Siteye dağıtıldı
Editör seçimi:
- Land serisinden Polaroid Polaroid fotoğraf makinelerinin tarihçesi
- "Likho z rozumu": Griboyedov'un çalışmalarının analizi, kahramanları canlandırma
- Kadınlar için pantolonlar: şık modeller ve fiyonklar
- Perdelik etkili traversler
- Kıvırcık belli kumaş
- Yardım için bir kişiden müzik nasıl alınır Mozilla Firefox
- VKontakte için VKontakte müzik Eklentilerini yakalamak için Firefox eklentisi
- Sağlık için soya lesitini ve yoga infüzyonu Stokta doğal lesitin ile
- Kursk Muharebesi: nedenleri, başarısızlıkları ve sonuçları
- Çar Mihail Fedoroviç Romanov
reklam
| Glokom tedavisi için klinik standartlar. Birincil glokom. Glokomun cerrahi tedavisi |
| GİB | - | iç yardımcısı |
| ONH | - | torasik sinir diski |
| ZUG | - | kritik altı glokom |
| OUG | - | kritik deri glokomu |
| Veri deposu | - | gostry atak glokom |
| HDPE | - | yalancı normal (düşük) iç basınçlı glokom |
| TBM | - | ön kamera kapağı |
| NRP | - | nöroretinal çerçeve |
| BKH | - | Rogivka Merkez Topluluğu |
| CAC | - | sitkivka'nın merkezi arteri |
| ÇAKA | - | arka kısa silyer arterler |
Coristuvachi protokolü: küresel uygulama doktorları, göz doktorları.
Kanıt ölçeği:
| A | Yüksek seviyeli bir meta-analiz, RKI'nin sistematik bir incelemesi veya sonuçları belirli bir popülasyona genişletilebilen daha da düşük bir sistematik bağışlama etkinliğine (++) sahip büyük bir RKI. |
| -de | Kohortun yüksek (++) sistematik incelemesi veya uzun vadeli düşüş kontrolü veya yüksek (++) kohort veya hatta düşük sistematik af riskiyle uzun vadeli düşüş kontrolü veya düşük (+) sistematik af riskiyle RKI sonuçları popülasyonda genişletilebilir. |
| W |
Kohort veya takip, düşük sistematik af riski (+) ile randomizasyon olmadan düşme kontrolü veya kontrollü takip. Bunlardan herhangi birinin sonuçları, sonuçları belirli bir popülasyona geniş ölçüde genişletilemeyen, hatta düşük veya düşük bir sistematik af riski (++ veya +) olan belirli bir popülasyona veya RKD'ye genişletilebilir. |
| D | Uzmanların görüşüyle kontrol edilmeyen bir dizi davranışın tanımı. |
sınıflandırma
Glokom, davranışa, hastanın yaşına, göz içi basıncını artırma mekanizmasına, eşit GİB'e, gözün irigasyonundaki değişiklik derecesine, optik sinir diskindeki hasara ve sızıntının tipine göre sınıflandırılır. (Nesterov A.P., 2008)
1. Geziler için:
· Pervinna
İkincil, gözün ve vücudun diğer yapılarının gelişimindeki kusurlardan zarar görmüş.
2. Hastanın yaşı için:
Vrodjenena
· çocukça
genç
yetişkin glokomu
3. GİB teşvik mekanizmasının arkasında:
· Vidkritkutova,
Zakritokutova
4. Eşit GİB için:
· Normal ile,
· Pomіrno pіdvischenim
Yüksek GİB.
5. Sahnenin arkasında, görüş alanını değiştirin ve optik sinir diskine zarar verin:
Poçatkova
Rozvinena
· çok seyahat
· Terminal.
6. Akış için (oral fonksiyonların dinamikleri):
· Stabilize
· Dengesiz.
Birincil glokomun forma göre sınıflandırılması:
Zakritokutova
Vіdkritokutova
Zmişana
Birincil glokomun ek sınıflandırması:
Zakritokutov:
· Zі zіnichny bloğu;
· Şarkı söyleme;
· Düz nervürlü;
· Z vіtreohrystalikovym bloğu (zloyakіsna).
Vidkritokutova:
Basit;
· psödoeksfolyatif;
· Pigmentli.
7. Okremo görüldü:
· Gostry glokom atağı;
· glokom şüphesi (tanı klinik değildir, glokomun tıkanma döneminde konur).
Teşhis
TANI PROSEDÜRLERİ İÇİN YÖNTEMLER
Teşhis kriterleri
Skargi ve tarih:
· kapalı kesim glokomlu: gözlerde ağrı, başın üst kısmında ışınlama ağrısı, buğulanma, şafağın görüşünün azalması, şafağın çınlaması olabilir.
· akut glokom atakları ile skargi karakteristiktir: bіl u otsi, scho іrradiyuє başın yarısında (alın, skrynu), sıkıntı, kusma, kalp atışı, karın spazmları, şafağın görüşünü düşürme, buğulanma, ışığın önünde gökkuşağı kola.
· akut cutoff glokom ile: sabahın parlaklığının azalması, sabah suyunun çınlaması, kurbanda rahatsızlık. Sızıntılar genellikle asemptomatiktir. Glokomun daralma ve spadkovy anamnezi.
Fiziksel soğutma:
parçalanmış atardamar mengenesi maksimum değer:
Normal GİB ile glokom tanısı durumunda, arteriyel hipotansiyon karakteristiktir.
düşmanca bir glokom atağı olan obstezhenny hastalarında
Laboratuvar çalışmaları: HAYIR.
Enstrümantal takip yöntemleri:
-deizometri:
· Şafak konuğunu indirme imkanı.
· Bmikroskopi
profesyonelCritovugіlna birincil glokom:
· Ön göz kapağında distrofik değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir - gözün kenarı boyunca pigmentli oblyamіvki'nin atrofisi, iris zarının distrofisi, her iki gözde belirgin asimetri;
· psödoeksfolyatif glokom durumunda, sinüs kenarı ve kristalin ön yüzeyi boyunca psödoeksfoliasyon olabilir, fakodonez;
· Pigmentli glokom durumunda - iris zarının pigment tabakasının derin ön kamarası, orta atrofisi karakteristiktir. Periferde ve orta damarlarda radyal duman varlığında irisin translüminasyonu ile bölgenin depigmentasyonu görülür. İris tunik kökünün sarkması belirtileri - periferik radiküler tunik zahodzhennya dozu. Krukenberg'in mili - boynuzun endotelinde dikey bir mil gibi bir pigment birikintisi;
· Terminal primer akut glokom durumunda, irisin yeni oluşmuş yargıçları olabilir;
· Prostaglandin analogları ile üçlü tedavide iris zarının pigmentasyonunda artış olabilir;
· kobra belirtisi - ön siliyer arterlerin sklera girişinin önünde ampullo benzeri genişlemesi - göz içi basıncındaki artışı belirtmek için.
Birincil oklüzal glokom:
· Belki daha küçük bir ön kamera;
Terminal primer oklüzal glokom durumunda, yeni iris yargıçları olabilir
prostaglandin analogları ile üçlü tedavi durumunda, iris zarının pigmentasyonunda bir artış olabilir.
kobra belirtisi - ön siliyer arterlerin sklera girişinin önünde ampullo benzeri genişlemesi - göz içi basıncındaki artışı belirtmek için
· şiddetli glokom ataklarında - boynuz şişmesi, sinüs bloğu ile glokomda irisin "bombalanması"; İç elmanın "Zastiyna" enjeksiyonu - genişleme, geçici ön siliyer ve episkleral damarlar.
Not! Biyomikroskopi ile ön kamaranın kuta genişliğinin dolaylı bir değerlendirmesi Van Herick yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir.
Tonometri:
· GİB'deki artış, toleranstan daha fazladır veya iki gözde є GİB asimetrisi 3 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat.; doğum öncesi tonometri 3 gün boyunca veya ayrı ayrı yapılacaksa en az 3 sıralama ve 3 akşam GİB testi gerekir. Dobovі klyvannya IOP norm_ içinde 3 mm Hg'yi geçmez.
perimetri:
· Boşluğun alanının çınlaması, kinetik çevrenin yardımı için gösterilir, boşluğun merkez alanındaki değişiklikler, B'errum bölgesindeki belirli inceliğin görünümünde, kör noktaların genişlemesinde ve perimetrik indekslerin göstergelerindeki değişiklikler.
· Zvuzhennya alanları zoru, zoru'nun merkez alanında zmina, B'errum bölgesinde belirli inceliğin tezahürü, kör yamalarla genişleme; Zoru alanının sonoritesi esas olarak nazal taraftandır (üst nazal sektöre yakın), alt aşamalar için zoru alanının sonoritesi karakteristik olarak eşmerkezlidir. Alan farklı bir enfeksiyon aşamasında olduğunda, alanın sesi dahili olandan en az 5 derece daha düşüktür, geniş kapsamlı bir görüş alanıyla, bir meridyende ses çıkarmak ve ötesine geçmemek daha iyi olur sabitleme noktasından 15 derecelik sınır. Perimetrik indeksleri kontrol etmek gereklidir – MD ve PSD. MD - orta kusur veya orta kusur, tarladaki toplam israfın bir göstergesi. Gösterge ne kadar küçük olursa, negatif dinamikler o kadar belirgin olur. PSD - standart görüş modeli (kusurların değişkenliği) - desenin (işaretlerin) görünürlüğünde olası bir endikasyon yayılmasının görünümü, nadas görünüm, kırılma, ortamın şeffaflığı. Zoru alanın orta lezyonlarının şiddetini gösterir.
ÇD > -2 dB - normal;
MD = -2 - -6 dB - glokom;
MD = -6 - -12 dB - glokom teşhisi konur;
doktor< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD - pagorba zoru'nun şeklinin düzensizliğinin bir göstergesi.
PSD< 2 − норма.
Gonyoskopi:
· Ön kamaranın kutasının farklı muayene aşamaları Van Boiningen şemasına göre değerlendirilir (incelemenin 0-IV aşaması), gonyosineşi varlığı, trabeküllerin pigmentasyon yoğunluğu belirtilir (A.P. Nesterov'un sınıflandırılması için) ).
oftalmoskopi:
Oftalmoskopi ile optik sinir diskinin salınımlı ve hesaplayıcı bir değerlendirmesi yapılır.
Yakіsna otsіnka OD:
· Optik disk kazısının genişletilmesi ve yok edilmesi;
· Vіdslonennya і burun tarafında zsuv vasküler demet;
İki gözde optik sinir diskinde renk değişikliği ve asimetri;
· Kontur NRP, yogo v_dsutn_st chi trend yogo Kenara kadar kıracağım;
Beta bölgesinde koroidin peripapüler atrofisi;
· Sitkivka gemilerinin yaygın sondajı;
PND glokomu durumunda, hastaların %7'sinde, ONH'nin kenarı boyunca uzanan ağın sinir lifleri topunda şişmiş kanamalar olabilir;
· Akut atak durumunda, OD'nin CLG'si şişebilir, akrabalık damarları, disk dokusunda kanlı kanama olabilir.
Kіlkіsna otsіnka OD:
Optik sinir diskinin Rozmir (bölgesi);
· Diske sarmal kazı (E/D);
· Diske Spivvіdnoshennia NRP.
Torasik sinir diskinin morfometrik analizi: netleştirilmiş optik optik sinir değerlendirmesine dayalı glokomatöz optik nöropati belirtileri
pakimetri göz tonometrisi verilerinin daha doğru değerlendirilmesini sağlar. Merkezde 570 mikronun üzerinde bir gövdeye sahip olabilen boynuzlu gözlerdeki tonometri verileri, gözün alçalmasında bir düzeltme gerektirecektir. CTR'si 520 μm'nin altında olan hastalar, hareket sırasında tonometrik göstergelerin düzeltilmesini gerektirecektir.
CTR ile oftalmotonus arasındaki ilişkiyi yorumlamak için düzeltici endikasyonları yönlendirme tablosu
| TO, µm | Koriguvalny pokaznik, mm Hg. Sanat. |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· ekobiyometri gözün iç yapılarının durumunu çatlama ortalarının opaklığı (topoloji, genişleme, zarların kalınlığı, kristal, slopodibny gövdesi vb.) ile değerlendirmenizi sağlar;
· ultrason biyomikroskopisiön göz boşluğundaki yapısal elemanların (boynuzlar, gözün ön ve arka kamaraları, siliyer cisim, radiküler tunik ve kristalika) arasındaki boşluklu karşılıklı ilişkilerin ayrıntılı bir görselleştirmesini, benzerini ve bir hesap değerlendirmesini sağlamanın yanı sıra antiglokom oluşturma operasyonlar;
· OST ön sarıcı boynuzun kalınlığını, gözün ön kamarasının derinliğini ve ayrıca ön kamaranın kuta profilini ve genişliğini ölçmeye maksimum doğrulukla izin verir. Glokomlu hastalarda ön kamara kanalı ve robotik drenaj sistemlerinin açıklığının değerini tahmin edin.
· ultrason dopplerografi CAS ve SCCA'daki bazı ve bazı kan akışı göstergelerini değerlendirmenizi sağlar. Glokom durumunda, bu damarların arkasındaki kan akış seviyesinde bir azalma olur.
