विवरण

अंतर्निहित बीमारी का निदान:  पित्त की बीमारी। तीव्र चरण में क्रॉनिक कैलकुलेट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं का निदान:

संबंधित रोगों का निदान: पुरानी अग्नाशयशोथ।

I. पासपोर्ट भाग

1. अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक: ---

2. आयु: 40 वर्ष की आयु (जन्म तिथि 07.27.69)

3. लिंग: पुरुष

4. पेशा: सर्जन

5. स्थायी निवास का स्थान: मास्को

6. अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 15 अप्रैल, 2010

7. पर्यवेक्षण तिथि: 19 अप्रैल, 2010

द्वितीय। शिकायतों

अब शिकायतें:

- पश्चात की चोटों के क्षेत्र में मध्यम दर्द;

- शाम को तापमान 37.5 evening evening तक बढ़ जाता है।

तृतीय। इस बीमारी का इतिहास

(सबनेसिस मोरबी)

वह 2000 से खुद को एक मरीज मानता है, जब एक अल्ट्रासाउंड में पित्ताशय की थैली में 10 मिमी की एक पथरी की उपस्थिति का पता चला था। रोग स्पर्शोन्मुख था। रोगी ने आहार का पालन नहीं किया।

2007 में, यकृत शूल का हमला हुआ था। मरीज को जेएससी "रूसी रेलवे" के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल №1 में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में गर्दन में प्रभावित आकार में 18 मिमी की एक पथरी का पता चला। रक्त में, अल्फा-एमाइलेज को बढ़ाया। रोगी ने ऑपरेशन से इनकार कर दिया, 2 सप्ताह अस्पताल में रूढ़िवादी उपचार पारित किया, एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक प्राप्त किया। आहार का पालन करने लगे।

2010 में, रोगी ने विदेश यात्रा की, जहां उसने आहार का उल्लंघन किया, मसालेदार भोजन और शराब खाया, बहुत धूप में था। 8 अप्रैल, 2010 की रात को रूस लौटने के बाद, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द का एक नया हमला हुआ, जिसे केवल कुछ घंटों के लिए बैरागिन ने हटा दिया था। रोगी को एक सप्ताह के लिए स्वतंत्र रूप से (जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स) का इलाज किया गया था।

15 अप्रैल 2010 को, उन्होंने जेएससी "रूसी रेलवे" के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल नंबर 1 के आपातकालीन विभाग में आवेदन किया, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बढ़ते दर्द के कारण, तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक निदान के साथ अस्पताल में भर्ती किया गया था।

चतुर्थ। जीवन की कहानी

(सभीनेस विटे)

संक्षिप्त जीवनी डेटा: 26 जुलाई, 1969 को जन्मे। वह विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहे। उच्च चिकित्सा शिक्षा प्राप्त की। बास्केटबॉल खेल रहे एथलीट।

श्रम का इतिहास: स्नातक होने के बाद, वह एक सर्जन के रूप में काम करती है। व्यावसायिक खतरों नोट नहीं।

घरेलू इतिहास: रहने की स्थिति संतोषजनक है। वह मास्को में रहता है, वह पर्यावरणीय आपदा क्षेत्रों में नहीं था।

भोजन: उच्च कैलोरी, विविध। हाल के वर्षों में, आहार का अनुपालन करने की कोशिश कर रहा है।

बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, शराब का उपयोग नहीं करता, दवाओं का उपयोग नहीं करता।

स्थगित रोग: अपने छोटे बच्चों में वे कण्ठमाला, एआरवीआई से बीमार थे। बाद के जीवन के दौरान वह साल में एक बार से अधिक "ठंड" बीमारियों से पीड़ित रही। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के थकावट के लिए स्थानांतरित तोंसिल्लेक्टोमी। इसमें पुरानी अग्नाशयशोथ है। बढ़ा हुआ दबाव नहीं मनाया जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप का अधिकतम दर्ज मूल्य 130 मिमी एचजी है। कला।, डायस्टोलिक - 80 मिमी एचजी। कला। अन्य रोग (तपेदिक, संक्रामक रोग, यकृत, गुर्दे, हृदय, आदि के रोग), साथ ही चोटों, चोटों, इनकार करते हैं।

महामारी विज्ञान का इतिहास: ज्वर और संक्रामक रोगियों के संपर्क में, स्थानिकमारी वाले और महामारी विज्ञान में नहीं था। रक्त, उसके घटकों और रक्त के विकल्प का आधान नहीं किया गया था। पिछले 6-12 महीनों के दौरान, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लिए इंजेक्शन लगाए गए थे।

एलर्जी का इतिहास: दवाओं और भोजन से कोई एलर्जी नहीं थी।

वी। आनुवंशिकता

पिता और माता जीवित हैं, दोनों पित्त पथरी की बीमारी से पीड़ित हैं। शरीर के बढ़ते वजन के कारण माँ को मधुमेह का खतरा है। रोगी ने भाइयों और बहनों का उल्लेख नहीं किया। परिवार में मानसिक बीमारी, रक्तस्रावी विकृति और शराब नहीं है। तत्काल परिवार में तपेदिक, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति से इनकार करते हैं।

VI। वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रशंसा)

सामान्य निरीक्षण:

रोगी की सामान्य स्थिति:  संतोषजनक।

चेतना: स्पष्ट।

रोगी की स्थिति:  निष्क्रिय।

शरीर का प्रकार: हाइपरस्थेनिक संवैधानिक प्रकार।

शरीर का तापमान:  36,9ºS।

चेहरे की अभिव्यक्ति: शांत।

त्वचा, नाखून और दृश्य श्लेष्म झिल्ली। त्वचा साफ है, तन के संकेत के साथ हल्का गुलाबी। दाने और संवहनी परिवर्तन (दाने, टेलैंगेक्टेसिया, "संवहनी तारांकन" और रक्तस्राव) नहीं। कोलेसिस्टेक्टोमी सर्जरी से पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह पर 4 पंचर होते हैं। दृश्यमान ट्यूमर और ट्रॉफिक त्वचा परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है। Acrocyanosis चिह्नित नहीं है।

त्वचा नम है, टर्गर कम नहीं हुआ है। बाल वितरण का प्रकार पुरुष है।

नाखून:  आकार सही है ("घड़ी के चश्मे" या कोइलोनही के रूप में नाखूनों के आकार में कोई परिवर्तन नहीं हैं)। नाखून का रंग गुलाबी, धारीदार नहीं है।

दर्शनीय श्लेष्मा  गुलाबी, नम; श्लेष्म झिल्ली पर घाव (एंन्थेमा), अल्सर, कोई क्षरण नहीं।

चमड़े के नीचे का वसा: मध्यम और समान रूप से विकसित। एडिमा, पास्टोज्नोस्ट नं। चमड़े के नीचे की वसा के तालुकासन पर दर्द और दरारें अनुपस्थित हैं।

लिम्फ नोड्स:  ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सरवाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, कोहनी, वंक्षण और पोपलील लिम्फ नोड्स तालु नहीं हैं।

ज़ेव:  हाइपरमिक नहीं है, कोई फुफ्फुसा और छापे नहीं हैं। टॉन्सिल हटा दिया।

मांसपेशियां: संतोषजनक रूप से विकसित हुई। मांसपेशियों की टोन और ताकत बच गई। मांसपेशियों के तालमेल के दौरान कोई दर्द और सील नहीं है।

हड्डियाँ: कंकाल की हड्डियों का आकार नहीं बदला जाता है। वक्षीय रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। हड्डियों का दोहन करते समय कोई दर्द नहीं होता है।

जोड़ों: जोड़ों का विन्यास नहीं बदला गया है। उन्हें महसूस करने पर जोड़ों की सूजन और खराश, साथ ही हाइपरमिया, जोड़ों के ऊपर त्वचा के तापमान में कोई बदलाव नहीं होता है। पूर्ण जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों।

अनुसंधान प्रणाली

शिकायतों:  खांसी, हेमोप्टाइसिस, छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, घुट की शिकायत नहीं दिखाई देती है।

निरीक्षण

नाक: नाक का आकार नहीं बदला है, नाक से साँस लेना नि: शुल्क है। वहां नाक से डिस्चार्ज होना।

स्वरयंत्र: वहाँ स्वरयंत्र में विकृति और सूजन। आवाज तेज, स्पष्ट है।

थोरैक्स: छाती का रूप हाइपरसोनिक। सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा को मध्यम रूप से व्यक्त किया गया। इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम है। अधिजठर कोण सुस्त है। स्कैपुला और कॉलरबोन अलग ढंग से फैलते हैं। छाती सममित है। स्पाइनल कॉलम की विकृति चिह्नित नहीं है।

श्वास: श्वास प्रकार - मिश्रित। छाती के दोनों हिस्सों की श्वसन गति सममित है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल नहीं होती हैं। श्वसन आंदोलनों की संख्या - 18 प्रति मिनट। श्वास लयबद्ध, साँस लेना और साँस छोड़ना चरणों की अवधि लगभग एक ही है। साँस लेने में कोई कठिनाई नहीं है।

टटोलने का कार्य:

व्यथा का पता नहीं चला है। छाती की लोच सामान्य है। आवाज कांपना कमजोर नहीं है और न ही प्रवर्धित है, समान रूप से छाती के सममित भागों पर।

फेफड़े की टक्कर:

पर तुलनात्मक टक्कर  फेफड़ों के सममित भागों पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर:

सभी पहचानने वाली लाइनों के साथ फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता 6 सेमी है।

परिश्रवण:

मूल श्वसन शोर:  वेसिकुलर श्वसन छाती के सममित भागों के ऊपर नोट किया जाता है।

सहज श्वसन शोर:  घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण या क्रेपिटस नहीं सुना जाता है।

ब्रोन्कोफनी: छाती के सममित क्षेत्रों पर समान।

व्यवस्था की सीमाओं की प्रणाली

शिकायतों:

दिल में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, घुटन, धड़कन, सूजन नहीं दिखाई देती है।

निरीक्षण:

गर्दन की परीक्षा: बाहरी रोगजनक नसों और कैरोटिड धमनियों में बिना रोग संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं। गर्दन की नसों की सूजन या कैरोटिड धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन नहीं होती है।

हृदय क्षेत्र की जांच: एपिकुलम आवेग बाईं ओर के इंटरकोस्टल स्पेस में दिखाई देता है, मध्य-क्लिस्टिक लाइन से 1 सेंटीमीटर की दूरी पर। कार्डियक आवेग, एपिगैस्ट्रिक धड़कन नेत्रहीन नहीं पाए जाते हैं।

टटोलने का कार्य:

एपिक आवेग: यह 5 सेमी इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 1 सेंटीमीटर की औसत दर्जे का है, जिसे अनप्लिफाइ किया जाता है, दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के 2 टर्मिनल फाल्गन्स के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

दिल का धक्का: निर्धारित नहीं है।

अधिजठर स्पंदन: अनुपस्थित।

दिल का तेज़ होना  (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) को परिभाषित नहीं किया गया है।

दिल के क्षेत्र में पैल्पेशन कोमलता और हाइपरस्टीसिया के क्षेत्र अनुपस्थित हैं।

टक्कर:

हृदय की सापेक्ष सुस्ती का व्यास 12 सेमी है।

संवहनी बंडल की चौड़ाई 6 सेमी है।

हृदय का विन्यास सामान्य है।

परिश्रवण:

दिल की आवाजें लयबद्ध होती हैं। दिल की धड़कन की संख्या (HR) 60 बीट / मिनट है।

सामान्य स्वर सुनने, विभाजित करने या विभाजित करने के बिंदु पर पहला स्वर नहीं है।

सामान्य स्वर सुनने, बंटने या बंटने के बिंदु पर दूसरा स्वर नहीं है।

कोई अतिरिक्त टोन नहीं हैं (प्रीसिस्टोलिक या प्रोटोडायस्टोलिक गैलाप, माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन, सिस्टोलिक गैलप, आदि)।

शोर: अनुपस्थित।

वेसल का अध्ययन

धमनी परीक्षा:  लौकिक, कैरोटिड, रेडियल, ऊरु, पोपलील, उरोस्थि धमनियां लोचदार, दर्द रहित होती हैं। कोई धमनी धमनी नहीं है। जुगुलर फोसा में महाधमनी स्पंदन अनुपस्थित है।

ऊरु और कैरोटिड धमनियों पर शोर या पैथोलॉजिकल स्वर (ट्रूब के दोहरे स्वर, विनोग्रादोव-डुरज़िएर डबल शोर, आदि) को नहीं सुना जाता है।

धमनी नाड़ी  दोनों रेडियल धमनियां समान हैं, लयबद्ध, सामान्य भरने और तनाव। धड़कन की संख्या 60 प्रति मिनट है।

रक्तचाप120/70 मिमी एचजी पर दाईं और बाईं बाहु धमनियों पर कोरोटकोव विधि द्वारा मापा जाता है।

नस की परीक्षा: बाहरी गले की नसें नहीं सूजी हुई। गर्दन की नसों का धड़कना परिभाषित नहीं है। जब जुगुलर नसों को सुनते हैं, तो "गाइरोस्कोप के शोर" सहित शोर का पता नहीं चलता है।

छाती की नसों, पूर्वकाल पेट की दीवार, अंगों को पतला नहीं किया जाता है, सील नहीं किया जाता है, पैल्पेशन पर दर्द रहित होता है।

डिजिटल सिस्टम

GASTROINTESTINAL TRACT

शिकायतों:

पेट में दर्द अनुपस्थित हैं।

रोग के लक्षण  निगलने में कठिनाई, मतली, उल्टी, पेट दर्द, नाराज़गी और सूजन सहित।

भूख संरक्षित है, भोजन (वसा, मांस, आदि) का कोई विरोध नहीं है।

कुर्सी: आम तौर पर प्रति दिन 1 बार, राशि मध्यम होती है। भूरे रंग की सजावट, साधारण गंध। मल में रक्त और श्लेष्म की अशुद्धता।

रक्तस्राव: इसमें एसोफैगल, गैस्ट्रिक, आंतों और रक्तस्रावी रक्तस्राव (रक्त के साथ उल्टी, "कॉफी के मैदान", मल में लाल रक्त, मेलेना) के कोई संकेत नहीं हैं।

निरीक्षण:

मौखिक गुहा: जीभ गुलाबी, नम, बिना छापे। मसूड़ों, नरम और कठोर तालु सामान्य रंग, रक्तस्राव और अल्सर नं। मुंह से बदबू नहीं आती है।

उदर: सामान्य रूप, चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम, समान रूप से विकसित होती है। पेट सममित है, कोई उभड़ा हुआ या संकुचन नहीं है। पेट सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है। दृश्य आंतों की गतिशीलता अनुपस्थित है। शिरापरक संपार्श्विक पूर्वकाल पेट की दीवार नं।

टक्कर:

टक्कर की आवाज - पेट की पूरी सतह पर स्पर्शक। उदर गुहा में कोई स्वतंत्र या संचित तरल नहीं है।

टटोलने का कार्य:

सतह सूचक:  पूर्वकाल पेट की दीवार सभी विभागों में तनावपूर्ण, दर्द रहित नहीं है। लक्षण चेत्किना-ब्लमबर्ग, ओबराज़त्सोवा, मर्फी, ऑर्टनर, फ्रेनिकस-लक्षण नकारात्मक।

रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की विसंगति अनुपस्थित है, पेट की सफेद रेखा का हर्निया नहीं है। कोई सतही ट्यूमर संरचनाओं नहीं हैं।

V.P के अनुसार विधिपूर्वक गहरी फिसलने वाली पल्पेशन। ओबराज़त्सोवा और एन.डी. Strazhesko:पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से उपयोग के साथ एक ऑपरेशन के कारण आयोजित नहीं किया गया

परिश्रवण:

सामान्य आंतों के पेरिस्टलसिस को सुना जाता है। पेरिटोनियम का कोई घर्षण शोर नहीं है। उदर महाधमनी के प्रक्षेपण के क्षेत्र में संवहनी शोर, गुर्दे की धमनियों को नहीं सुना जाता है।

लिवर और बिलियन बबल

शिकायतों:

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, अपच, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, त्वचा की खुजली, त्वचा की प्रतिष्ठित धुंधला और दिखाई देने वाले श्लेष्म रोगियों में दर्द की शिकायत दिखाई नहीं देती है।

निरीक्षण:

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। सांस लेने में इस क्षेत्र का प्रतिबंध अनुपस्थित है।

टक्कर:

लीवर कुर्लोव की सीमाएं

लक्षण ऑर्टनर नकारात्मक।

टटोलने का कार्य:

यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से फैलता नहीं है, तालु नहीं है।

जिगर कुरलोव का आकार

पित्ताशय की थैली पपड़ीदार नहीं होती है। लक्षण केर और फ्रेनिकस लक्षण नकारात्मक हैं। लक्षण ऑर्टनर, वासिलेंको की पहचान नहीं हुई।

परिश्रवण:

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र में पेरिटोनियम का कोई घर्षण शोर नहीं है।

तिल्ली

शिकायतों  बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम अनुपस्थित में दर्द पर।

निरीक्षण:

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई उभार नहीं है, साँस लेने में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है।

टक्कर:

एक्स किनारे पर प्लीहा के अनुदैर्ध्य आकार - 7 सेमी, अनुप्रस्थ - 5 सेमी।

टटोलने का कार्य:

प्लीहा फूली नहीं है।

परिश्रवण:

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र में पेरिटोनियम का कोई घर्षण शोर नहीं है।

अग्न्याशय

शिकायतों  दर्द और अपच के लक्षणों के लिए, इस समय मतली और उल्टी, दस्त और कब्ज नहीं। शुष्क मुँह की कोई प्यास और सनसनी नहीं है। अतीत में, अग्न्याशय के प्रक्षेपण में आवधिक दर्द।

टटोलने का कार्य:

अग्न्याशय palpable नहीं है।

डी जार्डिन और मेयो न के अग्नाशयी बिंदुओं में दर्द।

यूरिनरी ऑर्गन्स की प्रणाली

शिकायतों  दाद के लिए काठ का क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी के साथ, या निचले पेट में दर्द होता है।

पेशाब: प्रति दिन मूत्र की मात्रा लगभग 1.5 लीटर है। कोई पोलुरिया, ऑलिगुरिया, औरिया या इस्चुरिया नहीं है।

दुस्साहसिक घटना  गायब हैं। पेशाब मुश्किल नहीं है। काटने, जलन, पेशाब के दौरान दर्द, पेशाब करने की झूठी इच्छा अनुपस्थित है। पोलकुरिया या रात में पेशाब नहीं होना।

पीला मूत्र, पारदर्शी। मूत्र में रक्त की अशुद्धता नहीं है।

निरीक्षण:

काठ के क्षेत्र में दृश्यमान परिवर्तन पाए गए। काठ का क्षेत्र की त्वचा के हाइपरमिया, सूजन या चौरसाई नहीं है। सुपरप्यूबिक क्षेत्र (मूत्राशय को खाली करने के बाद) में सीमित उभार अनुपस्थित है।

टक्कर:

पास्टर्नैक के लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक। पबिस सुस्त ध्वनि के ऊपर (मूत्राशय को खाली करने के बाद) नहीं।

टटोलने का कार्य:

गुर्दे फूलने योग्य नहीं हैं। मूत्राशय तालु नहीं है। रिब-कशेरुक बिंदु में और मूत्रवाहिनी के दर्द के साथ पैल्पेशन नहीं है।

सामान्य संगठनों की प्रणाली

शिकायतों  पेट के निचले हिस्से, कमर, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, बाह्य जननांग में कोई दर्द नहीं होता है।

जननांग अंगों को सही ढंग से विकसित किया जाता है, पुरुष प्रकार के बाल वितरण।

प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास उम्र से मेल खाता है।

ENDOCRINE सिस्टम

शिकायतों:   डिस्प्लेसिया के लिए, शरीर का निर्माण, स्पष्ट वजन बढ़ना या थकावट, अत्यधिक प्यास, लगातार भूख, गर्म महसूस करना, पसीना आना, ऐंठन अनुपस्थित हैं।

परीक्षा और तालमेल:

शरीर के अलग-अलग हिस्सों की ऊंचाई, निर्माण और आनुपातिकता की कोई हानि नहीं पहचानी गई है। त्वचा गीली है। हाइपरपिग्मेंटेशन, स्ट्राइप, एटिपिकल पाइलोसिस नहीं है। समान रूप से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत। जीभ, नाक, जबड़े, एरिकल्स, मून फेस के आकार में कोई वृद्धि नहीं होती है।

थायरॉयड ग्रंथि के पैल्पेबल नरम दर्द रहित इस्थमस।

NERVOUS प्रणाली और सेंसर

शिकायतों  सिरदर्द के लिए, चक्कर आना अनुपस्थित। ध्यान देना सामान्य है। रात की नींद नहीं टूटी। मूड जोरदार है।

त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन नहीं है।

दृश्य तीक्ष्णता और सुनवाई कम हो जाती है। गंध बच गई।

निरीक्षण:

चेतना स्पष्ट है, बुद्धि विकास के स्तर से मेल खाती है। रोगी संतुलित, मिलनसार, शांत होता है।

वाणी समझदार, स्पष्ट।

प्रीपरेटिव एपिक्रेसिस

दफ्तर:  सर्जिकल (01.08)।

केस का इतिहास क्रमांक: 2919 .

