С течение на времето коремният дискомфорт може да се превърне в по-силна болка. Болести в корема показват различни заболяванияПри лечението на които трябва да участват професионални лекари, които ще могат правилно и правилно да установят диагнозата. И след това, да назначат правилното решение. Вие сте бременна - болки в долната част на корема "говорят" за необходимостта от незабавно лечение за медицинска помощ. И е много важно да бъдем в състояние да различим такава болка. Да осигури първата необходима помощ и да изчака пристигането на линейка.

Болки в корема: причини и развитие на такива болки

Причини за коремна болка:

Болести на органи коремната кухина

Генитални заболявания

гръбначен стълб

Нервна система

Обаче болката в корема може да бъде причинена и от много други заболявания, които включват и нарушен кръвен поток, мускулни спазми. вътрешни органи, разтягане на гениталните стени на гениталните органи, възпалителни процеси   при хора.

Как да разграничим болка?

Например, ако боли в горната част на корема, най-често се свързва с нея

• чернодробно заболяване,
• жлъчни пътища,
• жлъчен мехур
• или десен бъбрек.

Възникващите болки в долната част на корема могат да означават възпаление на апендикса, гениталиите или десния бъбрек. Освен това, болката може да бъде свързана и с лезии на сигмоидния дебел.

Бременност като причина за болки в долната част на корема

Очевидно това е проява на процеса на преструктуриране на тялото. Плацентата произвежда активното вещество релаксин, под влияние на което хрущялите, ставните връзки и капсулите на сакроилиачната и пубисната стави са отпуснати и разхлабени. Това е особено активно в областта на пубисните стави (пубийните кости се отклоняват до 0.6 см), в резултат на което тазовият капацитет се увеличава по време на раждането. А разхлабването и разтягането на сухожилията и ставите е необходимо, за да могат те да поддържат тежестта на активно нарастващата матка.

Всички тези промени се случват в тялото на една жена и не се проявяват силна болка   долната част на корема, най-често с хленчещ характер. Те не трябва да бъдат уплашени, това е напълно нормално, но все още си струва да се каже на лекаря. В крайна сметка, тези симптоми, в допълнение към промените в тялото, могат да бъдат някои заболявания или разстройства.

Какво трябва да се направи в случай на болки в долната част на корема?

Важно е да запомните, че самолечението не трябва да се проявява, ако имате болки в корема. Това се дължи преди всичко на факта, че пълната локализация на болката не винаги точно ще съответства на засегнатото място, което ще „лекувате“ с хапчета или дори масажи. Например, в първия час на болестта болката не може да бъде локализирана ясно и да се дава във всички посоки, така че ще бъде доста трудно да се определи точно засегнатия орган без медицински преглед. Същата болка в корема може да бъде симптом на много по-сериозно заболяване от гастрит или дори перитонит, така че е важно да потърсите помощ от доставчик на здравни услуги навреме.

Освен това могат да бъдат причинени оплаквания от коремна болка простудни заболяваниячесто се наблюдава при малки деца. Така например, силни и остри болки   може да показва скарлатина и може да се появи няколко дни или часове преди появата на обрив.

Ето защо, ако изпитвате болка в корема, трябва да оставите справочници и аналгетични хапчета самостоятелно и да си запишете час за среща с лекар възможно най-скоро.

Какво трябва да знаете за болки в корема по време на бременност?

Ако бременността болки в долната част на корема се развиват в болки от спазми и в същото време чувствате, че стомахът ви е като камък, и след това отново се отпуска, това сигнализира застрашен аборт, Консултация с лекаря в този случай е необходима и възможно най-скоро.

Заплахата от аборт има своята причина повишен тонус на матката (Хипертоничност). Повишен тонус на матката, съпроводен с болка в корема, може да се развие поради стрес, голям физическо натоварване   или поради хормонален дефицит. Лекарят ще може да потвърди тази диагноза с помощта на ултразвуково сканиране, а за лечение ще Ви бъде предписан курс от хормони, които помагат за подтискане на маточните мускулни контракции. Това обикновено е прогестерон. Прилага се чрез интрамускулни инжекции под формата на маслен разтвор. Има по-удобен вариант - Duphaston, той може да се приема под формата на таблетки.

