Аспирин Триада - какво е това? Отговорът на този въпрос не е известен на много пациенти, но почти всички лекари могат лесно да определят този термин.

Обща информация

Аспирин Триада - какво е това? Експертите казват, че този термин се отнася до нетолерантността на аспирина, както и до последствията, възникнали на фона на неговата администрация.

Класическата аспиринова триада включва не само непоносимост към веществото, но и бронхиална астма и назални полипи.

Някои статистически данни

Със сигурност всички взеха хапчета "Аспирин". Отдавна е известно, както и обичайното аналгетично и антипиретично средство. Въпреки това, свойствата могат да направят значителни промени в структурата на кръвта. В резултат на това приемането на безвредното лекарство за болка може да се превърне в опасно за пациента състояние.

Аспириновата триада е вид бронхиална астма. Към днешна дата 40% от случаите на бронхиална болест настъпват интензивно, като почти всички са свързани с тях наркотици.

Естеството на болестта и причините за нея

за разлика от алергични реакцииАспириновата триада е напълно различна. Това заболяване няма нищо общо с производството на хистамини. Развитието му е провокирано от патологични трансформации на тромбоцити и левкоцити. Между другото, подобни реакции се случват не само след прием на ацетилсалицилова киселина, но и след консумиране на храни, които съдържат големи количества салицилати.

Трябва да се отбележи, че аспирин триадата може да се развие в резултат на употребата на следните лекарства:

• "Ибупрофен";
• "Feldene";
• "Кетопрофен";
• "Индометацин";
• "Диклофенак";
• "TOLMETIN".

Ето защо, преди да предписват такива лекарства, лекарите са длъжни да попитат пациента дали има някакви алергични реакции към лекарствата.

Други причини

Аспириновата триада, лечението на която ще бъде описана по-долу, понякога е наследствена. В тази връзка, роднините на тези, които имат астринова астма, трябва да бъдат изключително внимателни, когато приемат тези лекарства.

Между другото, повече от всички представители на по-слабия пол на възраст от 30-50 години са предразположени към разглежданата болест.

Симптоми на заболяването

Както знаете, поради обичайната алергична реакция с повишено образуване на хистамини, тя е много по-лесна, отколкото аспириновата триада. След като проучиха много случаи и симптоми на това патологично състояние, експертите я определиха с триадата Фернан-Видал. Основните симптоми на това заболяване са:

• задух;
• риносинузит;
• задушаване;
• остра реакция към нестероиден тип PVA.

В случай, че аспирин астмата се прояви в два типа или един (т.е. няма никакъв знак), то се нарича астматична неразкрита триада.

Признаци в началния етап и в острия период

В самото начало на развитието на това заболяване е съвсем напомня за студ. В същото време продължителността му може значително да надвишава периодите на обикновена настинка.

Що се отнася до симптомите на аспиринова астма, които се срещат в острия период, тук са налице следните симптоми:

• кашлица;
• зачервяване на лицето;
• ринит;
• пристъпи на астма;
• коремна болка;
• повишаване на температурата;
• подуване и зачервяване на лигавицата на очите;
• ангиоедем;
• нарушение на храносмилателния тракт (например повръщане, диария, гадене).

Аспирин триада: лечение, диета

При лечението на въпросното заболяване, както и при лечението на всяка друга алергия, е изключително важно да се елиминира контакт с агресивни вещества, които предизвикват астматични пристъпи. В тази връзка, на пациента с тенденция към аспирин триада е забранено да приема нестероидни противовъзпалителни средства, както и хидрокортизон хемисукцинат.

Много експерти твърдят, че лекарството "Парацетамол" също причинява неприятни симптоми. Ето защо, като упойка за аспиринова триада, трябва да се предписва с особено внимание.

Един от важни моменти при лечението на разглежданата болест е коригиране на диетата на пациента. Диета за аспирин триада забранява използването на следните продукти: ядки, зеленчуци и плодове, които включват салицилати във високи дози. Тези съставки включват всички сортове цитрусови плодове, грозде, ябълки, сливи, малини, праскови, касис, ягоди, къпини, краставици, пъпеши, домати, артишок, чушки, бадеми и др.

Трябва да се отбележи, че за да се елиминира вече проявената аспиринова триада (нейните симптоми), пациентите често се предписват инхалационни лекарства. Тъй като те използват глюкокортикостероиди. Между другото, такива средства, но само под формата на капки, се използват за лечение на алергичен ринит.

Ако аспирин триадата е много трудна, тогава на пациента се предписват същите глюкокортикостероиди, но само за системно лечение.

Нека да обобщим

Сега вече знаете какво е това. Лечението на това заболяване също е описано по-горе.

