При шийному остеохондрозі закладеність носа часто виникає як основний симптом. Це пов'язано зі здавленням судинного сплетення в шийному відділі і компенсаторним його розширенням в області голови, що є захисною реакцією організму проти гіпоксії. В результаті відбувається набряк слизової носа, через що ставати важко дихати. Позбутися від проблеми можна, тільки якщо комплексно впливати на проблему верхньої частини хребта.

Заняття лікувальною гімнастикою допоможе запобігти шийний остеохондроз.

Чому може закладати ніс при остеохондрозі шиї?

Остеохондроз шийного відділу хребта викликає здавлювання судин у верхній частині хребта, які пов'язані з важливими органами в області голови. Це викликає кисневе голодування. Крім цього, перетискаються венозні судини, які відповідають за виведення з тканин продуктів обміну і зайвої рідини. В результаті порушеного відтоку виникає застій, в тому числі в слизових носа. Це провокує розширення капілярів і значний набряк тканин. Виділення слизу з носа пов'язано з роботою апокрінових клітин, а чим краще в них кровопостачання, тим більше вони продукують секрет. Збільшені судини є сприятливим середовищем для впровадження хвороботворних мікроорганізмів, що провокує надалі запальні процесив пазухах і закладеність носа хворого на шийний остеохондроз.

Причини закладеності носа при остеохондрозі

Першоосновою виникнення набряку слизової і закладеності носа є порушення тонусу судин шиї, що часто викликано шийним остеохондрозом. При цьому, навіть якщо судинне русло, що йде до цього органу не пошкоджене розширення вен і артерій, а також просочування навколишніх тканин ексудатом здійснюється за рахунок компенсаторної реакції. Ця проблема часто супроводжується загальним набряком обличчя, мішками під очима і закладеними вухами.

Що при цьому робити?

Дуже важливо виявити причину проблем з носом адже досить часто безпосередня причина нежиті залишається невідомою, а тривале лікування не дає довгострокового позитивного результату. Для діагностики остеохондрозу шийного відділу хребта використовують рентгенографічне дослідження, що дозволяє визначити аномалії кісткових структур. З метою виявити порушення тонусу судинного русла застосовується ультразвукова діагностиказ доплерографією. Якщо картина хвороби не точна застосовується магнітно-резонансна томографія.

Коли патологія підтвердилася, то хворому призначають необхідний курс терапії, який включає в себе такі підходи:

• Зняття симптомів. Здійснюється за рахунок прийому нестероїдних протизапальних препаратів і міорелаксантів, які у вигляді мазей наносять на області шиї. Крім цього, показані судинозвужувальні краплі в ніс, що дозволяють хворому тимчасово нормалізувати дихання.
• Відновлювальний період. Включає в себе прийом хондропротекторів і комплексних полівітамінів для відновлення нормальної роботи хребетного стовпа. У ніс рекомендується капати кошти на основі рослинних компонентів, які допоможуть запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з приєднанням бактеріальних або вірусних агентів.
• Усунення причини остеохондрозу і закладеності носа. Відбувається за рахунок курсу фізіотерапії, в комплекс якої входить вплив на комірцеву зонуелектрофорезом, повний курс масажу і лікувальна гімнастика. Нормалізувати кровотік в носових пазухах допоможуть інгаляції з ефірними маслами.

При шийному остеохондрозі, який супроводжується закладеністю носа, пацієнту показано санаторно-курортне лікування.

автореферат дисертаціїз медицини на тему Клініка, діагностика і лікування вазомоторного риніту при шийному остеохондрозі

На правах рукопису

Мінгазова Расімі НУРГАЛІМОВНА

КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ вазомоторного риніту при шийному остеохондрозі

14.00.04 - хвороби вуха, горла і носа

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Казань 2009

Робота виконана в Державному освітній установі вищої професійної освіти«Казанський державний медичний університет Росздрава»

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор

Аліметов Халід Аразхановіч.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Іванченко Геннадій Федорович

доктор медичних наук, професор Аксьонов Валентин Михайлович

Провідна установа: ГОУ ВПО «Казанська державна медична академія Росздрава»

Захист відбудеться ш!) Я 2009 року в 13.00 годин на засіданні ради по захисту докторських і кандидатських дисертацій Д 208.059.01 при Федеральному державному закладі « Науково-клінічний центроториноларингології Росздрава »за адресою: 123098, Москва, вул. Гамалії д.15, конференц-зал поліклініки клінічної лікарні №86.

З дисертацією можна ознайомитися в науковій медичній бібліотеці Федерального державної установи«Науково-клінічний центр оториноларингології Росздрава».

Вчений секретар ради по захисту докторських і кандидатських дисертацій доктор медичних наук

Е.М.Зеленкін

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. З кожним роком число хворих з порушенням носового дихання збільшується, що може бути пов'язано з різними чинниками: погіршенням екології, збільшеними емоційними навантаженнями, стресовими ситуаціями та ін.

Останнім часом діагноз «хронічний риніт» все більше набуває характер збірного поняття, під яким об'єднується безліч форм риніту з різною етіологією, клінічними проявами, зв'язком з іншими органами і системами організму.

Серед безлічі причин порушення носового дихання недостатньо вивчена зв'язок хронічного риніту з шийним остеохондрозом. Нерідко наявність шийного остеохондрозу у хворого залишається поза увагою ЛОР лікаря, Іноді симптоми його стерті або відсутні. У таких випадках не завжди встановлюється правильний діагноз, особливо в умовах поліклініки, а призначення рутинного лікування не призводить до позитивного ефекту і хворий знову змушений звертатися за лікувальною допомогою. Відомо, що при остеохондрозі хребта, патологічна імпульсація з уражених хребетно-рухових сегментів (ПДС) викликає в зоні їх іннервації симптомокомплекс міофіксаціі, що має саноге-генетичних характер (В.П. Веселовський, 1991). Органи, охоплені зоною міофіксаціі, дають адекватну відповідь у вигляді зміни конфігурації, взаиморасположения по відношенню до сусідніх органів і порушення їх функцій (Х.А. Аліметов, Г.А. Іваничі, 2000). Наслідком перемежовуються функціональних порушень при остеохондрозі може бути порушення нервово-рефлекторної і гуморальної регуляції функцій слизової оболонки.

