotikler, psikopatolojik semptomların azaltılması ve hastanın ideal olarak yaşam kalitesinin iyileştirilmesi ve sosyal işlev seviyesinin geliştirilmesi için durgunluk gösterir. Antipsikotik polifarmasinin etkinliğinin monoterapi tarafından ezildiğine dair birçok kanıt vardır, ancak muzaffer olması önerilmez.

Örgütlenme açısından zengin olanları umursamadılar ve antipsikotik polifarmasinin önlenmesi politikasının uygulanmasını kurdular, çünkü bazı durumlarda çitlerinin köhne olduğuna dair çok az kanıt var. Bu saatte, potansiyel riski değerlendirmek, yeniden müzakere etmek ve antipsikotik polifarmasi ile bağlantılı sonuçların faktörlerini önceliklendirmek için yeterli haraç yoktur.

Görünüşe göre, klozapin dahil antipsikotiklerle en az üç kür monoterapiye yardımcı olmamış hastalar için bir antipsikotik tedavi kombinasyonu önermektedir. Sonraki durumlarda, polifarmasinin önemsizliği suçlanır, ancak temel ihtiyaçlara dayanır: terapide değişiklik olması veya ek terapötik direnç olması durumunda. Aynı zamanda, kombine antipsikotik tedavisi gören ve antipsikotiklerle monoterapiye geçmesi gereken daha fazla hasta olduğunu bilmek önemlidir.

Maudsley'nin (2001) ilaçlar için ilaç belirtilerine yönelik metodik tavsiyeleri temelinde parçalanan, ilaçların optimal olmayan şekilde tanınması uygulamasına yönelik metodik tavsiyeler, polifarmasinin, yani bir bilgi tabanının, bu uygulamayı uyarlayacağımı gösterir. (örneğin, dengeleyici ruh halinin bir kombinasyonu), bu hasta için belirli bir problem olduğunu kanıtlayacaktır.

Böylece, antipsikotiklerle ilaç kombinasyon tedavisinin kanıta dayalı tıp ve gerçek yaşam pratiğinin sonuçlarını tespit etmek mümkündür. Polipragmatik terapi için daha fazla sayıda psikotik ilaç vardır, ancak tedaviye belirli bir miktarda direnç olduğunda, en son bir antipsikotik ilaçtan en etkili olana geçiş yapıldığında, durumu tersine çevirmek mümkündür. antipsikotik ilaçları birleştiren kombine tedavi. Küçük dozlarda antipsikotiklerin değerini, önemsiz olmayan bir süre için başka bir neslin antipsikotiklerine indirebiliriz.