उपनाम, रोगी का नाम: --- .

आयु: 40 साल।

निदान: पित्त की बीमारी। तीव्र चरण में क्रॉनिक कैलकुलेट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।

पित्ताशय की थैली। पित्ताशय की थैली।

पुरानी अग्नाशयशोथ।

विभाग में प्रवेश की तिथि: 15.04.2010 तात्कालिकता: अतिरिक्त

शिकायतों:  सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होने पर। ।

बीमारी का इतिहास:   लगभग 10 साल पहले गैलस्टोन बीमारी का पता चला था, तीन साल पहले आखिरी हमला। 04/08/2010 से इस एक्ससेर्बेशन का इलाज थोड़ा सकारात्मक प्रभाव के साथ स्वतंत्र रूप से (जलसेक चिकित्सा, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीबायोटिक्स) किया गया था। आज, दर्द तेज हो गया, और इसलिए क्लिनिक के आपातकालीन विभाग में बदल गया। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ महत्वपूर्ण संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती। ।

स्थिति स्थानीय: पेट सममित है, सांस लेने के कार्य में भाग लेता है, सूजन नहीं। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम रूप से तनावपूर्ण और दर्दनाक। पेरिटोनियल लक्षण नकारात्मक हैं। पेरिस्टलसिस सुना जाता है। ।

सर्जरी के लिए संकेत: रोगी को एडिमा के साथ क्रॉनिक कैलकुलेटिव कोलेसिस्टिटिस का अतिशयोक्ति है और पित्ताशय की थैली का सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है - वीडियो-लैपरो-कोलेलिस्टेक्टॉमी।

इरादा ऑपरेशन:  कोलेसीस्टेक्टॉमी (लैप्रोस्कोपिक)।

संज्ञाहरण का प्रकार:  अंतःश्वासनलीय।

रक्त का प्रकार:  A (II) दूसरा रीसस (+) पॉजिटिव।

संदिग्ध जटिलताओं: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, तीव्र हृदय की कमजोरी, खोखले अंग वेध, अंतःस्रावी रक्तस्राव।

ऑपरेशन की सुविधा: ओपेरा: ---। ।

परिचालन जोखिम की डिग्री: III डिग्री (महत्वपूर्ण)।

हस्ताक्षर सर्जन ________________________________---.

संचालन के लिए सूचित सहमति

I, ___________________________________________________________________ (अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक)

19___ जन्म का वर्ष, जेएससी "रूसी रेलवे" के सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल में इलाज के दौरान, मेरी स्वास्थ्य स्थिति के बारे में सूचित किया जाता है (क्या मुझे कोई ऐसी बीमारी है जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, और इस वजह से, मुझे सर्जरी से गुजरना पड़ा है, इस मामले में उपचार के अन्य तरीके पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।

मैं एक ऑपरेशन _________ की योजना बना रहा हूँ कोलेसिस्टेक्टोमी (लैप्रोस्कोपिक)______

मैंने व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक को ऑपरेशन के उद्देश्य और प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की इच्छित योजना से संभावित विचलन, संचालन की स्थिति के आधार पर समझाया।

मुझे इस ऑपरेशन की संभावित नकारात्मक भावनाओं और जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी गई है, जिसमें शामिल हैं: 1) रक्तस्राव में वृद्धि; 2) घनास्त्रता, एम्बोलिज्म (रक्त वाहिकाओं की रुकावट); 3) संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं का विकास; 4) जुड़े रोगों का गहरा; 5) एलर्जी प्रतिक्रियाएं; 6) रक्तचाप में उतार-चढ़ाव; 7) प्रतिकूल जीवन रोग की संभावना।

मुझे सूचित किया गया है कि ऑपरेटिंग सर्जन _____________________________________________________________________________________________ होगा

(अंतिम नाम, पहला नाम, पेट्रोनामिक)

और मैं अपनी सहमति देता हूं।

मुझे सूचित किया जाता है (क) उपस्थित चिकित्सक और शल्यचिकित्सक सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा से जुड़े जोखिम की डिग्री के बारे में, एक घातक परिणाम तक।

मुझे पोस्टऑपरेटिव व्यवहार के मोड और इसके उल्लंघन के संभावित परिणामों के साथ-साथ संभावित दर्द और संज्ञाहरण विधियों के बारे में चेतावनी दी गई है।

प्रस्तावित ऑपरेशन के इनकार के संभावित परिणामों को मुझे समझाया गया है।

मैंने उपरोक्त सभी को पढ़ा है (ए) और समझा (ए), मैं अपने सभी सवालों के जवाब से (ए) संतुष्ट हूं मैं ऑपरेशन के लिए स्वैच्छिक सहमति देता हूं।

रोगी के हस्ताक्षर _______________________________
  उपस्थित चिकित्सक का हस्ताक्षर _________________________

ऑपरेटिंग सर्जन का हस्ताक्षर __________________

हस्ताक्षर प्रधान। शाखा __________________________

दिनांक ________________

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रिकॉर्ड

रोगी का नाम: ---।

आयु: 40 वर्ष की आयु I / B: 2919

कार्यालय: एक्स / ओ

निरीक्षण की तिथि: 04/16/2010

लिंग: पति / महिलाएं ऊँचाई: 188 द्रव्यमान: 100 रक्त प्रकार 0 (आई) आरएच +

अनुमानित संचालन (नियोजित, आपात स्थिति)

इतिहास डेटा: (रेखांकित)

एलर्जी: हाँ नहीं

हेमोट्रांसफ़्यूज़न: हाँ नहीं

सामान्य संज्ञाहरण: हाँ नहीं

हार्मोनल दवाओं का उपयोग: हाँ नहीं

हटाने योग्य डेन्चर की उपस्थिति: हाँ नहीं

ग्रीवा रीढ़ की स्थिति (परिवर्तन): हाँ नहीं

Cicatricial airway परिवर्तन: हाँ नहीं

ऊपरी श्वसन पथ (मलमपट्टी कक्षा): 1 2 3 4

पुरानी बीमारियाँ (जो) __ पुरानी अग्नाशयशोथ_______________________

___________________________________________________________________________

दीर्घकालिक दवा (क्या) ______ नहीं ___________________

रोगी की प्रारंभिक अवस्था: संतोषजनक मध्यम गंभीर

चेतना: स्पष्ट, उलझा हुआ, सोपोर, कोमा

त्वचा की स्थिति: _________________________________________________________

परिधीय शोफ: हाँ नहीं

श्वसन प्रणाली: बीएच 16 प्रति मिनट, अनुवांशिक वेसिक्यूलर।

संचार प्रणाली: रक्तचाप 140/80 मिमी एचजी। कला। एचआर 65 प्रति मिनट

ईसीजी ______________________________________________________________________________

पाचन अंग _________________________________________________________________

उत्सर्जन प्रणाली _______________________________________________________________

प्रयोगशाला परीक्षण डेटा ___________________________________________________

निष्कर्ष:  ऑपरेशन के लिए मतभेद सामान्य के तहतक्षेत्रीय संज्ञाहरण नहीं। सुविधाएँ ________________________________________________________

यह यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ TBA माना जाता है, आईए एवीएल, एपिड्यूरल, रीढ़ की हड्डी, प्रवाहकीय संज्ञाहरण, श्वासनली इंटुबैषेण के साथ , सहज साँस लेने के साथ, मास्क वेंटिलेशन के साथ।

एएसए के लिए परिचालन जोखिम की डिग्री: 1 2   3 4 5 ई

सी। समामा और एम। समामा में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का जोखिम:

- उच्च (IIC, IIIA, IIIB, IIIC)

- मध्यम ( आईबी, IC, IIA, IIB)

- कम (IA)

अतिरिक्त नियुक्तियों: fenozepam 1t। रात में, रात में 10 मिलीग्राम आई / मी, रात में सेडक्सिन 10 मिलीग्राम / मी, रात में डॉर्मिकम 5 मिलीग्राम / मी।

ऑपरेशन की सुबह निचले अंगों का लोचदार संपीड़न।

ऑपरेटिंग कमरे में Premedication।

विभाग के प्रमुख एईपी ___________________________________ / ---।

लेन-देन प्रोटोकॉल

रोगी का पता: मास्को

विभाग: सर्जिकल विभाग (01.08)

सर्जरी से पहले निदान: KV1.0 ZhKB। एक्यूट कैल्सीक्यूलिसाइटिस

सर्जरी के बाद निदान: KV1.0 जेसीबी। एक्यूट कैल्सीक्यूलिसिस

ऑपरेशन का नाम: A16.14.009.002 कोलेलिस्टेक्टॉमी (लैप्रोस्कोपिक)

ऑपरेशन का प्रारंभ समय 11:00 है, ऑपरेशन का अंतिम समय 12:30 है

संज्ञाहरण: ईटीएन

ऑपरेशन विवरण:

प्रभावित न्यूमोपेरिटोनम, पेश किया trocars। पित्ताशय की थैली काफी बढ़ जाती है, दीवारों को मोटा किया जाता है, पेरिटोनियम हाइपरमिक है। पेट की अन्य बीमारियों का पता नहीं चला। पित्ताशय की थैली का पंचर बनाया गया था, 150 मिलीलीटर गहरे भूरे रंग के पित्त को हटा दिया गया था। बीज बोने की क्रिया। ग्रीवा ऊतक घुसपैठ है। पित्ताशय की थैली के चयनित तत्व। सिस्टिक वाहिनी को दो बार क्लिप किया जाता है, पार किया जाता है। सिस्टिक धमनी को क्लिप किया जाता है, पार किया जाता है। पोस्टीरियर सिस्टिक धमनी का लेप किया जाता है। बुलबुले को बिस्तर से अलग किया जाता है, बाद को लेप किया जाता है। पूर्ण हेमोस्टेसिस प्राप्त किया। Subhepatic अंतरिक्ष sanitized। मूत्राशय के बिस्तर पर जल निकासी। बबल हटाया गया। गैस और ट्रोकर्स को हटा दिया। घावों को कसकर दबा दिया।

हटाए गए अंग का विवरण:

दीवारों को तेजी से मोटा किया जाता है। लुमेन इकाई में पथरी 2 * 3 सें.मी.

ऑपरेशन टीम:

हस्ताक्षर तिथि: 04/16/2010 13:50

हस्ताक्षर:

गतिशील अवलोकन डायरी

दिनांक: ०४/१//१०

संतोषजनक स्थिति, शरीर का तापमान - 37.8

दमन के संकेतों के बिना घाव, घावों के आसपास की त्वचा की हाइपरमिया, टांके अच्छी तरह से झूठ बोलते हैं, जल निकासी के माध्यम से 50 मिलीलीटर रक्त निर्वहन को अलग किया गया था।

जलसेक चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनएसएआईडी, दर्द की दवा, ग्लूकोज का 20% समाधान।

भोजन - पश्चात की मेज।

दिनांक: ०४/१/10/१०

संतोषजनक स्थिति, शरीर का तापमान - 37.2

ऑपरेशनल घाव ड्रेसिंग किया गया था:

दमन के संकेतों के बिना घाव, चारों ओर की त्वचा के हाइपरमिया कोई घाव नहीं हैं, टांके अच्छी तरह से लगाए जाते हैं, जल निकासी हटा दी जाती है।

