İnceleme, modern insan patolojisinin özelliklerini karakterize eder ve bir hastada komorbidite veya sintropi - çokluk veya iki veya daha fazla hastalığın bir arada bulunması olgusuna ayrılmıştır. İnceleme, modern komorbidite kavramlarını özetler ve sistematize eder, bu sorunun şu anda araştırılmakta olan en önemli yönlerini - epidemiyolojik, klinik, mediko-ekonomik, genetik - tanıtır ve ayrıca distropi veya ters komorbidite kavramını tanıtır. Komorbiditenin birçok yönü arasında en çok dikkat klinik ve genel patolojik önemine, özellikle bu fenomenin belirtecine ve hem sintropi hem de distropinin gelişmesine neden olabilecek en önemli patogenetik mekanizmalara dikkat eder. Komorbiditenin patogenetik mekanizmaları arasında, sistemik inflamasyon, oksidatif stres, mezenkimal displaziler, ortak hücre sinyal yollarını içeren moleküler genetik mekanizmalar ve ayrıca belirli patoloji türlerinde, özellikle kardiyovasküler ve onkopatolojide komorbiditenin önemi düşünülmektedir.

komorbidite

patogenez mekanizmaları

klinik ve genel patolojik önem

1. Arshba S.K. Kombine patolojinin modern yönleri: bronşiyal astım ve hastalıklar üst bölümlerçocuklarda gastrointestinal sistem // Pediatrik Farmakoloji. - 2008. - T. 5, No. 4. - S. 70-75.

2. Belyalov F.I. On iki komorbidite tezi // Klinik ilaç... - 2009. - No. 12. - S. 69-71.

3. Bernstein L.M. Hormona bağlı dokuların kanseri ve komorbidite sorunları (kardiyovasküler hastalıklar, felç, osteoporoz) // Onkoloji Sorunları. - 2010. - T. 56. - No. 4. - S. 384-391.

4. Bernstein L.M. Obezite ve kanserin heterojenliği: kahverengi yağ dokusunun potansiyel rolü // Onkoloji Sorunları. - 2012. - T. 58, No. 4. - S. 464-472.

5. Bernstein L.M. Diyabet, obezite ve kanser insidansı: riskler ve risklere karşı // Diabetes mellitus. - 2012. - No. 4. - S. 81-86.

6. Bogomolets A.A. Anayasalar ve diyatez doktrinine giriş. - 2. baskı, Rev. ve Ekle. - M., 1928 .-- 228 s.

7. Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Klinik uygulamada komorbidite // Dahiliye Arşivi. - 2011. - No. 2. - S. 20-24.

8. Vertkin A.L., Skotnikov A.Ş. Komorbidite [Elektronik kaynak] // Katılan doktor. - 2013. - No. 8. - URL: http://www.lvrach.ru/2013/08/15435786/ (erişim tarihi: 19.09.2016).

9. Galimova E.S., Nurtdinova G.M., Kucher O.I., Boykova I.S. Gastrointestinal sistem ve bronşiyal astım hastalıklarının kombinasyonu hakkında // Yüksek eğitim kurumlarının haberleri. Volga bölgesi. - 2010. - 2 (4). - S.48-53.

10. Gembitsky E.V., Kirillov S.M., Lomonosov A.V., Kirilllov M.M. Hastalıklar sindirim sistemi hasta bronşiyal astım// Klinik ilaç. - 2000. - No. 3. - S. 54-57.

11. Gendlin G.E., Ryazantseva E.E. Kronik kalp yetmezliği ve risk onkolojik hastalıklar: bir ilişki var mı? [Elektronik kaynak] // Atmosfer. Kardiyoloji haberleri. - 2013. - T. 23, No. 4. - S. 21-24.

12. Kadurina T.P., Gorbunova V.N. displazi bağ dokusu... Doktorlar için bir rehber. -SPb. : Elbi-SPb, 2009 .-- 704 s.

13. Correia L.L., Lebedev T.Yu., Efremova O.A., Proshchaev K.I., Litovchenko E.S. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve bazı kardiyovasküler hastalıklar kombinasyonunda polimorbidite sorunu // Bilimsel ifadeler. Seri: Tıp. Eczane. - 2013. - No. 4. - S. 12-15.

14. Krylov A.A. Hastalık uyumluluğu sorununa // Klinik Tıp. - 2000. - No. 1. - S. 56-63.

15. Kutsenko M.A., Chuchalin A.G. Komorbidite paradigması: KOAH ve IHD'nin sentezi [Elektronik kaynak] // RMZh. - 2014. - No. 5. - S. 389.

16. Mamedov M.N. Gerçek uygulamada metabolik sendromu teşhis etmek ve tedavi etmek mümkün müdür? [Elektronik kaynak] // Katılan doktor. - 2006. - No. 6. - URL: http://www.lvrach.ru/2006/06/4534079/ (erişim tarihi: 19.09.2016).

17. Naumova L.A., Pushkarev S.V. Bir sistem olarak bağ dokusu: bazı klinik yönler // SURGU Bülteni. İlaç. - 2009. - No. 3. - S. 45-56.

18. Naumova L.A. Mide mukozasının atrofik lezyonlarının genel patolojik yönleri: atrofik sürecin çeşitli morfogenetik varyantlarının klinik ve yapısal-fonksiyonel belirtilerinin özellikleri. - M.: Yayınevi "Yüksek Öğrenim ve Bilim", 2013. - 176 s.

19. Naumova L.A., Osipova O.N., Shatalov V.G. Fazla kilo, obezite ve mide kanseri // SURGU Bülteni. İlaç. - 2013. - No. 3 (17). - S.29-33.

20. Naumova L.A., Osipova O.N., Shatalov V.G. Sistemik farklılaşmamış bağ dokusu displazisi olan hastalarda mide kanseri: klinik özellikler ve morfoloji // SURGU Bülteni. İlaç. - 2015. - No. 3. - S. 26-31.

21. Nurgazizova A.K. "Komorbidite" ve "polimorbidite" kavramlarının kökeni, gelişimi ve modern yorumu // Kazan Tıp Dergisi. - 2014. - T. 95, No. 2. - C 292-296.

22. Zafer G.P., Yartseva S.V. Komorbid patoloji sorusu üzerine: bronşiyal astım ve obezite // Astım ve alerji. - 2014. - No. 2. - S. 54-61.

23. V.P. Puzyrev İnsanlarda komorbiditenin genetik temelleri // Genetik. - 2015. - T. 51, No. 4. - S. 491-502.

24. Sokolova L.K. Metabolik sendrom: klinik, tanı kriterleri, tedavi ilkeleri [Elektronik kaynak] // Uluslararası endokrinoloji dergisi. - 2010. - No. 1 (25). - URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/12259 (erişim tarihi: 19.09.2016).

25. Khitrov N.K., Saltykov A.B. Genel patoloji açısından uygarlık hastalıkları ve tıbbın nozolojik ilkesi // Klinik Tıp. - 2003. - No. 1. - S. 5-11.

26. Zimmerman Y.S., Dimov A.Ş. İnsan doğasının bir olgusu olarak hastalık: V.Kh. Vasilenko. Bölüm I // Klinik tıp. - 2014. - No. 3. - S. 10-19.

27. Blanco J.A.G., Toste I.S., Alvarez R.F., Cuadrado G.R., Gonzalvez A.M., González I.J., Akciğer kanserinde yaş, komorbidite, tedavi kararı ve prognoz // Oxford Journals Medicine and Health. Yaş ve Yaşlanma. - 2015. - Cilt. 37, Sayı 6. - S. 715-718.

28. Fortin M, Soubhi H, Hudon C, Bayliss EA, van den Akker M. Multimorbidity'nin birçok zorluğu // BMJ. - 2007. - No. 334 (7602). - S. 1016-1017. Şurada mevcuttur: https : //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1871747/ (19.09.2016 tarihinde erişildi).

29. Jiao Y-U., Wang Y-L., Wu Qi-J. Yumurtalık kanserli kadınlarda komorbidite ve sağkalım: ileriye dönük çalışmalardan elde edilen kanıtlar // Bilimsel Raporlar. - 2015. - No. 5. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4484350/ (Erişim Tarihi: 09/19/2016).

30. Jorgensen T L, Hallas J, Friis S., Herrstedt J. Yaşlı kanser hastalarında genel ve kansere özgü mortalite ile ilgili komorbidite // British Journal of Cancer. - 2012. - Cilt. 106 (7). - R. 1353-1360. doi: 10.1038 / bjc.2012.46.

31. Kant P., Hull M.A. Aşırı vücut ağırlığı ve obezite - gastrointestinal ve hepatobiliyer kanser ile bağlantı // Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. - 2011. - No. 8. - S. 224-238.

32. Leontiadis G.I., Molloy-Bland M., Moayyedi P., Howden C.W. Peptik Ülser Kanaması Olan Hastalarda Komorbiditenin Mortalite Üzerine Etkisi: Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz // American Journal of Gastroenterology. - 2013. - Cilt. 108 (3). - S. 331-345. doi: 10.1038 / mayıs.2012.451.

33. Oostrom S.H., Picavet J., Gelder B.M., Lemmens L.C., Heymans N., Dijk C.E., Verheij R.A., Schellevis F.G., Baan C.A. Hollanda popülasyonunda çoklu hastalık ve komorbidite - genel uygulamalardan veriler // BMC Halk Sağlığı. - 2012. doi: 10.1186 / 1471-2458-12-715.

34. Tonelli M., Wiebe N., Guthrie B., James M.T., Quan H., Fortin M., Klarenbach S.W., Sargious P., Strauss S., Lewanczuk R., Ronksley P.E., Manns B.J., Hemmelgarn B.R. Kronik böbrek hastalığı olan kişilerde olumsuz sonuçların itici gücü olarak komorbidite // Kidney International. –2015. - Cilt 88 (4). - R.859-866. doi: 10.1038 / ki.2015.228.

35. Valderas J.M., Starfield B., Sibbald B. ve diğerleri. Komorbiditeyi tanımlama: sağlık ve sağlık hizmetlerinin anlaşılması için çıkarımlar // Ann. Dostum. Med. - 2009. - Cilt. 7 (4). - S. 357-363. doi: 10.1370 / afm.983.