Konsültasyon fahivtsiv için endikasyonlar:
Eşlik eden patolojinin varlığı için, cerrahi tedaviye günlük kontrendikasyon hakkında fahivtsya'nın gerekli visnovasyonu.
bir kulak burun boğaz uzmanına danışmak - enfeksiyonun kronik iltihabının varlığı için
· Bir diş hekimine danışma - kronik enfeksiyonların varlığı hakkında.
bir nöropatoloğa danışma - merkezi sinir sisteminin konakçı damarlarının varlığı hakkında gergin sistem veya їх sledkіv, yakі є cerrahi tedavi öncesi kontrendikasyonlar
bir endokrinologla istişare - kanıt için serebrodiyabet glisemi stabilitesi nasıl telafi edilir
Teşhis algoritması(1,2,3 eklerine hayret etmek için)
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı ve ek bulguların engellenmesi
| Teşhis | Ayırıcı tanı için hazırlama | obstezhennya | Teşhis Hariç Tutma Kriterleri |
| Hostria iridosiklit ( ayırıcı tanı düşmanca bir glokom atağı ile) | Bіl u otsі, pіdvizheny ophthalmotonus | deneyim |
- İridosiklitte ışınlanmayan lokal, Akut glokom atağında başın üst yarısında ışınlanan Strong, - bölgesel kola RAM ile dzherelo ışığına bakın |
| biyomikroskopi |
- iridosiklit durumunda perikorneal enjeksiyon, OCG durumunda konjesyon, - İridosiklitte boynuz endoteli, hipopion, hifema üzerinde çökeltilerin varlığı; |
||
| visometri | Normaldir veya trok azalmıştır, iridosiklit ile bölgesel taş yoktur. OZG ile azaltılmış gostrota zoru |
Kordonun ötesinde sevinç
Sevinci Kore, İsrail, Almanya, ABD'de geçirin
Medikal turizm konusunda tavsiye alın
Kutlama
Hazırlıklar (dіyuchі talkovini), likuvanni ile scho zastosovuyutsya
| Aflibercept (Aflibercept) |
| Asetazolamid (Asetazolamid) |
| Betaksolol (Betaksolol) |
| Brimonidin (Brimonidin) |
| Brinzolamid (Brinzolamid) |
| Bromfenak (Bromfenak) |
| Hiyalüronat sodyum (Sodyum hiyalüronat) |
| Deksametazon (Deksametazon) |
| Diklofenak (Diklofenak) |
| Dorzolamid (Dorzolamid) |
| Latanoprost (Latanoprost) |
| Levofloksasin (Levofloksasin) |
| Moksifloksasin (Moksifloksasin) |
| Nepafenak (Nepafenak) |
| Oksibuprokain (Oksibuprokain) |
| Ofloksasin (Ofloksasin) |
| Pilokarpin (Pilokarpin) |
| Proxymetacaine (Proxymetacaine) |
| Ranіbіzumab (Ranibizumab) |
| Tafluprost (Tafluprost) |
| Timolol (Timolol) |
| Tobramisin (Tobramisin) |
| Travoprost (Travoprost) |
| Tropikamid (Tropikamid) |
| Fenilefrin (Fenilefrin) |
| Siprofloksasin (Siprofloksasin) |
Likuvannya (ayakta tedavi kliniği)
LİKUVANNYA'NIN AYAKTAKİ RIVNI'DEKİ TAKTİKLERİ:
Sevinç ilkeleri:
GİB'de azalma ("meti yardımcısı"na ulaşmak);
· Polipshennya iç kan akışı.
Glokom için ana doğrudan tedavi, bozulmuş oral fonksiyonların daha fazla geri dönüşümsüz ilerlemesini önlemek için GİB'i düşürmeyi amaçlayan hipotansif tedavidir.
Etkisizlik, intolerans, barizlik, kontrendikasyon durumunda başka bir DL seçimi ile başlanmalı veya kombinasyon tedavisine geçilmelidir.
Seçici olmayan prostaglandin analogları olan beta-blokerler, ilk ilaç seçimi olarak kabul edilir. İlaçların etkisiz kalması durumunda, ilk seçenek bir ilaç kombinasyonuna ve başka bir seriye geçilir: M-kolino-mimetikler, karbonik anhidraz inhibitörleri veya alfa-agonistler. Elde edilen hipotansif etkinin yeterliliği, oral fonksiyonların dinamikleri ve oral sinir diskinin yatağı ile düzenli olarak gözden geçirilir. Medikal hipotansif tedavinin etkisiz kalması durumunda, iç basıncı azaltmak için lazer yöntemlerine veya endike ise cerrahi tedaviye geçmek gerekir.
Olumsuz tıbbi tedavi:
· Sıcak mod;
15 numaralı stil.
İlaç tedavisi: Ayakta tedavi bazında tıbbi tedavi, ilaçlar ve kas hipotansif tedavisinin yanı sıra cerrahi tedavinin farmakolojik desteği için ilaçları (antiseptik, antibakteriyel, karbonik anhidraz inhibitörleri, antiseptikler, antimetabolitler) içerir.
| Tıbbi grup | zastosuvannya'ya giden yol | Parçalanmış kanıt | |
|
beta blokerler seçici olmayan |
Timololamaleat Gözyaşı | A | |
| Prostaglandin analogları | Latanoprost göz damlası | A | |
| Grass-prost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A | |
| Tafluprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A | |
| Oftalmolojide tıbbi ve sistemik tıkanıklık için glukokortikoidler | deksametazon* | konjonktival keseye damlatma 2 operasyondan sonra ekstraksiyon başına 6 kez ve düşme şemasından sonra daha fazla damla | -de |
|
için florokinolon grubuna ait bir antimikrobiyal ilaçtır. puslu zastosuvannya v oftalmoloji |
Levofloksasin göz damlası | -de | |
| M-antikolinerjik | Tropikamid göz damlası | konjunktival damlatma 1 damla boşaltılır | W |
|
Sistemik tıkanıklık için glukokortikoidler |
deksametazon |
subkonjonktival Parabulbarni |
-de |
|
Miscevoanestetik zasib |
Proksimetakain göz damlası | -de | |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | Asetazolamid |
Günde 1-2 kapsül içinde |
-de |
| Tıbbi grup | İlaçların uluslararası tescilli olmayan isimlendirmesi | zastosuvannya'ya giden yol | Parçalanmış kanıt |
| betaksolol | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | dorzolamid | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | brinzolamid | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
|
alfa-agonisti (Alfa ıstırabı) |
Brimonidin | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
| M-kolinomimetik | Pilokarpin | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
|
beta blokerler |
Timololamaleat + travoprost* | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de |
| - | Timololamaleat + latanoprost* | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de |
| - | Timololamaleat + tafluprost* | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de |
|
beta blokerler seçici olmayan+ karbonik anhidraz inhibitörleri |
Timololamaleat + brinzolamid | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
| Timololamaleat + dorzolamid* | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| gözyaşı koruyucu | Sodyum hiyalüronat* | Doba başına 4 kez 2 damla konjonktival boşaltma damlatma | W |
| Bromfenak göz damlası | Doba için 14 gün konjonktival boşalmaya 1 damla 2 damla damlatma | W | |
| Moksifloksasin göz damlası | Konjonktival boşaltıma damlatma 2 damla Günde 5 defa 14 gün | -de | |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı. | Ofloksasin göz damlası | konjonktival dışkı damlatma günde 5 kez 2 damla | -de |
| Proksimetakain göz damlası | -de |
Cerrahi müdahale:
Maküler hipotansif tedavinin etkisiz olduğu primer glokom durumunda, lazer implantasyonu kullanılır:
· Lazer trabeküloplasti;
· Lazer gonioplasti;
· Lazer iridotomi;
Siklofotokoagülasyon.
Primer glokom durumunda, tıbbi hipotansif tedavinin etkisizliği, tıbbi hipotansif tedavinin ve lazer yerleştirmenin etkisizliği ile cerrahi tedavi aktarılır:
· Trabekülektomi.
Daha fazla rehberlik:
Lazer implantasyonundan sonra ayakta tedavi:
· Birinci ay - günde 1 kez biyomikroskopi;
· İlk 3 ay - ayda 1 kez tonometri.
Önleyici ziyaret:
sağlıklı bir yaşam biçimi.
Bir ikamet yeri için bir göz doktorunun ayakta tedavisi:
· En az 3 ayda bir göz doktoruna muayene;
· Ayda 1 kez GİB kontrolü;
Gonyoskopi - günde 1 kez;
Oftalmoskopi günde 2 kez;
Tedavinin etkinliğinin göstergeleri:
· Dahili basınç - kontrol tonometrisi için tazminat;
· Zoru alanının stabilizasyonu - kontrol perimetrisi;
· Optik diskin glokom kazısının stabilizasyonu - kontrol oftalmoskopisi ve optik sinirin tomografisi.
Likuvannya (sabit)
LIKUVANNYA'NIN SABİT RIVNI ÜZERİNDEKİ TAKTİKLERİ:
· Günübirlik hastane: lazer ve cerrahi tedavi;
· Sağlıklı hastane: cerrahi + VTMU ile cerrahi tedavi.
Hasta bakım kartı, hasta yönlendirme: hayır.
İlaçsız tedavi
· Sıcak mod;
15 numaralı stil.
İlaç tedavisi: yatarak tedavi, ilaçlar ve kas hipotansif tedavisinin yanı sıra lazer ve cerrahi tedavi için ilaçlar ve farmakolojik desteği (antiseptik, antibakteriyel, karbonik anhidraz inhibitörleri, antiseptikler, antimetabolitler) içerir.
Perelik ana tıbbi ürünler
(% 100 ymovіrnіst zastosuvannya mayut):
| Tıbbi grup | İlaçların uluslararası tescilli olmayan isimlendirmesi | zastosuvannya'ya giden yol | Parçalanmış kanıt |
|
beta blokerler seçici olmayan |
Timololamaleat damlacıkları | konjonktival keseye damlatma, doba başına 2 kez 2 damla | A |
| Prostaglandin analogları | Latanoprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A |
| Çim-prost alacalı gözler | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A | |
| Tafluprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A | |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı. | Moksifloksasin göz damlası |
konjonktival kese içine damlatma, günde 3 defa 2 damla, tedaviye 2-3 gün devam edin enfeksiyon düzelmeye başlar başlamaz; yani 5 gündür tamir yok. yetişkin: günde 3 kez 2 damla, 2-3 gün likuvannya'ya devam edin enfeksiyon düzelmeye başlar başlamaz; hayır gibi 5 gün boyunca yenileme cerrahi yaranın enfeksiyonunun önlenmesi için vikoristovuetsya 2 ameliyattan sonra ekstraksiyon için 5 kez 14 gün damla |
A |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için glukokortikoidler | Deksametazon göz damlası | konjonktival keseye 2 damlatma, ameliyattan sonra ve düşme şemasından sonra ekstraksiyon için 6 kez düşer | -de |
| M-antikolinerjik | Tropikamid göz damlası | konjonktival boşalmada instilasyonlar | W |
| Sistemik ve kas-iskelet tıkanıklığı için glukokortikoidler | deksametazon |
subkonjonktival Parabulbarni |
-de |
|
Miscevoanestetik zasib |
Proksimetakain göz damlası | Ameliyat yerleştirmeden önce ve ameliyatla aynı anda konjonktival boşalmaya aracısız damlatma | -de |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | Asetazolamid | Dahili olarak, 1 tablet | -de |
| Miscevoanestetik zasib | oksibuprokain + prokimetakain göz damlası | Ameliyatla yerleştirmeden hemen önce ve ameliyatla aynı zamanda konjonktival keseye damlatma | A |
| Steroid olmayan anti-nöbet ilaçları | nepafenak + bromfenak + diklofenak sodyum | Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 1-2 kez | W |
Ek tıbbi ürünlerin Perelik(%100'den az zastosuvannya tutarlılığı):
| Tıbbi grup | İlaçların uluslararası tescilli olmayan isimlendirmesi | zastosuvannya'ya giden yol | Parçalanmış kanıt | |
| seçici beta blokerler | Betaksolol göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | Dorzolamid göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | Brinzolamid göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
|
alfa-agonisti (Alfa ıstırabı) |
Brimonidin göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| M-kolinomimetik | Pilokarpin krapli ochni | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
|
beta blokerler seçici olmayan + prostaglandin analogları |
Timololamaleat + travoprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de | |
|
beta blokerler seçici olmayan + prostaglandin analogları |
Timololamaleat + latanoprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de | |
|
beta blokerler seçici olmayan + prostaglandin analogları |
Timololamaleat + tafluprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de | |
|
beta blokerler seçici olmayan+ karbonik anhidraz inhibitörleri |
Timololamaleat + brinzolamid | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
|
beta blokerler seçici olmayan+ karbonik anhidraz inhibitörleri |
Timololamaleat + dorzolamid göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
|
beta blokerler seçici olmayan+ M-kolinomimetikler |
Timololamaleat+ Pilokarpin krapli ochni |
konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| gözyaşı koruyucu | Sodyum hiyalüronat* göz damlası | Konjonktival boşalmaya damlatma 14-30 gün boyunca günde 3-5 kez 2 damla. | -de | |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için steroidal olmayan antispazmodik ilaç | Bromfenak göz damlası | Konjonktival boşaltıma damlatma 2 damla Günde 3-4 kez 14 gün | W | |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı. | Moksifloksasin göz damlası | -de | ||
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı. |
Ofloksasin Gözyaşı |
Boş konjunktiva boşluğuna damlatma 2 damla, günde 5 kez, 14 gün | -de | |
| oftalmolojide tıbbi zastosuvannya için zasib | Proksimetakain göz damlası | Konjonktival boşalmada instilasyonlar | -de | |
| anjiyojenez inhibitörleri |
Aflibercept Gözyaşı |
İntravenöz veya intrachamber yerleştirme Glokom için cerrahi tedaviden 1-2 gün önce 2 mg uygulayın. |
A | |
| anjiyojenez inhibitörleri | ranibizumab | İntravenöz veya intrachamber yerleştirme | A | |
| alfa agonistler | fenilefrin |
subkonjonktival enjeksiyon Ameliyat sonrası komplikasyonların tedavisi için ortadan kaldırılması gerekir - parçalanmış bir ön kamara sendromu veya ciliochoroidal görme. |
W | |
| Levofloksasin göz damlası | boş konjunktiva boşluğuna 2 damla 14 gün boyunca günde 5 kez damlatma | A | ||
| Kabul edildiğinde tıbbi tıkanıklık için florokinolon grubundan bir antimikrobiyal ilaç Bakteriyel enfeksiyonlar | Siprofloksasin göz damlası | konjonktival dışkı damlatma günde 5 kez 2 damla | A | |
|
Kronik kabızlığın tedavisi için aminoglikozit grubundan bir antimikrobiyal ilaç, gelişigüzel bakteriyel enfeksiyon ile |
Tobramisin göz damlası | Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 5 defa | A | |
Cerrahi müdahale:
Primer akut cutoff glokom durumunda, tıbbi hipotansif tedavinin etkisiz kalması durumunda, aşağıdakiler uygulanır:
Lazer trabeküloplasti:
Lazer gonioplasti:
· Lazer iridotomi;
· Siklofotokoagülasyon;
penetran olmayan derin sklerektomi;
· Glokom için mikroinvaziv cerrahi;
· Trabekülektomi;
· Trabekülektomi + glokomatöz drenlerin implantasyonu.
deplasmanda
Not! Postoperatif inflamatuar durumların önlenmesi için antibakteriyel ve antiseptik tedavi. Kortikosteroid ilaçların (deksametazon 2 mg 0.5 ml) ve antimetabolitlerin görünüşte subkonjonktival enjeksiyonlarda enjeksiyonu sırasında yeni oluşturulan yolların bölgesinde gereksiz skar oluşumunun önlenmesi için.
