| 骨盤外傷を負った被害者。 骨盤外傷 |
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彼らは最も重傷を負っています。 それらは全体の負傷者数の3〜18％を占め、そのうち20〜30％が複合傷害です。 このような怪我では、主に大量の内出血が原因で、さまざまな程度のショックがしばしば観察されます。 専門的な外傷学科でさえ、そのような怪我に対する満足のいく治療結果の頻度は20-25％に達し、そして減少する特別な傾向はありません。 そのような多数の不満足な結果は、主に、犠牲者の深刻な状態および蘇生および集中治療の必要性のために、骨盤骨折の多発性および複合傷害の治療において基本的である保存的方法の能力が限られているためである。 保存療法後の障害は30〜55％です。 これは、断片を再配置し、それらを治療の全期間にわたって正しい位置に保つ可能性が限られていること、早期の機能的治療を適時に実施することができないことによる。 さらに、この方法の不利な点は、患者のベッドでの長時間の強制滞在であり、血栓塞栓症および敗血症性合併症の発症、筋萎縮、ならびに特に多数のおよび関連する怪我による患者ケアの複雑化の一因となることが多い。 同時に、骨および骨盤関節の損傷の局所診断は、臨床診断および病理解剖学的診断における矛盾の発生率によって証明されるように、かなりの困難を提示し、これは４２〜５４％に達する。 原則として、骨盤輪の後部（仙骨の外側塊、仙腸関節）への損傷の場合、診断されていない最大数の損傷が観察される。 そのような患者の治療におけるかなりの数の外傷専門医は２つの期間を区別する：急性、治療は患者の命を救うことを目的とし、その目的は骨盤骨の置換断片の矯正である。 国内外の文学のデータによれば、このような怪我を負った被害者の治療は主に第一期に、そして第二期にはそれほどではないが修復的に進行している。 過去10年間で、骨盤の複雑な骨盤骨折によるショックと出血による死亡率はほぼ半分になり、10-12％に達します。 リハビリテーション治療および複雑な骨盤損傷患者のリハビリテーションの結果はより低く、そして障害は20-25％に達します。 骨盤骨の未解決の変位の結果として、激しい痛みを伴いそして患者の作業能力を完全にまたは部分的に奪う、持続的な静的 - 動的および神経学的障害が観察される。 現在のところ、骨折と骨盤骨折の破片の正確な比較については文献的にほとんど議論がありませんが、骨盤輪の解剖学的修復の程度と機能的転帰との間に完全な関係はないと考えられています。 この意見に少なくとも部分的に同意するならば、すべての静的 - 動的障害は未解決の解剖学的変化の結果であり、そして逆に、そのような障害は置換なしに骨盤の損傷を伴うことはまれである。 近年、ＣＩＴＯ診療所において、骨盤骨折患者の治療において、伝統的な治療方法が十分に効果的でない場合にそれらが骨盤輪を修復する助けを借りて改善された方法が適用されてきた。 患者を治療するための方法を選択するとき、年齢、職業、一般的な状態、損傷に伴う骨盤の損傷の性質、骨片の局在化および変位の程度、骨盤関節の損傷の有無が考慮される。 骨盤骨の単純な骨折の治療では、A.V. Kaplanの分類を使用するのが便利であり、それによれば、以下のタイプの骨盤骨折が区別される。 I.骨盤輪の形成に関与していない骨盤骨折。 イイ 骨盤の輪を壊さずに骨盤の骨折： いいね。 関節の不連続性および破裂を伴う骨盤輪の骨折： IV。 寛骨臼骨折： 特定の状況（失血の重症度、内臓への損傷の有無など）に応じて、骨盤骨折の治療は緊急蘇生治療の提供と同時に、または重篤な状態から患者を取り除いた後に行われます。 骨盤外傷の結果に直接影響を与える要因は、事故現場での入院前治療の量、および負傷者の専門病院への輸送中です。 緊急の医療処置（様々なタイプの封鎖、注入療法、止血薬の投与などを行う）とともに、入院前治療の量には骨盤固定術を含めるべきです。 