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La cosa principale nella diagnosi di insufficienza cardiaca cronica è ricordare il principio: un sintomo caratteristico deve essere combinato con i segni strumentali che confermano il danno al cuore. In caso di dubbio, valutare la risposta alla terapia (spesso diuretica). Una reazione positiva (diminuzione della mancanza di respiro, miglioramento della salute) è a favore dell'insufficienza cardiaca cronica. Ma è meglio non portare questo ed eseguire uno studio qualificato Echo KG.

Principi di diagnosi di insufficienza cardiaca cronica

Ci sono due punti di vista opposti sulla diagnosi di CHF. I fautori del primo derivano dalla posizione che l'insufficienza cardiaca è una sindrome clinica. A questo proposito, a loro avviso, una valutazione dettagliata della storia della malattia e un esame clinico completo sono di fondamentale importanza nella diagnosi di insufficienza cardiaca cronica. Si ritiene che la sindrome di CHF sia ragionevolmente ben diagnosticata sulla base di soli dati clinici e, pertanto, non è necessario utilizzare l'intero arsenale di test e studi aggiuntivi quando si effettua una diagnosi. Gli autori di questo manuale sono oppositori del banale approccio alla diagnosi di insufficienza cardiaca cronica.

Nell'editoriale "Cos'è l'insufficienza cardiaca? Qual è il modo migliore per diagnosticarlo? "Del giornale" Heart Failure ", Yu.N. Belenkov et al. dare un frammento della conversazione dei residenti del 1 ° anno di studio, dimostrando in modo molto colorato un approccio così semplificato alla diagnostica: ". diagnosticare l'insufficienza cardiaca? - non c'è niente di più semplice: mancanza di respiro, gonfiore, respiro affannoso nei polmoni. "

Abbiamo dovuto affrontare un giudizio perentorio ancor più primitivo dei cardiologi "esperti": "Per diagnosticare l'insufficienza cardiaca, è sufficiente per un paziente con dispnea valutare la temperatura delle mani: mani fredde (cianosi fredda) indicano senza ambiguità CHF, mentre quelli caldi (cianosi calda) - sulla malattia polmonare.

La fase clinica della diagnosi è indubbiamente molto importante (necessaria) nel riconoscimento di CHF. Tuttavia, senza la fase di verifica, la diagnosi di CHF è tutt'altro che impeccabile, e la diagnosi stessa è imperfetta. Quindi, la coincidenza di opinioni di diversi esperti sulla questione della presenza o dell'assenza di sintomi di CHF (riproducibilità incrociata) in un paziente non è osservata in ogni caso. La sensibilità (la percentuale di pazienti con insufficienza cardiaca cronica, che hanno un sintomo positivo) di tali sintomi "da studente" di CHF, come gonfiore e rantoli umidi nei polmoni, chiaramente non raggiunge il 100% (Tabella 1).

Tabella 1. I sintomi più caratteristici dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica

Frequenza prevista di occorrenza (%)

Frequenza reale di occorrenza (%)

  Insufficienza cardiaca

Cos'è l'insufficienza cardiaca?

Questa è una condizione basata sul deterioramento della capacità del cuore di pompare il sangue per tutte le parti del corpo. Un tale disturbo progressivo colpisce molti organi e sistemi del corpo. Sindrome derivante dall'incapacità del cuore di mantenere il flusso di sangue necessario per soddisfare i bisogni di una persona a riposo o durante lo sforzo fisico. È caratterizzato da limitazione delle capacità fisiche, accompagnato da sintomi di mancanza di respiro e stanchezza.

Questo problema comune colpisce l'1,5-2,0% della popolazione e questo numero tende ad aumentare per le persone anziane, quindi la malattia è osservata nel 6-10% delle persone di età compresa tra 65 e 74 anni. Ciò può ridurre la longevità, limitare l'attività fisica e compromettere la qualità generale della vita. In più del 5% di tutti i ricoveri ospedalieri a pazienti di 65 anni, sono causati da questa malattia. È un problema crescente per i paesi occidentali, poiché sempre più persone soffrono di attacchi di cuore, e in generale c'è una tendenza all'invecchiamento della popolazione.

motivi

Nei paesi sviluppati, la maggior parte dei pazienti con insufficienza cardiaca ha problemi con la fornitura di sangue al cuore o malattia coronarica. Le arterie spesso perdono la loro funzione in alcuni segmenti del cuore a causa di attacchi cardiaci o infarto del miocardio e quindi influenzano la sua capacità di pompare sangue. Altri motivi includono:

1. Alta pressione sanguigna
2. Malattia valvolare
3. Le tossine come l'alcol
4. Infezioni virali
5. Disturbi metabolici, come la malattia della tiroide
6. Malattie ereditarie o congenite
7. Idiopatico (senza causa)

L'ultima via nervosa comune è simile a quella risultante da una ridotta funzione di pompaggio del cuore, ed è solitamente osservata a causa di una contrazione indebolita del cuore (funzione sistolica), sebbene vi siano anche problemi con il rilassamento (funzione diastolica).

Segni e sintomi

Uno dei sintomi principali è la mancanza di respiro dopo lo sforzo e la riduzione dell'attività fisica. Di solito porta all'accumulo di liquidi nei polmoni (edema polmonare). La dispnea può verificarsi anche se il paziente è appena sdraiato in posizione orizzontale (ortopnea), oppure è possibile svegliarsi da un attacco di dispnea (mancanza parossistica di respiro)

Stanchezza generale o letargia sono segni caratteristici  e si manifestano in vari organi e tessuti, come i muscoli scheletrici, che non ricevono abbastanza ossigeno a causa dell'incapacità del cuore di pompare abbastanza sangue in tutte le parti del corpo.

Gonfiore di caviglie o piedi

Questo sintomo è espresso dalla stagnazione del fluido, che è il meccanismo di compensazione del corpo, volto a migliorare la funzione di pompaggio del cuore. Di solito viene trattato con pillole che rimuovono il liquido dal corpo e dai diuretici.