36. Wen X-Z., Akiyama Y., Baylin S.B., Yuasa Y. Mide karsinomlarında metilasyon yoluyla kemik morfogenetik protein 2 geninin sık epigenetik susturulması // Onkogen. - 2006. - Cilt. 25 (18). - S. 2666-2673. doi: 10.1038 / sj.onc.1209297.

Modern insan patolojisinin en önemli özellikleri, oluşumu doğada ağırlıklı olarak çok faktörlü olan kronik hastalıkların baskınlığını, sistemik bir lezyon ile karakterize edilen hastalıkların baskınlığını (ateroskleroz, diabetes mellitus, bağ dokusu sistemi hastalıkları, vb.) iki veya daha fazla hastalığın yanı sıra komorbidite veya birkaç kişide bir arada bulunma. Bütün bunlar tanı, tedavi, rehabilitasyon, önleme (nedensel faktör veya risk faktörü yoktur) karmaşıklığını ve ana patoloji türlerinin prognozunu belirler.

Aynı zamanda, hastaya bireysel bir yaklaşım (tedavinin kişiselleştirilmesi), altta yatan ve eşlik eden hastalıkların oluşumunun, nedensel ve patojenetik ilişkilerinin, kapsamlı tanılarının ve rasyonel tedavilerinin derinlemesine anlaşılması ihtiyacını belirler.

"Komorbidite" terimi (lat. ile- birlikte, morbus- hastalık) 1970 yılında bulaşıcı olmayan hastalıkların epidemiyolojisi araştırmacısı A. Feinstein tarafından, halihazırda mevcut olan veya mevcut hastalığın arka planına karşı ortaya çıkan ve her zaman ondan farklı olan bu ek klinik koşulları anlayan tarafından önerildi. Bu terimlerin farklı yorumları üzerinde devam eden tartışmalar olmasına rağmen, polipatoloji ve çoklu veya polimorbidite aynı zamanda komorbidite için eşanlamlı olarak kullanılır.

Komorbidite prevalansına ilişkin epidemiyolojik veriler, örnek parametrelere (pratisyen hekim veya uzmanlaşmış bir klinikteki hastalar, hastaların cinsiyeti, yaşı, araştırmacıların farklı hastalık sınıflandırıcılarına bağlılığı) bağlı olarak önemli ölçüde değişir, ancak genel olarak, özellikle kadınlarda yaşla birlikte komorbidite insidansında artış. Böylece, gençlerde eşlik eden hastalıkların sayısı ortalama 2,8, yaşlılarda - 6,8'dir. Komorbidite olgusunun görülme sıklığı 18-44 yaş arası hastalarda %69, 45-64 yaş arası hastalarda %93 ve 65 yaş üstü kişilerde %98'e ulaşmaktadır. Komorbiditesi olan hastaların en önemli oranı (%92) kronik kalp yetmezliği (KKY) olan hastalarda tespit edilir ve en yaygın hastalık kombinasyonları diabetes mellitus (DM), osteoartrit (-artrit) ve koroner kalp hastalığı kombinasyonunu içerir. (CHD) ve ayrıca arteriyel hipertansiyon (AH), obezite ve hiperlipidemi (GL). Aynı zamanda, komorbidite, durumun ciddiyetindeki farklılıkları, fizyolojik ve zihinsel işlevler üzerindeki etkiyi ve sakatlığı yansıtmayan birkaç basit hastalık kombinasyonu kullanılarak tanımlanamaz. Örneğin, şu soruyu cevaplayamayız - hastaların her birinin üç hastalığı olduğunda, koroner arter hastalığı, hipertansiyon ve tip 2 diyabeti olan bir hasta, kronik akciğer hastalığı, artrit ve depresyonu olan bir hastadan nasıl farklıdır.

Komorbidite olgusu - bir hastada çokluk veya iki veya daha fazla hastalığın bir arada bulunması olarak, şu anda çeşitli konumlardan geniş çapta incelenmektedir - değerlendirmesi için epidemiyolojik, klinik, mediko-ekonomik, genetik, çeşitli endeksler önerilmiştir. Charlson İndeksi mortaliteyi tahmin etmek için kullanılır, Kümülatif Hastalık Derecelendirme Ölçeği spesifik teşhisler olmaksızın tüm vücut sistemlerini değerlendirir, Birlikte Var Olan Hastalık İndeksi hastalığın ciddiyetini ve sakatlığı hesaba katar. Aynı zamanda, bu endekslerin temel amacı, eşlik eden hastalıkların sayısının sağlık hizmetlerinin ekonomik maliyetlerine oranını değerlendirmektir.

Bir hastada birkaç kronik hastalığın varlığı, yaşam kalitesinde azalma, psikolojik sıkıntı, hastanede yatış süresinin uzaması, postoperatif komplikasyon insidansının artması ve yüksek mortalite ve ayrıca yüksek tıbbi bakım maliyeti ile ilişkilidir. Sistemin kendisini düzenlerken komorbidite dikkate alınmalıdır Tıbbi bakım ve hepsinden önemlisi, bu bakımın hem klinik uygulamada hem de sağlık politikasında parçalanmasını önlemek.

Bize göre, komorbiditenin yukarıdaki yönlerini anlamamızı sağlayan en önemli yön, biyolojik özünün ve genel patolojik öneminin incelenmesidir. Komorbidite, bir veya daha fazla sayıda hastalığın eklenmesi ve hastanın durumunun otomatik olarak ağırlaşmasının toplamı veya sonucu olarak anlaşılamaz; bunun arkasında, muhtemelen, insan patolojisinin oluşum kalıpları ve hastalığın özü vardır. Henüz araştırılmamış ve anlaşılmamış bir hastalık.

Komorbiditenin genel patolojik yönü ile tam olarak ilgilendiğimiz için, bu fenomenin büyük ölçüde keyfi bir yorumunun arka planına karşı, bir dizi yayında (bir) hastalığın sistemik tezahürleri veya komplikasyonları ile ayrı nozolojik formlar "komorbidite" kapsamına girdiğinde " Diabetes mellitus (sistemik belirtileri ve komplikasyonları komorbidite olarak yorumlanır), ateroskleroz, bağ dokusu hastalıkları, daha doğrusu, bize göre, hastalıkların bir arada bulunmasının özü, birçok eserde bir "sentropi" terimine yansır. "sentropi" ile "komorbidite" arasına eşittir işareti konur. Bu da önemlidir, çünkü komorbiditenin genel patolojik önemine ek olarak, genel olarak klinik önemine ek olarak, bu fenomenin başka bir önemli yönü daha vardır - belirteçleri veya daha fazla tartışacağımız belirli hastalık kombinasyonlarının önemi, ancak bu bağlamda sintropi kavramının daha doğru olduğu ortaya çıkıyor.

Dolayısıyla, hastalıkların bir arada bulunmasının üç biçimi vardır: komorbidite veya sintropi; "Ters komorbidite" veya distropi; Mendel ve multifaktöriyel hastalıkların komorbiditesi.

Sentropi kavramı ("karşılıklı eğilim", bir kişide iki veya daha fazla hastalığın çekiciliği), Alman patologlar M. Pfunder ve L. Zecht tarafından "komorbidite" teriminin ortaya çıkmasından önce bile önerildi. Yazarlar, yalnızca sintropyalar ve etkileyen faktörlerin genelliği arasındaki bağlantıya değil, aynı zamanda o zamanlar popüler olan diyatezi kavramıyla ilişkilendirdikleri vücudun tepkisinin özelliklerine de dikkat çekti (belirli bir gelişme eğilimi ile karakterize edilen vücudun özel durumları). daha sonra insan yapıları doktrini ve mezenkimal displazi veya sistemik bağ dokusu displazisi (DST) hakkındaki doktrinle bütünleşen hastalık grupları).

Sintropi, hastalıkların birbirine "uzandığı", birleşmeye veya birbirleri için koşullar hazırlamaya çalıştığı bir tür polipatolojidir. Sintropyaların veya belirli hastalıkların doğal olarak sık görülen kombinasyonlarının kalbinde, etiyolojik faktörlerin veya patogenetik mekanizmaların ortaklığını belirlemek mümkündür. Buna karşılık, distropi, belirli hastalıkların nadir veya hatta imkansız bir kombinasyonu olarak anlaşılmaktadır. Bu nedenle, hipertansiyon (HD) ve ateroskleroz, diyabetes mellitus ve ateroskleroz gibi sintropiler, hastalıklar arasındaki ilişkinin iyi anlaşıldığı yaygın olarak bilinmektedir. İyi bilinen distropi, örneğin, kronik hipoksinin aerob olan mikobakteri tüberkülozu üzerindeki olumsuz etkisi ile açıklanan, akciğer tüberkülozu ile mitral stenozun nadir bir kombinasyonunu içerir. Akciğer kanseri ve bronşiyal astım nadiren birleştirilir.

Nosolojik sintropilerin oluşum mekanizmaları çeşitlidir ve bunlar arasında kalıtsal anomaliler veya kalıtsal yatkınlığa sahip hastalıklar özel bir yer tutar, genellikle daha önce belirtildiği gibi bunlar mezenkimal displazinin veya DST'nin sayısız varyantıdır. Komorbidite oluşumunda en önemli rol, evrensel patofizyolojik mekanizmalar ve genel patolojik süreçlerin (kronik inflamasyon, dejenerasyon, kan ve lenf dolaşımı bozuklukları, vb.) Bir yandan, çoğu syntropia'nın çalışması fenotipik seviyeyle sınırlıdır ve yapısal ve genetik temelleri hakkında bilgi eksikliği ile karakterize edilir, diğer yandan fenotipik araştırma seviyesi, büyük pratik öneme sahiptir, çünkü Bazı hastalıklar tespit edildiğinde, bunların karakteristik özelliklerini (sintropi belirteci) teşhis etmek temel olarak önemlidir.