Edebiyat Listesi

1. Mosolov S.N. Ruhsal bozukluklar için biyolojik tedavi yöntemleri. Kanıta dayalı tıp - klinik uygulama / ed. S.N. Mosolov. - M., 2012.
2. Mosolov S.N. Psikofarmakoterapinin gelişim aşaması // RMZ. - 2002. - No. 12. - S. 560.
3. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Kapiletti S.G. Şizofreninin antipsikotik farmakoterapisi: bilimsel kanıtlardan klinik önerilere // Zihinsel bozuklukların biyolojik tedavisi için yöntemler. Kanıta dayalı tıp - klinik uygulama / ed. S.N. Mosolov. - E., 2012 .-- S. 11-61.
4. Lelliott P., Paton C., Harrington M. ve diğerleri. Hasta değişkenlerinin polifarmasi ve yatan hastalara reçete edilen kombine yüksek doz antipsikotik ilaçlara etkisi // Psikiyatri Bülteni. - 2002. - Cilt. 26 .-- S. 411-414.
5. Gallego J.A., Bonetti J., Zhang J., Kane J.M., Correll C.U. Antipsikotik Çoklu Eczacılığın Yaygınlığı ve Korelasyonları: 1970'lerden 2009'a Küresel ve Bölgesel Eğilimlerin Sistematik Bir İncelemesi ve Meta Gerilemesi // Şizofreni Araştırması. - 2012. - Cilt. 138 (1). - K.18-28. - doi: 10.1016 / j.schres.2012.03.018.
6. Ganguly R., Kotzan J.A., Miller L.S., et al. Medicaid'e uygun şizofreni hastaları arasında antipsikotik polifarmasi ile ilişkili yaygınlık, eğilimler ve faktörler, 1998-2000 // J Clin Psychiatry. - 2004. - Cilt. 65 (10). - R. 1377-1388.
7. Morrato E.H., Dodd S., Oderda G. ve diğerleri. Antipsikotik polifarmasinin yaygınlığı, kullanım kalıpları ve öngörücüleri: çok durumlu bir Medicaid popülasyonunda deneyim, 1998-2003 // Clin Ther. - 2007. - Cilt. 29 (1). - R. 183-195. - doi: 10.1016 / j. clinthera.2007.01.02.
8. Kreyenbuhl J.A., Valenstein M., McCarthy J.F. et al. VA sağlık sisteminde uzun süreli antipsikotik polieczacılık: hasta özellikleri ve tedavi modelleri // Psychiatr Serv. - 2007. - Cilt. 58 (4). - R.489-495. - doi: 10.1176 / appi.ps.58.4.489.
9. LeckmanOWestin E., Kealey E., Gupta N. ve diğerleri. Bir iddianın doğrulanması Antipsikotik polifarmasiye dayalı önlem // Farmakoepidemiyoloji ve ilaç güvenliği. - 2014. - Cilt. 23 (6). - R.628-635. - doi: 10.1002 / pds.3609. 10. Masand P.S., Berry S.L. Antipsikotik tedavileri değiştirmek // Ann Pharmacother. - 2000. - Cilt. 34 .-- R. 200-207.
11. Lambert T.J. Antipsikotik tedaviyi değiştirmek: terapötik sonuçları iyileştirmek için ne beklenir ve klinik stratejiler // J Clin Psychiatry. - 2007. - Cilt. 68 (Ek 6). - K. 10-13.
12. Buckley P.F., Correll C.U. Optimum klinik yönetim için antipsikotik dozlama ve değiştirme stratejileri // J Clin Psychiatry. - 2008. - Cilt. 69 (Ek 1). - K. 4-17.
13. Snedkov Є.V., Badri K. Factori, şizofreni hastalığı olan hastalarda antipsikotik ilaç alımının sonuçlarıyla bağlantılı // Rus Psikiyatri Dergisi. - 2007. - No. 5. - S. 83-89.
14. Constantine RJ, Andel R., Tandon R. Yetişkin antipsikotik polieczacılığındaki eğilimler: Florida'nın Medicaid programında ilerleme ve zorluklar // Toplum Ment Sağlığı J. - 2010. - No. 46 (6). - S. 523- 530. - doi: 10.1007 / s10597-009-9288-2.
15. Constantine R.J., Boaz T., Tandon R. Büyük bir devlet Medicaid programının hizmet başına ücret bileşeninde çocuk ve ergenlerin tedavisinde antipsikotik polifarmasi // Clin Ther. - 2010. - Cilt. 32 (5). - R. 949-959. - doi: 10.1016 / j. clinthera 2010.04.021.
16. Gilmer T.P., Dolder C.R., Folsom D.P. et al. San Diego İlçesinde şizofrenili Medicaid yararlanıcıları arasında antipsikotik polieczacılık eğilimleri, 1999-2004 // Psychiatr Serv. - 2007. - Cilt. 58 (7). - R. 1007-1010. - doi: 10.1176 / uygulama. ps.58.7.1007.
17. Correll C.U., Frederickson A.M., Kane J.M. et al. Antipsikotik polifarmasi metabolik sendrom riskini artırır mı? // Şizofre Araş. - 2007. - Cilt. 89 (1-3). - K.91-100. - doi: 10.1016 / j.schres.2006.08.017.
18. Faries D., Ascher-Svanum H., Zhu B., et al. Şizofreninin atipik antipsikotiklerle natüralist tedavisinde antipsikotik monoterapi ve polifarmasi // BMC Psikiyatri. - 2005. - Cilt. 5. - S. 26 .-- doi: 10.1186 / 1471-244X-5-26.
19. Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P. et al. Kronik şizofreni hastalarında antipsikotik ilaçların etkinliği // N Engl J Med. - 2005. - Cilt. 353 (12). - R. 1209-1223. - doi: 10.1056 / NEJMoa051688.
20. Kreyenbuhl J.A., Valenstein M., McCarthy J.F. et al. VA sağlık sisteminde uzun süreli antipsikotik polieczacılık: hasta özellikleri ve tedavi modelleri // Psychiatr Serv. - 2007. - Cilt. 58 (4). - R.489-495. - doi: 10.1176 / appi.ps.58.4.489.
21. Correll C.U., Rummel-Kluge C., Corves C. et al. Şizofrenide antipsikotik kombinasyonlar ve monoterapi: randomize kontrollü çalışmaların meta analizi // Schizophr Bull. - 2009. - Cilt. 35 (2). - R. 443-457. - doi: 10.1093 / schbul / sbn018.
22. Correll C.U., Gallego J.A. Antipsikotik polifarmasi: uzun süredir devam eden bir klinik uygulamanın ilgili bağıntılarının kapsamlı bir değerlendirmesi // Psychiatr Clin North Am. - 2012. - Cilt. 35 (3). - R.661-681. - doi: 10.1016 / j.psc.2012.06.077.
23. Uttaro T., Finnerty M., White T. ve diğerleri. PSYCKES // Adm Policy Ment Health kullanımıyla eşzamanlı antipsikotik reçeteleme uygulamalarının azaltılması. - 2007. - Cilt. 34 (1). - K.57-61. DOI: 10.1007 / s10488-006-0075-x.
