Chirurginio gydymo indikacijos

Stuburas yra 33 kaulų žiedų grandinė. Slanksteliai prasideda nuo kaklo ir baigiasi uodegos kaulais. Kiekvienas slankstelis susideda iš apvalaus priekio ir užpakalinės arkos (Lamina). Visų slankstelių ir lankų sujungimas sukuria stuburo kanalą, kuriame yra nugaros smegenys.

Įvairių patologijų atveju yra spaudimas stuburo ar iš jo atsirandančių nervų pluoštų šaknų. Šie atvejai apima diskų prolapsą (tarpslankstelinis diskas išsikiša ir nuspaudžia nervų šaknis, o retais atvejais - nugaros smegenis), stuburo kanalo susiaurėjimą. stulpą ir gretimus audinius). Kanalo susiaurėjimas sukelia spaudimą nugaros smegenims ir iš jo išaugusioms nervų šaknims.

Simptomai, dėl kurių pacientas skundžiasi, priklauso nuo spaudimo vietos: jei patys yra stuburo smegenų kanalo susiaurėjimas, stuburo trūkumas, silpnumas, mėšlungis ar skausmas kojose, ypač po ilgesnio sėdimo.

Simptomai paprastai atrodo simetriškai abiejose kūno pusėse. Žmonės, sergantys sunkesniais susitraukimais, gali patirti žarnyno sutrikimą ir šlapimo nelaikymą. šlapimo pūslėir kartais iš lytinės funkcijos problemų. Retais atvejais pasireiškia pilnas ar dalinis galūnių paralyžius.

Esant spaudimui dėl nervų šaknų, dažniausiai, kai diskas nukrenta, skausmas gali išplisti į galūnes, pablogėjęs galūnių jautrumas, raumenų silpnumas ir sunkesniais atvejais sutrikimai žarnyne, šlapinimasis ir seksualinė funkcija.

Gydymas paprastai prasideda kaip konservatyvus (neveikiantis), įskaitant vaistus nuo uždegimo, skausmą malšinančius vaistus, steroidų injekcijas, kurios mažina uždegiminis atsakas  ir aštrūs skausmaiapatinėje nugaros dalyje arba kojose; taip pat nustatyti fizinio aktyvumo, fizioterapijos ir atraminio diržo apribojimą.

Sunkiais atvejais, pvz., Sumažėjęs šlapinimasis ir žarnyno judėjimas, paralyžius arba tais atvejais, kai konservatyvus gydymas  Tai nepadeda, galime pasiūlyti operaciją.

Dažniausiai naudojamos operacijos yra disko arba jo dalies pašalinimas, nervo šaknies įtvirtinimas (diskoteka, disko siurbimas, disko deginimas) ir operacija, skirta nugarkaulio lankui pašalinti.

Bet kokiu atveju, prieš priimant sprendimą dėl operacijos, svarbu konsultuotis su ortopediniu specialistu stuburo problemų srityje ir aptarti su juo įvairius gydymo būdus, jų privalumus ir trūkumus, taip pat paciento tinkamumą.

Išsamus operacijos aprašymas

Stuburo šalinimo operacija (laminektomija) - tai operacija, kurioje slankstelio arka (plokštė) yra nupjauta ir pašalinama, o tai sumažina stuburo ir iš jo kylančių nervų šaknų spaudimą ir grąžina normalų stuburo darbą.

Nugarkaulio arkos pašalinimas taip pat leidžia artėti prie nugaros smegenų tuo atveju, jei pati stuburo smegenų masė ar auglys ar jo membranos spaudžia jį. Kai kuriais atvejais pašalinkite tarpslankstelinis diskas  laminektomija taip pat reikalinga, kad būtų užtikrintas patogesnis jo pašalinimo metodas. Kartais taip pat atliekama laminektomija, siekiant pataisyti stuburo struktūrinį kreivumą nespausdinant nervų (pvz., Kyphosis yra kreivumas arba kupra).

Vieno ar kelių slankstelių nugaroje (lanke) yra padaryta laminektomija. Ypač dažnos chirurginės vietovės yra kaklo ir juosmens stuburas. Paprastai operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Operacijos metu nugara yra padaryta ant nugaros ar kaklo, atsižvelgiant į darbo vietą. Atsidaro slanksteliai / slanksteliai, iš kurių reikia pašalinti lankus.