Ако на фона на повишения тонус на матката се окаже, че имате кървава секреция от влагалището, това означава, че процесът е отишъл още по-напред и започна спонтанен аборт, Вие няма да можете да се справите с болките сами. Веднага се обадете на линейка, сега е всичко. Ако навреме Ви се предоставя квалифицирана медицинска помощ, докато абортът е започнал да се развива, бременността може да се запази. В случай на закъснение ще загубите нероденото дете.

За вашето собствено здраве в случай на спонтанен аборт сериозна опасност   - маточно кървене.

Остра коремна болка, като правило, има органична основа, тя може да излъчва. Въпреки че причините за хроничния болен синдром с абдоминална локализация са много, в повечето случаи няма морфологични промени в основата. Хронична болка   става причина за възбуда, тревожност, несигурност както за пациента, така и за лекаря.

Диагнозата зависи от това как пациентът интерпретира чувствата си, което съставлява картината на заболяването. Намирането на отговори на всички въпроси е много трудно. Има няколко причини за това:

• Обща иннервация на много органи на коремната кухина.
• Ниска концентрация на нервни окончания във вътрешните органи.
• Отсъствието на предишни епизоди на болка с локализация в съответните органи.
• Неспецифичен характер на болковия синдром.

При пациенти с хронична персистираща болка е обичайно да се идентифицират признаци, които предполагат, например, злокачествено заболяване, хроничен панкреатит или абсцес на коремната кухина. Рядко, въпреки задълбоченото изследване, те не откриват органични причини за болка, което прави диагнозата „хронична функционална коремна болка”. Тези пациенти са много вероятни психологически причиниследователно, важна задача е да се гарантира, ако не премахне, след това да се контролират симптомите и да се минимизира ефектът от болката върху социалните, личните и професионалните аспекти на живота. Пациентите се наблюдават по-добре в специализирани клиники, където освен психологическа подкрепа, ако е необходимо, те използват лекарстватакива като амитриптилин, кетамин и опиоиди.

Опции синдром на коремната болка

Има следните възможности за коремна болка:

• Висцерална болка въз основа на патологична стимулация на коремните органи. Такава болка обикновено се усеща в средната линия.
• Париетална или соматична болка поради дразнене париетална перитонеума   или коремната стена се локализира точно на мястото на лезията.
• Отразена болка. Нейният човек се чувства в далечината, в области в същия нервен сегмент като болния орган. В този случай импулсите от различни точки преминават през аферентни неврони към централната нервна система (ЦНС) по общи пътища.

Ключови фактори при оценката на болката

Определя се местоположението на болката и зоната на облъчване.

От голямо значение е естеството на болката. Една язва провокира "болка" или "болка", лезия на кухите вътрешни органи е придружена от колики, аневризма по време на дисекция дава "разкъсваща" болка. Дългата история, като правило, показва липсата на органична причина, особено ако болката не е съпроводена с рязко намаляване на телесното тегло или други предупредителни знаци.

Оценка на силата на пациентите усещане за болка   винаги много ненадеждни.

Диагностиката е значително подпомогната от откриването на факторите, влияещи върху тежестта на болката:

• Важно е да се увеличи болката в зависимост от приема на храна. Най-често говорят за връзката на болката с храната. Истинската хранителна алергия е рядко явление, но често е непоносимост към някои продукти поради други причини (например, съдържащи лактоза продукти на фона на дефицит на лактаза). Алкохолът може да влоши диспептичните прояви и чревните спазми, да предизвика панкреатит, да увеличи болката при лимфома.
• Болката, свързана с менструацията, включва ендометриоза или възпалителен процес в тазовата област.

Физически преглед

Тахикардия, треска и прекомерно изпотяване   може да са прояви на сепсис. Бързото движение на болката предполага висцерални увреждания с минимални или никакви възпалителни промени.

Необходимо е да се изследват белезите, херниите, да се обърне внимание, дали перисталтиката не се наблюдава визуално.

По време на аускултация често е възможно да се установи повишена перисталтика, дължаща се на чревна обструкция или силен бучене.

Те прибягват до ректално и, ако е необходимо, вагинално изследване (първо трябва да обясните на пациента защо е важна процедурата; не трябва да продължавате с проучването, без да каните друго лице да присъства, медицински специалист или роднина на пациента). Болезнеността, която може да бъде открита чрез ректално или вагинално изследване, може да не е по-малко важна от резултатите от изследването и палпирането на предната коремна стена.