· Antiseptik ve antibakteriyel preparatların aşılanmasından 1 ay sonra Protyag;
· Ayda 1 kez iç basınç kontrolü;
· Test başına 2 kez perimetri kontrolü;
· Günde 2 kez oftalmoskopi.
TEŞHİS VE GÜVENLİK YÖNTEMLERİNİN ETKİNLİĞİNİN VE GÜVENLİĞİNİN GÖSTERGELERİ
· Vіdsutnіst pіslyаoperatsiynyh uskladnen;
· İç basınç telafisi.
hastaneye yatış
BELİRTİLEN HASTANEYE YATIŞ TÜRÜ İLE HASTANEYE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR
Planlı hastaneye yatış endikasyonları sağlık hizmeti ihtiyacı olan hastanelerde (bölgesel tıbbi bakım, zengin profilli yerel ve bölgesel hastanelerin tam zamanlı bakımı):
· Vіdsutnіst vіdsutnіst vіdsutnіst kompensії vnutrіshnоochnogo vysku vіdsutnіnі іrurgichіchnogo likuvannya.
Acil hastaneye yatış endikasyonları:
· Düşmanca glokom atağı.
Bilgi
Dzherela ve Edebiyat
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
- 1) Belarus Cumhuriyeti'nde glokom teşhisi ve tedavisi için yardım, Minsk, 2012. 2) Poliklinik doktorları için ulusal glokom (gezgin) rehberi. 1. Düzenleyen Yegorova E.A., Astakhova Yu.S., Shchuko A.G. Moskova, 2009. 3) Glokomda zona sinir diski ve sinir lifi topundaki değişikliklerin oftalmoskopik özellikleri (doktorlar için bir rehber). A.V.Kuroyedov, V.V.Gorodnichiy, V.Yu.Ogorodnikova, N.M.Solnov, Z.P.Kushim, A.S.Aleksandrov, K.V.Kuznetsov, A.Yu.Makarova. Moskova, 2011. 4) Glokom için terminoloji ve yönergeler. 5) Glokomlu Hastalarda Fakoemülsifikasyonun Göz İçi Basıncına ve Topikal İlaç Kullanımına Etkileri: 3 Yıllık Verilerin Sistematik İncelemesi ve Meta-analizi, Armstrong JJ, Wa-Mehta M, Hutnik KML. J Glokom. 2017 Haziran;26(6):511-522. 6) Suma Glokom Teşhis Testinin Doğruluğu: Kanıta Dayalı Bir Meta-Analiz. Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge WJ Clin Med Res. 2016 Eyl;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub 2016 Temmuz 30. Yazım Hatası: J Clin Med Res. Mart 2017;9(3):231. 7) Prostaglandin analogları ve timolol sabit kombinasyonlarının prostaglandin analogları monoterapisine karşı uzun vadeli değerlendirmesi Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 Mayıs 18;9(5):750-6. 8) Açık açılı glokom veya oküler hipertansiyonun ilk tedavisi için tıbbi tedavi ile karşılaştırıldığında seçici lazer trabeküloplasti, Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015 Aralık 16;15. 9) Glokom teşhisi için optik sinir başı ve lif tabakası görüntüsü Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 30 Kasım 2015; (on bir). 10) Erken Açı Kapanması Glokomu için pozitif pozitif fonksiyonların etkinliği ve güvenliği: Radyasyon kontrol denemeleri ile meta-analiz. . 2015 Kasım;18(7):A415-6. 11) Birinci basamak Açık Açılı Glokom için birinci basamak tıbbın karşılaştırmalı etkinliği: Sistematik Bir İnceleme ve Ağ Meta-analizi. . 2016 Ocak;123(1):129-40. 12) Primer açılı glokom ve oküler hipertansiyon için kombine tıbbi tedavi: bir ağ meta-analizi.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T. 2014 Kasım;2014(11). 13) Açık açılı glokomda seçici lazer trabeküloplastinin etkinliğine ilişkin sistematik inceleme ve meta-analiz Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. Ocak-Şubat 2015; 60(1): 36-50. 14) Yetişkinlerde glokom için nöroproteksiyon Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Şubat 28;(2) 15) Yaygın olarak kullanılan sabit kombinasyonlu ilaçların timolol ile göz içi basıncını düşürme etkileri: sistematik inceleme ve meta-analiz. Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL. 2012; 7(9). 16) İlk trabekülektomide 5-Fluorourasil. Prospektif, randomize, çok merkezli bir çalışma. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Oftalmoloji. 1994 haziran 101. 17) İntraoperatif mitomisin C ile 5-fluorourasile karşı trabekülektomi. Prospektif randomize klinik çalışma. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Oftalmoloji. 2000 Aralık;107(12):2305-9. 18) Glokom için Büyüyen Trabekülektomide Bevacizumabın Sonuçları: Randomize Kontrollü Çalışmaların Sistematik Bir Gözden Geçirmesi ve Meta Analizi. Liu X, Du L, Li N. Tıp (Baltimore). 2016 Nis;95(15). 19) Glokom için trabekülektomide antimetabolitli veya antimetabolitli anti-VEGF ajanları: bir meta-analiz. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS Bir. 2014 11 Şubat;9(2).
Bilgi
PROTOKOLE GÖRE ORGANİZASYON
Atanan yeterlilik verilerinden protokoldeki perakendecilerin listesi:
1) Aldasheva Neilya Akhmetivna - doktor Tıp Bilimleri, JSC "Kazak Bilimsel ve İleri Göz Hastalıkları Enstitüsü" yönetim kurulu başkanının şefaatçisi;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - AT Cumhuriyet Teşhis Merkezinin en yüksek kategorisinin doktoru;
3) Tashtitova Lyailya Bolativna - birinci kategori doktoru, JSC "Kazak Bilimsel ve Kalıcı Göz Hastalıkları Enstitüsü" oftalmolojik hizmet organizasyonu yöneticisi;
4) Sangilbaeva Zhamilya Ospanivna - başka bir kategoriden bir doktor, "Kazak Bilimsel ve İleri Göz Hastalıkları Enstitüsü" JSC gündüz hastanesinde ikamet eden bir doktor;
5) Saptaeva Madina Sanativna - AT "Kazak Bilimsel ve İleri Göz Hastalıkları Enstitüsü" fonksiyonel teşhis doktoru;
6) Gaziza Azhmagivna Smagulova - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, RDP "Zakhidno-Kazakistan Devleti"nde İç Hastalıkların Propaedeutiği ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı Medikal üniversite Ben. M. Ospanova, klinik farmakolog.
Çıkar çatışması gününe ilişkin açıklama: hayır.
Gözden geçirenler:
Utelbaeva Zauresh Tursunivna - Tıp Bilimleri Doktoru, Oftalmoloji Anabilim Dalı REM'de RDP "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi, adını KazNMU'dan almıştır. SD Asfendiyarov.
Vkazіvka protokolü revize ediyor: protokolün yayımı ve edep başlangıç tarihinden itibaren 5 yıl sonra veya eşit delil ile yeni usullerle ispatı için revize edilmesi.
Ek 1
Hızlı yardım aşamasında teşhis ve soruşturma algoritması(şemalar)
Ek 2
Ek 3
Glokomlu hastaların tedavisi için teşhis algoritması(40 yaşından büyük veya belirgin durgunluk için 35 yaşından büyük)
Ekli dosyalar
Saygı!
- Kendini kandırarak sağlığınıza haksız yere zarar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sickness: Therapist's Guide" mobil eklentilerinde yayınlanan bilgiler, doktorun tam zamanlı yerine geçemez ve suçlu değildir. istişare Obov'yazkovo, sizi çalkantılı hale getiren herhangi bir hastalık veya semptomun açıklığı için tıbbi ipoteklere gidin.
- Vybir likarskih zabіv ve їх dozuvannya, fahіvtsem ile buti sanrılarından suçlu. Sadece bir doktor, hastalığın tedavisi için o yogo dozuna olan ihtiyacı anlayabilir ve ben vücuda hasta olurum.
- MedElement web sitesi ve mobil programları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Illness: Therapist's guide" bilgilendirici ve eğitici kaynakları içerir. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor niteliklerinin bağımsız olarak değiştirilmesi için galip gelmekten suçlu değildir.
- MedElement editörleri, bu sitenin eleştirisi sonucunda oluşabilecek herhangi bir sağlık veya maddi zarardan sorumlu değildir.
"FEDERAL KLİNİK ÖNERİLER PRİMER ÇOK SEVİMLİ GLOKOMUN TANI VE TEDAVİSİ Değişiklik 1. Giriş...3 2. Metodoloji..3 3. Glokomun sınıflandırılması..3 4.
Bölgeler arası kamu kuruluşu
"Göz Hastalıkları Derneği"
PRİMER VIDCRİTOKÜTİK GLOKOM
1. Giriş…………………………………………………………………………3
2. Metodoloji………………………………………….…………………………3
3. Glokomun sınıflandırılması………………………….……………………...3
4. Faktörlü riskli glokom gelişimi…………………………………….6
5. Glokom tanısı ve dinamik kontrol.………………..…....7
6. Glokomun tıbbi tedavisi ………………….……..………..21
7. Glokomun lazer tedavisi…………………………………………..…….26
8. Glokomun cerrahi tedavisi ……………………….…………….27 Dinamik koruma algoritması ……… …………………………28 9.
10. Dispanser bakımı ………………………………………………..31
1. GİRİŞ Glokom, artan GİB ve glokomatöz optik nöropati (GON) gelişimi ile gözün hidrodinamiğinin bozulması ve optik sinir ve görme alanında geri dönüşümsüz değişiklikler ile karakterize bir grup kronik göz hastalığıdır.
Tüm Dünya Sağlığı Koruma Örgütü'nün anısına, dünyadaki glokom hastalıklarının sayısı 60,5 ila 105 milyon vakadır ve bununla birlikte, önümüzdeki 10 yıl içinde hastalık sayısında 10 milyon artış öngörülmektedir. .
Rusya'da 1 milyona yakın glokom hastası teşhis edildi ve hasta sayısından daha fazla acı çekiyorlar.
Progresif glokomatöz nörooptikopati, oftalmopatoloji yapısının %15-20'sinde pratiklik kaybına ve sakatlığa yol açar.
Glokomun tıbbi, lazer ve cerrahi tedavi yöntemlerinin değişkenliği ne olursa olsun, en etkili olanı hastalığın erken tezahürüdür, aynı zamanda rozpochat likuvannya rozpochat likuvannya ve yogik stabilite fonksiyonlarını korumak için glokom süreci üzerinde yeterli kontroldür.
2. METODOLOJİ Kanıt toplama/seçme için seçilen yöntemler: elektronik veritabanlarında arama; Rusya'daki glokom sorunları üzerine güncel bilimsel araştırmaların analizi, Rus ve yabancı meslektaşların pratik bilgileri.
Önceki versiyondaki bu tavsiyeler, tartışmaya açık olan tavsiyelerin altında yatan kanıtların yorumlanma derecesi hakkında yorum yapmaları istenen bağımsız uzmanlar tarafından gözden geçirildi.
Ayrıca pratik oftalmologların kazandığı saygı da analiz edilmiştir.
Uzmanların yorumları, çalışma grubu başkanı ve üyeleri tarafından sistematik bir şekilde sistematikleştirildi ve tartışıldı. Cilt maddesi tartışıldı ve bunun sonucunda olması gereken değişiklikler önerilerde kaydedildi.
Konsültasyonlar ve uzman değerlendirmesi VI. Rusya Küresel Ulusal Oftalmoloji Forumu (Temmuz 2013) çerçevesinde gerçekleşen profil komisyonunda tartışmak üzere önceki sürümdeki sunumlar için taslak tavsiyeler. Ayrıca, Oftalmologlar Derneği'nin Bölgeler Arası Topluluk Örgütü'nün web sitesinde yerleştirmeler için bir taslak öneri bulunmaktadır, böylece geniş bir yelpazedeki insanlar tartışılan ve kapsamlı önerilere katılabilir.
3. GLOKOMUN SINIFLANDIRILMASI
Glokoma bir üçlü belirti eşlik eder (“Ulusal Glokom Bakımı”, 2011):
İç basınca (GİB) eşit periyodik chi artışları;
Zorovy sinirinin atrofisi (kazı ile);
Şafak alanlarındaki karakteristik değişiklikler.
Yürüyüşler için glokom görüyorlar:
İlk olarak, herhangi bir patolojik süreçte, PDA, gözün drenaj sistemi ve optik sinir diskinde (OND) ve glokom gelişiminin müteakip patogenetik aşamalarında suçlanırlar;
Vtorinnu, yak є bіchnim ve neobov'yazykovim nasledim düşük іnshih rahatsızlıkları. Nedeni hem göz içi hem de göz dışı hasar olabilir.
– – –
GİB ilerlemesinin mekanizması için glokom ayırt edilir:
Vidkritkutov - ön kamaranın (CPC) açık bir kesiminin varlığına bağlı olarak patolojik üçlünün ilerlemesi;
Zakritokutov - gözün drenaj sisteminin iç bloğu olarak ana patogenetik lanka, yani iris zarının kökü tarafından CPC'nin blokajı.