Chirurgas nutraukia vieno ar kelių slankstelių lanką ir pašalina atskirtus kaulo ar disko gabalus. Su šia operacija galima derinti ir disko pašalinimą ir (arba) kelių slankstelių sujungimą - „Spinal Fusion“ (jei nugarkaulio stabilumas, iš kurio pašalinamos kelios arkos).

Baigiantis operacijai, pjūvis susiuvamas ir susietas.

Operacinė rizika

Kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, stuburo arkos pašalinimo operacija yra be rizikos ir komplikacijų, kurios turi būti žinomos prieš priimant sprendimą dėl operacijos.

Siekiant sumažinti jų skaičių, chirurgui ir anesteziologui turėtų būti suteikta maksimali medicininė ir asmeninė informacija apie pacientą - tada jie gali jį paimti. geriausias gydymas  atkreipti dėmesį į sudėtingus ir jautrius jo aspektus.

Operacinė rizika apima infekciją, kraujavimą, nervų pažeidimą, stuburo skysčio nutekėjimą dėl nugaros smegenų membranų pažeidimo, sfinkterio šlapimo nelaikymo ir nugaros skausmo paūmėjimo.

Tarp anestezijos pavojų yra kvėpavimo takų uždarymas dėl uždusimo, slėgio ir pulso sumažėjimo, dantų ar balso virvių pažeidimas, kai mėgintuvėlis įdedamas į trachėją.

Retiausiais atvejais alerginė reakcija  anestezijai tiems, kuriems jau buvo atlikta operacija pagal bendrąją anesteziją, šis pavojus nekelia.

Anestezija, anestezija ir skausmo malšinimas

Slankstelio lanko pašalinimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Tai reiškia, kad per visą operaciją pacientas nesijaučia skausmu, o profesionalus anesteziologas stebi jo būklę kiekvienu momentu, kad įsitikintų, jog pacientas yra giliai miega, raumenys yra atsipalaidavę ir jis nieko nesijaučia.

Narkotikas paprastai vartojamas kaip infuzija. Po kelių dešimčių sekundžių pacientas jaučia, kad jo protas tampa debesuotas, ir tada jis patenka į sapną.

Kai operacijos chirurginė dalis yra baigta ir gydytojas siuvamas pjūvį, anesteziologas atsibunda pacientą, sustabdydamas anestezijos srautą. Pabudęs pacientas perkeliamas į postoperacinį skyrių.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją reikia atlikti kraujo tyrimą, įskaitant bendrą kiekį, chemiją, elektrolitus (įskaitant kalcio, magnio ir fosforo), kepenų funkciją ir krešėjimą.

Be to, reikia atlikti EKG ir krūtinės vaizdą. Diagnozės, dėl kurios paskirtas darbas, pareiškimui atlikti atliekami įvairūs tomografiniai tyrimai - rentgeno spinduliuotė, kaulų žemėlapis, CT (kompiuterinė tomografija), MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas).

Konkrečių bandymų tikslas priklauso nuo paciento skundų.

Prieš susitikiant su chirurgu, svarbu parengti medicininius įrašus ir chirurgą bei anesteziologą išsamiai skirti ligos istorijai. Ypač svarbu kalbėti apie ankstesnes operacijas ir hospitalizacijas, lėtines paciento ligas, jam paskirtus vaistus, paimtus maisto papildus ir alergiją, nuo kurios jis kenčia.

Pacientams, sergantiems ligomis, būtina iš anksto konsultuotis su atitinkamos srities specialistu. Prieš savaitę reikia nutraukti antikoaguliantų (pvz., Aspirino ar comadino) vartojimą. Labai svarbu pasikonsultuoti su savo šeimos gydytoju ar chirurgu apie pakeitimo poreikį.

Operacijos dieną 6 val. Iki starto negalima valgyti ir gerti.

Prieš operaciją, turėtumėte pašalinti netikrus dantis, papuošalus ir drabužius, nepageidautina kramtyti dantenų ir dūmų (arba sumažinti cigarečių skaičių).

Iškart prieš operaciją pacientas bus sujungtas su lašeliu, per kurį anesteziologas suleis raminamuosius vaistus, kad sumažintų nerimą.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Operacijos pabaigoje pacientas po dviejų valandų yra pooperaciniame skyriuje, stebėdamas laipsnišką ir saugų išėjimą iš anestezijos.

Tada jis perkeliamas į skyrių. Gali būti, kad pacientas operacijos metu ir kitą dieną yra prijungtas prie kateterio šlapimo išsiskyrimui. Rytoj jau galite išeiti iš lovos.

Išleidimas iš ligoninės daugeliu atvejų gali būti atliekamas po dviejų ar trijų dienų po operacijos.