Палпация. Местното напрежение на коремната стена и мускулната защита, както и симптомите на перитонеално дразнене (Shchetkina-Blumberg) предизвикват съмнение за локален перитонит. Палпируемото образуване на маса може да бъде разширен орган, възпалителен инфилтрат или тумор.

Перкуторно тимпанитът открива прекомерно образуване на газ в лумена на червата или наличието на газ извън червата. Ако се появи болка с лека перкусия, е възможен перитонит.

Допълнителен преглед

Пълна кръвна картина с определяне на средния обем на червените кръвни клетки - MCV (показатели за метаболизма на желязото, съдържанието на витамин B 12 и фолиева киселина, ако е необходимо), ESR, CRP.

Индикатори, отразяващи бъбречната функция и биохимични показатели за чернодробната функция.

Анализ на урината за откриване на пиурия и хематурия (седиментна микроскопия), култура на урината с определяне на чувствителност към антибиотици. По отношение на жените в детеродна възраст е препоръчително да се проведе тест за бременност.

Не трябва да се използват необосновани радиологични методи. Много показателни могат да бъдат резултатите от неинвазивно ултразвуково изследване.

Списъкът на други изследвания се формира в зависимост от анамнестичните данни и резултатите от предишното изследване.

Функционална коремна болка

Функционални нарушения на коремните органи се откриват при приблизително половината от пациентите, които отиват при лекар с оплаквания за коремна болка и почти всеки, ако тези оплаквания съществуват от много години. По правило диагнозата IBS може да се установи само чрез събиране на исторически данни. В малък процент от случаите пациентите се оплакват от продължителна дълготрайна коремна болка. В този случай е възможно това синдром на болка   стана след физическо или сексуално насилие, друга психо-емоционална травма.

Загрижеността на лекаря и липсата на клиничен опит често правят изследването на пациента по-задълбочено. Това състояние на нещата може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента, тъй като той започва да осъзнава неспособността на лекаря да разкрие същността на неговото страдание. Разочарованието и тревожността се засилват все повече, когато с всички изследвания, едно след друго, са показани нормални резултати. По-добре е да прекарвате време в общуване с пациента (а пациентът трябва да посещава лекаря няколко пъти), за да идентифицира и анализира психологически и емоционални проблеми.

Римски критерии II диагноза на синдром на раздразнените черва

Постоянна коремна болка или дискомфорт с продължителност най-малко 3 месеца, отслабване след дефекация; или ситуация, при която този симптом е придружен от промяна в честотата или консистенцията на изпражненията, с допълнително условие - наличието на един или повече от изброените по-долу симптоми, ако тези симптоми продължават най-малко 25% от времето спрямо периода на болка или дискомфорт:

• Промяна на честотата на изпражненията.
• Промяна в консистенцията на изпражненията.
• Необходимостта от силно напрежение, императивното желание за стол, тенезми.
• Добавка на слуз в изпражненията.
• Абдоминално раздразнение или усещане за пълнота в корема, без да се чувствате като газ.

Причини за постоянна и повтаряща се коремна болка

Забележка: Някои от изброените по-долу състояния понякога се проявяват като синдром на остра болка (“остър корем”).

Разлята болка с париетален тип поради перитонит:

• Бактериален перитонит (включително спонтанен бактериален перитонит).
• Разкъсване на кисти.
• Наследствена средиземноморска треска (повтаряща се болест).

Локална перитонеална болка:

• Апендицит, холецистит, болест на Crohn, ендометриоза, хронични тазови възпалителни процеси.
• Инфилтрация на злокачествени клетки в тумори на коремните органи.

Болка от разтягане на вътрешните органи:

• Чревна обструкция (механична обструкция, инвазия, вътрешна херния).
• Обструкция на жлъчните пътища (холедохолитиаза).
• Обструкция на уретера.

исхемия:

• Чревна исхемия (стеноза, емболия, възпаление)

Ретроперитонеални причини:

• Хроничен панкреатит

Екстрабдоминални причини:

• Неврологични (тумори на нервната тъкан, дегенеративни процеси в гръбначния стълб, херпес).
• Метаболитният.
• Хематологични (сърповидно-клетъчна анемия, хеморагичен vonculitis Schönlein-Genoch).
• Токсичен (олово).

