Che cosa è una frattura delle falangi delle dita dei piedi

Tali fratture si verificano abbastanza spesso. Ciò è dovuto al fatto che le falangi delle dita sono meno protette dalle influenze esterne. Molto spesso, le fratture sono causate da traumi diretti e relativamente raramente da indirette.

Le falangi distali delle dita I e II sono più spesso soggette a fratture. Queste dita, rispetto alle altre, sono molto più prominenti. Le fratture complete della falange possono essere trasversali, oblique, a forma di T o sminuzzate. Raramente si osservano le lacrime dell'epifisi della falange distale del pollice. La frattura comminuta della falange prossimale è relativamente comune.

Sintomi di fratture delle falangi delle dita dei piedi

In caso di fratture delle falangi delle dita dei piedi durante le prime ore dopo la lesione, vengono determinati gonfiore significativo, dolore al livello della frattura durante la palpazione, nonché carico assiale sul dito infortunato e movimenti passivi del dito; lividi sono determinati sulle superfici laterali e posteriori, meno spesso sul lato plantare.

La maggior parte dei casi non si verifica lo spostamento di frammenti con fratture chiuse delle falangi delle dita dei piedi. A volte la spinta dell'estensore porta a uno spostamento angolare di frammenti, un angolo aperto verso la parte posteriore. L'offset particolarmente netto è espresso sulla falange prossimale del pollice. Il dolore e la zoppia resistono da molto tempo. Per ridurre il dolore, il paziente di solito porta un sostegno sul tallone. Molto spesso, una frattura che sembrava chiusa al momento della lesione è complicata, poiché anche la pelle sopra il sito della frattura è danneggiata e necrotizzata. Letto delle unghie  spesso danneggiato ed è il sito di infezione.

Diagnosi di fratture delle falangi delle dita dei piedi

Le fratture delle falangi delle dita dei piedi vengono esaminate radiograficamente nelle proiezioni frontali e laterali. Per chiarire lo spostamento dei frammenti, viene eseguita un'istantanea nella proiezione semilaterale (in obliquo). Molti medici mancano di fratture ossee sesamoidi. Le fratture di tali ossa, in particolare una frattura del primo dito, possono essere riconosciute solo radiologicamente. Sono state osservate fratture da affaticamento dell'osso sesamoide del primo dito.

A volte è possibile riconoscere una frattura di un osso sesamoide con certezza solo dopo lo sviluppo di un callo. Spesso si forma una falsa giuntura. Si ritiene che l'osso sesamoide acquisisca una struttura lobulare come risultato dello sviluppo del processo di perestroika in esso sotto forma di fratture da fatica.

Nella diagnosi differenziale durante la lettura delle radiografie, si dovrebbe essere consapevoli dell'espansione congenita delle ossa sesamoidi nell'area I dell'articolazione metatarso-falangea (bipartiale, tripliale), che nella metà dei casi sono bilaterali. In contrasto con le fratture, le ossa extra hanno una forma arrotondata e contorni chiari. Le fratture dell'osso sesamoide sono caratterizzate dalla superficie seghettata dei frammenti.

Trattamento delle fratture della falange delle dita dei piedi

Di norma, i pazienti con fratture delle falangi delle dita dei piedi vengono trattati in regime ambulatoriale. La durata della disabilità temporanea è piccola. A frattura delle falangi delle dita senza spostamento, un cerotto appiccicoso viene applicato in più strati al dito corrispondente. La capacità di lavorare con questo metodo di trattamento viene ripristinata dopo 2 settimane. Dovrebbe essere considerato sbagliato lasciare tali fratture senza alcuna immobilizzazione. L'immobilizzazione con l'aiuto di una stecca di gesso è eccessiva, ingombrante, in alcuni casi lo spruzzo aumenta il dolore e aumenta la durata della disabilità.

L'uso di un cerotto appiccicoso consente di iniziare i movimenti attivi nelle articolazioni del dito infortunato dai primi giorni dopo l'infortunio, il che ha un effetto positivo sulla sua funzione in futuro. Di solito il 2-3 ° giorno, la benda può indebolirsi, e quindi viene nuovamente sostenuta con un cerotto appiccicoso.

In caso di fratture multiple, l'immobilizzazione viene effettuata con un calco in gesso sotto forma di "scarpa" per un periodo di 2-3 settimane. In caso di frattura della falange prossimale del primo dito, l'immobilizzazione del cerotto dura fino a 4 settimane.

Il trattamento delle fratture delle falangi delle dita dei piedi con dislocazione di frammenti non presenta particolari difficoltà. Eliminare lo spostamento più spesso allungando lungo l'asse del dito danneggiato. I migliori risultati sono assicurati dall'uso della trazione scheletrica per questo scopo utilizzando il pneumatico Circass-Zadeh. Con un ampio spostamento di frammenti, la trazione scheletrica viene imposta dopo la riposizionamento manuale, con l'aiuto del quale si sforzano di raggiungere la corretta posizione dei frammenti. La trazione viene continuata fino alla formazione del callo primario (10-15 giorni). Imporre ulteriormente calco in gesso  sotto forma di "scarpe" per completare la guarigione della frattura. Il riposizionamento aperto di frammenti con fissazione da parte di una sottile asta di Bogdanov o di un raggio di Kirchner viene mostrato quando è impossibile eliminare lo spostamento dei frammenti in modo conservativo. La durata media della disabilità per le fratture delle falangi delle dita dei piedi con spostamento dei frammenti è di 3-4 settimane.