Трябва да се отбележи, че когато аспирин триадата, човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай пристъпите на астма могат да бъдат фатални.

Бронхиалната астма се отнася до хронични заболявания на дихателните пътища от алергичен характер и се характеризира с пароксизмален ход. Всяко вещество може да предизвика атака, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - ацетилсалицилова киселина или аспирин.

Аспирин астма се проявява не само с употребата на лекарства, но и с използването на продукти, които включват естествени салицилати. Според статистиката, сред хората, страдащи от бронхиална астма, всеки пети човек е свръхчувствителен към аспирин и други НСПВС. Това заболяване не е вродено, по-често засяга жени над 30-годишна възраст. Аспириновата астма има изразена клинични прояви, придружено от общото сериозно състояние на пациента.

Когато аспиринът се прилага върху стените на бронхите, метаболизмът на архидонови киселини се променя, което води до дисбаланс между вещества, които стимулират бронхоспазмите и вещества, които разширяват бронхите. В резултат на това бронхите се стесняват, стените им започват да произвеждат голямо количество гъста вискозна секреция, което усложнява процеса на дишане. Аспириновата астма се провокира не само от експозицията на ацетилсалицилова киселина, но и от други лекарства от групата на НСПВС, например ибупрофен, Xefocam, кеторолак и др.

симптоми

Аспирин бронхиална астма се характеризира с тежки персистиращи атаки и се проявява като триада на Fernan-Widal, включително развитието на полипозен риносинусит, астматични пристъпи с различна тежест и непоносимост към лекарства от групата на НСПВС.

В ранните стадии на развитие болестта може да предизвика хормонален дисбаланс, който може да се прояви като нарушение на менструалния цикъл при жените, ранно начало на менопаузата, спонтанен аборт при бременност. Аспирин астма се проявява под формата на нарушения в щитовидната жлеза.

Основният симптом на аспирин бронхиална астма е пристъпите на астма, които имат някои характерни черти:

1. Издишването на въздуха до пациента е по-трудно, отколкото дишането му.
2. По време на атака човек не може да извършва активни физически движения, тъй като няма достатъчно кислород и има рязко световъртеж.
3. По време на атаката пациентът обикновено заема седнало положение, като тялото се накланя напред, а ръцете му се опират на маса или друго обзавеждане.
4. В далечината се чуват сухи свистящи хрипове, утежнени от издишване.
5. Атаката често съпътства кашлица, но слузта трудно се отделя от дихателните пътища. Такава непродуктивна кашлица може също да бъде симптом на бронхиална астма.

Често болестта започва с дълга и изобилна кориза, която на практика не реагира на терапевтични мерки. Често ринитът става полипозен риносинусит, съчетавайки следните признаци:

1. Образуването на полипи на лигавицата на носа, наподобяващо формата на грах с размер до 4 мм, често безболезнено.
2. Трудност при носово дишане и много слуз в носа.
3. Определена степен на намаляване на миризмата.
4. Може би появата на кашлица, задръстванията на ухото, треска.
5. Когато възпалението преминава към синусите, болката се появява в областта на горната част на краката или лицето.

Симптоми като задушаване и непоносимост към лекарства могат да се появят едновременно с малък интервал от време. Например отговорът на рецепцията лекарствен продукт  може да се появи след 30 до 60 минути, докато асфиксията се развива много по-бързо.

Симптомите на свръхчувствителност към групата на НСПВС могат да бъдат: \\ t

1. Зачервяване на лицето.
2. Остър ринит със сърбеж и течност.
3. Сърбеж на кожата на лицето и горната част на торса.
4. Появата на уртикария - силно сърбящи розови обриви по цялото тяло, изпъкнали над околните тъкани.
5. Развитието на алергичен конюнктивит, съпроводено с разкъсване, зачервяване на очите, усещане за пясък под клепачите.
6. При тежка непоносимост, алергичната реакция започва под формата на ангиоедем (ангиоедем), който драматично изсмуква тъканите на лицето (главно назолабиален триъгълник) и езика, което може да доведе до задушаване. Може да има оток в областта на гениталиите или по-рядко по тялото.
7. Анафилактичният шок е най-тежката проява на лекарствена непоносимост. В същото време рязко намалява кръвно наляганезачервяване на кожата на лицето и тялото, превръщане в синьо, бързо дишане и пулс, болка в корема, загуба на съзнание. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.

С навременно лечение на лекаря и добросъвестно следване на препоръките, пациентите могат да минимизират такива прояви и да живеят пълноценен живот.