Grįžimas į darbą, kuriam nereikia daug pastangų, paprastai leidžiama po savaitės ar dvi po operacijos. Grįžti į fizinis darbas  leidžiama nuo dviejų iki keturių mėnesių nuo operacijos datos.

Reabilitacijos laikas ir grįžimas į aktyvų gyvenimą priklauso nuo operacijos apimties ir bendros paciento sveikatos būklės prieš operaciją. Operacijos sėkmės tikimybė mažinant simptomus yra 70-80%.

Po savaitės ar dviejų po operacijos pacientas kviečiamas pasitarti su chirurgu. Svarbu pasakyti jam apie savo jausmus, apie naujus atsiradusius skundus ir apie bendrą sveikatos būklę. Jei paciento temperatūra pakyla iki 38 ar daugiau, arba atsiranda kitų staigių ir nerimą keliančių simptomų, nedelsiant ir nedelsiant informuokite chirurgą arba slaugytoją.

Tokia chirurginė intervencija, kaip dekompresinė laminektomija, atliekama, kai pacientas turi šias indikacijas:

1. 1 Jei atsiranda staigus stuburo kanalo susiaurėjimas.
2. 2 Ant tarpslankstelio disko susidarė didelė išvarža, todėl būtina išvalyti plotą į pažeistą plotą.
3. 3 Stuburo dalyse ir archeologiniuose augaluose atsirado osteofitų kaulinio audinio.
4. 4 Pacientas turi vadinamąjį pertrūkį, kurį sukelia nugaros smegenų ar nervų galūnių pažeidimai.
5. 5 Piktybiniai arba gerybinis navikas  ant stuburo konstrukcijų.
6. 6 Paciento stuburo stulpelyje atsirado sukibimų.
7. 7 Laminektomija naudojama norint pasiekti stuburo geltonojo raiščio sutirštėjimą.
8. 8 Ši operacija yra skubiai atliekama, jei nugaros smegenys susilpnėja arba suspaustas su kūno motorine funkcija.
9. 9 Šlapimo nelaikymas ar sulaikymas ir kitų dubens organų sveikatos pažeidimų atsiradimas spontaniškai nuleidžiant stuburo smegenis.

  Kada operacija yra nepageidaujama?

Kontraindikacijos dėl šios rūšies chirurgijos paskyrimo yra šios paciento būklės:

1. 1 Pacientui diagnozuota infekcinė ar uždegiminė liga nustatyto operacijos metu. Laminektomija nevyksta, kol praėjo 15 dienų nuo tokių negalavimų pašalinimo.
2. 2 Draudžiama atlikti šią operaciją nėščioms moterims.
3. 3 Pacientas turi dekompensuotą širdies raumenų nepakankamumą.
4. 4 Dekompensacijos stadijoje pacientas serga diabetu.
5. Asmuo turi labai rimtą būklę ligos fone, kuris nėra susijęs su nugaros stuburo pažeidimais.
6. 6 Pacientui kraujo krešėjimas yra prastas.

  Medicininiai įvykiai

Nurodytų manipuliacijų dieną pacientas turėtų nutraukti valgyti 6 valandas iki chirurginės procedūros pradžios. Prieš operaciją asmuo turi pašalinti papuošalus, drabužius, netikrus dantis. Negalima rūkyti ar kramtyti gumos. Prieš operaciją prie paciento prijungtas lašintuvas, per kurį jis bus miegamas.

Jei pacientas turi bendrų ligų, prieš operaciją konsultuojasi atitinkamas specialistas. Prieš 7 dienas iki operacijos pacientas turėtų nutraukti koaguliantų, pvz., Komodenumo ar aspirino, vartojimą. Jei būtina pakeisti šiuos vaistus, pacientas apie tai gali pasitarti su chirurgu. Jis taip pat yra išbandytas dėl galimų alergijų tam tikriems vaistams, kurie planuojami naudoti operacijos metu.

Kai laminektomija paprastai naudojama bendroji anestezija (iki 91% visų chirurginių intervencijų). Gydytojai atlieka pjūvį palei nugaros smegenų konstrukcijos zoną. Iškirpti ilgį - ne daugiau kaip 3 cm minkštas audinys  pakreiptas į šoną, atskleidžiant patį stuburą. Tada chirurgai pašalina nugaros procesą nuo paveikto slankstelio ir 1 ar 2 ginklų - tai priklauso nuo ligos sunkumo pacientui.