उपचार KMnO 4, लागू शराब पट्टी, पट्टी।

आसव चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स।

खानपान - तालिका संख्या 5।

सर्जन ______________________________________

KARAGANDA राज्य चिकित्सा अकादमी विभाग hir। रोग विभाग की कुर्सी: प्रो। लोकहितस्की एस.वी. सहायक: बाबेशकिन वी.पी. क्यूरेटर: छात्र के समूह 410 एल / एफ पाक ए.एम. प्रारंभिक निदान का इतिहास: पेप्टिक अल्सर, खून बह रहा जटिल क्लिनर रक्तस्रावी निदान द्वारा जटिल: पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक पेट के अल्सर जटिल रक्तस्राव KARAGANDA 2000। 1. पूरा नाम 2. 28 वर्ष की आयु (14.10.72g।) 3. पॉल पत्नियां। 4. राष्ट्रीयता जर्मन 5. घर का पता आरके, कारगांडा, अक्टूबर। जिला, १६-४ ,-११ ६. काम की जगह बेकरी m. पद स्थिति m. दिनांक और आगमन का समय २५.० ९.००, १०:५५ 9. प्रारंभिक निदान। पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव से जटिल पेट का अल्सर। नैदानिक ​​निदान पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव द्वारा जीर्ण पेट का अल्सर। ऑपरेशन का नाम (तिथि, प्रकार लैपरटॉमी। गैस्ट्रोटॉमी। दर्द से राहत के लिए छेदना)। पेट का अल्सर। उदर गुहा की जल निकासी। 12. पश्चात निदान। पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव से जटिल गैस्ट्रिक अल्सर। 13. एक्सोडस। रिकवरी। कमजोरी के लिए शिकायत, अस्पताल में भर्ती होने से 5 दिन पहले ILLNESS के काले मल के सफेद वर्ण के उचित एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द के लिए चक्कर आना, काम पर, मुझे एक मजबूत कमजोरी महसूस हुई, चेतना का नुकसान हुआ। उसी शाम, मल काले पर ध्यान आकर्षित किया। 23.09.00g। वह स्थानीय डॉक्टर की ओर मुड़ी, उसे जांच और उपचार के लिए ICD नंबर 1 में भेजा गया, 25 सितंबर, 00 के बाद से उसे शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया है। वह खुद को 5 साल के लिए रोगी मानता है, जब उसने पहली बार कमजोरी, चक्कर आना, एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में "भूख" दर्द को विकसित किया था, जो प्रकृति में मौसमी थे और खाने के बाद गायब हो गए, साथ ही साथ लगातार खट्टा पेटिंग। परीक्षा के दौरान, पेप्टिक अल्सर का निदान किया गया था। पहले इलाज नहीं हुआ। जीवन का इतिहास 14 अक्टूबर 1992 को जन्मा। करगंदा शहर में। वह 7 साल की उम्र में स्कूल गई, वह अपने मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रही। माध्यमिक विशेष शिक्षा प्राप्त की। पारिवारिक जीवन: शादीशुदा नहीं। कोई संतान नहीं। आनुवंशिकता बोझ नहीं है। पेशेवर इतिहास: उसने अपने करियर की शुरुआत 18 साल से की। कार्य दिवस को मानकीकृत किया गया था, कार्य किसी भी व्यावसायिक खतरों से संबंधित नहीं था। गर्मियों में, एक नियम के रूप में, सालाना छुट्टी दी जाती थी। सामग्री की स्थिति: सभी सुविधाओं के साथ एक अलग अपार्टमेंट में रहना, आर्थिक रूप से संतोषजनक रूप से प्रदान किया गया। पर्याप्त मात्रा में गर्म भोजन के साथ दिन में 3 बार खाते हैं। स्थगित रोग: बार-बार होने वाले रोग। महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक हेपेटाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, आंतों में संक्रमण, यौन संचारित रोग इनकार करते हैं। हानिकारक आदतें: तम्बाकू धूम्रपान (प्रति दिन 4-5 सिगरेट), शराब का दुरुपयोग नहीं करता है। एलर्जी का इतिहास: दवाओं, घरेलू पदार्थों और खाद्य उत्पादों के प्रति असहिष्णुता का उल्लेख नहीं किया गया है। एक रोगी की स्थिति के रोगी का सामान्य अध्ययन मध्यम गंभीरता के एक मरीज की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। रोगी की स्थिति निष्क्रिय है। शरीर के प्रकार - normostenic। ऊंचाई - 156 सेमी।, शरीर का वजन - 47 किलो। आसन और चाल का उल्लंघन नहीं देखा जाता है। पूर्णांक के लंबर का उल्लेख किया गया है। जब सिर, चेहरे, गर्दन से देखा जाता है, तो रोग संबंधी परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। एक व्यक्ति दर्दनाक अभिव्यक्तियों को व्यक्त नहीं करता है। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री है। त्वचा पूर्णांक पीला गुलाबी रंग, स्वच्छ, मध्यम नम। रक्तस्राव के Foci नहीं मनाया जाता है। त्वचा की लोच अच्छी होती है। बालों का विकास नहीं टूटता, नाखून नहीं बदले जाते हैं। चमड़े के नीचे वसा ऊतक उपचर्म वसा परत को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, समान रूप से वितरित किया जाता है। कोई एडिमा नहीं है। लसीका प्रणाली परीक्षा में, लिम्फ नोड्स दिखाई नहीं देते हैं। पैल्पेशन निर्धारित नहीं है। लिम्फ नोड्स से सटे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को नहीं बदला जाता है। थायराइड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं, धीरे लोचदार स्थिरता। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण अनुपस्थित हैं। स्तन ग्रंथियां सामान्य रूप, निप्पल से निर्वहन नहीं है। पैल्पेशन के साथ पैथोलॉजिकल संरचनाओं की पहचान नहीं की गई है। पेशी प्रणाली कोई शिकायत नहीं, पेशी प्रणाली का समग्र विकास मध्यम है। व्यक्तिगत मांसपेशियों और मांसपेशी समूहों के शोष और अतिवृद्धि नहीं देखी जाती है। मांसपेशियों में खिंचाव होने पर पसीना आना अनुपस्थित है। मांसपेशियों की टोन सामान्य है, मांसपेशियों की ताकत संतोषजनक है। हाइपरकिनेटिक विकारों की पहचान नहीं की गई है। हड्डी प्रणाली कोई शिकायत नहीं। खोपड़ी, छाती, रीढ़, श्रोणि और अंगों की विकृति की हड्डियों के अध्ययन में, साथ ही महसूस होने और दोहन के दौरान दर्द, मनाया नहीं जाता है। जोड़ों की जांच कोई शिकायत नहीं है। जब जोड़ों का सामान्य विन्यास देखा जाता है। उनके ऊपर की त्वचा एक सामान्य रंग है। उनकी सूजन और विकृति के जोड़ों के तालमेल पर, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन, साथ ही दर्द भी नहीं मनाया जाता है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा पूरी तरह से संरक्षित है। आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंचिंग और क्रेपिटस अनुपस्थित हैं। दिल और बड़े जहाजों की जांच प्रणाली जब गर्दन के जहाजों की जांच करते हैं, तो कैरोटिड धमनियों का कोई स्पंदन नहीं होता है। हृदय के क्षेत्र में थोरैक्स नहीं बदला जाता है। एपिक आवेग अदृश्य है, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में कोई हृदय आवेग और धड़कन नहीं है। दिल के क्षेत्र का झुकाव दायीं ओर का आवेग बाईं मिडक्लेविक्युलर लाइन के साथ 5 मीटर / आर पर फैलने योग्य है, सीमित, निम्न, गैर-प्रतिरोधी, गैर-प्रतिरोधी। दिल की धड़कन दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं: दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी 4 मीटर / आर पर: बाईं ओर - बाएं मिडक्लेविक लाइन के साथ 5 मीटर / आर पर; शीर्ष एक तीसरी रिब के स्तर पर है (उरोस्थि के बाएं किनारे से 1 सेमी बाहर की तरफ गुजरने वाली रेखा और इसके समानांतर)। हृदय का विन्यास नहीं बदला है। दिल की पूर्ण सुस्तता की सीमाएं: दाएं - उरोस्थि के बाएं किनारे; बाएं - बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी अंदर की ओर; शीर्ष - 3 मीटर / आर के स्तर पर। दिल की पूर्ण सुस्तता का व्यास 6.5 सेमी है। संवहनी बंडल की दाईं और बाईं सीमाएं उरोस्थि के संबंधित किनारों के साथ 2 मीटर / आर पर स्थित हैं। संवहनी बंडल का व्यास - 5 सेमी। दिल का गुदाभ्रम सामान्य सोनोरिटी का दिल लगता है। शोर नो। संवहनी परीक्षा कोई शिकायत नहीं। जब अस्थायी, कैरोटिड, सबक्लावियन, ब्राचियल, फेमोरल, पोपेलिटाइल, पोस्टीरियर टिबियल धमनियों और पैर की धमनियों का निरीक्षण और महसूस कर रहे हैं, तो लोचदार, नरम, लोचदार दीवारों के साथ हैं। नाड़ी दाएं और बाएं रेडियल धमनियों पर समान है, लयबद्ध, 100 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति, कमजोर भरने और तनाव के साथ। केशिका नाड़ी का पता नहीं चला है। धमनियों के गुदाभ्रंश के साथ कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं। हेल ​​- 100/70 मिमी एचजी जब देखा जाता है, तो शिराओं का संकुचन और गुदाभ्रंश नहीं होता है। ऊपरी श्वास नलिका की जांच प्रणाली। नाक के माध्यम से श्वास मुक्त है। नाक में सूखापन का कोई सनसनी नहीं है। नाक मार्ग से निर्वहन नहीं मनाया जाता है। Nosebleeds अनुपस्थित हैं। गंध बच गई। ललाट और मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण के क्षेत्रों में नाक के पीछे और पीछे की ओर कोई दर्द नहीं हैं (कोई स्वतंत्र नहीं हैं, और महसूस करते समय और दोहन भी करते हैं। स्वर: कोई शिकायत नहीं। जोर से, स्पष्ट आवाज। स्वरयंत्र में सांस लेना मुश्किल नहीं है। जब एक सामान्य रूप की स्वरयंत्र को देख रहे हों।) स्वरयंत्र दर्द को परिभाषित नहीं किया गया है। छाती की परीक्षा छाती आकार में बेलनाकार होती है, विकृतियों के बिना। छाती के दाएं और बाएं हिस्से सममित होते हैं। सुप्रा- और सबक्लेवियन जीवाश्म कमजोर रूप से चिह्नित होते हैं, समान रूप से दाईं ओर और बाईं ओर स्पष्ट होते हैं। एक स्तर पर tsya, vanes श्वसन कदम तुल्यकालिक सांस लेने में सहायक साँस लेने की मांसपेशियों को शामिल नहीं कर रहे हैं सांस लेने प्रकार -... मिश्रित दौरान छाती सही और छाती के बाईं आधा करने के लिए आराम से फिट। श्वसन दर - 16 प्रति मिनट। श्वास लय सही है। छाती का पैल्पेशन। दर्द का पैल्पेशन नहीं देखा जाता है। छाती की लोच कम हो जाती है। वॉयस कांपना छाती के सममित क्षेत्रों में थोड़ा सा होता है। फेफड़े की टक्कर छाती के सममित भागों पर फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, ध्वनि स्पष्ट फुफ्फुसीय है। फोकल परिवर्तन टक्कर ध्वनि चिह्नित नहीं है। स्थलाकृतिक फेफड़े टक्कर | | राइट | लेफ्ट | | ऊपरी बाउंड | | | | सामने | 4 सेमी। हंसली के ऊपर। 4.5 सेमी। ऊपर | | रियर | | हंसली | | | स्पिन के स्तर पर | | | स्पिनस प्रक्रिया | scion YII | चौड़ाई क्षेत्र Krenig | YII ग्रीवा | ग्रीवा कशेरुका | | | कशेरुका | 5 सेमी | | | निचला बाउंड | 5 सेमी | | | ओकोलोग्रोडिनाया रेखा | | | | Sredneklyuchichnaya लाइन | | | | ट्रांस। axillary line | 4 मीटर / आर | | | औसत axillary line | 5 मीटर / आर | 5 मीटर / आर | | पीछे। axillary line | YI बढ़त | 6 m / p | | कंधे लाइन | YII बढ़त | 7 m / r | | पैरावेर्टेब्रल लाइन | 7 m / p | YIII बढ़त | | | 8 मीटर / आर | स्पिनस प्रक्रिया | | | स्पिनस प्रक्रिया | IX | | निचले किनारे की गतिशीलता | X थोरैसिक | थोरैसिक कशेरुका | | Midclavicular लाइन | कशेरुका | | | | | | | | | | | औसत axillary line | (2 cm | | | | | = 4 cm | | | | | | | | (1.8 cm | | | - 1.8 cm cm | = 1.8 cm | | 3.6 cm | | कंधे की रेखा | + 2 cm | | | | | = 3.8 सेमी | | | | | | | (1.8 सेमी | | | - 1.5 सेमी | = 3.6 सेमी | | | + 2.5 सेमी | | | | | | | | | = 4 सेमी। | | फेफड़ों का विसंगति एक कठिन छाया के साथ वेसिकुलर सांस लेना फेफड़े के गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किया जाता है। माध्यमिक श्वसन ध्वनियां (घरघराहट, crepitus, फुफ्फुस घर्षण शोर) सुनाई नहीं देती है। ब्रोन्कोफनी को नहीं बदला गया है। मौखिक गुहा की DIGESTIVE SYSTEM परीक्षा सामान्य है। होंठ, गाल, नरम और कठोर तालू गुलाबी रंग; चकत्ते, अल्सर अनुपस्थित। सपने हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, खून नहीं बहता। दांतों की सफाई की जाती है। सामान्य आकार और आकार की भाषा, नम, सफ़ेद खिलने के साथ थोड़ा सा लेपित। जीभ की फ़िफ़ॉर्म और मशरूम पपीली को काफी अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। ज़ेव रंग में गुलाबी होता है। पैलेटिन मेहराब अच्छी तरह से समोच्च होते हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब के पक्ष में नहीं हैं। ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमेमिक, नम नहीं है, सतह चिकनी है। पेट की जांच पेट का तनाव है, सांस लेने के कार्य में भाग नहीं लेता है। पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस, निशान और त्वचा में अन्य परिवर्तन नहीं देखे गए हैं। पेट की टक्कर पेट की टक्कर के साथ, अलग-अलग तीव्रता के tympanitis का उल्लेख किया जाता है। पेट का फड़कना सतही प्राच्य तालमेल के साथ, पेट तनावपूर्ण, अधिजठर में दर्दनाक है। पूर्वकाल पेट की दीवार (नाभि वलय, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण वलय) के "कमजोर धब्बों" के अध्ययन में, हर्नियल प्रोट्रूशियन्स नहीं देखे गए हैं। ओबराज़त्सोवा-स्ट्रैज़ेस्को-वासिलेंको पर गहरे तालमेल के परिणाम: सेकुम को एक नरम-लोचदार स्थिरता के साथ सिलेंडर के रूप में सही वंक्षण क्षेत्र में, एक नरम-लोचदार स्थिरता के साथ, 3 सेंटीमीटर व्यास में, 1-2 सेंटीमीटर के भीतर विस्थापित, दर्द रहित, नॉनटिफ़ंगल में लगाया जाता है। बृहदान्त्र के शेष वर्गों को तालमेल नहीं किया जाता है। पेट की पैल्पेशन और इसकी निचली सीमा का निर्धारण पर्क्यूशन की विधि और अधिक से अधिक वक्रता के स्टैटोकास्टिक तालमेल की विधि द्वारा, पेट की निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है। अधिक से अधिक वक्रता के गहरे पैल्पेशन की विधि और पर्क्यूशन पैल्पेशन (शोर को कम करने का निर्धारण) की विधि पेट की निचली सीमा निर्धारित नहीं करती है। पेट की छोटी वक्रता और द्वारपाल तालु नहीं है। पेट के मध्य रेखा (वासिलेंको लक्षण) के दाईं ओर शोर का निर्धारण नहीं किया जाता है। पित्ताशय की थैली की परीक्षा पित्ताशय की थैली पपड़ीदार नहीं है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर घबराहट की अनुपस्थिति अनुपस्थित है। ऑर्टनर, ज़खारिनिन, वासिलेंको, मर्फी, जॉर्जीवस्की-मयूसी के लक्षण नकारात्मक हैं। प्लीहा की जांच 4 सेमी तक फैली हुई रेखा के साथ और बाईं पसली-आर्टिकुलर लाइन के समानांतर, स्प्लेनिक सुस्त की सीमा निर्धारित की जाती है: ऊपरी एक 9 वीं पसली के स्तर पर है, निचला एक XI किनारे के स्तर पर है। स्प्लेनिक सुस्ती की पूर्वकाल सीमा बाएं कास्टल-आर्टिकुलर रेखा से आगे नहीं बढ़ती है। प्लीहा सुस्ती के आयाम: व्यास - 6 सेमी, डैलनिक - 10 सेमी। प्लीहा तालु नहीं है। यकृत का पैल्पेशन यकृत का निचला किनारा नरम, चिकना होता है, एक चिकनी सतह के साथ, थोड़ा सा नुकीला, आसानी से अंदर और दर्द रहित। जिगर टक्कर | | अपर | लोअर | हाइट | | | सीमा | यकृत | | | सीमा | मूर्खता | | सही है। प्रति। axillary | YI | X किनारे | 12 सेमी | | लाइन | एज | | | | | | एज रिब | 11 सेमी | | | सही है। midclavicular लाइन | 5 मीटर / आर | आर्क | | | | | | | | | | 2 सेमी नीचे | 10 सेमी | | | 4 मीटर / आर | एज रिड। डौगी | | | सही है। ओकोलुमिनल लाइन | | | | | | | 4 सेमी नीचे | | | | | मैदान | | | फ्रंट मिडलाइन | | xiphoid | | | | | अंकुर | | | | | स्टर्नम | | | | | | | | | | बायीं लोब की सीमा | बायीं ओर के पक्ष में नहीं है-स्टर्नल | | | कॉस्टल आर्क के किनारे के चारों ओर लाइन | अग्न्याशय अध्ययन अग्न्याशय palpated नहीं है। डेसार्डिन के चाफर्ड और अग्नाशयी बिंदु के क्षेत्र में तालमेल की कमजोरी नहीं देखी गई है। लक्षण मेयो-रॉबसन नकारात्मक। पेट का गुदाभ्रम पेट के गुदगुदी के दौरान, सामान्य क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई देता है। मूत्र प्रणाली कोई शिकायत नहीं। दिन में पेशाब रात में 4-5 बार - नहीं। गुर्दा क्षेत्र की जांच पर, कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं। गुर्दे फूलने योग्य नहीं हैं। ऊपरी और निचले मूत्रमार्ग के बिंदुओं में तालुकासन की अनुपस्थिति अनुपस्थित है। पास्टर्नैक के लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक। मूत्राशय का पक्षाघात जघन जोड़ के ऊपर कार्य नहीं करता है। NERVOUS-MENTAL STATUS रोगी सही ढंग से अंतरिक्ष, समय और स्वयं में उन्मुख है। कोनक्टना, स्वेच्छा से डॉक्टर के साथ संवाद करता है, धारणा परेशान नहीं होती है, ध्यान कमजोर नहीं होता है, यह एक मामले पर लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में सक्षम है। याददाश्त बच जाती है, बुद्धि ऊंची होती है, सोच परेशान नहीं होती। मनोदशा सम है, व्यवहार पर्याप्त है। सिरदर्द, चक्कर न आना। गहरी नींद, यहां तक ​​कि 7-8 घंटे तक, जल्दी सो जाता है। जागने के बाद अच्छा लग रहा है। कपाल नसों के शोध में, रोग संबंधी परिवर्तनों के मकसद और पलटा क्षेत्रों का पता नहीं चलता है। संवेदनशीलता के उल्लंघन का उल्लेख नहीं किया गया है। PRELIMINARY DIAGNOSIS का अनुकूलन। रोगी की शिकायतों के आधार पर (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में "भूख" दर्द, मौसमी प्रकृति; सामान्य जलन; काले रंग का मल); रोग का इतिहास (5 साल पहले पेप्टिक अल्सर के साथ निदान, कमजोरी, चेतना की हानि); सामान्य परीक्षा का डेटा (पल्स प्रति मिनट 100 बीट की आवृत्ति के साथ, कमजोर भरने और वोल्टेज, बीपी - 100/70 मिमी एचजी, पैल्पेशन के दौरान पेट तनावग्रस्त है, एपिगास्ट्रिअम में दर्दनाक है)। एक प्रारंभिक निदान किया गया था: पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव से जटिल गैस्ट्रिक अल्सर। 25.09.00g से डेटा विश्लेषण और विशेष ईसीजी अनुसंधान। साइनस लय, हृदय गति - 76 प्रति मिनट। हृदय की अर्ध-ऊर्ध्वाधर विद्युत धुरी। निष्कर्ष: कोई विकृति की पहचान नहीं की गई है। 09/26/00 से अल्ट्रासोनोग्राफी दोनों पालियों के कारण यकृत बढ़े हुए हैं, इसके विपरीत भी हैं, पैरेन्काइमा को समान रूप से स्टीटोसिस के प्रकार द्वारा बदल दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयकला और extrahepatic पित्त नलिकाएं पतला नहीं हैं। पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है (व्यास 33 मिमी।), आकार में ओवल, दीवारों को सील कर दिया जाता है, कोई पत्थर नहीं होते हैं। अग्न्याशय बढ़े हुए नहीं हैं, समोच्च भी हैं, पैरेन्काइमा मामूली रूप से अलग है। प्लीहा बढ़े हुए नहीं है। सामान्य आकार और गूंज संरचना की कलियाँ। दाईं ओर 15 मिमी तक कप का मध्यम फैलाव है। व्यास में। पैथोलॉजिकल संरचनाओं का पता नहीं चलता है। 09/27/00 से पेट की एक्स-रे परीक्षा अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य है, परिवर्तित नहीं है, कार्डिया बंद हो जाता है। पेट स्पष्ट रूप से स्थित है, स्पष्ट आकृति के साथ। शरीर के मध्य तीसरे में, पीछे की दीवार पर 1.0 सेमी के व्यास के साथ बेरियम के डिपो द्वारा निर्धारित किया जाता है सूजन सिलवटों के अभिसरण के साथ। इस खंड में कम वक्रता का समोच्च कुछ हद तक सीधा है, "कठोर", निकासी समय पर है। सुविधाओं के बिना ग्रहणी के बल्ब और लूप। निष्कर्ष। पेट के शरीर के मध्य तीसरे का अल्सर। 09/26/00 से एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी बिना सुविधाओं के अन्नप्रणाली में, कार्डिया बंद हो जाता है। पीठ की दीवार के करीब कम वक्रता के साथ पेट के शरीर के मध्य तीसरे में एक अल्सर दोष है, दोष का व्यास 1.0 x 1.0 सेमी है, किनारों को कम किया जाता है, और तंतु के नीचे रंग में हल्का भूरा होता है। लगभग 0.5 सेमी तक घुसपैठ। नियंत्रण परीक्षा में बायोप्सी। निष्कर्ष। पेट के मध्य तीसरे के जीर्ण अल्सर, रक्तस्राव से जटिल। अस्थिर हेमोस्टेसिस। 09/26/00 से पैथोलॉजिकल परीक्षा एंडोस्कोपी के बाद दो प्रिंट। ग्रंथियों के उपकला की कोशिका के पेट से साइटोग्राम में, मेटाप्लासिया और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के संकेतों के साथ कोशिकाएं। एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान नहीं की गई है। 09/28/00 से PH मीट्रिक एसिड गठन का उच्चारण किया जाता है। 09/27/00 से सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएँ आरडब्ल्यू - नकारात्मक। ऑस्ट्रेलियाई प्रतिजन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है। 26.09.00g से रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण। एएसटी 39 IU / l ALT 30 IU / l क्रिएटिनिन 0.088 mmol / l कुल प्रोटीन 57.5 g / l कुल बिलीरुबिन 10.8 μmol / l प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 3 μmol / l अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन 7.8 μmol / l पोटेशियम 4.7 μmol / एल सोडियम 137 मिमीोल / एल निष्कर्ष: पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण। रक्त प्रकार अध्ययन समूह (III) आरएच + 25.09.00g से रक्त का नैदानिक ​​विश्लेषण। हीमोग्लोबिन 85 ग्राम / एल लाल रक्त कोशिकाओं 2.9x1012 जी / एल रंग सूचकांक 0.8 ल्यूकोसाइट्स 8.5x109 / एल बैंड 3 खंडित परमाणु 76 लिम्फोसाइट्स 17 मोनोसाइट्स 4 ईएसआर 17 मिमी / एच रक्त गणना 26.09.00g से। हीमोग्लोबिन 62 g / l एरिथ्रोसाइट्स 2.1х1012 g / l रंग संकेतक 0.8 रक्त गणना 27.09.00g से। हीमोग्लोबिन 87 g / l एरिथ्रोसाइट्स 3.4x1012 g / l रंग संकेतक 0.8 रक्त गणना 3.10.00g से। हीमोग्लोबिन 99 g / l एरिथ्रोसाइट्स 3.6x1012 g / l रंग संकेतक 0.8 रक्त गणना 26.09.00g से। हीमोग्लोबिन 139 ग्राम / एल एरिथ्रोसाइट्स 4.7x1012 जी / एल कलर इंडेक्स 0.8 निष्कर्ष: एनीमिया के लक्षण (कम हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट स्तर) देखे जाते हैं। गतिशीलता में चूंकि जलसेक चिकित्सा एनीमिया के स्तर में कमी देखी गई है। 