入院中、そして集中治療室に入院中の患者。 輸送の固定化 骨盤の固定化のために、骨片の堅固な固定化を提供し、携帯性、軽量性、および使いやすさによって際立っている締め付けベルト包帯が開発された（図８．１）。 ベルトは、骨盤と仙骨の背面に貼られた一枚の布（布の種類の丈夫な布）で構成されています。 前面と側面の骨盤を覆っている革の部分と、患者の骨盤包帯を固定することを目的とした粘着性のある端が付いているストラップ。 必要に応じて、骨盤ガードルは上肢および下肢の固定を輸送するためのタイヤによくフィットします。 ベルトの使用は、ショックの再発および出血の再開を恐れずに、負傷者のＸ線検査を実施することを可能にする。 その後のベルトで薬用に使用することができます。 負傷者の輸送は担架で行わなければならず、そのシールドはX線透過性材料で作られなければならない。 これは後に、Ｘ線検査の間に患者をストレッチャーからテーブルへ移動させたり戻したりする必要性を排除する。 損傷の深刻な性質は、患者を危険な状態から排除するために、専門の機械の外傷専門家によって開始された抗ショック療法および蘇生処置を継続する必要性を決定づける。 重度または極度に診療所に入るほとんどの犠牲者 重度の状態、多発性および複合的な損傷 - 筋骨格系の様々な部分の骨折および内臓への損傷 - があり、重度のショックおよび末期状態の発症に寄与する。 輸送固定手段としての骨盤ガードルの使用は、以下の利点を明らかにした。 複数の骨盤外傷および複合的な骨盤外傷、ならびに外傷性ショックの発症を伴う孤立した外傷を伴う犠牲者は、集中治療室に届けられ、そこでこの状態から取り除かれて基本的な生命機能を回復する前に観察される。 集中治療室では、治療法の有効性が優性損傷の選択の正しさに依存し、それが傷害の結果に直接影響を与えることを考えると、抗ショック療法は異なって行われる。 しかし、それが常に1つだけを選択するわけではありません。 そのような計画の不利な点は、それが互いに対して、そして最終的には傷害の結果に対して相互に悪化させる効果を持つ他の、支配的ではなく、多数の損害を考慮に入れないという事実です。 こういったことから、骨盤外傷が複数回および複合された場合、既存のすべての外傷を最も完全かつ早期に発見し、蘇生中にそれらを考慮に入れる必要があると信じる理由がありました。 非優性病変の同定は、犠牲者の蘇生を容易にし、そして抗ショックおよび輸血療法の量に関して正確に導く。 孤立性骨盤損傷のための抗ショック療法は、鎮痛剤、心臓剤の使用を含みます。 Shkolnikov-Selivanovによると、損傷源からの衝撃の到着を減らすために、骨盤のノボカイン封鎖が行われます。 より強い抗ショック療法の必要性は筋骨格系の多数の傷害で起こる。 これらの場合、骨折部位の追加のノボカイン遮断、損傷セグメントの治療的固定化が行われる。 急性期の骨盤骨折および四肢の骨折の治療は、臓器の基本的な生命維持機能の安定した安定化が達成される期間まで、背景に消えていくように思われる。 急性期の損傷における骨盤損傷の診断は、損傷を受けた人の重度の全身状態によって妨げられ、蘇生および抗ショック処置が必要となる。 そのような場合、骨盤外傷の問題は臨床データに基づいてのみ決定されます：外部検査と触診。 骨盤輪の骨の突出部の非対称性、軟部組織における出血の存在、腸骨骨の羽根を圧縮または希釈しようとしたときの痛み、恥骨接合部の幅、および骨盤の外側断片の運動性に注意が向けられている。 診断の最終的な定式化はX線検査の後に可能です。 骨盤のサーベイレントゲン写真は患者を治療するさらなる戦術にとって非常に重要です。 外傷学と整形外科 コンセプト定義 骨盤骨損傷患者は5％から10％の範囲 すべての外傷患者 多発性骨折を患った犠牲者のうち、3.3％を占め、複合的な負傷者は25.5％です。 骨盤骨折は、人体の支えや動きのために最も深刻な怪我のひとつであり、主に20〜50歳の男性に見られます。 