Функционални нарушения:

• Неязвена диспепсия.
• Билиарна болка, дисфункция на сфинктера на главната дуоденална папила (Oddi).

Общ подход към пациент с функционална коремна болка

Формиране на атмосфера на взаимно разбирателство и доверие:

• Не лекувайте симптомите на пациента, както са измислени от тях.
• Подходът не трябва да бъде "прокуратура".
• Опитайте се да не отлагате посещенията на пациента, но ги оставяйте често.

Важно е да бъдете убедителни в думите си:

• Избягвайте ненужни срещи. диагностични изследвания, Формулирайте постижими цели.
• Не обещавайте пълно възстановяване, по-скоро насочете вниманието към всяка положителна промяна в състоянието на пациента.
• Подчертайте подобряването на функционалното изпълнение.
• Препоръчваме да се придържаме към "философското" отношение към стресови ситуации, да се адаптираме към обстоятелствата.
• Помислете за възможността за подновяване на симптомите.

Планирайте, ако е необходимо, допълнителни консултации с психиатър, насочване към клиника по невроза, релаксиращо обучение.

Медикаментозна терапия

Аналгетиците, особено опиатите, рядко облекчават състоянието на пациентите. Пациенти с болки в коремната болка (колики) се подпомагат от спазмолитици. Терапията обикновено започва с инфузия или тинктура от листа от мента. След това вземете решение за употребата на мебеверин хидрохлорид или други лекарства с подобен ефект. Понякога малки дози антидепресанти имат положителен ефект, но пациентите често приемат отрицателна реакция към приема на антидепресанти. В такива случаи е важно да се обясни, че при малка доза лекарства от тази група, с висцерални болки, те имат аналгетични, а не психотропни ефекти.

Ако болката в корема стане постоянна и се тревожи за дълъг период от време, тогава това трябва да е причина за отиване на лекар. Не трябва да приемате върху себе си различни обезболяващи, тъй като постоянната коремна болка може да бъде проява на сериозна патология. Потвърдете или отхвърлете наличието на болестта е възможно само след пълен преглед на пациента.

Проявление на патологията на храносмилателния тракт

Ако пациентът се оплаква от постоянна болка в корема, трябва да се изключи патологията на храносмилателната система. Ако интензивността на болката не е изразена, тогава трябва внимателно да попитате за физиологичните функции, колко често има изпразване на червата. при запек често болка. Не трябва сами да приемате слабителни лекарства, тъй като причините за запек могат да бъдат различни, така че приемането на лекарства ще бъде неефективно.

Ако при нормална, питателна диета, нормализирането на изпражненията не настъпи, тогава трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар.

Най-честите причини за коремна болка

Ролята на психогенните фактори

Доказано е, че психогенните фактори играят голяма роля сред причините за постоянна болка. Най-често след психологическа травма, стрес   човек развива болка синдром. Най-много обща причина   стресът може да се нарече:

• раздяла или развод от любимия човек
• уволнение
• за детето това може да бъде раждането на второ дете в семейството

От гледна точка на психологическия момент е важно човек да има чувство на самота, безполезност. На този фон приемането на каквото и да е обезболяващо средство няма да донесе облекчение. Едва след елиминирането на негативното въздействие на тежка психологическа ситуация ще възникне възстановяване.

В такава ситуация пациентът трябва да бъде консултиран не само от лекар, но и от психолог.

Оплаквания от постоянна болка в корема често се правят от деца и юноши, ако развият сложни взаимоотношения в училищния екип. Болката може да се разглежда като защитна реакция, като възможност да не се ходи на училище и да не се сблъскват с проблеми. Важното е, че стомахът на детето наистина боли, това не е извинение. Често децата изпитват болка в корема, когато се появи семейството по-малко дететъй като вниманието на родителите естествено превключва и детето се чувства изоставено, липсата на внимание, която преди това е била посветена само на него. Работата на психолог осигурява значителна помощ, помага да се избегнат семейни конфликти. Родителите трябва да бъдат внимателни и да се вслушват в оплакванията на детето, особено ако тези оплаквания са постоянни.