24. Tochiv V.A., Snedkov .V., Badri K. İyatrojenik faktörlerin antipsikotik ilaç kullanımının etkinliği ve güvenliğine infüzyonu // Mat. konf. "XXI yüzyılda psikiyatri ve narkoloji." - 2008 .-- S. 205-213.
25. Goff D.C., Freudenreich O. Şizofrenide polifarmasiye odaklanmak: gerçekten fayda sağlayan var mı? // Int J Nöropsikofarmakol. - 2004. - Cilt. 7 (2). - R.109-111. - doi: 10.1017 / S1461145704004183. 26. Megna J.L., Kunwar A.R., Mahlotra K. ve diğerleri. Şiddetli ve kalıcı akıl hastalığı olan hastalarda ikinci nesil antipsikotiklerle polifarmasi çalışması // J Psychiatr Pract. - 2007. - Cilt. 13 (2). - K.129-137. - doi: 10.1097 / 01. pra.0000265773.03756.3e.
27. Mosolov S.N., Kuzavkova M.V., Kalinin V.V., Aryomin A.V., Sulimiv G.Yu. Atipik antipsikotiklerin 5 faktörlü bir şizofreni modeline infüzyonunun analizi // Sosyal ve klinik psikiyatri. - 2003. - T. 13, No. 3. - S. 45-52.
28. Stahl S.M., Grady M.M. Atipik antipsikotik kullanımının eleştirel bir incelemesi: monoterapinin polifarmasi ve güçlendirme ile karşılaştırılması // Curr Med Chem. - 2004. - Cilt. 11 (3). - R.313-327.
29. Tranulis C., Skalli L., Lalonde P. et al. Antipsikotik polifarmasinin faydaları ve riskleri: literatürün kanıta dayalı bir incelemesi // Drug Saf. - 2008. - Cilt. 31 (1). - K.7-20.
30. Zink M., Englisch S., Meyer-Lindenberg A. Şizofrenide Çok Eczacılık // Curr Opin Psikiyatri. - 2010. - Cilt. 23 (2). - R.103-111. - doi: 10.1097 / YCO.0b013e3283366427.
31. Centorrino F., Ventriglio A., Vincenti A., et al. Hastanede yatan psikiyatri hastaları için ilaç uygulamalarındaki değişiklikler: 2009'a karşı 2004 // Hum Psychopharmacol. - 2010 .-- 25 (2). - R. 179-186. doi: 10.1002 / hup.1095.
32. Geyer M.A., Ellenbroek B. Antipsikotik atipikliğin altında yatan mekanizmaların hayvan davranış modelleri // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2003. - 27. - S. 1071-1079.
33. Honer W.G., Procyshyn R.M., Chen E.Y.H., MacEwan G.W., Barr A.M. Şizofreni hastalarında zayıf tedavi yanıtına çevirisel bir araştırma yaklaşımı: klozapin-antipsikotik polifarmasi // Journal of Psychiatry & Neuroscience: JPN. - 2009. - Cilt. 34 (6). - R. 433-442.
34. Misawa F., Shimizu K., Fujii Y., et al. Antipsikotik polifarmasi, yaşam tarzı etkilerine göre ayarlama yapıldıktan sonra bile metabolik sendromla ilişkili midir?: Kesitsel bir çalışma // BMC Psikiyatri. - 2011. - Cilt. 11. - S. 118 .-- doi: 10.1186 / 1471-244X-11-118.
35. Centorrino F., Masters G.A., Talamo A. ve diğerleri. Antipsikotikler ve diğer psikotroplarla tedavi edilen psikiyatrik hastanede yatan hastalarda metabolik sendrom // Hum Psychopharmacol. - 2012. - Cilt. 27 (5). - R. 521-526. - doi: 10.1002 / hup.2257.
36. Joukamaa M., Heliovaara M., Knekt P., et al. Şizofreni, nöroleptik ilaç ve ölüm // Br J Psikiyatri. - 2006. - Cilt. 188 .-- S. 122-127.
37. Carlson A., Lekrubier I. Dofaminov'un şizofreni patogenezi teorisi: hastalar için bir anahtar / ed. S.N. Mosolov. - Londra, 2004.
38. Miller C.H., Fleischhacker W.W. Antipsikotik kaynaklı akut ve kronik akatizinin yönetimi // Drug Saf. - 2000. - Cilt. 22 .-- R. 73-81.
39. Mosolov S.N., Kabanov S.O. Antipsikotik tedavide metabolik bozukluk // Sosyal bilimler ve klinik psikiyatri. - 2003. - T. 13, No. 2. - S. 162-172.
40. Windfuhr K., Turnbull P., iken D., et al. İngiltere ve Galler'deki psikiyatrik hastalarda ani açıklanamayan ölüm insidansı ve ilişkili risk faktörleri // J Psychopharmacol. - 2011. - Cilt. 25 (11) - R. 1533-1542. - doi: 10.1177 / 0269881110379288.
41. Mosolov S.N., Rivkin P.V., öfkeyle O.V., Ladizhensky M.Ya., Potapov A.V. Antipsikotik farmakoterapinin metabolik yan etkileri // Sosyal bilimler ve klinik psikiyatri. - 2008. - T. 18, No. 3. - S. 75-90.
42. Langan J., Shajahan P. Antipsikotik polifarmasi: mekanizmaların, mortalitenin ve yönetimin gözden geçirilmesi // Psikiyatrist. - 2010. - Cilt. 34 (2). - R.58-62. - doi: 10.1192 / pb.bp.108.024257.
43. Elie D., Poirier M., Chianetta J., Durand M., Gregoire C., Grignon S. Antipsikotik dozaj ve polifarmasinin bilişsel etkileri: şizofreni ve şizoaffektif bozukluğu olan hastalarda BACS ile yapılan bir çalışma // J Psychopharmacol. - 2010. - Cilt. 24 .-- S. 1037-1044. - doi: 10.1177 / 0269881108100777.
44. Gallego J.A., Nielsen J., De Hert M., Kane J.M., Correll C.U. Antipsikotik Çoklu Eczacılığın Güvenliği ve Tolere Edilebilirliği // İlaç Güvenliğine İlişkin Uzman Görüşü. - 2012. - Cilt. 11 (4). - R. 527-542.
45. Lin C.H., Kuo C.C., Chou L.S., et al. Şizofreni tedavisinde risperidon ile düşük doz risperidon artı düşük doz haloperidolün randomize, çift kör karşılaştırması // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Cilt. 30. - S. 518-525.
46. ​​​​\ u200b \ u200b Reinstein M.J., Sirotovskaya L.A., Jones L.E. et al. Klozapin-ketiyapin kombinasyon tedavisinin kilo ve glisemik kontrol üzerine etkisi: ön bulgular // Klinik ilaç araştırması. - 1999. - Cilt. 18. - S. 99-104.
