そして今日は輸血の技術についてお話します。 スキームはおおよそになるでしょう、それはいくつかのことが数年以内に変更される可能性があります。 しかし、単純化の方向にはほとんどありません。

• 免疫、抗原、抗体およびHIV感染 - 抗原および抗体に関する詳細情報。
• HIV感染症（AIDS）の診断段階 - 献血の安全性をチェックする方法

感染のリスクを減らすために、今ではほとんど輸血されていません。 そのコンポーネントのみ。 確かに、赤血球（赤血球）塊が必要なもの、新鮮な凍結血漿が必要なもの、アルブミン（主な血液タンパク質）が必要なものなどがあります。 全血には、輸血中に重度の反応を引き起こす可能性がある多くの細胞抗原および血清抗原があります。 そのため、現在は成分と血液製剤に切り替えています。 赤血球輸血は、全血輸血と同じ規則に従って行われます、したがって、血液という用語で、私はそれを心に留めておきます 赤血球量.

常に輸血する必要がありますか？

いいえ 例えば、救急車は決して輸血しません。 なぜ 失血とは 男が死ぬ   赤血球の不足によるのではなく、とりわけ 血流の荒廃による。 科学的には、BCC（循環血液量）の大幅な減少が原因です。 すべての血液は2つの部分から構成されています。 循環する   （約60％）そして 寄託   （40％、脾臓、肝臓、骨髄、肺などに）。 わずかな失血（全血の最大20％）では、血液は単純に再分配され、血圧は下がりません。 献血者は全血の約10％で無害な約400-500mlの献血をします。

OK 130-170 g / lのヘモグロビン、女性 - 120-160 g / l。 貧血患者では、ヘモグロビンレベルは 60〜70 g / lしかし、息切れに苦しみ働くことができませんが、彼らは順応して生きてきました。 失血のための応急処置 - 静脈内輸液による失血を補う。 このために、救急車は様々な溶液（食塩水、ポリグルシン、レオポリグルシン）を（時にはいくつかの静脈に）注入し、その後必要に応じて病院で赤血球塊を輸血します。 患者のヘモグロビン量が常に160 g / lで、今では80〜90 g / lまで急激に低下している場合、彼は赤血球塊を受け取ります。 適応していない体はすぐに適応するのが難しい   に 低レベル   ヘモグロビン。

不適合な輸血をするとどうなりますか

不適合な輸血をすると、赤血球がくっつきます。 ここにいくつかの写真があります：

赤血球の結合（凝集）.
赤血球の付着は、抗原Aと抗A抗体の反応中に観察されます。
これはモノクローナル抗体（抗A、抗B）の血液型の定義です。

赤血球凝集反応の概略図.
水平方向 - 赤血球   血液型（IV、I、III、II）。
垂直 - 血清   血液型：II、III、I、IV。
交差点で - 結果   （ボンディングかどうか）。

輸血テクニック（輸血）

医者によって行われました。

1. 適応症と禁忌を特定する   輸血のために、輸血歴を収集する（輸血が終わったより早かったかどうか；女性にも妊娠とその合併症がある）。
2. 血液型とRh患者を決定する。 典型的には、病院内の血液型は二度決定され（部門自体と緊急検査室で）、結果は同じであるべきです。
3. 選択する   適切な（単一グループおよび単一リズミカル）血液を検査し、その適合性を視覚的に評価します。
   • ボトルのパスポート（番号、準備日、グループとアカゲザル、防腐剤の名前、ドナーの名前、調達機関、医師の署名）を確認してください。
   • 貯蔵寿命（最大21日または35日までの防腐剤による）
   • パッキング気密性
   • 外観（フィルムの欠如、凝血塊、溶血による赤色、透明性）。

   少なくとも何かが一致しない場合、そのような血液は輸血できません！

4. ドナーの血液型を再確認   （ボトルから）AB0システムで。
5. 開催する aBO個人適合性テスト   （レシピエントの血清０．１ｍｌおよびバイアルからのドナーの血液０．０１ｍｌをガラス上で混合して観察する）。
6. 開催する rhファクターの個別適合性試験   （試験管内で、レシピエントの血清２滴、ドナー血液１滴、ポリグルシン１滴、回転させ、次いで５ｍｌの食塩水で観察する）。
7. 開催する 生体サンプル.

   血液型の多くのマイナーなシステムがあります、そしてそれは時々合併症を引き起こすことができるので、生物学的検査が行われます。 ３分間隔で３回、２０〜２５ｍｌの血液を患者に静脈内投与する。。 毎回点滴器が重なり合って患者を監視します。 呼吸、脈拍、顔面紅潮、不安などが増加しない場合、血液は適合性があると見なされます。

8. 輸血   毎分40-60滴の速度で。
     輸血の過程では、血圧、脈拍数、体温を測定し、これらのデータを医療記録に確定し、患者の不満を明らかにし、色を監視する必要があります。 皮膚外皮.

   献血者と一緒に容器に輸血した後 10〜15ミリリットル滞在。 この容器とレシピエントの血清は冷蔵庫に2日間保存する必要があります（分析に必要） 考えられる合併症   輸血を伴う）。

9. ドキュメンテーションの完成.
10. 患者モニタリング   輸血後。 2時間横になっている必要があり、日中は医者によって観察されるべきです。 翌朝、彼らは彼を連れて行きます 一般分析   尿と血。 褐色尿は輸血中の合併症の兆候の一つです。

図から、輸血のどんな合併症も医師にとって大きな緊急事態であることは明らかです。

手術中の輸血の特徴。 麻酔下（全身麻酔）ではすべての患者の免疫反応が遅くなるため、生物学的サンプルの評価は異なる方法で行われます。血液も顕微鏡で検査されます（膠着した（凝集した）赤血球はありません）。

重要な追加   2009年9月18日

今日私は2005年からモスクワでそれを学びました（ www.transfusion.ru/doc/2005-03-10-3.htmlそして、過去2年間のベラルーシでは、すべてのドナーも決定しています ケル血液型。 同時に、ケル陽性血液（ドナーの8〜10％）は赤血球塊の製造には使用されず、医療機関には発行されません。 ケル＋ドナー 赤血球を寄付することはできません、彼らは他の血液成分の配信に焦点を当てています。 私が10年の初めに勉強したとき、これはまだそうではありませんでした。 すべてが変わります。

補足   2012年2月16日から。

ヴォンタクテ

血液輸血：

基本的なアクションとそれらの実装の順序。

ミンスク1996

輸血は、人間の生体組織を移植するための深刻な手術です。 この治療方法は臨床現場で広く使われています。 現代の科学、特に輸血療法の成果は輸血の合併症を予防しますが、それは残念ながら依然として起こり、場合によってはレシピエントの死に至ることさえあります。 合併症の原因は輸血エラーであり、これは輸血の原理についての不十分な知識、または様々な段階での輸血の規則および技術の違反によって引き起こされる。 これらには、輸血の適応と禁忌の誤った定義、グループまたはアカゲザルの所属の誤った定義が含まれます。 不適切な行為 献血者と受領者の個人的な適合性のためのサンプルなど。規則の慎重かつ適切な実施と輸血中の医師の合理的な連続的行動がその成功した行為を決定する。

輸血の適応の決定輸血は患者にとって深刻な介入であり、その適応は立証されなければなりません。 提供できれば 効果的な治療   輸血を受けていない患者、またはそれが患者に利益をもたらすという確信がない場合は、輸血を拒否することをお勧めします。 輸血の適応は、それが追求する目的によって決定されます：失われた量の血液またはその個々の成分に対する補償。 出血における血液凝固系の活動の増加。 輸血の絶対徴候は、人工的な血液循環を伴うものを含む、急性の失血、ショック、出血、重度の貧血、重度の外傷性手術と見なされます。 輸血とその成分の徴候は様々な起源の貧血、血液疾患、化膿性炎症性疾患、重度の中毒です。

輸血に対する禁忌の定義輸血に対する禁忌には以下のものが含まれる：１）心臓の欠陥、心筋炎、心筋硬化症における心臓活動の代償不全。 2）敗血症性心内膜炎。 .3）高血圧症ステージ3。 4）脳循環の違反 5）血栓塞栓症、6）肺水腫。 ７）急性糸球体腎炎。 ８）重度の肝不全。 ９）全アミロイドーシス。 １０）アレルギー症状。 11）気管支喘息。