İyi bilinen sentezlerden biri, kolelitiazis, gut ve ürik asit diyatezisinin sıklıkla eşlik ettiği, birbiriyle ilişkili hipertansiyon, hiperkolesterolemi, insülin direnci ve obezite olan metabolik sendromdur. Metabolik sendromun kökeninde, organizmanın metabolik ve enzimolojik (enzimatik) durumunun normal seviyesinden, anayasal-alternatif faktörden (yapı tam olarak enzimatik-metabolik durumun özellikleri ile ilgilidir) ve yaşam tarzından sapmalar faktörler önemlidir. Çok sayıda çalışma, abdominal obezite ve insülin direnci ile ateroskleroz, kardiyovasküler hastalıklar (CVD) ve tip 2 diyabet gelişimi için risk faktörleri olduğu ortaya çıkan bir dizi hormonal ve metabolik bozukluk arasındaki bağlantıyı kanıtlamıştır. Metabolik sendromun tezahürlerinin fenotipi, genetik faktörlerin ve çevresel faktörlerin oranına bağlıdır, ancak insülin direnci onun zorunlu bileşenidir.

Acil sağlık sorunlarından biri, yüksek düzeyde engellilik, ölüm ve bütçe yükü nedeniyle kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve KVH'nin birleşimidir. Bir dizi çalışma göstermiştir ki kronik inflamasyon solunum sistemi diğer kardiyovasküler risk faktörlerinden bağımsız olarak KKH riskinin bir göstergesidir. Böylece 1 saniyede zorlu ekspiratuar volümde %10 azalma kardiyovasküler mortalite riskini %28, ölümcül olmayan koroner olay riskini %20 artırırken, koroner arter hastalığı olan hastalarda β-blokerlerin yeterli kullanımı sorunu ortaya çıkmaktadır. , çünkü uzun süreli kullanımları dış solunum fonksiyonunun göstergelerini kötüleştirebilir ve bu nedenle - kardiyovasküler riski arttırır.

Şu anda, aeropollütanların etkileri, hava yollarındaki kronik inflamasyon, KY ve sistemik hastalıkların gelişmesi yoluyla aterosklerozun ilerlemesi arasındaki bağlantı. Tahrik edici cevap- sistemik dolaşımdaki proinflamatuar sitokinlerin (CK) seviyesinde bir artış - tümör nekroz faktörü alfa (TNF ɑ), interlökin (IL) 6, IL 8, IL 1β. KOAH'ta aterogenezin patogenetik temellerini anlamak (proinflamatuar CK'nin sistemik dolaşımına giriş, artan sistemik oksidatif stres, endotelyal disfonksiyon gelişimi, matris metalloproteinazların aktivasyonu), bu hasta kategorisinde kardiyovasküler mortalitede azalmaya yol açmıştır. tedavilerinde statinler ve antienflamatuar ilaçların kullanımı.

Ters bir ilişki de belirtilmiştir - özellikle kardiyak aritmilerin varlığında KVH'nin KOAH alevlenmelerinin gelişimi üzerindeki etkisi (yüksek dozlarda bronkodilatör, β2-agonistleri kullanıldığında iyatrojenik kaynaklı aritmi riski de yüksektir). Yukarıdakilerin tümü, bu hastalıkların bir arada bulunmalarında veya eşlik etmelerinde bir tür karşılıklı etki kısır döngüsünün bir resmini oluşturur.

CHF ile onkolojik hastalıklar arasında belirli bir korelasyon kaydedildi, CHF'li hastalarda onkolojik hastalık geliştirme riskinin dolaşım yetmezliği olmayan kişilere göre% 68 daha yüksek olduğu bulundu. Bu ilişkinin nedenleri, bir yandan bu hasta kategorisinin daha kapsamlı bir şekilde incelenmesiyle, diğer yandan kardiyotropik ilaçların (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri, kalsiyum kanal blokerleri) kanserojen etkisi ile ilişkilendirilebilir. ), ortak risk faktörleri (kronik doku hipoksisi, KKY patogenezinde en önemli bağlantı olarak sistemik inflamatuar reaksiyon). Bu tür bir arada yaşama, birçok benzerliği nedeniyle de önemlidir. klinik bulgular CHF ve onkolojik hastalıklar (ödem görünümü, nefes darlığı, plevral efüzyon, siyanoz, anemi). Bu durumda komorbidite, sadece ayırıcı tanı güçlüklerine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bu hastalıklar arasında nedensel bir ilişkinin varlığı olasılığını da gündeme getirir. CHF'nin hiperaktivasyon ile karakterize olduğu bilinmektedir. bağışıklık sistemi, sadece sol ventrikül miyokardında değil, aynı zamanda sistemik dolaşımda ve ayrıca proinflamatuar CK'lerin ekspresyonunun artmasıyla kendini gösterdi. yüksek seviye genotoksik etki gösterebilen serbest oksijen ve nitrojen radikallerinin oluşumu.

Kronik böbrek hastalığının son aşamaları, aynı zamanda, kronik enfeksiyonda zayıflamış bir bağışıklık sistemi ve bozulmuş DNA onarımı ile açıklanabilecek çeşitli bölgelerdeki kanser vakalarının artmasıyla da ilişkilidir.

Onkolojide komorbidite büyük klinik öneme sahiptir. Patolojik bulguların sonuçlarına dayanarak ölüm nedenlerinin incelenmesi, beş vakadan sadece birinde bir nedenle sınırlı olduğunu, neden sayısının 16'ya ulaşabileceğini ve ortalama 2.68 olduğunu göstermektedir. Bile malign neoplazmalar başka bir kronik enfeksiyöz olmayan patolojinin bir arada bulunması, hastanın durumunun bozulması üzerindeki etkisini dışlamaz. Komorbidite, tümör sürecinin tüm "yörüngesi" üzerinde bir tür iz bırakır: yatkınlığın oluşumundan tanı, tedavi ve rehabilitasyonun oluşturulmasına kadar.

Bu nedenle, çeşitli lokalizasyondaki kanserde eşlik eden hastalıklar, tedavi seçimini etkileyebilir, adjuvan kemoterapiye düşük toleransı belirleyebilir ve altta yatan hastalığın teşhisinde gecikmeyi etkileyebilir. Aynı zamanda, özellikle akciğer kanseri (RL) örneği kullanılarak, RL'li hastalar arasında prevalansa (%30-50) rağmen, 70 yaş üstü kişilerde ve eşlik eden insidansının yüksek olduğu gösterilmiştir. hastalıklar (esas olarak kardiyovasküler sistem ve KOAH), hem yaşın hem de komorbiditelerin prognostik etkisi tartışmalıdır. Hastanın pasaport yaşından ziyade eşlik eden patoloji ve biyolojik karakteri belirleyici bir prognostik değere sahip olabilir.

Genel olarak sistemik farklılaşmamış CTD'nin viseral belirtilerinin varlığı ve yokluğu olan hastalarda mide kanserinde (GC) komorbidite ile ilgili kendi çalışmaları, hastalarda mide kanserinin gastritik ve ülseratif anamnez ile yüksek bir sıklıkta ilişkili olduğunu göstermiştir (%68.2), kronik patoloji. hepato-pankreato-duodenal bölge (% 67.3), özellikle kolelitiazis (% 20.0), kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları (% 52.7), polineoplaziler (% 15.4), kadınlarda - hastalıkları olan (% 65.0), klinikle ilgili hiperöstrojenemi belirteçleri (endo ve miyometriyumda proliferatif süreçler, yumurtalık disfonksiyonu, mastopati). Mide kanseri ve sistemik farklılaşmamış BDH olan hastalarda komorbidite özellikleri arasında tespit edildi: gastrointestinal sistemin yüksek oranda damgalanması (% 47.6) ve genitoüriner sistem(%42.9), çeşitli organlarda (%65.1), ancak daha sık olarak böbreklerde (%38.1) kist oluşumu olgusunun yüksek bir sıklığı. Ortaya çıkan özellikler, bir yandan mide kanseri gelişimi için risk gruplarının (özellikle KDH'li hastalarda) oluşumu için bir belirteç değerine sahip olabilirken, diğer yandan hastalığın mekanizmaları sorusunu gündeme getirmektedir mide kanserinde çeşitli komorbidite türlerinin oluşumu. Bize göre, kist oluşumu, mide karsinogenezi ve sistemik farklılaşmamış DST (ikincisi, hücre dışı matrisin sentez ve bozunma enzimlerindeki çeşitli kusurlar, bağ dokusunun morfogenetik proteinleri, çok sayıda büyüme faktörü, reseptörleri ve esas olarak yapışkan kompleksin molekülleri tarafından temsil edilen antagonistler), hücrenin çeşitli sinyal yollarındaki ihlallerin genel doğası, özellikle Wnt sinyal yolu, TGF yolu, bir dizi ortak genin ekspresyonunun ihlalleri ile açıklanabilir. örneğin, ekspresyonundaki değişiklikler çeşitli böbrek anormallikleri ve diğer mezenkimal dismorfilerin yanı sıra mide karsinogenezi ile ilişkili olan kemik morfogenetik proteini geni ...

Genel olarak, birlikte var olan birçok hastalığın patogenetik ilişkisinin hala derinlemesine araştırılması gerekmektedir. Böylece, sintropyalar arasında ülseratif ve hipertansiyon(kombinasyonun sıklığı %12.9'a ulaşır), peptik ülser ve kronik akciğer hastalıkları (%10.6). Kanama ile komplike olan peptik ülser hastalığında ölüm riski, bir veya iki eşlik eden hastalığın varlığından daha fazla 3 veya daha fazla eşlik eden hastalığın varlığında daha yüksektir, ayrıca eşlik eden karaciğer, böbrek, malign neoplazma hastalıklarında eşlik eden hastalıklara göre daha yüksektir. kardiyovasküler ve solunum sistemlerinden.

