NS） Nissen-RosettiとTupeの噴門形成術のために示されています:
- 予定：逆流症は柔らかく、HSSが機能しない場合の保守的な治療に邪魔になりません。 この手術は腹腔鏡と呼ばれます。
- プロトタイプ：収縮した廃棄物の喪失または菌株の破裂の腐敗による逆流の症状。
- 代替操作：BELS-Mark IVによる噴門形成術、腹腔鏡下手術。

NS） 術前トレーニング:
- 手術前：内視鏡検査、腸管上部管のX線モニタリング、圧力計、24年間のpH測定、歯茎の病気およびスラリーの悪性の病気。
- 患者の準備：狭窄の術前拡張。

v） 患者の年に応じた特定のリスク:
-ティムチャソワ嚥下障害（5-10％vipadkiv）
-ぬどた/散髪
-術後ドレナージ、シュルンカ、脾臓（vipadsの5％）およびblukular神経
-袖口の弱体化/交換
-再発（症例の5％未満）

NS） 太陽の愛..。 zebooluvannya（іntubatsіya）の場所。

e） 患者の位置..。 仰向けになります。

e） Nissen-RosettiとTupeによる噴門形成術へのアクセス..。 贅沢な手術では、原則として腹部アクセス（上部中部開腹術）が使用されます。

NS） Nissen-RosettiとTupeによるEtapi噴門形成術:
- アクセス



-シュリンクボトムの交換
-下からZshivannyaの袖口

NS） 解剖学的特徴、真剣な研究、手術のpriyomy:
-ストーブのリヴァ部分は、トリッキーなリングで、stravohidno-slunkトランジションの前にあります。
-青みがかった神経のスタブは、ストランドの前面と後面にあります。
-シュランクの底はカードの中心にあり、脾臓に近づくことができます。
-若返り：短い頭蓋静脈の領域では特に注意してください。
-転送：既存のリヴォニア語のpechinkovo動脈について覚えておいてください。これは、livoyshlunkovaya動脈からのみ発生します。
-痛みの穂軸が病気の場合は、（40 Fr）経鼻胃管を挿入します。これは、手術の最後に超音波経鼻胃管に置き換えられます。
-短い袖口（2〜3cm）を持参してください。
-袖口が緩んでいて、張りがないのでクロスオーバーします。

і) 特定の遠征に参加する..。 ストローラーで問題が発生した場合は、慎重に縫い付け、袖口の底から袖口で閉じます。

に） Nissen-RosettiとTupeの噴門形成術:
-薬用外観：1〜2日で活発な排液と経鼻胃管を参照してください。
-食品の改修：1〜2日から。
-アクティベーション：すぐに
-不承認期間：1〜2日。

l） Nissen-RosettiとTupeによる噴門形成術の操作技術:
- アクセス
-ストーブの小さな部分の動員
-ストラボホードの遠位の盲検化
-大きな曲率の近位部分の骨格化
-底の代用
-下からZshivannyaの袖口
-袖口幅の確認

1. アクセス..。 中央の開腹術は、過度に伸ばされた状態から背中に横たわっている患者の位置でへそから怒っていることが示されています 上部トゥルバ。 この時間では、腹腔鏡手術を短縮しています。

2. ストーブの小さな部分の動員..。 ゴシップ 黒い廃棄物リトラクターが導入され、ストーブの左側で動員が行われます。 トリッキーなジョイントをオーバーホルトクランプの間の外側部分に騙して、出血が見られるステッチ、vrahoyuchiからククシに結び付けることをお勧めします。 次に、ナイフと絡み合う、またはペチンクの静脈にさらに近い三角形の結び目があります。
ストーブのリバ部分は横方向に移動し、タンポンでカールし、操作全体を通して同じ位置に落ち着きます。 私はあなたに良い視覚化を与えます stravohidnyオープンダイヤフラム。

3. ストラボホードの遠位端の火災..。 脾臓を表すタンポンは、スラリーと脾臓の間のラッシング装置の気密性を変化させます。 ocherevinaは、stravoductの遠位viddil上で横方向に腐敗しています。 ストラドルが3cm近くの距離で露出していない限り、弱い神経の頑固者が後退して静かなピルになるまで、解剖は慎重に左または右にストランドに向かって浸透し、上昇する可能性があります。 ストラボホードの近くでループを一周することもできます。

4. 大曲率の近位部分の骨格化..。 それは、短いシュルンコビ血管のクロスストランドによって3cmの延長で大きな湾曲を解剖した後に実行されます。 1時間、脾臓が捕獲されます。 裁判官は包帯を巻いて圧倒する必要があります。