Ülkemizde hastalığın şekli ve evresi, GİB düzeyi ve oral fonksiyonların dinamiklerinin korunduğu glokom sınıflandırması yaygın olarak kabul görmektedir (Tablo 1-4).
– – –
Not: Kesintisiz bir glokom süreci geçirdim 4. aşamada zihinsel bir karaktere sahip olabilir. Teşhis sırasında, aşamalar Romen rakamları ile gösterilir: vіd I - cob ila IV - terminal. Zorun kampına ve zor sinirin başına saygı göstermek için tsimu alındığında.
Ana sınıflandırma, çeşitli birincil glokom türleri ve gözden sulu mizah akışı için destek alanının yönlendirici bir değerlendirmesi ile genişletilir (Tablo.
– – –
4. GLOKOM BÜYÜME RİSKİ FABRİKASI
İç mengeneArtan GİB bireysel tolerans için daha fazladır;
Göz içi basıncı sayısı fizyolojikten fazladır (3 mm Hg);
40 yaş üstü Vikova grubu;
40 ila 50 arasında en sık görülen enfeksiyon koçanı;
GİB'i 21 mm Hg'den fazla olan kişi sayısı. otantik olarak yaşla birlikte artar
Sinir liflerinin ilerleyici kaybı.
durgunluk:
Genetik zayıflık.
Kadınlar genellikle kapalı kesim glokomdan muzdariptir;
Optik sinir diskindeki kadınlar yüksek GİB'e duyarlıdır;
İnsanlarda en sık pigmenter glokom görülür.
Irk bağlantısı:
Afrika kökenli bireyler daha yüksek GİB'ye ve düşük sinir toleransına sahip olabilir;
Avrupalılarda psödoeksfolyatif glokom en yaygın olanıdır;
Asya meshkantsiv'de zakritokutova glokomu en yaygın olanıdır.
Kırılma anomalileri:
Hipermetropi ile - glokom gelişme riski;
Miyopide pigmenter glokomdan şüphelenilmesi muhtemeldir;
Miyopi ile optik nöropati daha hızlı gelişir.
Bozulmuş kan dolaşımı:
Arteriyel hipertansiyon, özellikle kontrolsüz;
arteriyel hipotansiyon;
Tarihte ortostatik çökme kanıtı;
Gece hipotansiyonu;
vazospastik sendrom.
5. GLOKOM TEŞHİSİ VE DİNAMİK KONTROLÜ
Glokom teşhisi ve takibi Erken tanı glokom, herhangi bir karakteristik semptomun varlığı, “sağlıklı hastalık” olacağım saatin yayılması ve uzaması ve normalden (neredeyse samimi durum) hastalığa hayal edilemeyecek bir saat uzamasıyla geçiş olasılığı nedeniyle zorluklar sunar.Erken teşhis, optik diskteki atrofik süreçlerin minimal tezahürlerinin tezahürüne, ağın sinir lifi toplarına ve polisordaki tipik kusurların tezahürüne yöneliktir. Erken tanı, erkek gözlerinin klinik ve morfofonksiyonel özelliklerinin asimetrik doğasını ve hastalık gelişimindeki faktörleri iyileştirmek için kapsamlı bir veri analizine dayandırılabilir (Tablo 6).
Tablo 6 Klinisyenler, hastaneler, glokom odaları ve merkezleri için tanı kitleri
– – –
Primer akut glokomlu hastalarda skarg görünümü ile karakterizedir.
Yalnız depresyonlarda şunları gösterirler:
Şafağı bulutlandırmak;
Bölge kіl'in görünümü;
Akomodasyonun zayıflaması, presbiyopik okülerlerin eğiminde sık değişiklikler;
miyoplaşma;
pochutya napruzha vіchі;
dilantların üst kemerlerindeki bіl, baş bіl'dir.
Göz içi basıncı seviyesinin ve gözün hidrodinamiğinin hesaplanması Ana endikasyonlar Tonometri verilerini analiz ederken, GİB seviyesinin mutlak rakamlarını kontrol edin, gözün oftalmotonus miktarını ve farkını ekleyin. Dobovі klevannya eşit GİB'nin yanı sıra sağlıklı bireylerde erkeklerin gözleri arasındaki asimetri, kural olarak 2-3 mm Hg aralığındadır. ve okremih vipadki'de daha az 4-6 mm Hg'ye ulaşır. Ortalama bir göz içi basıncı seviyesi varsa, oftalmotonusa daha fazlası eklenebilir.
PT - genellikle 10 g ağırlığında bir Maklakov kontakt tonometre ile GİB ölçümü sırasında tonometri göstergeleri.
P0 - referans GİB - daha modern yöntemler kullanılarak GİB durumunda tonometri endikasyonları (Goldman'dan sonra tonometriya, ince pnömotonometriya).
Tonometri şemaları İki yıllık tonometri - 2 yıl sonra oftalmotonusun günlük profilinin tespiti.
Dobova - birkaç gün boyunca 12 yıllık aralıklarla (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) sabah ve akşam GİB'nin düşürülmesi. GİB ne olursa olsun, kural olarak aynı basıncın uygulanabilmesi için antihipertansif ilaçların damlatılmasından önceki akşama kadar beklenmesi gerekir. Glokom şüphesi için, antiglokom hipotansif önlemleri durdurulmadan dobova tonometrisi yapılır. Zagalna kіlkіst kazanmak, kural olarak, en az 3 sıralama ve 3 akşam olabilir.
Koku, bir hafta veya 10 gün ara vererek ayrı ayrı yapılabilir.
Sirkadiyen tonometri - 4-5 günde 9-11-16 kez kronobiyolojik ritimlere GİB ilerlemesi (Tablo 7).
GİB kontrolü için Maklakov tonometresi (Rusya Federasyonu tonometri standardı), Goldman aplanasyon tonometresi (dünyadaki tonometri standardı) ve çeşitli temassız tonometre türlerinin kullanılması önerilir. Verilerin çekilmesini nesnel olarak değerlendirmenizi sağlayan, yönteme (zocrema ve korna yüzeyindeki değişikliklerden uygulanan) olası aflarla uygulanan birçok tonometri yöntemi. Gereksiz endikasyonların alınması durumunda, Maklakov tonometre ile GİB'nin tekrar kontrol edilmesi önerilir.
Oftalmotonusun bütünleyici bir değerlendirmesi için aşağıdaki ayrım yapılır:
GİB'e eşit istatistiksel oran;
Toleranslı göz içi basıncı kavramı;
Tisk tsili.
Gerçek GİB seviyesinin istatistiksel normu (P0) 10 ila 21 mm Hg, tonometrik GİB seviyesi (Pt) - 12 ila 25 mm Hg olarak ayarlanmalıdır.
Sağlıklı bir popülasyonda GİB eşit bölgeleri:
Düşük oran 15-18 mm Hg. -% 21.3'te zustrіchaєtsya;
Ortalama norm 19-22 mm Hg'dir. - %72,2;
Yüksek norm 23 mm Hg. - %6.5
– – –
Toleranslı GİB rіven (Vodovozov A.M., 1975), iç elmanın iç yapısına keskin bir enjeksiyon yapmayan oftalmotonus için bir rіvendir.
Toleranslı basınç ortalama değer oftalmotonus ve üst yogolar arası bireysel norm. Bu şekilde, toleranslı bir basınç, zorovy sinirinin stabilitesini en önemsiz, güvenli göz içi basıncı seviyesine kadar karakterize eder. Toleranslı GİB seviyesi ek özel fonksiyonel testlerle belirlenir.
"Tisk of meti" (mengene mengenesi) terimi, bir saatten fazla bir süredir uygulamaya girmiştir. Meti'nin baskısı ampirik olarak, bu özel hastada ve bu nedenle toleranslı oftalmotonusta kötü elmalardan sorumlu olmayan tüm risk faktörlerinin iyileştirilmesine bağlıdır.
"Sızdırmazlık", toleranslı için her zaman daha düşüktür ve bu kontrol, belirli bir hasta kişinin ayrıntılı bir alevlenmesinin sonucudur.
Hedef basıncı belirlemek için, tolere edilebilir basınca eklenen risk faktörünün iyileştirilmesi gerekir: hastanın yaşı, brakiyal arterdeki arter basıncı, glokomun evresi, göz elmasının ön-arka çapı ve merkezi korneanın gövdesi. Gözün perfüzyon tutuşunun belirtilerini korumak önemlidir. Yeterli tam zamanlı kan akışı için, diyastolik AT ve GİB'deki fark 50 mm Hg'den az olamaz. st Glokomun evre I-II evrelerinde hedef basınca ulaşmak için GİB'deki düşüşün çıktının yaklaşık %20-30'u, evre III için ise %40 olabileceği genel olarak kabul edilmektedir (Tablo 8).
– – –
Gözün hidrodinamiği hakkında ek bilgiler, en önemlilerinin olabileceği tonografik çalışmalar sırasında alınabilir:
GİB'ye eşit veriler (norm P0 - vіd 10 ila 21 mm Hg);
Akıştaki hafiflik katsayısı (norm C = 0,15-0,6 mm3 / xv mm Hg; 50 yaşın üzerindeki hastalar için - 0,13'ten fazla);
Khvilinny sulu su hacmi (norm F = 2.0-4.5 mm3 / hv);
Becker katsayısı (standart KB100).
Boynuzun çalışmasının takibi, gözün tonometri verilerinin daha doğru yorumlanmasına izin verir. Sağlıklı gözlerde boynuzun kalınlığı geniş aralıklarda değişir, genellikle 521-560 mikron, ortalama değer 555 mikrondur. Tonometrik GİB (Pt) 26-28 mm Hg. böyle gözlerde, zengin ruh hallerinde, normun bir varyantı olarak düşünülebilir. CTR'si 520 μm'nin altında olan hastalarda artış olması durumunda tonometrik endikasyonların düzeltilmesi gerekecektir (gerçekte veri çekmek için GİB daha yüksektir, 6 D'den fazla miyopisi olan hastalarda da benzer şekilde uygulanabilir).
Yerleşik risk faktörleri olan hastaların 3 ay boyunca en az 1 kez obstezhenie geçirmesi gerekebilir.
Biyomikroskopi çalışmaları
Konjonktiva Primer akut glokom şüphesi durumunda, hem kompansatuar hem de subkompanse GİB'in erken evrelerinde, çoğu vakada konjonktivit değişmedi. Uzak bir aşamada veya stabil bir ileri oftalmotonus ile, siliyer ile glokomda stabil bir ileri oftalmotonusun özelliği olan konjestif inkontinansın ayırıcı tanısını yapmak mümkündür, kornea iltihabından kaynaklanabilir arnіy i zmіshanіy іn'є).
PAAG'ın genişlemesi ve çok ileri evreleri durumunda, doğrudan sklera perforasyonunun önünde olmadan ön siliyer arterlerde liko benzeri bir genişleme ve dalgalanma olabilir (Remizov-Armiev semptomu veya bir kobra semptomu). . Ön siliyer arterlerin enjeksiyonu, oftalmotonusta (glokomun hostry / subhospital atağı) keskin bir artışın özelliği olan bulbar konjonktivanın tüm damar havzasının saldırgan bir telafi edici hiperemisinin gelişmesiyle telaffuz edilir.
Glokomda, damarsız bölgede limbus geliştiren ve filizlenen küçük suiner damarların yeni oluşumunun karakteristiğidir.
Filtre yastıklarının varlığı için (cerrahi müdahaleler sonrası) duvarın genişliğine, yüksekliğine, kalınlığına, damarlanma basamaklarına ve kistik değişikliklere dikkat etmek gerekir.
Rogivka Primer akut glokomdan şüphelenilmesi durumunda ve pochatkovy ve rozvinenenii її evrelerinde GİB'nin kompanzasyonu ve alt kompanzasyonu durumunda, çoğu durumda boynuz stanzası değişmedi.
Boynuz endotelindeki aşağıda listelenen patolojik değişiklikler, sekonder glokom formları da dahil olmak üzere diğer belirtileri olabilir:
- Krukenberg'in iği (boynuzun endotelinde pürüzsüz, en önemlisi merkezi siyatikte, dikey olarak katlanmış bir güdük şeklinde çevresel tunikten gelen pigment) pigmenter dispersiyon ve pigmenter glokom sendromunda keskinleşir;
– psödoeksfoliasyon sendromunda ve psödoeksfoliasyon glokomunda psödoeksfoliasyon (protein kompleksleri) durumunda, boynuzun endotelinde ve ayrıca cristalcus'un bağ aparatındaki kapsülde, çenenin kenarının bölgesinde görülürler. ön kamaranın iris ve kutası.
- Yüzeysel epitelyopati, %30-91'inde (erkeklerde - %45,7'sinde, kadınlarda - %56,9'unda) zaman içinde gelişen, zamanla artan, konjestif ilaç sayısı, PAAG'ın aşımı oluşumu .
Ön kamara Normda, ön kamaranın derinliği 2,75–3,5 mm olmalıdır. Nadas derinliği şu şekilde ayrılır: derin oda (psödofaki, yüksek aşamalı miyopi ile), orta derinlik ve kapalı kesim glokom ile derin veya sığ;
ön kamera gündüz de kullanılabilir.
Bir sonraki çağrı, її derinliğinin düzgünlüğüdür. Merkezdeki derin kamara ve çevre boyunca keskinlik, sırt sineşisinin sırtının bir işareti olabilir. Oda derinliğinin her iki gözde de eşit olarak değerlendirilmesi gerekir.
Ön odanın kuta genişliğinin dolaylı bir değerlendirmesi, Van Herick yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir:
dar bir lambanın, dar, hafif bir açıklığın arkasında, kornanın çevresi limbusa 60° açıyla mümkün olduğu kadar yakın asılır. Kural olarak, limbusun opak bölgesinin aydınlatılmasından başlarlar, ışık boşluğunu kornaya yumuşak bir şekilde çevirerek iris kabuğunun çevresinde ışık konjugasyonunun ortaya çıkmasına kadar. Kornanın optik görüşünün hafif sisini, iris tuniğinin yüzeyindeki ışık sisini ve kornanın iç yüzeyinden iris tuniğine doğru yükseldiğini gözünüzde canlandırın.
