Діабетична нефропатія (або діабетична хвороба нирок) відноситься до хронічних ускладнень цукрового діабету. Ризик пошкодження нирок у хворих на діабет в 12-17 разів вище, ніж у здорових людей.

Діабетична нефропатія це структурні і функціональні порушення в нирках, викликані безпосередньо гіперглікемією (підвищений цукор в крові) при протіканні діабету. Як і всі ускладнення цукрового діабету, нефропатія є результатом відсутності компенсації.

До інших чинників, що сприяють розвитку ускладнення, відносяться:

• тривалий час захворювання на діабет,
• чоловіча стать,
• підвищений артеріальний тиск,
• висока концентрація ліпідів в крові (холестерину і тригліцеридів),
• куріння,
• надмірна кількість білка в дієті.

Надлишок білка може підвищувати клубочкову фільтрацію і прискорити настання діабетичної нефропатії. Хворі на діабет не повинні застосовувати багатих білком дієт (де білок перевищує 20% від добової потреби в калоріях), таких як дієта Аткінса або Південного пляжу.

На що починається діабетичну нефропатію вказує надмірне виділення альбуміну з сечею. Це білок з низькою молекулярною масою, який у здорових людей знаходиться в сечі в невеликих кількостях.

Діабет викликає зміни в гломерулах нирок, які призводять до підвищеної проникності дрібних кровоносних судин клубочків, що викликає перехід альбуміну з крові в сечу, де він з'являється у великих кількостях.

Детальніше про пошкодження нирок на цукровий діабет почитайте в матеріалах, які я зібрав в мережі.

Діабетична нефропатія - ускладнення цукрового діабету, обумовлене ураженням судин в нирках. На ранніх стадіях її розвиток ніяк не можна відчути. Самим раннім маркером розвивається діабетичної нефропатії є мікроальбумінурія - екскреція альбуміну з сечею в невеликих кількостях, яке не визначається звичайними методами дослідження білка в сечі.

При прогресуванні нефропатії вміст білка в сечі виявляється звичайними методами діагностики (загальний аналіз сечі, добова протеїнурія). Поява протеїнурії свідчить про втрату функціональної здатності (склерозі) 50-70% ниркових клубочків, при цьому відзначається підвищення артеріального тиску (АТ) і зниження швидкості клубочкової фільтрації. Тому кожному хворому на цукровий діабет не рідше 1 разу на рік необхідно здавати аналіз сечі для виявлення мікроальбумінурії.

Коли починає розвиватися?

При цукровому діабеті 1-го типу перша ознака нефропатії - мікроальбумінурія зазвичай з'являється через 5-10 років від дебюту цукрового діабету. У деяких пацієнтів микроальбуминурия з'являється раніше. У 20-30% людей з цукровим діабетом 2-го типу мікроальбумінурія виявляється вже при постановці діагнозу.

Це пов'язано з тим, що цукровий діабет 2-го типу тривало протікає безсимптомно, і встановити справжнє час його виникнення досить складно. Крім того, у багатьох пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу є інші стани, які можуть призводити до змін в нирках (артеріальна гіпертензія, атеросклероз, серцева недостатність, високий рівень сечової кислоти і ін.).

Який рівень альбуміну в сечі вважається нормою? Що таке мікро- і макроальбумінурія?

Що таке швидкість клубочкової фільтрації, як вона визначається, яка вона в нормі?

Найважливішим показником функції нирок є швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). Під СКФ розуміють швидкість фільтрації води і низькомолекулярних компонентів плазми крові через клубочки нирок за одиницю часу. Визначення СКФ проводиться за допомогою розрахункових формул за рівнем креатиніну крові (CKD-EPI, Кокрофта- Голта, MDRD і ін.).

У деяких випадках для визначення СКФ використовується проба Реберга (визначення рівня креатиніну в крові і в сечі, зібраної за певний період часу). Значення СКФ відносять до стандартної поверхні тіла. У нормі СКФ становить ≥90 мл / хв / 1,73м2. Зниження клубочкової фільтрації свідчить про зменшення функції нирок.

Що таке хронічна хвороба нирок?

Зниження швидкості клубочкової фільтрації проявляється симптомами хронічної ниркової недостатності, не залежно від причини захворювання. В даний час замість терміна «ниркова недостатність» частіше застосовується термін «хронічна хвороба нирок».

Хронічна хвороба нирок - ознаки пошкодження нирок (наприклад, зміни в аналізах сечі) і / або зниження функції нирок протягом трьох або більше місяців.

Виділяють 5 стадій хронічної хвороби нирок залежно від рівня СКФ:

Які прояви хронічної хвороби нирок?

Початкові стадії хронічної хвороби нирок зазвичай нічим не проявляються. Раніше інших відзначаються скарги на зниження апетиту, сухість і неприємний смак у роті, втомлюваність. Може спостерігатися збільшення об'єму сечі (поліурія), прискорене нічне сечовипускання. Зміни в аналізах можуть виявити анемію, зменшення питомої ваги сечі, підвищення рівня креатиніну, сечовини крові, зміни жирового обміну.

На пізніх стадіях хронічної хвороби нирок (4-я і 5-я) з'являється свербіж шкіри, зниження апетиту, часто нудота і блювота. Як правило, є набряки і важка артеріальна гіпертензія.

Яке лікування проводиться?

Діагностику та лікування діабетичної нефропатії проводить лікар-ендокринолог або терапевт. Починаючи з 3-й стадії хронічної хвороби нирок, необхідна консультація нефролога. Пацієнти з хронічною хворобою нирок 4-5 стадії повинні постійно спостерігатися нефрологом.

При виявленні мікроальбумінурії або протеїнурії, призначаються препарати, що блокують утворення або дію ангіотензину II. Ангіотензин II має потужний судинозвужувальну дію, сприяє розвитку фіброзу і зниження функції нирок.

Зменшувати вплив ангіотензину II здатні інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і блокатори рецепторів ангіотензину II. Вибір препарату і дози є прерогативою лікаря. Тривалий прийом препарату даного класу затримує розвиток змін в нирках при діабетичної нефропатії.

Найважливіші методи лікування діабетичної нефропатії:

• корекція цукру крові,
• корекція рівня артеріального тиску і ліпідів (жирів) в крові.

Цільові значення рівня глюкози в крові у хворих на цукровий діабет з різними стадіями хронічної хвороби нирок встановлюються індивідуально лікарем.
Цільовий рівень артеріального тиску для пацієнтів з цукровим діабетом:<130/80 мм рт. ст.

Цільові значення холестерину крові:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Що таке замісна ниркова терапія?

При зниженні швидкості клубочкової фільтрації нижче 15 мл / хв / м2 вирішується питання про початок проведення замісної ниркової терапії. Існують три види замісної ниркової терапії:

• гемодіаліз,
• перитонеальний діаліз,
• трансплантація нирки.

Гемодіаліз - метод очищення крові на апараті «Штучна нирка». Для його забезпечення хворому проводиться невелике оперативне втручання для забезпечення судинного доступу: накладення артеріовенозної фістули на передпліччя, як правило, за 2-3 місяці до початку ЗПТ. Процедури гемодіалізу проводяться 3 рази в тиждень по 4 години на умовах відділення гемодіалізу.

Увага!

Перитонеальний діаліз - процес очищення крові через очеревину, за допомогою введення діалізірующего розчину в черевну порожнину 3-5 разів на день 7 днів на тиждень. Для забезпечення обміну діалізірующего розчину в черевну порожнину імплантується перитонеальний катетер. Процедури проводяться в домашніх умовах.

Трансплантація нирки - пересадка донорської нирки (спорідненої чи трупної) в клубову область. З метою профілактики відторгнення трансплантата хворі повинні приймати препарати, що пригнічують імунітет. У деяких центрах хворим на цукровий діабет 1-го типу з кінцевою стадією ниркової недостатності проводиться одночасна трансплантація нирки і підшлункової залози.

Чи впливає хронічна хвороба нирок на потребу в інсуліні і цукрознижувальних препаратах?

Зміна потреби в інсуліні у хворих на цукровий діабет, як правило, виникає при зниженні швидкості клубочкової фільтрації<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

У хворих з цукровим діабетом 2-го типу при зниженні швидкості клубочкової фільтрації<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Які цільові значення глікемії у хворих?

У більшості людей з вираженими проявами діабетичної нефропатії порушено розпізнавання, а також знижена секреція контрінсулярних гормонів у відповідь на гіпоглікемію. З огляду на це, не всім людям з цукровим діабетом і ураженням нирок слід домагатися нормогликемии. Цільові значення цукру крові для пацієнтів з нирковою недостатністю встановлюються індивідуально.

Як попередити розвиток хвороби?

Найважливішими методами профілактики розвитку ураження нирок при цукровому діабеті є:

• Досягнення оптимального контролю цукру крові
• Підтримка артеріального тиску на цільовому рівні:<130/80 мм рт. ст.
• Корекція дисліпідемії (рівня холестерину і тригліцеридів в крові).

Джерело: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Діабетична нефропатія - звідки береться?