  Galimos komplikacijos

Nuėmus lankus, gali atsirasti tam tikrų pažeidimų, kurie pablogins bendrą paciento būklę. Šių pooperacinių komplikacijų tipai:

1. 1 Infekcija į stuburo, nugaros smegenų ar jų membranų žaizdą.
2. 2 Operacijos metu sugadintų kraujagyslių nutekėjimas.
3. 3 Nervų galai ant nugaros smegenų ar jos membranų gali būti labai pažeisti. Tuo pačiu metu paprastai atsiranda šie simptomai: parezė, pacientas praranda jautrumą, sutrikdo dubens organų veikimą, yra paralyžius ir pan.
4. 4 Yra stuburo smegenų suspaudimo (suspaudimo) pasikartojimo atvejų ir jo nervų šaknų pažeidimas.

  Reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientas yra ligoninės skyriuje, prižiūrint 120 minučių. Jis nuolat stebimas, pacientas palaipsniui pašalinamas iš anestezijos. Po to, kai jis pagaliau pabudo, asmuo perkeliamas į bendrąją kamerą. Kartais pacientą reikia prijungti prie kateterio, kad pašalintumėte išeinantį šlapimą operacijos metu ir kitą dieną po jos. Vėliau pacientas jau gali pakilti. Po 3 dienų po operacijos jį užrašykite.

Jei asmuo dirba vietoje, kur fizinės pastangos nebūtinos, jis pradės vykdyti savo pareigas 15 dienų po operacijos. Jei darbas susijęs fizinis aktyvumas, gydytojai leidžia asmeniui pradėti dirbti tik po 2-4 mėnesių.

Gera laminektomijos rezultato tikimybė, pagal statistiką, yra apie 72-78%. Praėjus 7 dienoms po operacijos, pacientas atvyksta į chirurgą. Tuo pat metu žmogus turi išsamiai aprašyti savo būklę, pasakyti apie atsiradusius skundus. Jei pacientas pakyla iki 38 ° C (o gal daugiau), atsiranda kiti simptomai, jis turi nedelsdamas kreiptis į slaugytoją arba chirurgą.

Laminektomija- operacija, skirta stuburo kanalo atidarymui, pašalinant nugaros procesus ir slankstelius.

Indikacijos laminektomijai:

Stuburo smegenų šaknų, sukeltų kaulų fragmentų ir tarpslankstelinio disko prolapsas, sudirginimas ir suspaudimas.

Ūminis priekinės cerebrospinalinės arterijos sindromo vystymasis, neatsižvelgiant į nugaros smegenų šlaunikaulio erdvės sumažėjimą. Priekinės stuburo arterijos sindromas išsivysto poslinkio stuburo slankstelių kūną ir trombocitinio disko hernialinį išsikišimą. Ūminis kito stuburo galinis kraštas gali prasiskverbti į stuburo kanalą ir išspausti priekinę stuburo arteriją, todėl atsiranda motorinių ir disocijuotų jutimo sutrikimų.

Nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės potencialo pažeidimas klinikiniame vaizde apie dalinį ir pilną nugaros smegenų pažeidimą.

Laminektomija gali būti bandymas, dekompresija arba pirmasis operacijos etapas, prieš pašalinant naviką, atidarant cistą arba pūlinį, pašalinant kaulų fragmentus ir metalinius svetimkūnius, kurie išspausdina stuburo smegenis.

Technika. Odos pjūvis atliekamas palei nugaros slankstelių procesus 1-2 slanksteliais virš ir žemiau tos stuburo dalies, kurioje jis yra skirtas pašalinti rankas. Jie kerta raumenų sausgysles, kurios prasideda nuo stuburo su dviem lygiagrečiais pjūviais abiejose procesų pusėse, atskiria juos nuo nugaros procesų ir stuburo arkos ir traukia juos į šalį.

Norint pašalinti spinozinius procesus, lig.interspinalis yra iš anksto supjaustytas, o tada procesas yra įkūnytas Listono žnyplėmis, tada stuburai yra įkandžiami abiejose jo pusėse.

Atliekama kietųjų ir aracnoidinių membranų skaidymas.

Baigę visas būtinas manipuliacijas subshell erdvėje ir nugaros smegenys, dura mater pjūvis sutraukiamas.

Žaizda yra siuvama sluoksniais.

Intervertebralinių diskų išvaržos operacija (Schmorlio išvarža)

Operacijos esmė yra pašalinti tarpslankstelinio disko išvaržą.