Geri bildirim de önemlidir - kronik akciğer hastalıkları olan hastalarda inflamatuar-dejeneratif veya eroziv-ülseratif nitelikteki yüksek gastroduodenal patoloji sıklığı. Farklı yazarlara göre bu tür bir sintropiyi tespit etme sıklığı %2,7 ile %98 arasında değişmektedir. Daha sık (% 30 ila 100) gastrit tespit edilirken, atrofik gastrit sıklığı% 30 veya daha fazlasına ulaşır. Bronkopulmoner sistemin kronik hastalıkları olan her ikinci çocukta bile mide mukozasında bazı morfolojik değişiklikler tespit edilir. Kronik solunum yetmezliğinin ciddiyetinde bir artış ile, her hastada özünde gastritik yapıdaki değişiklikler tespit edilir. Böyle bir kombine lezyonun patogenezinde, bozulmuş mikro sirkülasyon ve kanın reolojik özellikleri nedeniyle kronik doku hipoksisinin oluşumu, özellikle solunum dışı metabolik fonksiyonun bozulması nedeniyle mide mukozasının (GLC) rejeneratif potansiyelinde bir azalma araşidonik asit (lökotrienler, prostaglandinler, tromboksanlar) ve diğer CK'lerin metabolik ürünlerinin kanda birikmesi ve sistemik bir inflamatuar yanıtın gelişmesine neden olur. BA ve gastrointestinal sistem patolojisi birleştirildiğinde, özellikle mukozla ilişkili lenfoid doku düzeyinde, tek bir bağışıklık bozuklukları mekanizmasına büyük önem verilir.

Verilerimize göre, bronşların ve midenin mukoza zarının kombine atrofik lezyonlarının sıklığı çok daha yüksektir ve solunum sistemindeki sürecin doğasına bağlı olduğu gerçeği dikkati hak etmektedir. Primer atrofik bronkopatiden (ABP), kronik obstrüktif patoloji ve akciğerlerin mesleki toz patolojisinin arka planına karşı ABP'den RL'ye kadar patolojik aralıkta, ilk üç vakada soğutucu sıvı ve epitel astarının birleşik lezyonlarının sıklığı patolojik süreç sırasıyla vakaların% 51.9, 25.6 ve 43'ü ve periferik akciğer kanserinde maksimuma ulaşır - vakaların% 77'si, muhtemelen, epiteliyostromal ilişkilerin sistemik bozukluklarının klinik bir belirteci olarak kabul edilebilir, morfogenetik ve koruyucu fonksiyonlarda bir azalma bağ dokusu sisteminden.

Son yıllarda, sadece bronşiyal astım (BA) insidansında bir artış değil, aynı zamanda değişen şiddette obezite ile uyumluluk sıklığı da% 28-44'e ulaştı. Astım ve obezite kombinasyonunda bir "kısır döngü" oluşumu, çok sayıda yaygın patojenetik mekanizma tarafından belirlenir. Bu, adipositler tarafından üretilen proinflamatuar CK (TNFa, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, vasküler endotelyal büyüme faktörü) kan seviyesindeki bir artıştır ve hem sistemik inflamasyon gelişimini hem de eozinofilik olmayan ve nötrofilik inflamatuar yanıt oluşumu. Obez hastalarda, artan vücut ağırlığı ile ekspresyon seviyesi artan IL-6 ve muhtemelen leptinin sürekli aşırı sentezinin etkisi altında T-helper (Th) tip 2 lenfositlerin aracılık ettiği bağışıklık tepkilerinde bir artış vardır. AD patogenezi aynı zamanda Th-2 tipinin aktivasyonu ile Th dengesizliğine de dayanmaktadır, bu da aşağıdakilerin gelişmesine neden olur. kronik iltihap solunum yolunda. Hem astım hem de obezitenin patogenezinde önemli bir bağlantı, oksidatif stres, lipid peroksidasyonunun (LPO) aktivasyonu ve pulmoner damarların endoteline ve pulmoner interstisyuma zarar veren bir dizi proteolitik enzimdir (matriks metalloproteinazlar, katepsin G, vb.), yanı sıra anjiyotensin II oluşumunu uyarmak ve kan damarlarının buna duyarlılığını arttırmak. Küçük daire damarlarının lezyonunda ve oluşumunda önemli bir patojenetik önemi olan endotel disfonksiyonunun oluşumu için pulmoner kalp obeziteden de sorumludur düşük seviye adiponektin, sırayla, vasküler endotelde nitrik oksit sentezini uyarır ve TNFɑ üretimini engeller.

Benzer patogenetik mekanizmalar (kronik sistemik inflamasyon, oksidatif stres, DNA'ya serbest radikal hasarı vb.) obezite ve bir dizi malign hastalığın bir arada bulunmasının temelini oluşturmaktadır. Aşırı kilolu Avrupalılar, erkeklerde kanser vakalarının %3,2'sinden ve kadınlarda %8,6'sından sorumludur. Mide kanserli hastalarda komorbidite çalışmamızda hastaların %61.5'inde aşırı kilo (obezite öncesi ve obezite I-III derece) gözlenmiştir.

Sentropi, iki veya daha fazlasının doğal-spesifik kombinasyonu olarak patolojik durumlar bireyde ve yakın akrabalarında rastlantısal değildir ve evrimsel bir genetik temele sahiptir. Sintropilerin gelişimini belirleyen ve sintropik olarak adlandırılan genler, insan genomu boyunca lokalize olan ve bu sintropide ortak olan biyokimyasal ve fizyolojik yollarda yer alan fonksiyonel olarak etkileşime giren çekirdek düzenleyici genlerin kümeleridir.

Genotipleme teknolojileri geliştikçe insan hastalıklarının kombinasyonu hakkında fenotipik bilgi, gen ağlarının inşası ve ardından "gen-fen" ilişkilerinin analizi ile desteklenir. Belirli bir hastalıktaki genlerin etkileşimini analiz etmek için daha önceki ağ araçları kullanılmışsa, şimdi tüm insan hastalıklarının (hastalıkların “fenomu”) hastalığı kontrol eden genlerin tam listesi ile ilişkisini incelemek için kavramsal bir çerçeve geliştirilmiştir. (hastalıkların "genomu"), bilinen tüm "gen - hastalık" derneklerini içeren küresel bir "Dizisom" resmi yaratır. Bir disisome, ortak nedene bağlı genler tarafından temsil edilen hastalıkları ve bağlantı kaburgalarını içeren bir insan hastalık ağı (HDN) düğümleri (hublar) halinde organize edilen bilinen tüm gen-hastalık derneklerinin bir koleksiyonudur. Bu nedenle, kardiyovasküler sürekliliğin üç farklı örneğinde genetik profil çalışması (1400 genetik belirteç kullanıldı): sadece İKH olan hastalar, İKH, tip 2 diyabet, AH ve hiperkolesterolemi (HC) kombinasyonu olan hastalar ve iki hastalığın bir kombinasyonu - IHD ve AH, birkaç ve iki hastalığın (IHD ve AH) bir kombinasyonu arasında iki ortak genetik belirteç olduğunu gösterdi ( SEZ6L rs663048 ve rs6501455); iskemik kalp hastalığının hipertansiyon ile kombinasyonu ile sadece iskemik kalp hastalığı arasında - ortak bir belirteç ( SCARB1 rs4765623). Dört hastalığın kombinasyonu ile İKH arasında ortak hiçbir gen yoktu. İlişkili genlerin belirli bir metabolik yola ait olmasının bir analizi, lipid metabolizması genlerinin, kardiyovasküler süreklilik hastalıklarının kombinasyonunun üç varyantının hepsinin oluşumunda rol oynadığını ve bağışıklık tepkisinin genlerinin IHD'ye özgü olduğunu ve sintropinin oluşumunda yer almaz.

Klinik fenotipler düzeyindeki hastalık ilişkilerinin moleküler bir genetik temele - ortak genlere ve örtüşen metabolik yolaklara - sahip olduğu artık tespit edilmiştir.

Ters komorbidite veya distropyaların genetik analizindeki bulguların paradoksal olduğu ortaya çıktı - distropik genler, çelişkili ilişkileri olan hastalıklar için aynı çıktı. Böylece, transkriptome meta-analizi kullanılarak, merkezi sinir sisteminin üç hastalığı için ters komorbiditenin moleküler kanıtı oluşturuldu: Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı ve şizofreni ve üç kanser türü: akciğer, prostat ve rektum kanseri. Merkezi sinir sisteminin bu üç hastalığında 74 genin aynı anda baskılandığı ve bu üç kanser türünde aktiviteyi arttırdığı bulundu. Buna karşılık, incelenen üç CNS hastalığında 19 genin ekspresyonu eşzamanlı olarak artar ve üç kanser türünde baskılanır. Teoride, CNS bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçların kanser gelişimini kontrol eden bir dizi genin ifadesini tersine çevirebileceği göz ardı edilemez. Ters komorbidite mekanizmaları, özellikle onkopatoloji olmak üzere yaygın ve sosyal açıdan önemli birçok hastalığın patogenezini ve tedavisini aydınlatmak için büyük önem taşıyabilir.

Komorbidite sorununun güncel yönlerinden biri tedavi sorunlarıdır. Modern bir doktorun pratiğinde yaygın bir fenomen olan komorbiditeye genellikle polifarmasi eşlik eder - çok sayıda doktorun atanması. ilaçlar belirli bir sintropiyi oluşturan tüm hastalıkları tedavi etme çabasıyla, bu sadece belirlenen hedefe ulaşılmasına yol açmaz, aynı zamanda genellikle tehlikeli hale gelir ve iatrojenizme neden olur.

İlişkili çoklu hastalıkların tedavisine yönelik yaklaşımlardan biri, ilgili sintropide ortak olan birkaç sinyal yolunun düzenlenmesine eşzamanlı olarak katılan düğüm ağlarını modüle etmeyi veya hatta "parçalamayı" amaçlayan "sintropik hastalıkların düğüm tedavisidir". Böylece, otoimmün hastalıklarla (romatoid artrit, sedef hastalığı) birlikte erken koroner ateroskleroz formları olan hastalarda statinlerin yaygın, etkili ve güvenli olduğu gösterilmiştir. uyuşturucu madde.

Hastalıkların bir arada bulunması ve karşılıklı etkisi, mantıksal yapısında belirli bir hastadaki spesifik sentropinin yansıtılması gereken bir tanı oluşumunu zorlaştırır. Bu amaçla teşhis başlıkları kullanılır: ana, arka plan, eşlik eden hastalıklar.

Hasta için mevcut olan çeşitli hastalıkların ana nedeni, kendi başına veya komplikasyonlarının bir sonucu olarak, şu anda hastanın çalışma ve yaşam yeteneği için en büyük tehdide neden olan ve acil tedavi gerektiren nozolojik formun dikkate alınması meşrudur.