Aumento di peso o perdita

Il sintomo di gonfiore alle caviglie è solitamente associato all'aumento di peso, in quanto il corpo trattiene il fluido e pertanto la pesatura regolare è in senso buono  controllare il livello del fluido nel corpo. Se non viene mantenuto liquido nel corpo, i pazienti possono perdere peso a causa della perdita di massa muscolare. Ciò è dovuto alla insufficiente apporto di sangue ai muscoli del corpo a causa della ridotta funzionalità cardiaca, ma questo sintomo è più correlato ai segni tardivi di insufficienza cardiaca.

Perdita di appetito

Gonfiore dell'intestino a causa di liquidi stagnanti nel corpo può portare a gonfiore e perdita di appetito, che può anche essere associato con i farmaci.

Dolore al torace o angina pectoris

Una sensazione di tensione e pesantezza al centro del petto, che si estende fino al collo e alla mascella e si abbassa mano sinistra, specialmente se si verifica durante lo sforzo fisico e può essere causato dal restringimento delle arterie coronarie. Questa è la causa più comune di insufficienza cardiaca, soprattutto se il paziente ha avuto un infarto in passato.

Palpitazioni cardiache

I pazienti hanno spesso un forte battito del cuore o una sensazione di battito cardiaco anormale. Circa un terzo dei pazienti sviluppa un ritmo cardiaco anormale o una fibrillazione atriale (vedere il link di fibrillazione atriale)

Come viene diagnosticata l'insufficienza cardiaca?

La valutazione iniziale si basa sui sintomi della dispnea, specialmente se accompagnati da gonfiore delle caviglie.

I sondaggi includono:

1. ECG  - Visualizza l'attività elettrica del cuore e può mostrare i risultati di precedenti attacchi di cuore o ritmi cardiaci anormali.

Diagnostica strumentale di CHF

I principali metodi strumentali e diagnostici, il cui uso è giustificato in quasi tutti i pazienti con sintomi di CHF, sono echoCG, radiografia degli organi torace  e ECG.

EchoCG svolge un ruolo di primo piano nella oggettivazione di HF. Le capacità diagnostiche dell'ecografia moderna del cuore sono riassunte nella figura 2.2.

Il parametro più importante dell'emodinamica intracardiaca - LV EF - è un indicatore integrale della funzione sistolica del cuore, che mostra quanta parte del sangue del LVDL è rilasciato nell'aorta nella sistole. Da un punto di vista fisiologico, EF indica il grado di contrazione sistolica delle fibre miocardiche nella sistole. Per ottenere la corretta definizione metodologica e l'interpretazione di questo indicatore, dovrebbero essere prese in considerazione diverse disposizioni.

1. La determinazione dell'IVV LV utilizzando la formula ben nota TesHe ^ k basata sui dati echoCG in modalità M non è adeguata nei pazienti con sferizzazione di LV dilatato e sua disfunzione regionale (IHD). Pertanto, questo indicatore dovrebbe essere determinato utilizzando un'ecocardiografia bidimensionale, preferibilmente basata sull'uso di un algoritmo Simpson modificato (metodo).

2. La riproducibilità dei risultati della determinazione di EF di LV da parte di vari ricercatori è piuttosto bassa. Pertanto, quando il paziente viene osservato dinamicamente, è consigliabile effettuare studi ripetuti sullo stesso sistema ecografico da parte dello stesso specialista.

3. Nel caso di rigurgito mitralico significativo, l'EF di LV non può servire come misura della funzione sistolica del VS, poiché, nonostante un'adeguata riduzione delle fibre del miocardio, il volume di ictus richiesto non è fornito a causa del ritorno di una significativa porzione di sangue alla sistole LV nell'atrio sinistro. Pertanto, valutando la gravità della condizione e la prognosi di tali pazienti, si dovrebbe fare affidamento non sulla quantità di EF, ma sulla PK della malattia, sulla gravità dei disturbi circolatori e sul volume di rigurgito sulla valvola mitrale.

Possibilità di echo di routine di CG - e ricerca di ecocardiografia doppler nella diagnosi e diagnosi differenziale di CH

Lo studio echoCG Doppler del flusso ematico diastolico transmitrale e del flusso sanguigno attraverso le vene polmonari (Fig. 2.3) consente di ottenere informazioni sulla capacità dell'LV di rilassarsi e di ridurne l'elasticità (capacità di allungare). A tale scopo, vengono determinati indicatori quali il tempo di rilassamento ventricolare LV (HVRT), il rapporto tra velocità di picco della prima (A) e tardiva (E) (sistole atriale) del riempimento atriale (E / A), tempo di rallentamento della velocità del flusso diastolico precoce FT. Per chiarire il significato dei parametri transmitrali, è consigliabile valutare anche il flusso nelle vene polmonari: il rapporto tra velocità e flusso in sistole e diastole ventricolare (PV / PVd), nonché il rapporto tra la durata del flusso e la sistole atriale attraverso la valvola mitrale e nella vena polmonare (MUAdug / PUUdu).

Flusso sanguigno transmitrale normale (a) e flusso sanguigno attraverso le vene polmonari (b)

Sulla base dello studio Doppler del flusso ematico transmitrale e del flusso nelle vene polmonari, si distinguono i seguenti tipi di funzione diastolica ventricolare sinistra (Fig. 2.4).

Tipi di disfunzione diastolica ventricolare sinistra secondo lo studio Doppler del flusso ematico transmitrale e del flusso sanguigno attraverso le vene polmonari

(Rappresentazione schematica)

1. Disturbo del rilassamento ventricolare sinistro a pressione di riempimento normale (sinonimo: tipo ipertrofico di disfunzione diastolica): diminuzione di E con un aumento compensativo di A. A. E / A valore 1, MUAdug / PUARdug\u003e 1.