Indikacijos.Skausmas (daugeliu atvejų radikulinis pobūdis); didėjantys variklio ir jutimo sutrikimai, susiję su radikuliniu, segmentiniu ir laidiniu charakteriu; konservatyvaus gydymo nepakankamumas (skeleto traukimas, gydomieji pratimai).

Technika.Laminektomija atliekama (2-3 slankstelių rankos pašalinamos pagal anksčiau aprašytą metodą). Galimybė patekti į užpakalinį trombocitų krūtinės iškyšulį gali būti ekstradurinis (su dural srovės poslinkiu) arba transduriniu (mažiausiai trauminiu). Dura mater yra išpjaustoma (vidutinis pjūvis), tada atveriamas arachnoidas, o tada tiriamas nugaros smegenys. Esant dideliam tarpslankstelinio disko išsikišimui, stuburo smegenis gali būti stumiamas atgal ir skiestas. Nėra pulsacijos. Smegenų skystis nepatenka į žaizdą. Po to vienoje pusėje kerta du dantų raiščio dantys. Suimtas vienas iš jų netoli nugaros smegenų su uodų gnybtu, nugarkaulio nugarėlė pašalinama, o tada patikrinama priekinė sienos sienelė. Esant hernialiniam tarpkūnių kremzlės iškyšuliui, priekinė sienos pusė yra stumiama atgal.

Priekinės sienelės dūrinis pjūvis supjaustomas pagal iškyšą ir aptinkamas tarpslankstelinio disko hernialinis išsikišimas. Nugaros kanalo viduje esanti kremzlė pašalinama dalimis su skalpeliu ir aštriu šaukštu. Po kremzlės pašalinimo atliekama išsami hemostazė. Priekinės sienelės dūrinės sijos paprastai nėra siuvamos. Užpakalinės sienos sienelės pjūvis susiuvamas nepertraukiamu šilko siūlu. Chirurginė žaizda glaudžiai susegama sluoksniais.

Laminektomija yra chirurginės intervencijos (operacijos) rūšis, kurioje maža dalis stuburo kaulų yra pašalinta virš nervų šaknų ir dažnai maža dalis tarpslankstelinio disko.

Procedūra taikoma visoms stuburo dalims, tačiau daugeliu atvejų juosmens sritis yra chirurginė. Po operacijos, nepriklausomai nuo jo objektų ir komplikacijų nebuvimo / buvimo, reikia reabilitacijos.

Kas yra laminektomija: procedūros esmė

Žmogaus slankstelio stuburo slanksteliai yra labai sudėtinga konstrukcija su apvalia priekine dalimi, o procesas (atrodo kaip lankas) užpakaliniame regione. Šie du skyriai sudaro stuburo kanalą, per kurį eina nugaros smegenys.

Problema kyla, kai tam tikrose stuburo stuburo ligose stuburo slankstelių kompresai (suspausta) yra stuburo smegenų mazgai. Tokia būklė gali sukelti įvairių sunkių pasekmių, įskaitant paralyžius.

Laminektomijos tikslas yra pašalinti vienos ar kelių slankstelių patologinį lanką. Tai leidžia greitai pašalinti stuburo nervų suspaudimą ir greitai atkurti neurologinį trūkumą.

Procedūrų rūšys

Vienas laminektomijos tipas yra dekompresinis (dekompresijos) hemilaminektomija. Ši procedūra apima vieno konkretaus slankstelio lanką.

Yra ir kitokio tipo procedūra - interlaminarinė laminektomija, kurioje chirurginė manipuliacija atliekama su geltonais raiščiais ir gretimų slankstelių lankų fragmentais.

Kitas laminektomijos tipas yra osteoplastinė laminektomija, kuri taip pat yra sunkiausia pooperacinių komplikacijų skaičiaus ir procedūros metodo požiūriu. ji yra tik patyrusių chirurgų).

Tokio tipo procedūros metu defektinis slankstelis uždaromas autoprafo pleistru. Dažniausiai tokio tipo laminektomija atliekama su sunkiais nugaros pažeidimais, kai pažeidžiami individualūs slanksteliai.

Kas yra poveikis?

Defektinio stuburo ardo pašalinimas leidžia greitai kompensuoti neurologinį deficitą. Ką tai reiškia? Pavyzdžiui, ligos fone, pacientui pasireiškė dalinė apatinių galūnių paralyžius arba sunki parestezija (tirpimas).

