Il meccanismo della ferita al giro della falange principale:

Il più delle volte il meccanismo della lesione al giro della falange dell'unghia è diritto: compressione, cotta.

Sintomi clinici di frattura della falange:

• il dolore
• edema,
• ematoma subungual

Diagnosi di frattura della falange:

radiograficamente chiarire la natura della frattura: la separazione della tuberosità, la perla del corpo della falange dell'unghia, la frattura longitudinale della falange dell'unghia.

Trattamento di una frattura della falange dell'unghia:

K trattamento conservativo   La frattura della falange dell'unghia si riferisce all'immobilizzazione con un calco in gesso nella posizione di moderata flessione del dito per un massimo di 3 settimane. Durante questo periodo, la vera fusione di frammenti non si verifica, ma scompare sindrome del dolore, mobilità anormale dei frammenti, dovuta alla formazione di tessuto cicatriziale. Il restauro della struttura ossea avviene entro 3-3,5 mesi. In presenza di una frattura aperta, anche con la cotta dei tessuti molli, dovrebbe essere limitato all'anestesia, alle ferite da bagno, all'arresto del sanguinamento e all'immobilizzazione. Dopo 2-3 giorni nei tessuti, il flusso sanguigno migliorerà e si otterrà un buon risultato.

L'atteggiamento verso la lamina ungueale deve essere attento. Particolare attenzione è dedicata al restauro letto ungueale. Anche una piastra delaminata deve essere posizionata e fissata con 1-2 cuciture ai tessuti molli.

Fratture delle falangi medie delle dita

Il meccanismo della lesione al giro delle falangi medie delle dita:

Di norma, alla frattura delle falangi medie delle dita, il meccanismo della lesione è diretto. Il fattore determinante nello spostamento dei frammenti è la spinta delle gambe del flessore della superficie del dito.

Diagnosi di frattura delle falangi medie delle dita:

A raggi X   L'indagine specifica la diagnosi e la natura dello spostamento dei frammenti.

Trattamento delle fratture delle falangi medie delle dita:

Riposizionamento chiuso - spinta per un dito con pressione simultanea sulle protuberanze ossee. Tenere i frammenti del dito per dare la posizione di moderata flessione nelle articolazioni. Immobilizzazione: pneumatico in alluminio, stecche in gesso o gesso circolare. Le fratture instabili vengono fissate tenendo uno o due raggi. I primi segni di adesione si verificano in 3-4 settimane. Le cicatrici immobilizzano la rottura, mentre il dolore scompare. Un callo irrigidito si forma in 2-2,5 mesi. La limitazione dei movimenti delle articolazioni del dito può durare fino a 6-8 mesi.

In alcuni casi, con fratture aperte e comminute, così come fratture intraarticolari con un gran numero di piccoli frammenti, la trazione scheletrica può essere il metodo di scelta.

Fratture delle principali falangi delle dita

Il meccanismo di lesione al giro delle principali falangi delle dita:

Il meccanismo delle lesioni è in genere semplice. Lo spostamento dei frammenti determina la direzione dei muscoli vermiformi e interossei, che tendono a riunire i frammenti, quindi lo spostamento tipico è ad un angolo aperto sul lato posteriore. Le principali falangi su ¾ della loro circonferenza sono racchiuse in un caso stretto formato da tendini. Il trattamento delle principali falangi delle dita è spesso accompagnato da una restrizione dei movimenti dovuta alla fusione cicatriziale dei tendini con callo.

Trattamento delle fratture delle principali falangi delle dita:

Riposizionamento chiuso   eseguire il metodo di trazione. Devi fare uno sforzo considerevole per allungare i frammenti e abbinarli nella posizione corretta. È noto che la deviazione dell'asse del dito a 5º porta alla croce delle dita quando sono piegate. Pertanto, un importante elemento del riposizionamento è l'eliminazione degli spostamenti rotazionali e assiali. Il modo migliore   la ritenzione dei frammenti consiste nel tenere due raggi che si intersecano reciprocamente attraverso la linea di frattura. Gli aghi vengono rimossi dopo 3-4 settimane, l'ulteriore immobilizzazione viene eseguita con un calco in gesso, senza fissare la falange dell'unghia. È necessario per la prevenzione dell'adesione dei tendini con i tessuti circostanti e il callo.

Letteratura: Traumatologia e ortopedia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

In caso di fratture delle dita dei piedi, l'area interessata potrebbe non guarire a lungo. E con una manipolazione e un trattamento impropri, il dito può perdere forma e flessibilità. Quali sono le cause, i sintomi di una frattura delle dita e cosa fare a riguardo?

