Този отвор обикновено е подходящ за преминаване на хранопровода и нищо друго. Въпреки това, пациентите с хиалална херния имат разширен отвор. Долният езофагеален сфинктер - зона с високо налягане близо до кръстопътя на стомаха и хранопровода - не успява и позволява на стомашния рефлекс да се влива в хранопровода. Симптомите, свързани с хиалалната херния варират, но обикновено включват: киселини в стомаха - 30-60 минути след хранене. Болка в гърдите - пареща болка в средата гръден кош   Затруднено преглъщане Болка при гълтане Кървене Гърч и перфорация на стомаха Пречка.

• Регургитация - по-лошо от легнало положение.
• Прекомерно оригване.
• Аспирация - съдържанието на стомашния рефлукс в дихателните пътища.
• Астмата е хроничен резултат от аспирацията.

Диагностика и лабораторни изследвания

Поправките ще помогнат за предотвратяване на усложнения като кървене, проблеми с червата, асфиксия и други подобни. Незадължителният ремонт се препоръчва само за пациенти, които са асимптоматични и имат плъзгаща херния. Тази група безсимптомни пациенти също могат да следват клинично, търсейки операция само когато се появят симптоми. В миналото откритата хирургия беше единствената възможност за ремонт. Този подход е свързан с дълъг период на възстановяване и голям болезнен разрез.

Благодарение на новия минимално инвазивен подход, хирургията вече е жизнеспособна първоначална терапия, дори за пациенти, които са асимптоматични. Херния намалява от гърдите до корема. Това може да изисква отделяне на органи. коремната кухина   от белите дробове и средните структури на гърдите. След това почивката отново се доближава до подходящия размер. Някои хернии са толкова големи, че тъканите са толкова бедни, че е необходимо да се използва протезен материал, за да се предотврати рецидив. След адекватен ремонт на прекъсването се създава нова долна езофагеална клапа чрез обвиване на два сантиметра стомаха около долната част на хранопровода.

След това тази яка се фиксира върху твърдите влакна на диафрагмата. Процедурата обикновено трае два до четири часа, в зависимост от размера и съдържанието на хернията. На следващата сутрин пациентите започват с чисти течности и се освобождават следобед. Франсисид започва и завършва 10-годишно, проспективно, рандомизирано проучване, в което включва пациенти, които са претърпели лапароскопска хематологична херния с и без окото.

Пациентите се възстановяват от лапароскопски кръвоизлив и фундаментация на Нисен. Връщане към действие може да се случи в рамките на 2-7 дни в сравнение с 4-6 седмици с отворен подход. Инфекциите на рани са по-рядко срещани при лапароскопските техники. Освен това, при лапароскопия се съобщава за по-малко болка. Най-важното е, че повече от деветдесет процента от пациентите са без симптоми десет години след процедурата.

Статия за гериатрична херния или нещо, което често се нарича хиатална херния. Именно там част от стомаха се придвижва нагоре по мускулната диафрагма в гръдната кухина. Обикновено целият стомах се намира в коремната кухина под диафрагмата. Хигиенната херния причинява проблеми като киселинен рефлукс, тъй като долната част на хранопровода вече е над диафрагмата и вентилът не работи правилно. Има два вида орални хернии: спукване на херния и херния на натоварване. Известно е, че около 95% от хеновите хернии имат плъзгащ тип.

В херния на плъзгащата преграда, горната част на стомаха "се плъзга" през диафрагмата. Горното изображение има нормална анатомия на стомаха и гастроезофагеалната връзка. Долната снимка показва плъзгаща херния. нормална херния на стомаха и плъзгаща пауза. Хранопровода вече влиза в стомаха отгоре, а не в единадесет часа. Това означава, че в стомаха няма отделение за съхраняване на газ и поддържане ниско налягане   в стомаха. В плъзгащата херния на устната кухина, хранопровода влиза директно горна част   стомаха, с кръгла дупка вместо обичайния ъглов овал.

Профилактика на плъзгаща аксиална херния

За да се предотврати рефлукс, няма затварящ клапан и няма диафрагмален кортекс, който да затваря долния край на хранопровода и няма механизъм за закрепване на връзката между стомаха и хранопровода. Част от стомаха са в гръдната кухина, така че в гръдния кош има клетки, които директно причиняват кисели храносмилателни сокове, което осигурява свободен достъп до клетките, покриващи езофагуса.

Показания за операция на херния на хранопровода

Около 5% от хрущялната херния са подвижен тип. Понякога са известни като параезофагеална херния. С гъвкава херния, долната част на стомаха се навива в гърдите, за да лежи близо до долната част на хранопровода. Cardia остава под диафрагмата и все още работи добре. Ъгълът между долния хранопровод и стомаха е все още на място. Поради тези причини рефлуксът на съдържанието на стомаха в долния хранопровод е по-малък отколкото при плъзгаща херния. Много хора с избухваща херния нямат симптоми по време на прехода. Въпреки това, наличието на разкъсване на херния е рисков фактор за езофагеален рефлукс и гастроезофагеална рефлуксна болест.