Kitą dieną po operacijos daugumai pacientų šios problemos bus visiškai išspręstos arba sumažintos. Kompresijos metu pažeistų nervų liaukų atstatymas užtruks šiek tiek daugiau laiko, nors kai kuriems pacientams šis procesas gali ne visiškai baigtis.

Jei suspaudimas buvo per ilgas (ne mėnesiais, bet metais), tada po to, kai operacija padidėja, daugėja pavojų. Todėl laminektomija turėtų būti atliekama kaip nurodyta kuo anksčiau, neatidėliojant iki paskutinio momento.

Indikacijos laminektomijai

Pagrindinė laminektomijos indikacija yra patologiškai užaugusių arba nugriebtų stuburo nervų mazgų slankstelių suspaudimas. Stuburo arkos pažeidimo priežastys gali būti didžiulis.

Labai dažnai kalbame apie įgimtus vienos slankstelio struktūros anomalijas ar net kelis slankstelius. Be to, ligos priežastis gali būti įvairios nugaros stuburo degeneracinės-distrofinės patologijos, ypač osteochondrozė ir spondilozė.

Retais atvejais patologijos priežastis yra naviko procesas (stuburo kaulų audinio pažeidimas).

Taip pat yra dažnas slankstelio nusėdimas (pvz., Kalcio), dėl kurio atsiranda patologinis lanko augimas.

Kontraindikacijos

Yra keletas santykinių ir absoliučių kontraindikacijų stuburo laminektomijai. Santykinės kontraindikacijos paprastai yra laikinos ( ūminė infekcija, uždegimas), o absoliutus visą gyvenimą (stuburo struktūros sutrikimai, širdies defektai).

Visų stuburo laminektomijos kontraindikacijų sąrašas:

1. Nėštumas bet kuriame trimestre.
2. Ūminės infekcinės, uždegiminės ir autoimuninės ligos.
3. Širdies defektai, širdies nepakankamumas.
4. Prastesnis imuninis atsakas (pvz., Dėl ŽIV ar AIDS).
5. Neseniai patyrė stuburo traumų, stuburo operaciją.
6. Kraujotakos sistemos ligos (ypač hemofilija ir trombofilija).

Pasiruošimas operacijai

Be parengiamojo etapo, laminektomija atliekama tik skubiais (avariniais) atvejais, kai yra ūminis stuburo nervų pažeidimas ir atitinkamas klinikinis vaizdas. Kitais atvejais reikalingas minimalus mokymas.

Ją sudaro kruopščiai renkant paciento istoriją, paaiškinant ligos gavimo aplinkybes (jei jos buvo), jos trukmę, komplikacijų buvimą / nebuvimą, ankstesnes stuburo operacijas.

Taip pat atliekamas stuburo magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija (dešinėje pusėje), siekiant nustatyti tikslią nukentėjusio slankstelio vietą. Išbraukti kraujo ligas ir imuninę sistemą  atlikti biocheminę kraujo analizę.

Kaip atlikti operaciją?

Laminektomija atliekama tik esant bendrai anestezijai. Operatyvinis pjūvis yra padarytas virš paveiktų stuburo židinių, palei nugaros procesus. Daugeliu atvejų chirurginis pjūvis neviršija trijų centimetrų ilgio.

Padarius pjūvį, chirurgas, naudodamas diliatorius, padidina žaizdos kišenės liumeną, o ne didina pačios žaizdos dydį (kad sumažintų pooperacinių komplikacijų skaičių). Pasiekus prieigą prie paveikto slankstelio, pati procedūra atliekama.

Po operacijos pjūvis yra dezinfekuojamas ir susiuvamas (tiek paprastais, tiek ir savaime absorbuojančiais siūlais). Be to, pacientas perkeliamas į palatą ir nustatoma griežta poilsio vieta.

Atkūrimo laikotarpis

Pirmą dieną po operacijos pacientui skiriama griežta poilsio vieta. Negalima ne tik išeiti iš lovos, bet ir sėdėti ant jo - tik gulėti. Tokiu atveju jie gali sėdėti vieną mėnesį (priklausomai nuo laminektomijos tipo ir operacijos specifikos).

Reabilitacijos laikotarpis (baigiasi praėjus mėnesiui po operacijos) reiškia gydymo ir profilaktikos fizinę kultūrą, plaukimą ir bendrą paciento aktyvavimą (vaikščiojimą). Reabilitacija po laminektomijos yra privaloma, nes be to nereikėtų tikėtis normalios nugaros stuburo funkcijų atkūrimo.