Задължителни изпити

За да се диагностицира астма, лекарят поема анамнеза (за точна диагноза пациентът трябва напълно и ясно да опише проявите на заболяването) и оплакванията на пациента; рентгенография на белите дробове, за да се изключат други патологии на дихателната система и да се установи повишена въздушна тъкан (емфизем); измервания на външното дишане. Ако е необходимо, проведете тест за алергия за аспирин или други лекарства.

лечение

След пълен преглед и диагноза, лекарят предписва лечение на базата на използваните в момента инхалаторни кортикостероиди (“Дипроспан”, “Будезонид”, “Бекласон Еко”), бронходилататори (“Салбутамол”, “Фенотерол”, “Атровент”) и антагонисти. левкотриенови рецептори ("Montelukast", "Accolat", "Singular" и т.н.). Дозировката на лекарството е стриктно подбрана и контролирана от лекуващия лекар. С добра поносимост се извършва десенсибилизация - те имат определен ефект върху патогенезата на заболяването и развиват имунитета на организма към нови дози аспирин.

С обилната пролиферация на полипите в носната кухина се предлага тяхното хирургично отстраняване, след което става по-лесно да се диша през носа.

Внимание! Астматиците никога не трябва да се правят. И наистина това лекарство трябва да се вземе.

Ако вие или вашите близки дишате по-бързо и сте подозрителни, прочетете го и ще разберете причините и лечението на това заболяване. Ако забележите, лечението ще бъде различно, имайте това предвид.

Всичко за синдрома на обструктивна сънна апнея ще ви каже, за авторството на нашия опитен пулмолог.

диета

Лечение на бронхиална аспирин астма включва не само лекарства, но също и спазването на специфичен режим и диета, която ви позволява да се засили защитните сили на организма.

Диета за бронхиална астма предполага следното:

1. Отказ от всички продукти, съдържащи багрилото Е102, придаващи на храната жълт оттенък. Те включват газирани напитки, сокове, незабавни супи, хранителни продукти и други.
2. Избягване използването на силни алергени, като цитрусови плодове, екзотични плодове, гъби, мед.
3. Ограничаване на солта.
4. Пълно премахване на пушени продукти, осолени ястия, оцет и продукти с консерванти.
5. Ограничаване на ястия с аромати и вкусове.
6. Пийте достатъчно течности.

Така всеки човек, който е изправен пред това заболяване, може да живее пълноценно и да играе спорт. За да направи това, той трябва да бъде изключително внимателен към здравето си, да спазва стриктно диетата и дневния режим и да следва инструкциите на специалист.

Алергичните реакции са често срещани днес, което може да се дължи на неблагоприятни условия на околната среда, повишена употреба на сенсибилизиращи продукти и медикаменти.

Лекарствата са предназначени да облекчат състоянието на пациента, но понякога НСПВС водят до развитие на аспирин бронхиална астма.

Какво е това?

Аспириновата астма е една от формите на алергична реакция на организма в отговор на поглъщането на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), най-популярният представител на който е ацетилсалициловата киселина (аспирин).

Това лекарство може да се приема само от възрастни и деца над 15 години, така и в детство  Тази патология не се случва.

Около 30% от пациентите с бронхиална астма съпътстват болестта, поради което често се наричат ​​аспирин бронхиална астма. Те имат подобни симптоми, но аспириновата астма е по-тежка.

По-често е сред жените на възраст 30-50 години. Заболяването се предава по наследство, т.е.

Видео: Първа помощ

етиология

Алергените за аспиринова астма са лекарства, съдържащи салицилати, например: ацетилсалицилова киселина (АСК).

Лекарството има обезболяващо, противовъзпалително, антипиретично, антитромбоцитно действие, следователно има широко приложение при различни заболявания.

Аспиринът е необратим инхибитор на ензима циклооксигеназа (COX), който се секретира от клетките на тялото по време на патологични реакции. COX превръща арахидоновата киселина в медиатори възпалителен отговоркоито причиняват всички симптоми при различни заболявания.

Други лекарства от групата на NSAID са обратими инхибитори и са по-безопасни за употреба, така че не отделят други видове астма.

Въпреки че диагнозата и профилактиката на заболяването трябва да вземат предвид групата на лекарството, което пациентът приема.

В тялото, когато приемате ASC, COX се блокира и се забелязват следните явления:

• освобождаването на брадикинин, медиатор, който разширява кръвоносните съдове, намалява и тяхната пропускливост намалява;
• образуването на макроерги (АТР) намалява;
• намалява синтеза на хиалуронидаза;
• работата на центъра за терморегулация е регулирана и телесната температура намалява;
• чувствителността на болковите центрове намалява;
• тромбоцитната агрегация (залепване) намалява.