Cause della frattura della punta

La ferita o la ferita ai piedi (punta bloccata) o come risultato di un oggetto pesante che cade sulle dita dei piedi può causare falangi rotte delle dita dei piedi. La posizione delle dita (nella parte anteriore del piede) le rende la parte più vulnerabile del piede per le fratture e le ferite.

Movimenti di lunga durata, come in alcuni eventi sportivi, possono portare a un dito rotto, che può essere definito stress o microcracks nel sito della frattura.

Se il tuo dito fa male vicino all'unghia, allora i motivi potrebbero risiedere nella malattia sistemica del corpo. Pertanto, il dolore può essere causato da artrosi, artrite o malfunzionamento del sistema cardiovascolare. Certo, in questo caso stiamo parlando sensazioni sgradevoliche si verificano in tutta la falange dell'unghia del dito (o anche in pochi), e non in focolai localizzati di infiammazione.

Tali dolori possono ugualmente accadere sia nelle dita dei piedi che nelle mani. Per le malattie vascolari, tuttavia, è più caratteristico della sconfitta delle dita dei piedi. In questo caso, la pelle su di loro può diventare bianca o ottenere una tinta bluastra.

Il diabete può anche essere la ragione per cui fa male vicino al chiodo sul braccio o sulla gamba. Questa è una sindrome abbastanza comune per le persone che soffrono di questa malattia. Inoltre, può essere accompagnato da sensazione di bruciore e sufficiente forte prurito   nei piedi, crepe e infiammazioni sulla pelle dei piedi e delle mani.

Unghia incarnita

Una frattura del dito è una lesione abbastanza comune. La maggior parte dei casi di queste lesioni sono fratture traumatiche che si verificano a causa di stringere le gambe, durante la compressione e colpire le dita dei piedi. Ci sono anche fratture patologiche delle dita dei piedi. In questo caso, la frattura è il risultato degli effetti negativi di alcune malattie che riducono significativamente il livello di forza. tessuto osseo: osteomielite, osteoporosi, iperparatiroidismo e altri. La frattura della falange della punta può essere chiusa e aperta, senza spostamento o spostamento, completa e incompleta, così come localizzata sulla falange principale, unica o media, o semplicemente per essere combinata. La natura ha disposto la struttura delle dita in modo che possa facilmente accadere. frattura ossea   contemporaneamente in più punti. È proprio la posizione della lesione che colpisce direttamente questi o altri problemi di integrità ossea. La frattura delle dita della foto ci spaventa, ma non tutti i casi portano un pericolo per il corpo umano.

Sintomi della punta fratturata

Sintomi delle dita contuse

I sintomi delle dita contuse hanno una grande varietà e sono molto spiacevoli. Vi sono diversi gradi di contusione. In situazioni di leggera lesione, il tessuto sottocutaneo e la pelle stessa sono feriti. I pazienti si lamentano dolore acuto   e gonfiore progressivo. La condizione generale rimane invariata. Per i lividi più pesanti, si nota un'emorragia. tessuto molle   (ematoma) accompagnato da alterata funzione motoria. Un incidente simile potrebbe ferire piastra per unghie   (leggi di livido delle unghie), che, di regola, scompare e viene aggiornato su un nuovo chiodo. Dopo alcune ore, la sindrome del dolore gradualmente si attenua e il gonfiore aumenta. Se la pelle o il tessuto sottocutaneo sono feriti durante la contusione, l'ematoma verrà immediatamente avvertito. Quando un paziente ha una grave lesione alle dita, che danneggia gli strati più profondi della pelle, l'ematoma sarà visibile dall'esterno solo il secondo o il terzo giorno. Livido particolarmente brutto pollice   gambe, perché per il suo pieno recupero richiede molto più tempo.

L'intensità dei segni di un dito rotto
il piede dipende direttamente da dove si è verificata la localizzazione
frattura stessa. Ad esempio, i sintomi di frattura più importanti sono
se la falange principale è colpita. Ci sono casi che non lo fanno immediatamente
la presenza di una frattura delle dita dal secondo al quinto diventa evidente.

In quasi tutti i casi, soggetto a questo
del tipo di frattura, la vittima non può contattare la clinica a tutti per chiedere aiuto.
o visitare un medico solo dopo un aumento significativo si verifica.
il dolore che impedisce condurre una vita normale.

La caratteristica principale della frattura dell'alluce
è che non è solo più grande delle altre, ma consiste anche di due falangi,
allo stesso tempo è un carico molto maggiore durante la camminata. K
i sintomi principali di questo tipo di frattura includono la formazione di un piuttosto forte
e dolore pronunciato, manifestato nell'area del danno.

Il trasporto del paziente deve essere effettuato in posizione prona o seduto, con una gamba sollevata. Per fare questo, mettere un piccolo cuscino sotto la coscia e la gamba. Il paziente migliora il deflusso venoso del sangue dal piede danneggiato, di conseguenza si riduce il gonfiore dei tessuti molli e la riduzione del dolore.