47. Ziegenbein M., Kropp S., Kuenzel H.E. Tedavide klozapin ve ziprasidon kombinasyonu Orezistan şizofreni: açık bir klinik çalışma // Clin Neuropharmacol. - 2005. - Cilt. 28. - S. 220-224.
48. Rocha F.L., Hara C. Aripiprazol ile klozapin kombinasyonunun faydaları: üç vaka raporu // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2006. - Cilt. 30. - S. 1167-1169.
49. Fleischhacker W.W., Heikkinen M.E., Olie J.P. et al. Aripiprazol ile ek tedavinin klozapin ile tedavi edilen şizofreni hastalarında vücut ağırlığı ve klinik etkinlik üzerindeki etkileri: randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma // Int J Neuropsychopharmacol. - 2010. - Cilt. 13. - S. 1115-1125.
50. Henderson D.C., Fan X., Copeland P.M. et al. Aşırı kilolu ve obez olanzapin ile tedavi edilen şizofreni hastalarına eklenen Aripiprazol // J Clin Psychopharmacol. - 2009. - Cilt. 29. - S. 165-169.
51. Karunakaran K., Tungaraza T.E., Harborne G.C. Tedaviye dirençli şizofreni tedavisinde klozapin-aripiprazol kombinasyonu yararlı bir rejim midir? // J Psikofarmakol. - 2007. - Cilt. 21 .-- S. 453-456. 52. Henderson D.C., Kunkel L., Nguyen D.D. et al. Kronik şizofrenide klozapin tedavisine yardımcı olarak aripiprazolün keşif amaçlı açık etiketli bir denemesi // Acta Psychiatr Scand. - 2006. - Cilt. 113. - S. 142-147.
53. Chang J.S., Ahn Y.M., Park H.J. et al. Dirençli şizofrenili klozapinle tedavi edilen hastalarda aripiprazol takviyesi: 8 haftalık, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma // J Clin Psychiatry. - 2008. - Cilt. 69. - S. 720-731.
54. Chen C.K., Huang Y.S., Ree S.C. et al. Risperidonun neden olduğu hiperprolaktinemiyi çözmede aripiprazolün benzamid antipsikotiklere kıyasla farklı ek etkileri // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2010. - Cilt. 34. -P. 1495-1499.
55. Kuwilsky A., Krumm B., Englisch S. et al. Ziprasidon veya risperidon ile birlikte klozapinin uzun süreli etkinliği ve tolere edilebilirliği // Farmakopsikiyatri. - 2010. - Cilt. 43. - S. 216-220.
56. Mir A., ​​\ u200b \ u200b Shivakumar K., Williamson R.J. et al. Aripiprazol ile cinsel işlev bozukluğunda değişiklik: bir anahtarlama veya ekleme çalışması // J Psychopharmacol. - 2008. - Cilt. 22. -P. 244-253.
57. Shim J.C., Shin J.G., Kelly D.L. et al. Antipsikotik kaynaklı hiperprolaktinemi için dopamin kısmi agonisti aripiprazol ile yardımcı tedavi: plasebo kontrollü bir çalışma // Am J Psikiyatri. - 2007. - Cilt. 164. - S. 1404-1410.
58. Kıyılar L.E. Aripiprazol // Psikiyatri (Edgmont) eklenmesiyle risperidon kaynaklı hiperprolaktineminin normalleştirilmesi. - 2005. - Cilt. 2. - S. 42-45.
59. YasuiO Furukori N., Furukori H., Sugawara N. et al. Aripiprazol ile ek tedavinin şizofrenili kadın hastalarda risperidon tarafından indüklenen hiperprolaktinemi üzerindeki doza bağlı etkileri // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Cilt. 30. -P. 596-599.
60. Zink M., Kuwilsky A., Krumm B. ve ark. Klozapine kısmen yanıt veren hastalarda güçlendirme olarak ziprasidon ve risperidon'un etkinliği ve tolere edilebilirliği: randomize kontrollü bir klinik çalışma // J Psychopharmacol. - 2009. - Cilt. 23. - S. 305-314.
61. Shiloh R., Zemishlany Z., Aizenberg D. ve diğerleri. Klozapine kısmen yanıt veren şizofreni hastalarında sülpirid takviyesi. Çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma // Br J Psikiyatri. - 1997. - Cilt. 171. - S. 569-573.
62. Kuwilsky A., Krumm B., Englisch S. ve diğerleri. Ziprasidon veya risperidon ile birlikte klozapinin uzun süreli etkinliği ve tolere edilebilirliği // Farmakopsikiyatri. - 2010. - Cilt. 43. - S. 216-220.
63. Ziegenbein M., Kropp S., Kuenzel H.E. Tedaviye dirençli şizofrenide klozapin ve ziprasidon kombinasyonu: açık bir klinik çalışma // Clin Neuropharmacol. -2005. - Cilt 28. - S. 220-224.
64. Lin C.H., Kuo C.C., Chou L.S., et al. Şizofreni tedavisinde risperidon ile düşük doz risperidon artı düşük doz haloperidolün randomize, çift kör karşılaştırması // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Cilt. 30. - S. 518-525.
65. Freedman R. İlaç tedavisi: şizofreni // N Engl J Med. - 2003. - Cilt. 349. - S. 1738-49.
66. Mosolov S.N. Deyakі şizofreninin teşhis, sınıflandırma, nörobiyoloji ve tedavisinin gerçek teorik sorunları: yabancı ve hayati yolların gelişimi // Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi Im. CC Korsakov. -2010. - T. 110, No. 6. - S. 4-11.
67. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Oleneva Є.V., Alfimov P.V. Şizofrenide terapötik direnci arttırmanın modern yöntemleri // Zihinsel bozukluklar için biyolojik tedavi yöntemleri. Kanıta dayalı tıp - klinik uygulama / ed. S.N. Mosolov. - E., 2012 .-- S. 102-117.
68. Buchanan R.W., Kreyenbuhl J., Kelly D.L. et al. 2009 Şizofreni PORT Psikofarmakolojik Tedavi Önerileri ve Özet Açıklamalar // Şizofreni Bülteni. - 2010. - Cilt. 36 (1). - K.71-93. doi: 10.1093 / schbul / sbp116.
69. Naber D., Holzbach R., Perro C. ve diğerleri. Klozapin hastalarının etkinlik ve yan etkilerle ilgili klinik yönetimi // Br J Psikiyatri. - 1992. - Cilt. 17 (Ek) - S. 54-59.