5. シュルンカの底の吸引..。 十分な可動性のために、ストラボカットの近くのシュランクの底からvuz'koyカフの背側2〜3cmを包むことが可能です。 下からの袖口は、右側のDuvalのグリップでグリップされ、腹側に移動します。 全体の操縦は、stravohoveの周りを一周する線の尾側トラクターによって行うことができます。 経鼻胃管40Frを使用した麻酔科医による紹介。 zapobig sorennyazanadtoタイトな袖口。 術中の胃内視鏡検査もあります。

6. 袖口を下から閉じる..。 下からのカフは、近位に2つまたは3つの縫合糸で閉じることができます 下のビュー stravohodu。 ストラボホードの壁は、最初と最後の継ぎ目に含まれています。 下からの袖口は、緊張せずにストラボヒドを捕まえた罪を犯しています。 尾側では、それが有罪であるという理由で、小さな曲率の中胃部分（トブト、ペチンコビの頭）に横たわっていますが、それはさらに経済的に見られます。 縫合材料-縫合0。

7. 袖口幅の確認..。 その結果、袖口はそれが 親指外科医はカフとストラボホードの間に簡単にくっつく可能性があります（a）。 袖口の下部から大きな曲率までの部分は、hemifundoplikatsiiビューアで2つの縫い目で固定できます（b）。 手術が完了すると、麻酔科医が経鼻胃管を診察し、標準的な経鼻胃管に交換します。

Toupetによる噴門形成術の主な感覚は、対称カフの端にある眼底の前壁と後壁の​​ステムにあり、180〜270°だけわずかにストラボヒドされており、部分的です。

1963年、Tupe自身がシュルンカの底をストランドの後方に推進し、1963年に残りの部分の近くに全周ではなく、180°だけ折り目を付け、背面の頭で波形にしました。

カフが270°まで成形されるとすぐに、ストラボホードの右前面が右前面を奪われ、膀胱神経が通過する場合、カフを270°まで成形する方法が促進されました。 。

この日、腹腔鏡技術の利用により、この手術を訪れることが可能になりました。 この種のささいなこと 外科的関与途中で2、3年になります。

一部の人々にとっては、技術的な問題のために、アクセスのタイプに切り替えることが可能です。

操作の過程で、追加の小休止と特別なツールのために、スランクの基部の後壁は、トラバースの前に中央なしで行き、次に右側に行くことができます。

非外傷性のゴルツィに固定された単一の縫い目、合成の非吸収性の糸によって、shlunkaの壁はMorozov-Savvina（stravochidno-diaphragmatic）の正しい接続のカルトまで固定されるべきです。

原則として、適切なカフ（4cmに近い）を作成するために、3つほどのchotirishviを適用する必要があります。

スラリーの基端の十分なサイズのとき、および日中は、Tupeに沿った両側噴門形成術に取り組む可能性があるため、スラリー-スラッジ靭帯が大幅に短縮されます。

カードの端にある3センチメートルすべてについて、トロール船の前壁に運ばれるときに、スランクの底の前壁が投げられます。 縁のあるvuzluvatyの縫い目（トリオマ-chotirmaがあることを私は知っています）のダル、悪臭の悪臭は自分で縫い付けられています。

最初の継ぎ目で操作の特定の段階を作成するプロセスで、Morozov-Savvin接続の余剰を取得してみてください。 眼底の前壁をドレナージチューブに取り付けるためには、原則として、非外傷性の頭の骨への非吸収性の糸が1本だけ12〜14cm近くにある必要があります。

ゾーンの洗浄と、4回目のアクセスで空のセルに生理的塩化ナトリウムを外科的に導入した後、1回の追加の期間で保険ドレナージチューブが取り付けられます。

ポティム スラリープローブより薄いもの（直径1センチメートルまで）に変更し、それをロイコプラスチルで鼻のクリルに固定します。

操作終了後 脂肪細胞捻髪音の領域では、小児肺気腫の発症を示し、通常のように胸部細胞に大きな音がしますが、それらは有罪ですが、右と悪で対称的です。

外傷性気胸の状態で片側が弱くなった場合は、X線を観察する必要があります 乳癌手術台に直接。

Chotiri nibilshは、噴門形成術の形でよく見られます。 A-BELSによると、開胸術へのアクセスによる前部270°-fundoplіkatsіya。 B-360°ニッセン噴門形成術。 スランクの底の動員のVimag。 C-戻る270°-Tupeによるfundoplіkatsіya。 D-ドウロ川沿いの180°-fundoplіcation、しかし溝の底の動員の過程ではありません。