порожнини носа і навколоносових пазух (В.І.Бабіяк з со-авт., 1996, 2000; Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Сімоне, 2005). При цьому відбуваються якісні і кількісні зміни в судинному руслі слизової оболонки носа. Через певний проміжок часу формуються артеріо-венозні анастомози, які ведуть до переповнення кавернозних порожнин кров'ю. Створюється морфологічна картина гіпертрофії кавернозних структур, що виявляється клінікою вазомоторного риніту (A.A. Должиков, О.Ю. Мезенцева, B.C. Піскунов, 2006).

У науковій літературі є лише окремі повідомлення, що вказують на зв'язок хронічного риніту з шийним остеохондрозом. Разом з тим ретельне і всебічне обстеження хворих з даною патологією, удосконалення методів обстеження, можуть сприяти більш точної діагностики та призначенням адекватного лікування.

Мета дослідження: підвищення ефективності діагностики та лікування вазомоторного риніту, поєднаного з шийним остеохондрозом.

Завдання дослідження:

1. Вивчити зв'язок вазомоторного риніту з шийно - м'язової патологією, викликаної остеохондрозом верхньо-шийних хребетно-рухових сегментів.

2. Розробити метод діагностики вазомоторного риніту з дослідженням функціонального стану нервово-м'язового апарату шиї і носа із застосуванням електроміографії.

3.Оценіть клініко-рентгенологічні і елекгрофізіоло-ня критерії вираженості вазомоторного риніту в поєднанні з остеохондрозом шийного відділу хребта.

4.Провесті аналіз ефективності методів диференційованого локального впливу на нервово-м'язовий апарат шиї при вазомоторний риніті в поєднанні з шийним остеохондрозом.

Наукова новизна дослідження: Вперше дано клі-ніко-рентгенологічна, Електроміографічне, клінічна і лабораторна характеристики вазомоторного риніту в поєднанні з шийним остеохондрозом.

Розроблено методику порівняльного дослідження біоелектричних потенціалів м'язів шиї і крила носа за допомогою нашкірних поверхневих біполярних електродів.

Модифіковані диференційовані способи лікування вазомоторного риніту з застосуванням локальних методів впливу.

Науково-практична значущість роботи: Розроблено електроміографічні критерії оцінки стану нервово-м'язового апарату шиї і крила носа при вазомоторний риніті.

Встановлено зв'язок вазомоторного риніту з остеохондрозом верхньо шийного рівня хребта.

Виявлено варіант вазомоторного риніту, який має зв'язок з шийним остеохондрозом та дана його клінічна характеристика.

Визначено діагностичні критерії вазомоторного риніту, поєднаного з шийним остеохондрозом.

Розроблено метод дослідження функціонального стану м'язів крила носа і шиї з застосуванням електроміографії. Удосконалено та впроваджено диференційовані методи локального впливу на шийний відділ хребта і нервово - м'язовий апарат шиї при вазомоторний риніті.

Апробація роботи: Матеріали дисертації повідомлені на засіданнях Казанського товариства оториноларингологів (2005р.), На Республіканських науково-практичних конференціях оториноларингологів (2004 р 2006 р 2007р., 2008р.), На XVII з'їзді оториноларингологів Росії (2006 г.).

Особистий внесок автора: Автор брав особисту участь в поглибленому оториноларингологічній обстеженні хворих, включаючи клініко-рентгенологічні, електроміографічні, лабораторні методи, Аналізі та статистичній обробці матеріалів, впровадження результатів в практику.

Основні положення, що виносяться на захист:

1. Однією з причин вазомоторного риніту є остеохондроз шийного відділу хребта.

2. Лікування вазомоторного риніту повинно проводитися диференційовано з урахуванням показників клініко -рентгенологіческого і електрофізіологічного методів дослідження із застосуванням методів локального впливу.

Обсяг і структура дисертації: Дисертація викладена на 124 сторінках машинописного тексту і складається зі вступу, огляду літератури, трьох розділів власних досліджень, заключення, висновків, практичних рекомендацій і списку використаних джерел. Дисертація ілюстрована 19 таблицями, 10 малюнками, 5 діаграмами. Список літератури містить 260 джерел, з яких 184 вітчизняних і 76 іноземних авторів.

Матеріали та методи. За період з 2001 по 2009 р.р. на базі ЛОР відділення Елабужского ЦРЛ та ЛОР відділення 18 міської лікарні г.Казани, нами було обстежено 160 хворих, з них чоловіків - 78, жінок -82, з вазомоторний риніт поєднаним з шийним остеохондрозом Порівняльну групу склали 50 здорових осіб. Розподіл хворих за віковими групами представлено в таблиці 1.

Таблиця 1

Вікова структура хворих з вазомоторний риніт

Вік хворих Число хворих /%

абс.чіс. %

До 20 років 29 18,1

Від 21 до 30 35 21,9

Від 31 до 40 48 30,0

Від 41 до 50 34 21,3

Старше 50 років 14 8,7

Всього 160 100

Як видно з таблиці №1 вазомоторний риніт частіше зустрічався у віці від 21-40 років.

Також ми обстежили хворих за професійними критеріями. Серед обстежених нами пацієнтів можна відзначити найбільшу кількість - це працівники НГВУ -36 (22,5%) хворих. (Це не критерій хворобливості працівників НГВУ, це найбільша організація в місті Єлабуга). На другому місці група не має офіційне робоче місце- 27 (13,7%) пацієнтів. На третьому місці працівники Елабужского автомобільного заводу 21 (13,1%) хворих. До групи інших увійшли працівники різних професій, вони становлять 19 (11,9%) осіб. 16 (10%) пацієнтів складають група студентів. Серед викладачів, оглянутих нами хворі з ВР, пов'язаний з шийним остеохондрозом становив 11 (6,9%) осіб.