09/26/00 से कोगुलोग्राम फाइब्रिनोजेन - 2-4 ग्राम / एमएल निष्कर्ष: पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना एक कोगुलोग्राम। 25.09.00g से सामान्य मूत्र विश्लेषण। रंग - हल्का पीला रिएक्शन - ph = 5 (खट्टा) विशिष्ट वजन - 1023 पारदर्शिता - थोड़ा अशांत प्रोटीन, चीनी, एसीटोन, पित्त वर्णक - कोई ल्यूकोसाइट्स - 2-3 पी / जेड एरिथ्रोसाइट्स में - 2-3 पी / जेड निष्कर्ष में : रोग परिवर्तन के बिना सामान्य मूत्र विश्लेषण। निम्नलिखित के आंकड़ों के आधार पर नैदानिक ​​निदान की परिभाषा 4. बीमारी के इतिहास में पेप्टिक अल्सर रोग (लगभग 5 वर्ष) वसंत-सर्दियों की अवधि में आवधिक एक्ससेबर्स के साथ। 5. दर्द की विशिष्ट प्रकृति, भोजन सेवन के साथ उनका संबंध ("रोने वाले चरित्र के वास्तविक अधिजठर क्षेत्र में भूख" दर्द)। 6. एफजीडी डेटा: पेट की मध्य तीसरी में कम वक्रता के साथ पीछे की दीवार के करीब म्यूकोसा का एक अल्सरेटिव दोष है, दोष का व्यास 1x1 सेमी है, हाइपरमिक, एडेमेटस के आसपास का श्लेष्म। 7. एक्स-रे डेटा: शरीर के मध्य तीसरे में, 1.0 सेमी के व्यास के साथ बेरियम का एक डिपो पिछली दीवार से निर्धारित होता है। 8. बीमारी का इतिहास (काला मल, एनीमिया के सामान्य लक्षण (कमजोरी, चक्कर आना, चेतना का नुकसान)। 9. सामान्य परीक्षा डेटा। (त्वचा का पीलापन, निम्न रक्तचाप - 100/70 मिमी एचजी, प्रति मिनट 100 बीट्स की आवृत्ति के साथ पल्स, कमजोर फिलिंग और वोल्टेज।) 10. रक्त परीक्षण (कम हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं) से डेटा। हम एक नैदानिक ​​निदान कर सकते हैं। : पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक अल्सर विभिन्न प्रकार के लक्षण हमारे रोगी की बीमारी को घुटकी और पेट की बढ़ी हुई नसों से रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, पेट के कैंसर में खून बह रहा है, और आंतों के निचले हिस्से से खून बह रहा है। इन सभी बीमारियों के लिए एनीमिया के संकेत हैं। रोग: 1) जब सिरोसिस के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण अन्नप्रणाली और पेट की पतली नसों से खून बह रहा है, तिल्ली, जलोदर, पी के जिगर में वृद्धि हुई है पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार, त्वचा का पीलापन, आर-ग्राफी के साथ नसों का पतला नोड्स। 2) फुफ्फुसीय रक्तस्राव में, फेनयुक्त, अक्सर लाल रक्त होता है, खांसी के साथ, सांस की तकलीफ, साइनोसिस। इसके अलावा फेफड़ों को गंभीर नुकसान की विशेषता है: तपेदिक, फोड़ा, फेफड़े का कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस। 3) गैस्ट्रिक कैंसर में रक्तस्राव की विशेषता इतिहास में एक उचित निदान की उपस्थिति के साथ-साथ गैस्ट्रिक कैंसर के सामान्य और स्थानीय संकेतों की उपस्थिति है, इस मामले में रक्तस्राव आमतौर पर प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, कैंसर कैचेक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान। 4) निचली आंत से रक्तस्राव अपरिवर्तित रक्त के मल में उपस्थिति (यानी, लाल रक्त के साथ मल) की विशेषता है। निष्कर्ष: उपरोक्त सभी संकेतों की अनुपस्थिति और इतिहास में उपस्थिति: पेप्टिक अल्सर और काले मल, साथ ही एफजीडीएस डेटा हमें रक्तस्राव द्वारा गैस्ट्रिक अल्सर जटिल का निदान करने की अनुमति देता है। रोगी I के उपचार के उद्देश्य हेमोस्टैटिक उद्देश्य के साथ आयोजित उपचार: 1. पेट पर ठंडा, बर्फ। 2. रक्त आधान। 3. गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करने के लिए Atropine 0.1%, चमड़े के नीचे। 4. सख्त बिस्तर आराम। 5. डाइटिंग (भोजन आंशिक और लगातार (दिन में 4-6 बार), डेयरी उत्पाद वास्तव में हानिकारक होते हैं, क्योंकि वे एसिड के स्राव को बढ़ाते हैं, संभवतः प्रोटीन के गैस्ट्रिन और कैल्शियम रिलीज की उत्तेजना के कारण। कैफीन और अल्कोहल पेट द्वारा और एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है। तीव्र मामलों में बाहर रखा जाना चाहिए, धूम्रपान II को रोकना आवश्यक है। सर्जिकल उपचार: लैपरटॉमी। गैस्ट्रोटॉमी। अल्सर को रोकना। सर्जिकल हस्तक्षेप का औचित्य: रोगी को रक्तस्राव द्वारा पेप्टिक अल्सर जटिल होता है, जिससे रक्तस्राव जारी रहता है। ओ को बार-बार FGDs के दौरान पाया गया। एनेस्थेसिया: एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया। 5.10.00 से ऑपरेशन प्रोटोकॉल। ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी, रिवीजन: सामान्य आकार का पेट और ग्रहणी। दीवारें नेत्रहीन रूप से परिवर्तित नहीं होती हैं। पैल्पेशन अल्सर को परिभाषित नहीं किया जाता है, पूर्वकाल, मध्य दीवार की पिछली दीवार। पेट का तीसरा, अधिक से अधिक और कम वक्रता के साथ। पेट के मध्य तीसरे में, घुसपैठ का संदेह है। अनुप्रस्थ जठरांत्र, कम वक्रता के साथ: एक गहरे तल के साथ 0.3x0.4 सेमी के व्यास के साथ एक अल्सर, फाइब्रिन के साथ कवर किया गया, अल्सर के तल पर पाया गया। ametrom 1 मिमी कोई घुसपैठ okoloyazvennogo। खोज एक तीव्र अल्सर के रूप में माना जाता है। स्नेह के संकेत। अल्सर को सिला जाता है। गैस्ट्रोटॉम निकासी ने 2-पंक्ति टांके, विंसलो छेद में प्रहरी जल निकासी। परत घाव बंद। डायरी। | तारीख | सामग्री | | 7.10.00। | शिकायतें: क्षेत्र में दर्द पश्चात जख्म। | | उद्देश्य: तापमान 37.2, रोगी की स्थिति मध्यम है | | पल्स 80 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, सममित, | | | संतोषजनक भरण। हेल ​​120/80 मिमी एचजी हार्ट टोन | | | स्पष्ट, लयबद्ध, कोई शोर नहीं। वेसिक्यूलर ब्रीदिंग, नो व्हीज़िंग। | | | गीली जीभ, सफेदी-पीली-सी फूली हुई। | | 9.10.00। शिकायतें: नहीं बदली हैं। | | उद्देश्य: तापमान 36.6, रोगी की स्थिति मध्यम है | | पल्स 80 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, सममित, | | | संतोषजनक भरण। हेल ​​120/80 मिमी एचजी हार्ट टोन | | | स्पष्ट, लयबद्ध, कोई शोर नहीं। वेसिक्यूलर ब्रीदिंग, नो व्हीज़िंग। | | | गीली जीभ, सफेदी-पीली-सी फूली हुई। | | 12.10.00। | शिकायतें: कोई नहीं। | | | उद्देश्य: तापमान 36.6, संतोषजनक स्थिति। | | पल्स 70 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, सममित, | | | संतोषजनक भरण। एचईएल 130/80 मिमी एचजी हार्ट टोन | | | स्पष्ट, लयबद्ध, कोई शोर नहीं। वेसिक्यूलर ब्रीदिंग, नो व्हीज़िंग। | | | गीली जीभ, सफेदी-पीली-सी फूली हुई। | | | निष्कर्ष: अस्पताल से छुट्टी के लिए संकेत। | EXTREME PICTURE, 28 साल की उम्र, ICD नंबर 1 में 09/25/00 से 12/10/00 के बीच के उपचार में था। निदान। पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक पेट के अल्सर रक्तस्राव से जटिल - प्रवेश पर - दर्द की शिकायत "भूख" दर्द, दर्द प्रकृति, काला मल, कमजोरी, चक्कर आना के अधिजठर क्षेत्र में। बीमारी के एनामनेसिस से यह ज्ञात है कि 5 साल पहले एपिगैस्ट्रिक दर्द पहली बार दिखाई दिया था, इसकी जांच की गई थी - पेप्टिक अल्सर का निदान किया गया था, पहले इलाज नहीं किया गया था। प्रवेश से 5 दिन पहले रक्तस्राव शुरू हो गया। प्रवेश पर वस्तुगत रूप से: रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है। चेतना स्पष्ट है। रोगी की स्थिति निष्क्रिय है। आसन और चाल का उल्लंघन नहीं देखा जाता है। पूर्णांक के लंबर का उल्लेख किया गया है। जब सिर, चेहरे, गर्दन से देखा जाता है, तो रोग संबंधी परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। एक व्यक्ति दर्दनाक अभिव्यक्तियों को व्यक्त नहीं करता है। शरीर का तापमान 36.7। प्रति मिनट 100 बीट की आवृत्ति के साथ पल्स, बीपी 100/70। श्वास का प्रकार - मिश्रित। श्वसन दर - 16 प्रति मिनट। पेट तनावग्रस्त है, सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं है। अतिरिक्त शोध के तरीके: 09/27/00 से पेट की एक्स-रे परीक्षा। अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य है, परिवर्तित नहीं है, कार्डिया बंद हो जाता है। पेट स्पष्ट रूप से स्थित है, स्पष्ट आकृति के साथ। शरीर के मध्य तीसरे में, पीछे की दीवार पर बेरियम के डिपो द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें एडिमेटस सिलवटों के अभिसरण के साथ 1.0 सेमी का व्यास होता है। इस खंड में कम वक्रता का समोच्च कुछ हद तक सीधा है, "कठोर", निकासी समय पर है। सुविधाओं के बिना ग्रहणी के बल्ब और लूप। 09/26/00 से एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी बिना सुविधाओं के अन्नप्रणाली में, कार्डिया बंद हो जाता है। पीठ की दीवार के करीब कम वक्रता के साथ पेट के शरीर के मध्य तीसरे में एक अल्सर दोष है, दोष का व्यास 1.0 x 1.0 सेमी है, किनारों को कम किया जाता है, और तंतु के नीचे रंग में हल्का भूरा होता है। लगभग 0.5 सेमी तक घुसपैठ। नियंत्रण परीक्षा में बायोप्सी। 09/28/00 से PH मीट्रिक किस्लातोब्राज़ोवेनी ने 26.09.00g से रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण को व्यक्त किया। हीमोग्लोबिन 62 जी / एल लाल रक्त कोशिकाओं 2.1x1012 जी / एल रंग सूचकांक 0.8। निष्कर्ष: उपरोक्त सभी डेटा आपको रक्तस्राव द्वारा जटिल पेप्टिक अल्सर रोग, क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर का निदान करने की अनुमति देता है। रोगी को निम्नलिखित उपचार प्राप्त हुआ: रूढ़िवादी उपचार, एक हेमोस्टैटिक उद्देश्य (ठंड, पेट पर बर्फ, रक्त आधान, एट्रोफिन 0.1% के साथ किया जाता है, गैस्ट्रिक रस के स्राव को कम करने के लिए, सूक्ष्म रूप से; सख्त बिस्तर पर आराम, आहार) रूढ़िवादी उपचार की गैर-प्रभावशीलता के कारण, सर्जरी का उपयोग करने का निर्णय लिया गया था: लैपरैटॉमी। Gastrotomy। चमकता हुआ अल्सर। ऑपरेशन स्थिर होने के बाद रोगी की स्थिति में सुधार की गतिशीलता देखी जाती है। अस्पताल से छुट्टी दी गई 12.10.00g। जीवन के लिए अनुकूलता अनुकूल है। काम करने की क्षमता को बचाया जाता है, हालांकि, अनियमित पोषण, बड़े भावनात्मक और शारीरिक अधिभार से जुड़े सभी प्रकार के काम नहीं दिखाए जाते हैं। अल्सर का एटियलजि और रोगजनन दूसरे को कमजोर करना। विभिन्न साइटोप्रोटेक्टिव लिंक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: 1. गैस्ट्रिक श्लेष्म द्वारा गठित एक एंटी-एसिड और एंटी-पेप्सिन अवरोध और पेट और ग्रहणी ("श्लेष्म-बाइकार्बोनेट बाधा") के श्लेष्म झिल्ली में स्रावित बाइकार्बोनेट आयनों का उत्पादन। 1. मृत कोशिकाओं के उच्च-गुणवत्ता वाले प्रतिस्थापन प्रदान करने वाले पूर्णांक-पेटी उपकला की सामान्य पुनर्योजी गतिविधि। 1. पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एक पर्याप्त रक्त प्रवाह। 1. सूचीबद्ध सुरक्षात्मक गुणों (प्रोस्टाग्लैंडिन, आदि) प्रदान करने वाले पदार्थों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा में उपस्थिति। नीचे ऐसे कई कारक दिए गए हैं। एलिमेंट्री कारक। पेप्टिक अल्सर रोग की घटना में पोषण संबंधी कारकों के महत्व का आकलन करते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनके कार्यों को लागू करने के तरीके अलग हो सकते हैं। सबसे पहले, मोटे भोजन के साथ गैस्ट्रिक श्लेष्म के प्रत्यक्ष आघात के साथ पुनर्मिलन करना आवश्यक है। दूसरे, मोटे भोजन के दीर्घकालिक उपयोग से क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का गठन हो सकता है, जिनमें से कुछ रूपों को प्री-अल्सर राज्य की स्थिति से देखा जा सकता है। पोषण संबंधी कारकों की कार्रवाई के आवेदन का एक अन्य संभावित बिंदु कुछ खाद्य सामग्री की क्षमता है जो गैस्ट्रिक रस के हाइपरसेरेटेशन का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, कुछ लेखक पेप्टिक अल्सर के संभावित कारणों में से कॉफी के अत्यधिक सेवन का एक महत्वपूर्ण स्थान हैं। कॉफी की प्रतिकूल कार्रवाई का तंत्र (साथ ही मजबूत चाय) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करने की अपनी क्षमता से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, कॉफी गैस्ट्रिन की रिहाई में योगदान करती है, जो गैस्ट्रिक एसिड स्राव के सबसे शक्तिशाली उत्तेजक में से एक है। बुरी आदतें। पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान देने वाली बुरी आदतों में धूम्रपान और शराब का सेवन शामिल है। कई अध्ययनों से पता चला है कि पेप्टिक अल्सर रोग (1974 के आंकड़ों के अनुसार - यहां तक ​​कि 93%) वाले अधिकांश रोगी धूम्रपान करने वालों में से हैं। पेप्टिक अल्सर के पाठ्यक्रम पर धूम्रपान का एक गंभीर प्रभाव भी है। यह पाया गया कि लगभग सभी रोगियों में छिद्रित अल्सर 12k.k. (96%) धूम्रपान करने वालों की संख्या से संबंधित हैं, जो इस प्रकार निर्धारित होते हैं और मृत्यु दर अधिक होती है। यह दिखाया गया है कि धूम्रपान पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को बढ़ाता है। यह पाया गया कि लंबे समय तक धूम्रपान गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अस्तर कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया की ओर जाता है, जो एक स्पष्ट और लगातार हाइपरफंक्शन के साथ होता है। शोधकर्ताओं के अनुसार, धूम्रपान करने वालों में सीरम में पेप्सिनोजेन- I का उच्च स्तर होता है, जो गैस्ट्रिक जूस की प्रोटियोलिटिक गतिविधि में वृद्धि का कारण बन सकता है। राय व्यक्त की गई थी कि धूम्रपान करने वालों में पेप्सिनोजेन- I की बढ़ी हुई सामग्री गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पेप्सिन-उत्पादक कोशिकाओं पर निकोटीन के "ट्रॉफिक" प्रभाव के कारण थी। धूम्रपान भी पेट और 12 पी सी की एक किस्म का कारण बनता है, पेट से भोजन की निकासी में तेजी लाने में मदद करता है, इसके बाद बल्ब 12 पी सी की सामग्री का अम्लीकरण होता है, पाइलोरिक स्फिंक्टर में दबाव को कम करके, ग्रहणी-गैस्ट्रिक पित्त भाटा को बढ़ाता है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि निकोटीन अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के स्राव को रोकता है, जिससे 12 पी के लुमेन में कमी होती है। पेट के स्रावी और मोटर कार्यों पर अल्कोहल का प्रभाव इसकी एकाग्रता पर काफी हद तक निर्भर करता है। अधिकांश अध्ययन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव पर शराब के मजबूत समाधानों के निरोधात्मक प्रभाव और इसके कमजोर सांद्रता के उत्तेजक प्रभाव का संकेत देते हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि अल्कोहल के सेवन के बाद होने वाले अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी) न केवल पेट के स्रावी या मोटर विकारों के द्वारा समझाया जा सकता है, बल्कि फ्यूज़ल तेलों के हेपेटोटॉक्सिक गुणों से भी समझा जा सकता है। इसलिए, यह स्पष्ट है कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक बाधा को कमजोर करने के लिए, एसिड-पेप्टिक कारक को मजबूत करने के लिए शराब की कथित अल्सरेटिव भूमिका को इतना कम नहीं किया जाना चाहिए। औषधीय प्रभाव। कई दवाओं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, फेनिलबुटाज़ोन, ब्रूफेन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, रिसर्पिन, आदि) के प्रतिकूल प्रभाव की संभावना के बारे में कोई संदेह नहीं है। ) गैस्ट्रिक म्यूकोसा और 12pc पर। इन दवाओं के अल्सरोजेनिक कार्रवाई की प्राप्ति के तरीके अलग-अलग हो सकते हैं। इन तंत्रों में से एक गैस्ट्रिक जूस (रिसरपिन) के एसिड-पेप्टिक आक्रामकता में वृद्धि है, और कुछ दवाओं (ग्लूकोकार्टोइकोड्स) में यह प्रभाव माध्यमिक हो सकता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के जी-कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया द्वारा और मध्यस्थता के बाद गैस्ट्रिन उत्पादन में वृद्धि। अधिक स्पष्ट गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक बाधा की स्थिति पर दवाओं का प्रभाव है। उनमें से कई (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, आदि) पेट में बलगम के उत्पादन को रोकते हैं और इसकी गुणात्मक संरचना का उल्लंघन करते हैं, जिससे गैस्ट्रिक रस की कार्रवाई के लिए श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध कम हो जाता है। इसके अलावा, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सतह के उपकला के अवरोहण का कारण बनता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक अवरोध के लिपिड को भंग कर देता है, बाइकार्बोनेट के सक्रिय स्राव को कम करता है और इसकी पारगम्यता को बाधित करता है, जो श्लेष्म झिल्ली में पेट के लुमेन से एच + आयनों के उलटा प्रसार में योगदान देता है, जो अंततः श्लेष्म झिल्ली में होता है। वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इंडोमिथैसिन का अल्सरेटिव प्रभाव गैस्ट्रिक म्यूकोसा में अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बाधित करने की उनकी क्षमता से भी जुड़ा हुआ है, जिसमें साइटोप्रोटेक्टिव गुणों का उच्चारण किया गया है, साथ ही म्यूकोसल उपकला कोशिकाओं के शारीरिक पुनर्जनन के उल्लंघन के साथ। न्यूरोपैसाइट्रिक कारक। KMBykov और I.T. कुर्त्सिन के कॉर्टिको-विसेरल सिद्धांत (1949) के अनुसार, जब मस्तिष्क प्रांतस्था की कोशिकाएं अधिक तनावग्रस्त और कम हो जाती हैं, तो उप-केंद्र केंद्र इसके प्रभाव से मुक्त हो जाते हैं और अनियमित रूप से कार्य करना शुरू कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल टैलामो-हाइपोथैलेमिक क्षेत्र होता है। कामोत्तेजना का जमाव। यह सब पेट के संवहनी प्रतिक्रियाओं, स्रावी और मोटर गतिविधि का उल्लंघन होता है। अल्सर लंबे समय तक काम करने वाले आवेगों के कारण दिखाई देता है जो पेट और 12pc की मांसपेशियों और वाहिकाओं के स्पास्टिक संकुचन का कारण बनता है। गैस्ट्रिक रस के अपने व्यक्तिगत वर्गों के श्लेष्म और बाद में पाचन के ट्रॉफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अब्रोड, पेप्टिक अल्सर की उत्पत्ति में न्यूरोसाइकिक कारकों की अग्रणी भूमिका की अवधारणा को एच। स्लेइ (1953) के सिद्धांत में प्रमाणित किया गया था। Selye ने निष्कर्ष निकाला कि विभिन्न प्रभावों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का आधार अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में परिवर्तन हैं। एक पेप्टिक अल्सर को एक अनुकूलन सिंड्रोम के रूप में देखते हुए, स्लीए ने माना कि कोई भी अड़चन-तनाव (तंत्रिका-मानसिक, शारीरिक, संक्रामक, आदि)। ) पिट्यूटरी और अधिवृक्क प्रांतस्था के पूर्ववर्ती लोब के स्राव को बढ़ाता है, जो गैस्ट्रिक स्राव को बढ़ाता है, जो बदले में, अल्सरेशन का कारण बनता है। फिर भी, केवल एक मनोवैज्ञानिक ओवरस्ट्रेन के लिए पेप्टिक अल्सर की उत्पत्ति की पूरी समस्या को कम करना गलत होगा। उपरोक्त सिद्धांतों में से कोई भी व्याख्या नहीं कर सकता है, उदाहरण के लिए, समान मनो-भावनात्मक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत, एक व्यक्ति पेप्टिक अल्सर रोग विकसित करता है, दूसरे को उच्च रक्तचाप होता है, और तीसरे को न्यूरोडर्माेटाइटिस, आदि होता है। यह स्पष्ट है कि मनो-भावनात्मक अधिभार अन्य predisposing कारकों की उपस्थिति में प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। वंशानुगत संवैधानिक कारक। जैसा कि गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, उनमें से किसी एक संवैधानिक प्रकार के रोगियों के कम से कम सापेक्ष प्रसार का पता लगाना असंभव है। ये आंकड़े बताते हैं कि पेप्टिक अल्सर के एटियलजि में शरीर का प्रकार एक मामूली भूमिका निभाता है। किसी भी तरह से नहीं कहा गया है, अन्य वंशानुगत कारकों को संदर्भित करता है, जिसका महत्व अत्यंत महत्वपूर्ण है। तो, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के रिश्तेदारों के लिए 12 पी। 1 डिग्री संबंध, स्वस्थ लोगों के समूह में यह जोखिम 3 गुना अधिक है। यह माना जाता है कि ए (द्वितीय) रक्त समूह की उपस्थिति गैस्ट्रिक अल्सर के खतरे को 30-40% तक बढ़ा देती है, सकारात्मक आरएच कारक 10%, "गैर-स्रावी स्थिति" (यानी, एबीओ सिस्टम के एंटीजन को उगाने की क्षमता की कमी, जो उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं गैस्ट्रिक श्लेष्म के ग्लाइकोप्रोटीन) - 40-50%; पहले और आखिरी कारकों के संयोजन से रोग की संभावना 2.5 गुना बढ़ जाती है। एक पेप्टिक अल्सर के संभावित आनुवांशिक कारक (यानी, जाहिर है एक वंशानुगत आधार के साथ) में शामिल हैं: सीरम पेप्सिनोजेन-I (इसका ऊंचा स्तर एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार से फैलता है, जो कि पेप्टिक अल्सर 12 पी के 50% रोगियों में पाया जाता है। करने के लिए और 8 बार रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है); हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव की प्रक्रियाओं में कुछ विचलन (भोजन के बाद इसे जारी करना, गैस्ट्रिक कोशिकाओं की गैस्ट्रिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, आदि); पेट और 12 pc के मोटर समारोह के विकार (ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा, पाइलोरिक स्फिंक्टर की शिथिलता); एंजाइम एल 1-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि में कमी (ऐसे मामलों में, पेप्टिक अल्सर रोग 1.4-3 गुना अधिक बार होता है); साइट्रिक एसिड और कई अन्य के जवाब में लार की प्रकृति। पेप्टिक अल्सर के संक्रामक सिद्धांत द्वारा एक अधिक विस्तृत अध्ययन के लायक है, जिसमें रुचि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एन। आर)। की उपस्थिति के बीच एक निश्चित लिंक एन.