ニッセン噴門形成術..。 Vykonuyutトップミドルまたはvstanovlyuyut5つの腹腔鏡ポート。

ストーブのごく一部を残して入ります。 ストラボホイドのビジョンは、前腹部膨満神経のペキナスヘッドに、ストラトキッドと横隔膜の接続を固定することです。 これにより、ダイアフラムへのアクセスを調整できます。 ストラボホーブの右と左の下部にあるprodovzhuyutに上昇します。 次に、短いshlunkovyを巻き戻し、左下のダイヤフラムのベースにアクセスできるようにします。スラリーはダイヤフラムから下部に運ばれます。 ゾルの​​制御下でストラボホードの後ろに設置するペンローズ。 Stravohidno-shlunkovyが底に移行し、すべてが成長し、2〜3cm移動してstravohodeから空の滑走路に入ります。 Nіzhkiダイアフラムは、高品質のvuzlovyシームを備えたstravochokの後ろに再びzshivayutします。 ダイヤフラムで閉じるときは、スランクの底をストラボヒドの悪のために右に動かします。 横隔膜への継ぎ目を制御するために、プローブ（56-60F）がスランクに経口的に配置されます。 次に、糸で吸収されない2つまたは3つのエッジシームを付けて、スランクの壁を縫い、壁をストレーナーにザズビユイします。 噴門形成カフを配置するときは、プローブを固定することが重要です。 Vzagal、噴門形成術カフは2 cmの張り出しの罪はありません。ニッセン噴門形成術中の短い、ビロ噴門形成術カフの一部は、嚥下障害を防ぐために重要です。

手術期間には、病院での短期滞在、子供たちに会うためのデパティウント、避難を避けるための（私と子供の命）を惜しまないことが含まれます。 食事療法は3-6日のストレッチにわたって取られます。

ニッセン噴門形成術の結果

ニッセンによると、腹腔鏡下噴門形成術では、患者の90〜95％が実際にベーキングに苦しんでいません。 食道外症状のある患者の85％で、陽性の動態が観察され、患者の50％以上がより多くの症状を経験します。 消化不良の患者は抗分泌薬の資格がありますが、急速な逆流が発生します。 ニッセン噴門形成術の生活の質は洗練されています。

不利なニッセン噴門形成術の結果

機能的または構造的に、不快な結果のリスクに病気になるためのすべての手順。 いじめっ子は、不快な結果のためのいくつかのオプションを説明しました。 逆流症の症状は、眼底カフの縫い目を取り除くと改善します。 カフは、嚥下障害、腹部膨満、GERHの再発が始まる前に、心室チューブに取り付けて収縮を探すこともできます。 さらに、遅延は裂孔ヘルニアの再発であり、無傷の噴門形成術カフが、心臓および嚥下障害にもたらされるべきである外側開口部の形成を介して横隔膜によって置き換えられる。 噴門形成術のカフの開口部がpomilkovovikoristovuyuである限り、その底ではなく、シュルンカの大きな曲率である限り、活気のあるバルブ構造を備えた2室のシュルンカを確立することができます。 Tsipaciantiは強く見えます

噴門形成術は、逆流性食道の手術治療のための技術です。 理解は「fundus」-底と「plikі」-折り目に似ていることです。 外科的関与技術єmuftiシャッター 上面図ストラボホードへの不適切な括約筋の近くの収縮。

スラリータンクの逆流は、標準のせいではありません。 下耳輪が弱くなると、腸管に穂軸の酸味の腫れが見られます。 酸性pHを注入する前に、粘膜上部器官の煙が発生します。

噴門形成術は誰のために示されていますか？

• 些細な薬物療法の無効性;
• バレットのストラボホードの拡張。
• ストラボホードへの狭窄の形成;
• 繰り返し出血;
• 食道とグリズリーストラボヒドの横隔膜の開口部に報告する。
• GERKHのアブラムシに再発性肺炎。

もっていかないで 手術用lykuvannya心臓の代償不全、ニルコフおよび肝不全、ならびに腫瘍学的疾患を伴う重要なキャンプの患者。 ホストへの入場 感染症そして急性慢性病理学の期間に。

特に成層圏の運動技能の低下とその短縮による、操作の不十分なパフォーマンス。

操作を参照してください

1. ニッセンによる噴門形成術;
2. チュープによる噴門形成術;
3. BELSでの操作。
4. ドウロ修正;

テクニックは、上腹部が空腹の上腹部に入り、上から（胸壁から）追加の組織の後ろにさらに移動することから、上腹部の成長のプロセスを通過できるようにすることです。 20世紀の90年代の初めから、腹腔鏡下噴門形成術は解体され、機器やツールの開発の世界への洞察が徐々に得られています。