輸血に対する禁忌を評価する際には、輸血およびアレルギー歴、すなわち過去に行われた輸血およびそれらに対する患者の反応、ならびにアレルギー性疾患の存在についての情報が重要です。 危険な受信者のグループを特定します。 これらの患者には、過去に（3週間以上前）輸血していた患者、特に反応を伴った患者が含まれます。 機能不全流産歴および溶血性疾患および黄疸の小児の出生歴を有する女性。 衰弱した悪性新生物、長い化膿過程による血液の病気の患者。 輸血歴があり、産科歴が少ない患者では、Rh因子に対する感作が疑われるべきである。 このような場合、輸血はRh抗体やその他の抗体が血中に存在すると判断されるまで延期する必要があります。 これらの患者は、間接Coombs反応を用いて臨床検査適合性試験を実施する必要があります。

輸血（ショック、急性出血、重度の貧血、持続的な出血、重度の外傷性手術）のための絶対的で不可欠な適応症では、禁忌の存在にもかかわらず、輸血しなければなりません。 同時に、それは特定の血液成分、その準備を選択し、予防策を実行することをお勧めします。 あり アレルギー性疾患、気管支喘息、輸血が緊急の適応に従って行われるとき、合併症を予防するために、前脱感作薬（塩化カルシウム、 抗ヒスタミン薬血液成分のうち、解凍され洗浄された赤血球など、抗原効果が最も低いものを使用する。 血液と方向性のある代替血液を組み合わせ、外科的介入に自家血液を使用することをお勧めします。

輸血のための患者の準備外科病院に入院した患者には血液型とRh因子が与えられます。 輸血に対する禁忌を特定するために、心血管系、呼吸器系、および泌尿器系に関する研究が行われています。 輸血の1〜2日前に完全な血液検査が行われ、患者は輸血前に血液を空にしなければなりません。 膀胱   そして腸。 朝の空腹時または軽い朝食の後に輸血を実施することをお勧めします。

輸血媒体の選択、輸血の方法。個々の血液成分が不足している場合、貧血、白血球減少症、血小板減少症、凝固障害の治療のための全血の輸血は、特定の要因を補充するために他のものを導入する必要があるため、正当化されません。 このような場合における全血の治療効果は低く、そして赤血球または白血球塊、血漿、アルブミンなどのような濃縮血液成分の導入よりも血液消費量が有意に大きい。したがって、血友病については、患者は第VIII因子のみを入力しなければならない。 それに対する体の必要性を全血でカバーするためには、数リットルの血液を注入することが必要であるが、この必要性はほんの数ミリリットルの抗血友病グロブリンで満たされ得る。 石膏およびフィブリノゲン血症では、フィブリノゲンの欠乏を補うために最大10リットルの全血を注ぐ必要があります。 全血の輸血は、患者の感作、血球（白血球、血小板）または血漿タンパク質に対する抗体の形成を引き起こす可能性があり、これは反復輸血または妊娠中の重篤な合併症の危険性をはらんでいます。 心臓切開手術中の人工血液循環を伴う、交換輸血を伴う全血は、BCCの急激な減少を伴う急性失血を伴って輸血される。

輸血媒体を選択するときは、代用血液も使用して、患者が必要とする成分を使用するべきです。

輸血の主な方法は、伏在静脈の穿刺を使用した点滴です。 大規模かつ長期の複雑な輸血療法では、他の媒体と一緒に、鎖骨下または外頸静脈に血液が注入されます。 極端な状況では、血液は動脈内に注入されます。

輸血用の缶詰血液とその成分の貯蔵寿命の評価輸血の前に、輸血のための血液の適合性が決定されます：パッケージの完全性、貯蔵寿命、血液貯蔵の違反（凍結、過熱の可能性）を考慮に入れてください。 貯蔵寿命の延長と同様に、血液中に生化学的および形態学的変化が起こり、それによってその正の特性が低下するので、5〜7日以内の貯蔵寿命で血液を輸血することが最も賢明である。 肉眼的評価のためには、血液は三層にすべきです。 底部に赤血球の赤層があり、それは白血球の薄い灰色層で覆われており、そして透明でわずかに黄色がかった血漿が上に定義されている。 血液不適合の徴候は、赤またはピンク色の血漿染色（溶血）、血漿中の薄片、濁度、血漿表面上のフィルムの存在（血液感染の徴候）、血栓の存在（血液凝固）である。 在庫のない血液が緊急輸血された場合は、その一部を試験管に流し込み遠心します。 ピンク色の血漿染色は溶血を示す。 凍結した血液成分の輸血中に、血液を含むパッケージは38℃の温度に急速に加熱され、次いで赤血球は赤血球用に使用されたクリオコレクター - グリセロールから、白血球および血小板用にジメチルスルホキシドから洗浄される。

レシピエントとドナーの血液型の決定を管理する。   病歴のデータが一致し、パッケージラベルに表示されているにもかかわらず、輸血の直前に患者の血液型およびこの患者への輸血のために採取されたバイアルからの血液を決定する必要があります。 判定は輸血医師によって行われます。 血液型の管理決定を他の医師に委ねることや事前に行うことは受け入れられません。 緊急の指示に従って輸血が行われる場合、ＡＢＯシステムを使用して血液型を決定することに加えて、患者のＲｈ因子は明示的方法によって決定される。 血液型を決定する際には、関連する規則に従う必要があり、結果の評価は輸血医師だけでなく他の医師によっても行われるべきです。

互換性テスト個々の適合性を決定するために、３〜５ｍｌの血液を静脈から試験管に採取し、そして遠心分離または沈降の後、１滴の血清をプレートまたはプレートに適用する。 近くで、ドナーの血液を5：1〜10：1の比率で適用し、ガラスコーナーまたはガラス棒と混ぜ合わせて5分間観察した後、等張塩化ナトリウム溶液を1滴加えて結果を凝集の有無で評価します。 凝集がないことは、ドナーとレシピエントの血液型適合性、その不適合性の存在を示しています。 個々の適合性テストは輸血された血液の各アンプルで行われるべきです。

Rh因子による血液の適合性は、不都合な輸血歴（過去の輸血における輸血後反応、Rh競合妊娠、流産）、レシピエントのRh因子を決定することが不可能である重大な状況、およびRhの強制輸血の場合に実施される - アカゲザルの所属が不明の患者への陽性血液。

レシピエントの静脈から血液を採取し、遠心分離して個々の（グループ）適合性を決定し、血清の一滴をペトリ皿に適用し、そしてドナーの血液滴を３〜５倍小さく混合し、覆い、カップを水浴に入れる。 42-45 0℃で10分 その後、光の中でカップを見て、凝集の有無を判断します。 虫眼鏡で研究をするのが一番です。 凝集が存在しないことにより、調査中のアンプルから血液を患者に移すことが可能になる。 凝集の存在は、レシピエントがRh陰性の血液を有し、血清中に抗Rh抗体があることを示している。 この患者は注ぐことしかできません アカゲザル陰性血。 Rh因子の血液適合性試験は、献血された血液の各アンプルで行われるべきです。 ＡＢＯシステムまたはＲｈ因子を使用して群適合性についての試験を実施するときに真の凝集が検出される場合、輸血ステーションでのドナー血液の個々の選択が必要である。 患者の状態が緊急の輸血を必要とする場合、研究の結果を待たずに輸血ステーションで適切な血液を見つけることなく、利用可能な供給から血液を拾うことが必要です。 グループとRhファクターで同じ名前の血を拾います。 各バイアルからの血液およびレシピエントの血清を用いて、ＡＢＯシステムおよびＲｈ因子を用いて群適合性について試験を実施する。 同時に凝集がない場合、この血液は生物学的サンプルから輸血を開始することによって患者に輸血することができます。 同一のグループおよびアカゲザルの全供給に属するアカゲザルを有するすべてのバイアルからのサンプルにおいて凝集が検出される場合、後者は輸血ステーションからの個々に選択された血液を待つことなしに注ぐことができない。