Pageidautina, kad paciento reabilitacija apimtų ne tik savo šeimą ir draugus, bet ir reabilitacijos specialistus. Jie prieinami kiekvienoje klinikoje su neurochirurgijos skyriumi.

Galimos komplikacijos

Po stuburo laminektomijos komplikacijų rizika yra nulinė. Rizika yra didesnė, tuo rimtesnė operacija - su dideliu veikimu komplikacijų rizika žymiai padidėja.

Galimos laminektomijos komplikacijos:

• žaizdos kišenės infekcija, per kurią gydytojai gali patekti į paveiktą slankstelį;
• nugaros smegenų ar jos membranų infekcija;
• kraujavimas (kartais didžiulis, ypač pirmąsias dienas po operacijos);
• pažeisti nugaros smegenų ar jo membranų nervinius mazgus (vystosi parezė, paralyžius, dubens organų gedimas);
• ligos pasikartojimas (ypač retais atvejais).

Juosmens laminektomija (video)

Kur ir kiek?

Laminektomija atliekama bet kurioje valstybinėje ligoninėje su neurochirurgijos skyriumi. Tokiu atveju operacija gali būti atliekama visiškai nemokamai pagal MHI politiką, tačiau šiuo atveju pacientas neturi teisės savarankiškai pasirinkti chirurgijos tipą (atliekama klasikinė versija).

Kitoms parinktims laminectomy (įskaitant moderniausią) galite susisiekti su privačia klinika. Procedūros kaina šiuo atveju skirsis. Minimali kaina bus 45 000 rublių (klasikinė laminektomija), didžiausia - 250 000 rublių.

Laminektomija (Laminos pašalinimas; Laminos pašalinimas)

Aprašymas

Laminektomija yra operacija, skirta nugarkauliui pašalinti nedidelę slankstelio dalį. Išimama dalis vadinama slanksteliu.

Laminektomijos priežastys

Laminektomija paprastai atliekama siekiant sumažinti stuburo smegenų ar nervų, paliekančių nugaros smegenis, spaudimą. Operacija taip pat atliekama, kad pasiektumėte stuburo smegenis, kaulus ir diskus, esančius po skliautais.

Diskų, kaulų ar kitų problemų plyšimas gali sukelti kanalų susilpnėjimą, per kurį nervai ir nugaros smegenys praeina. Tai gali sudirginti nervą, jei kanalas tampa per siauras ir susiaurina. Dažnai laminektomija atliekama kartu su disko pašalinimu, siekiant išplėsti kanalą ir sumažinti įtampą nuo nervų.

Kai nugaros smegenys ar kiti nervai yra sudirgę, tai gali sukelti:

• Silpnumas;
• Nelygumas;
• Skausmas rankoje ar kojoje.

Pirmiausia, gydymui naudojami fizikinė terapija ir vaistai. Laminektomija atliekama, kai šie vaistai neveiksmingi. Dažniausiai tai atliekama, jei simptomai ir toliau blogėja.

Galimos laminektomijos komplikacijos

Komplikacijos yra retos, tačiau jokia procedūra negarantuoja rizikos. Jei planuojate laminektomiją, apie tai reikia žinoti galimas komplikacijasgali apimti:

• Infekcija;
• Kraujavimas;
• Kraujo krešuliai;
• Nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda skausmas, tirpimas, dilgčiojimas ar paralyžius;
• Problemos, susijusios su anestezija.

Veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką:

• Kita liga, ypač širdies ar plaučių liga;
• Nutukimas;
• Išplėstinis amžius;
• Rūkymas

Prieš operaciją turite aptarti šiuos pavojus pas gydytoją.

Kaip veikia laminektomija?

Pasirengimas procedūrai

Gydytojas gali atlikti arba paskirti:

• Medicininė apžiūra;
• Rentgeno spinduliuotė - tai testas, kuriame naudojami rentgeno spinduliai, skirti fotografuoti kūną, ypač kaulus;
• MRT yra testas, kuris naudoja magnetines bangas fotografuoti kūno viduje;
• Mielograma yra specializuota rentgeno spinduliuotė, kuri reikalauja dažų patekimo į stuburo smegenų sritį ir parodo, ar yra spaudimas smegenų galui ar nervams;
• Kompiuterinė tomografija yra rentgeno spindulių tipas, kuris naudoja kompiuterį fotografuoti kūno viduje.