70. Paton C., Lelliott P., Harrington M. ve diğerleri. Hastanede yatan hastalar için antipsikotik ve antikolinerjik reçeteleme kalıpları // J Psychopharmacol. - 2003 .-- 17. - S. 223-229.
71. Peacock L., Gerlach J. Danimarka'da klozapin tedavisi: liberal kullanım politikalarına sahip bir sistemde eşzamanlı psikotropik ilaç ve hematolojik izleme // J Clin Psychiatry. - 1994. - Cilt. 55 .-- S. 44-49.
72. Procyshyn R.M., Honer W.G., Wu T.K.Y. et al. Topluluk psikiyatrik tedavi ortamında kalıcı antipsikotik polifarmasi ve aşırı dozlama // J Clin Psychiatry. - 2010. - Cilt. 71 (5). - R. 566-573. - doi: 10.4088 / JCP.08m04912gre.
73. Procyshyn R.M., Kennedy N.B., Tse G. ve diğerleri. Antipsikotik polieczacılık: üçüncü basamak bir psikiyatri kurumundan taburcu reçetelerinin bir araştırması // Can J Psikiyatri. - 2001. - Cilt. 46. ​​​​\ u200b \ u200b- S. 334-9.
74. Procyshyn R.M., Thompson B. Üçüncü basamak bir psikiyatri kurumunda antipsikotik kullanım kalıpları // Farmakopsikiyatri. - 2004 .-- 37 .-- S. 12-7.
75. Anıl Yağcıoğlu A.E., Kıvrcık Akdede B.B., Turgut T.İ. et al. Kısmen klozapine yanıt veren şizofreni hastalarında risperidon ile ek tedaviye ilişkin çift kör kontrollü bir çalışma: etkinlik ve güvenlik // J Clin Psychiatry. - 2005. - 66. - S. 63-72.
76. Freudenreich O., Henderson D.C., Walsh J.P. et al. Klozapine kısmen yanıt veren şizofreni için risperidon takviyesi: çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma // Schizophr Res. - 2007. - Cilt. 92 .-- S. 90-4.
77. Honer W.G., Thornton A.E., Chen E.Y.H. et al. Tek başına klozapin, dirençli şizofrenide klozapin ve risperidon ile karşılaştırıldığında // N Engl J Med. - 2006. - Cilt. 354. - S. 472-482.
78. Josiassen R.C., Joseph A., Kohegyi E. et al. Şizofreni tedavisinde risperidon ile güçlendirilmiş klozapin: randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma // Am J Psychiatry. - 2005. - Cilt. 162 .-- S. 130-136.
79. Taylor D.M., Smith L. Klozapinin ikinci bir antipsikotik ile güçlendirilmesi - randomize, plasebo kontrollü çalışmaların bir meta-analizi // Acta Psychiatr Scand. - 2009. - Cilt. 119 .-- S. 419-425.
80. Barbui C., Signoretti A., Mule S. et al. İkinci bir antipsikotik ilacın eklenmesi klozapin tedavisini iyileştiriyor mu? // Şizofren Boğa. - 2009. - Cilt. 35. - S. 458-468.
81. Alfimov P.V., Oleneva .V., Mosolov S.N. Şizofrenide klozapinin terapötik etkinliğinin prognostik faktörleri // Zihinsel bozuklukların güncel tedavisi. - 2013. - No. 2. - S. 21-29.
82. Goss J.B. Tioridazinin risperidon ile birlikte kullanımı // Am J Health Syst Pharm. - 1995. - Cilt. 52 (9). - S. 1012.
83. Waring E.W., Devin P.G., Dewan V. Şizofreninin antipsikotiklerle kombinasyon halinde tedavisi // Can J Psikiyatri. - 1999. - Cilt. 44 (2). - R. 189-190.
84. Lane H.Y., Lin Y.C., Chang W.H. Risperidon tarafından indüklenen mani: doza bağlı mı? // J Clin Psikiyatrisi. - 1998. - Cilt. 59 (2). - R. 85-86.
85. Lindenmayer J.P., Klebanov R. Olanzapin kaynaklı manik benzeri sendrom // J Clin Psikiyatri. - 1998. - Cilt. 59 (6). - R.318-319.
86. Essock S.M., Schooler N.R., Stroup T.S., McEvoy J.P., Rojas I., Jackson C., Covell N.H. Antipsikotik polieczacılıktan monoterapiye geçişin etkinliği // Am J Psikiyatri. - 2011. - Cilt. 168 (7). - R.702-708.
87. Suzuki T., Uchida H., Tanaka KF, Nomura K., Takano H., Tanabe A., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​\ u200b \ u200b Polieczacılığın tek bir antipsikotik rejime revize edilmesi kronik şizofreni hastaları // Int J Neuropsychopharmacol. - 2004. - Cilt. 7 (2). - K.133-142.
88. Suzuki T., Uchida H., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​​​\ u200b \ u200bKronik şizofreni hastalarında ikinci nesil bir ajanla antipsikotik polieczacılıktan monoterapiye geçişin klinik vaka serisi // Prog Nöropsikofarmakol Biol Psikiyatri. - 2004. - Cilt. 28 (2). - R.361-369.
89. Correll C.U., Shaikh L., Gallego J.A., et al. Antipsikotik Çoklu Eczacılık: Reçete Yazanların Tutumları, Bilgisi ve Davranışı Üzerine Bir Araştırma Çalışması // Şizofreni araştırması. - 2011. - Cilt. 131. - S. 58-62. - doi: 10.1016 / j.schres.2011.02.016.
90. Şizofreni için özel tıbbi yardım standardı, gastrointestinal (ergen) faz, direnç, tedavi öncesi hoşgörüsüzlük. - URL: http: // psychiatr.ru/download/864?view\u003d1&name\u003d%D0%A1%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1 % 82_% D1% %88 D0% B8% D0% B7% D0% BE% D1% %84 D1% %80 D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8F_% D0% BE% D0% B1 % D0% BE% D1% %81 D1% %82 D1% 80_% D1% %80 D0% B5% D0% B7% D0% B8% D1% %81 D1% 82.pdf (11 Mart 2016 tarihli).
91. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Alfimov P.V. Şizofreninin biyolojik tedavisi için algoritmalar // Zihinsel bozuklukların mevcut tedavisi. - 2014. - No. 1. - S. 27-36.
92. Goren J.L., Parks J.J., Ghinassi F.A. et al. Antipsikotik polifarmasi araştırma kanıtlarıyla ne zaman desteklenir? QI için Çıkarımlar // Jt Comm J Qual Patient Safe. - 2008. - Cilt. 34 .-- S. 571-582. 93. Taylor D., McConnell H., McConnell D., Kerwin R. Maudsley 2001 reçeteleme yönergeleri. - 6. baskı. - Londra: Martin Dunitz Ltd., 2001 ..