आर. पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में और टाइप बी और ग्रहणी संबंधी अल्सर के पाइलोरिक क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति। एन.आर. उन्हें 46-77% मामलों में गैर-अल्सर अपच के साथ पाइलोरिक पेट के श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूनों से, 50-70% में गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, और 82-95% में ग्रहणी अल्सर के साथ बोया जाता है। छद्म-अल्सरस सिंड्रोम वाले रोगियों में, एच.पी.-संक्रमण के साथ संयुक्त, हिस्टोलॉजिक रूप से गैस्ट्रिक श्लेष्म में सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया को एक विशिष्ट बहुरूपी-कोशिका घुसपैठ के साथ निर्धारित करता है, लेकिन बिना अल्सर के। इसी समय, ग्रहणीशोथ (बल्ब) हिस्टोलॉजिकल रूप से अक्सर ग्रहणी म्यूकोसा बायोप्सी नमूनों में हिस्टोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है। एन.आर. इसी समय, वे केवल ग्रहणी श्लेष्म के उन क्षेत्रों में पाए जाते हैं, जहां हिस्टोलॉजिकल मेटाप्लासिया को हिस्टोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर में, गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के क्षेत्र मुख्य रूप से अल्सर के मार्जिन में और 2/3 मामलों में पाए जाते हैं - इससे 1-2 सेमी की दूरी पर; वे, एक नियम के रूप में, अल्सरेटिव दोष के उपचार के स्थल पर भी संरक्षित हैं - पैरा-सामान्य क्षेत्र में। प्रयोग में, श्लेष्म हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ लंबे समय तक सिंचाई द्वारा ग्रहणी में गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फॉसी के गठन को पुन: उत्पन्न करना संभव है। यह माना जाता है कि पेट में एसिड के उत्पादन में वृद्धि और ग्रहणी का एक लंबे समय तक अम्लीकरण इसमें फोकल मेटाप्लासिया के विकास को प्रेरित करता है और इस प्रकार ग्रहणी एनआर के उपनिवेशण के लिए परिस्थितियां पैदा करता है, और श्लेष्म झिल्ली के इन भागों के साथ सूक्ष्मजीवों के संपर्क से बलगम की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन होता है और उपकला को नुकसान होता है। के कारण साइटोटोक्सिक प्रभाव एन.पी. इस प्रकार, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के क्षेत्र N.R. के लिए एक प्रकार का सेलुलर लक्ष्य है, जिसके संबंध में "लीक छत" की अवधारणा उन्नत है, यह सुझाव देते हुए कि गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया एक अल्सर दोष के गठन से पहले और एन.आर. की अनुमति देता है। इस बीमारी के अन्य रूपों के बीच पेप्टिक अल्सर के निर्भर प्रकार। एनआर-निर्भर प्रकार के ग्रहणी संबंधी अल्सर के मानदंड को इस रोग एनआर, क्रोनिक बी-टाइप गैस्ट्र्रिटिस और इस सूक्ष्म जीव के साथ पुनर्संयोजन के साथ पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति का संबंध माना जाता है। इसी समय, एनआर-निर्भर प्रकार के ग्रहणी संबंधी अल्सर के अस्तित्व को पहचानते हुए, इन सूक्ष्मजीवों पर विचार करना आवश्यक नहीं है कि रोग का प्रत्यक्ष कारण नहीं है, लेकिन केवल इसके विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने वाले कारक के रूप में, बीमारी के जोखिम का एक प्रकार का संकेतक, जो अभी भी है जठरांत्र माना जाना चाहिए, संक्रामक नहीं। यहां तक ​​कि एन.आर. के सैद्धांतिक सिद्धांत के समर्थक भी। इंगित करें कि इस बीमारी की पूरी समस्या को एक जीवाणु संक्रमण से कम नहीं किया जा सकता है, और अन्य कारकों के एटियलॉजिकल महत्व को पहचान सकता है। एन.आर. की एटियलॉजिकल भूमिका की धारणा। पेप्टिक अल्सर के मामले में, यह अल्सरेटिव दोष की सीमा, रिलेप्स और परिवर्तन के परिवर्तन की व्याख्या नहीं कर सकता है, इन सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन की परवाह किए बिना, एक्ससेर्बेशन की मौसमी, ग्रहणी के बल्ब में तरजीही स्थानीयकरण एनआर के चिह्नित ट्रॉपिज़्म के साथ। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के जठरनिर्गम भाग, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की प्रवृत्ति को सक्रिय उपचार (प्लेसीबो एक्शन) के बिना भी आत्म-चिकित्सा करने के लिए, एंटी-अल्सर दवाओं की उच्च प्रभावशीलता जो इन सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन पर कोई प्रभाव नहीं डालती हैं। यह सिद्ध है कि एन.आर. अधिक बार-बार होने वाले दर्द और लंबे समय तक रहने वाले अल्सर के साथ पेप्टिक अल्सर की बीमारी वाले रोगियों में पाया जाता है, और यह कि एनआर के दवा दमन के साथ (डे-नोल, एमोक्सिसिलिन, आदि) पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति अक्सर बहुत कम देखी जाती है। यह एनआर संक्रमण को पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में विचार करने का आधार देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त सभी एटियलॉजिकल कारक एक नियम के रूप में, अलगाव में नहीं, बल्कि एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध में कार्य करते हैं। पेप्टिक अल्सर की रोगजनन की सामान्य योजना में दोनों पुराने सिद्धांत (यांत्रिक, एसिड-पेप्टिक, भड़काऊ, संवहनी, कॉर्टिको-विसरल, आदि), साथ ही साथ आधुनिक रोगजनन संबंधी अवधारणाएं (एच + के पिछड़े प्रसार, बिगड़ा हुआ बलगम गठन, ग्रहणीशोथ पित्त भाटा, न्यूरोएंडोक्रिटिक परिवर्तन शामिल हैं)। संक्रामक, आदि), सेलुलर स्तर पर एसिड गठन के विनियमन के अध्ययन पर आधारित है। पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में अग्रणी भूमिका आक्रामकता के कारकों से संबंधित है - हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि, जो आवरण और मुख्य कोशिकाओं की संख्या में आनुवांशिक रूप से निर्धारित वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जी-कोशिकाओं की गैस्ट्रिन रिलीज में वृद्धि, तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि। एसिड उत्पादन में वृद्धि के संभावित कारणों में से एक के रूप में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया को पहले उद्धृत किया गया है। यह दिखाया गया था कि एसिड गठन में वृद्धि आवरण कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि, और उनके शोष पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में कमी पर निर्भर करती है। अध्ययनों में यह पाया गया कि ग्रहणी संबंधी अल्सर के स्थानीयकरण वाले रोगियों में कुल 1.9 बिलियन ओब्काडलोचन कोशिकाएं होती हैं। यह स्वस्थ व्यक्तियों में उनकी संख्या से लगभग 2 गुना है। कवरिंग कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन के तंत्र को अधिक स्पष्ट रूप से पेश करने के लिए, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव की प्रक्रियाओं पर ध्यान देना आवश्यक है, जिसके विनियमन में विचलन अब पेप्टिक अल्सर के विकृति के एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में माना जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिका एक पोटेशियम-सोडियम पंप के सिद्धांत पर कार्य करती है, जिसमें K + आयनों का आदान-प्रदान H + आयनों के लिए किया जाता है, और Cl आयनों के लिए Na + आयनों (H + स्राव की प्रक्रिया) को कवर करने वाली कोशिकाओं के एपिकल पक्ष में होता है और उनके बेसालबोनेट्स की पर्याप्त रिलीज के साथ होता है। यदि इस प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो इसकी दीवार में पेट के लुमेन से एच + आयनों का रिवर्स प्रसार होता है। इससे पेट की कोशिकाओं के बफर सिस्टम का क्षय होता है, स्थानीय ऊतक एसिडोसिस की घटना होती है, जो बदले में आगे बढ़ती है। microcirculation, श्लेष्म झिल्ली का इस्किमिया, एपिथेलियम के पुनर्योजी गुणों में कमी। 1853 की शुरुआत में, विर्चो ने पेप्टिक अल्सर रोग के संवहनी सिद्धांत को आगे बढ़ाया, जिसके अनुसार अल्सर का गठन इस्किमिया का एक परिणाम है। ऑक्सीजन और पोषक तत्व: अल्सर बहुत धीरे-धीरे ठीक होता है, जिसके किनारों में रक्त प्रवाह में कमी के कारण ऑक्सीजन में कमी होती है। इसके अलावा, यह पाया गया कि बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह NSAIDs, पित्त लवण और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के सभी हानिकारक प्रभावों को पूरी तरह से हटा देता है, क्योंकि पर्याप्त रक्त प्रवाह म्यूकोसा में बाइकार्बोनेट के सामान्य प्रवाह को सुनिश्चित करता है, जिनमें से अधिकांश कोशिका में संश्लेषित नहीं होते हैं, लेकिन रक्तप्रवाह से आते हैं, जिसकी पुष्टि होती है बाइकार्बोनेट के आंतरिक प्रशासन द्वारा भी, जो म्यूकोसल क्षति को रोकता है। कई वर्षों के लिए, साहित्य में इस बात की जोरदार वकालत की गई थी कि पेप्टिक अल्सर रोग में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरसेरेटियन वृद्धि हुई वेगस तंत्रिका टोन के कारण हो सकता है। कई अध्ययनों के परिणाम सामान्य रूप से, इन रोगियों में रक्त की एक उच्च चोलिनर्जिक गतिविधि को इंगित करते हैं, खासकर ग्रहणी स्थानीयकरण प्रक्रिया के दौरान। वर्तमान में, यह माना जाता है कि बढ़े हुए तंत्रिका तंत्रिका स्वर का एक सीधा संकेतक सीरम में अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड्स की एकाग्रता हो सकता है, जो कि योनि उत्तेजना के दौरान अग्न्याशय द्वारा जारी किए जाते हैं। हालाँकि, सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर की बीमारी में पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि में वृद्धि केवल 57.6% हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेक्रिटेशन वाले रोगियों में और 67.6% पेप्सीस हाइपरसेरेटियन रोगियों में पाई जाती है। पेप्सिन की प्रोटियोलिटिक गतिविधि को अल्सरेशन की उत्पत्ति में बहुत महत्व दिया जाता है। तो, पेट के पेप्टिक अल्सर और 12 पी। पेप्सीन गैस्ट्रिक रस में अनुपस्थित होने पर नहीं होता है। पेप्टिक अल्सर 12 पी के साथ रोगियों में पेप्सिन का उत्पादन बढ़ा। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेरेटेशन की तुलना में अधिक सामान्य लक्षण है। इसी समय, पेप्सिन उत्पादन में वृद्धि पेप्सिन- I और / या पेप्सिन- II के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के पेट में स्राव पर गैस्ट्रिन का उत्तेजक प्रभाव, 500 में हिस्टामाइन के समान प्रभाव से अधिक ताकत में होता है, और कुछ स्रोतों के अनुसार, 1500 गुना। पेट के एंट्राम में गैस्ट्रिन की रिहाई प्रतिक्रिया तंत्र के अधीन है: यह तटस्थ पीएच मानों में उत्तेजित होता है और गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच 2.5 तक पहुंचने पर बाधित होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड के अल्सरेटिव एक्शन का एक उत्कृष्ट उदाहरण है ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, सीरम गैस्ट्रिन के स्तर में वृद्धि के साथ, नियंत्रण संकेतकों से अधिक, और लगातार और पेप्टिक अल्सर के लिए मुश्किल का गठन। अब यह स्थापित किया गया है कि स्वस्थ लोगों में पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव और इसके मोटर-निकासी समारोह के बीच एक विपरीत संबंध होता है: पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव जितना अधिक होता है, इसकी शारीरिक गतिविधि कम होती है। और इसके विपरीत। इसके अलावा, हाइड्रोक्लोरिक एसिड सामान्य रूप से पाइलोरस, इसकी आवधिक लयबद्ध गतिविधि को बंद करने और ग्रहणी संबंधी सामग्री के अम्लीकरण से पेट के खाली होने को धीमा करता है। इस प्रकार, ग्रहणी (ग्रहणीशोथ) के माध्यम से अम्लीय सामग्री के मार्ग को धीमा करने से श्लेष्म झिल्ली के साथ लंबे समय तक संपर्क हो सकता है। इन उल्लंघनों को समाप्त किया जाता है, अगर इसके अलावा ग्रहणी की क्षारीकरण क्षमता की कमी है। ग्रहणी संबंधी अल्सर स्थानीयकरण वाले रोगियों में, अक्सर प्रतिगामी (रेट्रोपल्सिव) ग्रहणी संबंधी पेरिस्टलसिस में एक महत्वपूर्ण कमी होती है, जो अग्नाशयी बाइकार्बोनेट परिवहन के विघटन की ओर जाता है, ग्रहणी संबंधी सामग्री के कम पीएच मानों के दीर्घकालिक संरक्षण को बनाए रखता है और पेप्टिक ग्रहणीशोथ के विकास में योगदान देता है। मध्ययुगीन अल्सर वाले रोगियों के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों के विपरीत, पेट के मोटर-निकासी समारोह में कमी अधिक विशेषता है। प्रायोगिक आंकड़ों के आधार पर, यह पाया गया कि एंट्राम (एंट्राल स्टासिस) के खाली होने का उल्लंघन पाइलोरिक दीवारों को खींचता है, बाद में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेरेटेशन और गैस्ट्रिक कैंसर का गठन होता है। इस दृष्टिकोण को अप्रत्यक्ष रूप से इस तथ्य से पुष्टि की जाती है कि एंट्रम को खींचकर गैस्ट्रिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। हालांकि, कई अध्ययनों ने इन मोटर विकारों की रोगजनक भूमिका की पुष्टि नहीं की है। मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में, यह एक कमी नहीं है जिसे पता चला है, लेकिन, इसके विपरीत, पेट की मोटर गतिविधि में वृद्धि; के रूप में अपनी खाली करने के लिए, यह पेट की मोटर गतिविधि में कमी से नहीं, बल्कि जठरनिर्गम दबानेवाला यंत्र की शिथिलता द्वारा समझाया गया है। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स सिद्धांत का उपयोग अक्सर गैस्ट्रिक अल्सर के रोगजनन को समझाने के लिए किया जाता है। इस सिद्धांत के अनुसार, पित्त एसिड और लियोस्कोसिथिन, जो फॉस्फोलिपेज़ अग्नाशयी रस की कार्रवाई के तहत पित्त लेसितिण से बनता है, जब वे ग्रहणीशोथ के भाटा के परिणामस्वरूप पेट में प्रवेश करते हैं, तो पेट के श्लेष्म झिल्ली पर एक साइटोलिटिक प्रभाव होता है, जिससे इसकी सुरक्षात्मक बाधा में वृद्धि होती है और पीछे फैलता है। श्लेष्म झिल्ली, गैस्ट्रिन की रिहाई, हिस्टामाइन और अंततः अल्सरेशन। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के रोगजनक महत्व की पुष्टि इस तथ्य से भी की जाती है कि एंटीरेफ्लक्स हस्तक्षेप और कोलेस्टीरामाइन (पित्त एसिड बाइंडिंग ड्रग) का प्रशासन तनाव अल्सर को रोकने के लिए प्रभावी तरीके हैं। गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की उत्पत्ति में गैस्ट्रिक जूस और गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्मोटरिक्स के एसिड-पेप्टिक कारक के मूल्य का प्रस्तुत विश्लेषण बताता है कि पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में आक्रामकता कारकों की भूमिका के बारे में अलग-अलग विचार पेट के सामान्य या कम एसिड-गठन कार्यों के साथ नहीं हो सकते हैं। मोटर विकार आदि) संतोषजनक रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के तंत्र की व्याख्या करते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन को ठीक से समझने के लिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक अवरोध की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें से कुछ रोगियों में कमजोर होना रोग की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण कड़ी हो सकता है। गैस्ट्रिक अल्सर का उपचार। कंजर्वेटिव उपचार। 1. मजबूत एंटासिड एच 2 रिसेप्टर विरोधी के रूप में उसी तरह अल्सर के उपचार को तेज करते हैं। खुराक एक विशेष दवा की तटस्थ क्षमता के आधार पर भिन्न होती है। 1. मुख्य दवाएं एच 2-रिसेप्टर प्रतिपक्षी हैं जो लंबे समय तक अम्लता को कम करने और रोग की पुनरावृत्ति को कम करते हुए चिकित्सा को प्रोत्साहित करते हैं (जब रात भर प्रशासित किया जाता है, तो cimetidine, ranitidine, famotidine और nizatidine relapses की आवृत्ति कम कर देता है। 1. एंटीकोलिनर्जिक्स एसिड के स्राव को कम करता है, भोजन के सेवन से प्रेरित होकर, केवल 30% तक और सीमित चिकित्सीय मूल्य होता है। विशेष रूप से रात में एंटासिड थेरेपी के दौरान पेट की सामग्री की निकासी को धीमा करने के लिए ड्रग्स का उपयोग किया जा सकता है। चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (पिरेंजेपिम) अधिक प्रभावी हैं। 1. आहार। पेप्टिक अल्सर की चिकित्सा दर पर चिकित्सीय आहार के प्रत्यक्ष प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। डेयरी उत्पाद वास्तव में हानिकारक हैं, क्योंकि एसिड के स्राव में वृद्धि, संभवतः कैल्शियम और प्रोटीन के साथ गैस्ट्रिन की रिहाई की उत्तेजना के कारण। कैफीन और अल्कोहल पेट द्वारा एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है और तीव्र मामलों में बाहर रखा जाना चाहिए, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है। 1. अन्य दवाएं 11. सुक्रालफेट एक स्थानीय उपाय है जो अल्सर के निचले हिस्से को ढंकता है और कम पीएच मान पर उपचार को तेज करता है; चिकित्सीय प्रभावकारिता एच 2-रिसेप्टर विरोधी और एंटासिड के प्रभाव के समान है, दवा का कोई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं है। 12. कार्बेनेक्सोलोन (नद्यपान जड़ से अलग पदार्थों का एक एनालॉग) पेप्टिक अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है, लेकिन एच 2 रिसेप्टर विरोधी की तुलना में कम प्रभावी है; एच + आयनों के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पारगम्यता को कम करता है, गैस्ट्रिक रस की पेप्टिक गतिविधि को कम करता है। 13. बिस्मथ में अल्सरेटिव गुण और पेप्सिन को निष्क्रिय करने की क्षमता दोनों है, लेकिन यह एसिड के उत्पादन को कम नहीं करता है। गैस्ट्रिक अल्सर में उपचार की प्रभावशीलता ग्रहणी अल्सर की तुलना में कुछ अधिक है, और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का समग्र स्तर कम है। जब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमित होता है, तो यह उपकला कोशिकाओं से सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन को बढ़ावा देता है। दूध और एंटासिड बिस्मथ के प्रभाव को रोकते हैं। 14. प्रोस्टाग्लैंडिंस E2, F2 में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रक्त प्रवाह के उपकला पर एक सुरक्षात्मक संपत्ति होती है और गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्राव को कम करती है। एनालॉग ई 2 - मिसोप्रोस्टोल पेप्टिक अल्सर के लिए एक प्रभावी उपचार है, जिसे गैस्ट्रिक अल्सर एनएसआईडीएस की रोकथाम के लिए अनुमति है। 15. Tricyclic antidepressants (doxipin) में H2 रिसेप्टर विरोधी गुण होते हैं। 16. H +, K + -ATPase inhibitors (omeprazole) का उपयोग भाटा ग्रासनलीशोथ और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अल्पकालिक उपचार के लिए किया जाता है। यौगिक प्रोटॉन पंप को अवरुद्ध करते हैं और एसिड के स्राव को काफी कम करते हैं। 6. पेट की रेडियोथेरेपी 1 साल तक एसिड के उत्पादन को रोकती है। दवा या सर्जरी के लिए मतभेद के साथ बुजुर्ग रोगियों में बीमारी के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ लागू किया गया। B. सर्जिकल उपचार। 1. स्नेह विधि। गैस्ट्रिक अल्सर के लिए रूढ़िवादी उपचार की अवधि को अधिक आत्मविश्वास से कम किया जाना चाहिए, बड़ा अल्सर, गहरा आला, पुराना रोगी और कम अम्लता। गैस्ट्रिक अल्सर के घातक होने के खतरे के कारण, उनके उपचार का मुख्य तरीका बिल्रोथ I गैस्ट्रिक लकीर है या एक लूप पर गैस्ट्रोजेन्जुनल एनास्टोमोसिस के साथ जो रूक्स के साथ बाहर नहीं निकला है। पेट के ऊपरी हिस्से में बड़े अल्सर के लिए, डिस्टल लैडर रिसेक्शन या प्रॉक्सिमल गैस्ट्रिक रेसक्शन किया जाता है। पेट के निचले हिस्से में 2/3 या 3/4 के अनुसार बिल्रोथ- I, बिलरोथ- II के अनुसार, गैस्ट्रिन की रिहाई को रोकने के लिए पेट का एंट्राम, अल्सर, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं को कवर करने के क्षेत्र को कम करने के लिए पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हटा दिया जाता है। उच्च अम्लता, गैस्ट्रेक्टोमी का स्तर जितना अधिक होगा। बिल्रोथ I के अनुसार पेट की लकीर का लाभ ग्रहणी के माध्यम से भोजन के शारीरिक मार्ग का संरक्षण है। 2. गैर-अनुभागीय (बचत संचालन)। गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के लिए पाइलोरोप्लास्टी के साथ स्टेम वियोटॉमी केवल विशेष अस्पतालों में और अल्सर की सौम्य प्रकृति में पूरे आत्मविश्वास के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले, गहन विरोधी अल्सर चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है, जिसके दौरान बायोप्सी नमूनों के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ 2, 3-गुना लक्षित बायोप्सी किया जाता है। अल्सर क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तनों को कम करने से ऑपरेशन की सुविधा मिलती है। ऑपरेशन के दौरान, पश्च-अल्सरेटिव निशान या एक अनहेल्ड अल्सर का उद्भव होता है, जो दुर्भावना के संकेतों की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। स्टेम वेजोटॉमी उन से यकृत और सीलिएक शाखाओं के पृथक्करण के ऊपर घुटकी के पूरे परिधि के आसपास योनि की नसों की चड्डी का चौराहा है। सर्जिकल रोगों की सूची। पाठ्यपुस्तक। एम। आई। कुज़िन, ओ.एस.शक्रोब, एन.एम.कुज़िन और अन्य; एड। एम। आई। कुज़िना - एम।: मेडिसिन, 1995. प्रैक्टिकल डॉक्टर / यू.ई. वेल्टिशेव, एफ.आई. कोमारोव, एस.एम.नवाशिन, एट अल। एड की संदर्भ पुस्तक। एआई वोरोबिव - एम ।: मेडिसिन, 1992 - 2 संस्करणों में। V.1। थेरेपी: प्रति। अंग्रेजी से ext। // Ch। एड। एजी चुचलिन - एम ।: जियोटार मेडिसिन, 1997. पेप्टिक अल्सर। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एम ।: चिकित्सा, 1995