Tanının kabul edilen değerlendirme listelerine göre resmileştirilmesine genellikle patolojik sürecin gelişim mantığının ihlali eşlik eder. Herhangi bir sınıflandırmanın özelliği olan bir sözleşme unsuru veya bir anlaşma unsuru vardır, özellikle bu, ateroskleroz gibi patolojik bir süreçle ilgilidir. Ancak, kabul edilen sınıflandırma uğruna patolojik sürecin gelişim mantığından sapsa bile, doktor şeylerin gerçek özünü anlamalıdır.

bibliyografik referans

"Doğa Bilimleri Akademisi" tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Komorbidite, bir hastada çeşitli hastalıkların veya patolojik durumların eşzamanlı olarak ortaya çıkmasıdır.
Bunları genelleştirmeye çalışırsanız, K.'nin tüm yorumlarının tek ortak yeri burasıdır.

Eşanlamlı (daha doğrusu Rusça): hastalık.

1. "K. - bir hastada iki ve/veya daha fazla sendromun (trans-sendromik K.) veya hastalığın (trans-nozolojik) bir arada bulunması, patojenetik olarak birbirine bağlı veya zaman içinde çakışan (kronolojik) ".
   • (Zamanla örtüşmeseydi, "birlikte yaşama" kelimesi uygunsuz olurdu. Yazarın "bir hastada" (!) belirtmesi dikkat çekicidir. Tanımını "" terimiyle süslememesi de gariptir. patogenetik K." parantez içinde ... "Trance" öneki, birlikte ortaya çıkmadan daha fazlasını gösterir).
2. ... "K. - hiçbiri diğerinin komplikasyonu olmayan iki veya daha fazla bağımsız hastalık veya sendromun bir kombinasyonu, eğer bu kombinasyonun sıklığı tesadüfi bir tesadüf olasılığını aşarsa. "
   • (A. Feinstein'ın hem komplikasyonları vardır hem de hamilelik iyidir).
3. "K. tek bir neden veya ortak patogenez mekanizmaları ile ilişkili olabilir bu devletler, ama bazen benzerlikle açıklanır bunların klinik belirtileri, onları birbirlerinden açıkça ayırt etmeye izin vermez... Bir örnek ateroskleroz ve hipertansiyondur ”.
   • (sadece şöyle okuyun: "belki bağlantılı ve belki bağlantılı değil - bu bilim tarafından bilinmiyor"!).

Bu karışıklığı tamamlayacak bir cümle: “Yani komorbidite bir yapay, atipik fenomen veya belirli bir mit ve moda değildir.<…>K. klinik bir gerçektir ... ", tam tersini okumalısın, çünkü sözde daha büyük bir eser yoktur. "Klinik gerçeklik". Ve hiç şüphe yok ki K. moda oldu - İnternette Rusça'da 500.000 buluntu; 3,5 milyondan fazla İngilizce.

Bunu okuduğunuzda “K. heterojen (tesadüfi, nedensel, karmaşık, belirtilmemiş) "; “Transindromal, transnolojik, kronolojik; "üç farklı alt tipi vardır: patojenetik, tanısal ve prognostik..." vb. vb., tıp enstitüsünün bilimsel personelin en iyi dövmesi olmadığını anlıyorsunuz ... Kafalardaki aynı "klinik karışıklık" görülebilir (bkz. Tıbbi sınıflandırmalar), Wikipedia tarafından desteklenen, koleksiyonu sözde " K." ™ kelimesinin Eş Anlamlıları:

• polimorbidite;
• çoklu hastalık;
• çok faktörlü hastalıklar;
• polipati;
• taziye;
• ikili tanı (neden üçlü değil? Dörtlü değil mi?);
• pluripatoloji.

Tamamen klinik saçmalık noktasına geldi. Altta yatan hastalık olan hastada doktorun neden olduğu komplikasyonlara “iyatrojenik komorbidite” denilmeye başlandı (tıpkı hırsızlık gibi - "Fonların kötüye kullanılması"...). Ve son olarak, K.'nin kendisi ilan edildi "Yeni patoloji"... "Yeni" - yani, 2013 yılına kadar hastaların "eşlik eden hastalıkları" vardı ve şimdi (A. Feinstein veya AL Vertkin sayesinde?) - yeni bir patoloji!

Bir şey beyler, yoldaşlar! Veya "komorbidite" - patolojilerin bir kombinasyonu veya patolojinin kendisi için bir terim. Bunu okurken, bunun yalnızca yazarların düşüncesinden kaynaklanan "yeni bir patoloji" olduğunu düşünmeye başlarsınız.

Konuyla ilgili birçok Rus makalesinin organizmanın belirli bir birliğinin ilanıyla başlaması ilginçtir (burada ve Plato ve Hipokrat ve SP Botkin ve GAZakharyin ve henüz kimleri hatırlamadılarsa!), Ve ile bitiyor. bu birliğin tanımı ayırıyor. Bir şeyin bir arada bulunması, bu "bir şeyin" iki veya daha fazla biriminin (parçasının) varlığını gerektirir... Yani aslında K., banal nozolojik görüşlerden çok farklı değil:
1. nozoloji + 2. nozoloji = komorbidite!
Bu onun metodolojik ilkelliğidir., çok çekici "bilim adamları" - yeni Yunanca, Latince ve İngilizce öneklerini ve "yeni klinik özün" köklerini benimsemeye çalışan klinisyenler!

Bu ne

Komorbiditenin tanımı birkaç hastalığın bir arada bulunması Kantçı "kendinde-şeyler" (bilincimizin dışında var olan), yani bedenimize ayrı ayrı "yerleşen" "gerçek için" fikrine bizi sevk eder.... Ve K. terimi, deyim yerindeyse, vücudun bir tür bütünlük olarak görüldüğü zamanlarda çapkın bir gülümsemedir, bunun yerine artık örneğin iki kişinin yaşadığı bir "vücut parçası" olacaktır. veya üç hastalık.

Her yıldan beri (zor zamanlarda yaşıyoruz!), Hastanın yaşının yanı sıra K. büyür, tüm organizmanın "okomorbid" olmasını beklemeye devam eder. Açıkçası, bunun ölümden önce gerçekleşmesi garanti edilir ve sonunda (!), Tüm organizma hasta olacak ve hastalığı değil (büyük klasiklerin miras aldığı gibi) hastayı tedavi etmeye başlayabilirsiniz ...

Ayrıca Wikipedia'daki K. hakkındaki makalenin yazarlarının neden “... terimin temel bir açıklaması H.C. Kraemer ve M. van den Akker, komorbiditeyi bir hastada iki ve/veya daha fazla kombinasyon olarak tanımlamaktadır. kronik hastalıklar, patojenetik olarak birbirine bağlı veya zamanla çakışan bir hastada, her birinin aktivitesinden bağımsız olarak. "

dönem hangi teoride bir şey ifade etmeli bir şey, anlamına geliyor iki birleşimden ayrılmış kavramlar "veya"… ("Evli misin yoksa kız mı?" - “O değil, başka değil! Hee hee hee ... ").

Peki ortak bir patogenez veya zaman içinde basit bir tesadüf nedir? Her ikisi de ise, neden "açıklama" ve hatta "ilkeli" olarak adlandırılıyor, çünkü "kronik" kelimesi dışında bu, A. Feinstein'ın tanımından nasıl farklı? Son olarak, tüm kronik hastalıklar bir kerede akut / subakut idi. Yani bu aşamada K. hakkında konuşmak imkansız mı? Ve genel olarak konuşursak, neden bu önemli?

Ve ortak bir patogenezleri varsa (yani, tek bir patojenik tedavi önermek), konunun ideologlarının her yerde nasıl konuştuğu açık değil ihtiyaç K. kombine, çoklu ilaç tedavisi. Yani, epigraftan bu makaleye kadar solucanın başı ve kıçı farklı muamele görüyor! Ya da tam tersi: eğer bir solucan, neden baş ve popo farklı isimlere sahip? Ve son olarak, eğer hastalıklar (bir solucanın) bir durumların sürekliliği olarak kabul edilirse, o zaman süreklilik boyunca ilerlerken, birçok ilaç aynı anda ve sırayla değil nasıl kullanılabilir? Yukarıdakiler, K'nin bir görüşünün kanıtıdır. basit bir hastalık grubu olarak.

Nadir istisnalar dışında bedeni bir tür bütünlük olarak düşünen doktorlar günümüzde ateşle bulunamadığı için, Feinstein sonrası okumada herkes komorbid hastalıkları sever. Hala 2-3-4 var, vb. ile mevcut hastalıklar. Bu, daha az düşünmenizi ve "her hastalığın kendi ilacı vardır" ilkesine göre ilaç endüstrisinin yemek kitaplarına göre tedavi etmenizi sağlar. Vücudun bütünlüğünün bu "anlayışı", ilaç şirketleri tarafından satışlarını genişletmek için beslenir (K. diyoruz, polifarmasi demek istiyoruz). Duyduğunuz: "Bu ilacı alırken genellikle bu ilaçları da alıyorlar"...

Tüm bunlar, bu lanet olası "dizin hastalığı"nın hiçbir yerde ve daha da önemlisi hiçbir yerde düzgün bir şekilde Rusça'ya çevrilmediği için. açıklığa kavuşturulmamış ve seyirci onunla hipnotize edilir. Belki de bunu “hastalık belirtisi” olarak çevirmek gerekir? Bize terapinin veya bilişin yolunu göster? Yol gösterici hastalık! Yoksa hala birincil tanımlanmış bir hastalık mı? K.'nin "A. Feinstein'dan" tüm tanımlarında ve yorumlarında, bu ana (ana, çekirdek, öncü vb.) hastalığa ya ima edilir ya da doğrudan atıfta bulunulur. Aynı zamanda, nezih bir toplumda sormak sakıncalıymış gibi, "indeks hastalığı"nın mevcudiyeti, deyimi mazur görün ve nasıl oluştuğu anlatılır...