ANTİPSİKOTİK POLİFARMASİ: AVANTAJLARI VE EKSİLERİ

Nataliia Petrova, Mariia Dorofeikova

Psikiyatri ve Narkoloji Bölümü, SaintKPetersburg Devlet Üniversitesi, St.KPetersburg, Rusya

ÖZET. Bu derleme, antipsikotik polifarmasi sorununu ele almaktadır. Şu anda, kanıta dayalı tıp sonuçları ile kombine antipsikotik kullanımına ilişkin bir doktorun günlük uygulamaları arasında büyük bir boşluk bulunmaktadır. Literatür taramasına dayanarak, antipsikotik polifarmasinin nedenlerine ve olumsuz sonuçlarına genel bir bakış, bunun haklı olduğu vakalar sunulmaktadır. Araştırmanın sonuçları, klozapin dahil olmak üzere en az üç monoterapi küründe başarısız olan hastalarda kombine bir antipsikotik ilaç önerilmesine izin vermektedir; mümkünse, diğer ilaç sınıflarıyla antipsikotik tedaviyi artırmak; Çoklu ilaç kullanımı kaçınılmaz olduğunda, dozları (risperidon ve klorpromazin eşdeğerleri) hesaba katın. Kombine antipsikotik ilaç tedavisi gören hastaların çoğunluğunun güvenli bir şekilde antipsikotik monoterapisine geçebileceğini, böylece tedavi maliyetini azaltabileceğini ve uyumu artırabileceğini vurgulamakta fayda var.

ANAHTAR KELİMELER:şizofreni, antipsikotikler, polifarmasi.

İLETİŞİM:[E-posta korumalı]

Polypharmacy (polipharmacy) - Farmasötik ilaçların dünya çapındaki işareti olarak bilindiğinden, mevcut klinik tıbbın sorunu geniş çapta genişlemiştir. Birdenbire decilkoh rahatsızlıklarından muzdarip olan Litvanya halkı arasında görülmesi nadir değildir.