Quali medici dovrebbero essere consultati se si hanno fratture falange delle dita dei piedi

• traumatologo
• chirurgo

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Più della metà delle ossa del piede sono rappresentate dalle falangi delle dita e, sebbene queste ossa siano molto piccole, se sono danneggiate, possono esserci notevoli difficoltà nel camminare e gravi complicazioni dovute a trattamenti tardivi o scorretti.

Questo tipo di infortunio al piede non è raro, perché le dita sono poco protette dalle influenze esterne dannose. I danni possono essere causati da urti, oggetti pesanti che cadono sulle gambe, carichi eccessivi. Ci sono anche fratture patologiche - sono causate da alcune malattie che portano ad una significativa diminuzione della forza. tessuto osseo. Ad esempio, accade in osteoporosi, tumori, osteomielite, iperparatiroidismo.

Le più frequenti sono le fratture del pollice e del secondo dito del piede. Inoltre, spesso si verificano le cosiddette fratture da fatica dell'osso sesamoide del primo dito.

Manifestazione clinica

I principali sintomi delle fratture delle dita sono spesso simili ai segni di altri tipi di lesioni in questa sede. Può essere difficile determinare la sua presenza o distinguerla da un livido, ma è sempre necessario fare una diagnosi accurata per un appuntamento tempestivo. trattamento efficace. I sintomi delle fratture delle dita del piede sono simili ai segni di fratture da altri siti. Il grado di affidabilità alloca i sintomi relativi e assoluti. I parenti ci permettono di ipotizzare che il dito sia rotto, e che l'assoluto sia un segno affidabile di frattura.

Sintomi relativi

1. gonfiore significativo nella zona di un dito rotto;
2. dolore intenso a livello del danno quando si cammina, movimenti passivi, palpazione, carico assiale;
3. lividi sulla pelle o sotto la lamina ungueale;
4. erettile.

Sintomi assoluti

1. mobilità anormale del piede - la sua presenza nel luogo in cui non vi è alcuna articolazione;
2. crepitio di frammenti ossei - una specie di crunch, udibile o sentito alla palpazione;
3. presenza di frammenti ossei nella ferita in caso di frattura aperta;
4. posizione innaturale del dito, che si è verificato dopo la lesione.

Quando si formano fratture di tipo chiuso, di solito non si osserva lo spostamento frammentario. A volte i muscoli di estensione portano a uno spostamento angolare dei frammenti. Lo spostamento più spesso osservato, se c'è una frattura dell'alluce nella sua falange prossimale. Se l'osso cresce insieme in questa posizione, la sofferenza nel camminare rimane a lungo. Per alleviare il dolore, la paziente tende a calpestare il tallone. Molto spesso, una frattura chiusa diventa aperta se le complicazioni necrotiche purulente si sviluppano nel sito della lesione. Spesso ci sono danni al letto ungueale, che può diventare la porta dell'infezione.

Con una frattura del dito, il quadro clinico non è sempre chiaro, specialmente se la punta è rotta senza spostare i frammenti o c'è solo una piccola fessura. In questi casi, il paziente spesso ignora i sintomi e non è consapevole della presenza di una frattura. Pertanto, in caso di eventuali lesioni del piede, è necessario consultare un medico il più presto possibile al fine di evitare possibili complicazioni.

diagnostica

Diagnosi affidabile e localizzazione accurata del danno falangea possono essere stabilite solo mediante raggi X in due proiezioni. A volte devi fare una foto in proiezione obliqua. Questo studio consente di effettuare una diagnosi accurata con una precisione del 99%. La radiografia in due proiezioni consente al medico di determinare esattamente quale dito è rotto, la localizzazione del difetto e la posizione dei frammenti ossei, che consente al medico di decidere sulle tattiche di trattamento.

Può essere difficile riconoscere le fratture ossee sesamoidi (aggiuntive). La loro presenza può essere impostata solo radiograficamente. A volte il danno all'osso sesamoide può essere riscontrato solo dopo la formazione del callo.

complicazioni

Una frattura delle dita del piede può portare a gravi conseguenze anche nei casi in cui la lesione stessa è stata relativamente minore. Alcune persone che sono state ferite non si affrettano a cercare aiuto medico, dal momento che non considerano il danno significativo o non sospettano che il dito sia rotto e, di conseguenza, perdono tempo nella speranza di un auto-guarigione di successo. A volte il recupero ha esito positivo e talvolta le complicazioni portano più disagi rispetto alla lesione stessa.

Ci sono complicazioni precoci e ritardate. I primi includono: fratture aperte, ematoma. Complicazioni tardive: dolore cronico, artrite, osteomielite, anchilosi (mobilità limitata), deformità delle dita, falso giunto (non-unione), callo.