La nomina di antidolorifici al paziente è obbligatoria per qualsiasi tipo di frattura ossea, incluso il danno alle dita dei piedi. Molto spesso, al paziente vengono prescritti analgesici non narcotici (analgin, paracetamolo, pentalgin) e farmaci antiinfiammatori (nimesil, ibuprofene).

La frattura della punta è immobilizzata solo in caso di sospetto spostamento di frammenti ossei. In altre situazioni, l'immobilizzazione della punta non è giustificata, perché questa manipolazione può causare dolore in una persona.

Una punta danneggiata viene fissata delicatamente al pneumatico con bende. Il medico può usare come pneumatico una tavola o piastre pre-avvolte con due strati di tessuto e posizionate a sinistra ea destra del dito.

Allevia il gonfiore molto bene, riduce l'ematoma e sensazioni di dolore   applicando freddo al piede. Il dottore può usare un impacco di ghiaccio o una borsa di ghiaccio tritato per questo scopo.

Un impacco di ghiaccio può essere applicato per 10-15 minuti e quindi rimosso per 2-3 minuti.

trattamento

In linea di principio, ogni persona può fornire il primo soccorso. Prima di tutto hai bisogno immobilizzare il piede, cioè immobilizzarlo.   Dopo aver rimosso le scarpe, devi fasciare l'arto danneggiato con una benda sterile se c'è una ferita. Questo è fatto per non portare l'infezione lì.

Quindi devi trovare qualsiasi oggetto solido che possa fungere da pneumatico e fissarlo al piede. Hai solo bisogno di ricordare che quando si veste una ferita le mani dovrebbero essere pulite.

Come risultato di tali azioni, la ferita non sarà più danneggiata dai frammenti ossei e il dolore dovrebbe essere ridotto.

Trattamento delle fratture a seconda del loro tipo

Nel trattare una frattura del dito, la sua posizione deve essere considerata:

1. Ad esempio, in caso di lesioni alla falange   dito bisogno di anestetizzarlo. Se la falange dell'unghia distale è danneggiata, l'osso è immobilizzato. Per fare questo, forare l'unghia, rimuovere il sangue accumulato da sotto, fissare frammenti rotti con un cerotto e collegarli alle falangi adiacenti. Se l'ematoma subunguale è troppo grande, allora è necessario rimuovere l'unghia.
2. Frattura delle falangi medie e principali   - un evento piuttosto frequente, poiché queste dita sono poco protette dall'influenza esterna. Il loro trattamento viene di solito effettuato su base ambulatoriale. Se il danno è stato senza spostamento, viene applicato un cerotto sull'area interessata per circa due settimane. È impossibile lasciare anche una piccola frattura senza immobilizzazione, poiché può guarire in modo improprio.

Come diagnosticare una frattura del piede

Il traumatologo intervisterà sicuramente la vittima per chiarire come è stato ferito il dito. Allo stesso tempo, viene eseguita un'ispezione del piede, che consente di identificare i segni relativi e assoluti di una frattura. L'accuratezza della diagnosi è confermata dall'esame radiologico. L'immagine dà al medico un'immagine della posizione dei frammenti ossei.

Il medico sceglie la tattica del trattamento a seconda della natura della lesione. Con una frattura aperta, c'è il rischio di infezione della ferita. Tale frattura con trattamento scorretto può essere accompagnata da suppurazione, tetano e altri problemi. Questo è il motivo per cui le iniezioni di antibiotici e di tossoide del tetano vengono fatte immediatamente.

Volgograd State Medical University

Dipartimento di Traumatologia, ortopedia della chirurgia sul campo, con un corso di Traumatologia e Ortopedia HFC

Saggio sul tema:

"Spazzola per lesioni".

Completato: studente del quinto anno

facoltà di Medicina

13 gruppi Pavlenko A.V.

Volgograd 2013

1. Danno pennello

1.1 Spazzole a base di frattura

1.2 Pennello per diafisi della frattura

1.3 Frattura delle ossa metacarpali

1.4 Frattura falange frattale

2. Clinica

3. Trattamento

4. Danni ai tendini flessori delle dita

5. Danni ai tendini del flessore dell'estensore

6. Danni ai legamenti delle articolazioni delle dita

7. Fisioterapia in varie fasi del trattamento di riabilitazione ambulatoriale di pazienti con fratture ossee a mano.

8. Trattamento degli effetti delle lesioni combinate dei tendini e dei nervi dell'avambraccio e della mano.

9. Riferimenti.

1. Danno pennello

Si osservano sia danni isolati che combinati alle ossa, ai tendini e ai muscoli della mano.