Нефропатія - захворювання, при якому порушується функціонування нирок. Діабетична нефропатія - це ураження нирок, що розвиваються внаслідок цукрового діабету. Ураження нирок полягають в склерозуванні ниркових тканин, що призводить до втрати нирками працездатності.

Є одним з найбільш частих і небезпечних ускладнень цукрового діабету. Зустрічається при інсулінозалежного (в 40% випадків) і инсулинонезависимом (20-25% випадків) типах цукрового діабету.

Особливістю діабетичної нефропатії є її поступове і практично безсимптомний розвиток. Перші фази розвитку захворювання не викликають ніяких неприємних відчуттів, тому найчастіше до лікаря звертаються вже на останніх стадіях діабетичної нефропатії, коли практично неможливо вилікувати відбулися зміни. Саме тому, важливим завданням є своєчасне обстеження та виявлення перших ознак діабетичної нефропатії.

причини розвитку

Основною причиною розвитку діабетичної нефропатії є декомпенсація цукрового діабету -. Наслідком гіперглікемії є підвищений артеріальний тиск, який також негативно позначається на роботі нирок.

При високому цукрі і підвищеному тиску нирки не можуть нормально функціонувати, і речовини, які повинні нирками віддалятися, в результаті накопичуються в організмі і викликають його отруєння. Підвищує ризик розвитку діабетичної нефропатії і спадковий фактор - якщо у батьків були, то ризик зростає.

стадії

Розрізняють п'ять основних стадій розвитку діабетичної нефропатії:

1. Розвивається на початку захворювання на цукровий діабет. Характеризується збільшенням швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) більше 140 мл / хв, збільшенням ниркового кровотоку (ПК) і нормоальбумінурія.
2. Розвивається при невеликому стажі діабету (не більше п'яти років). На цій стадії спостерігаються початкові зміни ниркової тканини. Характеризується нормоальбумінурія, збільшенням швидкості клубочкової фільтрації, потовщенням базальних мембран і мезангіума клубочків.
3. Розвивається при стажі діабету від п'яти до 15 років. Характеризується періодичним підвищенням артеріального тиску, підвищеною або нормальною швидкістю клубочкової фільтрації і мікроальбумінурією.
4. Стадія вираженої нефропатії. Характеризується нормальної або зниженою швидкістю клубочкової фільтрації, артеріальною гіпертензією і протеїнурією.
5. Розвивається при великому стажі діабету (більше 20-ти років). Характеризується зниженою швидкістю клубочкової фільтрації, артеріальною гіпертензією. У цей стадії людина відчуває симптоми інтоксикації.

Дуже важливо виявити розвивається діабетичну нефропатію на перших трьох стадіях, коли ще можливе лікування змін. Надалі можна буде повністю вилікувати зміни нирок, можна буде тільки підтримувати від подальшого погіршення.

діагностика

Велике значення має своєчасна діагностика діабетичної нефропатії. Важливо виявити початкові зміни на ранніх стадіях. Основним критерієм визначення ступеня змін на ранніх стадіях є кількість виділяється з сечею альбуміну - альбумінурія.

• У нормі у людини виділяється менше 30 мг альбуміну на добу, такий стан називається нормоальбумінурія.
• При збільшенні виділення альбуміну до 300 мг на добу, виділяють мікроальбумінурію.
• При виділенні альбуміну понад 300 мг на добу, настає макроальбумінурія.

Постійна микроальбуминурия свідчить про розвиток діабетичної нефропатії в найближчі кілька років.

Необхідно регулярно здавати аналіз сечі на визначення білка, щоб відстежувати зміни. При частому наявності альбуміну в разової порції сечі треба здати добовий аналіз сечі. Якщо в ньому виявлять білок в концентрації від 30-ти мг і такі ж результати будуть виявлені в повторних аналізах добової сечі (через два і три місяці), то ставлять початкову стадію діабетичної нефропатії. У домашніх умовах можна теж стежити за кількістю виділяється білка за допомогою спеціальних візуальних тест-смужок.

На пізніх стадіях розвитку діабетичної нефропатії основним критерієм є протеїнурія (більше 3-х г / добу), зниження швидкості клубочкової фільтрації, збільшення артеріальної гіпертензії. З моменту розвитку рясної протеїнурії пройде не більше 7-8 років до розвитку термінальної стадії діабетичної нефропатії.

лікування

На ранніх оборотних стадіях захворювання можливо обійтися без серйозних препаратів. Велике значення має компенсація цукрового діабету. Не можна допускати різких стрибків цукру і тривалої гіперглікемії. Необхідно нормалізувати тиск. Вжити заходів щодо поліпшення мікроциркуляції і профілактики атеросклерозу (знизити вміст холестерину в крові, кинути палити).

На пізніх стадіях необхідний прийом медикаментів, дотримання особливої \u200b\u200bнизкобелковой дієти, і, звичайно, нормалізація цукру і артеріального тиску. На пізніх стадіях ниркової недостатності знижується потреба в інсуліні. Треба бути дуже уважним, щоб уникнути гіпоглікемії.

Хворих інсулінонезалежним інсулінів при розвитку ниркової недостатності переводять на інсулінотерапію. Це обумовлено тим, що всі пероральні цукрознижуючі препарати метаболізуються в нирках (за винятком Глюренорму, його використання можливе при нирковій недостатності). При підвищеному креатітніне (від 500 мкмоль / л і вище) стоїть питання про гемодіалізі або трансплантації нирки.

профілактика

Для запобігання розвитку діабетичної нефропатії необхідно дотримуватися певних правил:

• нормалізація глюкози в крові. Важливо постійно підтримувати рівень цукру в межах норми. У тих випадках при инсулинонезависимом діабеті, коли дієта не дає потрібних результатів, необхідний переклад на інсулінотерапію.
• нормалізація артеріального тиску за допомогою гіпотензивної терапії при піднятті тиску вище 140/90 мм рт.ст.
• дотримання низкобелковой дієти при наявності протеїнурії (зниження споживання білка тваринного походження).
• дотримання низкоуглеводной дієти. Необхідно тримати рівень тригліцеридів (1,7 ммоль / л) і холестерину (не більше 5,2 ммоль / л) в межах норми. При неефективності дієти необхідний прийом лікарських препаратів, дія яких спрямована на нормалізацію ліпідного складу крові.

Джерело: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Діабетична нефропатія - серйозне ускладнення діабету

Діабетична нефропатія - двобічне ураження нирок, що приводить до зниження функціональної здатності, і виникає через вплив різних патологічних ефектів, що формуються при цукровому діабеті. Це - одне з найбільш грізних ускладнень цукрового діабету, який багато в чому визначає прогноз основного захворювання.

Слід сказати, що діабетична нефропатія при цукровому діабеті I типу розвивається частіше, ніж при СД II типу. Однак, цукровий діабет II типу - більш поширений. Характерною особливістю є повільний розвиток патології нирки, і при цьому велику роль відіграє тривалість основного захворювання (цукровий діабет).

причини

Перш необхідно сказати, що розвиток ДН не має прямої кореляції з рівнем глюкози крові, а в деяких випадках цукрового діабету - зовсім не розвивається. На сьогоднішній день немає однозначної думки з приводу механізму розвитку ДН, однак основними теоріями є:

1. Метаболічна теорія. Тривало існуюча гіперглікемія (високий рівень глюкози крові) призводить до різного роду біохімічним порушень (підвищене утворення глікірованний білків, пряму токсичну дію високого рівня глюкози, біохімічні порушення в капілярах, поліолового шлях обміну глюкози, гіперліпідемія), які надають шкідливу дію на ниркову тканину.
2. Гемодинамическая теорія. Діабетична нефропатія розвивається внаслідок порушення внутрипочечного кровотоку (внутрішньоклубочкового гіпертензія). При цьому, спочатку розвивається гіперфільтрація (прискорене утворення первинної сечі в ниркових клубочках, з виходом білків), але потім відбувається розростання сполучної тканини зі зниженням фільтраційної здатності.
3. Генетична теорія. Дана теорія ґрунтується на первинному наявності генетично обумовлених факторів, які активно проявляються під дією обмінних і гемодинамічних порушень, властивих цукрового діабету.

По всій видимості при розвитку ДН мають місце всі три механізму, більш того вони пов'язані між собою за типом формування порочних кіл.