2. Riempimento ventricolare "pseudo-normale": violazione del rilassamento a causa dell'aumento della pressione di riempimento. Aumentando la pressione di riempimento dell'LV, gli indicatori E / A, GUYAT, DT rientrano nel range normale, tuttavia, Purs / Panc 2, una diminuzione di IVRT e DT. Si nota inoltre un'ulteriore diminuzione di PV / PVd e MVAdur / PVARdur. L'innalzamento patologico del rapporto E / A può essere dovuto a due situazioni emodinamiche. Il primo di essi è noto nel caso di lesioni miocardiche a raggi x (amiloidosi, fibroelastosi, emocromatosi, sarcoilosi). In questo caso, a causa di una significativa diminuzione delle proprietà passive-elastiche del miocardio, il tasso di riempimento tardivo del LV (A) è significativamente ridotto, e a causa di un aumento compensatorio della pressione nell'atrio sinistro, il riempimento lyastolic precoce del LV può essere accelerato (crescita E). Una situazione leggermente diversa viene osservata con la disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. quando un pronunciato aumento di equilibrio e polmone venoso polmonare porta ad un rapido flusso di sangue nella cavità del ventricolo sinistro (elevazione E). Tuttavia, il flusso diastolico tardivo ("atriale") nello stesso modo rallenta a causa dell'elevata pressione di riempimento del LV.

Rslaksayiya interrotto (tipo ipertrofico), pssvdonormalny e tipi rsgrikgivny di riempimento LV, riflettono i gradi moderati, moderati e severi della sua disfunzione diasgolic, rispettivamente.

Va ricordato che, per ragioni metodologiche, l'ambito di applicazione dell'ecocardiografia del dopato della funzione diastolica del ventricolo sinistro è limitato ai pazienti con un ritmo sinusale conservato e senza insufficienza valvolare cardiaca.

Radiografia del torace

La radiografia del torace è un componente necessario studi diagnostici  con HF ed è in grado di fornire al medico importanti informazioni cliniche.

Nella fase iniziale della diagnostica strumentale di CH, la radiografia degli organi del torace consentirà di determinare l'aumento delle dimensioni del cuore. che rende immediatamente affidabile la diagnosi di C H. Il criterio oggettivo generalmente accettato per la cardiomegalia è un aumento di cardio-

indice toracico (il rapporto tra le dimensioni trasversali maggiori del cuore e le dimensioni trasversali interne maggiori del torace)\u003e 50% (figura 2.5).

Significativo aumento dell'indice cardiotoracico in pazienti con DCM

Allo stesso tempo, il valore dell'indice cardiotoracico è 20 mm Hg. Art.) È accompagnato dai segni della presenza di trasudato, che è localizzato perivascolare e peribronchially nell'area delle radici dei polmoni, rendendo questi ultimi visivamente non strutturati, "sfocati" e gradualmente diffondendosi verso la periferia. Il marcatore per edema polmonare interstiziale è il cosiddetto Curly B-lines (Keglei R. 1933) - di solito 3-5 sottili linee parallele scure (1-2 mm) lunghe 0,5-3 cm, localizzate nell'area dell'angolo costale-diaframmatico e laterale basale parti dei polmoni. La linea Curley è il risultato del fluido nelle fessure interlobari e l'espansione dei vasi linfatici. In caso di eccesso di pressione capillare polmonare\u003e 25 mm Hg. Art. si può verificare un massiccio versamento pleurico e / o edema polmonare alveolare (la tipica immagine a raggi X di quest'ultimo è un'enorme ostruzione bilaterale che si diffonde dalle radici dei polmoni verso la periferia, come le "ali di una falena" (Fig. 2.6).

Radiografia del torace nella proiezione antero-posteriore in edema polmonare alveolare cardiogeno

I segni radiografici di ipertensione arteriosa polmonare, che negli adulti è il fattore più comune nel fallimento del cuore destro, vedi eziologia di CHF, è la sporgenza del tronco di LA, la presenza di ombre arrotondate dei rami dilatati di LA nell'area delle radici dilatate, la "rottura" dei rami arteriosi a livello del segmento vasi con un'ulteriore assenza di pattern vascolare alla periferia dei campi polmonari.

Una funzione importante della radiografia del torace nella fase di chiarire la diagnosi di CHF è anche la diagnosi differenziale con le malattie dell'apparato respiratorio.

Gli studi radiografici sono anche i mezzi principali per diagnosticare e monitorare l'efficacia del trattamento di tali complicanze dell'HF come polmonite congestizia, idrotorace e tromboembolia delle branche di Los Angeles.

elettrocardiografia

Un ECG a 12 derivazioni di routine nella fase iniziale della diagnosi può fornire assistenza nel determinare l'eziologia e fattori aggravanti di possibile insufficienza cardiaca - ad esempio, nel caso di segni di cardiosclerosi del ventricolo sinistro a grandi focali, ipertrofia dei reparti cardiaci, blocco completo delle gambe (principalmente sinistra) della tachiaritmia.

Il valore prognostico della presenza di alterazioni patologiche sull'ECG quando si stabilisce una diagnosi di scompenso cardiaco è basso (non più del 50-60%), poiché tutti questi cambiamenti sono possibili nei pazienti senza disturbare la funzione di pompaggio del cuore. Al contrario, il valore prognostico dell'assenza di alterazioni patologiche sull'ECG riguardo all'assenza di HF è\u003e 90%. Ciò significa che nel caso di un normale ECG, è possibile escludere la diagnosi di HF con un grado di sicurezza sufficientemente elevato (\u003e 90%).

In CHF, il ruolo più importante dell'ECG è un mezzo per monitorare l'efficacia e la sicurezza. trattamento farmacologico  pazienti con glicosidi cardiaci, bloccanti dei p-adrenergici, amiodarone, diuretici (in questo caso, ritmo, conduttività, segni di saturazione con digitale, durata dell'intervallo () -T, presenza di disturbi elettrolitici sono valutati).