輸血ステーションで収集された血液を受け取ったら、バイアル内の血液型とRh因子の管理決定を行い、グループとアカゲザルの適合性について試験を行う必要があります。 また、ドナーと患者の血液のグループとアカゲザルが一致し、ABOシステムとアカゲザルの適合性に従ってグループのサンプルに凝集がない場合にのみ、生物学的サンプルから輸血を開始することができます。

システムの準備と輸血の開始輸血のために、あなたが血栓が患者の血流に入るのを防ぐことができるようにすることができるナイロンフィルターで使い捨てのプラスチックシステムを使います。 このシステムは、バイアルへの空気の進入のための針とフィルターを備えた短いチューブ、末端に2本の針を備えた血液注入用のバイアルへの挿入用および患者の静脈の穿刺用の長いチューブからなる。 このシステムは、投与速度を調節するためのナイロンフィルターおよびプレートクリップを備えた点滴器を備えている。 滅菌された形でビニール袋に入れて製造され、使用直前にそこから取り除かれます。

再利用可能な輸血システムはマイクロフィルターを持っていないので使用すべきではありません。 ただし、このようなシステムを使用する必要がある場合は、パイロジェンフリーゴムチューブを使用し、注入速度を監視するためにガラススポイトを取り付け、血液が充填されたときにチューブからの空気出口を監視するためにシステムの出口端近くにガラスチューブを取り付けます。 特別な針：ボトルのゴム栓を通して挿入される長短。 長い針が瓶の底に注入され、輸血中に空気が入り、注入システムのゴム管がクリップで固定されている短い針に取り付けられ、瓶はひっくり返されて三脚に入れられます。 次に、システムから血液を満たし、空気を完全に除去します。

システムを輸血用に取り付けるときには、規則を守る必要があります。それは、それが保管され保管されていたのと同じ血管から輸血することです。

プラスチック製バッグからの輸血中、バッグ内の血液を攪拌し、止血用クランプをバッグの中央排出チューブ上に置き、チューブをアルコールまたは10％ヨウ素チンキ剤で処理し、クランプの1〜1.5 cm下で切断する。 安全キャップが輸血システムのカニューレから取り外され、システムはチューブの端部をバッグおよびシステムのカニューレに接続することによってバッグに接続される。 袋を三脚にひっくり返し、点滴器を備えたシステムを持ち上げてひっくり返して、点滴器内のフィルターが上にくるようにします。 チューブからクランプを外し、スポイトの半分を血液で満たし、クランプをかけます。 システムは元の位置に戻り、スポイト内のフィルターは下部にあり、血液で満たされている必要があります。 クランプが外され、フィルターの下にあるシステムの一部が、空気が完全に移動して針から血液滴が出るまで血液で満たされます。 ドナーからの血液型の対照決定および適合性試験の実施のために、針から数滴の血液をプレート上に置くことができる。 システム内に気泡がないことは目視で判断されます。 システムは輸血の準備ができています。 注入速度は締め付けによって調整される。 必要に応じて、クリップがシステムに重なるように新しいバッグを取り付け、止血用クリップがチューブに重なるようにし、バッグを外して新しいものと交換します。

標準的なバイアルから血液を輸血するとき、アルミニウムキャップを蓋から外し、ゴム栓をアルコールまたはヨウ素チンキで処理し、2本の針で穴を開けます。 短い空気導入管がこれらの針の一方に接続され、その端部は瓶の底部の上に配置され、他方は使い捨てシステムであり、瓶は上下逆さまに置かれる。 システムは同様に血液で満たされています。

システムの装着と充填が完了したら、AGOシステムとRhファクタを使用して血液型適合性を決定し、静脈を事前に穿刺して代用血液を注入し、静脈を穿刺してシステムを輸血用に接続すると、システムをニードルに接続します。 。

生物学的適合性テスト血液またはその成分の輸血（赤血球塊、赤血球懸濁液、血漿は生物学的試料から開始する。これを行うために、最初の１５〜２０ｍｌの血液を流れによって投与し、３分間輸血を停止し、この時点で患者の状態を監視する。 脈拍の増加、息切れ、呼吸困難、顔面充血、減少 血圧   献血者と受血者の不適合性を示す。 不適合の兆候がない場合は、サンプルをさらに2回繰り返し、反応がない場合は輸血を続けます。 血液注入の間の間隔で３倍の生物学的サンプルを実施するとき、針状血栓症は可能である。 これを避けるために、この期間中に血液のゆっくりした点滴注入が行われるか、またはそれらが血液と同時に投与される場合には代用血液が行われる。

輸血に対する監督 輸血の速度は、システムのゴム製またはプラスチック製のチューブを絞る特殊なクランプによって制御されます。 血液は毎分50-60滴の速度で点滴で投与する必要があります。 血液をスプレーする必要がある場合は、クランプを完全に開くか、Richardsonバルーンを接続して空気をバイアルに押し込みます（加圧下輸血）。

輸血の全期間中、輸血または合併症に対する反応の最初の徴候で、輸液を中断して治療措置を開始するように患者を監視する必要があります。

針の血栓症の場合には、血栓を患者の静脈内に追いやるために、マンドリンで、または血圧または注射器からの溶液の圧力下で針を清掃しようとすべきではない。 そのような場合は、注入システムをクリップでクリップし、静脈から取り外し、針を静脈から取り外し、包帯を穿刺部位に配置する必要があります。その後、別の針に別の静脈を穿刺して輸血を続ける必要があります。

輸血中は、標準的なパッケージで、血液を滅菌され密封された代用血液と混合することが許容されます。 バイアル、アンプル、ビニール袋に約20mlの血液が残ったら、輸血を止めます。 針を静脈から外し、無菌包帯を穿刺部位に適用する。 無菌状態を乱すことなくバイアル内に残った血液を冷蔵庫に入れ、そこで+ 4℃で48時間保管します。 またはアカゲザルの付属品、輸血された血液と患者の血液との適合性をテストする

輸血を登録します。病歴における輸血および輸血を記録するための特別なジャーナルを完成させた後、輸血された血液の量、そのパスポートデータ、適合性の試験の結果、反応または合併症の有無を示す記入がなされる。 輸血後の患者の監督 血液またはその成分の輸血後、患者は3〜4時間安静を必要とし、医師と看護師が24時間彼を観察します。 看護スタッフは観察の必要性について知らされるべきです、そしてそれは患者の不満をはっきりさせること、彼の一般的な状態、行動、外観と皮膚の状態を評価することを含みます。 4時間ごとに、患者の体温を測定し、脈拍を数える。 翌日、血液と尿の一般的な分析を行います。 患者の行動の変化、肌の色（蒼白、チアノーゼ）、胸部の痛みの訴えの出現、腰痛、発熱、心拍数の上昇、血圧の低下は、輸血後の反応または合併症の兆候です。 このような場合には、合併症の治療が早ければ早いほど結果が良好になるため、患者を支援するための緊急措置を講じる必要があります。 これらの症状が見られないということは、輸血が合併症なく成功したことを示しています。 1時間毎の温度測定で、輸血後4時間以内に体温が上昇しなかった場合は、輸血に対する反応がなかったと考えることができます。

輸血の合併症

規則を注意深く遵守した輸血は安全な治療法です。 輸血の規則の違反、禁忌の考慮の欠如、輸血技術の誤りは輸血後の反応または合併症を引き起こす可能性があります。

輸血反応合併症とは異なり、それらは臓器やシステムの機能の重大な侵害を伴わず、そして生命への危険を表さない。 これらは発熱反応およびアレルギー反応を含みます。 それらは輸血直後に発症し、発熱、全身倦怠感、脱力感で表れます。 悪寒、頭痛、かゆみ、体の一部の腫れ（血管浮腫）が起こることがあります。

発熱反応は、すべての反応および合併症の半分を占める。 軽度、中程度、重度の発熱反応の程度に応じて。 穏やかな程度で、体温は1℃以内に上昇し、頭痛、筋肉痛があります。 中程度の重症度の反応には、悪寒、体温の1.5〜20℃の上昇、および脈拍と呼吸の増加が伴います。 激しい反応では、ものすごい寒さがあり、温度が2 0℃以上上昇し、40℃に達し、それ以上に、著しい頭痛、筋肉の痛み、骨、息切れ、唇のチアノーゼ、頻脈があります。