Методи дослідження.

Ретельний збір анамнезу дозволяв скласти досить повну картину захворювання з усіма його проявами.

При обстеженні хворі скаржилися на закладеність носа, виділення з носа, чхання, тупий біль в області обличчя і шиї, головний біль, зниження працездатності. Хворі старшого віку відзначали також шум у вухах, зниження слуху, гостроти зору, «кому» або дискомфорт в горлі.

Огляд і пальпація контурів органів шиї.

При пальпації визначали ділянки гіпертонусу м'язів, наявність хворобливих м'язових ущільнень (БМУ, тригери).

Оцінювали характер болю (в спокої, при пальпації, при рухах голови) і поєднання її з порушеннями носового дихання, пароксизмами чхання і виділеннями з носа.

Риноскопія.

При передній і задній риноскопії оцінювалися форма і розташування носових раковин, колір слизової оболонки порожнини носа і носоглотки, стан хоан і гирла слухових труб.

Також виявлялося стан шкіри передодня носа, реакція слизової оболонки на вплив 0,1% розчину адреналіну.

Ендоскопічна риноскопия.

Ендоскопічне дослідження порожнини носа проводили за допомогою жорсткого ендоскопа (фірми «Олімпус» кут 0 ° і 30 °, діаметр 0,5).

Рентгенографія шийного відділу хребта.

З огляду на скарги хворих, суб'єктивні відчуття в області глотки і шиї, зміна тонусу м'язів верхнього відділушиї, нами проводилось рентгенографічне дослідження шийного відділу хребта в прямій і бічній проекціях. При аналізі рентгенограм хребта, особливу увагу звертали на стан міжхребцевих дисків: звуження міжхребцевих дисків, зміна конфігурації, освіту компактних крайових розростань (остеофитов), які виникають з крайової замикає пластинки хребця. Вони краще видно на бічних рентгенограмах.

Електроміографія. Електроміографічне дослідження проводили з метою порівняльної оцінки функціонального стану поверхневих м'язів шиї і м'язи крила носа (т.паваІз). Електроміографія дозволяла встановити патологічні зміни в м'язах на субклінічній стадії і спостерігати за ними в динаміці.

Електроміографічне (ЕМГ) дослідження проводилося за допомогою 4-х канального міографії МГ - 42 (Ме-Дикор) в смузі пропускання частот від 5 Гц і до 20 кГц.

Дослідження проводили з використанням нашкірних електродів зі стандартними розмірами (в діаметрі 3-5 мм), що приклеюються над пмдоаНв до місця знаходження її на бічній поверхні носа, інший електрод прикріплювався на шкірі в проекції дуги перстневидного хряща, відступивши на 1 см від середньої лінії в проекції грудино-щитовидної, грудино-під'язикової і персні-щитовидної передній м'язів. Ця точка зручна для знаходження. Крім того, ця точка знаходиться далеко від першої (крила носа) і отримує іннервацію з інших ПДС, ймовірно менш уражених процесом остеохондрозу або навіть здорових.

У порівняльній групі 50 здоровим особам провели електроміографію, на підставі якої вивели норму. Електроміографічне дослідження 50 здорових осіб показало, що тонус м'язів на рівні дуги персневидно хряща в 2,0-2,5 рази вище в порівнянні тонусом м'язи крила носа.

Неврологічне обстеження. В неврологічне обстеження, крім стандартної схеми, додатково входило виявлення болю в ураженому відділі хребта, асиметрії особи, очної щілини, зіниць, рухів

крил носа, стану верхньо-шийних хребетно-рухових сегментів (ПДС) і прикріплюються до них м'язів.

Результати клінічного обстеження. При ретельному зборі анамнезу у хворих виявлялися характерні для вазомоторного риніту симптоми (таблиця 2).

Таблиця 2

Структура хворих за клінічними і суб'єктивними відчуттями

Суб'єктивні відчуття Число хворих /%

Закладеність носа 160 100

Порушення нюху 124 77,5

Головний біль 125 78,1

Слизові відокремлюються з носа 160 100

Пароксизми чхання 95 73,0

тупа ниючий більв ротоглотці 67 51,5

Біль в носоглотці 99 76,1

Відчуття поколювання в області носа: по обидва боки з одного боку 43 55 33,0 47,0

Серед виявлених суб'єктивних відчуттів провідними симптомами є закладеність носа, порушення нюху, слизові відокремлюються з носа.

При аналізі скарг хворих було виявлено: утруднення носового дихання у 160 хворих (100%), порушення

нюху у 124 (77,5%), головний більу 125 (78,1%), слизові відокремлюються з носа у160 (100%) пароксизмальное чхання у 95 (73,0%), відчуття поколювання в області носа з обох сторін у 43 (33%), з одного боку у 55 ( 47%), біль в носоглотці у 99 (76,1%), тупа ниючий біль в ротоглотці у 67 (51,5%). Біль в плечовому поясі і потиличної області відзначали 22 пацієнта (13,75%). Непостійну головний біль відзначали 101 (63,1%) пацієнтів, на шум у вухах зі зниженням слуху скаржилися - 51 (31,9%), відчуття «кома» в горлі відзначали -19 (11,9%), швидку стомлюваність і зниження працездатності - 67 (41,9%) хворих.

У ряду хворих виявлено супутні захворювання: хронічний фарингіт, хронічний тонзиліт, Хронічний ларингіт.

Огляд і пальпація області обличчя і шиї

З 160 обстежених хворих, у 92 (57,5%), при огляді під час дихання визначалося відставання або обмеження екскурсій одного крила носа і носо-губної складки. З них у 33 (20,6%) відзначена патологія визначена справа, а у 56 (35%) зліва.