Le lussazioni delle ossa del polso sono raramente osservate. Le dislocazioni perilunari della mano sono più comuni (la linea di dislocazione corre distalmente all'osso lunato), a volte combinata con fratture dello scafoide. Viene determinata una leggera deviazione della mano dal lato del gomito; II, III e IV, le dita sono piegate, la loro estensione è dolorosa. Nelle fasi iniziali è possibile ridurre la dislocazione con la successiva imposizione di una stecca di gesso. In caso di dislocazione di alta prescrizione, la riduzione viene eseguita tempestivamente.

Spesso c'è una dislocazione nell'articolazione metacarpo-falangea del primo dito. Allo stesso tempo, i tessuti periarticolari sono spesso violati tra le superfici articolari. Si notano deformazioni dell'articolazione e flessione del dito. Con la completa dislocazione del dito I, la falange principale è ad angolo retto rispetto al I metacarpo, con dislocazione incompleta, questo angolo è ottuso (Figura 1).

Fig. 1 Dislocazione posteriore 1 pennello per le dita

Riduzione della dislocazione eseguita in anestesia locale. Avendo afferrato un dito, è allungato e allo stesso tempo troppo esteso, e quindi il dito è piegato nella direzione del palmo. Metti una stecca di gesso sull'avambraccio, la mano e il dito, che è fissato nella posizione di facile flessione.

Le fratture delle ossa del polso sono raramente osservate, più spesso di altre c'è una frattura dello scafoide, che si verifica principalmente quando si cade su un braccio disteso (Fig. 2). Dalla prima fila di ossa del polso, l'osso navicolare, di forma arcuata, è il più lungo e occupa la maggior parte della formazione dell'articolazione del polso. La sua superficie distale è concava, prosimalnaya - convessa.

Fig. 2. Frattura dell'osso navicolare della mano:

e- prima del trattamento;

6 -Dopo

I segni clinici che possono sospettare una frattura sono dolori alla pressione nell'area della proiezione dell'osso navicolare e durante i movimenti passivi dell'articolazione del polso, gonfiore nell'area di questa articolazione. La diagnosi conferma l'esame a raggi X. A cavallo dell'osso navicolare impongono calco in gesso, fissando il polso per 3-6 mesi. In caso di frattura incompleta dell'osso navicolare, è indicato l'intervento chirurgico. In caso di fratture delle altre ossa del polso, viene eseguito un trattamento simile.

Le fratture delle ossa del metacarpo sono piuttosto comuni, specialmente la frattura del primo osso metacarpale. È più comune tra le fratture delle ossa metacarpali e più spesso negli uomini. Il meccanismo di lesioni è un colpo diretto con un primo dito piegato su un oggetto duro.

distinti:

fratture di base

fratture della diafisi (parte centrale) del primo osso metacarpale.

Base di frattura

La frattura della base del primo metacarpo è intraarticolare ed extraarticolare o trasversale. Il paziente lamenta dolore nell'area della frattura.

Il primo dito è piegato e premuto sul palmo. Di solito c'è un gonfiore pronunciato e gonfiore nell'area del danno. Quando si cerca una frattura, il dolore aumenta bruscamente ei frammenti possono essere palpati nella zona "snuffbox anatomico". Se rimane un piccolo frammento triangolare del primo osso metacarpale e l'osso è dislocato verso il raggio, tale frattura viene chiamata frattura di Bennett (figura 3).

Fig. 3 Frattura di Bennett

Frattura con dislocazione, ma scheggiata, chiamata frattura di Roland. La diagnosi è chiarita dai raggi X in due Trattamenti di proiezione. Di grande importanza è il confronto esatto dei frammenti ossei, che deve essere effettuato il prima possibile, non oltre il secondo giorno dopo la frattura. Un confronto una tantum di frammenti viene effettuato in anestesia locale, in caso di successo, viene applicato un calco in gesso con la presa obbligatoria del dito intero intero sotto il controllo di una radiografia. Se si verifica un nuovo spostamento, è necessario imporre la trazione scheletrica per un massimo di 3 settimane o eseguire un trattamento chirurgico. I frammenti sono fissati con uno o due raggi per 3 settimane. Dopo di ciò, gli aghi vengono rimossi e il calco in gesso viene lasciato fino a 5 settimane. Quindi prescrivere la fisioterapia e la terapia fisica.

Spazzola per diafisi di frattura

Frattura della diafisi - il corpo del primo osso metacarpale è raro, poiché l'osso è abbastanza mobile. Il meccanismo di lesioni è solitamente un colpo diretto all'osso. La frattura può essere con o senza offset. Il paziente è preoccupato per il dolore nell'area del trauma, aggravato dal movimento del primo dito, con il carico sul primo dito.