括約筋を全ステークで「強くする」手術は、ニッセンによれば噴門形成術と呼ばれています。 オスキルキは、ガスミフルの方法で不幸に直面して容認できない状況に持ち込む方法の半分で、健康と腹部、外科的関与の変更のいじめっ子の破片を受け取るための技術を与えました。 Doruハントストラボヒドに沿ったFundoplіkatsіyaは180°でのみ、BELSとTupeに沿って-270°で、背面と部分的に前面が見えます。

胃炎とスランカーの曲がりを引き起こす回転したバゴトニアの症状により、ストラボホードの下端近くのカフの順序は、血の神経のデヤキを覆します。 細胞を裏打ちすることによって酸の生成を減らすような方法での迷走神経切断術、およびそのようなランクの変化は、収縮したジュースに対して攻撃的です。

手術前

GERHの診断を確認し、重症度、診断の兆候と手術前の証拠、横隔膜のひどい開口部を伴うガードルの眼の病理の欠如を評価する必要があります。 使うには：

1. FGDS。これにより、粘膜の断端、心臓の欠陥、狭窄および伸展の外観を視覚的に突き刺したり、思春期のハーブチューブの側面から腫瘍学的プロセスを疑ったりすることができます。
2. ストラボヒドに酸味を加えるために使用されるpH測定。
3. 食道圧計、yakaは運動機能、viklyuchaachalasiaの評価を提供します。
4. 横隔膜グリットの検出のための対照的なディスクを備えたストレーナとシュランクのX線。
5. すべての手術では、EKGによって実行される血液と屠殺のパーカン分析の状態、フルオログラフィーの結果、セラピストと産婦人科医の外観をチェックすることが標準です。

噴門形成術

患者を工場に紹介する ザガルニー麻酔、Obroblyayutoperatsіyneフィールド、pozharovorosіkayutshkіru、klіtkovyu、黒の空に到達します。 ストーブの小さな部分を横に破壊します。 ハーブチューブの必要な形を動員することを忘れないでください。 シリコンノビーブジーが悟りを開いたストラボホードに挿入され、スラリーの底が裏打ちされたときに音を結合します。 反対側の基本的なviddiluから呼ばれる「カブトムシ」の作成。 ストレーナーの壁とスランクの間にあるZshivayutは、新しい解剖学的形態を設定します。

必要に応じて、手術の過程で、グリズリーマウスの代わりに取り付けを行い、ダイヤフラムでストラボキッド穴を縫合する必要があります。

腹腔鏡下噴門形成術（LF）は、前面の小さな開口部から特別なツールを追加導入するために実行する必要があります cherevn_yst_ntsі..。 4〜5個のトロカールを挿入します。 胃を空にするポンプ 光学システムモニターに画像を表示し、操作フィールドを視覚化するため。

さらなるプロジェクトは、この外科的処置の基準に従って説明されています。

腹腔鏡バイザーを使用したニッセンによる手術は、外傷性が少なく、患者が耐えやすく、アクセスによる噴門形成術が少ない。 更新期間のスピード、ターンの少ない方 痛み症候群..。 マイナスは、チーム、高品質の外科医の腹腔鏡検査、特別な所有物の発現、ツール、および年の後半の中間の些細なことによって提示されますが、標準としてではありません。

GERBの外科的治療の本部の欠点：

• 嚥下障害とかまどに対する高い保護率。
• ブルースとヘアカットの力を学ぶ。 小さなレセプションの補充されたshlunnkaの結果として、患者は腹部に苦しめられています。
• 鈍い腸管の運動性の可動性、腸へのグラブ乳房の加速された浸透の発達、エッチングの喪失およびミクロフローリの圧倒的な成長;
• 重要な神経の再配置をつかみ、シュルンカのアトニーの発達を阻止します。
• 折りたたまれたカフを折りたたむと、再発が多くなります。
• スランクの底と底を大量に播種すると、「2チャンバー」のスランクが形成され、患者の陣営が燃えます。
• 出血、臓器の喪失（伝説、胸膜炎、脾臓、 ハーブトラクト）、感染の受け入れ。

若くて効率的な患者を最小限に抑えるためには、患者に正確な診断を提供することが重要です。 外科医は病人に関する最良の情報を提供する必要があり、母親は手術の戦術を使用できる必要があります。 特に、腹腔鏡検査中に振動したり、オープンアクセスを委託したりすることは価値があります。

運用期間

原則として、嚥下障害から噴門形成術を実施することが一度に軽減されるかどうか。 術後過程の発現のラクフノクについては、管理が困難になります。 スタンはp_vrokuにとって些細なことです。 しかし、自尊心と多くのダメージによって一度に成功した副次的な手術を受けた患者はたくさんいます。