Гіпертрофія носових раковин з обох сторін виявлена ​​у 93 (58,1%) хворих, а у 67 (41,8%) відзначалася одностороння гіпертрофія носових раковин, яка збігалася зі стороною з гіпертонусом м'язів шиї.

На стороні переважаючого труднощі носового дихання визначалося звуження очної щілини і зіниці. З 160 хворих ця асиметрія виявлена ​​у 65 (40,6%) пацієнтів.

Пальпаторно в області особи деформацій і патологічних утворень не виявлено.

При огляді шиї у 75 (46,8%) з 160 хворих виявлено асиметрія за рахунок напруги на одній стороні гру-дино-ключично-соскоподібного м'яза. У більшості хворих (91 чоловік - 56,8%), це напруга спостерігалося на стороні з великими проявами носової обструкції.

Пальпаторно у 31 хворого (19,4%) виявлено зміщення під'язикової кістки ззаду (до хребта), у 23 (14,4%) - догори симетрично, у 78 (48,7%) - асиметрично і не виявлено 28 (17,5 %).

При асиметрії зміщення під'язикової кістки назад і догори, остання брала косе положення, демонструючи гіпертонус прикріплюються до неї м'язів з одного боку. Під'язикова кістка в даному випадку виконувала роль покажчика (індикатора) асиметричного шийно-м'язового гіпертонусу (X. А. Аліметов, 1998).

Наступним, пальпаторно визначаються ознакою гіпертонусу м'язів шиї було різке скорочення щіто-під'язикової відстані. У 41 (25,6%) хворого визначалося симетричне, а у 33 (20,6%) - асиметричне скорочення щітопод'язичная відстані. Пальпаторно у 53 (33,1%) хворих виявлені хворобливі м'язові ущільнення (БМУ, тригери), локалізовані в верхньому відділі грудино-ключично-соскоподібного м'яза і в інших м'язах ближче до місця прикріплення їх до під'язикової кістки. Вище описані дані наведені в таблиці 3

Таблиця 3

Риноскопія і пальпаторне дослідження контурів органів

Пальпація контурів Локалізація патологічного процесу

органів шиї

Показники Абсолютні числа%

Контури шиї:

Симетричні 85 53,1

Асиметричні 75 46,8

Колір шкіри:

Фізіологічний 128 80

Наявність ділянок з-

трансформаційних змін пігментації 32 20

гіпертрофія носових

З обох сторін 93 58,1

З одного боку 67 41,8

відставання екскурсій

крила носа:

Справа 33 20,6

Зліва 56 35,0

асиметрія носогубній

складки 13 8,1

зсув під'язикової

Кзади 31 19,4

догори 23 14,4

Асиметрично 78 48,7

Без змін 28 17,5

скорочення щітоподь-

мовний відстані:

Симетричне 41 25,6

Асиметричне 33 20,6

Без змін 86 53,8

Тригери (БМУ) 53 33,1

Риноскопія. При риноскопії у всіх хворих було виявлено звуження носових ходів за рахунок набухання слизової оболонки. Колір її варіював від блідо-рожевого до синюшного. При проведенні адреналінової проби виявлено різний відповідь на цю пробу. Так у 52 (32,5%) хворих з 160 відзначалася різко позитивна реакція, у 69 (43,1%) позитивними і у 39 (24,4%) - слабо позитивна (таблиця 4). Відсутність ефекту або слабо позитивна реакція спостерігалася при гіпертрофічному та алергічному формах риніту. Ці хворі не входили в число наших спостережень. Також в число спостережуваних хворих не включали пацієнтів з викривленням носової перегородки.

Таблиця 4

Структура патологічного процесу при риноскопії до лікування

Патологічні зміни Хворі%

Адреналиновая проба: Різко позитивна Позитивна Слабо позитивна 160 100

Набряк слизової оболонки носа 160 100

За даними цього обстеження можна відзначити, що носове дихання різко утруднене у осіб з патологією шийного відділу хребта.

рентгенологічне дослідження

При рентгенологічному дослідженні навколоносових пазух з 160 хворих у 2 виявлена ​​кіста верхньощелепної пазухи, у решти - пристеночное потовщення

слизової оболонки, явища застою і звуження носових ходів.

Рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта у 129 (80,6%) хворих показало ознаки остеохондрозу. Раніше їм рентгенологічне обстеження шийного відділу хребта не проводилося.

Найбільш частою рентгенологічної знахідкою було випрямлення шийного лордозу у 95 (54,4%) пацієнтів, зменшення висоти стояння диска у 32 (20%), ущільнення або потовщення замикальних пластин у 71 (44,3%), у 43 (26,8% ) були відзначені «остеофіти». У 38 (23,7%) хворих були виявлені унковертебральние артрози. Склероз прилеглих сегментів хребців виявлено у 18 (11,3%) хворих. У 24 (15%) хворих на рентгенограмах не було виявлено ніяких змін (таблиця 5)

Таблиця 5

Зміни шийного відділу хребта за даними рентгенограм

Дистрофічні зміни на знімках Число хворих (абсолютне число / в%)

№ гр Показники Число%

I Випрямлення шийного лордозу 58 36,2

Зменшення висоти диска 32 20

II Ущільнення і потовщення замикальних пластин 29 18,1

«Остеофіти» 23 14,4

III Склероз прилеглих сегментів хребців 18 11,3

Зміни переважно локалізувалися в верх-ні-шийних ПДС. Явної кореляції, між рентгенологічними знахідками і виразністю клінічних проявів вазомоторного риніту не виявлено. Клінічні прояви більше пов'язані з виразністю запальних змін навколо нервових стовбурів, з тиском їх в міжхребцевих отворах ( «тунельний синдром») та ін. (Таблиця 6).