骨盤のこれらの怪我を負った3分の1の犠牲者は外傷性ショックを受けます。 多発性骨盤骨折および複合骨盤骨折の場合、患者の重篤な状態は、広範囲の反射性領域の刺激の結果としての損傷の神経性成分だけでなく、大量の間質性出血（最大2.5リットルの血液）によっても引き起こされる。 多くの場合、臨床症状の重症度は、内臓の損傷を含む合併症によって決定されます。 骨盤内臓器の損傷による骨盤の骨折。骨盤骨折は、小さな骨盤 - 膀胱、尿道、直腸、めったに膣、子宮および付属器 - にある臓器を損傷することがあります。 尿道と膀胱への最も一般的な損傷。 泌尿器の損傷は、成人では10〜28％、小児では7〜8％の骨盤骨折に関連しています。 病気の原因 疾患の発生メカニズムと発症メカニズム（発症機序）骨盤の骨折は、矢状面または前面に押しつぶされると発生します。 このような状態は、ワゴンバッファ、壁と動いている車両の間の圧縮、倒壊および閉塞、高所からの落下、交通事故（歩行者が車両に衝突するなど）などの間に発生します。 前部骨盤の最も一般的な骨折。 その弾性の限界を超えて圧縮された骨盤輪は、最も細い点と最も弱い点、すなわち恥骨と坐骨骨の上下の枝で崩壊する。 ほとんどの場合、片側骨折が見られます。 恥骨および坐骨骨の枝の骨折の場合、断片は「蝶」の形状を有し、後方に移動する。 傷害が重大であり、力が交感神経の領域だけでなく腸骨の翼にも加えられると、回仙仙関節の靱帯装置が壊れる。 場合によっては、骨盤輪の後部に腸骨の骨折が発生します。 腸腰筋、腰椎腰筋、および骨盤の前部および後部半分の垂直骨折を伴う腹部の斜めの筋肉の収縮の影響下で、骨盤の外側（「切断された」）部分は上方に移動する。 骨盤を斜めに圧迫すると骨盤輪の骨折が起こります。前部の片側には恥骨と坐骨の骨折があり、もう一方には垂直の前腸骨の裏側があります。 高さから坐骨結節への転倒は、骨盤の片側または両側の垂直骨折および坐骨結節の粉砕骨折を引き起こし得る。 寛骨臼の骨折および股関節の中枢脱臼は、骨盤が横方向に押されたとき、大きな唾を吐くとき、または強い直接打撃の結果として発生します。 前上部腸骨棘の裂け目骨折および坐骨結節は、ランニング中、フットボール中、および突然の協調運動以外の運動中に発生することが多く、筋肉の強い収縮を引き起こします。 骨盤骨折分類 実用的な観点からは、A. V. Kaplan - L. G. Shkolnikovaの分類を使用すると便利です。 1.骨折 - 腸骨の翅、仙腸関節、尾骨、結節性結節、および骨盤の裂傷。 骨盤輪の骨をその連続性を損なうことなく骨折：恥骨または坐骨の一方または両方の骨折、他方で恥骨の片側の骨折 - 坐骨骨。 骨盤輪の骨の骨折、その連続性の破れ 前部 - 恥骨の両分枝の両側骨折。 恥骨および坐骨の両側骨折。 共生は壊れます。 後部 - 腸骨または仙骨の垂直骨折、仙腸関節の破裂。 骨盤の前部と後部の骨折。前部のみ、または後部半円のみ、または両方の部門で同時に不連続になる。 このグループの骨折には以下が含まれます： マルゲンヤ骨折 - 片側の恥骨と坐骨骨の骨折および同じ側の腸骨の垂直骨折。 vualemeの骨折 - Malgenov骨折の場合と同じ、仙骨と骨盤の前半部の垂直骨折。 骨折 ニーデルレ（骨盤の斜め骨折） - 一方の側の腸骨のもう一方の前部半輪の垂直骨折 ; duvernayの骨折 - 寛骨臼の骨折を伴う後半輪の骨折。 寛骨臼の骨折 - 陥凹の縁または底部の骨折、股関節の中央脱臼。 骨盤の骨折および骨盤内臓への損傷。 6.複合ダメージ 病気の臨床像（症状と症候群）骨盤骨折の診断は、主に怪我のメカニズムの解明、怪我をしたときの患者の姿勢の決定、怪我をした人の診察、骨盤の触診から成ります。 ショック、内出血および内臓への可能性のある損傷によって引き起こされる患者の無意識状態は、診断を困難にする。 場合によっては、触診のために身体の特定の部分にアクセスできないことが困難な場合があります。 