Per ottenere ulteriori informazioni per la diagnosi di insufficienza cardiaca con l'osservazione dinamica di questi pazienti, vengono utilizzati vari metodi strumentali.

Ventricolografia di radionuclidi

La ventricolografia con radionuclidi può essere utile in caso di difficoltà nell'ottenere informazioni diagnostiche complete usando l'ecocardiografia (problemi con la cosiddetta finestra dell'ecografia). Questo metodo rende possibile stimare accuratamente la funzione sistolica globale e segmentale di entrambi i ventricoli e gli indici della loro funzione diastolica. Il costante miglioramento dei sistemi diagnostici a ultrasuoni ha reso l'uso della ventricolografia con radionuclidi meno rilevante negli ultimi anni.

Imaging a risonanza magnetica del cuore

La risonanza magnetica (MRI) del cuore è il metodo più accurato e riproducibile per determinare la massa, il volume delle cavità, il PV dei ventricoli, il volume del rigurgito valvolare e il volume cardiaco minuto (MOC). L'uso della risonanza magnetica è limitato al costo elevato dell'apparecchiatura pertinente e allo studio stesso.

Holter Monitoring ECG

Non svolge un ruolo indipendente nella diagnosi di insufficienza cardiaca. Allo stesso tempo, nei pazienti con una diagnosi accertata di CHF, il monitoraggio ECG 24 ore su 24 rende possibile rilevare aritmie ventricolari ad alta gradazione, che sono un marker di un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa.

Inoltre, il monitoraggio Holter consente di identificare episodi di tachie e aritmie bradististoliche o ischemia miocardica senza dolore, che nell'HF può essere la causa di episodi transitori di insufficienza ventricolare sinistra o manifestazioni sincopali.

Valutazione della variabilità della frequenza cardiaca

La valutazione della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) (giornaliera - secondo il monitoraggio Holter o basato su registrazioni ECG di 5 minuti utilizzando programmi informatici appropriati) può fornire ulteriori informazioni per valutare una prognosi individuale di CHF (vedere sotto) e oggettificare l'effetto correttivo della terapia antagonisti neuroumorale in questi pazienti con compromissione della regolazione autonomica del cuore. Come una routine metodo diagnostico  per CHF, HRV non è ancora usato.

Campioni con un carico fisico dosato

I campioni con un carico fisico dosato non sono un mezzo per diagnosticare CHF. Tuttavia, se il risultato di HEM o di un campione su un tapis roulant con il massimo esercizio corrisponde alla norma, la diagnosi di scompenso cardiaco, di norma, può essere esclusa.

Il ruolo degli stress test per CHF è quello di oggettivare lo stato funzionale dei pazienti e valutare l'efficacia del loro trattamento. A tal fine, in strutture mediche specializzate vengono utilizzati campioni a gradino crescente per HEM o tapis roulant per determinare il tempo di carico totale / quantità totale di lavoro svolto e, in presenza di apparecchiature spiroergometriche, il consumo di ossigeno è al carico massimo raggiunto (U2x). Quest'ultimo approccio è il "gold standard" per determinare la tolleranza a sforzo fisico  in pazienti con CHF, poiché il livello di 2shah più di tutti (tra gli altri parametri clinici e strumentali) è correlato con la capacità dei pazienti di svolgere attività fisiche domestiche e con una previsione della loro sopravvivenza. Un certo svantaggio di questi campioni è che il criterio principale per la loro cessazione in CHF - l'incapacità di eseguire ulteriori lavori a causa della mancanza di respiro - è soggettivo.

Nella pratica clinica di routine al fine di oggettivare lo stato funzionale e monitorare l'efficacia del trattamento dei pazienti con CHF, può essere applicato un test del cammino di 6 minuti, che è abbastanza istruttivo e abbastanza sicuro. La sua conduzione è controindicata nei pazienti con CHF emodinamicamente instabile (condizione ipervolemica, ipotensione arteriosa), presenza di episodi di tachicardia ventricolare e segni clinici ed elettrocardiografici di destabilizzazione di IHD.

I risultati del test con una camminata di 6 minuti si correlano bene con il PK di pazienti stabiliti secondo criteri clinici e con il valore di V02 max (Tabella 2.7).

Tabella 2L

Criteri per i pazienti FC con CHF in base al test con una passeggiata di 6 minuti

Ecocardiografia da sforzo con dobutamina

Basse dosi di dobutamina (infusione al tasso di 5-10 μg-kg'-min-1) possono essere utilizzate in pazienti con CHF sulla base di IHD e disfunzione sistolica del ventricolo sinistro per valutare la vitalità delle zone acinetiche del miocardio, al fine di determinare le indicazioni per la sua rivascolarizzazione.

Valutazione della funzione respiratoria

La valutazione della funzione respiratoria non è un mezzo per diagnosticare l'insufficienza cardiaca. Determinazione dei suoi parametri (FEV1, FEV / FVC) viene effettuata in alcuni casi al fine di eliminare la causa broncopolmonare della mancanza di respiro.

Esami cardiaci invasivi

Metodi invasivi per l'esame del cuore non vengono utilizzati per stabilire una diagnosi di CHF, tuttavia, secondo le indicazioni speciali, possono essere effettuati in ulteriori fasi dello studio del paziente.

Pertanto, l'angiografia coronarica (CAG) è appropriata nei casi in cui si utilizzano altri metodi clinici e strumentali, è impossibile fare una diagnosi differenziale tra l'origine coronarica e non coronarica dell'HF, specialmente quando è refrattaria alla terapia. Un'altra indicazione per CAG è quella di affrontare il problema della rivascolarizzazione ventricolare sinistra in persone con CHF causate da malattia coronarica, in presenza di angina, episodi di ischemia miocardica o zone di miocardio vitale (in letargo) identificate utilizzando il test di stress con dobutamina. Il CAG è indicato anche per i pazienti con CHF che sono candidati per la correzione chirurgica del rigurgito mitralico e / o della cardiopatia aortica.