Таблиця 6

Локалізація патологічних змін в шийних ПДС при вазомоторний риніті

ПДС Число осіб з хворобливістю ПДС

Вік 15-30 31-50 Старше 50 Всього

З п-ш 14 31 20 65

З ПНУ 8 21 17 46

С1У-У 9 15 9 33

З У-У1 5 5 3 13

Аналіз отриманих даних показав, що патологічний процеслокалізувався в основному на рівні II -IV ПДС і зустрічався частіше в вікових групахвід 31-50 років.

Результати анамнестичних даних

При зборі анамнезу у хворих серед безлічі скарг, характерних для патології носа, провідне місце займала тривала закладеність носа. Разом з тим хворі часто скаржилися на закладеність носа, виділення з носа, головні болі і порушення нюху (таблиця 7).

Таблиця 7

Розподіл хворих за суб'єктивними показниками

Суб'єктивні відчуття Число пацієнтів /%

Абс. % обстежених

Закладеність носа 160 100

Виділення з носа (непостоян-

Виділення з носа (постійні)

Головні болі 32 20,0

Зниження нюху 75 46,9

Задишка 38 23,8

Деякі пацієнти відзначали закладеність носа тільки ночами або вранці після сну, яка проходила без застосування крапель. У 74 (46,2%) з 160 хворих закладеність носа проходила без застосування крапель в ніс через 15-20 хвилин після сну, у 31 (19,4%) - після ранкової зарядки, у 55 (34,4%) - після застосування судинозвужувальних крапель. Пароксизмальне чхання відзначали 56 (35%) пацієнтів.

Виділення з носа непостійного характеру відзначали 93 (58,1%) хворих, а постійні відокремлюються були у 32 (20,0%) пацієнтів.

Біль в області шиї до кінця дня відзначали 22 (13,8%) пацієнта, біль у них носила ниючий розлитої характер, а 14 (8,8%) відзначена відображена біль в області очей. Головний біль виявлена ​​у 75 (46,9%) пацієнтів, а 12 (7,5%) пацієнтів відзначали біль в області потилиці. Шум у вухах непостійного характеру відзначали 27 (16,9%) хворих, а 19 (11,9%) пацієнтів скаржилися, що шум у вухах носить постійний характер. зниження зору

поряд з болями в області шиї і закладенням носа відзначали 8 (5,0%) осіб, а зниження нюху відзначено у 38 (23,8%) пацієнтів. Постійну сухість у роті відзначали 87 (54,4%) пацієнтів, а 31 (19,4%) осіб відзначали сухий тривалий кашель.

Найбільш постійними скарги були закладеність носа і головний біль у (98 хворих - 61,3%) хворих, закладеність носа і сухість у роті - (76 хворих - 47,5%) хворих, нестача повітря і задишка (23 хворих -14,4 %).

З 160 обстежених хворих, у 15 (9,4%) в анамнезі були хронічні захворювання навколоносових па-зух.Наіболее частими скаргами пацієнтів з вазомоторний риніт і шийним остеохондрозом були закладеність носа, виділення з носа, пароксизмальное чхання, порушення нюху, сухість у роті , головний біль і біль в області шиї.

Структура показників ендоскопічної риноскопії до лікування представлена ​​в таблиці 8.

Таблиця 8

Структура показників ендоскопічної риноскопії до лікування

Риноскопія Локалізація патологічного процесу

Показники Передня% Задня%

ріноско- ріноско-

Слизова оболонка

Рожева 16 10,0 18 11,3

Гіперемована 20 12,5 33 20,6

Бліда 32 20,0 28 17,5

Набрякла 36 22,5 45 28,1

Блідо-синюшна 31 19,4 24 15,0

гіпертрофія носо

виття раковини 25 15,6 12 7,5

За даними таблиці 8, найбільш частим виявлявся блідий, блідо-синюшний колір слизової оболонки порожнини носа, а також набряклість і гіперемія з явищами гіпертрофії носових раковин.

Структура показників ендоскопічної риноскопії після лікування представлена ​​в таблиці 9.

Таблиця 9 Показники риноскопії після лікування

Риноскопія Локалізація патологічного про-

Показники перед-% Задня%

слизова:

Рожева 98 61,25 98 61,25

Блідо рожева 54 33,75 50 31,25

гіпертрофія

¿нижній носо

виття раковини 8 5 12 7,5

Після лікування відзначили стійке поліпшення стану слизової оболонки порожнини носа. При передній і задній риноскопії рожевий колірслизової порожнини носа визначався у 98 пацієнтів (61,25%). Блідо рожевий колір слизової зберігся у 54 хворих (33,75%) при передній риноскопії і у 50 хворих (31,25%) при задній риноскопії. Незначна гіпертрофія нижніх носових раковин при передній риноскопії відзначався у 8 хворих (5%) і при задній риноскопії 12 - (7,5%) пацієнтів.

Таблиця 10

Зміни слизової оболонки порожнини носа після лікування

Реакція сліки зистой оболочмк порожнини носа \ Обстежувана група Порівняльна група

Кількість% Кількість%

Адреналиновая

слабо положи-

кові 132 82,5 - -

Позитивна 28 17,5 7 15,5

Різко позитив- - - 2 4,4

Після лікування адреналіновий проба стала позитивною у 28 осіб (17,5%), слабо позитивної у 132 (82,5%) пацієнтів. Різко позитивних проб після лікування не було. Результати адреналінової проби наведені в таблиці 10

результати електроміографії

Електроміографія хворим проводилася за допомогою двох нашкірних поверхневих електродів, один з яких встановлювався на крилі носа в проекції однойменної м'язи, а другий електрод (контрольний) розташовувався над дугою перстневидного хряща, відступивши від сред-

ній лінії на 1 см, в проекції грудино-щитовидної, грудино-під'язикової і престнещітовідной передній м'язів.