उत्तर राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय विभाग: संकाय सर्जरी प्रमुख विभाग, शिक्षक: एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी. चिकित्सा इतिहास नैदानिक ​​निदान: अंतर्निहित बीमारी: आवर्तक चिपकने वाला आंत्र रुकावट, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: कोई नहीं, संबंधित रोग: कोई नहीं। अवधि समय: 11/21/2002 - 11/26/2002 क्यूरेटर: आई। पास्पोर्ट डेटा 1. एफ।, और, एफआर। रोगी 2. पॉल एन पति 3. उम्र 44 साल 4. वैवाहिक स्थिति एकल है। 5. काम का स्थान, स्थिति 6. निवास स्थान का स्थायी स्थान 7. अस्पताल में प्रवेश की तिथि 19.11.2002। द्वितीय। कल्चर के समय पर शिकायत: रोगी पेट के दाहिने आधे भाग में तेज दर्द की शिकायत करता है, जो कि एक आवधिक प्रकृति के, काठ के क्षेत्र में विकिरण के साथ होता है, जो पेट के तालमेल से बढ़ जाता है। साथ ही लंबे समय तक कब्ज की शिकायत रहती है। तृतीय। वर्तमान समय में (अनामनीस मोरबी) का इतिहास 11/16/02 के बाद से खुद बीमार है। जब शाम को, उसी संख्या में, दर्द पैदा हुआ, पूर्वकाल पेट की दीवार के दाईं ओर को कवर करता है। दर्द की प्रकृति से, तेज, लंबा, खींचना, काठ का क्षेत्र को विकीर्ण करना, भार से बढ़ जाना। बड़बोलापन था। रोगी 11/13/02 से स्टूल देरी को बरकरार रखता है। पहले, रोगी को एपेंडेक्टोमी (9 महीने तक) से गुजरने के बाद भी कब्ज था, लेकिन जुलाब की मदद से समस्या का समाधान हो गया था। कब्ज लगभग हर दो सप्ताह में दिखाई देता है और 2-4 दिनों तक रहता है, लेकिन कोई दर्द नहीं था। 11/19/02 को रोगी को 3 सर्जिकल विभाग में भर्ती किया गया था ... ... चिकित्सक की दिशा में एक योजनाबद्ध तरीके से। चतुर्थ। पैथी के जीवन का इतिहास (अनामनेसिस विटेट।) आर्ट में जन्मे। रोस्तोव क्षेत्र के संस्कार ओसिंकोगो जिले, परिवार में 7 वें बच्चे। शारीरिक और मानसिक विकास उपयुक्त आयु है। स्कूल में सफलतापूर्वक पढ़ाई, GPTU। माध्यमिक तकनीकी शिक्षा। उन्होंने सशस्त्र बलों में सेवा की। 7 साल पहले वह आर्कान्जेल्स्क शहर में चला गया, जहाँ वह आज तक रहता है, नगर निगम के जिला -88 में एक बिजली वेल्डर के रूप में काम करता है। वह एक आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है, भोजन संतोषजनक है। बचपन में की गई बीमारियों में से, वह चिकनपॉक्स, पीलिया, फ्लू, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया को नोट करता है। यौन संचारित रोग, तपेदिक से इनकार करते हैं। रक्त आधान नहीं थे। 28 वर्षों में जटिलताओं के विकास के साथ एपेंडेक्टोमी किया। वंशानुगत इतिहास: माँ को अस्थमा है। Dimedrol के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं को नोट करता है। धूम्रपान नहीं करता, शराब पीता है। रोगी की वर्तमान स्थिति (स्थिति की प्रशंसा) रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। अभिव्यक्ति शांत है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति मजबूर है। ऊँचाई 171 सेमी है।, वजन 60 किलोग्राम है, संविधान सही है। शरीर का तापमान 36.6 है (सी। श्लेष्मा श्लेष्मा झिल्ली स्पष्ट है, हल्के गुलाबी रंग में, नम। त्वचा साफ है। रक्तस्राव, त्वचा पर चकत्ते और श्लेष्मा झिल्ली अनुपस्थित हैं। चमड़े के नीचे फैटी ऊतक को मामूली रूप से व्यक्त किया जाता है। सही वंक्षण क्षेत्र में एपेंडेक्टोमी के बाद निशान होता है। वैरिकाज़ का विस्तार) कोई नसें नहीं। पेरिफेरल लिम्फ नोड्स का तालमेल नहीं होता है। बिना किसी परिवर्तन के मस्कुलो-कंकाल और आर्टिकुलर दिखाई देते हैं। मानदंड के प्रकार का थोरैक्स। रीढ़ की कोई पैथोलॉजिकल वक्रता नहीं होती है, पेल्विक हड्डियों की कोई विकृति नहीं होती है। दर्दनाक, उनमें आंदोलनों को पूर्ण रूप से बनाया गया है, उनका कॉन्फ़िगरेशन नहीं बदला गया है। कोई एडिमा नहीं। श्वसन प्रणाली: नाक के माध्यम से साँस लेना मुश्किल नहीं है। साँस लेने का प्रकार डायाफ्रामिक है। प्रति मिनट 18 आंदोलनों की श्वसन दर। छाती का रूप सामान्य है, कोई दर्द नहीं है, धड़कन दर्द रहित है, सही है। और बायां आधा श्वास के कार्य में समान रूप से शामिल है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि पर्क्युस द्वारा निर्धारित की जाती है। वायुजन्य श्वास को गुदा से सुना जाता है, कोई घरघराहट नहीं होती है, फेफड़ों की ऊंचाई 3 सेमी सामने, 6 सेमी पीछे, क्रैनिग फ़ील्ड 7 सेमी, निचले दाने। लंग कैप: | LINES | RIGHT | LEFT | | -ologicheskaya | 5 मीटर / आर | - | | -स्रेडनेक्लीचिचनाय | 6 पी | - | | -सोच कर सोचें | 7 पी | 7 पी | | -विचार विचार | 8 पी | 8 पी | | -डडिक्टेशन | 9 पी | 9 पी | | -पिताली | १० पी | १० पी | | -पार्वेर्टेब्रल | स्पिनस प्रक्रिया 11 | स्पिनस प्रक्रिया 11 | | | जीआर कशेरुका | c। कशेरुका | कार्डियोवस्कुलर सिस्टम: हृदय क्षेत्र में कोई दृश्य प्रोट्रूशियंस और धड़कन नहीं होते हैं। Palpator apical impulse V-इंटरकॉस्टल स्पेस में 1.5 सेमी मध्य-क्लैविकुलर लाइन से मध्य में स्थित है। कार्डियक आवेग का पता नहीं चला है। अधिजठर स्पंदन नहीं है। पल्स 76 बीट। प्रति मिनट, एक अच्छी फिलिंग के अनुसार, पेर्कुटोर्नो वोल्टेज सापेक्ष कार्डियक डलनेस की सीमाओं को निर्धारित करता है: बाएं सीमा: मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से औसतन 1.5 सेमी, ऊपरी: 3 रिब के ऊपरी किनारे के साथ, दाहिने किनारे से उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर; पूर्ण हृदय की शिथिलता: बाईं सीमा: सापेक्ष हृदय की बाईं सीमा से 1 सेमी अंदर की ओर। शीर्ष: 4 वें रिब के शीर्ष किनारे पर। दाईं ओर: उरोस्थि के दाहिने किनारे पर। Auscultation: दिल की आवाज़ें स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 76 बीट प्रति मिनट, असामान्य शोर नहीं सुनाई देता है। तंत्रिका तंत्र: संगीन व्यक्ति की मनोदैहिक स्थिति के अनुसार। रिफ्लेक्स को बचाया, 6 मीटर से एक कानाफूसी सुनता है नींद बेचैन है। डर्मोग्राफिज़्म: गुलाबी, फैलाव नहीं। अंतःस्रावी तंत्र: थायरॉयड ग्रंथि का पैल्पेशन बढ़े हुए नहीं है, प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं सेक्स और उम्र के अनुरूप हैं। ऊंचाई 171 सेमी, वजन 60 किलोग्राम। शरीर के कुछ हिस्सों को आनुपातिक रूप से विकसित किया जाता है। मूत्रजननांगी अंग: काठ का क्षेत्र की जांच करने पर, लालिमा, सूजन और दर्द का पता नहीं चला। कोई काठ की मांसपेशी तनाव नहीं है। लक्षण जबकि लेयरिंग दोनों तरफ नकारात्मक है। गुर्दे, मूत्राशय के तालु को परिभाषित नहीं किया गया है। कोई पेचिश विकार नहीं। छठी। स्थानीय स्थिति (सेंट लोकेलिस) पाचन तंत्र: मौखिक गुहा: जीभ नम, लेपित नहीं। होंठ, गाल, तालु, ग्रसनी गुलाबी रंग की आंतरिक सतहों का श्लेष्म झिल्ली। | 1 1 1 1 1 1 1 | 1 1 1 1 1 1 1 1 | | १ | | | 1 1 1 1 1 1 1 | 1 1 1 1 1 1 1 | | १ | १ | | के | के | टॉन्सिल नहीं बदले जाते हैं। पेट की जांच: पेट का आकार अंडाकार। पेट सममित है, सूजन नहीं है। पेट और आंतों की कोई भी पेरिस्टलसिस और एंटी-पेरिस्टलसिस दिखाई नहीं देती है। कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं हैं। सांस लेने की क्रिया में पेट समान रूप से शामिल होता है। गैसें नहीं छोड़तीं। टटोलने का कार्य। सतही palpation के साथ, पेट नरम, सही वंक्षण-इलियाक क्षेत्र में दर्दनाक है। पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव है। रेक्टस एब्डोमिनिस के डायस्टेसिस, सतही ट्यूमर का पता नहीं लगाया जाता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में गहरे तालमेल के साथ, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का तालुका होता है। सीकुम और यकृत को छलनी नहीं किया जा सकता था। टक्कर। पेट की गुहा के ऊपर टोमेनिक पर्क्यूशन ध्वनि निर्धारित की जाती है, आंत के ऊपर और पेट के ऊपर कम। दाएं iliac क्षेत्र में टक्कर दर्दनाक है। जब जिगर की टक्कर, जिगर का आकार कुर्लोव के अनुसार निर्धारित किया गया था: 9uss8Ч7। तिल्ली का फड़कना परिभाषित नहीं है। टक्कर: अनुदैर्ध्य - 7 सेमी, व्यास - 5 सेमी। सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सही इलियाक क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है (जब हाथ से दबाया जाता है और अचानक अलग हो जाता है, खासकर सांस की ऊंचाई पर)। शौच अनुपस्थित है। लक्षण केरा पॉज़िटेलनी (दर्द जब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम को दबाते हैं)। लक्षण ऑर्टनर नेगेटिव (कोस्टल आर्क पर टैप करने पर कोई दर्द नहीं)। लक्षण मुसी नकारात्मक (सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द नहीं होता है जब स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाया जाता है)। लक्षण Rovzinga नकारात्मक (सिग्मायॉइड बृहदान्त्र पर झटके के साथ सही इलियाक क्षेत्र में कोई दर्द नहीं)। लक्षण मेयो-रॉबसाना नकारात्मक (बाएं इलियाक क्षेत्र में दबाए जाने पर कोई दर्द नहीं)। सर्वेक्षण योजना - OAK - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - एक्स-रे (पेट और 12-पी। , छोटी आंत, बड़ी आंत) इंट्रा-पेट के आसंजनों का पता लगाने के लिए - 2-4 दिनों के बाद पेरीकोलाइटिस की उपस्थिति का पता लगाने और जन्मजात बृहदांत्र संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति को बाहर करने के लिए इरिगोस्कोपी - यदि तस्वीर स्पष्ट नहीं है, तो न्यूमोपेरिटोनियम VII के साथ एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करना उचित है। एकत्रिक इतिहास के आधार पर PRELIMINARY DIAGNOSIS: - 1984 में जटिलताओं के विकास के साथ एपेंडेक्टोमी; तीव्र, खींचने, दर्द, दाएं इलियाक क्षेत्र में लगातार दर्द काठ का क्षेत्र में विकीर्ण; - प्रवेश के समय सप्ताह के दौरान कब्ज, और पहले 9 महीनों के भीतर मनाया गया; - वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, प्रारंभिक निदान: चिपकने वाला रोग। आठवीं। प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान पद्धति के परिणाम। | तारीख | 11/20/02 | | WBC = H, 109 / l | 5.4 | | LYMF = L,% | 14.8 | | MID,% | 6.7 | GRAN,% | 78.5 | | LYMF, 109 / l | 2.0 | | एमआईडी, 109 / एल | 0.8 | GRAN, 109 / l | 8.2 | | आरबीसी, 1012 / l | 4.15 | | एचजीबी, जी / एल | 125 | | एचसीटी,% | 0.374 | | एमसीवी | 85,7 | | मच | 29.1 | ईएसआर मिमी / घंटा | 23 | निष्कर्ष: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर। रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं; ल्यूकोसाइट्स, एचबी, लाल रक्त कोशिकाएं सामान्य हैं; सूजन के संकेत नहीं देखे गए हैं। 21.11। रक्त कुल प्रोटीन का जैव रासायनिक विश्लेषण 74.2 g / l क्रिएटिनिन 0.080 mM / l यूरिया 6.02 mM / l थाइमोल परीक्षण 0.8 इकाइयाँ। बिलीरुबिन 10.8 8M / l Na 147 mM / l K 4.2 mM / l Amylase 145 IU AST 29 IU / l ALT 18 IU / l प्रोथ्रॉम्बिन सूचकांक 80% फाइब्रिनोजेन 2.7 g / ECG (21.11) साइनस ताल। एचआर 66. नॉर्मोग्राम। पैथोलॉजी के बिना। एक्स-रे: फेफड़ों के क्षेत्र साफ होते हैं, फेफड़ों की जड़ें संरचनात्मक होती हैं, साइनस मुक्त होते हैं, डायाफ्राम के गुंबद मोबाइल होते हैं। पैथोलॉजी के बिना दिल और महाधमनी। डायाफ्राम के गुंबदों के नीचे मुफ्त गैस निर्धारित नहीं है। मेहराब के प्रकार से उदर गुहा के बाईं ओर के आधे भाग में। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में गैस। अल्ट्रासाउंड (22.11) जिगर का पहला लोब 13.7 सेमी है। जिगर की सतह सपाट है, किनारे तेज है। IVC प्रणाली द्वारा एक महीन-दानेदार, समान, विमुक्त संवहनी प्रतिरूप ऊतक को बढ़ाया जाता है। BB –1.0 मिमी, OPP - 0.2 मिमी, पित्ताशय की थैली - शरीर में 6.6 × 2.0 सेमी, दीवार 0.2 सेमी, लुमेन सजातीय। अग्न्याशय चिकनी समोच्च के साथ 1,8 × 1,1 × 1,6 सेमी है, थोड़ा कम सजातीय। तिल्ली 7,6 × 2,8, सजातीय। उदर गुहा में गठन और तरल पदार्थ नं। आरआरएस (22.11) रेक्टोस्कोप ट्यूब 20 सेमी में डाला जाता है। गुदा के क्षेत्र में, बवासीर। श्लेष्म गुलाबी है, सिलवटों सामान्य हैं, आंत लोचदार है, यह हवा के साथ अच्छी तरह से फुलाया जाता है। इरिगॉस्कोपी (25.11) छोरों की समानांतर व्यवस्था के साथ एक सामान्य लंबाई की बड़ी आंत निर्धारित की जाती है। दीवारें लोचदार हैं, धुंध को बचाया गया है। निष्कर्ष: बृहदान्त्र से जैविक परिवर्तन का पता नहीं चला है। विभेदक निदान: इस रोगी में मुख्य लक्षण दर्द है। एक समान लक्षण तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित अल्सर 12-एस में भी पाया जाता है। और चिपकने वाला आंत्र रुकावट। मान लीजिए किसी मरीज को एक्यूट पैंक्रियाटाइटिस है। यह स्थायी प्रकृति के अधिजठर में दर्द की विशेषता है; पेट की गड़बड़ी, उल्टी, राहत नहीं लाना, पेरिस्टलसिस को कमजोर करना। हमारे रोगी को दाहिने iliac क्षेत्र में तेज, खुरदरा दर्द होता है, जिससे पीठ के निचले हिस्से में कब्ज होता है; दर्द बढ़ता नहीं है और वसायुक्त, मीठे, गर्म और ठंडे खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ा नहीं है, और एक्स-रे डेटा बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से में गैसों की उपस्थिति का संकेत देता है; अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय: चिकनी आकृति, सजातीय थोड़ा कम; उल्लेखनीय रूप से, इस बीमारी को खारिज कर दिया जाता है। मान लीजिए कि एक मरीज को तीव्र कोलेसिस्टिटिस है, जिसके दौरान पीठ में संभावित विकिरण के साथ दर्द सिंड्रोम भी है। लेकिन अल्ट्रासाउंड के प्रयोगशाला डेटा (आयाम डब्ल्यू / मूत्राशय, दीवार, निकासी - सामान्य सीमा के भीतर), इसकी पुष्टि न करें। मान लीजिए कि रोगी को अल्सर 12 और पी छिद्रित है। इस बीमारी के साथ, दर्द "डैगर" है, "डिस्क के आकार का" पेट, यकृत सुस्तपन गायब हो जाता है, हमारे रोगी में तेज, दांतेदार दर्द होते हैं, सही इलियाक क्षेत्र में, कोई अल्सरेटिव इतिहास नहीं है, पेट में मामूली सूजन है, यकृत सुस्त है। रेडियोग्राफिक रूप से, अल्सर की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की गई थी। संकेतों के गैर-संयोग के आधार पर, बीमारी को खारिज कर दिया जाता है। चूंकि हमारे मरीज के पेट में तेज दर्द होता है, इतिहास में एपेंडेक्टॉमी से गुजरते हुए, काठ का क्षेत्र को विकीर्ण करना, एक आवधिक प्रकृति का, जिसके बाद रोगी कब्ज से परेशान होने लगा, मौजूदा और अब, पेट में सूजन, पूर्वकाल पेट की मांसपेशियों का तनाव , दाएं इलियाक क्षेत्र में तालु पर दर्द; एक्स-रे डेटा जो बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में गैस की उपस्थिति को दर्शाता है, जो चिपकने वाला आंत्र रुकावट के दौरान होता है, फिर संकेतों के संयोग के आधार पर हम इस निदान को रोगी को देते हैं। नौवीं। नैदानिक ​​निदान। रोगी के पेट में तेज दर्द की शिकायत के आधार पर, काठ का क्षेत्र को खींचना, विकिरण करना, जो एक आवधिक प्रकृति का था और लंबे समय तक कब्ज की शिकायत करता था; पिछले एपेंडेक्टोमी और कब्ज का इतिहास; दाहिनी इलियाक क्षेत्र में व्यथा, गैस निकास में कठिनाई, परीक्षा के दौरान पूर्वकाल पेट की मांसपेशियों का तनाव; सही इलियक क्षेत्र में टक्कर में दर्द, सकारात्मक लक्षणों की उपस्थिति: शेटेकिना-ब्लमबर्ग, केरी; एक्स-रे पर बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में गैस, मैं एक नैदानिक ​​निदान करता हूं: मुख्य रोग: आवर्तक चिपकने वाला आंत्र रुकावट, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: नहीं, सहवर्ती रोग: कोई एक्स। कुछ हद तक कुछ रोगियों में तीव्र या आवर्तक चिपकने वाला अवरोध का एक हमले की घटना "संकल्प" कारक से पहले होती है: शारीरिक। overstrain, overeating, मोटे या व्यक्तिगत रूप से असहनीय भोजन की खपत। खाद्य शासन का उल्लंघन, खराब-गुणवत्ता वाले भोजन का उपयोग, पोषण संबंधी संक्रमणों का विकास और तीव्र आंत्रशोथ की उपस्थिति, चिपकने वाली बाधा के हमले की घटना में एक प्रारंभिक बिंदु भी हो सकता है। अंत में, तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बाधा हमला हो सकता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन में। उदर गुहा में आसंजनों की उपस्थिति में गतिशील विकार (परसिस), दिल के दौरे की विशेषता, जलने की बीमारी, आंत की यांत्रिक रुकावट में बदल सकती है। रिसर्च एसए वीरेशिंस्की, ई.ई. खेसिन और वी.एम. मिरोनोवा ने दिखाया कि आसंजनों का लंबे समय तक अस्तित्व पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर जाता है: आंतों की छोरों की पेशी और श्लेष्म परत शोष, आंतों की दीवार के फ़नल-जैसे एक्सटेंशन दिखाई देते हैं। इंट्राम्यूरल तंत्रिका जाल में, नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मारा जाता है। ये सभी परिवर्तन आसंजनों द्वारा बाध्य पेरिस्टलसिस की प्रतिपूरक क्षमताओं को कम करते हैं और कारकों को पूर्वनिर्धारित कर रहे हैं। इन कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गतिमान क्षण पेरिस्टलसिस की वृद्धि या विकृति का कारण बनता है और आंत्र समारोह के विघटन और यांत्रिक आसंजनों के एक प्रकरण की उपस्थिति या आंतों के आसंजन-गतिशील रुकावट का कारण बनता है। ग्यारहवीं। उपचार और छूट की रोकथाम 1. गहन चिकित्सा: झटके से लड़ना - दर्द से राहत: ए) गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं: सोल। एनालगिनी 50% - 2 मिलीलीटर, डब्ल्यू / एम बी) नोवोकेनिक नाकाबंदी। 2. इन्फ्यूजन थेरेपी: सोल। ग्लूकोसी 5% -400 मिलीलीटर; सोल। रिंजारी 800 मिली; सोल। केसीएल 10% - 10 मिलीलीटर; सोल। नोवोकैनी 0,25% -100 मिलीलीटर 3. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स 4. अंतर्जात नशा का उन्मूलन (लेज़ेक्स का अंतःशिरा प्रशासन) 5. आंतों की गतिशीलता को मजबूत करना सोल। अमिनासिनी 6. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करना - कोलेलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन) 7. सर्जिकल उपचार: ऑपरेशन को संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। एक मंझला लैपरोटॉमी किया जाता है, जिसके बाद 100-150 मिलीलीटर छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ में इंजेक्ट किया जाता है। सर्जरी के दौरान और बाद में सदमे के विकास को रोकने के लिए 0.25% पी-आरए नोवोकेन। आसंजनों का विच्छेदन, जो आंतों के छोरों को उल्लंघन या निचोड़ता है, प्रदर्शन किया जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी भी संभव है, जिसके दौरान अर्ध-क्षेत्र में एक चीरा बनाया जाता है, 1.5-2 सेमी लंबा होता है, और एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है। बारहवीं। डायरी 22.11.02 पेट के दाहिने आधे हिस्से में तेज दर्द की शिकायत, खींचने के साथ, काठ का क्षेत्र, एक आवधिक प्रकृति की, लंबे समय तक कब्ज के लिए। मध्यम गंभीरता की स्थिति। पीली त्वचा। जीभ सूख गई, सफ़ेद खिलने के साथ। पेट मध्यम सूजन है, गैस नहीं छोड़ता है। सामने पेट की मांसपेशियों में तनाव है। दाएं इलियक क्षेत्र में धड़कन का कम होना। कोई कुर्सी नहीं। एचईएल = 13585 एमएमएचजी, हृदय गति 76 बीट प्रति मिनट, टी = 36.9 सी। गहन चिकित्सा जारी रही। 11.25.02 दाएं इलियाक क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत। संतोषजनक स्थिति। पेट मध्यम रूप से सूज गया है, गैसें बुरी तरह से बंद हो जाती हैं, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है। एनीमा के बाद एक कुर्सी थी। हेल ​​= 12585 एमएमएचजी, हृदय गति 76 बीट प्रति मिनट, टी = 36.7 सी। 26.11.02 कब्ज की शिकायत, सही इलियाक क्षेत्र में मामूली खराश। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, गैस ख़राब रूप से बाहर निकलती है, पेट में जलन के दौरान दाईं इलियाक क्षेत्र में थोड़ी सी खटास। एचईएल = 13585 मिमी एचजी, हृदय गति 76 बीट प्रति मिनट। t = 36.6 S. XIV। ESPIRIS रोगी ... ... ... ..., आपातकालीन कक्ष 1 पहाड़ों में प्रवेश किया। चिपकने वाली बीमारी के कारण आंतों की रुकावट के निदान के साथ योजनाबद्ध तरीके से अस्पताल। रोगी ने पेट के दाहिने आधे हिस्से में तेज दर्द की शिकायत की, खींचने, काठ का क्षेत्र में विकिरण के साथ, जो एक आवधिक प्रकृति के थे; लंबे समय तक कब्ज रहना। जांच करने पर, पेट में मामूली सूजन होती है, गैसें नहीं निकलती हैं। पूर्वकाल पेट की मांसपेशियों का तनाव, सही इलियाक क्षेत्र में तालमेल के लिए कोमलता, शेटकिन का एक सकारात्मक लक्षण - ब्लमबर्ग। चिपकने वाली बीमारी का निदान संदिग्ध था। अतिरिक्त अनुसंधान विधियों (यूएसी, रक्त जैव रसायन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल उच्च रक्तचाप, अल्ट्रासाउंड एक्सरे और पेट एक्स-रे) के अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद, अंतिम निदान किया गया था: आवर्तक चिपकने वाला आंतों में रुकावट। सर्जरी के लिए संकेत की पहचान की गई है। रूढ़िवादी उपचार को सौंपा। उपचार की पृष्ठभूमि पर, थोड़ा सकारात्मक प्रवृत्ति है। अस्पताल 1 पहाड़ों में उपचार जारी है। अस्पतालों। लिटरेचर एमडी की सूची। मशकोवस्की, औषधीय उत्पाद, मोस्को 1991। जनरल सर्जरी एसएसएमयू विभाग, "सर्जिकल रोगी के इतिहास को संकलित करने के लिए दिशानिर्देश," 1988। एम। एन। कुज़िन, सर्जिकल डिजीज टेक्स्टबुक, 1986। आरए ज़ेंशेवस्की, "पेट के आसंजन", 1984। आरए ज़ेंशेवस्की, "चिपकने वाली बीमारी", मास्को, चिकित्सा 1989।