La cateterizzazione LV con ventricolografia a contrasto (parte del protocollo generale di studio del ventricolo- grafico coronarico) fornisce la capacità di determinare con precisione la pressione di riempimento dell'LV, una migliore visualizzazione dei suoi aneurismi.

Cateterizzazione del cuore destro con monitoraggio invasivo della pressione del cuneo in LA. È giustificato solo in pazienti con AHF (shock, edema alveolare dei polmoni) refrattario a un programma di terapia intensiva standard.

Ecocardiografia transesofagea

L'echoCG transesofageo non è uno strumento diagnostico di routine per l'insufficienza cardiaca. Può essere utilizzato come metodo alternativo in caso di finestra ultrasonica scadente con accesso transtoracico. A causa delle maggiori capacità di visualizzazione rispetto all'ecocardiografia di routine, consente, in particolare, di valutare più accuratamente lo stato dell'apparato valvolare del cuore, è meglio identificare i coaguli di sangue intra-atriale e i difetti atriali del setto.

Pagina 1 di 3

La cosa principale nella diagnosi di insufficienza cardiaca cronica è ricordare il principio: un sintomo caratteristico deve essere combinato con i segni strumentali che confermano il danno al cuore. In caso di dubbio, valutare la risposta alla terapia (spesso diuretica). Una reazione positiva (diminuzione della mancanza di respiro, miglioramento della salute) è a favore dell'insufficienza cardiaca cronica. Ma è meglio non portare questo ed eseguire uno studio qualificato Echo KG.

Principi di diagnosi di insufficienza cardiaca cronica

Ci sono due punti di vista opposti sulla diagnosi di CHF. I fautori del primo derivano dalla posizione che l'insufficienza cardiaca è una sindrome clinica. A questo proposito, a loro avviso, una valutazione dettagliata della storia della malattia e un esame clinico completo sono di fondamentale importanza nella diagnosi di insufficienza cardiaca cronica. Si ritiene che la sindrome di CHF sia ragionevolmente ben diagnosticata sulla base di soli dati clinici e, pertanto, non è necessario utilizzare l'intero arsenale di test e studi aggiuntivi quando si effettua una diagnosi. Gli autori di questo manuale sono oppositori del banale approccio alla diagnosi di insufficienza cardiaca cronica.
Nell'editoriale "Cos'è l'insufficienza cardiaca? Qual è il modo migliore per diagnosticarlo? "Del giornale" Heart Failure ", Yu.N. Belenkov et al. dare un frammento della conversazione dei residenti del 1 ° anno di studio, dimostrando in modo molto colorato un tale approccio semplificato alla diagnosi: "... diagnosticare l'insufficienza cardiaca? - non c'è niente di più semplice: mancanza di respiro, gonfiore, respiro affannoso nei polmoni ... "
  Abbiamo dovuto affrontare un giudizio perentorio ancor più primitivo dei cardiologi "esperti": "Per diagnosticare l'insufficienza cardiaca, è sufficiente per un paziente con dispnea valutare la temperatura delle mani: mani fredde (cianosi fredda) indicano senza ambiguità CHF, mentre quelli caldi (cianosi tiepida calda) - sulla malattia polmonare.
  La fase clinica della diagnosi è indubbiamente molto importante (necessaria) nel riconoscimento di CHF. Tuttavia, senza la fase di verifica, la diagnosi di CHF è tutt'altro che impeccabile, e la diagnosi stessa è imperfetta. Quindi, la coincidenza di opinioni di diversi esperti sulla questione della presenza o dell'assenza di sintomi di CHF (riproducibilità incrociata) in un paziente non è osservata in ogni caso. La sensibilità (la percentuale di pazienti con insufficienza cardiaca cronica, che hanno un sintomo positivo) di tali sintomi "da studente" di CHF, come gonfiore e rantoli umidi nei polmoni, chiaramente non raggiunge il 100% (Tabella 1).
  Tabella 1. I sintomi più caratteristici dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica

I risultati dello studio russo MIGLIORAMENTO mostrano che il sintomo più frequente di CHF nella pratica reale è la mancanza di respiro - 98,4%, il secondo e il terzo sintomi più frequenti sono affaticamento - 94,3% e battito cardiaco - 80,4%, e non gonfiore o dispnea, che occupare una posizione molto più modesta nell'elenco dei sintomi.
   Non dovremmo sovrastimare il significato diagnostico (il valore prognostico di un risultato positivo è la probabilità di CHF con un sintomo positivo) di sintomi di CHF, prima di tutto - mancanza di respiro. Secondo W. R. Harlan et al., La sensibilità dell'ultimo sintomo in CHF è solo del 66%, con una specificità ancora più bassa (la percentuale di persone con una ricerca negativa risulta per un sintomo in una popolazione senza CHF), che è del 52% (Tabella 2).
   Tabella 2. Sensibilità, specificità e significato prognostico dei segni e sintomi clinici nella diagnosi di insufficienza cardiaca cronica