Порівняння тонусу м'язів крила носа у хворих з вазомоторний риніт при рентгенологічно підтверджений остеохондрозі верхніх шийних хребетно рухових сегментів з тонусом цієї ж м'язи у здорових осіб показало, що у пацієнтів першої групи електрична активність вище в 2,0 і більше разів.

Порівняння співвідношення електричної активності м'яза крила носа і передніх м'язів шиї (другий електрод) у здорових осіб і хворих вазомоторний риніт і остеохондрозом верхньо-шийного рівня також підтвердило збільшення тонусу м'язи крила носа у пацієнтів другої групи. Ця зміна виражалося в зменшенні різниця тонусу між м'язами в досліджуваних точках за рахунок збільшення тонусу м'язи крила носа.

Електроміографія підтвердила збільшення електричної активності м'язів крил носа у хворих з вазомоторний риніт в порівнянні з нормою і асиметрію сторін при переважної патологічної імпульсу-ції з одного боку.

Ця різниця тонусу у хворих з вазомоторний риніт зменшилася. Тонус нижньої групи м'язів перевищував тонус м'язи крила носа в 1,5 - 1,8 рази.

Після лікування патологічно збільшений тонус м'язи крила носа знизився і склав в середньому 1,9-2,1 в порівнянні з тонусом интактной групи м'язів в проекції дуги перстневидного хряща.

після проведеного комплексного лікуванняостеохондрозу шийного відділу хребта ЕМГ дослідження показало зменшення електричної активності м'яза крила носа в порівнянні з співвідношенням цього показника до лікування, але до норми, як у здорових осіб, цей показник не відновився, що свідчило про продолжающей-

ся патологічної імпульсації з уражених верхньо-шийна ПДС. У цей час хворі відзначали поліпшення загального стану, Носове дихання і зникнення дискомфорту в області обличчя і носа.

ЕМГ дослідження проведене через 1,0 - 1,5 місяці після лікування також показало помітне зниження тонусу м'язи крила носа в порівнянні з тонусом цього м'яза до лікування.

Результати неврологічного обстеження

Дані клінічного обстеження пацієнтів з вазомоторний риніт свідчать про залучення верхніх шийних м'язів і м'язи крила носа в симптомоком-плекс міофіксаціі, що виражається в напрузі і хворобливості їх, обмеження рухів в ураженому ПДС. Суб'єктивні відчуття пов'язані з вазомоторний риніт виходили найчастіше на перший план при латентно протікає шийному остеохондрозі з явищами вазомоторного риніту.

Носовий цикл, що виражається в періодичній закладеності то однієї, то іншої половини носа протягом доби у хворих з вазомоторний риніт спондилогенной генезу як би не дотримувався. Переважна больова (ноцицептивная) імпульсація в одну половину носа тримає підвищену електричну активність м'яза крила носа і інших структур, що підтверджується дослідженнями ЕМГ.

Тактильна чутливість також відрізнялася аси-імметрічностью з підвищенням її на стороні гіпертонусу м'язів і інших вторинних проявів шийного остеохондрозу.

При візуальному огляді можна відзначити асиметрію половини обличчя і шиї за рахунок набряклості тканин і на -пряженія контурів м'язів, особливо грудино-ключично-соскоподібного і окремих порцій т. Р1айапа.

Іншим візуально визначаються симптомом асиметричною патологічної імпульсації на область особи є звуження очної щілини, опущення верхньої повіки(45 осіб 28,1%) і навіть надбрівної дуги (61человек 3 8,1%) на стороні поразки.

При остеохондрозі хребта патологічні зміни рентгенологічно виявляється по всьому хребту або в одному відділі, наприклад в шийному, а клінічні прояви, Що залежать від ступеня здавлення нервових стовбурів можуть бути симетричними або переважно вираженими з одного боку і локалізованими в зоні іннервації найбільш «звучних» в даний момент ПДС. Виходячи з цього допустимо, що прямого відповідності вираженості клінічних симптомів рентгенологічним знахідкам може не бути.

Аналізуючи отримані дані анамнезу, риноскопії, функціональних проб, рентгенологічного та електрофізіологічного методів дослідження можна прийти до висновку, що вазомоторний риніт може бути одним із проявів остеохондрозу верхніх шийних ПДС. Лікування. Лікування хворих з вазомоторний риніт, зв'язаних з шийним остеохондрозом включало застосування традиційних методів з додаванням процедур, спрямованих на санацію патологічних змін в шей -ному відділі хребта і вторинних змін в м'язах і фасціях, охоплених зоною патологічної імпульсації з уражених ПДС. З цією метою застосовували точковий масаж, постізометрична релаксацію (ПІР) м'язів, пунктурному анальгезию хворобливих м'язових ущільнень (БМУ, тригери) і новокаїнові блокади тригерів.

Вже після третьої процедури комплексного лікування хворі відзначали поліпшення стану, а до кінця лікування (8-12 процедур) вони обходилися без застосування сосудосу-

жива крапель в ніс. Процедури проводилися щодня, а якщо хворі відзначали залишкову біль від застосованої напередодні маніпуляцій (ПДР), то ці процедури проводилися через день. Для стійкого закріплення досягнутого позитивного ефекту через тиждень і через два тижні проводили ще два сеанси методів локального впливу на м'язово-зв'язковий апарат шиї, в тому числі і ПДС.

1.Вазомоторний риніт є одним із проявів дис-кинезии м'язів і слизової оболонки порожнини носа, поєднаної з остеохондрозом шийного відділу хребта.

2. При електроміографії з застосуванням зовнішніх нашкірних поверхневих електродів можна отримати інформацію про тонусі м'язи крила носа в нормі і при вазомоторний риніті, зв'язаному з шийним остеохондрозом, в порівнянні з інтактною групою передніх м'язів шиї. У нормі тонус м'язи крила носа в 2,0-2,5 рази менше тонусу передніх м'язів шиї.