Rengiantis operacijai:

• Jei esate antsvoris, pabandykite numesti svorio. Tai sumažins stuburo apkrovą;
• Pasitarkite su gydytoju apie vaistus. Jums gali tekti nutraukti aspirino ar kitų priešuždegiminių vaistų vartojimą prieš savaitę. Jums taip pat gali tekti nutraukti kraujo retinimo vaistų, pvz., Klopidogrelio ar varfarino, vartojimą;
• Po operacijos turime organizuoti kelionę namuose ir padėti namuose;
• Prieš naktį galite valgyti lengvą maistą. Negalima valgyti ar gerti nieko prieš naktį prieš operaciją.

Anestezija

Gali būti naudojami šie anestezijos tipai:

• Bendroji anestezija - blokuoja bet kokį skausmą ir pacientą operacijos metu palaiko miego būklę. Jis švirkščiamas į veną rankoje ar rankoje.
• Spinalinė anestezija - blokuoja skausmą apatinėje kūno dalyje, nuo krūtinės ir žemesnės, pacientas sąmoningas. Įšvirkščiamas į nugarą.

Lamektomijos procedūros aprašymas

Jei operacija atliekama naudojant minimaliai invazinius metodus, bus atlikti keli nedideli pjūviai. Prie šių pjūvių gydytojas įterpia miniatiūrinius instrumentus. Slankstelio rankena bus pašalinta gręžtuvu ar kitais įrankiais. Kai stuburas pašalinamas, gydytojas gali patikrinti nugaros smegenų ir diskų, kurie buvo paslėpti po arka, būklę.

Kai kuriais atvejais gydytojas atlieka atvirą operaciją. Procedūra apima didelį pjūvio nugarą stuburo probleminėje srityje.

Dažnai reikia pašalinti diską ir sumažinti stuburo smegenų spaudimą. Jei problema nesusijusi su disko padėtimi, gydytojas ieškos kitų problemų, kurios sukelia nervų dirginimą. Retais atvejais galima atlikti stuburo susiliejimą - operaciją, susijusią su dviejų slankstelių sujungimu. Po operacijos pjūvis bus susiuvamas arba sujungtas su klipais.

Kaip ilgai trunka laminektomija?

Operacijos trukmė yra 1-3 valandos.

Laminektomija - ar tai pakenks?

Skausmas bus jaučiamas atsigavimo proceso metu. Gydytojas teiks skausmo vaistus.

Vidutinis ligoninės buvimas po laminektomijos

Laminektomija atliekama ligoninėje. Paprastai viešnagės trukmė yra 1-3 dienos. Gydytojas gali pratęsti viešnagę, jei atsiranda komplikacijų.

Laminektomija

Ligoninės priežiūra

Atkūrimo metu ligoninėje:

• Rekomenduojama vaikščioti su pagalba vakare po operacijos arba kitą dieną;
• Jums gali tekti dėvėti kaklo petį;
• Rekomenduojama dėvėti specialias kojines ar batus. Tai padės išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Namų priežiūra

Grįžę namo, atlikite šiuos veiksmus, kad užtikrintumėte įprastą atkūrimą:

• Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų;
• Pjovimo vietą laikykite švarią ir sausą;
• Kreipkitės į gydytoją, kai yra saugu duše, maudytis ar uždegti chirurginę vietą vandeniui;
• Ar kojos pratimai, kai esate lovoje. Tai padės pagerinti kraujotaką ir sumažinti kraujo krešulių riziką;
• Nekelkite sunkių daiktų;
• Dirbkite su fizioterapeutu. Būtina palaipsniui pereiti nuo vaikščiojimo į pratimus su maža apkrova, pvz., Plaukimas;
• Jums reikia vartoti gydytojo rekomenduojamus vaistus. Pasitarkite su gydytoju dėl kitų vaistų;
• Dygsniai ar kabės bus pašalintos per dvi savaites.

Pasitarkite su gydytoju po laminektomijos

Išleidus iš ligoninės, pasitarkite su gydytoju, jei atsiranda šie simptomai:

• Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtis;
• Paraudimas, patinimas, padidėjęs skausmas, kraujavimas arba ištraukimas iš pjūvio;
• Pykinimas ir (arba) vėmimas, kurie neišnyksta po vaisto skyrimo ir išlieka ilgiau nei dvi dienas po išleidimo iš ligoninės;
• Skausmas, kuris neišnyksta po to, kai vartojamas nustatytas skausmas;
• Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas;
• Problemos, susijusios su šlapimu ar išmatomis;
• Niežulys ar silpnumas klubuose, gyslose ar kojose;
• Sąnarių skausmas, nuovargis, standumas, bėrimas ar kiti skausmingi simptomai.