Ön kamara kutasının genişliği hakkında, boynuzun optik görüntüsünün genişliğine (OSR) boynuz kaburgasının genişliğine (RRR) oranına göre karar verin. Bu test PDA'nın indirekt olarak değerlendirilmesine izin verir ve gonyoskopiye bir alternatif olamaz (Tablo 9).
– – –
Rayduzhna obolonka Zіnitsі'nin genişlemesine bakıyorum. İris zarının heterokromi, stroma atrofisi ve pupiller oblasyonuna dikkat edin.
Pigmentasyon adımları. Glokomda irisin yüzeyine yayılan pigment birikiminin irisin kriptlerinin derinliğinde, özellikle її köküne daha yakın bir yerde yatması karakteristiktir. Pigment dispersiyon sendromu durumunda, değişiklikler daha erken yaşta suçlanır. İris zarının kenarındaki pigmentli oblyamivka'nın yıkım derecesi ve raical membranın yüzeyindeki pigmentin kesilmesi, önemsizliğin ve oftalmotonusun ilerleme derecesinin dolaylı bir değerlendirmesi olabilir. İris tunik stromasının atrofi belirtileri, hastalığın daha çıkıntılı aşamalarından daha belirgindir.
İrisin sinüs kenarı boyunca ve kristalin ön kapsülünde psödoeksfoliasyon görünümü, psödoeksfoliasyon sendromu veya psödoeksfoliasyon glokomunun varlığını gösterir. Sekonder glokom durumunda ve ayrıca şiddetli bir glokom atağından sonra (iris zarının sektörel atrofisinin varlığı nedeniyle) gözlerin şeklini değiştirmek mümkündür.
Bir sonraki vrahuvat'ın sınırlarına bakıldığında, її rozmіr akının altında değişebilir masaj terapisi. Yani, tıbbi miyoz, miyotiklerin durgunluğu ile ilgilidir.
Cristalik Kristalin biyomikroskopisi, midriyazis alanında en bilgilendirici olanıdır.
Şeffaflık, genişleme ve formun sırası, kristalin psödoeksfoliasyon, pigment birikimi, fakodonez, subluksasyon ve dislokasyonun birleşmesini gösterir.
Gonyoskopi
1. Schwalbe dairesel halkasının ön kordona yakın halkası, Descemet tunikinin sonu ve limbus bölgesindedir; Fırfırlı kumaşlarda kornalar, daha karmaşık yapıları ve daha düşük şeffaflık dereceleriyle yeniden canlandırılır.
2. Virizka vuzka karık, yak ¾, Schwalbe'nin anterior yakın kordiyal sırtı ile korneskleral trabeküllerin ilerleyen bölgesi arasında.
3. Korneoskleral trabekül, serpantin istilasının yarı saydam prizmatik prizmatik dişisidir, ağırlıklı olarak soluk sira, sarıdan beyaza. Trabeküllerin musibet derecesi gözdeki nadasta veya göz hastalığında değişebilir.
4. Skleral kanal (skleral sinüs), trabeküllerin yaklaşık olarak ortasında yer alan ve dar bir yarık ile daha görünür olan gri bir ton olarak görünür. SC'den sızarken, damarların kanı kırmızı bir renk gösterir. Bu fenomen, episkleral damarlardaki basıncın oftalmotonustan daha fazla hareket etmesiyle, daha sık olarak - gonyoskopun haptik kısmı ile episkleral damarların sıkışmasıyla mümkündür. Ayrıca gözün hipotansiyon durumlarında ve episkleral damarlarda patolojik dalma durumlarında (karotis-kavernöz anastomoz, Sturge-Weber sendromu) kullanılabilir.
5. Schwalbe kordonunun yakınındaki skleral mahmuz veya posterior, parlak beyaz renkte görünen, sholomіv kanalını posterior olarak sınırlayan siliyer cismin sklerasına bağlanmak için bir yer görevi görebilir; Skleral mahmuzun adı, bu hallustaki skleranın histolojik incelemesinde mahmuzun şeklini tahmin eden bir trikoya etkili bir şekilde benzeyebilmesi nedeniyle bölgeye verilmiştir.
6. Smuzhka (strіchka) siliyer cisim - gri-kahverengi renk, troch parlaklığı. Yüzyılda ve ayrıca glokom ile mat gri, kabarık ve vozhchoyu olur.
Ayrıca pigment ve pul pul dökülme görünümünde patolojik etkilere de neden olabilir.
7. İris zarının kökünün çevresi. İris zarının kökünde iki veya üç dairesel kıvrım oluşur. Kalan kıvrım (Fuchs'un oluğu), kavisli zarın kökünün periferik kısmıdır. Büyük veya küçük kıvrımların dairesel kıvrımlarını seslendirin, bazen günlük olabilirler. Normal akılda, iris tuniğinin kökünün çevresi, korneoskleral duvarla aynı anda farklı bir konum alır: ortası olmadan ve mahmuzun karşısında ve SC'nin karşısında ve ön yakının karşısında genişleyebilir. Schwalbe kordon halkası.
Bazı bireylerde, siliyer cismin konjugasyonu boyunca uzanan tarak benzeri bağın ince liflerine sahip olmak mümkündür. Kökten trabeküllere uzanan, yaklaşık olarak skleral mahmuz bölgesinde ve SC bölgesine ulaşan iris zarının liflerinden oluşur.
Yakshcho grebіnchasta zv'yazka є değil patolojik işaret, daha sonra primer ve sekonder glokom durumunda CPC bölgesinde goniosineşi veya ön sineşi oluşumundan şüphelenilir ve neden olabilir ateşleme süreçleri. İris tuniğinin kökünün esmer siliyer cisim, skleral mahmuz, trabekül, Schwalbe halkası ve boynuz ile lehimlenmesini tahmin etmek mümkündür. Nadas tipi goniosineşi siliyer, trabeküler ve korneal olarak alt gruplara ayrılır. Goniosineşi taraklarıyla eşleştirilmiş, kural olarak, iridokorneal kut daha geniş, daha geniş ve sıklıkla kıvrılabilir.
Ön kamaranın kutasını oluşturun. CPC'nin genişliği, iris tuniğinin kökü ile Schwalbe'nin ön kordona yakın duvarı (kuta körfezindeki giriş) arasındaki mesafeye ve ayrıca tuniğin yarıçapı ve tuniğin kökünün karşılıklı donmasına bağlıdır. korneoskleral duvar.
CPC'nin öngörülen şekli ile, kesimi yapan dokuların optik bir görüntüsünü elde etmek için dar bir yarık ile koryste gereklidir. Eğer öyleyse, dikkat edebilirsiniz, çünkü virizka'nın mesafesinde, sözde çataldan düşen ışık huzmesinin çatallanması var. Kuta'nın şekli, kuta'nın roznavalny bölgelerinin yarıçap kabuğunu kapatma adımının arkasında ve çataldaki rai ark gövdesinin kök basamağının arkasında belirlenir.
Kalan işaret, tanıma bölgeleri belirsiz bir şekilde belirginleşirse, zirvelerde şişmektir. Gonyoskopi sırasında PDA'nın genişliğinin doğru değerlendirilmesinin ancak bu durumda yapılabileceğine dikkat edilmelidir, çünkü hasta kendine hayret eder ve gonyoskop boynuzun ortasına yayılır. Gözün pozisyonunu değiştirerek veya gonyoskop hasta ise dar vugill etrafındaki tüm tanıma bölgelerini çevirebilirsiniz.
Oftalmolojide CPC'nin genişlik derecesini değerlendirmek için Van Boyningen'in genişletme şeması kullanıldı (Tablo 10).
Tablo 10 Van Beuningen Derecelendirmesine Göre CPC Sınıflandırması CPC Genişliği, CPC derecesini görüntülemek için Kuta bölgelerinin mevcudiyeti.
Geniş Görünür tüm bölgeler, siliyer tuniğin kökü siliyer cismin çok arka kenarlarında çürüyor trabekül yok, kanalın etrafına bakacağım erişilemez Zakritiy Gökkuşağı tuniğinin kökü, kordonun yakın halkasına kadar uzanır Schwalby veya korna. Siliyer vücudun kendini beğenmişliği geniş geliyor. Geniş bir PDA en sık miyopi ve afaki ile görülür.
Künt veya keskin bir dziob şeklinde orta genişlikte kut - siliyer cismin ön kısmı olmadan abdestin bir işareti görülebilir; Venin daha geniş trabeküler bölgesi. Ortalama genişlikteki kesim, diğer formlar için daha sık kalınlaştırılır.
Vuzky kut. Tanıma bölgesinin dar bir kutasının varlığı nedeniyle, skleral çıkıntıya daha az ulaşmak mümkündür. Siliyer cismin kendini beğenmişliği ve skleral mahmuz, iris zarının kökü ile kaplıdır. Bazı durumlarda, bu korneoskleral trabekül bölgesi sıklıkla örtülür. Dar kesi en çok hipermetropik refraksiyonlu hastalarda görülür.
Kapalı kesim. Kut'un kapanması, rai-ark tuniğinin tüm bölgeyi kaplaması ve Schwalbe'nin ön kordon halkasına yakın olmasıyla karakterize edilir. Aynı zamanda, iris tuniğinin kökü bölünmüş bir ışık huzmesine - villki'ye salınır, geri kalanı tuniğin yarıçapının kumaşını deler. Kuta'nın kapalı şekli patolojiktir ve kuta bölgelerinin kabarık bir iris tuniği vb. Genellikle, dar veya kapalı bir PDA'ya bakarken, gücü görmek gerekir - abluka, işlevsel veya organik nitelikte olmalıdır.
önemli teşhis işaretiє iris tunik ve siliyer cismin pigment epitelinden sulu hümörde bulunan pigment granüllerinin birikmesinden sonra gelişen sholom kanalı ve trabeküllerin pigmentasyon adımları.
Pigmentasyonun yoğunluğu yaşla birlikte artar ve yoğun pigmentli irisi olanlarda daha belirgindir. Genellikle pigment, alt sektörde önemli bir lokalizasyona sahip segmental bir karaktere sahip olabilir.
Pigment en derin kanalda biriktiğinde, pigmentasyonun içsel veya içsel doğası hakkında konuşulabilir. Bu pigmentle birlikte, kanalın ortasında astarlanmış tek tip açık kahverengi bir kaplama gibi görünür. Ön kamaranın yanından trabeküllerin kendisinde pigmentasyon olduğunda (ekzojen veya dış pigmentasyon), çıkıntı yapan koyu kahverengi veya siyah pigmentli bir neşter (Sampoalesi çizgisi) görülür. Her iki pigmentasyon türü birleştirildiğinde, karakterdeki її değişikliklerden bahsedebiliriz.
AP Nester, trabeküler aparatın pigmentasyon aşamasını 0'dan 4'e kadar puanlarla değerlendirmek için telaffuz eder (Tablo 11).
Tablo 11 Trabekül pigmentasyonunun özellikleri, indüklenen ölçeğin arkasındaki її farkının 1-2 puan olduğu tahmin edilmektedir.
PDA'daki normda kan taşıyan damarlarda yeni oluşan damarlarda dirilme izleri varmış gibi çizgilenme olabilir ki bu patolojik bir bulgudur.
Korneokompresyonlu bir gonioskopik test (Forbes testi), tuniğin yarıçaplarının bekaretine, naskolki köklerinin filtreleme bölgesine ve dünyadaki damarların yeniden konumlandırılmasına fiksasyon sağlar. Forbes testi, haptik kısmı olmayan ek bir gonyoskop ile sıradan bir gonyoskopinin parçası olarak gerçekleştirilebilir. Sineşi belirgin olmasa da, iris tunica'nın kökü ortaya çıktığında, filtreleme bölgesinin daha fazlası geriye doğru kıvrılır; eğer sineşiler büyükse, o zaman kökün gezinimi her gün önemsizdir.
Ultrason muayeneleri Gözün ultrasonik muayeneleri (USD) (A-, B-tarama), gözün iç yapılarının (topoloji, genişleme, zarların kalınlığı, sklopod_bny gövdesi, kristal vb.) opak kırık medya için özellikle önemlidir.
Ultrasonik biyomikroskopi (UBM) yöntemi, ön göz kapağının yapısal elemanlarının (boynuz, gözün ön ve arka kamaraları, siliyer cisim, suni ipek) cerrahi olarak deforme olmuş karşılıklı uzay ilişkilerinin ayrıntılı bir incelemesini ve ayrıca hesabını sağlar. .
İnternal fundus takibi ONH ve RSLT yapısındaki değişikliği belirlemede en uygun yöntem stereoskopidir:
60, 78 h 90 D lensli bir yarık lamba üzerinde indirekt oftalmoskopi;
Goldman ve Van Boyningen lenslerinin orta kısmından bir yarık lamba üzerinde doğrudan oftalmoskopi.
Verimliliği artırmadan önce, göz kapaklarını kısa bir dozla (tropikamid, siklopentolat, fenilefrin) genişletmek gerekir. Midriasis için kontrendikasyonlar - ön kamaranın kapanması, düşmanca glokom atağı veya çift göz atağının aktarılması. Bu gibi durumlarda, lazer iridektomiden sonra veya sistemik diüretiklerin arka planına karşı midriyazis mümkündür.
Glokom ve PAAG şüphesi ile optik sinir diskini incelerken, bir analiz yapmak ve parametrelerin küçük bir değerlendirmesini yapmak gerekir.
Kіlkіsna otsіnka OD:
zore sinir diskinin genişlemesi;
kazının diske mesafesi (E/D);
diske spіvvіdnoshnja NRP
Yakіsna otsіnka OD:
nöroretinal kenarın (NRP) şekli, yüksekliği, rengi, yogo görünümü (kenar boşluğu) veya incelme eğilimi;
optik diskin atrofik disklerinin renginin açılması;
OD yüzeyindeki kanamalar;
damar demetinin bu açıklığının imhası;
peripapiller atrofinin özellikleri;
sitkivka'nın sinir lifleri topu (RNFS).