Una diagnosi tempestiva e accurata consentirà al medico di prescrivere il trattamento giusto il prima possibile, il che impedirà conseguenze pericoloselesione apparentemente minore ma grave.

trattamento

Se si sospetta che il dito sia rotto, è necessario consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza. Per ridurre il dolore e il gonfiore, è possibile applicare il freddo sul sito della lesione. Le medicazioni immobilizzanti non dovrebbero essere fatte da sole, poiché è possibile causare un trauma aggiuntivo o causare lo spostamento di frammenti.

Di regola, i pazienti con tali lesioni sono trattati in regime ambulatoriale da un chirurgo. La tattica del trattamento dipende da quale dito è rotto, in cui la falange, il tipo di frattura, la presenza di complicanze e altre circostanze. In presenza di complicanze, è necessario un intervento chirurgico. A volte viene mostrata riposizionamento e trazione scheletrica. L'immobilizzazione è sempre raccomandata. Il suo metodo dipende dalla gravità e dalla posizione della frattura: può essere una benda fatta con un nastro adesivo, una stecca di gesso o un calco in gesso come una "scarpa". La durata dell'immobilizzazione del cerotto è strettamente correlata alla gravità del danno e alla presenza di complicazioni durante il periodo di rigenerazione. L'invalidità temporanea può durare da due a quattro settimane.

Recupero della frattura - Tecniche di base

Per la guarigione più rapida e il miglior ripristino della funzione, dopo la rimozione della benda di gesso, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche ed esercizi terapeutici.

Sintomi di una frattura di un dito Fratture di una falange di un dito

Frattura della falange prossimale del dito V. Un uomo di mezza età ammesso con un infortunio al piede. La tua opinione sulla proiezione diretta?

25/07/11 C'è stato un check-up con la radiografia

Buona notte 19/07/2011 ha rotto il mignolo della sua gamba sinistra, frattura con dislocamento

Frattura della falange prossimale del dito V.

Fratture multiple della base della falange principale dell'alluce e della testa della falange principale del secondo dito.

Fig.5 Varianti delle fratture della falange del chiodo

Immagini dal 22 giugno alla correzione e all'imposizione del dispositivo di aggancio. Grazie in anticipo per la risposta

... entrato dopo l'infortunio al piede giusto, in precedenza non ha cercato aiuto medico. Sono molto umile, imbarazzato! falange prossimale del primo dito. La tua opinione?

... gradi di fratture comminute della diafisi di 2-5 ossa metatarsali, frattura della falange prossimale di 5 dita, rottura del tendine estensore 4 dita del piede destro.

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Frattura chiusa della falange principale del 5 ° dito del piede destro. Immobilizzazione - due settimane, disabilità - fino a un mese. Preparati di calcio, multivitaminici.

Cari radiologi esperti e attenti, dimmi, c'è una ferita traumatica? Sento che oggi un traumatologo mi annuserà.

Fratture e fratture dell'avampiede  in base a dati provenienti da fonti diverse, costituiscono dal 27,6 al 62,6% di tutti i danni di questa localizzazione. Questi includono fratture delle falangi delle dita e fratture delle ossa metatarsali.

Fratture delle falangi delle dita dei piedi  si verificano abbastanza spesso, perché, essendo la sezione finale del piede, le dita sono meno protette da influenze esterne. Molto spesso tali lesioni si verificano in lesioni dirette, meno spesso in lesioni indirette (cadute da un'altezza, colpendo un oggetto pesante fisso con un piede, ecc.). Il meccanismo di lesioni indirette si verifica principalmente negli atleti. Le falangi distali delle dita I e II, che sono molto più prominenti e meno protette, sono più suscettibili alle fratture. Le lesioni delle falangi delle dita sono caratterizzate da una grande varietà - da una semplice frattura a fratture comminute (Fig. 4.1).

In caso di fratture incomplete (parziali) delle falangi, un pezzo di tessuto osseo spesso si presenta sotto forma di un piccolo cuneo nella regione della falange prossimale o distale. La separazione di due frammenti di una falange allo stesso tempo è possibile.

Le fratture complete della falange possono essere trasversali, oblique, a forma di T e sminuzzate. L'epifisi della falange distale del pollice è meno comune. Una frattura comminuta della falange prossimale è abbastanza comune.

Quadro clinico

In caso di fratture delle falangi delle dita dei piedi durante le prime ore dopo la lesione, si determinano gonfiore significativo, dolore a livello della frattura durante la palpazione, carico assiale sul dito infortunato e durante i suoi movimenti passivi, lividi sulle superfici laterali e dorsali, meno spesso sul lato plantare.

Nella maggior parte dei casi, lo spostamento di frammenti con fratture chiuse delle falangi delle dita dei piedi non avviene, ma a volte la trazione dell'estensore conduce a uno spostamento angolare di frammenti dall'angolo aperto verso la parte posteriore.

Fig. 4.1. Tipi di fratture delle falangi delle dita dei piedi.
   a - distacco di un frammento falange; b - frattura a forma di T; frattura in-comminuta; d - fratture trasversali e oblique; d - spostamento angolare di frammenti sotto l'influenza della spinta dell'estensore.