Lo stesso si può dire di un altro risultato "popolare" in CHF: la stanchezza. Spesso, la mancanza di respiro e l'affaticamento durante l'esercizio fisico sono prese per la manifestazione di CHF, mentre i reclami simili possono essere presentati da pazienti con obesità, malattie respiratorie, anemia, ipo-e ipertiroidismo, astenia dopo infezioni e molte altre malattie. Infine, gli stessi sintomi con uno sforzo fisico sufficientemente pronunciato possono essere osservati anche in persone sane, ma non addestrate, specialmente negli anziani. Inoltre, va ricordato che molti dei sintomi di CHF sono estremamente soggettivi.
   Anche i risultati dell'esame obiettivo non dovrebbero essere sovrastimati, poiché i segni di CHF rilevati pur avendo una specificità piuttosto elevata non sono sensibili (Tabella 2) - durante l'esame, la palpazione, la percussione e l'auscultazione il medico potrebbe non rilevare alcun cambiamento significativo (specialmente in riposo) fino a quando la malattia non raggiunge un certo grado di gravità.
   Pertanto, i risultati di numerosi studi dimostrano che l'accuratezza della diagnosi clinica di CHF lascia molto a desiderare. C'è motivo di credere che i risultati dello studio Framingham consentiranno di facilitare la diagnosi clinica, durante la quale sono stati formulati una serie di criteri (di base e aggiuntivi) di CHF (Tabella 3). La presenza di due criteri principali o uno principale e uno o due criteri aggiuntivi ci consente di assumere la presenza di CHF in un paziente con un sufficiente grado di affidabilità.
   Tuttavia, poiché sulla base dei reclami, i dati dell'anamnesi (a meno che, naturalmente, il paziente non abbia uno scarico dettagliato dalla clinica con alto livello  diagnosi) e l'esame generale della diagnosi di CHF possono essere presi in considerazione, ma non fatti con sicurezza - nella stragrande maggioranza dei casi, è richiesto un esame approfondito.
   Il Manuale Internazionale di HF afferma: "È una regola non limitare la valutazione clinica dei segni e dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, ma provare in un modo o nell'altro, ad esempio, usando l'ecocardiografia, per investigare ... la funzione LV prima di fare una diagnosi di insufficienza cardiaca .. . "
   Tabella 3. Criteri diagnostici per CHF (secondo No KK et al., 1993)

In base alle recenti raccomandazioni della Società europea di cardiologia e alle raccomandazioni nazionali per la diagnosi e il trattamento del CHF, la determinazione del CHF è possibile sulla base di tre criteri chiave: 1) sintomi caratteristici  e segni clinici di insufficienza cardiaca; 2) evidenza oggettiva che questi sintomi sono associati a disfunzione del cuore e non a nessun altro organo e sistema (ad esempio, malattie polmonari, anemia, insufficienza renale); 3) una risposta positiva al trattamento (in casi dubbi di ex juvantibus) CHF, in particolare, diuretici (Tabella 4). Come si può vedere dal tavolo. 4 dati, sintomi e segni clinici possono essere presenti a riposo e / o durante l'esercizio, mentre i segni oggettivi di disfunzione cardiaca devono essere identificati a riposo! Ciò è dovuto al fatto che, ad esempio, una frazione di eiezione bassa o un cambiamento negli indicatori della funzione diastolica del ventricolo sotto carico possono essere segni non di CHF, ma di insufficienza coronarica. In quest'ultimo caso, si tratta di un carico indotto di disfunzione ischemica acuta.

Tabella 4. Definizione di CHF

1. La presenza di sintomi e / o segni clinici di insufficienza cardiaca (a riposo o sotto carico)
2. Segni oggettivi di disfunzione cardiaca (a riposo)
3. In casi dubbi, una risposta positiva alla terapia con CHF.

La presenza dei criteri 1 e 2 è obbligatoria in tutti i casi.
  I dettagli dei principali criteri utilizzati nella determinazione di CHF sono presentati in Tabella. 5.
  Tabella 5. Criteri utilizzati per determinare CHF

Nota. ECG - elettrocardiografia; DZLA - pressione di incuneamento dell'arteria polmonare; Il BNP è un peptide natriuretico cerebrale.
   Solo le dinamiche positive dello stato del paziente durante il trattamento con farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca cronica non sono sufficienti per diagnosticare questa sindrome, tuttavia la diagnosi diventa più affidabile se, sullo sfondo di tale trattamento (ad esempio, prescrivendo farmaci diuretici), è possibile ottenere un indebolimento sufficientemente rapido manifestazioni di sintomi e / o segni di scompenso cardiaco. Nella maggior parte dei casi, non deve iniziare la terapia fino a quando non vi è sufficiente fiducia nella correttezza della diagnosi.

Una delle sindromi più comuni in violazione del cuore è l'insufficienza cardiaca, i cui sintomi possono dipendere sia dalla forma (acuta, cronica) che dallo stadio, che è determinata dalla gravità del processo (I-IV). La causa della malattia è una violazione o di riempire il cuore di sangue o di svuotarlo. Se sono presenti sintomi come insufficienza cardiaca, i sintomi sono il trattamento con pillole e gocce, integratori alimentari e metodi popolari, è necessario iniziare con un cardiogramma, in particolare, e in generale con una diagnosi approfondita della condizione di tutto l'organismo.

Il cuore è un organo vitale e il funzionamento dell'intero organismo dipende dal corretto funzionamento della malattia e lo prende sul serio. Perché, per una serie di motivi, la "pompa principale" del corpo umano smette di funzionare correttamente. Il disturbo è associato a danni al muscolo cardiaco.

Principali sintomi e forme della malattia

Se l'insufficienza cardiaca viene diagnosticata, i sintomi del trattamento richiedono attenzione, equilibrio e, cosa più importante approccio integrato  dovrebbe essere considerato attendibile solo da un cardiologo. Questa domanda non è irrilevante. Poiché spesso si verifica a causa di malattia coronarica, e le lesioni ischemiche sono una delle patologie miocardiche più frequenti. Una malattia riconosciuta e trattata nel tempo ha significativamente meno conseguenze, che nel caso di insufficienza cardiaca acuta non trattata possono portare alla morte del paziente.

Forme acute e croniche

I sintomi di insufficienza cardiaca acuta sono pronunciati, accompagnati da gravi sindromi: edema polmonare, insufficienza renale (insufficienza renale) o shock cardiogeno (aritmico, riflesso o vero). L'ultimo (vero shock) si verifica a seguito della sconfitta di oltre la metà tessuto muscolare  ventricolo sinistro.