चिकित्सा संस्थान का नाम: सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 3

रक्त प्रकार: मैं (0)

रीसस संबद्धता: +

असहनीय औषधीय पदार्थ: पहचाने नहीं गए

लिंग: स्त्री। आयु: 67 वर्ष।

पेशा: सेवानिवृत्त। शिक्षा: पूर्ण माध्यमिक।

पता: सारातोव, लेनिन्स्की जिला

प्राप्ति की तारीख: 16 दिसंबर, 2008।

डिस्चार्ज की तारीख: 29 दिसंबर, 2008।

ऑपरेशन की तारीख: 18 दिसंबर, 2008

नैदानिक ​​निदान: पश्चात उदर हर्निया।

ऑपरेशन का नाम: हर्निया की मरम्मत, पूर्वकाल पेट की दीवार का प्लास्टर।

पश्चात की जटिलताओं: कोई नहीं।

शिकायतों

इस बीमारी का इतिहास

नवंबर 2002 में 6 शहर के अस्पतालों में, रोगी ने विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी करवाई, जो स्पिल्ट प्यूरुलिटिस द्वारा जटिल है। घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो गया। 6 महीने के बाद, रोगी को तनाव, खांसी और शारीरिक परिश्रम के दौरान इस क्षेत्र में पश्चात के निशान और दर्द में एक उभार दिखाई देने लगा। समय के साथ यह उभार बढ़ता गया।

इस अवसर पर, रोगी पॉलीक्लिनिक नंबर 15 में बदल गया, जिसके बाद सर्जन को शहर के नैदानिक ​​अस्पताल नंबर 3 में भेजा गया।

जीवन की कहानी

जन्मतिथि: 18 मार्च, 1941 जन्म स्थान: पेन्ज़ा क्षेत्र, मोक्षानस्की जिला, एस। झील। बारह साल की उम्र में वह अपने परिवार के साथ एक गाँव में रहने लगी। दिमित्रिकेका पेन्ज़ा क्षेत्र, 16 साल की उम्र में - के साथ। पेन्ज़ा क्षेत्र के गोलोवेंशचीना एक समृद्ध परिवार में गए और विकसित हुए, अपने साथियों से पीछे नहीं रहे। बचपन में होने वाली बीमारी अक्सर ओटिटिस को नोट करती है। उसने माध्यमिक विद्यालय की 10 कक्षाओं से स्नातक किया। 1962 से 1999 तक तुर्कमेनिस्तान में रहते थे; 1999 से 2000 तक - सेकेंड में। बोएवो वोरोनज़ क्षेत्र। 2000 में सरतोव के पास चला गया। 1962 से 1966 तक टाइपिंग सेक्रेटरी के रूप में काम किया और 1966 से 1999 तक। - भवन निर्माण सामग्री संयंत्र में कार्मिक विभाग के प्रमुख department6। जेलों में नहीं रहा। क्षय रोग, बोटकिन रोग, यौन संचारित रोग इनकार करते हैं। नवंबर 2002 में 6 शहर के अस्पतालों में, रोगी ने विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी करवाई, जो स्पिल्ट प्यूरुलिटिस द्वारा जटिल है। 22 फरवरी, 2008 नेत्र रोगों के क्लिनिक में, ग्लूकोमा सर्जरी की गई। दवा निर्भरता का पता नहीं चला था। सुविधाओं के बिना एलर्जी का इतिहास। वैवाहिक स्थिति: विधवा। विशेषताओं के बिना स्त्रीरोग संबंधी इतिहास: युवावस्था - 14 वर्ष, 10 गर्भधारण, जिनमें से 2 में प्रसव, 3 गर्भपात और 5 गर्भपात हुए। चरमोत्कर्ष - 46 साल से। परिवार के इतिहास और आनुवंशिकता में, घातक, मानसिक, चयापचय, विशिष्ट और आनुवंशिक रोग परिजनों के बगल में नहीं पाए गए। बुरी आदतें अनुपस्थित हैं।

अभी हालत

सामान्य स्थिति: संतोषजनक।

स्थिति: सक्रिय।

चेतना: स्पष्ट।

बनाएँ: normostenichesky।

ऊंचाई: 165 सेमी।

त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली: साफ, सामान्य रंग।

मांसपेशियों: संतोषजनक विकास, सामान्य स्वर, कोई दर्द नहीं।

हड्डियों: कोई विरूपण, कोई व्यथा जब दोहन।

जोड़ों: कॉन्फ़िगरेशन में परिवर्तन नहीं होता है, कोई दर्द नहीं होता है, जोड़ों में आंदोलनों का आयाम नहीं बदला जाता है।

लिम्फ नोड्स, पल्पेबल उपलब्ध, परिभाषित नहीं।

अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिति

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

गर्दन के जहाजों की जांच करने पर, जुगल फोसा, कैरोटिड धमनियों, और गले की नसों में महाधमनी धड़कन का पता लगाया जाता है। बाहरी परीक्षा के दौरान एपिकल आवेग को परिभाषित नहीं किया जाता है। पैल्पेशन पर - बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेंटीमीटर अंदर पांचवें स्थान पर स्थानीयकृत। ऊंचाई औसत है, ताकत औसत है। क्षेत्र - 2 सेमी?? आकार: शंक्वाकार। गति: सामान्य। प्रतिरोध: प्रतिरोधी।

गुदाभ्रंश के लिए:

दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं: दाईं ओर - 4 इंटरकोस्टल स्पेस में 1 सेंटीमीटर मल के दाहिने किनारे से बाहर की ओर; शीर्ष एक बाईं ओर 3 सेंटीमीटर पर है बाईं ओर बाईं ओर की ओर से ओकुद्रुद्दीनॉय लाइन है; बाएं - 5 इंटरकॉस्टल स्पेस में बाईं मध्य-हंसली रेखा से 1.5 सेमी अंदर और एपिक आवेग के साथ मेल खाता है।

दिल की सापेक्ष मंदता का व्यास: 11 सेमी।

हृदय का विन्यास सामान्य है ("कमर" बचाया गया)।

दिल की पूर्ण सुस्तता की सीमाएं: दाएं - उरोस्थि के बाएं किनारे पर 4 इंटरकोस्टल स्पेस में; शीर्ष एक बाईं ओर 1 सेमी पर 4 वें किनारे पर बाईं ओर के बाईं ओर की तरफ है; बाईं ओर - बाईं मध्य-हंसली रेखा से 3 सेमी अंदर की तरफ 5 इंटरकोस्टल स्पेस में।

दिल के गुबार के साथ:

ताल सही है, स्वर स्पष्ट हैं, साफ हैं।

टोन की तीव्रता:

1   स्वर:

1 बिंदु (दिल का एपेक्स, माइट्रल वाल्व) - सामान्य सोनोरिटी;

4 वें बिंदु (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर, ट्राइकसपिड वाल्व) - सामान्य ध्वनि;

2 स्वर:

दूसरा बिंदु (उरोस्थि, महाधमनी वाल्व के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) - सामान्य ध्वनि;

तीसरा बिंदु (उरोस्थि के बाईं ओर दूसरा इंटरकॉस्टल स्पेस, फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व) - सामान्य सोनोरिटी;

3   स्वर:

पहला बिंदु - सुना नहीं जाता है।

रेडियल धमनियों पर पल्स: दोनों हाथों पर आकार में तुल्यकालिक और समान; लयबद्ध; आवृत्ति 78 प्रति मिनट (सामान्य); संतोषजनक तनाव भरने; छोटे आकार; धीमा रूप; ऊँचाई में कम।

श्वसन प्रणाली

छाती का आकार: normostenichesky। पार्श्व-पार्श्व आकार, पार्श्व की तुलना में छोटा। हंसली का स्थान सममित है। सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा की गंभीरता मध्यम है। अधिजठर कोण 90 ° है। पसलियों की दिशा - बिल्कुल नीचे। सामान्य चौड़ाई के इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान। सीधी रीढ़। ब्लेड की व्यवस्था सममित है।

छाती के दोनों हिस्सों को सममित, समकालिक रूप से आंदोलन में शामिल किया गया है।

नाक के माध्यम से श्वास मुक्त है। लयबद्ध श्वास, प्रकार - छाती। श्वसन दर 18 1 मिनट में। औसत गहराई।

सीने में दर्द रहित, प्रतिरोधी। सममित क्षेत्रों में आवाज कांपना एक समान है। शांत श्वास के साथ छाती का भ्रमण - 2 सेमी, साँस लेते समय - 3 सेमी, जबकि साँस छोड़ते - 3 सेमी। फेफड़ों के सभी क्षेत्रों पर टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता चलता है।

फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता:

फेफड़ों की निचली सीमाएं:

अंतरिक्ष ट्रैब ने बचा लिया।

फेफड़े के ऊपर गुदाभ्रंश के दौरान श्वासनली, लारेंजो-ट्रिचियल के ऊपर श्वास-प्रश्वास सुनाई देता है। कोई घरघराहट नहीं।

पाचन अंग

भूख सामान्य है। नि: शुल्क निगलने।

मौखिक गुहा की परीक्षा:

होंठ हल्के गुलाबी और शुष्क होते हैं। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली गुलाबी है। जड़ पर जीभ को सफेद खिलने, गीला के साथ लेपित किया जाता है। मसूड़ों और ग्रसनी श्लेष्मा गुलाबी।

पेट सममित आकार; तालु मुलायम, दर्द रहित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव का पता नहीं चला है। लक्षण Shchetkina-Blumberg नकारात्मक। सही इलियाक क्षेत्र में वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा और उभड़ा हुआ गोल आकार, आकार में 25/20/15 सेमी, नरम-लोचदार स्थिरता, पेट की कठोरता में अपूरणीय, दर्द रहित के बाद एक पश्चात का निशान होता है। इसके ऊपर की त्वचा पतली होती है, सामान्य रंग। जब टकसाल का निर्धारण टायम्पेनिक ध्वनि द्वारा किया जाता है। आंतों के क्रमाकुंचन बाएं आइलियाक क्षेत्र में Obraztsov-Strazhesko पर गहरी, मेथोडिक स्कोलज़्नॉय पैल्पेशन के साथ सिग्मायॉइड बृहदान्त्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: घने, दर्द रहित, बेलनाकार, नहीं गड़गड़ाहट। अनुप्रस्थ, कोकस और पेट में तालु नहीं होते हैं। पूरे उदर गुहा में टकराव के दौरान तन्य ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जाता है; गुदा के साथ - क्रमाकुंचन।

अपरिवर्तित देखे जाने पर यकृत का क्षेत्र। लीवर पेलपबल नहीं है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार तीन पंक्तियों में है: 9 सेमी, 8 सेमी, 6 सेमी। Palpable पित्ताशय की थैली परिभाषित नहीं है।