患者の診察では、骨折部位の血腫はすぐには見えず、時には傷害から数時間後または数日後に体表面に現れることがあります。 犠牲者の姿勢は典型的です：足は膝と股関節でわずかに曲げられます;足は引っ込められて外側に回転します（「カエル」の位置）。 骨盤の利用可能な部分（恥骨、坐骨骨、腸骨稜の頂上）の触診は痛みの増加を引き起こします。 骨盤障害の診断に重要なのはポジティブです ヴェルヌイユ症状：骨盤が腸骨の羽によって圧迫されているときの骨折部位の痛みの増加。 一部の骨折は陽性を示す 症状ラリー：骨盤骨を上前脊椎を越えて回そうとすると、痛みが深部の骨盤骨に発生する。 ほとんどの骨盤骨折の同じ重要な症状は四肢の障害のあるサポートです。 多くの場合、大腿部の近位部の骨折のように、「立ち往生」の症状が検出されます。 前後半円の不連続性を伴う骨折の骨盤変位は、胸骨の剣状突起の頂点から骨盤の前方上部脊柱まで、または片方の足首の頂点までの距離を測定することによって決定される。 骨盤骨、特に後半円の骨折は後腹膜血腫を引き起こし、それは急性生の臨床像を示すことがある（偽腹部症候群）。 後腹膜血腫を伴う腹腔の損傷の疼痛および鑑別診断を軽減するために、Shkolnikov-Selivanovによると、骨盤麻酔の内側で行うことが必要である。 麻酔後、腹膜刺激の症状が持続する場合は、腹部臓器の損傷および腹腔穿刺が想定されます。 骨盤内臓器の損傷を伴う骨盤骨折 腹膜外と腹腔内を区別する 膀胱破裂. 腹膜外破裂 骨盤リングの構成の変化と膀胱を固定する靭帯の急激な緊張の結果としてしばしば起こる。 それほど一般的ではありませんが、膀胱は骨盤骨の破片を傷つけます。 骨盤骨折の臨床像に加えて、被害者は独立した排尿をしていないが、彼への衝動は保存されている。 自己排尿が可能です。 同時に、それは尿中の多尿症と血によって特徴付けられます。 尿の浸潤が進行するにつれて、腹部の痛み、灼熱感および骨盤の「深部への」重さの不満が現れる。 現時点では、骨盤細胞浸潤の臨床徴候があります：恥骨および鼠径靭帯の上の腫れ（ペースト状組織）、股部分および大腿部の内側表面。 鼠径 - 陰嚢襞の滑らかさおよび大理石から青紫色までの特定の領域における皮膚の変色。 中毒診療所は成長している：体温が悪寒、頻脈、急激な全身状態の悪化により39℃以上に上昇し、好中球性白血球増加症が血液中に検出され、式が左にシフトする。 タイムリーな援助の欠如は、尿路蜂巣炎の発症につながる可能性があります。 腹腔内損傷 比較的まれで、主に直接膀胱にあふれている（吹く、高所から落ちる、交通事故）。 ほとんどの場合、前壁と後壁は引き裂かれており、筋肉層はそれほど発達していません。 同時に、膀胱を覆っている腹膜が破裂し、その腔が腹腔からのメッセージを受け取る。 膀胱破裂が少ないと、尿は急速に腹腔内に流れ込みます。 涙がひどい場合は、尿が腹部をよりゆっくりと浸透します。 下腹部痛および排尿障害現象の訴えの背景には、傷害から約10〜12時間後、患者に腹膜炎の一般的および局所的徴候が現れ、そして成長する。 のために 尿道の損傷 以下の臨床的特徴が特徴的です。 尿道からの出血。 排尿の試みは灼熱の痛みを伴います。 恥骨触診混雑膀胱の上。 これらの場合のカテーテル挿入は禁忌です。 骨盤を損傷したすべての犠牲者から見た場合、尿の肉眼および顕微鏡検査を実施する必要があります。 反射性の可能性がある急性の尿閉の場合、膀胱カテーテル法が必要とされる。 血液の混合物が尿中に検出された場合、膀胱壁の破裂を排除するために、X線造影検査が行われます。 2枚の写真を撮ることは必須です。 造影剤で満たされた泡でX線写真の後壁が破裂した場合、損傷は検出されないかもしれません。 直腸破裂 骨盤骨折で起こることははるかに少ないです。 直腸には腹部外および腹腔内損傷があります。 腹膜外損傷は、重い痰セルロース骨盤の発達によって明らかにされる。 腹腔内破裂は、急速に発症する腹膜炎の症状によって特徴付けられます。 