симптоми

Патологія є повільно прогресуючою, а симптоми залежать від стадії захворювання. Виділяють наступні стадії:

• Асимптоматична стадія - клінічні прояви відсутні, однак про початок порушення діяльності ниркової тканини свідчить збільшення швидкості клубочкової фільтрації. Може відзначатися посилення ниркового кровотоку і гіпертрофія нирок. Рівень мікроальбуміну в сечі не перевищує 30 мг / сут.
• Стадія початкових структурних змін - з'являються перші зміни в будові ниркових клубочків (потовщення стінки капілярів, розширення мезангіума). Рівень мікроальбуміну не перевищує норми (30 мг / добу) і все ще зберігається підвищений кровотік в нирці і, відповідно, підвищена клубочкова фільтрація.
• Пренефротіческая стадія - рівень мікроальбуміну перевищує норму (30-300 мг / добу), проте не досягає рівня протеїнурії (або епізоди протеїнурії незначні і нетривалі), кровотік і клубочкова фільтрація зазвичай в нормі, але можуть бути підвищені. Уже можуть відзначатися епізоди підвищення артеріального тиску.
• Нефротичний стадія - протеїнурія (білок в сечі) набуває постійний характер. Періодично може відзначатися гематурія (кров у сечі) і циліндрурія. Знижується нирковий кровообіг і швидкість клубочкової фільтрації. Артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску) набуває стійкого характеру. Приєднуються набряки, з'являється анемія, підвищується ряд показників крові: ШОЕ, холестерин, альфа-2 і бета-глобуліни, беталіпопротеіди. Рівні креатиніну та сечовини незначно підвищені або знаходяться в межах норми.
• Нефросклеротіческая стадія (уремічна) - система фільтрації і концентраційна функції нирок різко знижені, що призводить до вираженого збільшення рівня сечовини та креатиніну в крові. Кількість білка крові значно знижено - формуються виражені набряки. У сечі виявляються протеїнурія (білок в сечі), гематурія (кров у сечі), циліндрурія. Анемія набуває виражений характер. Артеріальна гіпертензія має стійкий характер, а тиск досягає високих цифр. На даній стадії, незважаючи на високі цифри глюкози крові, цукор в сечі не виявляється. Дивно те, що при нефросклеротіческой стадії діабетичної нефропатії зменшується швидкість деградації ендогенного інсуліну, а також припиняється виведення інсуліну з сечею. В результаті потреба в екзогенному інсуліні знижується. Рівень глюкози крові може знижуватися. Дана стадія завершується на хронічну ниркову недостатність.

діагностика

В ідеалі, діабетична нефропатія повинна виявлятися на ранніх стадіях. Рання діагностика ґрунтується на спостереженні за рівнем мікроальбуміну в сечі. У нормі зміст мікроальбуміну в сечі не повинно перевищувати 30 мг / сут. Перевищення даного порогу говорить про початкову стадію патологічного процесу. Якщо микроальбуминурия набуває постійний характер - це свідчить про відносно недалекому розвитку вираженої ДН.

Ще одним раннім маркером діабетичної нефропатії є визначення ниркової фільтрації. З цією метою використовують пробу Реберга, яка заснована на визначенні креатиніну в сечі.

На пізніх стадіях діагностика не представляє складнощів і грунтується на виявленні наступних змін:

• Протеїнурія (білок в сечі).
• Зниження швидкості клубочкової фільтрації.
• Наростання рівнів креатиніну і сечовини в крові (азотемія).
• Артеріальна гіпертензія.

Можливий розвиток нефротичного синдрому, що супроводжується вираженою протеїнурією (білок в сечі), гіпопротеїнемією (зниження білка крові), набряками. При діагностичних заходах на предмет діабетичної нефропатії дуже важливо проводити диференційну діагностику з іншими захворюваннями, які можуть призводити до подібних змін в аналізах:

• Хронічний пієлонефрит. Відмінними рисами є наявність характерної клінічної картини, лейкоцитурії, бактеріурії, характерною картини при ультразвуковому дослідженні та екскреторної урографії.
• Туберкульоз нирок. Відмінні риси: відсутність зростання флори при наявності лекоцітуріі, виявлення мікобактерій туберкульозу в сечі, характерна картина при екскреторної урографії.
• Гострий і хронічний гломерулонефрит.

У деяких випадках, з метою уточнення діагнозу проводиться біопсія нирки. Ось деякі показання до проведення діагностичної біопсії нирок:

• Розвиток протеїнурії раніше ніж через 5 років після розвитку цукрового діабету I типу.
• Швидке наростання протеїнурії або раптове розвиток нефротичного синдрому.
• Стійка мікро- або макрогематурія.
• Відсутність поразки інших органів і систем, характерних для цукрового діабету.

Профілактика діабетичної нефропатії повинна починатися якомога раніше, а саме з першого дня встановлення діагнозу цукровий діабет. В основі профілактики лежить контроль за рівнем глюкози крові, метаболічними порушеннями. Важливим показником є \u200b\u200bрівень глікозильованого гемоглобіну, який свідчить про якість корекції рівня глюкози.

В якості профілактики повинні призначатися інгібітори АПФ (знижують артеріальний тиск, а також усувають внутрішньоклубочкову фільтрацію) навіть при нормальних цифрах артеріального тиску.

лікування

Перехід від профілактики до лікування повинен відбуватися при формуванні пренефротіческой стадії (III ст.):

• Дієта (обмеження споживання тваринних білків).
• Інгібітори АПФ.
• Корекція дисліпідемії.

Лікування діабетичної нефропатії в IV стадії (нефротична):

• Нізкобелковую дієта.
• Без солі дієта.
• Інгібітори АПФ.
• Корекція гіперліпідемії (дієта з низьким вмістом жирів, лікарські засоби нормалізують ліпідний спектр крові: симвастин, нікотинова кислота, пробукол, ліпоєва кислота, фінофібрат ...)

У зв'язку з тим, що при розвитку IV стадії ДН може розвиватися гіпоглікемія (зниження рівня глюкози крові), слід ретельніше підходити до контролю глюкози крові, а часто доводиться відмовитися від максимальної компенсації глюкози крові (у зв'язку з ймовірність розвитку гіпоглікемії).

На п'ятій стадії до перерахованих вище лікувальних заходів приєднуються:

• Нормалізація рівня гемоглобіну (еритропоетин).
• Профілактика остеопорозу (вітамін D3).
• Вирішення питання про гемодіалізі, перитонеальний діаліз і трансплантації нирки.

Джерело: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Діабетична нефропатія - як лікувати?

Згідно з даними ВООЗ, однією з найпоширеніших хвороб нашого часу є цукровий діабет. Сьогодні це захворювання набирає нових обертів, і перемога над ним поки не на стороні медичної науки. Цукровий діабет - захворювання, про яке, мабуть, чув кожен чоловік.

І дуже часто життя людей, які страждають на цю хворобу, ускладнена не тільки необхідністю постійно контролювати в крові рівень глюкози, а й серйозними ураженнями різних органів і систем, нирки при цьому - не виняток.

Одним з найважчих ускладнень діабету є діабетична нефропатія. Природно, діабет - аж ніяк не єдина причина розвитку в нирках патологічного процесу. Але серед людей, що стоять в черзі на пересадку нирки, більшість складають саме діабетики.

Діабетична нефропатія - дуже небезпечний стан, що приводить до термінальної стадії ниркової недостатності. Тому людям, що страждають на діабет, так важливо регулярне спостереження не тільки у ендокринолога, а й у нефролога.

причини нефропатії

Діабетична нефропатія - специфічне ураження канальцевого і клубочкового апарату нирок (фільтруючих елементів) і живлять їх судин. Це, мабуть, найнебезпечніше діабетичне ускладнення, яке частіше зустрічається при і має кілька стадій розвитку.

Нефропатія розвивається не у кожного хворого на цукровий діабет, і, з огляду на даний факт, фахівці висувають такі теорії про механізми розвитку цього ускладнення:

• генетична схильність,
• порушеннягемодинаміки в нирках,
• метаболічні порушення.

Як показує практика, в більшості випадків розвитку діабетичної нефропатії спостерігається сукупність всіх трьох причин. Основними провокуючими розвиток нефропатії факторами є:

• стійке підвищення в крові цукру,
• підвищений рівень тригліцеридів і холестерину в крові,
• артеріальна гіпертензія,
• анемія,
• куріння.

Надавати руйнівну дію на нирки діабет може багато років, при цьому не викликаючи жодних негативних відчуттів. Дуже важливо виявити розвиток діабетичної нефропатії якомога раніше, ще на безсимптомній стадії, адже якщо клінічні ознаки хвороби починають себе проявляти, це вже говорить про наявність ниркової недостатності, лікувати яку значно складніше.

симптоми

Основна небезпека нефропатії в тому, що багато років захворювання має безсимптомний перебіг і нічим не проявляє себе. Симптоми хвороби виникають вже на стадії розвитку ниркової недостатності. Виразність клінічної картини, лабораторні показники і скарги пацієнта повністю залежать від стадії хвороби:

• Безсимптомна стадія - ніяких фізичних змін людина не відчуває, але в сечі видно перші зміни - збільшується швидкість клубочкової фільтрації, розвивається мікроальбумінурія (підвищується рівень альбумінів).
• Стадія початкових змін - фізичних скарг немає, в нирках починають відбуватися серйозні зміни - товщають стінки судин, що живлять клубочковий апарат, розвивається протеїнурія, зростає рівень альбумінів.
• Починається нефропатія, або преднефротіческая стадія - періодично підвищується артеріальний тиск, в кілька разів збільшується швидкість клубочкової фільтрації, відзначається високий рівень альбумінів.
• Виражена діабетична нефропатія або нефротичний стадія - з'являються симптоми нефротичного синдрому: регулярне підвищення артеріального тиску, набряки, в аналізах - протеїнурія (білок в сечі), мікрогематурія, анемія, підвищення ШОЕ, сечовина і креатинін вище норми.
• Уремічна стадія або термінальна ниркова недостатність - стійке підвищення артеріального тиску, стійкі набряки, головні болі, загальна слабкість,. В аналізах - значно знизився рівень швидкості клубочкової фільтрації, різко підвищений рівень сечовини і креатиніну, в сечі - високі показники білка. При цьому в аналізах сечі відсутній цукор, оскільки нирки перестають виводити інсулін.