L'offset particolarmente netto è espresso sulla falange prossimale del pollice. Se la frattura cresce insieme in questa posizione, vale a dire con spostamento angolare, il dolore e la zoppia rimangono a lungo. Sparando il piede, il paziente di solito trasferisce il sostegno al tallone. Va sottolineato che molto spesso una frattura che sembrava essere chiusa al momento della lesione è complicata, poiché anche la pelle sopra il sito della frattura è danneggiata e necrotizzata. Il letto ungueale è spesso danneggiato e può essere la porta per l'infezione.

radiodiagnostica

L'esame a raggi X per le fratture delle falangi delle dita dei piedi viene effettuato nelle proiezioni frontali e laterali. Per chiarire la direzione e il grado di spostamento dei frammenti si è ricorso alla proiezione semi-laterale (obliqua). Molti medici non sospettano ancora la possibilità di rompere le ossa sesamoidi. Queste fratture, e specialmente il pollice, possono essere riconosciute solo radiologicamente. Oltre alle solite radiografie in due proiezioni, è necessario un accatastamento speciale del piede secondo Zedgenidze per rilevare le fratture ossee sesamoide: le immagini sono prese dal lato plantare nella posizione del paziente steso sullo stomaco.

A volte è possibile riconoscere una frattura di un osso sesamoide solo dopo la comparsa di un callo, tuttavia non sempre si forma e in questi casi si forma una falsa articolazione. In altre parole, in alcuni casi, una frattura di un osso sesamoide può rimanere non riconosciuta.

Nella diagnosi differenziale, analizzando le radiografie, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di scollamento congenito delle ossa sesamoidi nell'area della prima articolazione metatarso-falangea e nella metà dei casi è bilaterale (scissione bipartoriale, tripartoriale). Ossa accessorie intatte hanno una forma arrotondata e contorni chiari. Le fratture delle ossa sesamoidi sono caratterizzate da una superficie seghettata di frammenti.

trattamento

Le fratture delle falangi delle dita dei piedi di solito sono trattate in condizioni policliniche, la durata della disabilità temporanea con loro è piccola.

Raccomandiamo il trattamento delle fratture delle falangi distali senza dislocamento come segue. il tessuto molle  falangi distali iniettate 2-3 ml di soluzione al 2% di novocaina. Questo rimuove il dolore e ti consente di eseguire ulteriori manipolazioni. Se c'è un'emorragia fungina (e questo è abbastanza comune), dovresti muovere stupidamente l'asta del chiodo prossimalmente e svuotare l'ematoma. Quindi la falange danneggiata viene trattata con una soluzione alcolica di iodio e bendata con nastro adesivo in più strati.

Questo è sufficiente per immobilizzare la falange danneggiata. L'immobilizzazione con gesso Longuet qui è inutile, ingombrante, e talvolta aumenta il dolore e aumenta la durata della disabilità. L'uso dell'intonaco adesivo consente di iniziare i movimenti attivi nell'articolazione del dito infortunato fin dai primi giorni, il che influisce favorevolmente sulle sue funzioni. Il 2-3 ° giorno, la benda indebolita viene fissata con del nastro adesivo.

In caso di fratture delle falangi medie e prossimali delle dita (eccetto il pollice) senza spostamento o con un leggero spostamento di frammenti, l'immobilizzazione viene eseguita anche con nastro adesivo. L'immobilizzazione in caso di fratture multiple viene effettuata con un calco in gesso sotto forma di "scarpa" per 2-3 settimane. Al giro della falange prossimale del pollice, l'immobilizzazione del gesso viene continuata per un massimo di 4 settimane.

Il trattamento delle fratture delle falangi delle dita dei piedi con dislocazione di frammenti non presenta particolari difficoltà. Per eliminare lo spostamento, ricorrono spesso all'estensione assiale del dito danneggiato. I migliori risultati sono garantiti dall'uso della trazione scheletrica sul pneumatico del nostro progetto per questo scopo (pneumatico Cherkes-Zade). Con una grande quantità di frammenti, la trazione scheletrica viene imposta dopo la riposizionamento manuale, con l'aiuto di cui i frammenti di posizione possono essere posizionati correttamente.



  Fig. 4.2. Frattura comminuta della falange prossimale dell'alluce del piede destro nel paziente K.
   a - radiografie al momento dell'ammissione (in alto) e nel processo di trattamento con trazione scheletrica (in basso); b - allungando un dito sullo pneumatico Circassian-Zade; in - radiografie dopo la fine del trattamento.

La trazione è proseguita fino alla formazione dello sperone osseo primario (10-15 giorni). In futuro, imporre un calco in gesso sotto forma di "scarpe" per completare la guarigione della frattura.

Diamo l'osservazione.
malati per. 02.22.87, durante il lavoro, lasciò cadere una chiave di metallo pesante sul piede destro. Nell'ospedale di Mosca n. 15, una frattura comminuta chiusa della falange prossimale del piede destro con spostamento di frammenti era stabilita clinicamente e radiograficamente (figura 4.2a). In anestesia locale (10 ml di una soluzione all'1% di novocaina), è stata eseguita la riposizionamento manuale dei frammenti e la trazione scheletrica è stata applicata al bus Circass-Zadeh (Fig. 4.2, b). Dopo la rimozione della trazione (dopo 15 giorni), la fissazione è stata effettuata con una benda adesiva. La frattura è cresciuta insieme (Fig. 4.2, c). Il paziente è stato esaminato dopo 6 mesi: nessuna lamentela, non camminare camminando.