Trattamento. In assenza di segni di bias sui raggi X, un cast di gesso viene applicato dal terzo medio dell'avambraccio alla base delle dita, ma il primo dito deve essere completamente immobilizzato per un mese. La mappatura completa dei frammenti di solito non viene raggiunta, poiché una piccola deformazione angolare dell'osso non influenza la sua funzione. Con un grande spostamento di frammenti eseguire il confronto simultaneo di frammenti, seguito dall'imposizione di un calco in gesso. Molto raramente devono ricorrere al trattamento chirurgico e alla fissazione dei frammenti usando i raggi.

Frattura delle ossa metacarpali

Le fratture della seconda, terza, quarta e quinta ossa metacarpali sono meno comuni. Sorgono sotto l'influenza di una lesione diretta alla mano e meno frequentemente quando colpiti con un pugno o cadendo su un pugno. Spesso ci sono fratture di non una, ma diverse ossa metacarpali. Lo spostamento dei frammenti può essere insignificante, poiché le ossa metacarpali sono fissate l'una all'altra da legamenti e muscoli. Ma più spesso, soprattutto in caso di fratture multiple, i frammenti vengono spostati lungo la lunghezza con un angolo aperto sul palmo o sul dorso della mano. Il paziente lamenta dolore alla mano, palmi delle mani, aggravato nel tentativo di strizzare il pennello in un pugno. Per determinare la posizione della frattura, il paziente viene tirato sopra il dito, con una frattura del corrispondente osso metacarpale, il dolore aumenta drammaticamente. La diagnosi è chiarita dalle immagini a raggi X (figura 4).

Fig. 4 Frattura della testa 3 ossa metacarpali con un leggero spostamento, in due proiezioni

Trattamento. Se non viene rilevato alcuno spostamento, viene applicato un calco in gesso dal terzo superiore dell'avambraccio alla base delle dita, con l'impugnatura completa obbligatoria del dito, corrispondente a cui è rotto l'osso metacarpale. Il termine di immobilizzazione è di un mese. In presenza di spostamento, un confronto monodimensionale di frammenti viene effettuato manualmente, seguito dall'imposizione di un calco in gesso per un mese. A volte i frammenti ancora non possono essere confrontati, in questo caso viene eseguito trattamento chirurgico   con fissazione di frammenti usando ferri da calza o mini-piastre.

Frattura delle dita

La frattura delle falangi delle dita è più comune negli adulti. In termini di frequenza, si trova sul posto tra le altre fratture della mano. Secondo le statistiche di S. Bunnel (1956), rappresenta il 50% di tutte le fratture della mano, il 5,4% per tutte le fratture dello scheletro. Esiste una frattura isolata di una falange e più falangi di diverse dita o diverse falangi di un dito. Secondo B.K-Babich (1960), E.V. Usoltseva (1961), la frattura multipla si verifica nel 20-29% dei casi in relazione a tutte le fratture delle falangi delle dita. Causato da una lesione diretta. La frattura più frequentemente osservata delle falangi prossimale e medio, almeno - distale.

Il ripristino della funzione di una mano danneggiata è, prima di tutto, il ripristino delle relazioni anatomiche, senza le quali è impossibile riprendere i movimenti con le dita.

Il meccanismo delle lesioni è più spesso diretto (un colpo alle dita, una goccia di oggetti pesanti sulla mano). Le fratture delle falangi, soprattutto la principale, possono verificarsi anche in caso di lesioni indirette: una eccessiva flessione, torsione del dito.

Il chiodo è più spesso ferito, la falange principale è più rara e anche meno frequente. II dito è più spesso danneggiato, seguito da III, e poi il resto. Abbastanza spesso molte dita sono ferite contemporaneamente.

Le fratture possono essere periarticolari, intraarticolari e diafisarie. Le fratture della falange dell'unghia sono solitamente comminute.

Fig.5 Frattura della base della falange media di 3 dita con osteosintesi offset dei raggi.

Delle falangi, il chiodo è più spesso danneggiato, quindi quello prossimale e medio, più spesso senza spostamento di frammenti. In caso di fratture marginali, l'immobilizzazione con un cerotto Longuet dura 1-1 1/2 settimane, con fratture della falange dell'unghia, l'unghia funge da stecca.

Riposizionamento di frammenti prodotti dallo stiramento lungo l'asse del dito e contemporaneamente dando una posizione funzionalmente vantaggiosa. L'immobilizzazione viene effettuata con due stecche di gesso (palmari e dorsali) dalla punta del dito al terzo superiore dell'avambraccio (Fig. 1). Con le fratture intraarticolare sono necessari periodi più brevi (fino a 2 settimane), periarticolari - fino a 3 settimane, con fratture diafisarie - fino a 4-5 settimane. Le fratture della falange prossimale crescono insieme più rapidamente delle fratture del centro.