発熱反応の原因は、血漿タンパク質およびドナー血液白血球の分解産物、微生物の老廃物、以前の輸血後にチューブおよび点滴器に残っている血液および血漿残渣の分解である。

発熱反応が現れたら、患者を温め、毛布で覆い、足に加熱パッドを付け、熱いお茶を飲ませ、アミドピリンを与えます。 これの軽度から中程度の重症度の反応で十分なとき。 重度の反応のために、これらの資金に加えて、患者は、プロメドール、アミドピリン注射、塩化カルシウムの10％溶液を5〜10ml静脈内注射し、滴加グルコース溶液を処方される。 重症の貧血患者の発熱反応を防ぐために、洗浄し解凍した赤血球を注ぎます。

アレルギー反応は、レシピエント生物の免疫グロブリンに対する感作の結果であり、反復輸血で最も頻繁に観察されます。 臨床症状   アレルギー反応は、発熱、悪寒、全身倦怠感、じんましん、息切れ、窒息、吐き気、嘔吐です。 血管不全の症状を伴う抗ヒスタミン薬および減感作薬（ジフェンヒドラミン、スープラスチン、塩化カルシウム、コルチコステロイド）の治療に使用されます。

輸血合併症輸血が抗原性血液と相容れない場合、主にABOシステムとRh因子では、輸血ショックが発生します。 その病因の基礎は、輸血された血液の急速に進歩する血管内溶血である。 血液の不適合の主な理由は、医師の行動の誤り、輸血規則の違反です。

3度の衝撃があります：1度- 収縮期血圧が90 mm Hgまで低下する。 v。 2度- 80〜70 mm Hgまで。 v。 3度- 70 mm Hg未満。 アート

輸血ショックの間に、期間は区別されます：1）輸血ショック自体。 2）乏尿と無尿の期間。 ３）利尿回復期間。 4）回復期間。

ショックの臨床症状は、輸血10〜30mlの輸血後、輸血終了時または輸血直後に起こります。 患者は心配していて、痛みと感情を訴えます

胸部の拘束、腰痛、筋肉、時には悪寒、 息切れ、呼吸困難。 充血に直面し、時には青白いまたはシアン色になる。 吐き気、嘔吐、不随意排尿および排便が可能です。 脈拍が頻繁に、弱い充填、血圧が低下します。 症状が急激に増加すると、死亡する可能性があります。

麻酔下での手術中の不適合な輸血の場合には、ショックの徴候はしばしば存在しないかまたは弱く発現される。 そのような場合、血液の不適合性は、血圧の上昇または低下、皮膚のチアノーゼおよび目に見える粘膜の増加、外科的創傷内の組織の時々顕著な出血によって示される。 患者を麻酔から外すと、頻脈が認められ、血圧が下がり、急性の呼吸不全が起こる可能性があります。

Rh因子と不適合な輸血中の輸血ショックの臨床症状は、輸血後30〜40分で、時には数時間でさえ発症する。

患者をショックから取り除くと、急性腎不全が発症する可能性があります。 最初の数日で、利尿（乏尿）の減少、尿の相対密度の低下、および尿毒症の徴候の増加があります。 急性腎不全の進行に伴い、排尿（無尿）が完全に停止することがあります。 血液は残留窒素と尿素、ビリルビンの含有量を増加させます。 この期間は、深刻な場合には8〜15日、さらには30日まで続きます。 腎不全の好ましい過程で、利尿は徐々に回復し、回復期間が始まります。 尿毒症の発症に伴い、患者は3〜15日目に死亡する。

輸血ショックの最初の徴候で、輸血は直ちに中止されるべきであり、そして不適合の原因が確かめられるのを待たずに集中治療を始めるべきです。

1.心臓血管薬として、低血圧のストロファンチン、コルグルコン、ノルエピネフリン、抗ヒスタミン薬としてコルチコステロイド（プレドニゾロン50〜150mg、ヒドロコルチゾン250mg）を投与し、 抗原抗体反応を遅くする。

血行動態、微小循環を回復するために、代用血液が使用される。 レオポリグリキン、塩溶液。

溶血生成物を除去するために、重炭酸ナトリウムまたは乳酸ナトリウムを投与する。

利尿を維持するために、ヘモデス、ラジク、マンニトールが使用される。

5.腎血管のけいれんを軽減するために、二国間の腎周囲のノボカニン遮断を緊急に実施する。

患者は呼吸のために加湿酸素を与えられ、人工呼吸は呼吸不全の間に行われる。

急性腎不全に対する薬物療法の無効性。 尿毒症の進行は、血液透析、血液吸収の適応症として役立ちます。

細菌毒性ショックは極めてまれです。 それは調達または貯蔵の間の血液の感染によって引き起こされます。 合併症は輸血中に直接、またはそれから30〜60分後に起こります。 すぐに、驚くほどの悪寒、高体温、興奮、停電、急速な糸状脈拍、血圧の急激な低下、不随意の排尿および排便があります。

輸血後に残っている血液の細菌学的検査は、診断を確認するために重要です。

治療は抗ショック、解毒および抗菌療法の使用を提供します

複雑な治療法への最も効果的な早期追加は交換輸血です。

空気塞栓症は、輸血技術が損なわれたときに起こる可能性があります - 輸血システムに不適切な充填があり、その中に空気が残っていると、圧力下での輸血が突然停止します。 このような場合、空気が静脈に入り、次に心臓の右半分に入り、さらに肺動脈に入り、体幹や枝を塞ぐことがあります。 空気塞栓の発生のためには、２〜３ｃｍ ３の空気の静脈への一段階進入で十分である。 肺動脈空気塞栓症の臨床徴候は 鋭い痛み   胸痛 ひどい咳、上半身のチアノーゼ、弱い急速な脈拍、血圧の低下。 患者は落ち着かず、彼らは腕を持って自分自身を掴み、恐怖心を感じます。 結果はしばしば不利です。 塞栓症の最初の徴候では、輸血を止めて蘇生法を始める必要があります：人工呼吸、心血管薬の投与。

輸血中の血栓塞栓症は、保存中に形成された血栓、または血液が注入されたときに血栓静脈から剥離した血栓による塞栓の結果として発生します。 合併症は空気塞栓として進行する。 小さな血栓が肺動脈の小枝を詰まらせ、肺梗塞を発症します（胸痛、咳、最初は乾いた後、血性痰、発熱）。 放射線学研究では、限局性肺炎の写真が決定されています。

血栓塞栓症の最初の徴候では、血液注入は直ちに中止され、心臓血管薬、酸素の吸入、線溶療法の注入、ストレプトキナーゼ、ヘパリンが使用されます。

大量輸血は、短期間（最大24時間）にドナー血を血流に注入する輸血であると考えられており、その量はBCCの40〜50％を超えます（原則として、2〜3リットルの血液）。 異なるドナーから得られたそのような量の血液（特に長い貯蔵期間）の輸血により、大量輸血症候群と呼ばれる複雑な症状の複合体の発症が可能である。 その発生を決定する主な要因は、冷却された（冷蔵された）血液への曝露、貯蔵中に血漿中に蓄積する大量の硝酸ナトリウムおよび血液分解生成物（カリウム、アンモニアなど）の摂取、ならびに血流中への大量の血液の流入である。 心血管系を過負荷にする。

心臓の急激な拡張は、大量の缶詰血液が輸血されたり加圧下で注入されたりしたときに患者の血流に急速に注入されると発生します。 合併症は、息切れ、チアノーゼ、右心気症の痛みの訴え、頻脈の小さい不整脈、動脈圧の低下および静脈圧の上昇によって明らかにされます。 心臓の過負荷の兆候が見られる場合は、注入を中止し、出血を200〜300 mlの量で行い、心臓（ストロファンシン、コルグリコン）および血管収縮薬、10％塩化カルシウム溶液（10 ml）を導入する必要があります。