3. Клінічне, рентгенологічне і електрофізіологічне методи дослідження дозволяють оцінити вираженість вазомоторного риніту і остеохондрозу верхнешейного відділу позвоночніка.Прі вазомоторний риніті интактной групою м'язів. Різниця співвідношення тонусу їх зменшується у порівнянні з нормою і становить 1,61,8.

4.Комплексное лікування хворих зі спондилогенних вазомоторний риніт і остеохондрозом шийного відділу хребта, доповнене методами локального впливу (постізометрична релаксація, масаж, точковий

масаж, новокаїнові блокади, пунктурна аналгезия тригерів), є ефективним і скорочує терміни лікування.

1.Одним з причин вазомоторного риніту може бути остеохондроз верхньо-шийного відділу хребта і в план клінічного обстеження хворих необхідно включити консультацію невролога, рентгенографію шийного відділу хребта з подальшою консультацією вертебронев-рологии.

2. Лікування хворих з вазомоторний риніт, зв'язаних з шийним остеохондрозом, необхідно проводити в комплексі з додатковими методамивпливу на нервово - м'язовий апарат шиї (масаж, постізометрична релаксація м'язів шиї, пунктурна анальгезія триг-Герні точок, новокаїнова блокада верхньо-шийних груп м'язів)

1.Аліметов, Х.А. Спондилогенной дискінезія слизової оболонки порожнини носа /Х.А.Аліметов, Р.Н.Мінгазова // Казанський медичний журнал, Казань 2005 №3, С 230231.

2.Аліметов, Х.А. Спондилогенной вазомоторний ри-ніт / Х.А.Аліметов, Р.Н.Мінгазова /) Матеріали ювілейної Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. Москва 29-30 вересня 2005. З-2.

3.Мінгазова Р.Н. Шийний остеохондроз і вазомоторний риніт / Р.Н.Мінгазова // Матеріали XVII з'їзду оториноларингологів Росії Нижній Новгород 2006. С- 306.

Підписано до друку 02. 04. 2009 р

Формат 60/84 1x16 Папір офсетная.Печать офсетний. Усл.п.л.1.5 Тираж 100 прим. Замовлення № П-685

Добрий час доби! Симптоми допоможіть будь ласка, я в розпачі, турбує напруга і тяжкість в області шиї, закладає ніс, болі в області перенісся, навколо очей, причому кожен день !, Не можу працювати, не вистачає концентрації уваги. Вболіваю близько 10 років. В останні роки стан погіршився. Всі симптоми посилюються при мозкової діяльності (читанні книг, коли що то намагаюся вивчити). Лікувався у лора і невропатолога. Було лікування з антибіотиками, протиалергічну, назонекс у лора. Виділень з носа немає, нудить якщо тільки сильно болить голова. Робив операцію з часткового видалення нижніх раковин (конхотомія) і операції по випрямляння носової перегородки, стан не змінився. Лор говорить навіть після операції у тебе осталосб невелике викривлення в районі середніх нижніх раковин. Однією з останніх лікувань у невропатолога: 1. Мильгамма 2,0 в / м №10 2. L - лізину есцинат 0,1% - 5,0мл + 200 фіз / р №10 3. Артоксан 20 мг в / м №6 4 . Трентал 5,0 + 200 мл в / в № 10 5. Капсикам 6. Масаж шийно-комірний 7. Голковколювання 8. Ходив регулярно в центр Бубновського (ЛФК) 12 занять 9. Лазеротерапія і магнітотерапія останні лікування не допомогло взагалі. З того що допомагає: 1.Треніровкі в тренажерному залі, а саме коли великі ваги тягаю, більше допомагає коли навантаження роблю на руки, 2. Також трохи допомагає купання в холодному джерелі. 3. Кровеізліяніе з шиї і голови за допомогою банки допомагає тимчасово. 4. Також тимчасово допомагає тіосульфат натрію + фіз / р. 5. Тимчасово трохи допомогло слід лікування: 1) детралекс 2 р / д №15 2) Ноофен 250mg 1х3 №20 3) лоратал 10mg 1т №10 4) л-лізину 5ml + фіз / р 100 ml №10 5) міксідол 2 ml + фіз / р 0,4 10 ml №10 6) ліпосом форте 2ml в / м # 10 діагностика: є знімки мРТ і укладення можу скинути. Висновки: 1. МРТ головного мозку від 04.03.2015: Картина енцефалопатії i стадії з субатрофіі кори лобової і скроневої частоквеликих півкуль головного мозку. Гіпотрофія обох гіпокампі. Внутрішньочерепна гіпертензія з розширенням діплоетіческіх вен у внутрішньому потиличному виступі, а так само прилеглих підшкірних вен. Незначне помірне потовщення обох лобових, обох верхньощелепних пазух і комірок гратчастого лабіринту. Солідне включення в піраміді правої скроневої кісткина рівні вестібулокохлеарного нерва. 2. МРТ гол мозку від 02/03/15 ознаки зовнішньої гідроцефалії легкого ступеня 3. МРТ шийного відділу від 02/03/15: ознаки протрузий міжхребцевих дисків на рівнях С5-С6, С6-С7 4. МРТ попереково-крижового відділу від 02 / 03/15: ознаки лівосторонньої заднебоковой грижі міжхребцевого диска на рівні l5-s1. 6. Кольорове дуплексне сканування позачерепних відділів брахіоцефальних артерій від 02/03/2015: в системі загальних, внутрішніх сонних і хребетних артерій на екстракраніальних рівні гемодинамічно значущих перешкод кровотоку не виявлено 7. УЗДГ брахіоцефальних судин з трансраніальним доплером від 10/12/14: ангіодистонія за гіпертонічним типом з помірною венозної дісцікуляціей по ходу хребетних сплетінь і ознаками утруднення відтоку з порожнини черепа. Ирритация лівої хребетної артерії і ирритация хребетних артерій в iv сегменті. Ангіоспазм очноямкових артерій. Невропотолог запропонував внутритканевая електростимуляція за методом герасимова зробити на шию і голову, думаю робити чи ні. Інший невропотолог запропонував лікування хондропротекторами. . Лор говорить навіть після операції у тебе є невелике викривлення в районі середніх нижніх раковин, чи варто знову робити операцію по випрямляння носової перегородки, думаю варто спробувати. Як ви думаєте який у мене діагноз і яке лікування мені прийняти?