I sintomi cronici di insufficienza cardiaca sono inizialmente levigati, non specifici, si sviluppa gradualmente. E al primo stadio, il paziente spesso presta attenzione all'affaticamento generale e alle vertigini. È consuetudine distinguere 3 fasi nel suo sviluppo. A seconda dello stadio, compaiono anche i sintomi, se nel primo stadio si osserva solo mancanza di respiro durante l'esercizio, allora lo stadio finale (distrofico) è caratterizzato da un decorso grave. No in questa fase trattamento efficace  patologia. Oltre ai cambiamenti nel cuore, ci sono cambiamenti in altri organi, principalmente cirrosi epatica, pneumosclerosi, ecc.

Insufficienza cardiaca: sintomi comuni

I sintomi di insufficienza cardiovascolare all'inizio dello sviluppo della malattia sono i più comuni. Tutto inizia con il fatto che il paziente lamenta stanchezza generale e aumento della fatica, può avvertire capogiri e mancanza di respiro durante l'esercizio. Con lo sviluppo del processo, la mancanza di respiro senza sforzo appare, con un carico, la perdita di coscienza è possibile.

I sintomi di insufficienza cardiaca nella fase iniziale possono manifestarsi come capogiri, edema e tachicardia e mancanza di respiro senza causa

Quindi inizia il gonfiore. Il liquido si accumula nel tessuto sottocutaneo degli arti inferiori o il liquido si accumula nella regione addominale. Tutti soffrono in vari gradi. I segni visivi di HF sono pallidi. pelle, a volte con una sfumatura bluastra, gonfia. Uno dei sintomi più importanti è un caratteristico tosse cardiaca e ingrossamento del fegato.

I sintomi di insufficienza cardiaca nelle donne e negli uomini sono identici. Nelle donne, la malattia cardiaca si sviluppa più frequentemente nel periodo postmenopausale. Gli estrogeni smettono di proteggere il cuore e il sistema vascolare delle donne con la dovuta intensità e la patologia si sviluppa tra 50 e 60 anni. Gli uomini sono affetti da malattie cardiache in età precoce. Spesso ai medici viene fatta una domanda sulla lesione del lato destro del cuore e sul lato sinistro - qual è la differenza?

La sconfitta del lato destro e sinistro del cuore

I sintomi e le manifestazioni dell'insufficienza cardiaca sono diversi e dipendono dalla forma del ventricolo sinistro (EF) o del ventricolo destro (ARF). Ciò è dovuto al fatto che la stagnazione colpisce diversi circoli di circolazione sanguigna. Ad esempio, una tosse nell'insufficienza cardiaca è un sintomo di danno polmonare, un quadro della patologia del ventricolo sinistro.

Insufficienza ventricolare sinistra

EMA - caratterizzato da ristagno nella circolazione polmonare. Spesso questa condizione è asintomatica fino a un certo punto, quindi i sintomi aumentano come una valanga. Con la sconfitta del ventricolo sinistro la coppia soffre: il cuore-polmoni. Per pazienti caratterizzati da tosse specifica, colore della pelle pallido, pronunciato.

Con lo sviluppo della malattia si interrompe il processo di scambio di gas nel tessuto polmonare. Nel corso del tempo, il processo assume la forma di asma cardiaco, è possibile edema polmonare, sviluppa una sindrome di insufficienza cardiopolmonare. I sintomi di insufficienza cardiopolmonare sono brillanti, visibili anche a un non specialista:

• dispnea inspiratoria (la respirazione è difficile);
• respiro rumoroso che si sente con l'orecchio nudo;
• cianosi (blu, soprattutto sulle dita e sul viso;
• espettorato mescolato con schiuma rosa;
• ci possono essere attacchi d'asma, con annebbiamento della coscienza;
• ripple visibile dell'arto superiore;
• gonfiore degli arti inferiori;
• forti mal di testa.

L'assunzione di diuretici può alleviare le condizioni generali. Nel corso del processo, i sintomi appaiono e a riposo, il paziente perde la sua capacità di lavorare e la morte è possibile.

Insufficienza ventricolare destra

I sintomi di insufficienza renale acuta (insufficienza ventricolare destra acuta) sono caratterizzati da flusso sanguigno stagnante, che colpisce l'ampia circolazione della circolazione venosa. Ciò significa che assolutamente ogni organo e tessuto del corpo umano soffre in un modo o nell'altro. Proprio in questo caso, vi è un aumento delle dimensioni del fegato e cirrosi cardiaca, mal di testa stagnante, grave con vestibolopatie, acrocianosi pronunciata e pulsazione delle vene sul collo, rene stagnante.

Con insufficienza ventricolare destra, si verifica il ristagno del flusso sanguigno del grande circolo della circolazione venosa

Ascite, edema delle gambe (nella posizione con le gambe in basso), e l'osso sacro (in posizione prona) si sviluppa. L'accumulo di liquido nelle cavità porta all'idrotorace. Ci sono segnali che indicano la morte imminente di un paziente?

allarmi

Sfortunatamente, non è sempre sintomatico determinare la morte imminente di un paziente. Molto spesso, la morte improvvisa non si verifica in ambiente ospedaliero. Ma, anche sotto sorveglianza, una persona può morire dopo una chiamata da casa senza prerequisiti visibili. In circa un quarto di tutti i casi, la morte avviene all'improvviso e all'istante. In altri casi, in circa 10-14 giorni, i pazienti hanno precursori:

• mancanza di respiro;
• tachicardia evidente;
• debolezza generale e stanchezza;
• capacità di riduzione;
• frequente perdita di oggetti (caduta di mano), ecc.

Prima di perdere conoscenza a causa della cessazione della circolazione cerebrale occorrono alcuni minuti. Quindi, con l'aggravamento del processo, si sviluppa o la fibrillazione ventricolare, o si verifica asistolia (arresto cardiaco), che è accompagnata da grave debolezza e da uno stato di debolezza con coscienza compromessa.

I sintomi di insufficienza cardiaca acuta prima della morte sono i seguenti: respirazione rumorosa e contrazione muscolare a lungo termine (convulsioni toniche), il polso non è palpabile, le pupille si dilatano. In assenza di aiuto, dopo 90 secondi le pupille assumono la posizione più espansa, non reagiscono agli stimoli, i riflessi corneali sono assenti, la respirazione lenta è intermittente. Entro 120-180 dall'insorgenza della fibrillazione, si verifica l'arresto respiratorio. E il cervello muore gradualmente.