Какви болести приемат аспирин?

Аспиринът е почти универсално лекарство, така че се използва за лечение широк спектър  заболявания.

Днес списъкът на болестите намалява поради странични ефектиоказван от това лекарство.

1. Главоболие.
2. Грип.
3. Болки в ставите.
4. Мускулни болки.
5. Зъбобол.
6. Аритмия.

Хората, страдащи от алергични заболявания, трябва внимателно да приемат НСПВС с тези заболявания!

Препарати, съдържащи ацетилсалицилова киселина: \\ t

1. "Аспирин".
2. "Tsitramon".
3. "Бартел".
4. "Bufferin".
5. "Cardiomagnyl".
6. "Магнит".
7. "Mikristin".
8. "Thrombone ASS".

Бъдете внимателни, когато приемате тези лекарства!

патогенеза

Патогенеза - хода на заболяването, поради механизма на действие на АСК.  След като влезе в организма, АСК активно и необратимо блокира циклооксигеназата при здрави хора.

При хора с аспиринова астма, вместо СОХ започва синтеза на липоксигеназа, което допринася за превръщането на арахидоновата киселина в левкотриени.

Левкотриените са биологично активни вещества, участващи в патогенезата на бронхиалната астма, водещи до бронхоспазъм, засягащи съдовия тонус и пропускливост и играещи важна роля в развитието на аспиринова астма.

Има теория на тромбоцитите, обясняваща патогенезата на заболяването чрез ефекта на АСК върху тромбоцитите.

Те дегранулират (унищожават), което води до цитотоксични (деструктивни клетки) и провъзпалителни (възпалителни) медиатори. Оказва се, че обратният ефект на аспирина: трябваше да помогне, и само се влоши!

При здрави хора не е открит патологичен ефект на аспирина върху тромбоцитите, а при страдащите само от тромбоцитите промяната на свойствата им под действието на АСК, други клетки не участват в процеса.

Симптомите на Аспирин астма

Симптомите на заболяването зависят от ефекта, произвеждан от хапчетата и от дозата на лекарството.

Признаци на астма:

1. Появата на първите симптоми след 5-10 минути от приемането на таблетка с ацетилсалицилова киселина.
2. Пристъпите на астма, бронхоспазъм възниква поради действието на левкотриените, за пациента е трудно да диша, допълнителни мускули участват в процеса на дишане:

• видима вратна и надключична ямка;
• отбелязани са междуребрените мускулни контракции;
• пациентът се опира на повърхността.

1. Чуват се свирещи хрипове.
2. Характерна е дихателната диспнеа, когато дишането е по-трудно от издишване. Същият симптом се проявява при бронхиална астма.
3. Кашлица.
4. Изобилно отделяне от носната кухина, което е типично за алергични реакции от всякакъв произход. Ринитът присъства през цялата година, влошава се при приемането на аспирин.
5. При типичните алергии се наблюдава тежка назална конгестия.
6. Появата на полипи в носа, която не се появява мигновено, а с дълъг ход.
7. Намаляване на обонянието.
8. Главоболие.
9. Коремна болка.
10. Гнойни синузити с удължен поток.
11. Може да има кожни прояви:

• обрив;
• обриви.

Пациентът не показва непременно всички симптоми, могат да се появят само един или два неспецифични признака, което усложнява диагностиката на заболяването.

Продължителното протичане на заболяването води до развитие на бронхиална астма, така че при поставяне на диагноза аспиринова астма, консултирайте се с алерголог!

Всички симптоми се появяват внезапно, причинявайки на пациента да плаши. За тежки, така че не забравяйте да се обадите на линейка. Често пациентите с ярки симптоми попадат в интензивното отделение.

диагностика

Голяма роля в поставянето на диагнозата при събирането на данни за пациента трябва да откриете:

• дали са взети НСПВС;
• дали пациентът страда от бронхиална астма;
• дали преди е имало такива случаи;
• името на наркотиците, които са били взети преди атаката;
• има ли някакъв ефект от приемането на теофедрин.

Теофедрин - лекарства, които се използват за облекчаване на пристъп на бронхиална астма.

Пациент, страдащ от бронхиална и аспиринова астма, отбелязва, че ефектът от лекарствата е първи, спазъм изчезва, но след няколко минути се появява отново. Този ефект се обяснява с факта, че съставът на теофедрин включва лекарство със съдържанието на АСК.

Първоначално теофедринът потиска синтеза на хистамин и изчезва спазъм, но левкотриените осигуряват развитието на по-късен бронхоспазъм и техния едем, затова приемането на теофедрин не облекчава атаката.

За да се докаже наличието на аспирин астма, провокативното tesa със салицилова киселина се извършва в специализирани клиники.

Пациентът получава малка доза от лекарството и лекарят наблюдава с помощта на специално оборудване за промени в дихателната система. Промените в дихателната система се фиксират върху сензорите и поставят диагноза.

Според проучвания, по-малко пациенти са открити, отколкото чрез тестове, така че при наличие на астма, не бъдете мързеливи за провеждане на тестове!

Пациентите с аспиринова астма имат високо съдържание на левкотриени в урината, съдържанието на бронхите и носната кухина, следователно се провеждат изследвания на урината, носната кухина и бронхиалната слуз.

Диагностичният критерий може да бъде подобряване на състоянието на пациента след приемане на антилеукотриенови препарати, запазване на симптомите при приема на антихистамини.

лечение

Лечението може да бъде спешно и системно. Спешно трябва да се извърши, ако пациентът има остър удар, преди пристигането на линейката.

Когато отидете в болницата, не забравяйте да кажете на здравния работник какви манипулации сте направили, така че да не се повтарят отново и да не влошат състоянието на пациента.

Спешно лечение:

1. Измийте стомаха, за да освободите пациента от провокиращия фактор. С помощта на специална тръба, около един литър вода се излива в стомаха, постепенно повдигайки тръбата. След това тръбата се спуска в басейна или кофата, но нивото не трябва да е по-ниско от нивото на тялото на пациента. Така правя няколко пъти преди появата на хапчето от тялото.
2. Дайте активен въглен или друг адсорбент, така че да няма киселина в червата. Въглищата дават една таблетка на десет килограма тегло на пациента.
3. Антихистамин за облекчаване на симптомите на алергията.
4. При силно задушаване може да се инжектира адреналин.

Системно лечение:

1. Отстранете алергена и избягвайте контакт с него.
2. В диспансера специалистите провеждат десенсибилизация, която се основава на образуването на резистентност на организма, към ацетилсалицилова киселина и други НСПВС. След атака за един до три дни, на пациента се дава лекарство, като постепенно увеличава дозата. Този метод е труден за пациентите, които страдат от задушаване.
3. Лечение с антагонисти на левкотриен:

• "Зилевтон".
• "Zafirulkast".
• "Montelukasat".
• "Вукаст".

1. Глюкокортикостероидни лекарства вместо НСПВС за облекчаване на симптомите на възпаление. Те се използват системно или чрез вдишване.

Лечението е трудно и трябва да бъде избрано правилно, тъй като е неблагоприятно за пациента да използва каквито и да е лекарства от групата на НСПВС!

предотвратяване

1. За предотвратяване на пристъпи на астма, трябва да избягвате приема на наркотици НСПВС.
2. Ако има заболяване на астма, проверете толерантността на ацетилсалициловата киселина, дори и да няма признаци на алергия към лекарството по-рано.
3. Проверете чувствителността на организма към амидопирин, тъй като често се предписва за лечение на аритмии и бронхиална астма.
4. Следвайте диетата, като избягвате продукти, съдържащи салицилати.

Продукти, съдържащи салицилати, които се избягват най-добре:

• продукти за бръснене;
• тен;
• дъбилен агент;
• парфюм;
• климатици;
• крем за облекчаване на болки в ставите;
• изплакване на устата;
• пасти за зъби от мента.

перспектива

С развитието на остра и ярка атака, прогнозата на пациента е неблагоприятна при липса на външна помощ.

Ако пациентът се лекува своевременно, няма причина за безпокойство. Пациентите с аспиринова астма ще имат благоприятна прогноза, ако следват профилактични мерки, което изисква много усилия.

За положителна перспектива е важно:

• периодично наблюдение от алерголог;
• периодични проверки;
• тестване за левкотриени;
• липса на контакт с лекарства от групата на NSAID;
• правилна диета;
• здравословна почивка и начин на живот.

Диагнозата на аспирин астма не е фатална, така че не се паникьосвайте, а лекувайте болестта!

диета

Диета - едно от основните условия за възстановяване и лечение на заболявания. Трудно е да се запази, защото салицилатите се съдържат в голямо количество храна.

При неспазване на диетата се очаква пациентът:

• умора;
• главоболие;
• назален секрет;
• кашлица;
• влошаване на миризмата;
• появата на полипи в носната кухина;
• появата на задушаване.

Забранени продукти за астма за аспирин:

• ябълки;
• авокадо;
• дати;
• череша;
• сини сливи;
• грейпфрут;
• малина;
• грозде;
• източване;
• ягоди;
• праскова;
• киви;
• банани;
• карфиол;
• краставици;
• репички;
• спанак;
• кафе;
• вино;
• сокове от изброените зеленчуци и плодове;
• кедрови ядки;
• фъстъци;
• сладолед;
• желатин;
• желе;
• мента;
• бадеми;
• шам фъстък.

Аспириновата астма е рядко състояние, което може да доведе до увреждане на лицето.

Трудно е да се предскаже, така че всеки има вероятност да развие това заболяване, въпреки че е по-често сред пациентите с бронхиална астма!

знание спешна помощ когато една атака може да спаси живота на някого, така че не забравяйте информацията и бъдете здрави!

дефиниция

Аспиринът е индуцирано (аспирин-зависима) респираторно заболяване (испирин илиастматичен пристъп  триада)  характеризира с три основни клинични прояви - полипозен риносинусит и непоносимост към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)при които се проявяват симптоми като ринит и обостряне на астма, когато се приемат лекарства от тази група и продукти, съдържащи вещества от естествен или изкуствен произход, които са химически подобни на тях. Механизмът на тази непоносимост не е, следователно, вероятността и тежестта на обострянията на заболяването зависи от дозата на лекарството или количеството на продукта (1, 2, 3, 4).

Спешността на проблема

Описанието на аспириновата триада за първи път се споменава през 1922 г. Случаи на астматичен пристъп при приемане на аспирин са описани от началото на ХХ век с въвеждането на това лекарство в клиничната практика. Името "аспиринова триада" за първи път е дадено на този синдром през 1968 г., но днес името е по-често срещано в чуждестранната литература. аспирин-индуцирано (аспирин-зависимо) респираторно заболяване (аспирин-обостряно респираторно заболяване AERD).  Това заболяване е по-често при жени през третото или четвъртото десетилетие от живота, както и при 13-40% от пациентите с назални полипи. Честотата на непоносимост към тези лекарства сред здрави хора е 1%, при пациенти с бронхиална астма - до 12%. При пациенти с непоносимост към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства, бронхиалната астма развива само 10 до 20%. Спешността на проблема с респираторните заболявания, предизвикани от аспирин, се свързва не само с високото разпространение на тази патология, но и с тежестта на бронхиалната астма, ако има такава, в сравнение с други пациенти с бронхиална астма. От друга страна, разпространението на лекарства и хранителни съставки, които могат да причинят обостряне при такива пациенти, е много високо (3, 4).

Вещества, които са недопустими в триадата аспирин

Причината за обостряне на респираторно заболяване, предизвикано от аспирин, е приемането на нестероидни противовъзпалителни средства, използвани за намаляване на висока температура при треска, спиране на главоболие или зъбобол, както и при хранене на продукти, съдържащи вещества като аспирин - естествени салицилати: малина, ягода, ябълка, кайсия, портокал, грейпфрут, лимон, грозде, праскова, пъпеш, слива, къпина, череша, касис, сливи, стафиди, бадеми, артишок, домати, краставици, пипер. Също така, при това заболяване, влошаването се причинява от продукти, съдържащи: багрила - тартразин Е 102, жълто - оранжево SE 110, азорубин Е 122, амарант Е 123, червен кохинел Е 124, еритрозин Е 127, диамантен черен BN E 151, консерванти - производни на бензоената киселина. Е 210 - 219, сулфити и техните производни Е 220 - 227, нитрити Е 249 - 252, антиоксиданти Е 321, аромати - глутамати B 550-553. Употребата на червено вино и бира, както и на всички други, също изостря протичането на заболяването (3, 7).

Аспирин триада механизъм

Механизмът на заболяването е свързан с метаболитни нарушения арахидонова киселина, отделяне от фосфолипидни молекули на клетъчни мембрани под действието на ензими фосфолипаза А2, фосфолипаза С, диацилглицерол-липаза. ензими циклооксигеназапревръщат го в група от биологично активни вещества на простагландини. Ензимът циклооксигеназа 1 (COX-1) е постоянно присъстващ във физиологични условия в клетките на тялото (конституционен ензим) и образува простагландини, отговорни за стабилността на клетките на стомашната лигавица, регулиране на бъбречния кръвен поток и образуването на тромбоксан А2 - медиатор на тромбоцитната агрегация (аспиринови препарати в специални малки сърдечни дози, предписани за намаляване на тромбоцитната агрегация при пациенти с коронарна болест на сърцето). Циклооксигеназа-2 ензим (COX-2) - патологичен или индуциран - се образува само в огнищата на възпалението и е отговорен за синтеза на провъзпалителни простагландини, под въздействието на които при възпаление, болка, повишаване на локалната температура, подуване и зачервяване на възпалителния фокус, и по време на циркулация в системното кръвообращение. - появата на треска. Циклооксигеназа - 3 (СОХ - 3) се намира в мозъчната кора, лекарства, които го блокират селективно, също така са ефективни срещу треска с възпаление и главоболие. Друг метаболитен път за арахидонова киселина е образуването на цистеинил левкотриени под влиянието на ензима 5 - липоксигеназа. Тези биологично активни вещества са важни медиатори на алергичното възпаление, главно в стената на бронхите. Те, както и простагландин D 2, предизвикват спазъм на бронхите, увеличават секрецията на слуз, оток на лигавицата, миграция на еозинофили в дихателните пътища. Също така в лигавицата на горните дихателни пътища и кожата левкотриените могат да причинят класическите симптоми на алергично възпаление: ринит, уртикария.

Повишената чувствителност на ензима циклооксигеназа - 1 към нестероидни противовъзпалителни средства води до развитие на повтарящи се пристъпи на бронхиална астма, симптоми на уртикария и ринит при неселективни НСПВС, използването на хранителни добавки, сходни по химична структура; плодове и плодове с естествени салицилати, както и развитието на носните полипи, които се повтарят по време на тяхното отстраняване.

Теориите за патогенезата на аспириновата триада съществуват независимо и не обясняват особеностите на хода и развитието на пълната астматична триада в отделни клинични и имунологични групи. Така досега причините за прекомерното образуване на левкотриени, бързото прогресиране на заболяването и образуването на глюкокортикостероидна зависимост при пациенти, които са изключили НСПВС и аспирин (2, 4, 9), не са изяснени.

клиника

Клиничната картина на заболяването се състои от комбинация от назална полипоза, непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства. Тази характерна комбинация от трите симптоми предизвика името на болестта "аспиринова триада". По правило заболяването започва с полипозен риносинусит. След повторно отстраняване на полипи или приемане на НСПВС се развива първата атака на бронхиалната астма. Понякога повтарящите се припадъци не са свързани с приемането на тези лекарства. Използването на НСПВС като аналгетик за стоматологична и главоболие, бъбречна колика, мигрена, за малки хирургични интервенции и др. може да доведе до бързо (5 - 10 минути) развитие на бронхоспазъм и асфиксия. По-рядко реакцията се развива 1 до 2 часа след приложението. Аспиринът бронхиална астма се различава, като правило, в тежък курс, бавно облекчаване на симптомите, ниска ефикасност на традиционното лечение и необходимостта да се вземат системни кортикостероиди. Често се комбинира с (честотата на атопия сред пациентите с астматична триада се е повишила напоследък), инфекциозно-алергична и смесена бронхиална астма. Нетолерантността към НСПВС може да се прояви като бронхоспазъм и явления на ринит. След приемането на НСПВС може да се появи уртикария и ангиоедем без бронхоспазъм. Такъв синдром се нарича аспириндуцирана уртикария и ангиоедем (2,3).

диагностика

Диагнозата на аспиринова астма често може да се приеме въз основа на оплаквания, характерни за астма, поява на симптоми след приема на НСПВС и дългосрочен ринит, особено при жени на възраст над 30 години. Понастоящем не съществуват надеждни лабораторни тестове за непоносимост към НСПВС. В някои клиники се провежда. Същността на метода е да се изплакне устната кухина физиологичен разтвор, след това разтвор на малка концентрация на изпитваното лекарство, след това отново с физиологичен разтвор без лекарството. Избройте броя на левкоцитите, които са емигрирали в солевия разтвор от слюнката на пациента преди да изплакнете с лекарството и след това. Намаляването на броя на левкоцитите с повече от 30% показва положителен тест за непоносимост, независимо от неговия характер (алергичен или псевдо-алергичен). Понастоящем методът не се препоръчва в международни документи, не е възможно да се постави диагноза само на базата на този тест. "Златният стандарт" на диагностиката е сублингвално изследване с аспирин или други НСПВС. В някои страни инхалационно, назално и. Всички горепосочени тестове трябва да се проведат в специализирана болница. Ако страничните реакции при приема на аспирин се появяват многократно и се повтарят периодично, не са необходими провокативни тестове. Пациентите преминават пълен, необходим за пациенти с бронхиална астма (функция на външното дишане + тест с бронходилататорно лекарство, алергологично изследване) (1, 2, 3, 4).