Fig. 4.3. Tipi di fratture ossee metatarsali e - trasversali; b - obliquo; c, d - a forma di cuneo.

La riposizionamento aperto di frammenti con fissazione mediante una sottile asta di Bogdanov o un raggio di Kirchner viene mostrato quando è impossibile eliminare lo spostamento dei frammenti in modo conservativo. La durata media della disabilità per le fratture delle falangi delle dita dei piedi con lo spostamento dei frammenti di 3-4 settimane. Le fratture delle ossa metatarsali costituiscono il 2,3% delle fratture ossee scheletriche e il 27,8-45% delle fratture dell'osso del piede, sono isolate, multiple e possono essere combinate con fratture di altre ossa del piede, spesso falangi delle dita.

Ci sono fratture della base, diafisi e ossa metatarsali cervicali. La linea di frattura può essere obliqua, trasversale, a forma di cuneo, ecc. (Fig. 4.3). Nella maggior parte dei casi, le fratture derivano da una lesione diretta: la caduta di un oggetto pesante sulla parte anteriore del piede, la caduta del piede sotto la ruota di un veicolo in movimento. Ci sono casi di un meccanismo indiretto di lesioni (una caduta da un'altezza, un brusco affondamento del piede). La frattura delle ossa metatarsali si verifica quando la forza sviluppata da un oggetto traumatico quando cade su un piede supera la quantità di resistenza delle ossa metatarsali.

La natura della frattura e il numero di ossa metatarsali rotte dipendono dalla massa dell'oggetto traumatico, dalla velocità e dalla direzione della sua azione su una particolare sezione del piede. Con una massa e una velocità significative, si verifica una frattura secondo il meccanismo di taglio con frammenti spostati in larghezza, con masse e velocità minori - una frattura lungo il meccanismo di piegatura, in cui lo spostamento dei frammenti è insignificante o assente.

La frattura delle ossa metatarsali per il tipo di appiattimento è piuttosto rara. Si verifica quando l'azione della forza traumatica cade sulla superficie di supporto dell'osso. Il meccanismo della ferita in questi casi è schiacciare le ossa.

La natura delle fratture delle ossa metatarsali del piede nel danno indiretto dipende dal suo meccanismo: flessione, distacco, incuneamento, torsione. Nella maggior parte dei casi, la forza traumatica è la gravità del proprio corpo.

Se il supporto cade sulla parte posteriore del piede, c'è una frattura delle ossa della sezione posteriore - tallone e talus. Se, in caso di caduta, il piede si trova nella posizione della flessione plantare, si verifica una frattura delle ossa metatarsali. La violazione della loro integrità avviene nel momento in cui le dita e le teste delle ossa metatarsali colpiscono il supporto e il corpo continua a muoversi per inerzia. In tali casi, le fratture delle ossa metatarsali possono verificarsi a qualsiasi livello. Il meccanismo di frattura è la flessione. Va anche notato che il piede al momento della caduta, di regola, ha una tendenza a piegarsi, pertanto si verificano spesso fratture nell'articolazione di Lisfranc, specialmente quelle divergenti. Apparentemente, questo è anche il meccanismo di lesioni a fratture delle basi delle ossa metatarsali.

Abbiamo 181 osservazioni della frattura delle ossa metatarsali. La frattura dalla violenza diretta è stata ottenuta nel 58,5%, da quella indiretta - nel 41,5% dei casi. Secondo i nostri dati, la localizzazione delle fratture ossee metatarsali dipende dal meccanismo della lesione. Con un meccanismo diretto, le ossa metatarsali I, III e IV sono più spesso fratturate, mentre le fratture indirette sono più spesso indirette, con le ossa metatarsali IV e V.

Le fratture della base delle ossa metatarsali con il meccanismo di lesione indiretto erano più frequenti rispetto al meccanismo diretto, rispettivamente nel 30.7 e 17.9% dei casi. Le fratture diafisarie di queste ossa sono apparse molto più spesso con lesioni dirette che indirette (rispettivamente 45,3 e 29,3%).

La localizzazione tipica di una frattura del V metatarso è la sua base. Tale frattura si verifica molto spesso ed è il risultato di una brusca contrazione del breve tendine del muscolo fibulare attaccato alla base dell'osso. Queste fratture vengono spesso diagnosticate come stiramento. In tutti i casi, dall'anamnesi, scoprono se il piede ferito si è piegato quando è caduto da un'altezza maggiore o minore, quando ha lasciato il veicolo, sulle scale.

Va notato che una frattura della base del V metatarso può verificarsi anche a seguito di lesioni dirette. Il meccanismo di lesione diretta è possibile con supinazione e girando il piede verso l'interno. A volte questa frattura viene combinata con una frattura della caviglia laterale. Non dovremmo dimenticare la variante del suo sviluppo individuale, che può essere osservata negli adulti ed è spesso interpretata come una frattura. La frattura dell'osso metatarsale V, come pure io, può essere sia isolata che combinata con le fratture di altre ossa del piede.

Quadro clinico

Il quadro clinico delle fratture fresche delle ossa metatarsali non è sempre tipico e dipende dalla natura della lesione, dalla posizione della frattura, dal numero di ossa rotte, dalla presenza o dall'assenza di spostamento significativo dei frammenti.