जब तिल्ली से देखा जाता है तो कोई भी वृद्धि नहीं दिखाई देती है। तूलिका नहीं, दर्द रहित। 10 किनारे की लंबाई 10 सेमी है।

कुर्सी नियमित, सजी हुई है।

मूत्र प्रणाली

Diuresis प्रति दिन लगभग 1000 मिलीलीटर। मूत्ररहित दर्द रहित, दिन में 5-6 बार, दिन के दस्त रात में प्रबल होते हैं। मूत्र हल्का भूसा रंग। किडनी क्षेत्र और सुप्रुबिक क्षेत्र की बाहरी जाँच में कोई परिवर्तन नहीं दिखा। गुर्दे फूलने योग्य नहीं हैं, पास्टर्नटस्की लक्षण नकारात्मक है। गर्भ के ऊपर पैल्पेशन कोई दर्द नहीं है। मूत्राशय तालु नहीं है। पीठ और खड़े होने की स्थिति में गहरी फिसलने वाली द्विअक्षीय पल्पेशन के साथ, गुर्दे पैल्पेबल नहीं होते हैं। जननांगों का विकास सेक्स और उम्र के अनुसार होता है।

तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र और भावना अंग

गर्दन की जांच करने पर, थायरॉयड ग्रंथि का कोई इज़ाफ़ा नहीं होता है, यह तालु नहीं होता है, कोई एक्सोफ़थाल्मोस नहीं होता है। स्तनपायी सजातीय कोमल-लोचदार स्थिरता पर स्तन ग्रंथियां।

चेतना में रोगी, अंतरिक्ष में और समय में, एक अच्छे मूड में, उन्मुख, संपर्क करने योग्य है। सक्रिय आंदोलन विकार नहीं देखे गए हैं। सवालों के जवाब पर्याप्त रूप से, उत्सुकता से। स्मृति बच गई। बुद्धि प्राप्त शिक्षा और सामाजिक परिवेश से मेल खाती है। कोई सिरदर्द या चक्कर नहीं हैं। स्पष्ट परिवर्तनों के बिना श्रवण और दृष्टि। स्पर्श में परिवर्तन, गंध और स्वाद नं। त्वचा, दर्द, तापमान संवेदनशीलता को बचाया। फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्स सामान्य हैं।

स्थानीय स्थिति

रोगी को सही iliac क्षेत्र में पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में एक उभार की शिकायत होती है, समय के साथ बढ़ती है, और इस क्षेत्र में तनाव, खांसी और शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द होता है।

सही इलियाक क्षेत्र में वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा के बाद एक पश्चात का निशान होता है, और एक गोल आकार का एक फलाव, आकार में 25/20 / 15 सेमी, नरम-लोचदार स्थिरता, पेट की गुहा के लिए जलन, दर्द रहित। इसके ऊपर की त्वचा पतली होती है, सामान्य रंग। जब पर्क्यूशन को टेंपोनिक साउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है। आंतों के क्रमाकुंचन

प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान डेटा

1. पूर्ण रक्त गणना (17 दिसंबर, 2008):

हीमोग्लोबिन - 130 ग्राम / एल

एरिथ्रोसाइट्स - 4.1

ल्यूकोसाइट्स - 8.7

बैंड न्यूट्रोफिल - 2%

खंडित न्यूट्रोफिल - 54%

लिम्फोसाइट्स - 35%

मोनोसाइट्स - 3%

ईएसआर - 14 मिमी / घंटा

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण (17 दिसंबर, 2008):

रंग - पुआल पीला, टर्बिड

विशिष्ट वजन - 1008

प्रतिक्रिया - थोड़ा अम्ल

प्रोटीन - इनकार करेगा।

चीनी - इनकार।

पित्त वर्णक - इनकार करेगा।

फ्लैट एपिथेलियम - इकाई। क्षेत्र zren में।

ल्यूकोसाइट्स - इकाई। क्षेत्र zren में।

लाल रक्त कोशिकाएं अपरिवर्तित - दर्द के क्षेत्र में 0-1।

बैक्टीरिया - थोड़ी मात्रा में

3. सीएएल (17 दिसंबर, 2008):

कोई कीड़े के अंडे नहीं मिले

4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (16 दिसंबर, 2008):

ग्लूकोज - 5.4 मिमीोल / एल

क्रिएटिनिन - 63.9

कैल्शियम - 12.4

कुल बिलीरुबिन - 10.4 मिमीोल / एल

कुल प्रोटीन - 85 ग्राम / एल

एल्बम - 41

ग्लोब्युलिन - 1.0

5. कोगुलोग्राम (17 दिसंबर, 2008):

हेमेटोक्रिट - 55% (मानक 45 - 55)

फाइब्रिनोजेन - 280 मिलीग्राम / एल (आदर्श 210 - 300)

रक्त का थक्का निकालना - 41% (आदर्श 38 - 5)

फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि - 13.5% (मानक 4 - 16.5)

हेपरिन - 5 यू (मानक ५ - ()

थ्रोम्बोटिक परीक्षण - 6 (मानक 5 - 6)

6. उदर गुहा अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (3 दिसंबर, 2008):

पेट की गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में निम्नलिखित परिवर्तन सामने आए:

पित्ताशय की थैली में कसाव;

अग्न्याशय में परिवर्तन फैलाना।

7. पेट का एक्स-रे (दिसंबर 17, 2008):

रेडियोग्राफी में पेट के पॉलीपोसिस का पता चला। अन्नप्रणाली इसके विपरीत स्वतंत्र रूप से पास होने योग्य है, पेट के क्रमाकुंचन संरक्षित है।

पैथोलॉजिकल लक्षणों का सारांश। नैदानिक ​​तस्वीर का विश्लेषण

1. सही iliac क्षेत्र में पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में उभार।

2. समय के साथ बढ़ती है।

3. इस समय इसका आकार: 25/20 / 15 सेमी।

4. नरम-लोचदार स्थिरता का फैलाव।

5. फलाव पेट की गुहा में पुनर्प्राप्त करने योग्य नहीं है।

6. तालु पर, फलाव दर्द रहित होता है।

7. इसके ऊपर की त्वचा पतली, सामान्य रंग की होती है।

8. एक फलाव के टकराव पर, स्पर्शक ध्वनि को परिभाषित किया जाता है।

9. फलाव के आंत्र पर आंतों की गतिशीलता सुनाई देती है।

10. फलाव के क्षेत्र में हल्के दर्द।

11. तनाव, खांसी और शारीरिक परिश्रम करने पर पसीना आता है।

सिंड्रोम: ट्यूमर का गठन, दर्द सिंड्रोम।

अग्रणी सिंड्रोम: ट्यूमर का गठन।

विभेदक निदान

1. सही iliac क्षेत्र में एक उभड़ा हुआ रोगी की शिकायतों के आधार पर, पेट की गुहा में जलन, मध्यम रूप से दर्दनाक, पूर्वकाल पेट की दीवार के एक फोड़ा का अनुमान लगाया जा सकता है।

प्रस्तावित रोग की प्रकृति के आधार पर, किसी को रोगी से ट्यूमर के निर्माण के क्षेत्र में तेज दर्द का अनुभव होगा, उसकी धड़कन के दौरान उतार-चढ़ाव, टक्कर के दौरान सुस्त टक्कर की आवाज, इसके बाद हाइपरमिक त्वचा, स्थानीय तापमान में वृद्धि; रक्त के सामान्य विश्लेषण में बुखार की उपस्थिति - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, हालांकि, रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में ये लक्षण नहीं देखे गए हैं।

हमारे रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में, 2003 से एक ट्यूमर जैसा गठन देखा गया है, और इस तरह के एक लंबे कोर्स, बदले में, एक फोड़ा के लिए असामान्य है। पैल्पेशन के दौरान, फलाव दर्द रहित होता है, हालांकि, फलाव के क्षेत्र में मध्यम दर्द देखा जाता है, जो केवल तनाव, खांसी और शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होता है, एक फोड़ा के दौरान, दर्द निरंतर और तीव्र होता है। एक फलाव के टक्कर में टिमपैनिक ध्वनि को परिभाषित किया गया है, फोड़ा - एक सुस्त। ट्यूमर के समान त्वचा पर सामान्य रंग का गठन, एक फोड़ा के साथ - अतिवृद्धि है।

इसलिए, हमारी पहली धारणा अस्थिर है और इसे अस्वीकार किया जा सकता है।

2. एक गोल आकार के दाहिने इलियक क्षेत्र में उभार के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, नरम-लोचदार स्थिरता, पेट में दर्द रहित, इसकी अनियमितता पर, यह माना जा सकता है कि रोगी को एक लिपोमा जैसी बीमारी है।

प्रस्तावित रोग की प्रकृति के आधार पर, किसी ने उम्मीद की होगी कि रोगी को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि होगी, स्यूडोफ्लक्ट्स की उपस्थिति, हालांकि, ये लक्षण नहीं देखे गए हैं।

रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में, तनाव, खाँसी और शारीरिक परिश्रम के दौरान फलाव के क्षेत्र में दर्द मनाया जाता है; लिपोमा के मामले में, दर्द और कोमलता नहीं देखी जाती है। जब टक्कर तंपन ध्वनि द्वारा निर्धारित की जाती है, तो लिपोमा - कुंद के साथ। गुदाभ्रंश के साथ, आंतों के पेरिस्टलसिस को सुना जाता है, लिपोमा के साथ - अनुपस्थित।

नतीजतन, हमारी दूसरी धारणा अस्थिर है और इसे अस्वीकार किया जा सकता है।

3. एक गोल आकार के दाहिने इलियक क्षेत्र में उभार के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, पेट में दर्द रहित, अपनी चिड़चिड़ापन और अस्तित्व की उम्र पर, यह माना जा सकता है कि रोगी को फाइब्रोमा जैसी बीमारी है।

रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में, तनाव, खांसी और शारीरिक तनाव के दौरान फलाव के क्षेत्र में दर्द होता है, दर्द और कोमलता के फाइब्रोमे के साथ, इस ट्यूमर की तरह गठन में एक नरम-लोचदार स्थिरता होती है, और फाइब्रोमा घना होता है। जब टक्कर तंतुमय ध्वनि द्वारा निर्धारित की जाती है, तो फाइब्रॉएड के साथ - कुंद। गुदाभ्रंश के साथ, आंतों के पेरिस्टलसिस को सुना जाता है, फाइब्रोमा के साथ यह अनुपस्थित है।

नतीजतन, हमारी तीसरी धारणा अस्थिर है और इसे अस्वीकार किया जा सकता है।

4. एक गोल आकार के दाहिने इलियक क्षेत्र में उभार के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, पेट में दर्द रहित, अपनी चिड़चिड़ापन पर, यह माना जा सकता है कि रोगी को एथेरोमा जैसी बीमारी है।

फलाव का आकार (25/20 / 15 सेमी) काफी बड़ा है, एथेरोमा के लिए विशिष्ट नहीं है।

प्रस्तावित बीमारी की प्रकृति के आधार पर, रोगी को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि की उम्मीद होगी, लेकिन यह लक्षण रोगी में नहीं देखा गया था।

रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में तनाव, खांसी और शारीरिक तनाव के दौरान फलाव के क्षेत्र में दर्द होता है, जिसमें एथेरोमा दर्द और व्यथा नहीं देखी जाती है, इस ट्यूमर की तरह गठन में एक नरम-लोचदार स्थिरता होती है, और एथेरोमा घना होता है। जब पर्क्यूशन को एथेनोमा - कुंद के साथ, तन्य ध्वनि निर्धारित की जाती है। गुदाभ्रंश के साथ, आंतों के पेरिस्टलसिस को सुना जाता है, एथेरोमा के साथ यह अनुपस्थित है।

इसलिए, हमारी चौथी धारणा अस्थिर है और इसे अस्वीकार किया जा सकता है।

5. एक गोल आकार के दाएं आईलियल क्षेत्र में एक उभार के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, इसकी अनियमितता पर यह माना जा सकता है कि रोगी को पूर्वकाल गर्भपात की दीवार के ऊतकों में एक इकोनोकोकल सिस्ट है।

प्रस्तावित रोग की प्रकृति के आधार पर, एक ल्यूकोसाइटोसिस की उम्मीद करेगा, एक सामान्य रक्त परीक्षण में एक इकोनोकोकल पुटी के क्षेत्र पर ईएसआर, खुजली और त्वचा की लालिमा में वृद्धि, लेकिन रोगी को ये लक्षण नहीं मिलते हैं।

रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में, इस ट्यूमर की तरह के गठन में एक नरम-लोचदार स्थिरता होती है, और एक इकोनोकोकल पुटी घना होता है। जब फलाव के ऊपर टक्कर टिशपिक साउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है, इचिनोकॉकल सिस्ट - ब्लंट के साथ। गुदाभ्रंश के दौरान, आंतों के पेरिस्टलसिस को सुना जाता है, इचिनोकोकल सिस्ट के साथ - फुदकने वाला शोर। इस तथ्य को भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि रोगी ने रोग के लिए स्थानिक स्थानिक को नहीं छोड़ा।

इसलिए, हमारी पाँचवीं धारणा अस्थिर है और इसे अस्वीकार किया जा सकता है।

6. सही इलियाक क्षेत्र में फलाव के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, समय के साथ बढ़ रहा है, और इस क्षेत्र में दर्द, उद्देश्य परीक्षा डेटा: एक गोल आकार, नरम-लोचदार स्थिरता का फलाव; पर्क्यूशन में, इसके ऊपर एक टेंपोनिक साउंड निर्धारित किया जाता है, आंतों के पेरिस्टलसिस को एस्केल्ट किया जाता है, यह माना जा सकता है कि रोगी को एक कोकम ट्यूमर है।

हालांकि, दर्द केवल तब होता है जब तनाव, खांसी और शारीरिक परिश्रम होता है।

प्रस्तावित रोग की प्रकृति के आधार पर, रोगी को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि करने की उम्मीद होगी, दाएं इलियाक क्षेत्र में सुस्त दर्द होगा, और इस ट्यूमर जैसे गठन (25/20 / 15 सेमी) के आकार को देखते हुए, हम आंतों की रुकावट के विकास को मान सकते हैं, और देरी के साथ ऐंठन दर्द की उपस्थिति। मल, गैस, सूजन, मतली, उल्टी, क्रमाकुंचन में वृद्धि; साथ ही - भूख में कमी, पेट में भारीपन की भावना, कब्ज, दस्त, मल में असामान्य अशुद्धियाँ (रक्त, बलगम, मवाद), थकान, कमजोरी; रक्त परीक्षण में एनीमिया हालांकि, रोगी में ये लक्षण नहीं देखे गए हैं।

किसी दिए गए ट्यूमर के गठन पर टकराव के साथ एक रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में, एक तंपन ध्वनि निर्धारित की जाती है, एक कोकल ट्यूमर के साथ, आवाज की गई टिम्पेनिटिस संभव है। आंतों के पेरिस्टलसिस का गुदाभ्रंश सामान्य है, एक कोकम ट्यूमर के साथ - बढ़ा हुआ पेरिस्टलसिस।

इसलिए, हमारी छठी धारणा अस्थिर है और इसे अस्वीकार किया जा सकता है।

7. सही इलियक क्षेत्र में फलाव के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, समय के साथ बढ़ रहा है, और इस क्षेत्र में दर्द, शारीरिक परीक्षा का डेटा: फलाव गोल है, यह माना जा सकता है कि रोगी को एक अस्थानिक गर्भावस्था है।

हालांकि, दर्द केवल तब होता है जब तनाव, खांसी और शारीरिक परिश्रम होता है।

प्रस्तावित बीमारी की प्रकृति के आधार पर, किसी ने उम्मीद की होगी कि रोगी को पेट में तेज दर्द हो रहा है या श्रोणि में विकृति आ रही है (फेरिकस लक्षण), या बाहरी जननांग में, या मलाशय में; चक्कर आना, बेहोशी, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि और आंतरिक रक्तस्राव के बढ़ते लक्षण, योनि से रक्तस्राव। हालांकि, रोगी में ये लक्षण नहीं देखे जाते हैं।

हमारे रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में, 2003 के बाद से एक ट्यूमर जैसा गठन देखा गया है, और इस तरह के एक लंबे कोर्स, बदले में अस्थानिक गर्भावस्था (जब तक कि भ्रूण का कैल्सीफिकेशन नहीं हुआ है) की अप्राप्य है। पैल्पेशन के दौरान, फलाव दर्द रहित होता है, हालांकि, फलाव के क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है, जो केवल तब दिखाई देता है जब अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान दर्द, खाँसी और शारीरिक परिश्रम तेज दर्द होता है। फलाव की टक्कर के साथ, एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, एक सुस्त ध्वनि निर्धारित की जाती है। इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि रोगी 67 वर्ष का है, और चरमोत्कर्ष 46 वर्ष का है।

इसलिए, हमारी सातवीं धारणा अस्थिर है और इसे अस्वीकार किया जा सकता है।

अंतिम निदान

मुख्य बीमारी: पश्चात निलय हर्निया।

जटिलताओं: हर्निया irreducibility।

सहवर्ती रोग: सीएचडी। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी। उच्च रक्तचाप द्वितीय, जोखिम III। कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों।

यह निदान इस आधार पर किया जाता है:

· रोगी की शिकायतें - सही इलियाक क्षेत्र में पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में फलाव पर, समय के साथ बढ़ रही है, और तनाव, खांसी और शारीरिक तनाव के दौरान इस क्षेत्र में दर्द;

· मामला इतिहास - नवंबर 2002 में एक ऑपरेशन डिस्ट्रक्टिव अपेंडिसाइटिस के लिए किया गया था जो कि प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल है। घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो गया। 6 महीने के बाद, रोगी को तनाव, खांसी और शारीरिक परिश्रम के दौरान इस क्षेत्र में पश्चात के निशान और दर्द में एक उभार दिखाई देने लगा। समय के साथ यह उभार बढ़ता गया;

उद्देश्य परीक्षा डेटा - सही इलियाक क्षेत्र में वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा के बाद एक पश्चात का निशान होता है, और एक गोल-गोल आकार का एक फलाव होता है, आकार में 25/20 / 15 सेमी, एक नरम-लोचदार स्थिरता, पेट की गुहा में असमान, दर्द रहित। इसके ऊपर की त्वचा पतली होती है, सामान्य रंग।

· प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा - टक्कर के साथ, एक तंपन ध्वनि निर्धारित की जाती है, और आंतों के पेरिस्टलसिस को एस्केल्ट किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

सबसे अधिक बार हर्निया 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होते हैं। रोगियों की संख्या धीरे-धीरे 10 वर्ष की आयु तक कम हो जाती है, फिर बढ़ जाती है और अधिकतम 30-40 वर्ष तक पहुंच जाती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों की उम्र में, हर्निया के रोगियों की संख्या में वृद्धि में एक दूसरा शिखर भी है।

सबसे अक्सर निर्मित वंक्षण हर्निया (75%), ऊरु (8%), नाभि (4%), साथ ही साथ पश्चात (12%)। अन्य सभी प्रकार के हर्निया लगभग 1% हैं। पुरुषों में, वंक्षण हर्निया अधिक आम हैं, महिलाओं में - ऊरु और नाभि।

हर्नियास के गठन के लिए अग्रणी कारकों को प्रीइस्पोज़िंग और उत्पादन में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों में उत्तेजित आनुवंशिकता, उम्र (उदाहरण के लिए, शिशुओं में कमजोर पेट की दीवार, बूढ़े लोगों में पेट की दीवार के ऊतकों की विकृति), लिंग (श्रोणि की विशेष विशेषताएं और महिलाओं में बड़े आकार की अंगूठी, पुरुषों में वंक्षण नलिका का निर्माण) शामिल हैं, डिग्री मोटापा, तेजी से वजन घटना, पेट की दीवार में चोट, पश्चात के निशान, पेट की दीवार को संक्रमित करने वाले तंत्रिकाओं के चौराहे। ये कारक पेट की दीवार के कमजोर होने, मौजूदा शारीरिक उद्घाटन में वृद्धि, एक हर्नियल फलाव की उपस्थिति में योगदान करते हैं। पोस्टऑपरेटिव हर्निया के गठन के लिए आवश्यक शर्तें दमन हैं, सर्जिकल घाव की सूजन, क्लिनिक से छुट्टी के बाद अपरिपक्व निशान के अत्यधिक व्यायाम, सर्जन द्वारा किए गए तकनीकी त्रुटियों। , पुनर्योजी क्षमताओं में कमी और शरीर के सुरक्षात्मक बल (कम प्रतिरक्षा)।