Hangi hastalığın ana hastalık olacağını kim ve nasıl belirler? Bu bir kongre mi, değil mi? Daha önce başlayan hastalık mı yoksa ilk keşfedilen hastalık mı? Ama o zaman "ana" teşhisi koymada şansın rolü nedir? Hasta "ana hastalık" konusunda bir uzmana gitti mi? Ya da ilk etapta bir şeyden şikayet ettiniz mi? Bu, araştırmacının üzerinde çalıştığı hastalık mı? Ya da belki ICD veya DSM bize ana hastalığı ve ardından eşlik eden hastalığı ayırmamızı "söyler"? Geri kalanı için, gerçekten bir zevk meselesi mi?

"Birincil" tanı, uygulama zamanına da bağlı olabilir: hastalık daha sonraki bir aşamada yakalanır - bir ana hastalık, daha erken bir aşamada - "diğeri".

Ana ve ikincil hastalıkların ikincilliği nasıl ifade edilir? Ne, aslında anlam bu büyük hastalık? K. multimorbiditeye girebilir mi (aşağıya bakınız)? Bütün bu meseleler pratikte tartışılmaz ve elbette ne Feinstein'ın kendisi ne de takipçileri tarafından çözülmez.

Bir nedenden dolayı K.'nin teorisinin dokunulmaz kutsal ineği haline gelen "ana hastalık", görünüşe göre sadece beni yıpratmadı. Ondan kurtulmaya çalıştılar.

Multimorbiditenin görünümü. Ne tür bir canavar?

Komorbidite, bize aynı anda K. ile eşanlamlı olarak sunulan multimorbiditeden (MM) ayırt edilmek için icat edildi!

nedenini anlamaya çalışmayın komorbidite ayrılmaya karar verdi çoklu hastalık... Burada, bir şakada olduğu gibi, ancak zaten bir Gürcü okulunda Rusça dil dersi hakkında: “Dety, Rusça'da çatal ve tabakta yumuşak bir işaretle bez, tam tersine tuz ve fasulye yazılır. Bu çocukları hatırla, çünkü bunu anlamak mümkün değil!».

Multimorbidite ("IRCM") üzerine bir Uluslararası Araştırma Topluluğu bile var. Sanmayın ki (benim gibi) sitelerinin ilk sayfasında MM tanımını bulacaksınız.! Değil. Bu topluluğun ne zaman ortaya çıktığına dair net bir açıklama bile yok! Ancak, kronolojik olarak ilkinin makale olduğu teorik çalışmaların bir listesi var: "Terimin belirsizliği göz önüne alındığında, K.'yi" klasik "tanım (belirli bir ana," indeks ", hastalık varsayımı) ve tıbbi durumların herhangi bir ortak oluşumu anlamına gelen multimorbidite temelinde ayırt etmeyi öneriyoruz. konu".
Martin Fortin'in sitesinde, IRCM topluluğundaki meslektaşların bir şeyler yarattığını, ancak MM'yi ne düşüneceklerine henüz karar vermediklerini belirten bir not var., Tanımlarda kafaları karıştığından ve yardım etmek isteyen herkese teklif ettikleri için soruyu cevaplayarak anlıyorlar: "MM'yi nasıl tanımlamalıyız?"... Sınava gelince, cevaplar sunulmaktadır:

1. hiçbiri önde gelen hastalık olarak kabul edilmeyen, eşzamanlı olarak var olan birçok kronik veya uzun süreli hastalık veya durum (indeks Hastalığı);
2. hiçbiri önde gelen hastalık olarak kabul edilmeyen birkaç eşlik eden hastalık veya durum (indeks Hastalığı);
3. yukarıdaki tanımlardan herhangi biri;
4. başka bir tanım (lütfen bir tanım veya referans sağlayın)

Bu şaşırtıcı derecede zengin cevap çeşitliliğinde, ikinci "tanım"da "kronik veya uzun vadeli" kelimesi eksik. Tüm peynirler çıkıyor - bor, kronizasyon veya süre nedeniyle mi?

K. ve MM ile karışıklık. banal hatalar da ağırlaştırılır. 2014 tarihli makalede, yazarlar, her zamanki gibi, van den Acker ve A. Feinstein tarafından yazılanları “kendi sözleriyle” ortaya koyduklarında, ikincisi, referansları karıştırarak “MM” terimini atfediyor ve “açıklığa kavuşturuyor”. (s. 363), temelinde, K.'nin aksine, "... bir hastalık değil, belirli bir hasta var ..." (yani ekşi değil, yuvarlak ...). Tam piz paragrafı. Tek kelimeyle, A. Feinstein ve diğer çamurlu metinlerin başka bir yorumu.

Ve işte başka bir bilgelik deposu, F.I.'nin belirli bir tıbbi referans kitabı Belyalov. :

Komorbidite - gerçek bir hastalıkla aynı anda başka bir hastalığın veya tıbbi durumun varlığı. Multimorbidite, bir kişide birçok kronik veya akut hastalık ve tıbbi durumun birleşimidir (Ulusal Tıp Kütüphanesi).

Farkı bulan kişiye 100 1000 ruble. İlk tanım, bir değil, iki veya üç kişi anlamına mı geliyor?

Toplam

Yazılanları özetlersek, K. ve KK'nin farklı tanımlarının yazarlarının, bu kavramları açıklığa kavuşturma sersemliği içinde acele etme sürecinde, ya "ana" bir hastalığın varlığını, ardından kronikliğini vurguladıkları açıktır. süreç, daha sonra genel patogenez (risk faktörleri vb. ) ardından yukarıdakilerin hepsinin yokluğu / varlığı, ardından "hastalıksızlık", ardından hayır vb. vb. Sadece bir Oblomov sorusu açık kalıyor - ne için?

Bu kesinlikle K. Feinstein'ın hatası değil. Yeni hareket ettiği hissini sallayamıyorum onların "takipçileri" geleneksel tıbbın "K dilinde" yerlerini yeniden yazmak. Çok gerçek tercüme edilmemiş terim, Kiril versiyonunda kullanımı zaten içinde başka bir anlamın varlığına dair bir iddiadır. De ki: "çok acı verici" ve bilim benzeri balon hemen patlayacak! bir değişiklik oldu dil, daha önce başkaları tarafından bilinenleri belirtmek için isimler.

Bazı dil dönüşümü örnekleri

Feinstein'ın takipçileri tarafından Rusça terimler şeklinde.

Bunu itiraf etmeliyim:

1. Bugün mevcut olan tanımlar ve "K" ve "MM" tamamen farklı şeyler ifade ediyor. Onlar için ortak olan, yalnızca hastalıkların ortak oluşumu gerçeğidir.
2. "K" terimi. yazarın versiyonunda, normu patolojikleştirdiği için dilbilimsel açıdan başarısızdır.
3. Her halükarda, hem orijinal Feinstein anlamında hem de yorumlarında K teriminin kendisi niteliksel olarak yeni bir bütünlük anlamına gelmez.
4. "K" terimi. epidemiyolojik anlamda "Feinstein"ın ötesine geçti ve artık diğer bağlamlarda kafa karıştırıcı kullanımını durdurmak çok zor olacak.

K. teriminin tarihi örneğinde, insan bilincinin "İyi ve Kötü arasındaki mücadele" olarak ifade edilen Sağlık/Hastalık arketipik karşıtlığından nasıl çılgınca kurtulmaya çalıştığı görülebilir. Ana hastalık karşısında monarşiyi devirerek (toplumsal gelişme gibi) tüm hastalıkların "demokratik eşitlik" elde ettiği MM'yi buldular. Ama onları anlamlandırmak bu görüşler içindeki etkileşimler imkansız, çünkü hastalıklar hala ayrı ayrı var.

Pek çok doktor ve araştırmacının K.'nin teorisine bu kadar ilgi gösterdiği görülüyor, çünkü değişen derecelerde farkındalıkla, K. etkileşim(bu kelime genel olarak uygunsa) "farklı" hastalıkların ve ortak oluşumlarının gerçeği değil. Ancak bu, nozolojik bir form kavramını derhal yok eder ve bizi "kökenlere" - hastaya döndürür.

Bazen, genel olarak, kan dolaşımı, lenf dolaşımı, hormonal, bağışıklık, bağ dokusu, vs. gibi her yeri kaplayan sistemler uzun zamandır keşfedilmişken, bireysel hastalıkların varlığına dair fikirlerin nasıl bu kadar inatçı olduğunu merak ediyorsunuz?

K teriminin kullanılmaya başlamasının üzerinden 46 yıl geçti. İnternet, masaüstü bilgisayar ortaya çıktı; Abanoz çevirmeli telefon ve resim tüplü TV seti iPad'lerin ve iPhone'ların yerini aldı, ancak "Ay-Sore" gibi doktorlar A. Feinstein'ın komorbiditesinde kaldı ... Bugün K. hakkında yazdıklarına bir göz atalım.

İyi yapılmış epidemiyolojik XXI yüzyılın eserleri, örneğin, 2012, bu, Feinstein'ın amaçladığı gibi- belirli bir popülasyonda, on binlercesinin halihazırda yapılmış olduğu hastalıkların ortak oluşumuna ilişkin bir sonraki çalışma Klinik epidemiyologlar bunları inceliyorlar. Onların tavsiyeleri daha uygundur sağlık kuruluşu için, sadece co-morbidite hakkında daha fazla veriyi coğrafi olarak yerelleştirin ve sonuçları Tanrı bilir ne kadar karmaşık değil.

Bu tür verileri belirli hastaların tedavi sürecine doğrudan uyarlamaya yönelik çok sayıda girişim, genellikle tamamen başarısızlıkla sonuçlanır. 2000'li yılların makalelerinde. tavsiyeler (veya daha doğrusu sloganlar) spesifik olmadığı kadar genel ve sıradandır.

Hayatı (VS Chernomyrdin'in hayatı gibi) "... komorbidite atmosferinde geçen" profesörler pratik doktorlara ne söylüyor? İşte uzun yıllar süren "bilimsel çalışma" (AL Vertkin, NO Khovasova) boyunca seçilmiş bazı düşünceli öneriler-sloganlar. Yaşa bağlı K.'daki bir artış gerçeğini ve dişleri zaten kenara koyan eklem oluşumlarının yüzdesini belirttikten sonra, sonuçları-önerileri okuyoruz:

Ayrıca makalede NB olarak vurgulanmıştır! takip etme: "Rusya'da risk faktörleri tedavi edilmesi gereken hastalıklar olarak kabul edilmelidir!"<…>"Risk faktörleri, klinik tablonun polimorfizmi, çoklu organ lezyonları, ilaç polieczacılığı, komorbid patolojisi olan bir hastaya bakım verilirken dikkate alınması gereken anahtar bağlantılardır."