Una frattura di un metatarso dà un quadro clinico molto diverso a seconda di quale osso metatarsale è rotto. I sintomi usuali sono deformità e crepitio; la mobilità dei frammenti ossei è raramente determinata. La grandezza dell'edema nelle fratture delle ossa metatarsali dipende anche dalla gravità del danno e dal numero di ossa rotte.

Una lesione relativamente minore e una frattura delle ossa metatarsali I o II manifestano un leggero gonfiore, più sulla parte posteriore del piede. Alla frattura della base dell'osso metatarsale V, vi è un gonfiore limitato sulla superficie esterna del piede al di sopra del sito di frattura, spesso rigonfiamento diffondendosi alla superficie esterna dell'articolazione della caviglia.

Le emorragie in caso di fratture delle ossa metatarsali sono abbastanza comuni e sono localizzate, di regola, sui lati laterali del piede. Le loro dimensioni dipendono dalla gravità e dall'entità del danno ai tessuti molli e alle ossa.

La frattura delle ossa metatarsali è spesso manifestata dal dolore locale nell'area della frattura. C'è dolore e ossa vicine, principalmente a causa di lesioni dei tessuti molli. Per chiarire la localizzazione del dolore, il medico palpa delicatamente con il dito indice tutte le ossa metatarsali (Fig. 4.4, a). Premendo dal lato plantare sulla testa di un osso rotto, si può causare un sintomo di dolore riflesso secondo Jacobson (Figura 4.4.6).

Il dolore al sito della frattura è contrassegnato dal soffocamento del dito ferito. Il sintomo del dolore riflesso viene rilevato nel sito della frattura e quando viene spinta la testa del metatarso del dito corrispondente (sintomo di spinta). Tuttavia, se questo sintomo è identificato in modo errato, i segni di una frattura delle ossa metatarsali potrebbero non essere rilevati. Quindi, quando si toccano le falangi distali delle dita, il dolore al posto della frattura può non essere osservato, perché le dita del piede sono facilmente piegate o deviate ai lati e l'impulso non viene trasmesso alle ossa metatarsali (eccezione pollice). Per rilevare il dolore con questo sintomo, è necessario catturare l'intero dito e spingere la testa dell'osso metatarsale (Fig. 4.4, c).



Fig. 4.4. Metodi per l'esame palpatorio del sito di danno al metatarso.
e - definizione per la fine di un dito di morbilità locale di ciascun osso metatarsale; b - determinazione del dolore riflesso nell'area della frattura con pressione sulla testa dell'osso metatarso sul lato plantare; (c) determinazione del dolore riflesso al posto di una frattura quando si preme la testa del metatarso con un dito.

Alla frattura di un osso metatarsale senza spiccato spostamento, i pazienti stessi possono arrivare alla reception, calpestando il tallone, sul bordo esterno o interno del piede. Il carico su un particolare reparto del piede dipende dal fatto che l'osso metatarsale sia rotto - dall'esterno o dall'interno. Con fratture multiple delle ossa metatarsali con uno spostamento significativo dei frammenti, vi è una pronunciata disfunzione del piede, in particolare l'osso di supporto, e un tentativo di salire anche sulle cause del tallone dolore acuto. Anche il movimento dell'articolazione della caviglia è limitato a causa del dolore riflesso.

La frattura di una o due ossa metatarsali non causa deformità del piede. Ciò può essere spiegato dal fatto che le restanti ossa metatarsali intatte agiscono come matrici immobilizzanti. L'edema in caso di fratture delle ossa metatarsali può talvolta oscurare lo spostamento di frammenti che a volte esiste. Per lo stesso motivo, non è sempre possibile rilevare la mobilità patologica dei frammenti ossei.

Il crepitio delicato dei frammenti in caso di fratture delle ossa metatarsali è spesso rilevato quando si esamina la fine di un dito, ma non è sempre possibile recuperarlo con la stessa manipolazione, poiché dopo il primo esame i frammenti spesso si spostano.

La storia raccolta con cura chiarisce la questione del meccanismo di lesione e la possibilità di frattura. Tuttavia, sulla base di una sperimentazione clinica non è sempre possibile stabilire una diagnosi, pertanto è necessaria la radiografia.

radiodiagnostica

Le radiografie delle ossa metatarsali sono eseguite in proiezione diritta, laterale e semi-laterale. In alcuni casi, una frattura dell'osso metatarsale può essere identificata solo con radiografia ripetuta e posa speciale del piede. Spesso su radiografie ottenute nelle prime ore dopo l'infortunio, è impossibile vedere una frattura, e solo dopo 2 settimane, e talvolta 3-4 settimane, con radiografie ripetute, lo spazio tra i frammenti diventa ampio e chiaramente visibile a causa del riassorbimento dei bordi dei frammenti ossei.

La linea di frattura e le crepe possono trovarsi a diversi livelli dell'osso e avere una direzione diversa. In uno dei nostri pazienti, sulla radiografia, la linea di frattura non è stata tracciata affatto. Solo 2 settimane più tardi, è stata trovata una frattura nella figura, la cui linea era estesa e c'erano segni di callo primario. L'analisi dei test diagnostici a raggi X convince che un singolo esame a raggi X in caso di lesioni all'avampiede non è sempre sufficiente per stabilire una diagnosi. È necessario prendere in considerazione i sintomi clinici e, se vi è il sospetto di una frattura, ricorrere a ri-raggi x dopo 2 settimane.