Kіlkіsna otsіnka ODN ODN'nin bir defalık takibi, artık vysnovі schodo açıklığının büyümesine veya yogo yaşamının ve asırlık özelliklerin büyük değişkenliği ile bağlantılı olarak glokomatöz değişikliklerin varlığına izin vermez.
Torasik sinir diskinin diseksiyonu. p align="justify"> ONH'nin ortalama istatistiksel boyutları 1,9 ila 2,8 mm2 aralığındadır. Optik diskin küçük boyutlarına, 1,5 mm2'den daha az alana sahip diskler, orta disklere - 1,51 ila 2,5 mm2, büyük 2,51 mm2 görünür.
Miyopide, deri diyoptri ametropisinde hafif (%1,2±0,15 oranında) bir artış olabilir. Optik sinir diski ne kadar çoksa, E/D ve NRP de o kadar fazladır. Büyük bir optik sinir diskinde büyük bir kazıma fizyolojik olabilirken, küçük bir optik sinir diskinde küçük bir kazı glokomdan bahsedebilir. Bu durumda oftalmoskopik tanı özellikle zorlaşır.
Spivvіdnoshennia E/D. Optik diskin fizyolojik kazısı yatay-oval bir şekle sahiptir: yatay çap, dikey olandan yaklaşık% 8 daha yüksektir.
Büyük bir disk genişlemesi ile daha büyük fizyolojik kazı, çoğu zaman yuvarlak bir şekle sahiptir. Normalde, kazı her iki gözde simetriktir. Bu durumda, vakaların% 96'sında 0.2 DD sınırlarında bir spivvіdnoshennia E / D perebuvaє var. Glokom için, optik diskteki atrofik değişiklikler, atrofik disk boşluklarının renginin bozulması (renk bozulması), yogo kazısının genişlemesi ve deformasyonunda kendini gösteren karakteristiktir. Glokomun erken evresinde fizyolojik ve glokom eksplorasyonu arasında net bir görüş yoktur. Bununla birlikte, 0,0 ila 0,3 aralığındaki E / D genişlemesinin, sınırlarda maksimum genişleme grubuyla 0,4 ila 0,6 aralığında normal genişleme ile karşılaştırılması gerektiğine dikkat edilmelidir. yüzyıl değişiklikleri osіb vіkom için 50 yıldan fazla ve 0,6'dan fazla - glokomatöz atrofi gelişme riski yüksek olan gruba.
Glokomda kazımanın genişlemesi her yöne, en önemlisi - göğsün arkasındaki dikey yönde, boynuz plakasının özelliklerinden dolayı optik diskin üst ve alt sektörlerinde NRP incelmesi.
Normalde kazının derinliği kazı alanında ve yan yana diskin açıklığında biriktirilmelidir. Glokom durumunda kazıma derinliği GİB ve glokom tipine eşit olarak belirlenmelidir. Derin kazılarda göz içi basıncının yüksek olmasından korkulur.
POAG ile gözlerde hafif geniş kazımalar aynı zamanda yüksek dereceli miyoptan ve asırlık (senil) PAAG formundan keskinleştirilir. Derin kazı günlerinde benekler görebilirsiniz - onları skleranın kafes plakasında açın. Normalde, derin kazı nadiren görülür ve kısmen, atkı daha az sıklıkta orta kısma yakın olabilir. Kazının glokomatöz doğası üzerine, kazının üst ve alt bölgelerinde boynuz levhanın soyulmasını gösterir. Hasta obez ve göz içi basıncında artış olduğunda şu ilke izlenmelidir: ne kadar çok kazı, o kadar netlik, o kadar glokomlu.
Yakіsna otsіnka OD Küçük. 1. ONH'nin I.S.N.T. kuralına göre değerlendirilmesi.
Mal. 2. Dinamik koruma için optik sinir diskinin gölgelenmesi Nöroretinal kenarın (NRP) formu. NRP'yi değerlendirmek için, normdaki segmentlerde nöroretinal pascusun genişliğini bilmek gerekir.
Uluslararası kurala Vіdpovіdno I.S.N.T. (Şekil 1), kuşağın görsel boyutunu diskin bulunduğu farklı alanlarda belirlemenizi sağlar, ONH'nin en geniş bölgesi alt bölgedir, ardından alt bölgeyi takip edin - üst, burun ve zamansal (alt (Alt) üst (Üstün) nazal (Nasal) skroneva ) (Temporal), I.S.N.T. kuralı). Bu kurala göre Vidhilennya (“eğik” canlı ve -6.0 ila + 6.0 diyoptri arasında bozulmuş kırılma) obstezhennia'yı uzaklaştırır ve glokomun tezahürü hakkında konuşmak zorunlu değildir.
PAAG gelişimi ile nöroretinal kuşağın genişliğinde basamaklı bir değişiklik olur, tüm hisseye eşit olabileceğimiz gibi, yerel marjinal veya onu alacağız. Dokümantasyon için, şematik küçük olanları elle çizerek bir ONH olacağım - resimden oftalmoskopi (Şek. 2).
Renk kemeri. Glokom için, ONH'deki atrofik değişiklikler karakteristiktir.
Klinik olarak, koku, NRP dişilerinin renginin bozulmasında (kanama), daha sık olarak şakak bölgesinde kendini gösterir. Glokomun erken evresinde, fizyolojik ve glokomatöz kazıma arasında net belirtiler yoktur. Tüm nöroretinal kenarın çökmesi, hastalığın nörolojik bir tezahürü olabilir.
Sitkіvka'nın (RNFS) sinir lifleri topu, mavi filtrenin kalpsiz chi saatinin altında daha hızlı görülür. Sağlıklı gözlerde, hakimler RNFL'de zanurenі. Chim SNVS yoldaş (daha sağlıklı), tim yaskravishe arka plan zabarvlennya ochnogo alt.
Son yüzyılda cinsel yolla bulaşan hastalıklar daha şiddetli görülüyor ki bu her hastada görülmeyebilir. Bazı durumlarda, SNVS, damarların konturlarının netliği, damarların damarlarının belirginliği ile ayırt edilebilir - kan taşıyan damarların duvarları, damarların mat damarlarında daha da net görünür, bu da şunu gösterir: RNVS'nin incelmesi. Lokal kusurlar, gözenek sinirinin diskinin neden olduğu karanlık kavisli kendini beğenmişliklere atfedilebilir, koku daha geniştir, sitkivka'nın hakimini düşürür. SNVS'nin Rivnomirne incelmesi, parlaklık/güç dalgalanmasında bir değişiklik gibi görünüyor, alt kısım daha koyu hale geliyor, depo frekansında bir kayıp var, hakemler daha da fazla çıkıntı yapıyor. Sağlıklı insanların tієї f sahip olduğu tim ile bir bağlantımız var. yüzyıl grubu bu tür değişiklikler, kural olarak, patolojiyi anlatmak için nadiren meydana gelir.
Peripapiller atrofi, zona sinir diskinin yakınındaki koryoretinal dokunun incelmesi/harap olmasıdır. Glokom ile, özellikle peripapiller boşluğun nazal tarafından gözün peripapiller atrofisinin genişliği. Disk kuşağının en büyük taşlanması durumunda en büyük atrofi vakası.
Atrofi tanısal bir işaret olarak kabul edilmez, kırıklar mevcut ve normal olabilir, protein büyüktür veya hepsi Bir asırdır kehanet göstermeyen disk atrofisi veya miyopinin bir aşaması kızamık patolojisinin kanıtı olabilir.
Beta bölgesi (optik diske yakın genişleyen atrofi bölgesi) ve dinamikleri, PAAG'da büyük klinik ve prognostik öneme sahip olabilir, glokomlu hastalarda sapmaların% 0-40'ına varan sıklıkta kanamalar görülür.
Kanamaların varlığı, iskemi ve reperfüzyon hasarının bir işaretidir ve aynı zamanda kabul edilemez bir taşmadır. patolojik süreç. En sık normal glokomda görülürler. Kanama ve protezitlerin çürüyen yerinin belirtilmesi, saatin gelecek bakışların pis kokusu için önemlidir. Zona sinir diskinde kanamaların varlığı glokomun ilerlediğinin göstergesi olabilir. Kanamalar tutarsızdır, 2-35 gün saklanır (ortalama 10,5 gün sonra ortadan kalkar) ve gün içinde daha soğuk olabilir.
Hatırlanması gereken bir sonraki şey, semptomları öne sürmekten daha fazlasının doğru bir teşhis koymak için yeterli olmadığıdır. Daha doğru bir çözüm, optik disk ve peripapiller yolun durumunun daha kapsamlı bir değerlendirmesini sağlayabilir. Belgeleme için, renkli fotoğrafları manuel olarak yazarak ONH ve SNFL olacağım ve fundus kamerasının kullanılabilirliği nedeniyle şematik küçük olanları (zamalovköy'den oftalmoskopi) yazabilirim.
Obstezhennja ONH ve SNOS'un klinik yöntemlerinin suçu, günümüzde bu morfometrik yapının kesin bir değerlendirmesini yapmaya izin veren vikoristovuyutsya yöntemleri giderek daha sık hale gelmektedir.
Onlardan önce görülebilir:
Konfokal lazer taramalı oftalmoskopi (Heidelberg retinal tomografi, HRT);
Boynuz kompanzasyon işlevli (GDx VCC) lazer polarimetri;
Optik koherens tomografi (GOST).
Heidelberg retinotomografisi, özel olarak odaklanmış bir lazerle dokuları tarama yöntemine dayanan, yüksek seviyedeki bir konut binasının gerçekçi görüntülerini yakalamaya yönelik bir teknolojidir. Retinotomografi, görüntüleri yakalamak, veri tabanları oluşturmak ve kaydetmek ve analizi gerçekleştirmek için bilgisayar programları ile donatılmıştır. HRT'nin avantajı, vektör analizi verileri ve topografik değişikliklerin analizi ile doğrulanan, optik diskteki dejeneratif değişikliklerin arkasında dinamik bir adım ve daha kesin olarak kusurların konumlandırılması olasılığıdır.
Dinamikte ONH bölgesinde glokom nöropatisi, PPA ve RNFL'nin düzenli bir değerlendirmesini yapmak için lazer polarimetri kullanılır.
Optik koherens tomografi, ön ve arka gözün hayati morfolojisini incelemek için kullanılabilen bir teknolojidir. Vaughn, sitkivka'nın, zonal sinirin boyunu ortaya çıkarmanıza, yazmanıza ve değerlendirmenize, ayrıca yoldaşlığı haklı çıkarmanıza ve küresel boynuzu belirlemenize, glokomlu hastalarda dairesel kabuğun ve PDA'nın dayanıklılığını takip etmenize olanak tanır.
Şunu söylemek gerekir ki, bu cihazlar yardımı ile alınanlar, artık tanı olarak yorumlanmamalıdır. Teşhis, diskin boyutu, şafak alanı, GİB ve aile öyküsü gibi tüm klinik verilerin bütünlüğünün iyileştirilmesine dayanabilir. Ale, bir zamanlar glokom başlangıcı, glokomun ilerlemesinin önemli bir prognostik işareti haline gelecek.
Dosledzhennya tarlaları şafağa Şafak tarlası, sanki yok edilemez bir görünüm için göz tarafından alınmış gibi, uzayın tüm alanıdır. Perimetri, görüş alanını farklı dolaşım (kinetik perimetri) veya romantik olmayan uyaranlarla (statik perimetri) izleme yöntemidir.
Kinetik perimetri Ana її yöntemi є doslіdzhennya periferik interfield boşlukları, bu şarkı dünyasında tekrar büyük dilyanok ortaya çıkarmak veya kısmen hafiflik (mutlak ve ince incelik), zokrema - satırlar arasında harcamak da mümkündür. Takip, sırayla çıkartmalar halinde, genellikle - 8 meridyende, test nesnesinin çevre yüzeyi boyunca çevreden merkeze, testi durdurana kadar (veya merkezden) yumuşak hareket yolu ile gerçekleştirilir. test etmeyi bıraktığı ana kadar çevreye, ancak daha az kesin olmak önemlidir).
Bu saatte glokomlu hastalarda kinetik perimetri daha az önemli olabilir ve alanlar arası kontrol daha önemli hale gelir. PAAG'ın gelişme ve geniş kapsamlı aşamalarındaki hastaların tanı ve izleminin oluşturulması için yeterlidir. Glokom şüphesi durumunda ve hastalığın pochatkovy evresinde, yöntemin tanısal değeri yoktur ve daha bilgilendirici olduğu için aslında statik perimetri yapılır.
Statik perimetri Calcis statik perimetri yöntemi, parlaklığı değişen tahribatsız nesnelerin yardımıyla farklı arazi parsellerinde belirgin ışık duyarlılığında bir boşluk oluşturur. Takip otomatik modda takibi sağlayacak bilgisayarlı cihazlar yardımıyla yapılır; yöntemin böyle bir modifikasyonuna bilgisayar destekli statik otomatik perimetri (CAP) adı verildi.
Glokom durumunda, standart olarak tarama ve görüş alanının orta bölgesine ulaşmak için eşik programları (Humphrey perimetresinde 30-2 veya 24-2 veya Octopus perimetresinde 32 veya G1 programlarına benzer).
Sonuçların değerlendirilmesi Uygulanan sayılarla şemalar, yüzyıl normunda bir dizi ışık hassasiyeti ve їх havalandırma göstergesi göstermektedir: havalandırmanın daha az parlaklığı, görsel sembolün daha yoğun gölgelenmesi nedir? Şafağın merkezi alanının kampının önemli bir özelliğini veren düşük toplam göstergeleri (indeksler) işaretlemek için bir dizi rozdrukivka şeması da kullanılmalıdır.
1. MD – ortalama sapma
2. PSD - model standart sapması (standart sapma modeli) / LV - kayıp varyansı (hafiflik kaybının dağılımı) - yerel kusurların değişkenliğini karakterize eder.
3. SF - kısa vadeli dalgalanma (kısa vadeli dalgalanmalar, Humphrey'den daha az) - sanki iki saat tersine dönmüş gibi noktalardaki ışık hassasiyetinin kararlılığı (tekrarlanabilirliği) hakkında konuşmak. SF7.0 dB, güvenilmez sonuçların bir işareti olarak alınır.
4. CPSD – düzeltilmiş PSD/CLV – düzeltilmiş LV – statik otomatik perimetrinin PSD/LV değerinin kısa hat dalgalanmalarının ayarlanmış değeri.
Glokomun ilerleme dünyasında, bölgede fiksasyon noktasından (sözde Bjerrum bölgesi) 10-20 ° 'de çürüyen, orta veya kavisli gözlerde kızgın olabilen gözlerde karakteristik kusurlar vardır. kör bir alevle.
Bazen genişlemeyi sabitleme noktasından 10 ° 'lik sınırlar içinde kör noktalar veya kuru skotomlarla izole etmek mümkündür. Skotomların görünümünde ve zoru'nun merkezi alanının üst burun (veya alt burun) omurlarında yatay bir meridyenle ciddi şekilde çevrelenmiş olduğu için, sözde burun toplanmasına dikkat edebilirsiniz.
Benzer bir yatay sınır, B'errum bölgesindeki kavisli incelikte sıklıkla görülür.
Standart otomatik kısa tüylü (sarı üzerine mavi) perimetri (SACP) - iç organ perimetrisi sarı arka plan ve uyaranlardan daha azdır Mavi renk Bununla birlikte, mavi şişelerin yanı sıra altın yolların işlevini görmenizi ve izole etmenizi sağlar. SACP, glokomda görme alanındaki değişikliklerin en erken saptanmasını sağlar, ancak yöntem, kırılma patolojisi, gözün optik merkezlerinin bulanıklaşması durumunda daha duyarlıdır ve bu nedenle daha az spesifik olabilir.
Frekans ikiye katlamalı perimetri (frekans ikiye katlama teknolojisi perimetri, FDT), siyah kendini beğenmişlerin istilasını beyaza ve beyazı siyaha çeviren siyah beyaz ızgaranın şarkı frekansı, bir yanılsama yaratmak.
Vikoristovuyutsya eşik üstü ve eşik stratejileri. Eşik üstü süre 35 saniyeden az sürer ve sınır - 3,5–4 dakika. Araştırmanın hızlılığının yanı sıra rozfokusuvannya ve rozmіrіv zіnitsi'ye zayıf maruz kalma, vikoristovuvat yöntemine ve doslіdzhenya'nın glokom için taranmasına izin verir. Yöntemin glokom tanısındaki yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü ve oldukça büyük statik perimetri verildiğinde sonuçların iyi performansı gösterilmiştir.
Sahadaki değişikliğin doğası hakkında en az üç değil, daha ziyade 5-6 ardışık ölüm için emniyetin doğuşuna kadar gerekçeli bir yargıya varmak, “öğrenmenin etkisi” de dahil olmak üzere soruşturmanın öznelliğini korumak. Ödeme olasılığını sağlamak için, tüm vadesi gelen ödemeler kesinlikle tek ve aynı programlara göre, ancak aynı cihazda gerçekleştirilir. Tekrarlanan takipler rіk başına 2 kez yapılır ve önceden tespit edilen glokom (veya tedavi seçimi) için, 2-3 mіs sonra ilk iki rіv rіv'ın ek bir şekilde gerilmesi önerilir.
6. GLOKOM İLAÇLARI
Akıl gerekli glokomun başarılı tedavisi - oftalmotonusta bir azalma ve eşit düzeyde yoganın üç kat stabilizasyonu. İlaç, lazer ve cerrahi yöntemlerle GİB düşürülebilmektedir. En önemli majör depresyonda şehvet, hipotansif hastaların sefil durgunluğundan onarılır. tıbbi müstahzarlar(Tablo 12). Bununla birlikte, glokom için karmaşık tedavi doğrudan iki tane içermelidir:bireysel GİB'in normalleştirilmesi;
Göz içi kan akışını iyileştirmek için nöroprotektif tedavi.
Ayrıca, glokomlu hastalarda glokom varlığı, uzun süreli damlatma tedavisi aldıkları sürece, eşlik eden "kuru göz" sendromu, slozozaminnoy tedavisinin kabul edildiğini gösterir.
Zagalni, tıbbi hipotansif tedavi seçimini pusuya düşürdü
1. Likuvannya'dan önce, meti yardımcısının belirli bir hasta kişide bulunan tüm risk faktörlerinin iyileştirilmesine aktarılması belirlenir.
2. İlacı alırken, bilinen hipotansif rejimin hastanın göz cildine enjeksiyonunu değerlendirmek gerekir.
3. Likuvannya, monoterapiden ilk tercihle başlayın. Etkisizlik veya hasta tarafından zayıf tolere edilebilirlik durumunda, ilaç farklı bir farmakolojik gruptan başka bir ilaçla değiştirilmeli veya kombinasyon tedavisine geçilmelidir.
4. Kombine tedavi yürütürken, aynı anda ikiden fazla DL yenmek mümkün değildi; sabit kombinasyonlar karşısında LZ'yi durdurmak daha önemlidir.
5. Kombine tedavi uygulanırken, bir veya diğer farmakolojik gruba ait dolaylı DL izine rastlanmamıştır (örneğin, iki farklı
Adrenoblocker veya iki farklı prostaglandin).
6. Elde edilen hipotansif etkinin yeterliliği, ONH ve normal fonksiyonlar ölçüsünde düzenli olarak gözden geçirilir.
7. Bir tıbbi enjeksiyonu değerlendirirken aşağıdakilerin sağlanması gereklidir:
Gözün hidrodinamiği üzerine enjeksiyon tipi;
Olası bir GİB düşüşünün adımları;
Zastosuvannya'ya kontrendikasyon varlığı;
Aktar;
Zastosuvannya'nın gerekli sıklığı.
Kalan iki faktör, hastalıkların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirebilir ve sonunda, önerilen tedavi rejiminin hafife alınmasına yol açar ve bu da yapılması gereken tedavinin etkinliğini azaltır.
8. Bir LZ seçerken, mengeneden çıkarılan tonometrik mengeneyi (Pt) sistematik olarak eşleştirmek gerekir. Riven VGD, meti'nin kusuru için suçlanacak değil, büyük kişilerdir.
9. Likuvannya zdiisnyuetsya hastaların bıyıklarını uzatıyor. Gerçekleştirildiğinde ilaç tedavisi taşifilaksi gelişimini durdurmak için ek olarak LZ'nin planlı bir değişimi gerçekleştirildi. Z tsієyu yöntemi 1-2 ay boyunca nehirde 2-3 kez. prostaglandinler ve karbonik anhidraz inhibitörleri hariç tedaviyi değiştirin. Diğer farmakolojik gruba ait olan LZ üzerindeki izi değiştirin.
– – –
Glokom tedavisi için en uygun ilaca Vimogi
1. GİB seviyesini etkili bir şekilde düşürmek.
2. Küçük kolivinglerle GİB seviyesinin yükseltilmesi ve armür germe değeri.
3. Hipotansif hastalığın uzun süre korunması (Tablo 13).
4. Minimal yan reaksiyonlar.
5. Kullanışlı ve basit dozlama modu.
– – –
Glasrenniy Tu Rusty Zhitty Hitty Buvo'nun ECTIVITICAL LIKUVANNE'sinin PIDVESSHNIN'i için Kombіnovani Likarsky Zasobi, bir dizi fіksovanovani hazırlığı, Richovini'nin Mistemen'i, Additian'ın emtia ürünü olan Maychi Richzniy Memancy Gytotenzinoi'yi kullanıyor.
Kombine tedavinin ana hükümleri farklı gruplar. Mayuchi oftalmotonusun düzenlenmesi için farklı mekanizmalar, hipotansif hastalığın ağırlaşması, hastalar için aynı endikasyonlardan biri olan koku zabezpechuyut, bazı durumlarda monoterapide GİB'nin normalleştirilmesi.
1. Tıbbi antihipertansif ilaçların kullanımı bire bir, lazer ve cerrahi yöntemlerle kombinasyon halinde mümkündür.
2. Likuvannya, ilk tercih olan LZ ile monoterapiden başlayın. Hasta tarafından etkisizlik veya zayıf tolerans durumunda, ilaç başka bir farmakolojik gruptan başka bir ilaçla değiştirilir. LZ'nin ilk seçimi hasta tarafından iyi tolere ediliyorsa ve genel olarak etkiliyse, ancak yine de meti ve oftalmotonus baskısına ulaşıp tekrar gözden geçirecek kadar yeterli değilse, o zaman kombine tedaviye geçin.
– – –
* Yayın verileri için.
3. Kombine tedavi yürütürken, aynı anda ikiden fazla DL yenmek mümkün değildi; sabit kombinasyonlar karşısında LZ'yi durdurmak daha önemlidir.
4. Kombine tedavi sırasında, bir farmakolojik gruba ait LZ vekaleten hiçbir iz yoktu.
5. Kombine antihipertansif tedavinin etkisi, GİB'de eşit bir azalma ile değerlendirilir.
Prostaglandinlerin seçici olmayan blokerlerle en etkili kombinasyonu, bazen karbonik anhidraz inhibitörleri veya agonistleri ile kombinasyon.
Masada Oluşma olasılığı en yüksek olan ilaç kombinasyonlarının 14 sunumu ve bunların hipotansif etkinliği gösterge niteliğindedir.
Glokomatöz optik nöropatinin nöroprotektif tedavisi
Nöroprotektif tedavi, optik sinir başındaki glokoma bağlı metabolik bozuklukların düzeltilmesine, maküler mikrosirkülasyonun ve doku trofizminin iyileştirilmesine, reolojik kan otoritelerinin normalleştirilmesine yöneliktir.
Şu anda, iki grup nöroprotektif ilaç görülmüştür.
- Doğrudan ve dolaylı yönler.
Doğrudan nöroprotektörler, lipit peroksidasyon ürünleri (LPO) ve serbest radikaller, Ca++ iyonlarının konsantrasyonunda bir artışa neden olan hücresel tükenmenin doğrudan faktörlerini bloke ederek optik sinirin nöronlarını ve liflerini engeller.
Çeşitli patofizyolojik bozuklukları etkileyen dolaylı etkili nöroprotektörler (perfüzyon basıncında azalma, ateroskleroz, kan reolojik otoritelerinde değişiklikler, anjiyospazm) işlevsel sistemler göz damarlarındaki perfüzyon basıncında azalma ve dolaylı olarak hipoksi zahisna diya. Benzer bir etki, mikrosirkülasyonu, reolojik kan gücünü iyileştiren, kandaki kolesterol seviyelerini düşüren, nootropik sağlığı iyileştiren müstahzarlarla elde edilebilir.
Nöroprotektif tedavi, hedefe ulaşmayı sağlayan aktif hipotansif tedavi (ilaç, lazer veya cerrahi) ile gerçekleştirilmesinden kaynaklanmaktadır.
Doğrudan ilaçlar Cortexin - beynin kızamığından görülen bir peptit kompleksi boynuzlu incelik o domuz Cortexin, beynin korteksinde, optik sinirde ve sitkіvki'nin nöronlarında nörotransmitterlerin ve lipid peroksidasyonunun (LPO) metabolizma sürecini düzenleyebilir.
Retinalamin, büyük boynuzlu incelik ağından görülen bir peptit kompleksidir. Sitomedine uzanmak için, klitin ve hümoral bağışıklık üzerinde yakі vplyvayut, homeostaz sistemi, LPO ve vücuda verilen diğer reaksiyonlar buna bağlı değildir, herhangi bir organdan ve doku kokusu giderilecektir.
İskemi alanında biriken iyonları nötralize eden müstahzarlara Pentagіdroksietilnaftoquinone (Histokrom) eklenir. LPO aktivatörlerinden biri olan iyonların ve midilerin varlığında hidroksil radikali (HO–) kurulur (Haber-Weiss reaksiyonu). Serbest radikallerin Vkonoyuyuchi rolünün tersine çevrilmesi, histokrom dokulardaki enerji alışverişini ve kanın yaprak biti iskemisi üzerindeki reolojik gücünü geliştirir.
Etilmetilhidroksipiridin (meksidol) - sinerjistler olarak sentetik fenolik bileşikler grubuna dahildir askorbik asit ve bir tampon oksit-su sistemi kurun. Umut pozitif dalgalanma protein ve nükleik asitlerin iç hücresel sentezini aktive ederek klitin enerji geri kazanımı sürecinde. Krebs döngüsünün enzimatik süreçlerini aktive eden ilaç, glikoz kullanımını püskürtür ve ATP'nin emilimini arttırır. Mexidol, iskemik bölgedeki kan akışını azaltır, iskemik ushkodzhenya bölgesini sınırlar ve onarım sürecini uyarır. Kan pıhtılaşma zarlarını stabilize eder ve kanın reolojik gücünü azaltır.
Metiletilpiridinol (emoksipin) B6 vitaminine benzer olarak kabul edilir. B6 vitamini gibi, yoga analogları da dokularda cAMP konsantrasyonunda bir artışa neden olarak glikolik asidin galvanizlenmesine yol açan kalsiyumdan bağımsız fosfodiesteraz olan hidroksil radikallerinin etkili bir inhibitörü olan bir antioksidan görevi görebilir. Ayrıca trombosit agregasyonunu değiştirirler, fibrinolitik aktiviteyi arttırırlar, eritrosit zarını stabilize ederler, mikrosirkülasyonu olumlu etkilerler ve damar duvarının tonunu etkilerler.
Hastane pratiğinde nöroprotektif tedavi için önerilen indirekt ilaçlar, Rusya Federasyonu tarafından yürütülen uluslararası klinik çalışmalarda PAAG hastalarında nöroprotektif tedavi için önerilmektedir.