Fig. 1.Immobilizzazione terapeutica in caso di fratture delle falangi delle dita della mano: a - stecca di gesso; b - la gomma di Böhler; c - pneumatico posteriore simulato

Riabilitazione - 1-3 settimane.

Trattamento chirurgicomostrato nelle fratture delle ossa metacarpali e delle falangi con una tendenza allo spostamento secondario. I frammenti vengono confrontati e fissati con gli aghi per via percutanea (Fig. 2). L'immobilizzazione viene effettuata con gesso Longuet sulla superficie palmare per 4 settimane. Raggi rimossi dopo 3-4 settimane. Con fratture intraarticolare e periarticolare delle falangi con spostamento di frammenti, viene utilizzato un apparato di distrazione.

Fig. 2.Fissazione transossea delle dita e delle falangi con i raggi delle dita: a - gli aghi (opzioni); b - apparato esterno di distrazione

Danneggiamento dei legamenti delle articolazioni delle dita

Le ragioniIl danno ai legamenti laterali si verifica a seguito di una forte deviazione del dito a livello dell'articolazione (calcio, caduta, "rottura"). Spesso i legamenti sono parzialmente rotti, una rottura completa porta all'instabilità dell'articolazione. I legamenti delle articolazioni interfalangea prossimale e I metacarpo-falangea sono principalmente danneggiati.

sintomi:dolore e gonfiore nella zona dell'articolazione, limitazione del movimento, mobilità laterale. Specificare la diagnosi della sonda gonfiata con palpazione a punti o la fine della partita. Per escludere la separazione del frammento osseo, è necessario realizzare radiografie in due proiezioni. Quando il legamento ulnare laterale dell'articolazione metacarpo-falangea del primo dito del primo dito si rompe, il gonfiore può essere insignificante. C'è dolore quando si sposta il dito nella direzione radiale, riducendo la forza di presa. Il danno al legamento può essere finito, o viene la separazione dal punto di attacco alla falange prossimale.

Trattamento.Raffreddamento locale, immobilizzazione di un dito in una posizione mezza piegata su un rullo di garza di cotone. L'imposizione di una stecca simulata sul palmo del dito fino al terzo medio dell'avambraccio. Flessione nell'articolazione con un angolo di 150 °. La terapia UHF è prescritta come decongestionante.

Il termine di immobilizzazione - 10-14 giorni, quindi - procedure termiche leggere ILFC.

L'immobilizzazione del primo dito viene effettuata nella posizione di lieve flessione e adduzione del gomito, per un periodo di 3-4 settimane. Con i fenomeni di rottura completa del legamento o di lacerazione, viene mostrato un trattamento chirurgico precoce (sutura, plastica) nelle condizioni di un'istituzione medica specializzata. Dopo l'operazione - immobilizzazione con gesso Longuet anche per 3-4 settimane. Riabilitazione - 2-3 settimane.

La disabilità viene ripristinata dopo 1-1 1/2 mesi.

Danneggiamento dei tendini flessori dell'estensore

Le caratteristiche di anatomia sono presentate in fico. 3.

Fig. 3.La struttura dell'aponeurosi dorsale: a - tendine dell'estensore comune; b - tendine del muscolo intercostale; in - un tendine di muscoli a forma di verme; d - fibre a spirale; d - legamenti retinacolari; e - corde triangolari; W - nastro centrale; h - nastri laterali; e - una porzione di aponeurosi alla base della falange prossimale; K - strisce mediali dei tendini dei muscoli interossei e a forma di verme; l - la porzione media di aponeurosi; m - le strisce laterali dei tendini dei muscoli interossei e vermiformi; n - porzioni laterali di aponeurosi; o - la parte finale dello stiramento tendineo-aponeurotico; n - legamenti mepristal trasversali; p - porzione trasversale del legamento reticolare

I danni ai tendini e alle mani del flessore dell'estensore sono pari allo 0,6-0,8% di tutte le lesioni nuove. Dal 9 all'11,5% dei pazienti sono ospedalizzati. Il danno scoperto è 80,7%, danno chiuso - 19,3%.

Cause del danno del tendine estensore aperto:

• ferite incise (54,4%);
• ferite contuse (23%);
• ferite lacerate (19,5 %);
• ferite da arma da fuoco e lesioni termiche (5%).

Cause delle lesioni del tendine estensore chiuso:

• traumatico - come risultato del meccanismo indiretto di pregiudizio;
• spontaneo - si verificano a seguito di alterazioni degenerative-distrofiche dei tendini e di stress insolito sulle dita.