La diagnosi radiologica delle fratture della base delle ossa metatarsali, specialmente III e IV, è di notevole difficoltà senza uno spostamento significativo dei frammenti. Difficoltà dovute al fatto che l'immagine del piede, realizzata nella direzione posteriore-plantare, vi è l'imposizione di ombre delle basi.

Quando si esegue la diagnostica differenziale, si dovrebbe ricordare la possibilità della presenza di ulteriori ossa sulle radiografie e non trattarle come segni di una frattura.

trattamento

Le fratture delle ossa metatarsali senza spostamento o con un leggero spostamento di frammenti vengono trattate scaricando l'arto fissandolo con un getto di gesso profondo all'articolazione del ginocchio sotto forma di uno stivale. In caso di fratture multiple delle ossa metatarsali, inseriamo un collo del piede in metallo del nostro disegno nella parte plantare di questa medicazione. I tempi di fissazione in un calco in gesso dipendono dal numero di ossa rotte, dalla posizione e dalla natura della frattura e dalla media di 3-5 settimane. Dopo aver rimosso la benda di gesso, sono prescritti fisioterapia, massaggi, nuoto in piscina. Il carico dosato è consentito durante la 3a settimana alla frattura di una o due ossa metatarsali e alla 4a settimana in caso di fratture multiple. Nei primi giorni dopo aver rimosso il calco in gesso, si consiglia di fissare con nastro adesivo il piede e mettere una soletta nelle scarpe, e talvolta usare scarpe ortopediche.

Grandi difficoltà sorgono nel trattamento delle fratture delle ossa metatarsali con frammenti spostati. Un prerequisito in questi casi è un attento confronto dei frammenti. Il rimanente spostamento irrisolto, particolarmente significativo, causa dolore, gonfiore, deformità del piede, violazione della statica. Il più in un modo semplice  il riposizionamento dei frammenti in caso di fratture delle ossa metatarsali con un offset è correggerli mediante spinta manuale lungo l'asse dietro le dita con pressione simultanea sui frammenti nella direzione opposta allo spostamento.

La tecnica di riposizionamento manuale è la seguente.

Dopo un accurato trattamento del piede danneggiato con acqua calda e sapone del paziente è posto sul tavolo sul retro, viene eseguita l'anestesia (somministrazione di 10 ml di una soluzione all'1% di novocaina nel sito della frattura). Con anestesia insufficiente, non è necessario contare su una riduzione riuscita. Per comodità di reintegrare i frammenti, la gamba è piegata articolazione del ginocchio  ad angolo retto in modo che il tallone poggi contro il bordo del tavolo. Il chirurgo con una mano produce una trazione lungo la lunghezza del dito corrispondente. L'assistente per l'articolazione della caviglia e il terzo inferiore della gamba. Dopo 1-2 minuti, quando si può presumere che i frammenti siano stirati, il chirurgo con il dito della seconda mano esercita una pressione sul frammento distale spostato dalla superficie posteriore o plantare (a seconda del modo in cui sono spostati) o nella direzione opposta allo spostamento. Se il chirurgo deve manipolare i frammenti con le dita di entrambe le mani durante il riposizionamento, è necessario un secondo assistente per allungare i frammenti.

Per migliorare l'efficienza della riposizionamento manuale, si consiglia di indossare anelli dalle bende sulle dita dei piedi corrispondenti alle ossa metatarsali rotte e allungarle. I risultati della riduzione dei frammenti sono monitorati radiograficamente.




Fig. 4.5. Pneumatici per trattare le ossa metatarsali e le falangi delle dita dei piedi per trazione.
   a - pneumatico Yazykova; b - pneumatico Lelevra; in - la gomma di Khromov; 1 - calco in gesso; 2 - staffa di metallo, intonacare in una benda; 3 - filo di seta tenuto attraverso l'estremità di un dito, per il quale viene eseguita la trazione.



Fig. 4.6. Pneumatico scorrevole Circassian-Zade per il trattamento delle fratture delle ossa metatarsali e delle falangi delle dita del piede con trazione scheletrica.
   a - vista generale; b - molle a vite metalliche di varie dimensioni e pomello a tre anelli.

La riposizionamento manuale spesso fallisce, specialmente con le fratture multiple delle ossa metatarsali. I fallimenti di riduzione sono associati a trazione insufficiente e difficoltà nel mantenere la riposizionamento dei frammenti nella posizione riposizionata dopo la cessazione della trazione. Di conseguenza, quando si applica un calco in gesso, si verificano spesso spostamenti secondari. Se si riposizionano frammenti e si mantengono nella posizione corretta per produrre utilizzando la trazione scheletrica, è possibile evitare questi errori.

Esistono vari modi di trazione scheletrica per le fratture delle ossa metatarsali. La maggior parte di essi si basa sullo stiramento con filo di seta o filo per i tessuti molli delle falangi distali (Fig. 4.5). Questo metodo di estensione, specialmente se eseguito per lungo tempo, comporta il pericolo dell'eruzione dei tessuti molli, la formazione di cicatrici grossolane nel sito di estensione e necrosi delle falangi distali.