そもそも、病気の人は飲むことだけが許されており、それから段階的にブイヨニを食べ物に入れて拭き取ります。 手術の最も近い時期に、リハビリテーションのグループでウイスキーを飲むための運動療法複合体をさらに拡張して、機能不全の体操を行うことをお勧めします。 信号prodovzhuvatipriyomの噴門形成術のための頻繁な患者 薬生活の質を磨くために。 多くの患者では、外科的介入を繰り返す必要があります。

今まで、栄養の明白な証拠はありません。それは、GERKHアプローチでより美しいです：保守的な単純なまたは噴門形成術。 外科的および治療的プロファイルの手術的関与の必要性についての決定は、患者によって集合的に行われる。

ニッセンによるとFundoplikaya..。 たとえば、1961年にニッセンを推進したなど、手術による関与の方法が失われることは、現在まで非常に人気があります。研磨方法の本質は、前段階と後段階のトラバースに対する腹部ビディルの閉塞にあります。円形の形で住人の。

そのような方法 形噴門形成術カフは、円形カフが逆流防止力であるため、HEの兆候に効果的です。 噴門形成術が不足する前に、カフによる血性神経のバーの圧迫、スランクのカスケード変形、スランクのねじれ、および血管外管に沿ったそのような加速のリスクを導入することが可能である。軸、機能障害の機能亢進

FundoplіkatsіyaタイプToupet

アンドレ・トゥーペ、YakіNissenは、stravohidのビジョンを推進し、shviのダイアフラムをnizgs、一般の人々のale ogortati stravohidに適用し、ところで、スラリーの底をfundoplikatsionnaya支柱の端に戻します正面の1/2（血の神経の局在）。

最も人気のある Toupetによる噴門形成術、P。BoutelierとG.Janssonによって説明されています。 Piznishe Bula、270°までの折り目を形成する方法が提示されます。

圧倒的なパーツ 噴門形成術手術中の重度の嚥下障害の極端な場合の円形カフ（ニッセン）の形状に比例して、視認性 珍しい見方それらは、ガス膨張症候群で圧倒的に購入されたガスと関連しています。 不完全な噴門形成術Toupet：円形カフのコンテキストでの逆流防止力の増加。

部分的 Fundopliktsiyu私たちは、日中の蠕動速度の可視性を通じて嚥下障害の再発のリスクが高い人々において、ストラボホードの神経筋疾患（ストラボーホードのアカラシア、ストラボーホードの強皮症）に完全に罹患しています。

ドルによるFundoplika

で 噴門形成術ドルに沿って、スランクの眼底ビドルの前壁は、ストランドの腹部のビディルの前に置かれ、右側にちらつきます。最初の縫い目で、ストラトキッドの横隔膜と同じ高さにする必要があります。 。

そのような噴門形成術 袖口 Volodyaは、最大の逆流防止当局であり、噴門アカラシアの場合の血清筋切開術の最も頻繁な停滞です。 過去数日間、この逆流防止操作の方法が導入されました。

ChernousovaによるFundoplikatsiya

最適な 仕方 A.F.によって提唱された、選択的な近位迷走神経切断術を備えた対称的な円形カフの形状を備えた逆流防止手術を呼び出すことが可能です。 Chernousov。

テクニカルで 方法噴門形成術による膨満神経の頑固さの抑制、スランクのねじれとカスケード変形、カフの収縮など、このような加速の防止が行われています。 まるで円形のカフであるかのように、操作方法全体を備えた噴門形成術カフは、優れた逆流防止力がありますが、非対称の噴門形成術は十分ではありません。

視覚化する必要があります vіkovyの側面与えられた問題。 効率と保証 外科的治療リシアンの紋章はしばしば要約されます。 ただし、腹腔鏡下fundoplikatsii vyavivの80年以上前の加速型GERHを伴う病気に対する3つの警告の遡及的分析は、更新による成功の96％ viskogo rivnya病気の生活。 外科手術の高効率と安全性 Likuvannya GERB若者の間では、これと若者の間で関連付けることができるので、著者として使用することができます。

成功したビコナン 逆流防止消化器病専門医が抗分泌薬や運動促進薬を服用する必要があるため、手術は病気のGERHを和らげます。

デンマークの時間には、十分な情報の供給もあります 噴門形成術腹腔鏡下アクセスを含む病気のGERHの場合、肝臓の症状と結果の逆流を伴う患者に逆流防止手術が見られるため、大多数の患者は予約前に来なければなりません。

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