лечение

Лечението включва всички групи, използвани при бронхиална астма. Поради тежкото протичане, на пациента често се предписват системни глюкокортикостероиди за обостряния (2, 3). Някои лекарства от групата метилксантини (теофилин), поради тяхната химична структура, могат сами да причинят обостряне на заболяването. Големи надежди бяха поставени върху съединенията на нов биологичен клас - антагонистите на левкотриенови рецептори. Липсата на клинична ефикасност при монотерапия и високата цена на лечението на тези лекарства ограничават употребата им. Освен това е доказано, че ефективността на анти-левкотриеновата терапия е сравнима при пациенти с непоносимост към аспирин и липса на такава (1). В продължение на много години различни местни и чуждестранни центрове разработват методи за десенсибилизиране на аспирина чрез прилагане в болнични условия на увеличаване на дозите на лекарството (по същия начин). Към днешна дата някои автори смятат този метод за най-ефективен при лечението на заболяване (11). Въпреки това, необходимостта от дългосрочно стационарно наблюдение на пациента, възможността за развитие на неблагоприятни фармакологични реакции към аспирин, както и нестабилният клиничен ефект от лечението с премахването на лекарството ограничава употребата. този метод (1). Носните полипи в аспириновата триада не се отстраняват хирургично, поради факта, че това може да предизвика дебют на бронхиална астма или да го направи по-тежък. Понастоящем се въвежда метод за въздействие върху полипите с комбиниран препарат на ензим, който разгражда колагена в състава на полип и имуномодулатор (5). Профилактиката на рецидив на полипа се извършва чрез редовно приложение на интраназални глюкокортикостероиди (10).

предотвратяване

Вторичната превенция на заболяването се състои в предпазливост при вземане на решение за отстраняване на полипи в носа, максимално ограничаване на консумацията на зеленчуци, плодове и плодове, съдържащи естествени салицилати и хранителни добавки за непоносимост към аспирин, открити при всички пациенти с бронхиална астма за облекчаване на болката и намаляване на температурата само на селективни НСПВС, блокиране на циклооксигеназа - 2 и 3 (6, 8). Всички обезболяващи и антипиретици, както и средства за намаляване на тромбоцитната агрегация при сърдечни заболявания, астматици трябва да се приемат само по предписание на лекар, който трябва да бъде предупреден за наличието на бронхиална астма. Същото се отнася и за пациенти, които не страдат от бронхиална астма, но имат полипи в носа.

Литература:

1. Г. Бондарева, астматична триада. Начини на формиране. Терапевтични подходи. Дисертация на доктор на медицинските науки по специалност 14.03.36 “Алергология и имунология”, Москва, 2009 г., стр. 6 - 32, 282 - 285
2. Клинична алергология под. Ед. Акад. РАМН, проф. RM Хайтова Москва "МЕДпрес - информ" 2002 UDC 616 - 056.3 BBK 52.5 K49 стр. 105 - 110, 234 - 240, 254 - 255,
3. PV Колхир, базирана на доказателства алергология-имунология. Практическа медицина, Москва 2010 г. УДК 616-056.3 + 615.37 BBK 55.8 + 52.54 K61 стр. 238 - 244
4. Бронхиална астма. Редактиран от Академик РАМС АГ Chuchalina. Издателство "Атмосфера" 2008 г. УДК 616.23 + 616.24 BBK 54.12 К49 страници 141 - 165
5. Цивкина А.А. “Възможности за фармакотерапия на носните полипи и контрол на техния рецидив при пациенти с астматична триада” Дисертация за кандидат на медицинските науки по специалност 14.03.09 “Клинична имунология, алергология” Москва 2011, с. 32 - 41, 83 - 84
6. Фред Маркс, MD, Piedmont Health Care, Statesville, NC et al. "Успешно използване на инхибитор на циклооксигеназа-2 в пациент с астма, предизвикана от аспирин", South Med J. 2001; 94 (2)
7. Кейт Джонсън "Алкохолът предизвиква симптоми при някои астма, асоциирана с аспирин" Медицински новини от медийния сектор\u003e Новини от конференцията 24 февруари 2013 г.
8. Laurie Barclay, MD “Целекоксиб безопасен в екзарбаризираната респираторна болест” 05 август 2002 г. Медицински новини от Medscape
9. Cahill KN; Bensko JC; Boyce JA; Laidlaw TM "Простагландин D2: преобладаващ медиатор на респираторно заболяване, усилено с аспирин". J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (1): 245 - 52 (ISSN: 1097 - 6825)
10. Mark T. O "Hollaren, MD" Разкриване на данни за лечение на назални полипи "21 март 2006 г.
11. Фил Ламбракис, Гордън Ф. Ръшворт, Джейн Адамсън, Стивън Дж. Лесли "Аспирин свръхчувствителност и десенсибилизация на сърдечни пациенти" Напредък в безопасното наркотици. 2011; 2 (6): 263 - 270