L'efficacia della trazione scheletrica può essere notevolmente migliorata utilizzando lo pneumatico scorrevole Circassian-Zade (Fig. 4.6), che consente di allungare direttamente sopra l'osso della falange distale utilizzando appositi rubinetti. I pazienti in tale pneumatico trasportano facilmente la trazione, muovendosi liberamente con le stampelle. Il metodo di trattamento dopo la rimozione della trazione scheletrica è lo stesso di quello delle fratture senza spostamento.

Diamo l'osservazione.
Paziente L., 44 anni, cadde e colpì il suo piede destro su un oggetto duro. Appello alla clinica nel luogo di residenza, dove è stato inviato a CITO.

Sulla radiografia del piede destro (figura 4.7, a), è stata trovata una frattura comminuta delle ossa metatarsali IV e V con spostamento dei frammenti. In anestesia locale (5 ml di una soluzione al 2% di novocaina nell'area della frattura), i frammenti sono stati riposizionati tirando lungo la lunghezza delle dita danneggiate e la pressione sui frammenti nella direzione opposta allo spostamento. Dopo di ciò, 3 ml di una soluzione al 2% di novocaina sono stati iniettati nella regione delle falangi distali delle dita IV e V e la trazione scheletrica è stata applicata utilizzando appositi rubinetti e uno pneumatico scorrevole del nostro disegno (Fig. 4.7, b). Il pneumatico è fissato al piede con bende di gesso.



Fig. 4.7. Frattura comminuta delle ossa metatarsali V e V del piede destro nella paziente L.
   a - radiografie all'ammissione; b - trazione dello scheletro sul pneumatico Circassian-Zade; in - radiografie dopo la fine del trattamento.

Il paziente ha sopportato facilmente la trazione, il 2 ° giorno gli è stato permesso di muoversi con le stampelle. Dopo 3 settimane, la gomma e le zappe sono state rimosse. Sulla radiografia di controllo, lo spostamento dei frammenti delle ossa metatarsali IV e V viene eliminato, viene determinato un callo lieve. Imbottitura "stivale" in gesso con collo del piede integrato in metallo del nostro design. Dopo averlo rimosso (dopo 6 settimane), sono stati prescritti esercizi di fisioterapia, massaggi e nuoto in piscina. Il paziente ha iniziato a lavorare dopo 2 mesi. Esaminato dopo 2 anni (Fig. 4.7, c). Nessuna lamentela, indossa scarpe normali, lavora allo stesso lavoro.

In caso di fratture e fratture multiple e aperte delle ossa metatarsali che non sono suscettibili di riduzione con metodi conservativi, il trattamento per distrazione nelle parti periferiche delle ossa metatarsali o nelle falangi prossimali si è dimostrato efficace. Per il trattamento di questo metodo Yu.Yu.Kolontay et al. (1980) applica un dispositivo speciale.

Nel caso dell'inefficacia del metodo conservativo di abbinare i frammenti e dell'incapacità di applicare il metodo di osteosintesi transossea di distrazione-compressione extrafocale, si dovrebbe ricorrere all'adattamento operativo dei frammenti con la loro fissazione usando l'asta metallica di Bogdanov.

Indicazioni per l'osteosintesi intraossea: fratture trasversali e oblique della diafisi delle ossa metatarsali con spostamento di frammenti che non sono suscettibili di riposizionamento chiuso; fratture delle ossa metatarsali in diversi punti allo stesso tempo.

Controindicazioni: fratture intraarticolare e longitudinale delle ossa metatarsali; fratture nella zona dei colli e delle teste. Il metodo di fissazione intraossea con una barra di metallo piatta di Bogdanov consiste nel seguente. Sotto anestesia intraossea con una soluzione allo 0,5% di novocaina sul dorso del piede, viene eseguita un'incisione longitudinale parallela all'osso danneggiato. Esporre il sito della frattura; i frammenti sono isolati e confrontati. Quindi, alla base dell'osso fratturato, viene praticato un foro con un trapano sottile o un punteruolo triangolare, vi viene inserita una barra metallica e viene fatto passare attraverso il piano di frattura nel canale del secondo frammento. Assicurandosi che i frammenti siano posizionati correttamente, mordono la parte esterna del gambo con le pinze e piegano leggermente la parte finale, premendola contro l'osso e cucendo la pelle sopra di essa. Dopo l'operazione, i tessuti molli vengono infiltrati con la soluzione di penicillina, viene applicato un calco in gesso tipo "boot", inserendo uno speciale collo in metallo nella parte plantare.

In pazienti con lesioni delle ossa metatarsali, di solito non vi è alcuna invalidità permanente anche con fratture errate o non-discrete. Le eccezioni sono le fratture in cui i frammenti spostati formano un angolo aperto sul retro. Per questo motivo, il paziente non può riposare sulla suola. L'esatta riposizionamento dei frammenti ossei metatarsali è importante per la conservazione degli archi trasversali e longitudinali del piede, che svolgono un ruolo cruciale nella sua funzione.

Chirurgia del piede
   D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev