rebra  - okvir ljudskog tijela, koji je par elemenata aksijalni dio kosturakoji se spajaju s kralježnicom. Oni čine grudi, unutar kojih se nalaze većina vitalnih organa. - Ovo je jedna od najčešćih ozljeda prsnog koša, koja predstavlja oštećenje rebara, čime se narušava njihov integritet. Pukotine rebara uzrokuju oštećenje unutarnjih organa dišnog sustava , srca , pleura , interkostalne žile , Fraktura u teškim slučajevima može biti smrtonosna, stoga nemojte sami liječiti.

Ozljede grudi su otvorenokoji proizlaze iz sudara prsnog koša, ozljeda od vatrenog oružja i drugih. Zatvoreno oštećenje  javljaju se tijekom moždanog udara, što rezultira pojavom modrica, hematoma, fraktura rebara i kompresije prsnog koša. Prijelom rebara je najčešća bolest kod zatvorenih ozljeda grudi (67% zatvorenih ozljeda). IV-VIII rebra stražnje i središnje aksilarne linije najčešće pate od prijeloma.

Utjecaji na peraje mogu biti direktan   i posredan , Uz izravnu izloženost, rebra se savijaju prema unutra, prema pleuralnoj šupljini, a njeni ostaci mogu oštetiti organe, pluća ili parijetalna pleura , Tijekom neizravnog izlaganja dolazi do kompresije prsnog koša, što rezultira lomljenjem rebara na obje strane mjesta kompresije. Obično se odjednom razbije nekoliko rebara. Bilateralni prijelomi   dovesti do gubitka stabilnosti u grudima, kao i do pleuropulmonarni šok   i kršenje plućna ventilacija, Postoje također terminalne frakture , tj s jedne strane na dva mjesta. Prijelom rebara najčešće se primjećuje kod osoba starijih od 40 godina, što je povezano s promjenama koštanog tkiva povezanim sa starenjem. Kod djece, frakture rebara su vrlo rijetke zbog elastičnosti prsnog koša, a kod starijih osoba male ozljede mogu dovesti do višestrukih prijeloma. udio rebra , subperiostalni prijelom kod kojih se lomi koštani tkiv i cjeloviti prijelom rebara koji se najčešće događa na mjestu savijanja rebara, tj. duž bočnih površina prsnog koša, u svim slučajevima mogu se pojaviti isti simptomi loma rebara.

Uzrok prijeloma rebara je izravna i neizravna povreda na prsima, primjerice, padanje na izbočeni objekt, izravnim udarcem, s kompresijom prsnog koša, udarcem u automobil, prometnom nesrećom.

Simptomi prijeloma rebara

Glavni simptomi prijeloma rebara su:

• Jaka bol pri disanju  u području oštećenja. Kod udisanja bolovi su oštri, lošiji kada kašljete i duboko udahnete.
• Oteklina u području prijeloma, bol.
•   obično ozlijeđeni dio prsnog koša zaostaje u disanju. Može doći do zagušenja koje dovodi do razvoja posttraumatska upala pluća .
• Obrazovanje na mjestu prijeloma.
• Kada se sondira osjetio je škripanje masnog tkiva ( crepitus ).
• krvarenje  kroz gornje dišne ​​organe u prsa, što može dovesti do smrti.
• U slučaju oštećenja pluća - hemoptiza , subkutani emfizem , nakupljanje krvi i zraka u prsima .

Važno je napomenuti da su u slučaju prijelaza stražnjih rebara poremećaji dišnog sustava blagi.

Liječenje loma rebara

Kako bi se dijagnosticirala fraktura rebra, liječnik će to provesti perkusija   i oskultacija kao i imenovati radiografija, Ove studije će eliminirati prisutnost tekućine u pleuralnoj regiji. Rendgen će pokazati postoji li prijelom ili ne.

Liječenje frakture rebara sastoji se od nekoliko faza. Prvo je oštećen dio prsnog koša anesteziran novokain   (10 ml otopine prokaina) ili alkohol novokainovoy   (9 ml otopine prokaina i 1 ml alkohola) blokada , Za višestruki prijelom propisan parvertebralni blok   s otopinom prokaina, au slučaju višestrukih dvostranih prijeloma - skeletna vuča iza prsne kosti .

U teškim slučajevima primijenite kirurško liječenje prijeloma  - terapijska imobilizacija. Ako je potrebno - potrošiti puknuti za povlačenje nakupljene krvi. Pacijentu je prikazan potpuni odmor, a obično za rehabilitaciju u nekompliciranim slučajevima potrebno je četiri tjedna. Određene su metode i vježbe disanja, kojima je cilj spriječiti stagnaciju u organima prsnog koša.

Kod nekompliciranih prijeloma nanosi se žbuka, a kod višestrukih prijeloma liječenje se provodi u bolnici. Ako pacijent pati od jakih bolova, a kako bi se izbjeglo razvijanje posttraumatske upale pluća, na mjestu prijeloma propisuju se novokainske i druge blokade.

No, liječenje prijeloma rebara ne bi trebalo, međutim, pružiti prvu pomoć. Potrebno je nanijeti led na upaljeno mjesto, uzeti ga, napraviti zavoj pod pritiskom i ručnik u položaju "pola daha" i što prije otići liječniku. Pacijenta se prebacuje u bolnicu u polusjednom ili ležećem položaju.

Oštećenje grudi dovodi do komplikacija. Oni su razvoj upale pluća, hemopleura   i pneumotoraks , a također i modricu pluća i srca. Fraktura donjih rebara može uzrokovati oštećenje trbušnih organa, kao što su jetra i slezena.

Sportske ozljede ili neuspješni padovi na lateralni dio tijela mogu uzrokovati čitav niz bolnih osjećaja različite prirode. U tim slučajevima često se postavljaju pitanja o tome je li kod kuće moguće provjeriti postoji li prijelom jednog ili više rebara.

  Da bi se odgovorilo na pitanje kako utvrditi jesu li rebra slomljena ili bolna senzacija povezana s kontuzijom, edemom i drugim uzrocima, važno je ispravno razumjeti osjećaje žrtve i usporediti ih s odgovarajućom kliničkom slikom.

Lom rebara karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Bol u oštećenom području koja traje nekoliko sati.
2. Povećana bol pri okretanju tijela, kašljanje, udisanje, kihanje.

Često se može susresti s poteškoćama u dijagnosticiranju kod kuće, jer činjenica da oštećeno mjesto boli ne znači nužno da je došlo do prijeloma rebra. Na primjer, često mogu postojati sumnje u odabir uzroka: oštećenje rebra ili modrice, koje je također popraćeno bolnim osjećajima, ponekad vrlo jakim.

U tom je slučaju važno provjeriti postoje li neki od sljedećih simptoma:

• padovi temperature, zimice;
• kratak dah, prebrzo disanje i osjećaj kratkog daha;
• značajno smanjenje pritiska, bljedilo pacijenta;
• vrtoglavica, slabost, u rijetkim slučajevima - polu-klikeri.

Takvi fenomeni zasigurno govore o ozbiljnoj ozljedi kostnih kostiju: krhotine iz njih mogu oštetiti unutarnja tkiva i organe. Često se probijaju kroz pleuralnu membranu koja štiti pluća i krvne žile. Zato se uočavaju poteškoće s disanjem i pad tlaka. U takvim slučajevima nužno je pružiti hitnu medicinsku pomoć.

NAPOMENA

Neprihvatljivo je dijagnosticirati frakturu osjećajem, jer kada je osoba razbila rebro na nekoliko mjesta, fragmenti mogu pasti u meka tkiva, pa čak i mali pritisak komplicira situaciju - možete slučajno pomaknuti fragmente.

U slučaju nepodnošljivih bolova, gotovo je nemoguće utvrditi je li rebro ili uzrok teško ozlijeđen, pa biste trebali odmah nazvati liječnika i pružiti prvu pomoć pacijentu prije nego stignu.

Slijed radnji je sljedeći:

1. Važno je osigurati da se žrtva nalazi u ugodnom položaju tako da slomljeno rebro ne dolazi u dodir s bilo čim.
2. Ako je fraktura otvorena, ni u kojem slučaju ne smijete ukloniti dijelove iz rane. Potrebno je pažljivo zaviti ranu, nakon što je zatvorite čistim filmom ili bilo kojim drugim materijalom koji ne dopušta da zrak prođe.
3. Možete dati bilo kakva sredstva za anesteziju ili nanijeti hladno (led iz hladnjaka, hladna boca) na površinu. To treba učiniti vrlo pažljivo, osobito s otvorenim prijelomom. Pritisak na mjesto ozljede je neprihvatljiv.

Medicinska njega i liječenje

Sastoji se od sljedećih radnji:

1. Procjena stanja na temelju vizualnog pregleda pacijenta, analiza njegovih pritužbi i opis incidenta od strane svjedoka, ako ih ima.
2. Anestezija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (najčešće analgin, ibuprofen ili diklofenak).
3. Osigurava potpunu nepokretnost prsnog koša.
4. Prijevoz do bolničkog pacijenta u polusjednom položaju (na nosilima ili na posebnoj stolici).
5. Ako je potrebno, spojite na uređaje za održavanje života (održavanje disanja ili otkucaje srca).

U bolnici, u tijeku anestezija mjere, uključujući opojne droge, kao i odluku o načinu liječenja. Često je zadatak da se smanji slomljena kost.

Tako je jednostavno odgovoriti na pitanje kako odrediti je li mjesto s rubom slomljeno. Takve ozljede teško je propustiti - uvijek ih prati jaka bol, nemogućnost okretanja ili uzdisanja bez boli. Samo-liječenje u ovom slučaju je isključeno - potrebna je hitna liječnička pomoć.

Među svim vrstama prijeloma, najčešći je prijelom rebara. Prema statistikama, više od 15 posto svih fraktura pada na ovu vrstu oštećenja.

Glavni čimbenici koji izazivaju frakture su: kućne i industrijske ozljede, nesreće na cestama. Ova vrsta ozljeda najosjetljivija je na starije osobe. To izravno ovisi o prirodnim promjenama koje se događaju u koštanim strukturama starijih osoba. Sa starenjem tijela koštano tkivo gubi svoju elastičnost i postaje krhkije.

Povreda integriteta rebara uvijek uzrokuje bol u prsima. Oboljele osobe pate od simptoma kao što su otežano disanje, koje postaje površno, kao i ograničena pokretljivost prsiju. Plućna ventilacija je također smanjena.
  Da bi se ispravno dijagnosticiralo oštećenje, provodi se obvezni rendgenski snimak, au posebno teškim slučajevima ultrazvučni pregled pleuralne ravnine.

Grudni koš: struktura i svrha

Grudni koš se nalazi u gornjem dijelu skeleta ljudskog tijela. Glavna svrha ovog segmenta je zaštita unutarnjih organa u ljudskoj grudnoj šupljini. Takvi organi uključuju: pluća, srce, jednjak, kao i krvne žile i živčana vlakna.

Sastavni dijelovi prsnog koša su 12 kralježaka, prsne kosti i 12 parova rebara. Istovremeno dodijelite:

1. Gornja rebra povezana sa sternumom (I - VII parovi). Ova rebra su najduža i najjača, skrivaju se iza lopatica i ključne kosti, pa su rijetko izložena frakturama. Zbog činjenice da su gornja rebra pričvršćena izravno na sternum, nazivaju se "istiniti".
2. Srednja rebra (VIII - X parovi). Pričvršćeni su na hrskavicu samo na kralježnicu, a ne na prsnu kost, zbog toga što se nazivaju i lažnim. Ovaj dio prsnog koša je najviše sklon frakturama.
3. Donji rubovi (parovi X - XII). Donja rebra se nazivaju "plutajuća" ili "oscilirajuća", jer su povezana samo s kralježnicom i ne spajaju se s drugim segmentima kosti. Ova rebra se ne lome čak ni uz snažno cijeđenje ili udaranje.

Zanimljivo je da 2% ljudi ima 13 pari rebara

Svaki rub je čvrsta zakrivljena ploča u čijem se stražnjem dijelu povezuje kralježak. U ovom slučaju, rebra od I do X parova su na vrhu sa hrskavicama rebra ispred. Dva donja para hrskavice su odsutna.
  Između rebara uz brazde smještene u njihovom donjem dijelu nalaze se arterije, živci i vene.

Rebra drže mišićni sustav. Unutarnja strana prsnog koša prekrivena je fascijom - vrlo gusta vezna ovojnica koja okružuje mišiće, tetive i neurovaskularne snopove. Fascia izvršava potpornu funkciju držeći unutarnje organe poput amortizera.

Zahvaljujući fasciji, koja narušava integritet rebara, nema odstupanja koštanih fragmenata, budući da ljuska drži podijeljene kosti unutar, u mišićnom slučaju.

Ispod fascije nalazi se pleura, vanjska serozna membrana pluća, koja se sastoji od dvije ploče. Između pleuralnih listova najtanji je sloj maziva, zbog čega unutarnji list tijekom udisanja i izdisanja glatko klizi preko vanjskog sloja.

Ispod pleure su sami sami pluća, čije se tkivo sastoji od alveola - malih šupljih mjehurića odgovornih za izmjenu plina u ljudskom tijelu.

Klasifikacija loma

Prema kvantitativnom faktoru oštećenja, pojedinačni i višestruki prijelomi su izolirani kada osoba ima nekoliko slomljenih rebara odjednom. Potonji su vrlo opasni za normalan život žrtve zbog opasnosti od komplikacija, od kojih je najteža pluralpulmonarni šok.

Prijelomi koji ne uzrokuju oštećenje pluća, srca ili vaskularnog sustava osobe nisu komplicirani. Dobro rastu, ne zahtijevaju liječenje u bolničkim uvjetima i predstavljaju najmanje opasnosti za zdravlje. Jedina stvar koju liječnici strahuju kada pacijent dobije takvu traumu je rizik od disanja kod pogođene osobe. Međutim, udio takvih ozljeda je 40 posto. Preostalih 60 posto fraktura je komplicirano i dovodi do oštećenja organa smještenih u predjelu grudi.

No, najopasniji su prijelomi, praćeni respiratornom flotacijom. Događa se da se segment nazvan “prozor” odvaja od prsnog koša, sprječavajući žrtvu normalno disanje. Kao posljedica izražene respiratorne insuficijencije javljaju se pokreti na grudima poput klatna - flotacija, pri čemu se vizualizira unos "prozora" tijekom udisanja i izbijanja tijekom izdisaja. Kada je “prozor” velik, flotacija se također prenosi na srce i krvne sudove, što je prijetnja zatajenju srca.

simptomatologija

Apsolutni simptom prijeloma je bol u prsima, koja može biti gotovo nepodnošljiva kod kašljanja, dubokog udaha ili pokušaja pokreta. Budući da je u sjedećem položaju, pacijent može primijetiti smanjenje boli. Ako gledate u prsa osobe, na mjestu gdje je došlo do prijeloma, kada udišete i izdišete, jasno je vidljivo zaostajanje prsnog koša. Prstima se ispituju slomljena rebra, čuju se karakteristične crunch - crepitus. Sličan zvuk čini sol, ako je stavite u vruću tavu.

Uz pojedinačne povrede integriteta rebara, uz oštru bol u bodežu, pacijenti se također žale na respiratornu insuficijenciju. Simptomi osoba s dva ili više slomljenih rebara izazivaju veliku zabrinutost. Kod takvih žrtava gubi se dišni ritam, dolazi do brzog pulsa, jakog bljedila kože, ponekad do plavičastih nijansi. U području povrede integriteta rebara javlja se jaka oteklina s modricama.
  Zbog traumatskog šoka žrtve može doći do napada hipertenzije, a puls se ubrzava na 90 otkucaja u minuti. Međutim, s teškim krvarenjem tlak se smanjuje i njegova sistolička vrijednost pada na manje od 100 mm Hg. Čl.

Moguće komplikacije

U slučaju da lom rebara izazove nakupljanje plinova ili mjehurića zraka u potkožnom tkivu, razvija se opasno stanje poput potkožnog emfizema.

Ako slomljena rebra probuše pluća, zrak i plinovi mogu ući u pleuralnu šupljinu i uzrokovati komplikacije kao što je pneumotoraks. Oštro pogoršanje stanja žrtve, praćeno teškim nedostatkom daha, kao i hemoptizom, ukazuje na njegovu pojavu. Na ozlijeđenoj strani prsnog koša ne čuje se disanje. Puls žrtve je jedva opipljiv (obično se u tim slučajevima naziva "puls nalik nitima"). Pneumotoraks se prema statistikama razvija u 30% bolesnika sa slomljenim rebrima.

Još jedna opasna komplikacija je nakupljanje krvi u pleuralnoj ravnini - hemotoraks. To izaziva pojavu krvarenja hemotoraksa iz plućnih žila, arterija ili šupljih vena.

Nekoliko dana nakon ozljede može se razviti posttraumatska upala pluća - upala plućnog tkiva koja je uzrokovana smanjenjem stupnja ventilacije pluća na strani prsnog koša gdje je došlo do prijeloma. Navedena komplikacija se obično javlja kod ljudi srednjih godina. Zabrinuti simptomi upale pluća obično su otežano disanje, trovanje tijela, naglo raste temperatura tijela. Međutim, potonji simptom ne odnosi se na apsolutne simptome upale pluća i nema bolesnika s ozbiljnom slabošću.