Kimin sorunu var?

Polifarmasi, patolojilerle başa çıkmak için yaygın bir taktiktir. Hastalıklar için ayakta tedavi gören yatan hastanın kafasında, bir kerede 2 ila 10 ilacı kolayca almayacağım. Çok sayıda lead ile, belirli patolojilerin varlığında, hastanın ve hastanın uyanıklığında ciddileşmeye başlayacağım.

Önemli! İlaçlara karşı belirleyici reaksiyonların uyku testleri, kabul döneminde gerçekleştirilen, tedaviden önce hastaların karmaşıklığını azaltır.

Kaçırılan kişinin hastasının patoloji geçmişi varsa, polifarmasi genellikle doğaçlama bir yaklaşımla tüketilir. Bazı durumlarda, doktor tüm bariz hastalıkları hemen bulamaz, hızlı bir yanıt alır. Alle fakhіvtsі vrakhoyu іdko vrakhoyu, ilaç tedavisinin terapötik etkisi, organіzmі olacaktır (kan dolaşımında azalma, azalma)

İstatistiksel verilere göre, eksikliklerin başlamasıyla volodya tarafından polieczacılık:

• Pidvischu, 6 kez gereksiz reaksiyonların gelişmesi riskini taşır. Lyudin aynı anda 3'ten fazla ilaç alırsa, yan etkilerin sayısı 10 kat artacaktır;
• Aynı anda 2 ilaç almak, hastaların% 6'sında lykarskiy vzaєmodiya'yı kışkırtır. Spіlny vikorystannі 5 lіkіvtsya parametresi ile% 50, 10 ilaçla -% 100;
• Kaçırılan kişilerde (80 yaşından büyük) yan yana olaylardan dolayı artan ölüm oranı.

Hastaların %80'inde hastalar hasta kabul edip etmediklerini bilemezler, genç olan çocuklar çoğu zaman bir anda bir nörolog, terapist, göz doktoru, kardiyolog, gastroenterolog, endokrinolog, ürolog, kulak burun boğaz uzmanı tarafından kurtarılır. Yükseköğretim kurumları, kesinlikle sorumlu olduklarını kabul etmeyenlerin tavsiyeleriyle değil, hemen kabul etmezler.

Neden Vinikaє polifarmasi yapar?

Çok sayıda ilaç, yeni kimyasal bileşenlerden sentetik bir yolla tedavi edilmelidir. Virobnikler ekibi düzgün bir şekilde takip ediyor ve semptomların ve hastalığın nedeninin kötüleşmesine izin veriyorlar ve insan vücudunun ağzında yetersiz beslenmediler.

Ancak, lykarska vzaєmodia'ya aktarılmayan uyuşturucuları provokasyonda kaydetmek yanlıştır. Bir kimyasal reaksiyonun sonucu olarak, sadece bir kimyasal reaksiyonun sonucu değil, aynı zamanda aktif bir metabolittir. Genelleştirilmiş bulbar dermatitin önemine bir reaksiyon, epidermal nekroliz gibi yüksek alerjenik komplekslerin oluşumuna bir reaksiyonun fiyatı.

Önemli! Hastanın terapi bazında terapötik bir etkisi varsa, hasta ilacın dozunu artırabilir veya ilacı yeni nesilden gösterebilir.

Hasta bir kişiye bir veya daha fazla doğrudan veya gereksiz ilaç reçete edildiğinde, yanlış ilaç seçimi sorunlarının bir sonucu olarak polifarmasi teşhisi konması nadir değildir. Benzer şekilde, kaçırılan yaştaki insanlar da çok sık farmakomani geliştirmezler. Tsei stan є etkisizlik zamanlarında ilaç almakta galip gelen kişi.

likarsky vzaєmodії ekleyin

Bir saat sonra, terapi şeması belirtilir ve ardından aşağıdaki reaksiyonlar gelir:

• Aspirin'in bir saatlik alımı ve toksik spoluks üretmek için kahve bazının kullanılması;
• Spіlne vikorystannya sod_d_ynykh ve zaspo_ilivyh preparasyonları_vikl'na ruynuvannya vіtamіnu D;
• Statinlerin, siklosporinin Zvirobiy zdatniy znizhuvati aktivitesi;
• Sülfanilamidlerin ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların bir saatlik alımı antibakteriyel ilaçların toksisitesine neden olur;
• Ginkgo biloba özü, Warfarin ile alarak, podvishchu rizik viniknennya kanaması;
• Atopik kabızlık için hipotansif ilaçlar üzerinde yaprak bitleri için antispazmodiklerle önemsiz tedavi. Böyle bir kamp vimagaє zasosuvannya delici eşek, aşırı kalp yetmezliğinden yoksun bırakılacak;
• Spilnenie vikorystannya, serotonin krizinin abdominal disfonksiyonundan serotoninin girdap birikimine neden olan sistemik.

Önemli! Lіkarskі hazırlıkları üzerine harika bir infüzyon, gıda ürünlerini zorlayabilir. Bu amaçla, Ampisilin'in saklanma saati sütün implantasyonundan geliştirilecek, Aspirin kullanımı ile taze sebzelerin verimi ile kapatılması gerekir.