Test diagnostici cardiaci

Identificare le cause dei sintomi è possibile utilizzando tecniche diagnostiche, che includono:

• elettrocardiogramma (ECG) del cuore;
• eco transesofageo cg;
• stress - echo cg;
• radiografia del torace;
• risonanza magnetica (MRI);
• tC multispirale;
• angiografia coronarica;
• È necessario test di laboratorio su sangue e urina (determinare gli ormoni tiroidei, gli ormoni natriuretici, gli enzimi epatici).

Nella maggior parte dei casi, i pazienti assumono la forma acuta della malattia, in caso di scompenso in CHF. La conoscenza dei sintomi e la capacità di fornire il primo soccorso al paziente prima dell'arrivo dei medici di emergenza sono necessari nell'arsenale di importanti conoscenze nel campo della medicina.

Video: sintomi e trattamento con insufficienza cardiaca

Modi per trattare l'insufficienza cardiaca

Nel caso di un processo acuto, la terapia farmacologica e una dieta rigorosa sono in primo luogo. Per ridurre il rischio di sviluppare patologia acuta, è necessario seguire una dieta significativamente meno severa rispetto allo sviluppo della malattia. Le modalità di lavoro e riposo razionali, l'attività sufficiente e un interesse sviluppato nella vita sono buone misure preventive  patologia cardiaca.

Trattamento farmacologico

I sintomi e il trattamento dell'insufficienza cardiovascolare sono noti da tempo. Nel caso di un processo di sviluppo acuto è richiesto assistenza di emergenza  specialisti che sono progettati per ripristinare la normale emodinamica. Queste saranno misure per stabilizzare la pressione sanguigna ( pressione sanguigna) e ritmo cardiaco, così come nel caso di acuto sindrome del dolore  - il suo arresto.

Preparati del gruppo nitrati nell'insufficienza cardiaca (Nitrocor, Deponit, Sustac)

Anche i sintomi di insufficienza cardiaca cronica e il trattamento sono abbastanza noti. Questo è di solito la forma compressa di farmaci di un numero di gruppi farmacologici:

• nitrati (Nitrocor, Deponit, Sustac);
• diuretici (spironolattone, Veroshpiron, Aquatrix);
• beta-bloccanti (Propronalolo);
• glicosidi cardiaci (Bemecor, Lanikor);
• metaboliti (ATP-LONG, Carnitine,);
• preparazioni di potassio (normina di potassio, panangin);
• antagonisti del calcio (Norvaks);
• vasodilatatori (Apressina).

Se in violazione del lavoro del cuore i mezzi di trattamento standard non sono sufficienti, in consultazione con il medico, possono essere utilizzate tecniche, la cui efficacia è riconosciuta dalla medicina ufficiale, ma per casi individuali. A volte anche metodi non confermati, così come additivi bioattivi e rimedi popolari sono usati per trattare l'insufficienza cardiaca.

Supplementi e rimedi popolari

I sintomi dell'insufficienza cardiaca, che sono associati a disordini metabolici a livello cellulare, rispondono bene al trattamento con l'aiuto di mezzi in grado di ripristinare l'apporto energetico del muscolo cardiaco, ad esempio il coenzima Q10. I flavonoidi del cacao hanno un effetto deprimente sulla funzione piastrinica. Questo effetto è associato a un miglioramento delle condizioni di alcune categorie di pazienti. Ma non tutti.

A volte si ottiene un effetto positivo e una guarigione quasi completa quando taurina e alfa carnitina sono incluse nel regime di trattamento. Di solito con la mancanza di alcune sostanze chimiche nel corpo, l'assunzione di questi farmaci ha un effetto benefico sul miocardio. Ma il loro sovradosaggio può essere pericoloso, quindi è necessario consultare un cardiologo prima di assumere questi farmaci.

Trattamento per insufficienza cardiaca rimedi popolari (Cardiovital, Hawthorn, estratto di valeriana, Motherwort forte)

I sintomi dei rimedi popolari noti per insufficienza cardiaca, che sono noti fin dall'antichità, non si ritirano immediatamente, dal momento che qualsiasi uso di erbe è cumulativo e non fornisce un risultato immediato, ma piuttosto positivo e stabile. Naturalmente, con tale trattamento si intende un uso abbastanza lungo di piante medicinali.

Molte erbe si sono davvero dimostrate, alcune sono diventate la base delle preparazioni per compresse. Tuttavia, sconsiderato e non competente il loro uso non è raccomandato. Poiché i rimedi a base di erbe usati nell'insufficienza cardiaca sono potenti: tali potenti piante medicinali contenenti glicosidi cardiaci, ad esempio, includono:

• fiori di mughetto
• foglie di foxglove.

Molti mezzi meno pericolosi che possono essere preparati sotto forma di tè e che sono ben supportati dal miocardio. Queste sono foglie di fragola, bacche di viburno, fiori di biancospino e erba di madreperla, valeriana e adone e molti altri piante medicinali. Alcune di queste piante esistono già sotto forma di compresse, ad esempio:

1. Kardiovital,
2. Kregium,
3. Pillole di biancospino,
4. Motherwort Forte;
5. Valeriano.

In conclusione, vorrei sottolineare che ogni malattia si manifesta gradualmente, non spostandosi immediatamente in fasi critiche. Pertanto, un'attenta attenzione ai segnali del proprio corpo e uno stile di vita sano ti consentiranno di mantenere la tua salute per molti anni e di vivere una vita attiva e piena di energia. Sii sano e ricorda, la tua salute è soprattutto nelle tue mani!

Video: esercizi di prevenzione   malattie cardiache

Il professor Neumyvakin I.P. dimostra esercizi semplici e molto efficaci per t ristrutturazione del sistema cardiovascolare.