La rottura del tendine sottocutaneo del lungo estensore del primo dito è descritta nel 1891 da Sander sotto il nome di "paralisi dei tamburi". Nell'esercito i batteristi con un lungo carico sulla mano nella posizione della flessione posteriore sviluppano una tendovaginite cronica, che causa la degenerazione del tendine e, di conseguenza, la sua rottura spontanea. Un altro motivo per la rottura sottocutanea del tendine del lungo estensore del primo dito è la microtraumatizzazione dopo una frattura dell'osso radiale in un luogo tipico.

diagnosticale ferite aperte fresche dei tendini estensori non presentano particolari difficoltà. La localizzazione delle ferite sul dorso delle dita e della mano dovrebbe avvertire il medico, che presterà particolare attenzione allo studio della funzione motoria. Il danno ai tendini estensori, a seconda della zona del danno, è accompagnato da una disfunzione caratteristica (Fig. 4).

Fig. 4.

1a zona - zona dell'articolazione interfalangea distale al terzo superiore della falange media - perdita della funzione di estensione della falange distale del dito.

trattamentooperazionale - cucitura tendine estensori. Quando il tendine estensore viene danneggiato a livello del suo attacco alla falange distale, viene utilizzata una sutura transossea. Dopo l'operazione, la falange distale viene fissata nella posizione di estensione con un ago tenuto attraverso l'articolazione interfalangea distale per 5 settimane.

2a zona - la base della falange media, l'articolazione interfalangea prossimale e la falange principale - perdita della funzione di estensione della falange media dalla seconda alla quinta. Quando il fascio di estensori centrale è danneggiato, i suoi fasci laterali sono spostati verso il lato palmare e iniziano a distendere la falange distale, la falange media assume la posizione di flessione e quella distale - l'estensione.

trattamentooperativo - cucendo il fascio centrale del tendine estensore, ripristinando il collegamento dei fasci laterali con quello centrale. Quando tutti e tre i fasci dell'apparato estensore sono danneggiati, viene applicata una sutura primaria con un restauro separato di ciascun fascio.

Dopo l'intervento chirurgico - immobilizzazione per 4 settimane. Dopo che la sutura è stata applicata al tendine e immobilizzata per il periodo di adesione, si sviluppa la contrattura estensoria delle articolazioni, che richiede una riabilitazione prolungata.

La 3a zona - la zona delle articolazioni metacarpo-falangea e il metacarpo - la perdita della funzione dell'estensione della falange principale (Figura 5).

Fig. 5.

trattamentooperatorio - cucitura del tendine estensore, immobilizzazione con un cerotto Longuet dalla punta delle dita al terzo medio dell'avambraccio per 4-5 settimane.

La quarta zona - la zona dall'articolazione del polso alla transizione dei tendini nei muscoli dell'avambraccio - perdita della funzione dell'estensione delle dita e della mano.

trattamentopronta. Quando si revisiona la ferita per mobilizzare i tendini estensori vicino all'articolazione del polso, è necessario tagliare il legamento dorsale del polso e i canali fibrosi dei tendini che sono danneggiati. Ogni tendina è cucita separatamente. Il legamento posteriore del polso viene ripristinato con l'allungamento. I canali fibrosi non vengono ripristinati. Produrre intonaco di immobilizzazione Longuet per 4 settimane.

Diagnosi, presentazione clinica e trattamento di nuove lesioni chiuse dei tendini flessori dell'estensore.Il danno sottocutaneo (chiuso) ai tendini estensori delle dita è osservato in posizioni tipiche - il lungo estensore del primo dito a livello del terzo canale fibroso del polso; tre dita falangea - a livello delle articolazioni interfalangee distale e prossimale.

Con una nuova rottura sottocutanea del tendine del lungo estensore del primo dito a livello dell'articolazione carpale, si perde la funzione di estensione della falange distale; La funzione di stabilizzazione di queste articolazioni viene persa: il dito si riduce e perde la funzione dell'impugnatura.

trattamentopronta. Il metodo più efficace di trasposizione dei tendini dell'estensore del II dito sull'estensore I.

Le rotture sottocutanee fresche dei tendini estensori dal secondo al quinto dito a livello della falange distale con la separazione del frammento osseo e a livello dell'articolazione interfalangea distale sono accompagnate da una perdita della funzione della falange dell'unghia. A causa del tendine del flessore profondo, la falange dell'unghia si trova nella posizione forzata della flessione.

Il trattamento delle rotture sottocutanee fresche dei tendini estensori delle dita II-V è conservativo. Per le aderenze dei tendini chiuse, la falange distale viene fissata nella posizione di estensione o di estensione eccessiva con vari pneumatici per 5 settimane. o la fissazione è fatta con un ago di Kirschner attraverso l'articolazione interfalangea distale.

Con il fresco distacco sottocutaneo dei tendini estensori con un frammento osseo con una diastasi significativa, è indicato un trattamento chirurgico.