Това е въпрос, който гастроентеролозите обсъждат от много десетилетия. Хиалалната херния се счита за незначителна в ролята си в началото на киселинна рефлуксна болест. По-нататъшните изследвания постепенно променят медицинското мислене. Има и други фактори, които водят до киселинна рефлуксна болест, като се започне с езофагеална киселинност, езофагиална тъканна резистентност, количеството киселина, произведено от стомаха, забавяне на изпразването на стомаха и др.

Структурата на гастроезофагеалната връзка

Тази статия се фокусира върху важната роля на гериатричната херния. Агресивните фактори са киселината, произведена от стомашната лигавица, от жлъчния рефлекс дуоденална язва   в стомаха, ензима пептин от стомаха и забавено изпразване на стомаха.

Фактори, важни за защитата на лигавицата на хранопровода, са фактори като: гастроезофагеална връзка, производство на алкална слюнка, сила на лигавицата, почистване и отстраняване на киселина. Гастроезофагеалната връзка е първата и основна защита срещу увреждане чрез рефлукс на стомаха. Анормална киселина рефлукс щети се случи, когато тази бариера е отслабена.

Долният езофагеален сфинктер е долната част на хранопровода, която поддържа естествения висок мускулен тонус дори в покой. Това е важна и важна част от защитата срещу рефлуксната киселина от стомаха. Тази разлика в налягането се променя през деня и е най-голяма след хранене и най-висока през нощта.

Налягането вътре в корема, нивата на определени хормони и пептиди, консумираните храни и различни лекарства. Мазно брашно, шоколад, мента, алкохол, прогестерон, октреотид, теофилин и антихолинергици. Гастроезофагеален рефлукс се причинява от три фактора.

Причини и анатомия на херния

Първо, преходна релаксация по-ниски отдели   хранопровода, на второ място, хипотензивния долен езофагеален сфинктер и, трето, анатомичен дефект, като херния на езофагеалния отвор. Хирургична херния   е механична анатомична аномалия, когато компонентите на коремната кухина, обикновено стомаха и гастроезофагеалната връзка, се преместват през диафрагмата в гърдите. Тези части се движат нагоре през вдлъбнатината, през която преминава хранопровода или хранопровода. Тази вдлъбнатина се състои от мускулни кръстове на диафрагмата, които образуват прашка и имат формата на елипса.

При нормални обстоятелства, долната част на хранопровода се свързва с хранопровода с лигамент, наречен phrenosagagal ligament. Състои се от две фасции: ендоабдоминалната фасция и ендоторакалната фасция. Когато поглъщаме, хранопровода става по-къс. Това се дължи на мускулни контракции, които са разположени надлъжно в хранопровода. Също така се разтягат и phrenopulmonary лигамент и мембрана. В резултат гастроезофагеалното съединение и малък компонент на стомаха се издигат през езофагеалната ниша. Когато приключим преглъщането, частите, които са се преместили нагоре, отново се плъзгат обратно поради еластичната природа на френозагогалния лигамент.

Въпреки това, този важен лигамент може да стане “износен” или слаб, когато остареем. Това се дължи на загубата на еластичност, дължаща се на стареене и вероятно на "износване" от механично натоварване при повторно поглъщане. Тази слабост увеличава вероятността от хилята херния. Смята се също, че някои загуби на еластичност се дължат на свиване или свиване на надлъжните мускули на хранопровода.

Друг фактор за загубата на еластичност може да бъде повишено налягане   в коремната кухина, която може да настъпи по време на бременност, при силни спортисти, със затлъстяване, с предишни операции и генетични фактори. Някои гастроентеролози са предположили, че вместо счупване на кълвачи, което е причина за рефлуксен езофагит, рефлуксният езофагит е основната причина за началото на процеса на свиване на надлъжните мускули, което води до развитие на хиатална херния.

Проведено е проучване в опосум, при което е установено, че излагането на хранопровода с киселина води до намаляване на надлъжните мускули на хранопровода, което води до намаляване на хранопровода. Повечето учебници описват два различни вида хиатална херния. Това е плъзгаща херния на хранопровода и парадоксална херния на хранопровода.

Тип 1 - плъзгаща херния на хранопровода

Херния на пара-езофагуса може допълнително да бъде разделена на два или три различни типа, което прави три или четири вида. Първият тип е плъзгаща херния на хранопровода. Този тип понякога се нарича концентрична или аксиална хиатална херния. Останалите 5% са пара-езофагеални. Характеристики на плъзгащата херния на езофагеалния отвор - удължаване на езофагеалната вдлъбнатина и отслабване на френсофагалния лигамент. Отварянето на отвора на хранопровода води до увеличаване на ширината на хранопровода до размера на хранопровода.