大量の輸血により硝酸中毒が発症する。 硝酸ナトリウムの有毒用量は0.3 g / kgです。 硝酸ナトリウムはレシピエントの血中のカルシウムイオンと結合し、低カルシウム血症が発症し、それが血中の硝酸塩の蓄積と共に重症の中毒を引き起こし、その症状は振戦、痙攣、心拍数の上昇、血圧の低下、不整脈である。 重症例では、瞳孔の拡大、肺水腫および脳浮腫が併発する。 硝酸塩中毒を防ぐために、500mlの保存された血液ごとにジェモ輸血の間に5mlの10％塩化カルシウム溶液を注入することが必要です。

大量の缶詰血液の輸血により、長期間の保存（10日以上）は重度のカリウム中毒を起こし、それが心室細動を引き起こし、それから心停止を引き起こします。 カリウム中毒の予防は、短い保存期間（3〜5日）の輸血、洗浄および解凍された赤血球の使用です。

大量の輸血では、血液は多くのドナーからのグループおよびアカゲザル関連の血液と適合性があり、同種血液症候群の深刻な合併症が血漿タンパク質の個々の不適合性のために発症する可能性がある。

同種血液症候群の臨床徴候は、青みがかった色がかった青白い肌、息切れ、不安、肌に触れると冷たく、頻繁に弱い脈拍です。 血圧が下がり、静脈圧が上がり、肺の中に細かく泡立つ湿った複数のルールが決定されます。 喘息が蓄積することがあります。これは、湿った粗い泡の出現、呼吸の泡立ちに反映されています。 失血のための適切なまたは過剰な補償、より遅い血液凝固時間にもかかわらず、ヘマトクリットの低下およびｂｃｃの急激な減少がある。 この症候群は、微小循環障害、赤血球停滞、微小血栓症、および血液沈着に基づいています。

同種血液症候群の予防は、BCCとその成分を考慮に入れて、失血の補充を提供します。 ドナー血液と血液との組み合わせは、血球の希釈により血液のレオロジー特性（流動性）を改善し、粘度を低下させ、そして微小循環を改善する血行力学的（抗ショック）作用（ポリグルシン、レオポリグルシン）に代わるものである。

大量輸血が必要な場合は、ヘモグロビン濃度の完全な補充を試みるべきではなく、酸素輸送機能を維持するには75〜80 g / Lで十分です。 行方不明のBCCを埋めることは、代用血液であるべきです。 同種血液症候群の予防における重要な場所は、血液の自己輸血またはラズマによって占められている。 絶対的に適合性のある輸血用媒体、ならびに未凍結および洗浄済みの赤血球の患者への輸血。

輸血（輸血）は、ドナーまたはレシピエント自身から調製された全血またはその成分（自己血輸血）、ならびに傷害および手術中に体腔内に流れ出した血液（再輸血）の患者（レシピエント）の血流への導入からなる治療方法である。 ）

医療現場では、赤血球塊（赤血球懸濁液）、新鮮凍結血漿、濃縮血小板、白血球塊が最も広く分布しています。 赤血球大量輸血は、さまざまな貧血状態に適応します。 赤血球塊は、代用血漿および血漿調製物と組み合わせて使用​​することができる。 赤血球輸血では、合併症はほとんどありません。

大量出血中の循環血液量（特に産科診療）、火傷病、化膿性敗血症プロセス、血友病などを補正する必要がある場合には、輸血が必要とされます。血漿タンパク質の構造とその生物活性を最大限に維持するため -45℃で凍結する。 同時に、プラズマ注入の容積置換効果は短く、アルブミンおよび血漿代替物の作用に劣る。

血小板塊の輸血は血小板減少性出血に適応します。 白血球塊は、患者自身の白血球を産生する能力の低下を伴って患者に輸血される。 全血またはその成分を輸血する最も一般的な方法は、使い捨てフィルターシステムを使用した静脈内投与です。 血液およびその成分の他の投与経路もまた使用される：動脈内、大動脈内、骨内。

血液保存の段階なしにドナーから患者に直接全血を輸血する方法は直接と呼ばれます。 この方法の技術は輸血中のフィルターの使用を提供していないので、肺動脈の小枝の血栓塞栓症の発症を伴う、輸血用システムに不可避的に形成される小さな血栓の危険性が著しく増大する。 交換輸血 - レシピエントの血流からの血液の部分的または完全な除去と同時にそれを適切な量またはより多い量の献血と交換すること - 様々な毒（中毒、内因性中毒）、分解生成物、溶血、および抗体（溶血性疾患の出血）を取り除く ショック、重度の中毒、急性腎不全） 治療的血漿交換療法は、主要な輸血的手術の一つであるが、血漿の回収と同時に、摂取量は赤血球輸血、新鮮凍結血漿、およびレオロジー血漿代替物によって補充される。 血漿交換療法の治療効果は、血漿を用いた毒性代謝物の機械的除去と欠けている重要成分の補正の両方に基づいています。 内部環境   有機体、ならびに臓器の放出（肝臓、脾臓、腎臓の「洗浄」）。

  輸血ルール

輸血ルール

輸血ルール

任意の輸血媒体の輸血を目的とした適応症、ならびにその用量および輸血方法の選択は、臨床データおよび検査データに基づいて主治医によって決定される。 輸血担当医師は、以前の研究および既存の記録とは無関係に、以下の追跡検査を個人的に実施することを義務付けられています。 ２）赤血球ドナーのグループの同一性を決定し、そしてその結果を容器またはボトルのラベル上のデータと比較する。 ３）ＡＢ０システムおよびＲｈ因子に従ってドナーおよびレシピエントの血液型に関して適合性について試験を実施すること。 ４）生体試料を採取する。

輸血のための血液とその成分の選択   輸血前に、以下の輸血対策が必要です。

1）輸血に関する市民の事前の自発的同意とその構成要素を入手する。 患者が無意識の場合、患者の命を救うための輸血の必要性は医師の証言を正当化します。 子供のための輸血は、両親の書面による許可を得て行われます。

2）AB0システムで患者の血液型をチェックし、病歴のデータで得られた結果を確認します。

3）容器ラベルのデータでAB0ドナー容器システムの血液型を再確認します。

4）容器に記されている血液型とRh所属を、以前に病歴に記録されたばかりの受診した研究の結果と比較する。

5）ABOシステムとドナーの赤血球およびレシピエントの血清のアカゲザルにおける個人の適合性について試験を実施する。

6）患者の姓、名、姓、生年月日を明確にし、病歴のタイトルページに記載されているものと比較する。 データは一致しなければならず、可能であれば患者はそれを確認しなければならない（輸血が全身麻酔または無意識の下で行われる場合を除く）。

７）生体試料を採取する。

視覚的には、輸血を行う医師は、包装の堅さ、認証の正しさをチェックし、輸血媒体の品質を評価します。 保管場所で直接十分な照明を用いて輸血用媒体の適合性を判断する必要があります；攪拌はできません。 全血 - 血漿の透明性、赤血球の上層の均一性、赤血球と血漿との間の明確な境界の存在 - および室温での新鮮凍結血漿の透明性のための適合性の基準は、以下のとおりです。 これまでにHIV、B型およびC型肝炎、梅毒について検査されていない血液およびその成分の輸血は禁止されています。

ABOシステムにおける提供者と受領者の個人的な適合性をテストします。

レシピエントの血清２〜３滴をプレートに適用し、赤血球と血清の比が１：１０になるように少量の赤血球を加える（便宜上、最初に容器からプレートの端に数滴の赤血球を放出することが推奨される）。 血清中の一滴の赤血球）。 次に、赤血球を血清と混合し、プレートを５分間穏やかに振盪しながら反応の進行を観察する。 指定された時間が経過した後、１〜２滴の食塩水を反応混合物に添加して、赤血球の可能性のある非特異的凝集を除去することができる。 会計結果 赤血球の凝集の存在は、ドナーの血液がレシピエントの血液と相容れないものであり、輸血されるべきではないことを意味する。 ５分後に赤血球凝集が起こらない場合、これはドナーの血液が集団凝集原のレシピエントの血液と適合性があることを意味する。