Genç hastalarda polifarmasiyi tespit etmek için, ilaçların modalitesi nedeniyle lykarskiy'i kurtarmak gerekir. Bu aile, liselerin tüm belirtilerinden suçludur. Polipragmazy probleminde, bunun bir cilt rahatsızlığının tedavisi için bir düzeltme şeması olduğu açıktır.

görüş- DPP danışmanlık nitelikleri

Adlandırılmış programlar: POLIPRAGMAZIYAV LIKUVALNO-PROFILAKTICHNO ORGANIZATIS: SORUN TA ЇKH VİRISHENNYA

meta programlar: Ortak bir patolojiye sahip hastalar arasında polifarmasinin zihninde lykarların rasyonel durgunluğu alanında sağlık profesyonellerinin ve yetkinlik organizatörlerinin oluşumu.

bilim adamlarının birliği: Sağlığı koruma organizatörleri, klinik farmakologlar, terapistler, tıp pratisyenleri, aile doktorları, kardiyologlar, göğüs hastalıkları uzmanları, romatologlar, nefrologlar, gastroenterologlar, endokrinologlar, nörologlar, çocuk doktorları, cerrahlar

kerivnik programları: Kafa. Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı, MD, Profesör D.A. Sichov

Termin Navchannya: 36 ad. tanrı

Navchannya formu: tam zamanlı.

işgal modu: 6 ad. günde saat

Bir belge nasıl görülür: Niteliklerin geliştirilmesine adanmış

Programların benzersizliği:(Farmakokinetik ilaç-ilaç farmakodinamik VZAYEMODIYA i dahil) döngüsü peredbacheno visvіtlennya nedenler i klіnіchnі naslіdki polifarmasiden unіkalnogo PROGRAMLAR prensibi ratsіonalnogo kombіnuvannya lіkarskih zasobіv, poєdnanoyu patologієyu ait patsієntіv en profіlaktiki pobіchnih reaktsіy vnaslіdok ilaç-ilaç vzaєmodіy gel (patsієntіv Pokhil dahil o eski vik) . Duruşmada, işaretler için validasyonu yapılmayan, potansiyel olarak güvensiz ve rasyonel olmayan kombinasyonların tespit edilmesi amacıyla licarların işaret listelerinin denetimi için, yazılım tahminleri de dahil olmak üzere bilgi teknolojileri raporları için bir çağrı oluşturulacak. gerçek sınıf pratiğinden uygulamalar (sanat. dinleyicilerin kendileri dahil). Tsiklі ayrıntı üzerinde predstavlyayutsya suchasnі polifarmasinin Metodi Borotba, SSMSC getirdi onun efektivnіst içinde planі pіdvischennya efektivnostі, BEZPEKA farmakoterapії, skorochennya kіlkostі değil ratsіonalno lіkіv scho priznachayutsya i їh kombіnatsіy, skorochennya vitrat lіkuvannya üzerinde (kriterії Bіrsa, STOPP-BAŞLANGIÇ kriterії, іndeks ratsіonalnostі lіkarskih zasobiv , holinergic navantazhennya indeksi, profilaktik organizasyon ve ilhamdaki ihtiyaçların durgunluğundan kaynaklanan problemlerin risk yönetimi).

Çevrimiçi bir döngü için kaydolun:

planlanan sonuçlar:
"İlaç profilaktik organizasyonda polieczacılık: bu çözümün sorunu" eğitim programı için çalışmalarını tamamlayan Vypusknik, mesleki yeterliliğe sahip olacaktır:

• Ortak bir patolojiye sahip hastalar için Likarsky belirtileri sayfalarında potansiyel olarak güvenli olmayan LZ ve potansiyel olarak tavsiye edilmeyen LZ kombinasyonunun kaderine katılmak istiyorum;
• tek bir patolojiye sahip hastalar arasında klinik olarak anlamlı ilaçlar arası etkileşimlerin gelişimini tahmin etmek için muzaffer bir bilgi teknolojisi oluşturmak;
• zdatnіstyu provoditi skorochennya kіlkostі değil ratsіonalno lіkіv scho priznachayutsya, kombіnatsіy i skorochennya vitrat polіpragmazії Minds (kriterії Bіrsa, STOPP-BAŞLANGIÇ kriterії, іndeks ratsіonalnostі lіkarskih zasobіv, іndeks holіnergicheskoy navantazhennya, rizik yönetimi sorunları pov'yazanih іz zastosuvannyam lіkіv profilaktik organizasyonda lіkuvannya üzerinde ve.).

Tapınak programı için töreni bir dakikalığına bitiren Vypusknik:

• Aynı patolojiye sahip hastalarda tıbbi ürünlerin potansiyel olarak tavsiye edilmeyen ilaçları ve potansiyel olarak güvenli olmayan ilaçları temelinde tıbbi işaret listelerinin denetimi;
• vicoristovuvati, mevcut hızlandırma yöntemlerinin eğitimsel ve önleyici organizasyonunda fizibilite düzenlemenin yanı sıra, kombinasyonunu düşünmek rasyonel değildir (Birsa kriterleri, DURDUR-DURDUR-ADIM

• polifarmasi ile tek patolojisi olan hastalarda LZ ve їkh kombinasyonunun rasyonel tedavisi;
• polifarmasi ile aynı patolojiye sahip hastaların farmakoterapisinin optimizasyonu için bilgi teknolojilerinin kaydı;