Bunu okuduğunuzda, hemen her şeyin bizim için işe yarayacağını anlıyorsunuz!

son söz

A. Feinstein'ın "K dönemi"ni değerlendirirken, K terimini yazanın da olduğunu not ediyoruz. hastalıkların karşılıklı etkisini (patogenez mekanizmaları vb.) inceliyormuş gibi davranmadı ve buna katılmadı, o sadece böyle bir olasılığı belirtti. (Kendisinden önce bilinen) hastalıkların ortaklaşa ortaya çıkmasının önemine dikkat çektiği için kendisine teşekkür edelim ve şimdi konuya dönelim. etkileşimler bugün neyiz hala ayrı hastalıklar olarak adlandırılmaktadır.

bakış açısından tıbbi iş ayrıca için genel insan patolojisinin bilimsel tasarımı, hastalıkların ortak oluşumu hakkında konuşmak, ancak bir insan vücudunda buluşma gerçeğinin yanı sıra başka bir şey tarafından birleştirildiyse (çünkü başka nerede buluşabilirler?). Kesin olarak konuşursak, topluluklarını (etiyolojik, patojenik veya başka bir) belirleyen tek bir bedende buluşmalarıdır.

İleriye bakınca şunu söyleyeceğim ortak nokta yoksa o zaman bu tür hastalıklar tek bedende buluşmayın! Bu olgu, A. Feinstein'ın teriminin baskınlığı ve fetişleştirilmesi nedeniyle son derece ne yazık ki "ters K" olarak adlandırıldı. veya daha uygun olarak - distropi ... Neden başarısız? Eh, karşıt aşkta / nefrette, ikincisine "ters aşk" demek gibi ...

Yani önce herkesin beynini sikmişler, herkesi K. kavramıyla karıştırmışlar ve sonra ondan bir şey ifade etmek için bu ismin üzerine inşa etmek zorunda kalmışlar, K. farklıdır...
"A. Feinstein'ın doğumundan önce" (Rusya Federasyonu'ndan önce), hastalıkların ortak ortaya çıkması sorununun K teriminin icadından çok daha aşamalı olarak kabul edildiği zamanlar olduğu ortaya çıktı.

Buna paralel olarak, İntegral Tıp çağını açan tamamen farklı kişiler tarafından komorbidite incelenmiştir.

Hala

Ev okuması

• Bu makalenin Plastik Cerrahi ve Kozmetoloji'de yayınlanan sansürlü versiyonu, Ağustos 2016.

İnsan vücudu, her organın, her hücrenin birbirine sıkı sıkıya bağlı olduğu tek bir bütündür. Sadece tüm organ ve sistemlerin iyi koordine edilmiş ve koordineli çalışması, insan vücudunun normal yaşamı için gerekli olan iç ortamının homeostazını (sabitliğini) korumayı mümkün kılar.

Ancak, bildiğiniz gibi, vücuttaki stabilite, çeşitli patolojik ajanlar (bakteriler, virüsler vb.) Tarafından ihlal edilerek patolojik değişikliklere ve hastalıkların gelişmesine neden olur. Ayrıca, en az bir sistem arızalanırsa, bir dizi kimyasal ve fizyolojik süreç yoluyla hastalığı ortadan kaldırmaya veya daha fazla gelişmesini engellemeye çalışan birçok koruyucu mekanizma tetiklenir. Ancak buna rağmen, hastalığın "izi" hala devam etmektedir. Tek bir zincirdeki ayrı bir bağlantının çalışmasındaki bozulma, vücudun yaşamsal aktivitesinin diğer sistem ve organların işleyişine seker. Böylece yeni hastalıklar ortaya çıkıyor. Hemen gelişmeyebilirler, ancak gelişimleri için itici güç olan hastalıktan yıllar sonra. Bu mekanizmayı incelerken "komorbidite" kavramı ortaya çıktı.

Tanım ve oluşum tarihi

Komorbidite, patogenetik olarak (oluşma mekanizmasıyla) birbirine bağlı iki veya daha fazla hastalık veya sendromun aynı anda ortaya çıkması olarak anlaşılır. Kelimenin tam anlamıyla Latince'den tercüme edilen komorbidite kelimesi iki anlamsal kısım içerir: birlikte - birlikte ve morbus - hastalık. Komorbidite kavramı ilk olarak 1970 yılında önde gelen Amerikalı epidemiyolog Alvan Fenstein tarafından önerildi. Açık komorbidite kavramında, araştırmacı Fenstein, mevcut hastalığın arka planına karşı ek bir klinik tablonun varlığı fikrini ortaya koydu. Profesör Fenstein tarafından incelenen ilk komorbidite örneği, somatik (terapötik) bir hastalıktı - bir dizi başka hastalıktan muzdarip hastalarda prognozu kötüleştiren akut romatizmal ateş.

Komorbidite olgusunun keşfinden kısa bir süre sonra, dünyanın her yerinden araştırmacıların dikkatini çekti. Zamanla “komorbidite” kavramı “polimorbidite”, “multimorbidite”, “polipati”, “ikili tanı”, “taziye”, “pluripatoloji”ye dönüşmüş ancak özü aynı kalmıştır.

Büyük Hipokrat şöyle yazdı: "İnsan vücudunun incelenmesi, işitme, görme, dokunma, koku, dil ve akıl yürütmeyi gerektiren tek ve bütün bir süreçtir." Yani, bir hastayı tedavi etmeye başlamadan önce, vücudunun genel durumunu kapsamlı bir şekilde incelemek gerekir: altta yatan hastalığın klinik tablosu, komplikasyonlar ve eşlik eden patolojiler. Ancak bundan sonra en akılcı tedavi stratejisini seçmek mümkün hale gelir.

Komorbidite türleri

Komorbidite aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
1. Tek bir patolojik faktörün neden olduğu organ ve sistemlerde paralel hasara bağlı nedensel komorbidite. Böyle bir komorbiditenin bir örneği, alkolizmde iç organların yenilgisidir.
2. Komplike komorbidite. Bu tür komorbidite, hedef organları bir dereceye kadar tahrip eden altta yatan bir hastalığın sonucu olarak ortaya çıkar. Örneğin, diyabetik nefropatiden (tip 2 diyabetli) kaynaklanan kronik böbrek yetmezliğinden bahsediyoruz. Bu tür komorbiditenin bir başka örneği, arteriyel hipertansiyonlu hipertansif bir krizin arka planına karşı gelişen kalp krizidir (veya felç).
3. İyatrojenik komorbidite. Görünüşünün nedeni, herhangi bir tıbbi prosedürün tehlikesinin önceden belirlenmesi ve bilinmesi şartıyla, teşhis veya tedavinin hasta üzerindeki zorunlu olumsuz etkisidir. Bu tür komorbiditenin çarpıcı bir örneği, hormonal ilaçların (glukokortikosteroidler) kullanımı sonucu gelişen osteoporozdur (kemiklerin kırılganlığı). Kemoterapi ile de benzer bir komorbidite gelişebilir ve bu da bir hastada ilaca bağlı hepatit gelişimine neden olabilir.
4. Belirtilmemiş komorbidite. Bu tür bir komorbiditeden, genel klinik tabloyu oluşturan hastalıkların gelişimi için ortak mekanizmalar olduğu varsayıldığında söz edilir, ancak bu tezi doğrulamak için bazı çalışmalara ihtiyaç vardır. Örneğin, hipertansiyonu olan bir hasta erektil disfonksiyon (iktidarsızlık) geliştirebilir. Belirtilmemiş bir komorbiditenin başka bir örneği, vasküler hastalıkları olan hastalarda üst sindirim sisteminin mukoza zarında erozyon ve ülserlerin varlığı olabilir.

5. "Tesadüfi" komorbidite. Kronik iskemik kalp hastalığı olan bir hasta ile safra kesesinde taş (kolelitiazis) bulunmasının kombinasyonu, "kazayla" komorbidite örneğini gösterir.

Bazı istatistikler

Komorbid hastalıkların sayısının doğrudan hastanın yaşına bağlı olduğu tespit edilmiştir: gençlerde, böyle bir hastalık kombinasyonu daha az yaygındır, ancak kişi büyüdükçe, komorbid patolojiler geliştirme olasılığı da artar. 19 yaşın altında komorbid hastalıklar vakaların sadece %10'unda görülür, 80 yaşına gelindiğinde bu rakam %80'e ulaşır.

67-77 yaş grubunda terapötik patolojiden ölenlerin patolojik çalışmalarının (otopsilerinin) verilerini düşünürsek, komorbidite yaklaşık% 95'tir. İki veya üç hastalığın kombinasyonu şeklinde komorbidite daha yaygındır, ancak bir hastada 6-8 hastalık kombinasyonuna sahip olduğu durumlar vardır (vakaların %2-3'ünde).

Genel pratisyenlerin ve terapistlerin komorbidite yaşama olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, dar uzmanlar da bu fenomenle karşılaşmaktan muaf değildir. Ancak bu durumda, doktorlar genellikle komorbidite olgusuna "gözlerini kapatırlar", sadece "kendilerini" tedavi etmeyi tercih ederler - bir profil hastalığı. Ve diğer hastalıklar meslektaşlarına - terapistlere bırakılır.

Komorbidite ile tanı

Komorbidite varlığında, doğru tanı koymak için hastanın belirli kurallara uyması gerekir: tanıda altta yatan hastalık, altta yatan hastalıklar, komplikasyonlar ve eşlik eden patolojiler vurgulanır. Yani, hastalıkların "buketi" arasında, öncelikle hastanın hayatını tehdit ettiği, çalışma yeteneğini azalttığı veya tehlikeli komplikasyonlara neden olabileceği için öncelikli tedavi gerektiren hastalığı belirlemek gerekir. Öyle olur ki, altta yatan hastalık bir değil, birkaçdır. Bu durumda, rakip hastalıklardan, yani hastada aynı anda meydana gelen, oluşum mekanizmasında karşılıklı olarak bağımsız olan hastalıklardan bahsederler.