вміст

Дистрофічні порушення в хрящової структурі хребта в окремих випадках супроводжуються ускладненнями, які на перший погляд не можна пов'язати з остеохондрозом. Це дещо ускладнює пошук справжніх причин подібних проблем. Однак, слід знати, що дегенеративні процеси в спинних дисках зачіпають нервову і кровоносну системи, що може викликати дисфункції в інших органах. Іноді виявляються при шийному остеохондрозі такі симптоми: закладеність носа, вух, головні болі.

Закладеність носа

Чому може закладати ніс при остеохондрозі шиї

Цілком очевидно, що процеси, що відбуваються в людському організмі, так чи інакше виявляються взаємопов'язаними. Тому, відповідаючи на питання, чи може при шийному остеохондрозі закладати ніс, необхідно детальніше розглянути механізми впливу одних систем на інші. Найчастіше при цьому захворюванні виникає деформація фіброзного кільця і ​​пульпозного ядра хребців. В результаті затискаються нервові закінчення і стискаються кровоносні судини, що проходять поблизу верхнього відділу хребта.

Відповідно, органи, розташовані в голові, отримують недостатню кількість кисню. Одночасно з цим сповільнюється відтік венозної крові, А значить і висновок рідини з тканин. Така клінічна картина обумовлює, крім іншого, запалення слизової оболонки носа, розширення капілярів і підвищене виділення муконазального секрету екзокринними залозами.

Набряклість може посилюватися у зв'язку з вразливістю запалених тканин перед зовнішньою інфекцією.

Отже, як ми з'ясували, стан слизових тканин носової порожнини може залежати від функціонування вен і артерій, пов'язаних з областю шийних хребців. При кисневої недостатності, спровокованої дегенеративно-дістофіческім поразкою міжхребцевих дисків, Рефлекторна реакція розширює судини за рахунок надлишкового виділення слизу.

На цьому тлі хворі іноді відчувають і інші нездужання - у них закладає або шумить у вухах, набрякає обличчя, сльозяться очі. У рідкісних випадках можуть спостерігатися такі явища, як напади запаморочення і нудоти. Симптоматика може посилюватися при наявності простудних захворювань.

Що при цьому робити?

Якщо з'являється нежить без видимих ​​причин для застуди, слід провести детальну діагностику. У разі, якщо вдалося встановити зв'язок між з'явилися симптомами риніту і проблемами з шийним відділом хребта, доцільно лікувати не тільки запалення в носі, а й остеохондроз як причину комплексного ускладнення.

В ході діагностичних заходів, що передують лікування, за допомогою рентгенограми перевіряється стан хребців, апаратом УЗД досліджується система судин, а також, якщо потрібно виявити більш детальну картину, проводиться магнітно-резонансна томографія.

Безпосереднє лікування, перш за все, в разі відчутних болю має на увазі застосування медикаментів спазмолітичну дію, анестетиків, анальгетиків, а також препаратів групи НПЗЗ. Додатково використовуються мазі, здатні зняти напругу в м'язах. Разом з тим для усунення запалення слизової носа і зменшення виділень рекомендуються назальні краплі - звужуючи судини, і прибираючи набряклість, вони полегшують дихання.

усунувши гострі ознакиускладнень, слід подбати про відновлення і зміцнення кістково-хрящової тканини. Особливу роль при цьому відіграють глюкозамін, гідролізат колагену і хондроїтин сульфат, що входять до препарати групи хондропротектеров. Застосування регенеруючих засобів повинно поєднуватися з вітамінотерапією. Це дозволить прискорити оздоровлення шийних хребців і зміцнить імунітет. Що стосується носової порожнини, то з цього боку поліпшити опірність організму вірусам і бактеріям допоможе закапування або інгаляції препаратами на основі лікарських рослин.

Медикаментозну терапію бажано підкріпити подальшими лікувальними заходами, спрямованими на стимуляцію відновлення клітин і поліпшення метаболізму, а саме: мануальною терапією, фізіотерапевтичними процедурами, а також комплексом лікувальної фізкультури. Крім іншого, все це дозволить усунути болі в шийному відділі, зміцнити м'язову структуру і поліпшити загальне самопочуття пацієнта.

заходи профілактики

При прояві комплексних ускладнень, пов'язаних з міжхребцевих остеохондрозом настійно рекомендується не тільки проконсультуватися з лікарем, але і постаратися внести відповідні зміни в спосіб життя, включаючи дотримання дієти і відмова від шкідливих звичок. Попередити виникнення проблем з хребтом допоможуть заняття оздоровчою фізкультурою.

Для підтримки здорової форми не давайте собі засиджуватися, стежте за поставою, регулярно здійснюйте піші прогулянки. Важливий також і раціон харчування: для нормалізації кістково-м'язового апарату фахівці радять відмовитися від страв з підвищеним вмістом солі, жирів, гострих приправ і т.д. Замість цього основний упор робиться на продукти, здатні поліпшити кровообіг і стан хрящової і кісткової тканини.

висновок

До будь-яких больовим симптомівв хребті і супутнім ускладнень необхідно підійти з усією серйозність. В іншому випадку існує ризик розвитку багатосторонніх проблем зі здоров'ям. Якщо остеохондроз викликає закладання носа, вух або зниження гостроти зору, то такі дисфункції не варто лікувати самостійно і слід вдатися до кваліфікованої лікарської допомоги.