La rottura cutanea sottocutanea della parte centrale dell'apparato estensore a livello dell'articolazione interfalangea prossimale è accompagnata dalla restrizione dell'estensione della falange media, edema moderato. Con una corretta diagnosi in casi nuovi, il dito è fissato nella posizione di estensione della falange media e moderata flessione distale. In questa posizione del dito, i muscoli vermiformi e interossei sono più rilassati ei fasci laterali sono spostati sul fascio centrale dell'apparato estensore. L'immobilizzazione dura 5 settimane. (Fig. 6).

Fig. 6.

Danni al tendine estensore della prostata.Una grande varietà di deformità secondarie della mano con lesioni croniche dei tendini estensori è causata da una violazione della complessa biomeccanica dell'apparato estensore dei flessori delle dita.

Il danno nella 1a zona appare in due tipi di deformazione delle dita.

1. Se il tendine estensore è completamente danneggiato a livello dell'articolazione interfalangea distale, si perde la funzione di estensione della falange distale. Sotto l'influenza della tensione del tendine del flessore profondo, si forma una contrattura di flessione persistente della falange distale. Questa deformazione è chiamata "pollice-martello". Una deformazione simile si verifica quando il tendine estensore viene staccato con un frammento della falange distale.

2. Quando il tendine estensore è danneggiato a livello della falange media prossimale all'articolazione interfalangea distale, i fasci laterali, avendo perso il contatto con la falange media, divergono e si spostano nella direzione palmare. Allo stesso tempo, l'estensione attiva della falange distale viene persa, assume la posizione di flessione. In connessione con la violazione del punto di fissazione dei pacchi laterali, nel tempo, la funzione del fascio centrale che estende la falange media comincia a prevalere. Quest'ultimo assume la posizione di iperestensione. Questa deformazione è chiamata "collo di cigno".

Il trattamento del danno cronico ai tendini estensori nella 1a zona è operativo. La condizione più importante è il ripristino completo dei movimenti passivi nell'articolazione.

L'operazione più comune è la formazione di duplicazione della cicatrice con un taglio o senza sezionarlo e il fissaggio dell'articolazione interfalangea distale con un ago. Dopo aver rimosso gli aghi dopo 5 settimane. dopo l'intervento chirurgico, un corso di trattamento riabilitativo. Con lesioni croniche e contrattura di flessione persistente, l'artrodesi dell'articolazione interfalangea distale è possibile in una posizione funzionalmente vantaggiosa.

Il danno cronico allo stiramento tendine-aponeurotico nella 2a zona a livello dell'articolazione interfalangea prossimale è accompagnato da due principali tipi di deformità.

1. A danno del fascio centrale del tendine estensore, si perde la funzione di estensione della falange media. I fasci laterali sotto tensione dei muscoli vermiformi sono spostati nelle direzioni prossimale e palmare, contribuendo alla flessione della falange media e all'estensione della falange distale del dito. Nello spazio formato nell'aponeurosi dell'estensore, la testa della falange prossimale si muove come un pulsante che si estende in un anello.

C'è un ceppo tipico di iperestensione alla flessione, che ha ricevuto diversi nomi: una lacuna nella forma di un cappio, il fenomeno di un cappio pulsante, una contrattura tripla, la doppia contrattura di Weinstein.

2. In caso di danno cronico a tutti e tre i fasci dell'apparato estensorio del tendine, si verifica un'installazione in flessione della falange media. La ri-estensione della falange distale non si verifica a causa di danni ai fasci laterali.

Trattamento del danno cronico all'apparato estensore del tendine a livello dell'articolazione interfalangea prossimale operativa. Nel periodo preoperatorio, al fine di eliminare le contratture e ripristinare il volume dei movimenti passivi, viene effettuato un trattamento di riabilitazione.

L'operazione di Weinstein:dopo la mobilizzazione dei fasci laterali, l'allungamento tendine-aponeurotico produce la loro convergenza e cucitura da un lato all'altro dell'articolazione interfalangea prossimale. In questo caso, si verifica una tensione eccessiva delle travi laterali, che può portare alla restrizione della flessione del dito (Fig. 7).

Fig. 7.

Con lesioni croniche dei tendini estensori con disfunzione delle dita, è indicato un trattamento chirurgico. La scelta del metodo trattamento chirurgico   dipende dalla condizione della pelle, dalla presenza di cicatrici, deformità e contratture. Un metodo comune è la formazione della duplicazione del rumine.

il periodo postoperatorio   l'immobilizzazione dura 4-5 settimane, dopo di che eseguono un ciclo di trattamento riabilitativo - applicazione di ozocerite, elettroforesi della lidasi, massaggio, terapia fisica su dita e mano.

Traumatologia e ortopedia. N. V. Kornilov