直腸側の病状を除外するために、骨盤損傷を有するすべての患者は直腸診察を受けるべきです。 直腸内視鏡検査および大腸内視鏡検査を用いて診断を明確にすることができる。 骨盤の骨折で被害者を支援する、どんなプロファイルの医師でも、内臓へのダメージを排除しなければなりません。 骨盤骨折の際の内臓への傷害は、重度の退院からこの種の重傷を患者の命を脅かす状態に変えます。 内臓の破裂の診断の確定の場合には、適切なプロファイルの専門家（外科医、泌尿器科医、産科婦人科医）の関与により緊急の外科的介入が示される。 病気の診断診断は、既往症（損傷の存在）、骨盤骨損傷の典型的な症状、X線、および骨盤内臓器への損傷を排除するための腹部臓器の超音波に基づいています。 脊椎の骨折を伴う最も重傷の1つに属し、全骨折の3％を占め、工業地域では18％に達する。 骨盤外傷の致死率は症例の約14％で、大多数の死亡者は失血によるものです。 骨盤 2つの骨盤骨と仙骨から形成されます。 16歳までは、骨盤は軟骨組織でつながった3つの骨、坐骨、恥骨、腸骨で構成されていました。 成人期には、これらの骨は互いにしっかりと融合しています。 骨盤の前では恥骨によって互いに連結され、仙骨の後ろに連結され、ほとんど動かない構造を形成する。 骨盤の両側には、大腿骨頭が位置する関節窩 - 寛骨臼 - があります。 骨盤の主な機能は、負荷を体幹から下肢に伝達することです。 骨盤サポートはその完全性によるものです。 骨盤骨は強力な筋肉に囲まれています。 その腔内には、骨盤神経叢だけでなく、多くの大小の血管が通過します。 骨盤リング損傷の種類：
割り当て 骨盤損傷安定度:
症状に 地域の症状 骨盤外傷の場合は、激しい痛み、骨盤変形、骨折部位の血腫を伴う浮腫が原因です。 骨片の移動性の場合には、涙点（クランチ）を示すことができる。 あり 前方上脊椎の剥離lodzinsky症状と同様に、断片の外側と外側への変位によって引き起こされる四肢の短縮は決定されます：足が後ろに動くとき、痛みはそれほど激しくないので、患者は後ろに歩こうとします。 寛骨臼と回腸の上部セクションの骨折 股関節の可動域の減少を特徴とする。 痛みの局在化は腸骨の翼の領域になります。 あり 尾骨と仙骨の骨折 痛みは触診で強くなります（触診による患者の検査方法）。 損傷が神経に影響を与えた場合、臀部領域の過敏性が損なわれる可能性があり、尿失禁および排便行為の違反が生じる可能性があります。 あり 完全性を損なうことなく骨盤輪の骨折 会陰に坐骨骨の骨折または恥骨の骨折を伴う恥骨領域に痛みがある。 あり 完全性を有する骨盤輪の骨折 前部骨盤半輪痛は骨盤と会陰に発生します。 疼痛は、横方向および前後方向の圧迫ならびに脚の動きとともに増加する。 恥骨の坐骨および上枝の骨折の場合には、患者はカエルの姿勢においてより快適である：背中で、脚は広げられ、そして半分は膝で曲がっている。 あり 後半円の骨折 損傷側の足の動きは限られており、痛みを伴います。 マルゲンヤ骨折 会陰領域の異常な運動性、骨盤非対称性、血腫を特徴とする前部および後部半輪の接合骨折を伴う。 寛骨臼骨折 股関節をたたき、脚に乗ろうとすると悪化する痛みを伴う股関節の機能不全を特徴とする。 股関節の複合脱臼は、大転子の位置の違反と、その結果として、四肢の強制的な位置によって決定されます。 単焦点損傷骨盤リングの同じ解剖学的領域内に発生します。 ほとんどの場合、この損傷は衝撃を伴いません。 子宮出血の発症を伴う産科骨盤損傷の場合、または被害者の年齢が60歳を超える場合、ショックが発症する可能性があります。 損傷の程度は、リアカラムの破壊の程度と非基本的な損傷の有無によって決まります。 多発性損傷 骨盤のいくつかの解剖学的区分で発生します。 後部骨盤輪の偏っていない多巣性病変は通常ショックを伴いません。 後部の水平変位では、衝撃のI-II程度が認められます。 