間接クームステスト ドナーの３回洗浄した赤血球１滴（０．０２ｍｌ）をチューブに導入し、そのために少量の赤血球をピペットから絞り出し、チューブの底に触れ、そしてレシピエントの血清４滴（０．２ｍｌ）を添加する。 チューブの内容物を振とうにより混合し、その後それらを＋ ３７℃の温度のサーモスタットに４５分間入れる。 指定された時間の後、赤血球は再び３回洗浄され、そして食塩水中の５％懸濁液を調製する。 次に、1滴（0.05ml）の赤血球懸濁液を磁器製のプレートに置き、1滴（0.05ml）の抗グロブリン血清を加え、ガラス棒で混ぜます。 プレートを５分間周期的に揺動させる。 結果の記録は裸眼または虫眼鏡を通して行われた。 赤血球凝集は、レシピエントとドナーの血液が相容れないことを示し、凝集の欠如はドナーとレシピエントの血液の相溶性の指標である。

アカゲザルシステムにおける血液の個々の適合性を決定するために、１０％ゼラチンおよび３３％ポリグルシンを使用する試料を使用する。

10％ゼラチンの使用との相溶性について試験する。   供与者の赤血球の一滴（０．０２ｍｌ）を管に導入し、そのために小滴の赤血球をピペットから絞り出して管の底部に接触させる。 2滴（0.1ml）のゼラチンと2滴（0.1ml）のレシピエントの血清を加える。 チューブの内容物を振盪して混合した後、それらを＋ ４６〜４８℃の温度で１５分間水浴または３０分間サーモスタットに入れる。 指定した時間が経過した後、5〜8 mlの生理食塩水をチューブに加え、チューブを1〜2回反転させることによって内容物を混合します。 結果は光に管を考慮して検討されます。 赤血球の凝集は、レシピエントとドナーの血液が適合しないことを示し、凝集がないことはドナーとレシピエントの血液の適合性の指標である。

33％ポリグルシンの使用による適合性試験レシピエントの血清2滴（0.1ml）、赤血球ドナー1滴（0.05ml）をチューブに添加し、33％ポリグルシン1滴（0.1ml）を添加する。 管を水平位置に傾け、わずかに振盪し、次いでゆっくり回転させてその内容物を壁上に薄層に広げる。 内容物のそのような広がりは反応をより顕著にする。 チューブの回転中の赤血球と患者の血清との接触は、少なくとも3分間続けなければなりません。 ３〜５分後、チューブに２〜３ｍｌの食塩水を加え、攪拌せずにチューブを２〜３回反転させることによって内容物を混合する。 結果の記録は裸眼または虫眼鏡を通して行われた。 赤血球凝集は、レシピエントとドナーの血液が相容れないことを示し、凝集の欠如はドナーとレシピエントの血液の相溶性の指標である。

生物学的サンプル使用前に、輸血用媒体（赤血球塊または懸濁液、新鮮凍結血漿、全血）を入れた容器を冷蔵庫から取り出し、室温で３０分間保持し、そして緊急の場合には温度計の制御下で３７℃の水浴中で加熱する。 試験の技術は以下の通りである：１０ｍｌの輸血媒体を２〜３ｍｌの速度で同時に注ぎ（４０〜６０滴／分）、次いで輸血を停止し、そしてレシピエントを３分間モニターし、彼の脈拍、血圧、全身状態を制御する。 、肌の色、体温を測定します。 この手順をさらに2回繰り返します。 悪寒、腰痛、発熱感、胸部圧迫感、頭痛、悪心または嘔吐の出現は生物学的不適合を示し、この輸血媒体の輸血を直ちに中止し拒絶することを必要とする。 麻酔下の患者における血液またはその成分の輸血中、反応または初期合併症は、手術創の出血のやる気のない増加、血圧の低下、脈拍数の増加、膀胱カテーテル挿入中の尿の色の変化、および早期溶血を検出するためのサンプルの結果によって判断される 。 そのような場合、輸血媒体の輸血は中止され、外科医および麻酔科医は、輸血の専門家と共に、血行動態障害の原因を究明することを要求される。 それらが輸血によって引き起こされている場合は、培地は輸血されておらず、患者は利用可能な臨床データおよび検査データに従って治療されます。

輸血（輸血後）反応と合併症。 Ｐ． 臨床症状の重症度に応じて、3度の輸血反応が区別されます：軽度、中等度および重度。 軽度の輸血反応は、1°以内の発熱、四肢の筋肉の痛み、頭痛、寒さ、不快感などが特徴です。 これらの現象は短命です。 通常彼らの安心のために特別な治療的措置は必要とされない。 中程度の重症度の反応は、体温の1.5〜2℃の上昇、悪寒の増加、脈拍および呼吸の増加、そして時にはじんま疹によって明らかにされる。 重度の反応では、体温が2度以上上昇し、激しい悪寒、唇のチアノーゼ、嘔吐、激しい頭痛、腰と骨の痛み、息切れ、じんましん、およびキンケ浮腫が観察されます。

原因と臨床経過に応じて、発熱性、アレルギー性、アナフィラキシー反応が発生します。 彼らは20-30年に登場します   分輸血後（時にはその間）そして数分から数時間続く。 発熱反応は、パイロジェンが缶詰の血液および赤血球と共にレシピエントの血流に導入された結果であり得る。 それらは一般的な倦怠感、発熱、悪寒、頭痛によって現れます。 場合によっては、循環器疾患が考えられます。 アレルギー反応は、全血および血漿の輸血中のレシピエントの血漿タンパク質タンパク質抗原、種々の免疫グロブリン、ならびに白血球および血小板抗原に対する感作から生じる。 彼らは発熱、息切れ、窒息、吐き気、嘔吐として現れます。 アナフィラキシー反応は等感作によって引き起こされることが多く、クラスA免疫グロブリンがより多く発生しますが、その病因における主な役割は抗原抗体反応によって行われます。 これらの反応は、浮腫の形成、気管支の筋肉のけいれん、および血圧の急激な低下を伴う血管壁への損傷を引き起こす生物学的に活性な物質の放出を伴う。 臨床的には、それらは急性血管運動障害によって特徴付けられる。

解熱剤、減感剤、および対症薬は発熱反応を治療するために使用されます。 アレルギー反応の排除のために抗ヒスタミン薬と減感剤（ジフェンヒドラミン、スープラスチン、塩化カルシウム、コルチコステロイド）、心血管薬、プロメドールを処方します。 アナフィラキシー反応の治療は複雑であり、結果が緊急医療のスピードと有効性に依存するため、（示されている場合）蘇生法を含みます。 静脈内ゆっくり投与60-90 mg   プレドニゾンまたは16〜32 mg   20のデキサメタゾン   ml４０％グルコース溶液。 15-20の効果がない場合   分グルココルチコイドの投与は繰り返される。 重度の虚脱では、レオポリグルカイン輸血が必要とされます。 必要ならば、強心配糖体を適用します。 分) 0,5-1   mlストロファンチンの0.05％溶液または1   ml20個中0.06％のKorglikonソリューション   ml5、20、40％グルコース溶液または等張食塩水、および抗ヒスタミン薬（2〜3）   mlジメドロールの1％溶液、1-2   mlスープラスチンの2％溶液または2   ml２．５％溶液ジプラジナ）。

輸血反応の予防には、缶入り血液とその成分の調製と輸血のためのすべての条件と要件の厳格な実施が含まれます。 輸血のためのシステムと機器の正しい準備と処理、使い捨てのためのシステムの使用。 輸血前のレシピエントの状態、彼の疾患の性質、身体の個々の特徴および反応性、投与されたタンパク質に対する過敏性の同定、妊娠の感作、抗白血球形成、抗血小板抗体、血漿タンパク質に対する抗体などの考慮

臨床的には、ＡＢ０系の群因子と両立しない輸血または赤血球塊によって引き起こされる合併症は、輸血時またはそれよりもすぐ後に起こる輸血ショックによって現れる。 患者の短期間の興奮、胸部の痛み、腹部、腰の痛みを特徴とする。 さらなる頻脈、動脈性低血圧が認められ、大量の血管内溶血（ヘモグロビン血症、ヘモグロビン尿症、ビリルビン血症、黄疸）および急性腎機能障害の写真がみられ、肝臓が発症する。 全身麻酔下で起こる手術中にショックが発生すると、重度の出血が起こります。

Rh因子によって不適合な輸血または赤血球塊によって引き起こされる合併症の臨床症状は、ほとんどの場合、全血輸血後またはAB0群因子と不適合な赤血球の後と同じですが、それらは通常やや遅く起こります 少ない表現。

血輸血ショックの発生に伴い、まず第一にP. toをやめるべきです。そして集中的な治療を進めます。 主な治療法は、生命維持に必要な臓器の機能を回復させ、維持すること、出血症候群を止めること、急性の予防を目的とすることです。 腎不全.