Arka plan patolojileri, altta yatan hastalığın seyrini zorlaştırır, durumu ağırlaştırır, hastanın sağlığı ve yaşamı için daha tehlikeli hale getirir ve çeşitli komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Ana hastalık gibi arka plan hastalığı acil tedavi gerektirir.

Altta yatan hastalığın komplikasyonları onunla patogenez (oluş mekanizması) ile ilişkilidir ve bazı durumlarda hastanın ölümüne bile olumsuz bir sonuca yol açabilir.

Eşlik eden hastalıklar, altta yatan hastalıkla ilişkili olmayan ve kural olarak seyrini etkilemeyen diğer tüm patolojilerdir.

Bu nedenle komorbidite, hastalığın prognozu için olumsuz bir faktördür ve ölüm olasılığını artırır. Komorbid patolojiler, hastanın hastanede tedavi süresinin artmasına, ameliyat sonrası komplikasyon sayısının, sakatlık yüzdesinin artmasına ve hastanın rehabilitasyonunun yavaşlamasına neden olur.

Bu nedenle, her doktorun görevi, "hastalığı değil, hastanın kendisini tedavi etmek" dedikleri gibi klinik tabloyu bir bütün olarak görmektir. Bu yaklaşımla, özellikle, ilaç seçerken ciddi yan etkilerin olasılığı azalır: doktor, aynı anda birkaç patolojiyi aynı anda tedavi ederken uyumluluklarını dikkate alabilir ve almalıdır ve her zaman E.M. Tareeva: "Belirtilmeyen her ilaç kontrendikedir."

İnsan yaşamının farklı alanlarında birçok ilginç ve sıra dışı terim bilinmektedir. Birçoğu duyuldu, ancak çoğu insan bazılarını duymadı bile. Örneğin,komorbidite. Bu, çok ilginç bir profesyonel teşhis ve terapi alanı için tıbbi bir terimdir.

Terimin tarihi

Açık bir profesyonel kelime dağarcığı yolunu izlersek, tıpta belirli özelliklere göre bir dizi hastalığı ifade eden bir terim vardır - komorbidite. Tıp için geleneksel olan bu tanımın kökeni Latincedir. Ondan iki bileşen alınır - konjonktür ve morbus - "birlikte" ve "hastalık", sokaktaki sıradan bir adam için alışılmadık bir terimin temeli haline geldi ve bir hastada bir şekilde birbirleriyle belirli bir şekilde bağlantılı bir kronik hastalık kompleksini ifade etti.

Hastanın durumunun böyle bir tanımı, eski zamanlardan beri, hastalıkların iyileşmesinin ortaya çıkışının başlangıcında düşünülmüştür. Hem eski Yunanlılar hem de Eski Doğu'nun şifacıları, hastalığın kendisini izole edilmiş bir şey olarak tedavi etmediler, ancak tüm vücut belirli bir rahatsızlığın tezahüründen muzdaripti. Farklı kuşaklardan doktorlar, insan sağlığı durumundaki, belirli semptomlarla kendini gösteren çeşitli sorunların birbirine bağlanmasından ve dolayısıyla bütün bir hastalık kompleksinin tedavisi hakkında konuştu. Ve bugüne kadar, komorbidite, sağlığın korunmasına katkıda bulunan, yeterli bir teşhis ve yetkin tedavi yapmak için klinik olarak kanıtlanmış bir yöntemdir.

"Komorbidite" terimi 1970 yılında Amerikalı epidemiyolog ve araştırmacı Alvan R. Feinstein (AR Feinstein) tarafından önerildi. İlk başta, bu kavram esas olarak klinik epidemiyolojide kullanıldı, ancak zamanla tıbbın çeşitli dalları için ana araştırma metodolojisi haline geldi.

Hastalıkların kombinasyonu

Belirli bir sağlık sorunu hakkında bir doktora başvururken, kişi çoğu zaman durumunun bir değil, bir dizi sorundan kaynaklandığından şüphelenmez. Ve birçok uzman için, yeterli bir teşhis yapıldığında, belirli bir durumda komorbidite hakkında konuşabileceğimiz açıkça ortaya çıkıyor. Ancak aynı zamanda, diğer doktorlar için, bir hastalığı teşhis etmek ve tedaviyi reçete etmek için doğru yön, multimorbidite olacaktır, yani, patojenetik düzeyde hastalıkların bir kombinasyonu değil, bunların ayrı ayrı varlığı, hastanın genel bir resmini verir. belirli bir zamanda durum.

Ancak bu arada, dünyadaki doktorların büyük çoğunluğu için, teşhis ve tedavinin en kalitatif tanımı haline gelen birleşik hastalıklardır. Örneğin,Kardiyolojide komorbidite, kardiyovasküler sistemin iki ana problemine ek olarak - arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı - ayrıca solunum ve üriner sistem problemlerini de dikkate alır.

Sebepler neler?

Tıbbi uygulama için komorbidite, belirli bir kişinin muzdarip olduğu birbiriyle ilişkili birkaç hastalığın birleşimidir. PPratik tıp, bir hasta özel bir tıbbi kuruma ilk geldiğinde, kayıtlı vakaların büyük çoğunluğunda, tedavinin reçete edildiği belirli bir hastalıkla ilgili olduğu gerçeğiyle karşı karşıyadır. Ancak multidisipliner hastanelerde, tablo çarpıcı bir şekilde değişiyor, aynı hastalara komorbidite teşhisi konuyor, bu da tanımlanan patolojilerin kapsamlı bir vizyonuna göre tedaviyi daha iyi reçete etmeyi mümkün kılıyor. Bunun nedeni, hastanın farklı profillerde daha kapsamlı bir şekilde gözlemlenmesi ve incelenmesinin, birleşik hastalıklardan bahsettiğimiz tüm tarafları dikkate almasıdır:

• anatomik özellik - birbirine yakın bulunan hastalıklı organlar;
• hastalıkların gelişimi için tek bir patogenetik mekanizma;
• hastalıkların tek bir neden-sonuç ilişkisi vardır ve tek bir zaman eşiği ile birleştirilir;
• bir hastalık bir komplikasyon olarak diğerinden "takip eder".

Hastanın komorbiditesi olduğunu varsayarak, uzman görüşünü belirlenen veya potansiyel olarak olası faktörlere dayandırır:

• inflamatuar süreç;
• genetik eğilim;
• enfeksiyon;
• dahil edici veya sistemik nitelikteki metabolik değişiklikler;
• sosyal durum;
• daimi ikamet bölgesinin ekolojisi;
• iatrojeni - hastanın durumunun bozulması (bir sağlık çalışanının hatası nedeniyle fiziksel ve / veya duygusal).

Problem nasıl incelenir?

Tıbbın gelişiminin şu anki aşamasında, insan vücudunun yaşamının farklı alanlarında bir bilim olarak, "komorbidite" kavramı, patojenetik oluşum, gelişme, tezahür mekanizması ile birbiriyle ilişkili bir dizi hastalık. Hastanın durumunun uzun süre gözlemlenmesi, doktorların, ortaya çıkma nedenini ortadan kaldırmadan, yalnızca hastalığın tezahürünü niteliksel olarak tedavi etmenin imkansız olduğu sonucuna varmalarına izin verdi, ayrıca hastalık genellikle bir organın ayrı bir lezyonu olarak ortaya çıkmaz. veya sistem. Aslında, birkaç hastalık vardır ve bunlar birbirine bağlıdır. Böyle bir kombinasyonu incelemek için en doğru ve eski yöntem otopsidir. Birçoğunun birlikte ortaya çıktığı sonucuna varmayı ve böylece komorbiditenin varlığını ortaya çıkarmayı mümkün kılan, bir kişinin maruz kaldığı hastalıkların ölümünden sonra incelenmesiydi.

İlişkili hastalıklar nasıl alt bölümlere ayrılır?

Eşlik eden hastalıklar tıbbın çeşitli alanlarında mevcuttur. Ve şartlı olarak, psikiyatride komorbiditeye ve klinik iç hastalıkların bir kombinasyonuna ayrılabilirler. Tıp bilimciler birbiriyle ilişkili hastalıkları iki şekilde inceler:

• transsendromik - sendromlar patogenetik nedenlerle birbirine bağlıdır;
• transnolojik - hastanın hastalıklarının ortak patojenetik nedenleri yoktur.

Ortak oluşum nedenleri veya benzer klinik belirtiler için hastalıkların kombinasyonunu ayırt etmeyi mümkün kılan bu bölünmedir.

Ayrıca, komorbidite aşağıdaki türlere ayrılır:

• nedensel;
• karmaşık;
• iyatrojenik;
• belirtilmemiş;
• "Tesadüfi" komorbidite.

Bir hastalık kompleksinin teşhisi ve tedavisi

Komorbidite sorunları tıp tarafından onlarca yıldır farklı bakış açılarından incelenmiştir. Son zamanlarda, bu konu en üst düzeylerde keskin bir şekilde yeniden gündeme geldi ve teşhis, tedavi yöntemleri ve prognozu iyileştirmek için potansiyel çalışmalar devam ediyor. Dünya tıbbı, komorbiditeyi ölçmek için her biri belirli bir yönde çalışan çeşitli yöntemler geliştirmiştir. Ve asıl sorun, bu tür her bir tekniğin aynı hasta için farklı sonuçlara sahip olabilmesidir. Komorbiditenin varlığını belirlemede ve dolayısıyla bir hastanın mortalitesini veya yaşam kalitesini tahmin etmede, pratisyen doktorların en doğru sonucu elde etmek için belirli argümanlarla çalışan tek bir aracı yoktur. Bu nedenle, tüm bu teknikler, çeşitli yönlerin pratik tedavisinde çok az kullanılmaktadır.

Tıbbın gelişiminin şu andaki aşamasında, komorbidite, bir hastada, nedenler veya semptomlarla ilişkili, potansiyel olarak önemli, ancak spesifik çalışma algoritmalarının olmaması nedeniyle pratikte çok az kullanılan mevcut hastalıkların bir çalışma alanıdır.