私は学位を取得 軽度の遅滞を特徴とするが、患者は接触している。 意識が維持され、脈拍は毎分100拍に加速されます。 ショックグレードII 患者の抑制、皮膚の蒼白、80 mmHgまでの血圧の低下、脈拍数が毎分140拍に速まる、充満が弱いことを特徴としています。 意識が保存されました。 質問に適切に答える、スピーチが遅い、声が静かです。 後部への損傷の場所での垂直変位と骨盤の半分の有意な変位で、IIとIIIの重症度のショックが観察されることができます。 ショックIII度 重力は不可逆的です。 患者はひどく抑制され、痛みに反応しません、意識は混乱しているか存在しません、皮膚は淡いです、冷たい汗で覆われています。 脈拍は毎分180拍まで非常に弱く、大きな動脈でのみ決定できます。 呼吸は表面的で頻繁に起こるでしょう。 収縮期血圧が70 mm未満の場合、中心静脈血圧はゼロです。 この程度のショックの予後は好ましくなく、緊急の抗ショック対策が必要です。 前側半切除への損傷と組み合わせた前柱または底部への損傷を伴う寛骨臼の多巣性損傷は、ショックを伴わない。 底部の骨折と組み合わせた前部柱の骨折は、Ｉ度の衝撃によって複雑になる可能性があり、前部柱および後部柱はＩＩ度の衝撃によって複雑になる。 上記の怪我と骨盤の半分の変位との組み合わせが重症度のショックを観察する。 理由骨盤傷害の原因は強い指向性傷害です。 道路交通は50％以上を占め、高さから落ちる - 20％以上、産業傷害 - 10％以上。 別に、高齢者の自分の成長の高さからの低下があります - 約11％。 最も一般的な骨盤外傷のメカニズムは以下のとおりです。
治療診断： 相談外傷医、外科医。 2.機器診断
応急処置骨盤骨折の場合は、麻酔をかけ、直ちに救急車を呼び、被害者にカエルの姿勢をさせる必要があります。仰向け、裸の状態、膝を斜め45度に曲げ、股関節を少し横にして腰を曲げます。 折り畳まれた毛布や衣服などでできたローラーが膝の下に入っています。 患者の運搬は、硬質シールド上の位置を変えることなく行われる。 治療ほとんどの場合、それは動作可能であり、損傷の種類によって異なります。 | 骨盤、股関節、大腿上部のけが あざ（ラテン語contusio） - 閉じている、つまり、皮膚の傷を伴わない、組織や臓器への損傷、それらの構造を著しく破壊することなく。 これは、あざの間に腱、筋肉、靭帯および他の軟組織構造の裂け目または裂け目がないことを意味します。 あざは血管への損傷を伴うかもしれず、それは次に血腫につながるでしょう。 傷害を受けた組織に一様に血液が染み込んでいる場合、怪我や打撲（あざ）後の体腔内への血液の真の蓄積。 傷害部位のあざは通常、青紫色の斑点で現れ、その色は数週間かけて徐々に緑がかった黄色に変わります。 骨盤、股関節、大腿上部のあざについて話すと、骨の突出部を覆う軟部組織は、より罹患する可能性があります。 たいていの場合、大腿骨の大転子 - 太ももの最も顕著な骨形成の領域にあざが発生しますが、挫傷は腸骨稜の領域、恥骨の枝、坐骨結節、または大腿の前面全体の前面にも発生することがあります。 けがの原因 かなりのばかげた - 転倒、スポーツでの衝突、交通事故、労働災害などの際に起こる打撃 主な苦情- 負傷部位の痛み。 同時に、筋肉、腱、靭帯の構造の違反がないために足を動かす能力は維持されますが、それは非常に痛みを伴うことがあります。 治療主に症状がなくなるまで痛みを和らげ、関節の強度と可動性を維持することを目的としています。 以下で論じる他のより危険な損害を排除することは重要です。 考えられる合併症- 筋膜下高血圧症候群、骨化性筋炎。
典型的な傷のある場所は、骨の突出部の領域にあります。正面図 診断 骨盤、股関節、股関節の怪我の診断は、他の、一見見えない怪我が脳卒中の間に起こり得るのと同じくらい単純ではないかもしれません。 いずれにせよ、最初に医師に怪我がどのように発生したかを伝えます。 その後、医師は検査に進みます。 B負傷部位の負傷は、圧力と周囲の筋肉の緊張によって増加します。 坐骨神経丘のあざの場合、痛みは大腿筋の後部群によって、そして大腿の前面のあざのために - 大腿四頭筋によってのみ制限されます。 ここに位置するほとんどすべての筋肉が歩行に関与しているので、それから通常跛行があります。腫脹または皮下出血が考えられます。 時々痛みは脚の受動的な動きの間に起こります。 患者が独立して足を動かすときではなく、医者が患者の足を動かすとき。 特定の位置で受動的な動きをすると、それに隣接する患部の軟組織や筋肉が引き締まり、痛みが増します。 したがって、腸骨稜の領域のあざには、大腿部の能動的外転および受動的鋳造による痛みが伴い、大腿部の前面のあざは活発な脛骨の伸展および大腿部の屈曲に伴う痛みによって現れる。 より深刻な問題を解決するために、追加の診断が必要になる場合があります。怪我をした人はレントゲン写真を撮って骨折と挫傷を区別することができますX線を行う。 まず第一に、大腿骨頭の骨折、寛骨臼の縁、大腿骨頸部の骨折（大腿骨頸部の骨折）、およびゆがみ領域を除外する必要があります。 放射線診断の他の方法のうち、磁気共鳴画像法のみが価値ある情報を提供する。 その助けを借りて、血腫、Morel-Lavallée症候群（皮膚および皮下脂肪の外傷性剥離）、筋裂け目、関節唇の破裂、およびX線撮影中に見逃されたその他の軽度の骨折を検出することが可能です。 しかしながら、磁気共鳴画像法は通常すぐには使用されないが、従来の保存的治療が期待される結果を与えない場合にのみ使用される。 怪我のための特別な診断テストは存在しません。 しかし、特に大腿上部および臀部に激しい腫脹がある場合は、筋膜下高血圧症候群が発症していないことを確認する必要があります。それは（別名シース症候群として知られている）、つまり、彼らの骨と筋膜のベッドで負傷した筋肉が傷つくことはないということです。 これを行うには、これらのボックス内の圧力を測定します。 いくつかの勧告によると、筋膜下圧力の増加は30 mm Hgまで。 アート または30 mm Hg未満のレベルまで。 アート 拡張期血圧より下の血圧は筋膜切開術のための指標として役立つ - 手術、そしてその間に筋膜が切断され、それが筋膜鞘の内側の圧力を減少させる。 それにもかかわらず、そのような高い筋膜下の圧力であっても、待機戦術はいくつかのケースで良い結果を与えることに留意しなければなりません。 合併症 あざの合併症はまれです。 これらの合併症の１つは、筋線維症（結合組織による漸進的な置換）および運動の振幅の減少を伴う、すでに言及した筋膜下高血圧症候群である。 別の可能性のある合併症は、骨化性筋炎、すなわち骨化が筋肉の内部に形成される状態の発生である。 石灰化、骨化のサイト。 骨化性筋炎の予防のために、被害者の早期動員（運動が必要）を行い、血腫の発症を防ぐための対策を講じます。 形成された血腫は最終的に石灰化することができ、そしてレントゲン写真およびコンピューター断層撮影上にはっきりと見える。 軟部組織肉腫とは、X線写真と過去のけがの存在によって区別されます。 骨化性筋炎は求心性の方向に発達する：最初に石灰化の帯が形成され、それは次に内側に拡大する。 筋炎が苦情を引き起こさないのであれば、あなたはそれを無視することができます。 それが疼痛または関節内の運動の著しい制限を伴う場合、成熟後に新たに形成された骨量は外科的に除去される。 骨化成熟は数ヶ月以内に起こり、特別な診断法、シンチグラフィーを用いて最もよく決定される。
骨化性筋炎 けがをした後の筋肉領域 それは傷害の合併症ではなく、むしろ特別な形態の傷害であるもう一つの重要な状態に言及することが重要です - Morel-Lavallée症候群（皮膚と皮下脂肪の外傷性剥離）。 この症候群は私達のウェブサイトの別の記事に捧げられています。 治療 圧倒的多数の症例において、股関節、骨盤、および股関節のあざは保守的に、すなわち手術なしで治療に成功している。保守的な治療の目的は、傷ついた脚の動きの振幅と強度をできるだけ早く元に戻すことです。 治療は、痛みや腫れに対抗するための控えめな措置から始まります。 これには、安静、冷湿布および非ステロイド系抗炎症薬（ボルタレン、キセカム）が含まれます。 立ったり歩いたりすることで痛みがある場合は、松葉杖を使用できます。 1〜2日後、彼らは筋肉の受動的なストレッチのためのエクササイズで脚の可動性を回復し始めます。 患部の筋肉を伸ばすことで治療をすぐに始めることができます。そのためには、脚は適切な位置に固定されます。たとえば、上大腿四頭筋が傷ついた場合、膝関節はしばしば屈曲位置に固定されます。 影響を受けた筋肉の伸張と同時に、運動は周囲の筋肉を強化するために処方されます。 徐々に、足の強さと可動性が回復し、被害者はスポーツに戻ります。 外科的治療あざは通常必要ありません。 まれな場合にのみ、筋膜下圧の上昇のために血腫または筋膜切開術を開ける必要があります。 重度の浮腫および保存的治療の失敗は、大きな血腫の可能性を示唆し、損傷の急速な治癒を妨げる。 そのような場合、MRIスキャンが行われ、その結果に基づいて、血腫ドレナージの問題が解決されています。 予報 ほとんどのあざの予後は良好ですが、あざから回復するのにかかる時間を正確に予測することは困難です。 それは傷害の場所と重症度そして生物の特性に依存します。 予防 若くする 打撲傷は必然的にスポーツ、特にフットボール、ホッケーまたはラグビーのようなそれのそのような厳しい種類を伴う。 それらを完全に防ぐことはほとんど不可能ですが、保護装置の助けを借りてそれらのいくつかを避けることができます。 例えば、ホッケー選手は骨盤と腰を怪我から守るために特別な保護ショーツを着用します。 保護されたシールドが縫い付けられた同様のショーツがアメリカンフットボール選手に着用されています。 ショルダーパッドのような他の保護具は、それに直面したときに他のプレーヤーに骨盤と股関節のけがの可能性を減らします。 重要な要素は、競技場の表面でもあるかもしれません。 そのため、芝生で遊んでいるときは人工芝で遊んでいるときよりも打撲が少ないという意見があります（ただし、研究データではサポートされていません）。 お年寄りに 打撲傷は通常転倒時に起こります。 あなたが歩く場所からマットと電線を取り外します。 床からカーペットを外すことができない場合は、角が曲がらないようにしてください。 両面テープをカーペットの角の底面に接着することができます。 あなたのアパートや家を「探偵」またはセキュリティ専門家としてあなたの親戚と一緒に歩き回ってください：あなたがそれらの上につまずくことができないように両面テープですべての敷物の角を取り除くか、接着してください。 あなたが自宅に寄木細工の床を持っている場合 - それらのどれも落ちないようにその板のすべてをチェックしてください。 さまざまな理由で転倒がまったく頻繁に発生する場合は、安全性に特に注意を払ってください。 「子供」がアパートの中を移動するという観点からあなたの家に現れるべきだと想像してみてください：あなたがそれにつかまることができるようにそれを計画しなさい（しかし支持は安定し、プラスチック棚ではない）そしてあなたは何かにつまずくべきではありません。 テーブルや他の家具の鋭い角を特別な柔らかい裏地（子供用店で販売）で接着します。 あなたの家のすべての部屋と隅の通常の照明を提供してください。 物品の調製には材料を使用した。 Anderson K et al：アスリートの股関節と鼠径部の損傷。 Am J Sports Med 2001; 29（4）：521。 Diaz J A et al：運動選手における重度の大腿四頭筋挫傷。 3症例の報告 Am J Sports Med 2003; 31（2）：289。 |
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