Dakle, pluća su najviše izložena riziku kada se naruši integritet rebara. Oštećenja srca i drugih organa koji se nalaze u torakalnom području, opažaju se mnogo rjeđe, ali za višestruke prijelome treba isključiti.

Neki ljudi, sumnjajući na frakturu rebara, čine ogromnu i, može se reći, fatalnu pogrešku, bez traženja pomoći od medicinskih organizacija. Pogrešno pretpostavljajući da je za zacjeljivanje slomljenog rebra dovoljno zategnuti prsa s povezom, pristaše samo-liječenja postižu razvoj komplikacija na pozadini zagušenja u plućima.

Osim toga, u slučaju sumnje na prijelom fragmenta prsnog koša, zabranjeno je trljati razne gelove s analgetskim učinkom u izvor boli, kao i zagrijavanje masti. Nemojte nanositi led ili hladne obloge na grudi. Ove manipulacije mogu izazvati pomicanje komada slomljenih rebara i uzrokovati pneumotoraks.

Medicinski događaji

Ako se žrtvi ne pruži pravovremena medicinska njega s prijelomom rebra, takva trauma može biti čak i fatalna.

Ako postoje alarmantni simptomi, odmah trebate nazvati hitnu pomoć ili, ako to dopušta stanje žrtve, odvedite ga u najbližu bolnicu.

Ako su slomljena jedna ili dva rebra, liječenje se obično provodi ambulantno. Nakon prijema takvog pacijenta, provodi se lokalna anestezija prijeloma ili Vishnevskijeva blokada - obilna primjena otopine novokaina na mjesto ozljede. U slučaju nastavka boli, blokada se može ponoviti. Nakon izvođenja anestezioloških zahvata, traumatolog u pravilu propisuje liječenje pacijentu analgetskim lijekovima, kao i načinom olakšavanja iscjedka sputuma. Kako bi se osigurala normalna ventilacija pluća, pacijent je usmjeren na fizioterapiju i tečaj terapijske gimnastike.

Za prijelome nekoliko rebara, pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji. Žrtva se mora odvesti u odjel za hitne slučajeve u najbližoj bolnici, gdje će dobiti potrebnu medicinsku skrb. Liječenje višestrukih prijeloma izvodi se samo u bolnici.
  Uz anesteziju i fizioterapiju, bolesnicima s velikim brojem slomljenih rebara propisuje se dodatno liječenje.

Kod hemotoraksa liječnik uklanja nakupljene krvne ugruške ubodom, ubacujući posebnu iglu u pleuralnu vrećicu pacijenta pod lokalnom anestezijom. Kod ponovljenih pojava hemotoraksa potrebno je napraviti nekoliko punkcija.

U slučaju pneumotoraksa, vrši se punkcija kako bi se uklonili mjehurići zraka i plina iz pleuralne ravnine. U posebno teškim slučajevima, drenaža pleure.

Sintetička ili gumena drenažna cijev umetnuta je u pleuralnu vrećicu pacijenta pod lokalnom anestezijom u prethodno napravljenom rezu u četvrtom interkostalnom prostoru. Drugi kraj drenažne cijevi spušta se u spremnik za vodu, a zrak nakupljen u pleuri prolazi kroz cijev. Ovaj postupak dovodi do izglađivanja pluća. Drenažna cijev se obično ne uklanja nekoliko dana, dok fluoroskopija ne pokaže da je sav zrak izašao iz pleuralne vrećice.

U slučaju višestrukih prijeloma, potrebna je kirurška intervencija. Kirurzi izvode osteosintezu - operaciju koja vam omogućuje povezivanje segmenata rebara i postizanje stabilizacije rebara. Dostupni alati za osteosintezu su posebni metalni nosači i ploče.

U velikoj većini slučajeva, prsni koš ne zahtijeva fiksaciju prsnog koša. Međutim, za nestabilne frakture, kada su slomljeni dijelovi kosti raseljeni, potrebno je. Na pacijenta se stavlja ortoza, poseban steznik, koji osigurava potrebnu kompresiju prsnog koša i fiksaciju slomljenih dijelova kosti. Ovaj zavoj je vrlo pogodan za korištenje, a može se nositi i na odjeći i, ako je potrebno, skriven ispod odjeće.