Кінцева стадія діабетичної нефропатії має загрозливими для життя, і єдиним методом терапії на даному етапі стає гемодіаліз і пересадка нирки.

діагностика

При діагностиці діабетичної нефропатії фахівець повинен точно визначити, чи викликано ураження нирок на цукровий діабет або іншими причинами, тому обов'язково проводять диференційний діагноз хронічний пієлонефрит, туберкульоз нирок і гломерулонефрит.

Для діагностування діабетичної нефропатії в Клініці Сучасної Медицини використовуються всі необхідні лабораторно-інструментальні методики дослідження:

• аналізи крові, сечі;
• УЗД, МРТ нирок;
• оглядова, екскреторна урографія;
• біопсія нирки.

Прості тести не дозволяють точно діагностувати доклінічну стадію хвороби, в нашій клініці пацієнтам з діабетом проводяться спеціальні аналізи на визначення альбуміну і швидкості клубочкової фільтрації. Підвищення швидкості клубочкової фільтрації і збільшення рівня альбуміну свідчать про підвищення тиску в ниркових судинах, що є ознакою діабетичної нефропатії.

Джерело: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Діабетична нефропатія - стримуємо хвороба

При діабетичної нефропатії має місце ураження нирок. Одне з частих віддалених ускладнень цукрового діабету, як 1, так і. Згідно зі статистикою, діабетична нефропатія зустрічається у 40% пацієнтів з діабетом, але при адекватному лікуванні та контролі рівня глюкози крові та артеріальний тиск її розвиток можна попередити.

Як відомо, при цукровому діабеті в результаті тривалої неконтрольованої гіперглікемії уражаються дрібні артерії, в тому числі артерії, які кровопостачають нирку.

Що таке діабетична нефропатія

Нефропатія - термін, що позначає порушення функції нирок. На останній стадії цього ускладнення виникає ниркова недостатність - стан, при якому нирки практично перестають виконувати свою фільтраційну функцію. Якщо у пацієнта цукровий діабет погано піддається терапії або відсутній належний контроль рівня цукру крові, то поступово розвивається ураження дрібних судин - мікроангіопатія.

Увага!

Діабетична нефропатія виникає у пацієнтів з 1 і 2 типом діабету. Це захворювання має кілька стадій розвитку. На останній, п'ятій стадії, виникає порушення функції нирок (ХНН), і пацієнту може знадобитися така процедура, як гемодіаліз. На ранніх стадіях діабетичної нефропатії може не бути ніяких симптомів.

прояви

Симптоматика діабетичної нефропатії зазвичай стає помітною на пізніх стадіях. При нефропатії виникає проникнення білка через нирки в сечу. У нормі це зустрічається тільки при високій температурі, важких фізнагрузкі, вагітності або інфекції.

Не у кожного пацієнта з діабетом виникає нефропатія. Нирки виконують фільтраційну функцію. У разі нефропатії ця їхня функція страждає. Тому в сечі виявляється білок, крім того, у таких пацієнтів відзначається високий артеріальний тиск і підвищений рівень холестерину в крові.

У разі, коли нефропатія досягає пізній стадії, у пацієнта можуть відзначатися:

При вираженій діабетичної нефропатії рівень цукру в крові може знижуватися, так як нирки не можуть фільтрувати інсулін та інші цукрознижуючі препарати.

Ось чому для того, щоб попередити пізні форми діабетичної нефропатії і уповільнити цей процес, слід регулярно раз на рік проводити обстеження функції нирок за допомогою біохімічних аналізів.

Причина

За статистикою розвитку діабетичної нефропатії при цукровому діабеті найчастіше супроводжує високий рівень цукру крові протягом багатьох років. Діабетична нефропатія безпосередньо пов'язана з високим рівнем артеріального тиску, тому у діабетиків з артеріальною гіпертензією це ускладнення розвивається набагато швидше.

Як попередити розвиток

Ключовий момент в профілактиці діабетичної нефропатії - це адекватний контроль рівня цукру крові, а також артеріального тиску. Пацієнти з діабетом повинні щорічно проходити обстеження, в тому числі біохімічні аналізи крові і сечі, визначення рівня глікозильованого гемоглобіну, а також УЗД нирок.

Результати досліджень показують, що зниження рівня глікозильованого гемоглобіну, а також рівня холестерину і тригліцеридів крові, і контроль рівня артеріального тиску можуть значно знизити ризик розвитку діабетичної нефропатії.

лікування

Вибір лікування діабетичної нефропатії залежить від різних чинників:

• Вік, загальний стан і перенесені захворювання
• тривалість захворювання
• Переносимість медикаментів і медичних процедур
• Чим раніше стадія діабетичної нефропатії, тим легше і ефективніше лікування. На більш пізніх стадіях лікування може бути не таким ефективним.

Основні моменти в лікуванні діабетичної нефропатії:

Медикаментозна терапія включає препарати для зниження рівня цукру крові, антигіпертензивні засоби для зниження високого артеріального тиску, а також статини - препарати, що знижують рівень холестерину крові.

На пізній стадії діабетичної нефропатії - ниркової недостатності - пацієнтам призначається така процедура, як гемодіаліз. Суть її полягає в тому, що пацієнт змушений регулярно звертатися в спеціалізований діалізний центр, де пацієнт через спеціальний шунт підключається до апарата для гемодіалізу (штучна нирка), який протягом декількох годин очищає плазму крові від продуктів обміну. З інших методів лікування нефропатії на пізній стадії при хронічній нирковій недостатності сьогодні застосовується пересадка нирки.

Сьогодні діабетики нерідко стикаються з таким захворюванням, як діабетична нефропатія. Це ускладнення, що вражає судини нирки, і може привести до ниркової недостатності. Діабет і нирки тісно взаємопов'язані, що підтверджується високим відсотком народження нефропатії у хворих на цукровий діабет. Існує кілька стадій розвитку захворювання, які характеризуються різною симптоматикою. Лікування комплексне, а прогнози багато в чому залежать від зусиль пацієнта.

Діабетики ризикують захворіти «додаткової» хворобою - ураженням судин нирок.

Загальні відомості

Діабетична нефропатія - захворювання, що характеризується патологічним ураженням ниркових судин, і розвивається на тлі цукрового діабету. Важливо своєчасно діагностувати хворобу, тому що великий ризик розвитку ниркової недостатності. Така форма ускладнення є однією з найбільш частих причин летального результату. Не всі види діабету супроводжуються нефропатією, а тільки перший і другий тип. Таке ураження нирок зустрічається у 15-ти з 100 діабетиків. Чоловіки більш схильні розвитку патології. У хворого на цукровий діабет з часом тканини нирок рубцюються, що призводить до порушення їх функцій.

Тільки своєчасна, рання діагностика та адекватні терапевтичні процедури допоможуть вилікувати нирки при цукровому діабеті. Класифікація діабетичної нефропатії дає можливість простежити розвиток симптомів на кожному етапі захворювання. Важливо враховувати той факт, що ранні стадії захворювання не супроводжуються яскраво вираженою симптоматикою. Так як допомогти пацієнтові на термальній стадії практично неможливо, людям, що страждають від діабету, потрібно ретельно стежити за станом здоров'я.

Патогенез діабетичної нефропатії. Коли у людини починається цукровий діабет, нирки починають посилено функціонувати, що пояснюється тим, що через них фільтрується збільшена кількість глюкози. Ця речовина несе за собою багато рідин, що збільшує навантаження на ниркові клубочки. В цей час мембрана клубочків стає більш щільною, як і суміжна тканину. Ці процеси з часом призводять до витіснення канальців з клубочків, що погіршує їх функціональність. Ці клубочки заміщуються іншими. Згодом розвивається ниркова недостатність, і починається самоотруєння організму (уремія).

причини нефропатії

Ураження нирок при цукровому діабеті відбувається не завжди. Медики не можуть з повною упевненістю сказати, яка причина ускладнень даного типу. Доведено тільки те, що рівень цукру в крові прямо не впливає на патології нирки при діабеті. Теоретики припускають, що діабетична нефропатія є наслідком наступних проблем:

• порушений кровообіг спочатку викликає посилене мочеобразование, а коли сполучні тканини розростаються, фільтрація різко зменшується;
• коли цукор в крові тривалий час перебуває за межами норми, розвиваються патологічні біохімічні процеси (цукор руйнує судини, порушується кровообіг, через нирки проходить значно більше жирів, білків і вуглеводів), що призводять до руйнування нирки на клітинному рівні;
• існує генетична схильність до проблем з нирками, що на тлі цукрового діабету (підвищений цукор, зміна обмінних процесів) призводить до порушення.

Стадії і їх симптоми

Цукровий діабет і хронічна хвороба нирок не розвиваються за кілька днів, на це йде 5-25 років. Класифікація за стадіями діабетичної нефропатії:

1. Початкова стадія. Симптоми повністю відсутні. Діагностичні процедури покажуть посилений кровотік в нирках і їх інтенсивну роботу. Поліурія при цукровому діабеті може розвиватися з першої стадії.
2. Друга стадія. Симптоми діабетичної нефропатії ще не з'являються, але нирки починають змінюватися. Стінки клубочків товщають, сполучні тканини розростаються, погіршується фільтрація.
3. Пренефротіческая стадія. Можлива поява першої ознаки у вигляді періодично підвищується тиску. На цьому етапі зміни в нирках все ще оборотні, їх робота зберігається. Це остання доклінічна стадія.
4. Нефротичний стадія. Хворі постійно скаржаться на підвищений тиск, починається набряклість. Тривалість стадії - до 20-ти років. Хвора може скаржитися на спрагу, нудоту, слабкість, болять поперек, серце. Людина худне, з'являється задишка.
5. Термінальна стадія (уремія). Ниркова недостатність при діабеті починається саме на цьому етапі. Патологія супроводжується високим артеріальним тиском, набряками, анемією.

Ознаки діабетичної нефропатії в хронічній формі:

• головні болі;
• запах аміаку з ротової порожнини;
• біль в області серця;
• слабкість;
• болю при сечовипусканні;
• занепад сил;
• набряки;
• біль у попереку;
• відсутність бажання є;
• погіршення стану шкіри, сухість;
• схуднення.

Методи діагностики при цукровому діабеті

Проблеми з нирками у діабетика не рідкість, тому при будь-якому погіршенні стану, болі в попереку, головний біль чи будь-якому дискомфорті хворий повинен негайно звернутися до лікаря. Спеціаліст проводить збір анамнезу, оглядає пацієнта, після чого може поставити попередній діагноз, для підтвердження якого необхідно пройти ретельну діагностику. Для підтвердження діагнозу діабетична нефропатія необхідно пройти наступні лабораторні дослідження:

• аналіз сечі на креатинін;
• аналіз на цукор в сечі;
• аналіз сечі на альбумін (мікроальбумін);
• аналіз крові на креатинін.

Аналіз на альбумін

Альбуміном називають білок маленького діаметру. У здорової людини нирки практично не пропускають його в сечу, тому порушення їх роботи призводить до збільшеної концентрації білка в сечі. Потрібно враховувати, що на підвищення альбуміну впливають не тільки проблеми з нирками, тому на основі тільки цього аналізу поставити діагноз. Більш інформативно аналізувати співвідношення альбуміну і креатиніну. Якщо на цьому етапі не зайнятися лікуванням, нирки з часом почнуть працювати гірше, що призведе до протеїнурії (в сечі візуалізується білок великих розмірів). Це більш характерно для 4 стадії діабетичної нефропатії.

Аналіз на рівень цукру

Визначення хворі на діабет повинні здавати постійно. Це дає можливість спостерігати, чи немає небезпеки для нирок або інших органів. Рекомендується контролювати показник кожні півроку. Якщо рівень цукру тривалий час високий, нирки не можуть його утримувати, і він потрапляє в сечу. Нирковий поріг - це рівень цукру, який нирки не здатні більше утримувати речовину. Нирковий поріг визначається для кожного індивідуально лікарем. З віком цей поріг може підвищуватися. Щоб контролювати показники глюкози, рекомендують дотримуватися дієти та інших рад фахівця.

Лікувальне харчування

Коли нирки відмовляють, тільки лікувальне харчування не допоможе, але на ранніх етапах або для попередження проблем з нирками активно використовується дієта для нирок при діабеті. Дієтичне харчування допоможе нормалізувати рівень глюкози, і підтримувати здоров'я пацієнта. У раціоні не повинно бути багато білків. Рекомендується є такі продукти:

• каші на молоці;
• овочеві супи;
• салати;
• фрукти;
• овочі в термічно обробленому вигляді;
• кисломолочні продукти;
• оливкова олія.

Меню розробляє лікар. Враховуються індивідуальні особливості кожного організму. Важливо дотримуватися нормативів вживання солі, іноді рекомендується повністю відмовитися від цього продукту. Рекомендується м'ясо замінити на сою. Важливо вміти її вибирати правильно, так як соя часто генномодіфірцірована, що не принесе користі. Слід контролювати рівень глюкози, так як її вплив вважається вирішальним на розвиток патології.

Діабетична ангиоретинопатия - це специфічне ускладнення цукрового діабету, патологія розвивається через 7-10 років після початку проблем з рівнем глікемії. З плином часу навіть за умови компенсації захворювання у пацієнта знижується якість зору і настає повна сліпота. Так як патологічний процес протікає досить повільно, його можна якщо не лікувати, то хоча б призупинити. В іншому випадку всі зміни в органі зору будуть незворотними.

Прийнято виділяти кілька ступенів ретинопатії: непролиферативная, препролиферативная, проліферативна, термінальна. У першому випадку захворювання є можливість повернути назад всі процеси, що відбуваються в організмі.

Дана форма хвороби може тривати від року до декількох років, якщо гіперглікемія компенсована, показники кров'яного тиску залишаються в межах норми, рівень нізкоплотного холестерину мінімальний, ретинопатія може відступити назавжди.

Препроліфератівная форма хвороби є так званої точкою неповернення, позбутися від проблем з очима практично неможливо. Однак є ймовірність сповільнити прогресування недуги, але тільки якщо пацієнт регулярно здає аналізи і виконує всі розпорядження свого доктора.

При проліферативної формі діабетик страждає від важких ускладнень ретинопатії, позитивну динаміку захворювання домогтися вкрай складно. На цьому етапі необхідні:

1. часті консультації ендокринолога і окуліста;
2. призначення спеціального лікування.

Зараз у пацієнта відбувається часткова втрата зорової функції.

Термінальна стадія - це останній етап хвороби, коли мають місце незворотні наслідки. Через кров'яних патьоків блокується світло, затьмарюється склоподібне тіло очі. Згустки сильно обтяжують сітківку ока, провокують її відшарування. Названі процеси починаються набагато раніше, але коли кришталик не в змозі як раніше утримувати промені світла на макуле, людина втрачає зір безповоротно.

Що таке пролиферативная ретинопатія

Ангиоретинопатия діабетична починається з проліферативної форми, коли відбувається активне розростання нових кровоносних судин. Можна подумати, що в цьому процесі зовсім немає нічого поганого, перші дискомфортні відчуття спостерігаються в той момент, коли контроль над зростанням судин повністю втрачається.

В результаті дрібні судини з'являються в місцях, де їх бути не повинно. Часто це відбувається в передній камері ока, там згодом розвивається глаукома.

Нові кровоносні судини швидко пошкоджуються і не відрізняються міцністю, в очах починається кровотеча, сітківка і склоподібне тіло пошкоджуються, кров проникає в очне яблуко.

Через часті синців має місце одне з порушень, в залежності від тяжкості стану:

1. часткова втрата зору;
2. сліпота.

Сонячне світло не може проходити крізь товщу крові, якої покрита сітківка. В цьому і полягає вся причина втрати можливості бачити.

У місці, де скупчується зайва тканину, відбувається також відшарування сітківки. Це буває в результаті того, що склоподібне тіло тягне на себе сітківку, відсуваючи її від місця кріплення, розриває зв'язок з нервовими закінченнями. Сітківка під час відшарування позбавляється свого кровопостачання, спостерігається повне або часткове відмирання тканин.

На проліферативної стадії втрата зору є питанням часу, потрібно готуватися до максимального підтримці нормального самопочуття. Інакше не уникнути прогресуючої сліпоти.

Непролиферативная ретинопатія обох очей

рівень цукру

Якщо при цукровому діабеті не вдається контролювати показники цукру крові, на стінках дрібних кровоносних судин очей поступово відбуваються патологічні зміни. Судини стають неоднорідними, стоншуються. Поступово виникають мікроскопічні аневризми, під якими необхідно розуміти розширення судинних стінок.

За умови прогресування мікроаневрізми з'являються крововиливи, чим більше чисельність геморагії, чим гірше в людини зір. Але в даному випадку крововиливу ще не можна назвати характерними симптомами. Їх іноді порівнюють з дуже маленькими точками або штрихами.

Тонкі судинні стінки не можуть бути надійним захистом очей, вони не справляються з роллю бар'єру. Таким чином, в сітківку ока проникають ліпіди, осідають в них, формуючи твердий ексудат. Коли у людини з цукровим діабетом ще підвищений показник холестерину крові, таких ексудатів стає все більше.

Якщо діабетик стежить за своїм здоров'ям, відстежує холестерин і утримує його в межах допустимої норми, такі зміни зникнуть.

діабетична ангиоретинопатия

Діабетична ангиоретинопатия є найбільш важкою формою ураження очей, тривалий дефіцит кровопостачання сітківки викликає кисневе голодування. В результаті спостерігається гіпоксія, яка стане причиною сліпоти.

Патологія повільно прогресує протягом десятиліття після постановки діагнозу цукровий діабет, в залежності від типу гіперглікемії (діабет першого або другого типу) формується симптоматика і характер ангіоретінопатіі.

На початку захворювання лікар може побачити ексудати, геморагії, мікроаневрізми. Для діагностики хвороби лікаря необхідно вивчити стан зорового органу. Симптомами також є мікроаневрізми, варикозне розширення венозних судин, нерівномірні розміри судин клітковини.

На тлі цукрового діабету діагностують 2 стадії хвороби:

• непролиферативная;
• пролиферативная.

При проліферативної формі відбувається розпад зорової функції. Щоб своєчасно встановити прогресування недуги слід в першу чергу контролювати перебіг цукрового діабету.

Якісне адекватне лікування порушення метаболізму сприяє уповільненню розвитку сліпоти.

Симптоми ретинопатії на тлі діабету

Ретинопатія протікає практично без будь-яких симптомів, початковий етап проходить для діабетика без явних ознак. Примітно, що хворий навіть може не помітити, як у нього падає зір. Але при цьому процес може бути серйозно запущений.

Першим тривожним симптомом стане пелена перед очима, вона застилає очі, зір погіршується через крововилив всередині ока. Після цього у пацієнтів з'являються темні плаваючі кола, через деякий час вони можуть самі по собі зникнути.

Крім пелени і кіл відзначаються проблеми при читанні дрібного шрифту, роботі з маленькими об'єктами на невеликій відстані від очей. Така особливість може носити індивідуальний характер, повсюдно не спостерігається.

Таким чином, явною симптоматики ретинопатії при цукровому діабеті не відбувається, єдине, що є - це тимчасове погіршення якості зору.

Через роки через часті крововиливів погіршення зору стане більш відчутним і виразним.

Препарати для лікування очного діабету

Діабетична ангиоретинопатия потребує лікування, яке залежить від ступеня і прогресування первинної хвороби. Лікарські препарати на одній стадії недуги ефективні, а на інший зовсім не приносять користі. З цієї причини весь процес терапії обов'язково повинен тримати під контролем доктор.

Призначають різні засоби рослинної і хімічної природи. На основі вітаміну В виробляють ліки Нейровитан, застосування не дає небажаних реакцій організму, засіб абсолютно безпечно і нешкідливо. Аналогом стане препарат Вітрум Віжн Форте.

Інший засіб Гінкго білоба, ліки виробляють у формі капсул, приймають, як і вітамінні комплекси - по 2 штуки на добу. Щоб отримати реальний результат, потрібно приймати препарат безперервно хоча б протягом одного місяця.

Добре при наявності проблем з очима при цукровому діабеті призначати медикамент Ретіналамін, він допомагає домогтися позитивної динаміки недуги на самому його початку. ліки:

• стимулює тканини сітківки;
• знижує запальний процес.

Характерна особливість засобу полягає у введенні його безпосередньо в повіку, попередньо розбавивши водою для ін'єкцій.

Для поліпшення кровообігу, харчування тканин, нормалізації обмінних процесів застосовують Вазомаг. Лікарський препарат сповільнить прояв патології.

Капсули для позитивного впливу на сітківку і капіляри - це Троксевазин, Венорутон. Завдяки застосуванню засоби вдало лікується перша стадія хвороби очей.

Найефективнішими будуть очні краплі Емоксипину, рідина міститься в ампулах, звідки її набирають за допомогою шприца, капають безпосередньо в очі. У багатьох випадках препарат вводять ін'єкційно, але це роблять медичні працівники в лікувальному закладі.

Необхідно капати по 4 рази на добу по 2 краплі, тривалість лікування 2 місяці.

Як лікувати діабет очей народними засобами?

На додаток до традиційних засобів лікування ангіоретінопатіі рекомендують застосовувати і народні рецепти. Добре зарекомендувала себе кропива, а саме її свіже листя. З рослини готують сік, щодня випивають по склянці такого напою.

Листя кропиви можна додавати до овочевих салатів, готувати з кропиви супи і інші перші страви. Коли немає можливості застосовувати свіже листя кропиви, замість них можна придбати сушені листи. Але зловживати рослиною можна, інакше організм може неадекватно відреагувати не лікування.

Корисно застосовувати таку рослину, як алое. Воно добре тим, що рослина без проблем зростає на підвіконні. Головна умова - кущику алое має бути не менше трьох років. Беруть найбільші листи, зрізають ножем, миють під проточною водою, а потім загортають в газету і залишають в холодильнику на 12 діб.

Через цей час:

1. листи подрібнюють за допомогою блендера;
2. віджимають в марлі;
3. кип'ятять 2 хвилини на водяній бані.

Такий засіб не можна довго зберігати, кожну нову порцію використовують відразу після приготування. Досить приймати по чайній ложечці тричі на добу за півгодини до їди. Якщо лікар не забороняє, сік алое капають в очі перед сном, достатньо 2-3 краплі в кожне око.

Також можна використовувати квітковий пилок, її купують в аптеці, так як зібрати її самостійно не вдасться. З кошти готують настойки, приймають по 3 рази на день. Одна порція - максимум чайна ложка.

Суттєвим обмеженням стає наявність у діабетика алергічної реакції або, в такому випадку приймати пилок не можна. Якщо хворий на цукровий діабет не знає про алергію, необхідно спочатку пропити настоянку пару днів і стежити за своїм самопочуттям. При прояві найменших ознак алергії приймати пилок припиняють.

Практикують лікування діабету очей за допомогою настоянки календули:

• 3 чайні ложки квіток заливають 500 мл окропу;
• настоюють 3 години.

Коли буде готове, засіб проціджують, приймають 4 рази на добу. Засобом додатково промивають очі.

Позбутися від запального процесу в очах і ускладнень допомагає настоянка чорниці, свіжі ягоди потрібно залити склянкою окропу. Через 1 годину засіб вживають всередину, воно допоможе також і для профілактики ретинопатії.

При першій стадії ангіоретінопатіі показано приймати брусничний сік. Ягоди подрібнюють в блендері, заливають невеликою кількістю води. Взагалі корисна навіть в сирому вигляді.

На завершення необхідно відзначити ще один дієвий засіб проти ураження очей при цукровому діабеті, це літній збір. Для лікування необхідно взяти корінь лопуха, толокнянку, листи берези, верби, м'яту, стулки квасолі, молоду траву пташиного горця, великі листи волоського горіха. Всі інгредієнти беруть у рівних пропорціях, подрібнюють, перемішують. Столову ложку збору заливають двома склянками окропу, настоюють, проціджують і приймають по половині склянки за 30 хвилин до їди. Тривалість лікування 3 місяці, під час терапії заборонено робити перерви.

Інформація про те, які ускладнення цукрового діабету можуть розвинутися з боку органів зору, надана в відео в цій статті.

зміст

Термін діабетична нефропатія (синдром Кіммельстіла Вілсона, гломерулосклероз) має на увазі сукупність патологій клубочків, артерій, канальців нирок, які виникають, як ускладнення цукрового діабету. Недуга має велику поширеність, здатний прогресувати, часто призводить до необхідності пересадки нирок, летального результату.

Що таке діабетична нефропатія

Одним з небезпечних ускладнень цукрового діабету є нефропатія, яка представляє собою порушення або повну втрату функціонування нирок. Патогенез захворювання визначається декількома факторами:

• Гіперглікемією - відбувається порушення структури і функцій білків в ниркових мембранах, активація вільних радикалів, що мають цитотоксичну дію.
• Гіперліпідемією - по аналогії з атеросклерозом, в ниркових судинах відбувається формування бляшок, які можуть привести до закупорки.
• Внутриклубочковой гіпертонією - проявляється гиперфильтрацией, потім відбувається зниження очисної функції нирок, збільшується частка сполучної тканини.

Нефропатія діабетичного походження в історії хвороби пацієнта позначається як хронічна хвороба нирок із зазначенням стадії. За МКБ-10 захворювання має наступні коди:

• при інсулінозалежній формі діабету, ускладненою нирковими недугами - Е 10.2;
• при нирковій недостатності і інсулінової залежності - Е 11.2;
• якщо при діабеті спостерігається недостатнє харчування, уражені нирки - Е 12.2;
• при нефропатіческій порушеннях на фоні уточненої форми недуги - Е 13.2;
• при неуточненої формі діабету з ураженням нирок - Е 14.2.

симптоми

Клінічні прояви захворювання залежать від стадії недуги. На початковому етапі виникають неспецифічні симптоми:

• зниження працездатності, підвищена стомлюваність;
• виникнення загальної слабкості;
• погана переносимість фізичних навантажень;
• епізодичні запаморочення, головний біль;
• поява відчуття несвіжої голови.

У міру прогресування синдрому Кіммельстіла Вільсона відбувається розширення проявів. Спостерігаються наступні клінічні ознаки захворювання:

• поява набряків особи в ранкові години;
• почастішання і хворобливість сечовипускання;
• тупий біль в області попереку;
• постійна спрага;
• підвищення артеріального тиску;
• судоми в литкових м'язах, біль, патологічні переломи;
• нудота і порушення апетиту.

причини

Високий рівень глюкози в плазмі крові є основною причиною розвитку нефропатії діабетичного типу. Відкладення речовини на судинній стінці викликають деякі патологічні зміни:

• Локальний набряк і структурну перебудову судин, що виникають при утворенні в нирці продуктів глюкозного обміну, які накопичуються у внутрішніх шарах судин.
• Гломерулярну гіпертензію - постійно прогресуюче збільшення тиску в нефронах.
• Порушення функцій подоцитів, які забезпечують процеси фільтрації в ниркових тільцях.
• Активацію ренін-ангіотензинової системи, яка покликана перешкоджати підвищенню артеріального тиску.
• Діабетичну невропатію - уражені судини периферичної нервової системи трансформуються в рубцеву тканину, тому виникають порушення роботи нирок.

Хворим на цукровий діабет важливо постійно стежити за станом свого здоров'я. Існує кілька факторів ризику, які призводять до формування нефропатії:

• недостатній контроль глікемічного рівня;
• куріння (максимальний ризик виникає при споживанні більше 30 сигарет / день);
• ранній розвиток цукрового діабету інсулінозалежного типу;
• стабільне зростання показників артеріального тиску;
• наявність обтяжливих факторів в сімейному анамнезі;
• гіперхолестеринемія;
• анемія.

Класифікація за стадіями

При відсутності лікування нефропатія постійно прогресує. Діабетичний гломерулосклероз має наступні стадії:

1. Гіперфункція нирок. Порушення виникає при первинному виявленні цукрового діабету. Ця стадія характеризується збільшенням розмірів клітин органу, підвищеним виділенням сечі, зростанням її фільтрації. Білок в аналізах не виявляється, відсутні і зовнішні прояви захворювання.
2. Початкові структурні зміни. На цьому етапі симптоми нефропатії не виявляються. Поступово розвивається потовщення стінок ниркових судин. Синдром Кіммельстіла Вільсона в цій стадії виникає приблизно через 2 роки після встановлення діабету у пацієнта.
3. Починається нефропатія діабетичного типу. Вона характеризується значними пошкодженнями судин нирок. Визначити гломерулосклероз можна при плановому дослідженні сечі. У рідини з'являються білкові включення (30-300 мг / добу). Виникає стадія через 5 років прогресування діабету. Крім того, характерним показником нефропатії є збільшення швидкості клубочкової фільтрації. Третя стадія хвороби - останній етап, на якому недуга вважається оборотним.
4. Виражена нефропатія при цукровому діабеті. На цій стадії чітко проявляються клінічні ознаки патології. Виявляється протеїнурія (виділення великої кількості білка). Зміст протеїнів в крові при цьому різко скорочується. У пацієнта з'являються набряки на обличчі і нижніх кінцівках. При подальшому прогресуванні нефропатії явище стає поширеним. Рідина накопичується в черевній і грудній порожнинах, перикарді. Якщо буде виявлено виражене ураження нирки, а сечогінні препарати не дають належного ефекту, призначається пункція. У міру того, як організм починає розщеплювати власні білки, хворі стрімко втрачають вагу. Пацієнти скаржаться на нудоту, спрагу, загальну слабкість, підвищення артеріального тиску, болі в області серця і голови.
5. Уремічна. Завершальний етап нефропатії по діабетичного типу являє собою термінальну стадію ниркової недостатності. Орган повністю перестає функціонувати внаслідок тотального склерозу судин. Симптоми, характерні для 4-й стадії, прогресують, загрожуючи життю пацієнта. Відзначається феномен Дана-Заброди, що виявляється в уявному поліпшенні стану. Позбутися від небезпечних пізніх ускладнень цукрового діабету можна тільки за допомогою перитонеального діалізу, гемодіалізу і трансплантації нирки.

діагностика

Для успішного лікування захворювання необхідно його вчасно визначити. В рамках ранньої діагностики діабетичного гломерулосклероз проводяться загальний і біохімічний аналізи сечі і крові, пробу Зимницкого, Реберга, ультразвукове дослідження ниркових судин. Наявність хвороби проявляється мікроальбумінурією і швидкістю фільтрації клубочків нирок.

При проходженні пацієнтом з цукровим діабетом щорічного скринінгу, досліджується співвідношення альбуміну і креатиніну в ранковій сечі. При виявленні підвищеного рівня вмісту білка лікарі діагностують недугу в стадії мікроальбумінурії. Подальший розвиток нефропатії діабетичного типу визначається контролем протеїнурії. Для цього фахівці проводять багаторазові дослідження аналізів сечі. У разі позитивного результату констатується стадія протеїнурії.

Нефропатія при цукровому діабеті діагностується при наявності білка в сечі, артеріальної гіпертензії, ураженні очних судин, що призводять до порушень зору, стійкому зниженні швидкості клубочкової фільтрації. Хвороба необхідно диференціювати від інших недуг нирок: туберкульозу, гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту, діабетичної ретинопатії. Для цього проводять дослідження сечі на мікрофлору, УЗД органу, екскреторну урографію. У деяких випадках показана біопсія нирки.

Лікування діабетичної нефропатії

Терапія захворювання грунтується на застосуванні медикаментозних препаратів, спеціального харчування і допоміжних народних засобів. На пізніх стадіях недуги потрібне використання гемодіалізу або перитонеального діалізу для заміщення функцій нирок. При крайньому ступені ураження органу потрібно трансплантація. Всі заходи з лікування повинні бути призначені лікарем після проведення обстеження пацієнта.

препарати

Прийом медикаментозних препаратів є найважливішою частиною комплексної терапії нефропатії по діабетичного типу. Фахівці можуть призначити наступні групи лікарських засобів:

1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).

Еналаприл. Препарат має судинорозширювальну дію, сприяє поліпшенню ниркового кровотоку. Серед показань до прийому кошти значиться профілактика ішемії, лікування артеріальної гіпертензії. Використовувати Еналаприл можна на ранніх стадіях нефропатії діабетичного типу, оскільки ліки протипоказано при нирковій недостатності.

1. Антагоністи рецепторів до ангіотензину.

Лозартан - препарат, що володіє гіпотензивним ефектом. Серед його показань приводиться захист нирок при цукровому діабеті 2 типу. Дія медикаменту при нефропатії полягає в зниженні швидкості прогресування хронічної ниркової недостатності. Ліки має великий список побічних реакцій, тому перед застосуванням необхідна консультація фахівця.

1. Діуретики (тіазидні, петльові).

Індапамід - тіазидний діуретик, який допомагає виводити з організму зайву рідину, боротися з набряками при нефропатії діабетичного типу. Медикамент має багато протипоказань, тому приймати його потрібно за призначенням лікаря.

1. Блокатори повільних кальцієвих каналів.

Верапаміл - медикамент має антиангінальну, антиаритмічну та антигіпертензивну дію. Застосовується при нефропатії для зниження артеріального тиску. Препарат виводиться нирками, не має протипоказань, пов'язаних з цим органом.

1. Альфа-, бета-адреноблокатори.

Конкор - препарат, діючою речовиною якого є бісопролол. Ліки відноситься до бета-адреноблокатори. Його необхідно з обережністю призначати пацієнтам з цукровим діабетом 1 типу. Протипоказань щодо роботи нирок медикамент не має.

дієта

Дотримання дієти є складовою частиною комплексного лікування синдрому КіммельстілаВільсона. Список продуктів, які можна або не можна вживати, встановлюється лікарем і залежить від стадії прогресування ниркового захворювання. Фахівці виділяють кілька загальних принципів харчування при нефропатії діабетичного походження:

• Необхідно знизити добове споживання білка, щоб зменшити концентрацію шлаків в організмі. Пацієнту покладається перейти на дієтичні сорти риби і м'яса. Потім слід вживати білки тільки рослинного походження.
• При нефропатії діабетичного походження часто рекомендується обмежити споживання солі. Щоб легше впоратися зі змінами харчування, в раціон потрібно включати цибуля, часник, стебла селери, лимонний і томатний сік.
• Можливість вживання їжі, багатої калієм, встановлює лікар, спираючись на результати аналізів.
• Якщо хворого нефропатією турбують сильні набряки, йому показано обмеження питного режиму.
• Для приготування їжі слід використовувати обробку парою або варіння.

Гемодіаліз і перитонеальний діаліз

Процедура діалізу є очищення крові за допомогою спеціального апарату або через очеревину. Цей метод не сприяє лікуванню нирок, його застосування спрямоване на заміщення функцій органу. Для гемодіалізу використовується диализатор. Кров, вступаючи в цей апарат, очищається від надлишку рідини і токсинів. Процес сприяє підтримці нормального рівня артеріального тиску, електролітного і лужного балансу. Проводиться процедура при нефропатії 3 рази за тиждень, її тривалість становить 4-5 годин.

Перитонеальний діаліз передбачає очищення крові через черевну порожнину. Проводиться така процедура може в медичних або домашніх умовах. Для перитонеального діалізу встановлюються такі показання, при яких неможливий гемодіаліз:

• порушення згортання крові;
• патології серцево-судинної системи;
• неможливість доступу до судин.

Якщо лікар з якоїсь причини відмовляє хворому в проведенні такої ниркової терапії при нефропатії, він повинен обґрунтувати своє рішення. Факторами для негативної відповіді можуть служити деякі протипоказання:

• онакологіческіе захворювання;
• порушення психіки;
• печінкова недостатність, цироз;
• лейкози;
• поєднання серцево-судинних патологій і перенесеного інфаркту міокарда.

Прогноз і профілактика

Сприятливий прогноз при своєчасному лікуванні мають тільки перші 3 стадії нефропатії діабетичного типу. При розвитку протеїнурії можливо лише попередження подальшого прогресування хронічної ниркової недостатності. Термінальна стадія хвороби служить показанням для замісної терапії або пересадки органу. Щоб уникнути нефропатії, хворим на цукровий діабет потрібно дотримуватися такі рекомендації:

• постійно контролювати рівень глюкози в крові;
• не допускати розвитку атеросклерозу;
• дотримуватися дієти, визначену доктором;
• вживати заходів щодо нормалізації артеріального тиску.

Відео

Увага! Інформація, представлена \u200b\u200bв статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

обговорити

Діабетична нефропатія - причини, симптоми, класифікація за стадіями та й лікування

Діабетична нефропатія - процес патологічного зміни ниркових судин, яке обумовлено цукровим діабетом. Дане захворювання призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності, присутній високий ризик летального результату. Постановка діагнозу здійснюється за допомогою не тільки фізикального огляду хворого, також потрібне проведення лабораторно-інструментальних методів обстеження.

У більшості випадків лікування діабетичної нефропатії здійснюється за допомогою медикаментозної терапії та дотримання дієти. У більш складних випадках хворим призначають гемодіаліз, також може знадобитися трансплантація нирки.

За міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду діабетична нефропатія має два значення. Таким чином, код за МКХ-10 буде Е10-14.2 (цукровий діабет з ураженням нирок) і N08.3 (гломерулярні ураження при цукровому діабеті).

Відзначається, що розвиток такого ускладнення найчастіше діагностується при інсулінозалежного типі. У 40-50% діабетична нефропатія призводить до летального результату.

Етіологія

Діабетична нефропатія обумовлена \u200b\u200bпатологічними змінами в ниркових судинах. Слід зазначити, що в медицині існує кілька теорій щодо механізму розвитку такого патологічного процесу, а саме:

• метаболічна теорія - згідно з нею основним етіологічним фактором є;
• гемодинамическая теорія - в цьому випадку мається на увазі, що провокуючим фактором виступає;
• генетична теорія - в цьому випадку клініцисти стверджують, що розвиток такого ускладнення цукрового діабету обумовлене генетичною схильністю.

Крім цього, слід виділити групу факторів, які не слід розцінювати як пряму схильність, але вони істотно підвищують ризик розвитку такого ускладнення у дитини або дорослого з цукровим діабетом:

• артеріальна гіпертензія;
• неконтрольована гіперглікемія;
• зайва вага;
• інфекції сечостатевої системи;
• прийом нефротоксичних лікарських препаратів;
• куріння і алкоголізм;
• недотримання дієтичного харчування, що при цукровому діабеті обов'язково.

Класифікація

У розвитку діабетичної нефропатії виділяють 5 ступенів:

• перша ступінь - гіперфункція нирок. На ранній стадії судини органів трохи збільшуються в розмірах, однак білок в сечі відсутня, зовнішніх клінічних ознак розвитку патологічного процесу немає;
• друга ступінь - початкові структурні зміни нирок. В середньому, цей етап розвитку захворювання починається через два роки від початку розвитку цукрового діабету. Стінки судин нирки товщають, однак, симптоматика відсутня;
• третя ступінь - початкова діабетична нефропатія. У сечі визначається підвищена кількість білка, проте зовнішніх ознак розвитку захворювання немає;
• четверта ступінь - виражена діабетична нефропатія. Як правило, даний етап розвитку недуги починається через 10-15 років. Присутній яскраво виражена клінічна картина, з сечею виділяється велика кількість білка;
• п'ятий ступінь - термінальна стадія. В цьому випадку врятувати життя людині можна тільки шляхом проведення гемодіалізу або пересадкою ураженого органу.

Слід зазначити, що перші 3 ступеня розвитку недуги є доклиническими, встановити їх можна тільки шляхом діагностичних процедур, так як зовнішніх проявів вони не мають. Саме тому хворим на цукровий діабет в обов'язковому порядку потрібно проходити профілактичні огляди у лікарів регулярно.

симптоматика

Як вже було сказано вище, на початкових етапах розвитку діабетична нефропатія протікає безсимптомно. Єдиним клінічною ознакою розвитку патології може бути підвищений вміст білка в сечі, чого не повинно бути в нормі. Це, по суті, є на початковому етапі специфічною ознакою діабетичної нефропатії.

В цілому клінічна картина характеризується таким чином:

• перепади артеріального тиску, найчастіше діагностується підвищений артеріальний тиск;
• різка втрата маси тіла;
• сеча стає мутного кольору, на фінальних стадіях розвитку патологічного процесу може бути присутнім кров;
• зниження апетиту, в деяких випадках у хворого настає повна відраза до їжі;
• нудота, часто з блювотою. Примітно те, що блювота не приносить хворому належної полегшення;
• порушується процес сечовипускання - позиви стають частими, але при цьому може бути відчуття неповного спустошення сечового міхура;
• набряки ніг і рук, пізніше набряклість може спостерігатися і в інших ділянках тіла, в тому числі і в області обличчя;
• на останніх стадіях розвитку недуги артеріальний тиск може доходити до критичної позначки;
• скупчення рідини в черевній порожнині (), що вкрай небезпечно для життя;
• наростаюча слабкість;
• практично постійне відчуття спраги;
• задишка, серцеві болі;
• головний біль та запаморочення;
• у жінок можуть спостерігатися проблеми з менструальним циклом - нерегулярність або його повна відсутність тривалий час.

З огляду на те що перші три стадії розвитку патології протікають практично безсимптомно, своєчасна постановка діагнозу і призначення лікування проводиться досить рідко.

діагностика

Діагностика діабетичної нефропатії проводиться в два етапи. В першу чергу проводиться фізикальний огляд хворого, в ході якого лікар повинен з'ясувати наступне:

• як давно почали проявлятися перші клінічні ознаки;
• загальний анамнез хворого і сімейний;
• які препарати на даний момент приймає пацієнт;
• дотримуються рекомендації лікаря щодо харчування, прийому медикаментів.

Крім цього, проводяться такі лабораторно-інструментальні методи діагностики:

• ОАК і БАК;
• визначення сечі на альбумін;
• загальний аналіз сечі і аналіз сечі за Зимницьким;
• проба Реберга;
• УЗД нирок;
• УЗДГ судин нирок.

З огляду на те що клінічна картина схожа і з іншими захворюваннями нирок, то може знадобитися проведення диференціальної діагностики щодо таких захворювань:

• в гострій або хронічній формі;

Також в ході обстеження обов'язково береться до уваги історія хвороби. Остаточний діагноз ставиться на підставі отриманих даних в ході первинного огляду і результатів проведення діагностичних заходів.

лікування

В цьому випадку використовуються наступні методи терапії:

• прийом медикаментів;
• дотримання дієтичного харчування;
• гемодіаліз.

В особливо складних випадках хворому потрібно трансплантація ураженого органу.

Медикаментозне лікування має на увазі прийом таких препаратів:

• сорбенти;
• протівоазотеміческіе кошти;
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
• вітамінно-мінеральний комплекс;
• препарати, які нормалізують ліпідний спектр крові.

Обов'язкова дієта при діабетичної нефропатії, яка має на увазі наступне:

• обмеження споживання тваринного білка;
• кількість солі, калію і фосфору зводиться до гранично можливого мінімуму;
• мінімальна кількість жирів;
• оптимальний питний режим.

Конкретний дієтичний стіл призначається лікарем, в залежності від стадії захворювання і загальної клінічної картини.

Питання про проведення гемодіалізу або трансплантації органу ставиться в тому випадку, якщо консервативне лікування не ефективно або недуга діагностується вже на останніх стадіях.

Прогноз буде залежати від того, наскільки своєчасно було розпочато лікування, а також від загальних клінічних показників хворого. Однак ризик летального результату присутня в будь-якому випадку.

профілактика

Профілактика діабетичної нефропатії полягає в дотриманні всіх приписів лікаря щодо лікування цукрового діабету. Крім цього, потрібно контролювати свій артеріальний тиск, не допускати інфікування сечостатевої системи і регулярно проходити медичне обстеження.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Передменструальний синдром - комплекс хворобливих відчуттів, які виникають за десять днів до початку менструації. Ознаки прояву даного розладу і їх сукупність мають індивідуальний характер. У одних представниць жіночої статі можуть виражатися такими симптомами, як головний біль, різка зміна настрою, депресія або плаксивість, а у інших - хворобливі відчуття в молочних залозах, блювота або постійні болі внизу живота.