血行動態および微小循環障害を軽減するために、レオロジー作用（レオポリグルシン）の血漿代替液、ヘパリン、新鮮凍結血漿、血清アルブミンの10〜20％溶液、等張食塩水またはリンガーロック液を投与する必要があります。 2〜6の範囲内で特定の行為をするとき 時間   不適合な輸血の後、輸血ショックの状態から患者を取り除き、急性腎不全の発症を予防することが通常可能です。

治療法は以下の順序で実施した。 心血管注射が行われます（0.5-1   mlコルグリコン20歳   ml40％ブドウ糖溶液）、鎮痙剤（2   ml2％パパベリン溶液、抗ヒスタミン薬（2〜3）   mlジメドロールの1％溶液、1-2   mlスープラスチンの2％溶液または2   ml薬物および副腎皮質ステロイド製剤（静脈内50〜150％）の2.5％ジプラジナ溶液） mg   プレドニゾロンヘミスクシネート）。 必要ならば、コルチコステロイド薬の導入が繰り返され、次の2〜3日でそれらの用量は徐々に減らされます。 さらに、レオポリグルカイン注入が行われます（400-800 mlジェモデーザ（400） ml）、血清アルブミンの10〜20％溶液（200〜300） ml）、アルカリ溶液（200〜250）   ml5％重炭酸ナトリウム溶液、ラクトゾル、および塩化ナトリウムの等張溶液またはリンガーロック溶液（1000） ml） さらに、フロセミド（ラシックス）を静脈内注射する（８０〜１００）。 mg2〜4日後に筋肉内投与 時間   各40 mg   （フロセミドは2.4％のアミノフィリン溶液と組み合わせることをお勧めします。   ml1の2倍 時間その後5   ml2の後 時間）、１５％溶液の形態のマンニトールを２００を超える静脈内投与。   ml2の後 時間   - さらに200 ml。 効果がなく、無尿症が発症していない場合、マンニトールとラシックスのさらなる導入は中止されます。 血液量過多、肺水腫の結果としての細胞外空間の過剰水和の発生の脅威のためにそれは危険です。 したがって、血液透析を早期に実施することが非常に重要です（それが適応症であると示唆されている12 時間   実施された集中治療からの効果がない場合の固定された間違ったP。の後。

輸血ショックの予防は、血液または赤血球を輸血する医師による慎重な追跡調査、P。k。の直前、または赤血球の義務：患者の血液のグループを決定し、その結果を病歴の記録と確認によって確認すること バイアル上の血液型。 バイアルから採取したドナーの血液型を決定し、バイアルの記録で結果を確認する。 AB0血液型とRh因子による適合性試験

医学では、輸血は輸血と呼ばれます。 この処置の間、患者にはドナーからまたは患者自身から得られた血液またはその成分が注射される。 今日この方法は、多くの病気を治療し、さまざまな病理学的状態で命を救うために使用されています。

人々は古代に健康な人々の血を輸血しようとしました。 それから成功した輸血はほとんどなく、より頻繁にそのような実験は悲劇的に終わりました。 血液型が発見された（1901年）とRh因子（1940年）が発見された20世紀になって初めて、医師は不適合による死亡を避けることができました。 それ以来、輸血は以前ほど危険ではありませんでした。 間接輸血の方法は、将来の使用のために材料を準備する方法を学んだ後に習得されました。 このために、クエン酸ナトリウムが使用され、それは凝固を防止した。 クエン酸ナトリウムのこの特性は、前世紀の初めに発見されました。

今日、輸血科は独立した科学と医療の専門分野となっています。

輸血の種類

輸血にはいくつかの方法があります。

• 間接的です。
• 直接
• 交換する。
• 自己血輸血

いくつかの投与経路を使用します。

• 静脈内 - 最も一般的な方法。
• 大動脈で。
• 動脈に。
• 骨髄に。

ほとんどの場合、間接的な方法で練習しました。 今日、全血、その成分、すなわち新鮮凍結血漿、赤血球懸濁液、赤血球と白血球塊、および血小板濃縮物が主に使用されることはめったにありません。 この場合、生体材料の導入のために、使い捨ての輸血システムが使用され、これに輸血媒体の容器またはバイアルが接続される。

ドナーから患者への直接輸血 - まれにしか使用されない。 この種の輸血は、その中にもいくつかの適応があります。

• 血友病による出血の長期化、治療に適さない。
• 30〜50％の血液の失血を伴う3度のショック状態での間接輸血による効果の欠如。
• 止血システムの障害。

この手順は装置および注射器を用いて行われる。 ドナーは輸血ステーションで検査されます。 手順の直前に、両方の参加者のグループとRhを決定します。 個々の適合性試験とバイオアッセイが行われます。 直接輸血中は、最大40本の注射器（20ml）を使用します。 輸血はこの計画に従って行われます：看護師はドナーから静脈から採血し、注射器を医師に渡します。 彼が患者に材料を入れている間、看護師は次のバッチを手に入れています。 凝固を防ぐために、クエン酸ナトリウムを最初の3つの注射器に加えます。

交換輸血は中毒、急性腎不全のために使用されます。 この場合、血液は患者のベッドから部分的または完全に除去され、同時に同じ量が払い戻されます。

自己血輸血では、患者は自分の物質を転送され、それは手術の直前または手術の直前に撮影されます。 この方法の利点は輸血中に合併症がないことです。 自己血輸血の主な適応症は、ドナーを選択できないこと、まれなグループ、重篤な合併症のリスクです。 また、禁忌もあります - 悪性の病状の最後の段階、重度の腎臓や肝臓の病気、炎症過程。

輸血の適応

輸血の絶対的かつ特定の徴候があります。 以下は絶対的なものです。

• 急性失血 - 2時間以内に30％以上。 これが最も一般的な徴候です。
• 手術
• 持続性の出血
• 重度の貧血
• ショックの様子

輸血では、ほとんどの場合、全血は使用されませんが、その成分、たとえば血漿が使用されます。

輸血のための私用徴候から、以下を識別することができます。

1. 溶血性疾患
2. 貧血
3. 重度の中毒。
4. 化膿性プロセス
5. 急性中毒

禁忌

実際には、輸血は拒絶反応とそれに続く合併症を伴う可能性があるため、組織を移植する上で非常に重要な手術です。 輸血により体内の重要な過程を乱す危険性が常にありますので、誰にも見られません。 患者がそのような処置を必要とする場合、医師は以下の疾患を含む輸血を考慮し禁忌する義務があります：

• iII期の高血圧。
• 心硬化症、心疾患、心筋炎による心不全。
• 心臓の内層の化膿性炎症プロセス。
• 脳内循環障害。
• アレルギー
• タンパク質代謝

使い捨てシステムが輸血に使用されます。

輸血の絶対的徴候および禁忌の存在の場合には、輸血は 予防対策。 たとえば、アレルギーのある患者の血液を使用します。

以下のカテゴリーの患者には、輸血後の合併症の危険性があります：

• 流産、出産の困難を経験した女性は、黄疸の子供を産みました。
• 悪性腫瘍のある人
• 過去の輸血中に合併症を起こした患者。
• 長い現在の敗血症のプロセスを持つ患者。

どこで資料を入手できますか

製剤の調製、成分への分離、製剤の保存および調製は、特別な部門および輸血ステーションで行われる。 以下のような血液源がいくつかあります。

1. 寄付者 これが最も重要な生体材料の供給源です。 彼らは任意の健康的な人になることができます。 ドナーは、肝炎、梅毒、HIVについて検査される必須検査の対象となります。
2. 血が重複する。 ほとんどの場合、それは胎盤から得られます。すなわち、出産と臍帯結紮の直後に母親から集められます。 それは防腐剤がある別々の容器に集められます。 調製物はそれから調製される：トロンビン、タンパク質、フィブリノーゲンなど。一胎盤は約２００ｍｌを与えることができる。
3. 死体の血。 事故で急死した健康な人から飲んでください。 死因は、感電、閉鎖傷害、脳内出血、心臓発作などです。 血液は死後6時間以内に採取されます。 独立して流れ出る血液はタンクに集められ、無菌のすべての規則を順守し、そして薬物の調製のために使用される。 だからあなたは4リットルまで得ることができます。 ワークピースが通過するステーションで、グループ、Rh、および感染の有無をチェックします。
4. 受信者 これは非常に重要な情報源です。 手術の前夜に患者は血液を採取し、保存して輸血します。 病気やけがの間に腹腔内または胸膜腔内に注いだ血液の使用が許可されています。 この場合、その互換性をチェックしないことが可能です、めったに様々な反応や合併症が発生します、それを塗りつぶすことはそれほど危険です。

輸血用メディア

主な輸血液は以下のように言うことができます。

缶詰の血

調達のために防腐剤自体を含む特別な解決策を使用しなさい（例えば、スクロース、ブドウ糖など）。 カルシウムイオンを防ぎ結合する安定剤（通常はクエン酸ナトリウム）。 抗生物質 保存液は血液中に1〜4の割合で含まれています。保存料の種類によっては、プリフォームを最長36日間保存できます。 さまざまな適応症のためにさまざまな保存期間の材料を使用してください。 例えば、急性の失血では、短い有効期間の培地が使用される（３〜５日）。

輸血培地は密封容器に入っています。

新鮮なクエン酸塩

安定剤としてクエン酸ナトリウム（６％）をそれに加えた（血液比１〜１０）。 この培地は調製後数時間以内に使用する必要があります。

ヘパリン化

それは1日以内に保存され、心肺装置で使用されます。 ヘパリンナトリウムは安定剤として使用され、ブドウ糖は防腐剤として使用されます。

血液成分

今日、全血は、その中にある多数の抗原性因子に関連する可能性のある反応および合併症のために、実際には使用されていない。 成分輸血の効果が大きい 治療効果故意に行動するからです。 赤血球塊は出血、貧血を伴って輸血されます。 血小板 - 血小板減少症を伴う。 白血球 - 免疫不全、白血球減少症を伴う。 血漿、タンパク質、アルブミン - 止血障害、低ジタンパク血症。 成分輸血の重要な利点は低コストでより効果的な治療です。 次の血液成分を使用して輸血する場合：

• 赤血球懸濁液 - 赤血球質量（1：1）の保存液。
• 赤血球塊 - 血漿の65％が遠心分離または全血からの沈降によって除去されます。
• 血漿タンパク質、白血球および血小板をそれから除去するために遠心分離および溶液による血液の洗浄によって得られる凍結赤血球。
• 遠心分離および沈降によって得られた白血球塊（血小板、赤血球および血漿の混合物を含む高濃度の白血球からなる培地）。
• 1日以内に保存された缶入り血液からの穏やかな遠心分離によって得られた血小板塊は、新たに調製された塊を使用する。
• 液体血漿 - 調製後2〜3時間以内に使用される、遠心分離および沈降によって得られた生物活性成分およびタンパク質を含む。
• ドライプラズマ - 凍結から真空によって得られる。
• アルブミン - 血漿を画分に分離し、異なる濃度（5％、10％、20％）の溶液で放出させることによって得られます。
• タンパク質 - 75％のアルブミンと25％のアルファおよびベータグロブリンからなる。

手順の前に、ドナーとレシピエントの血液の適合性に関するテストを必ず実施してください。

どうやって過ごす？

輸血医師が特定のアルゴリズムを厳守しなければならない場合、次の点が含まれます。

1. 適応症の定義、禁忌の特定。 さらに、医師は、自分が持っているグループとRh因子を知っているかどうか、過去に輸血があったかどうか、および何らかの合併症があったかどうかをレシピエントから調べます。 女性は、既存の妊娠とその合併症に関する情報を受け取ります（例えば、アカゲザルの対立）。
2. グループとRh患者の定義
3. どの血液がそのグループとアカゲザルに適しているかを選択し、その適合性を判断して、それらに対して巨視的評価を行います。 それは次の点で行われます：正確さ、包装の気密性、貯蔵寿命、外部コンプライアンス。 血液は、上層の黄色（血漿）、中程度の灰色（白血球）、下層の赤色（赤血球）の3層に分かれています。 プラズマは薄片、血栓、フィルムを含むことはできません;それは透明で赤ではないだけであるべきです。
4. ボトルからドナー血液系AB0を確認してください。
5. サンプルは、輸血中に必然的に15℃から25℃の温度でグループ内の個々の適合性のために実行されます どのようにそしてなぜですか？ これを行うには、患者の大部分の血清と少量のドナーの血液を白い表面に置いて混合します。 評価は5分で行われます。 赤血球の接着が起こらなかったならば、それは適合性があることを意味し、凝集が起こったならば、輸血することは不可能です。
6. Rh互換性テスト この手順はさまざまな方法で実行できます。 実際には、ほとんどの場合、33パーセントのポリグルシンでサンプルを作成します。 加熱せずに、特殊な試験管で5分間遠心します。 試験管の底に、2滴の患者の血清と、1滴の献血とポリグルシンの溶液を滴下します。 チューブを傾けて軸の周りを回転させ、混合物が壁に均一な層になるようにします。 回転は５分間続き、次に３ｍｌの食塩水を加え、振盪せずに、容器を水平位置に傾けて混合する。 凝集が起こった場合、輸血は不可能です。
7. 生体サンプルの導電 この目的のために、１０〜１５ｍｌのドナー血液をレシピエントに滴下して投与し、そしてその状態を３分間モニターする。 そう3回しなさい。 そのようなテストの後に患者が元気になれば、輸血を始めてください。 息切れ、頻脈、紅潮、発熱、悪寒、腹部の痛み、腰痛など、レシピエントに症状が現れた場合は、血液に不適合があることを示しています。 古典的なバイオアッセイに加えて、溶血のテスト、またはバクスターのテストがあります。 この場合、３０〜４５ｍｌのドナー血液が患者に注入され、数分後に患者が産生され、次いでそれが遠心分離されそしてその色が評価される。 通常の色は、互換性、赤またはピンクを示します - 輸血の不可能性。
8. 輸液は点滴法で行われます。 手順の前に、ドナー血液の入った瓶を室温で40分間保たなければならず、場合によっては37℃に加熱する。 フィルターを備えた使い捨ての輸血システムが使用されます。 輸血は40〜60滴/分の速度で行われる。 患者は常に監視されています。 15mlの培地を容器に入れ、冷蔵庫に2日間保存する。 これは、発生した合併症に関連して分析が必要な場合に行われます。
9. ケース履歴を記入する。 医師は、グループ、患者とドナーのアカゲザル、各バイアルからのデータ（番号、準備日、ドナーとそのグループの名前、そしてRhファクター）を記録する必要があります。 バイオアッセイの結果は確実に入力され、合併症の存在が注目されます。 最後に医師の名前と輸血日を記入し、署名をしてください。
10. 輸血後のレシピエントの観察 輸血後、患者は2時間安静を観察し、24時間医療従事者の監督下に置かれなければなりません。 処置後最初の3時間は彼の幸福に特別な注意が払われています。 彼の体温、血圧および脈拍を測定し、不満および健康状態の変化を評価し、排尿および尿の色を評価する。 処置の翌日に、血液および尿の一般的な分析が行われる。

結論

輸血は非常に重要な手技です。 合併症を避けるために、慎重な準備が必要です。 科学的および技術的な成果にもかかわらず、一定のリスクがあります。 医師は輸血の規則や計画を厳守し、レシピエントの状態を注意深く監視しなければなりません。