Glokomun nöroprotektif tedavisinde en sık kullanılan ilaçlar benzer gama-aminobütirik asittir (GABA). Gama-aminobütirik asidin nikotin ester olan Vicorist pikamilon, çünkü GABA güçlü olabilir, bu nedenle nikotinik asit. Picamilon, güçlü bir nootropiktir (metabolizmanın ve beynin işlevinin azaltılması) ve trival olmayan vazodilatasyondur.
Glokomatöz optik nöropati dahil olmak üzere çeşitli etiyolojilere sahip optik sinir hasarının tedavisi için, kortikotropin fragmanının sentetik bir analoğu olan Semax ilacı kullanılır. İlaç, enerji süreçlerini geliştirir ve adaptif kapasiteyi arttırır, hipoksiye karşı direnci arttırır, sinir dokusu, beynin zocreması. Nis içine aşılandığında, ilaç mukoz membran tarafından iyi emilir. Uygulanan dozun yaklaşık %60-70'i sistemik dolaşım sistemi tarafından tüketilir.
Ginkgo-bilobi preparatları, katekolaminleri uyararak ve aktivasyonlarını azaltarak, prostasiklin sentezini artırarak ve endotelyal faktörü zayıflatarak, kan viskozitesini azaltarak ve mikrosirkülasyonu azaltarak arteriyel ve venöz tonusu iyileştirir. Kanın reolojik gücünü geliştirir, trombosit agregasyonunu azaltır ve ayrıca kanın viskozitesini değiştirir, iskemik ve dejeneratif durumlarda sinir dokusunun konuşma alışverişini normalleştirir, serbest radikalleri etkisiz hale getirir ve hücrenin bozulmasını önler. membranlar.
7. LAZER GLOKOM TEDAVİSİ
Lazer aydınlatmadan önce tam ekran:
Tıbbi tedavi almanın imkansızlığı;
İlaç tedavisinin etkisizliği;
cerrahi müdahaleden önce kontrendikasyonların varlığı;
Aşağıda, lazer cerrahisinin temel yöntemlerinin temel bir sistemi bulunmaktadır ve kabızlıklarına kontrendikasyonların, glokomlu hastaların tedavisi için en uygun taktiklerin seçimini önemli ölçüde kolaylaştırdığını göstermektedir.
Lazer Kullanımının Avantajları:
Daha az travmatik prosedür;
Vіdsutnіst serjoznyh intra ve postoperatif komplikasyonlar;
Ayakta tedavi gören akıllarda coşku olasılığı;
Uzun süreli ameliyat sonrası dönemde hipotansif etkide azalma ile tekrarlanan lazer müdahaleleri gerçekleştirme imkanı.
Lazer yerleştirmeleri alt gruplara ayrılır:
Lazer trabeküloplasti;
Lazer irektomi;
Lazer descemetogoniopunktur ve in.
2) iç organların üretiminde azalma -
Lazer transskleral siklofotokoagülasyon (temaslı ve temassız).
Lazer trabeküloplasti (LTP), seçici lazer trabeküloplasti (SLT) Lazer trabeküloplastinin (LTP) kuval hareket mekanizması – trabeküllerin ortaya doğru yer değiştirmesini zorlamak için lazer opikiv sonrasında yara izi. Bunun kaburgalar için, sholom kanalının tıkanmasına ulaşıldığı gibi, skarlar arasındaki dokunun gerilmesi ve yaralar arasındaki boşluğun artması sonucu vologanın trabekülden süzülmesinin iyileştirilmesi sağlanır. trabeküllerin lifleri.
Selektif trabeküloplasti durumunda, trabekül üzerindeki enjeksiyon genellikle daha zayıftır ve hipotansif etkiye diğer mekanizmalar tarafından ulaşılır: obliterasyonlu titreşimli fototermolizin trabekülat bölgedeki melanin makrofajlarını çekme olasılığı daha düşüktür (seçicilik). Büyük bir pul çapı, kısa bir salvo, düşük enerji vardır ve trabekül dokusunda termal hasar yoktur. Prosedürü birden fazla gerçekleştirme olasılığı kaydedilir.
Lazer trabeküloplasti ileri evre glokomda etkili değildir, ancak işlem doğru yapılırsa ek GİB düşüşü önemsiz olacaktır. Ek olarak, oftalmopertansiyonu güçlendiren belirgin bir reaktif sendrom olasılığı nedeniyle yüksek GİB seviyeleri olan hastalarda LTP kontrendikedir.
Lazer іridektomіya Mekhanіzm lіkuvalnoї ї ії - molirovanie naskrіznoy yaka usunennya zіnitsi için yeterli çap. Perforasyon, orta, pigmentle karışık, ön kamara strumunun görüntülenmesindeki farka eşit kabul edilir. Bu açıda, iris ön kamaranın çevresini yok ederek geri gitme sesi çıkarır.
Lazer descemetogoniopunktur (LDGP) Likuvial fibrilasyon mekanizması – cerrahi olarak inceltilen posterior kordonal plakta mikrofistül oluşumu – trabekülodessemetal membran.
Müdahale, daha önce uygulanan penetran olmayan derin sklerektomi (NGSE) alanında, postoperatif intraskleral boşalmanın trabekülit ve Schwalbe'nin anterior yakın kordonal halkası görünümünde ileriye doğru izdüşümüne kadar gerçekleştirilir.
Lazer transskleral siklokoagülasyon (LTCC) Likuvial displazi mekanizması – göz içi rinit üretiminin baskılanması.
Lazer implantların yaprak bitleri üzerindeki glokom sürecinin fiili kompanzasyonu için cerrahi tedavi ile ilgili kararlar kabul edilir.
8. GLOKOMUN CERRAHİ TEDAVİSİ
– – –
Cerrahi tedavi öncesi endikasyon:
diğer aklama yöntemlerinin verimsizliği;
Başka iyileştirme yöntemleri geliştirmenin imkansızlığı (tıbbi tavsiyelerin olmaması, ifadeler dahil) yan etkiler a) veya çeşitli ilaç tedavisinin erişilemezliği;
Glokom sürecinin aşılması ve hastanın uyumu üzerinde yeterli tıbbi kontrol sağlamanın imkansızlığı;
Sunum yüksek seviye GİB, normalleştirilebilirse, başka bir tedavi yöntemi olsun, cerrahi krіm.
Geçerli AGO'ya Wimogi:
Yüksek hipotansif etki;
Minimum risk azalır;
glokom sürecinin stabilizasyonu;
Hastanın yaşam kalitesinin artması.
Glokomun medikal ve lazer tedavisindeki bariz başarılara rağmen, cerrahi yöntem en iyisidir. verimli bir şekilde GİB seviyesinin normalleşmesi ve oral fonksiyonların korunması.
Her şey akıllı cerrahi müdahale video baharatını paylaşabilirsiniz:
Penetran (trabekülektomi ve її modifikasyonları) ve penetran olmayan (diathermotrabeculospasis ile sinüzotomi, penetran olmayan derin sklerektomi), yeni oluşturdukları veya açık bir akış yolunu uyardıkları için;
Siklodestrüktif, scho priyat prinyatnyu VGZ (tsiklokriodestruktsiya, tsiklodiatermіya, lazer teması ve temassız siklokoagülasyon).
Çeşitli modifikasyonlara sahip implantların (drenajlar, valfler) yerleştirilmesi, operasyonun hipotansif etkisinin devam etmesine ve GON'un ilerlemesini iyileştirecek iyi kontrollü bir GİB seviyesi oluşturulmasına izin verir.
Malzemedeki nadasta antiglokomatöz drenaj, oto-, aloe eksplantodrainaj olarak ikiye ayrılabilir.
Autodrainages - ön kamaranın kutasını ve suprasilier boşluğu genişletmek için autoscleri valfleri. Їх nedolіkami є shvidke cicatrization ve operasyon tarafından oluşturulan akıştaki kanalların adım adım blokajı.
Alodrainaj - donör dokulardan biyomalzemeler. En yaygın doğal drenajlar, Alloplant teknolojisi kullanılarak oluşturulan kolajen drenajları ve alojen biyomateryallerin sünger parçalarıdır.
Eksplant drenajı - sentetik, polimerik malzemelerden. En geniş ve sıklıkla galip gelen hidrojel ve silikon drenajdır. Daha fazla rapor düşünüldüğünde, vekaleten silikon drenajı durumunda artmış göz içi basıncının tekrarlamasının ana nedeni, drenaj süresince iyi bir doku kapsülünün oluşmasıdır.
Drenaj sistemleri Ahmed, Molteno ve hastalarda sağlam zastosovuyut, bazı trabekülektomi iletimi için, her şey için daha fazlası, etkisiz ve ayrıca vikonannі fіstulіzuyuchih vtruchani durumunda teknik zorluklar durumunda. Önceki ameliyattan sonra dünya dışı konjonktival skar, şiddetli konjonktivit patolojisi, aktif neovaskülarizasyon, afaki, drenaj cerrahisi olan hastalar, operasyonların hipotansif etkisinin devam etmesine ve GON'un ilerlemesinin iyileştirilmesinde kontrolün yeniden sağlanmasına izin verir.
8. TEŞHİS VE DİNAMİK KONTROL İÇİN ALGORİTMA
– – –
Göz doktoru tarafından göz muayenesinin periyodikliği Tekrarlanan sevk endikasyonları Glokom odasındaki tıkanıklıkların erken belirtileri durumunda, glokom yavruları tanısal sıkıntılardan çıkabilir. o görünürlük 2-3 ay içinde bir uyarıdır.
olasılıklar.
glokom gelişiminin tekrar tekrar izlenmesi riskinde faktörlerin varlığı. Stabilize semptomatik glokom tanısı alan hastalarda ve glokomda aşırı artış ve temel faktörler bulunan glokomlu hastalarda, nehirde bir kereden fazla düşük seviyeli havalandırma ile 2 hipertansiyon gerçekleştirmek önemlidir.
kararlı akış - nehir başına 1 kez. Yerleşik risk faktörleri olan hastaların 3 ay boyunca en az 1 kez obstezhenie geçirmesi gerekebilir.
Likuvannya'yı tanıma ihtiyacı, risk faktörlerinin ayarlanmasıyla bireysel olarak değişir.
– – –
9. GLOKOM DİSPENSERİ
Glokom sürecinin stabilizasyonunun önlenmesi ve oral fonksiyonların korunması için dispanser bakımı.Kontrol muayenesinde, teşhis minimumu, visometri, tonometri, biyomikroskopi, oftalmoskopi, gerekirse değişikliklerin sabitlenmesi ile perimetri (önemli ölçüde statik) ve gonyoskopi yapılmasını içerir.
Stabilize glokom aşımı durumunda izleme en az 3 ayda bir yapılmalıdır. (karmaşık obstezhen ile), perimetri ve gonyoskopi rіk başına 2 kez yapılır.
Optik sinir diskinin veya peripapiller bölgenin takip poliüretan veya oftalmoskopik değerlendirmesi sırasında ortaya çıkan negatif dinamikler, oftalmotonüse dekompansasyon veya subkompansasyon, ilk sırada düzeltmek için glokom hastalığına tedavi taktiklerinin gözden geçirilmesine yol açabilir. hipotansiyon aslan tutuşu. Stabilize olmayan glokom aşımı olan hastalar, glokom sürecinin taşmasının özelliklerine, eşlik eden patolojiye ve ayrıca tıbbi durumların dolaylı özelliklerine bağlı olarak bireysel uyarılar gerektirecektir.
0504411 TsschNSh Meditech ve şirkete ait medikal şirketin kataloğu Doğum tarihi: 1998 MEDITECH KFT'nin "NOVOSIBIRSK MEDICAL COLLEGE" münhasır temsilcisi Pavlova "Rusya Federasyonu Sağlığı Koruma Bakanlığı..."
"Güneş hastalığı. Tekrar uyumaya hazır! Hepimiz güneşe bakmayı ve güneşlenmeyi severiz. Tim More, yaz tatili saatinde. Ama sağlığımız için güvenli olup olmadığını bilmiyorum, uykulu uykuyu taşıyabilirim. Terleme Terleme küçük çocuklarda meydana gelebilir. Eğer..."
“462 DERMATOVENEROLOGY S. I., Slesarenko N. A. Clinic, immunopathogenesis ve t12. Khamaganov IV. Liken planusun karmaşık tedavisinde advantan (lichen planus için metilprednizolon. Rus tıp dergisi aseponat). Vestnik hazırlığı 1998; (6): 348-350). dermatologii ve venerologii 2004; (3): 31–33. Rusça...»
“Belarus Cumhuriyeti Milli Eğitim Bakanlığı Eğitim Kurulumu BELARUSYA DEVLET BİLGİ VE RADYO ELEKTRONİK ÜNİVERSİTESİ Elektronik Mühendisliği ve Teknolojisi Bölümü “OTOMATİK SİSTEMLER” kursu ile LABORATUVAR UYGULAMASI. Bar...» M'YAKIH Devlet Tıp Üniversitesi KUMAŞLAR KINTSEVIY im. akad. IP Pavlova...»
Bu sitedeki materyaller bilgi amaçlı yerleştirilmiştir, tüm hakları yazarlarına aittir.
Bu siteye materyalinizin yerleştirilmesinden hoşlanmıyorsanız, lütfen bize yazın, 1-2 iş günü içinde görüşürüz.
Kısa Açıklama
övgüler
Tıbbi hizmetlerin kalitesi için ortak komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
tarih "15" bahar 2017
Protokol #27
glokom- Göz içi basıncında (GİB) sürekli veya periyodik bir artış, gözün sulu hümörünün akışının ihlali, göz alanında spesifik kusurların daha da gelişmesi ve atrofi ile karakterize edilen bir hastalık grubu (kazı ile) optik sinir.
GİRİŞ BÖLÜMÜ
ICD-10 kodları:
Protokolün yayınlanma / revizyon tarihi: 2013 rіk (2017'de revize edildi)
Protokolde yazan kısaltmalar:
| GİB | – | iç yardımcısı |
| ONH | – | torasik sinir diski |
| ZUG | – | kritik altı glokom |
| OUG | – | kritik deri glokomu |
| Veri deposu | – | gostry atak glokom |
| HDPE | – | yalancı normal (düşük) iç basınçlı glokom |
| TBM | – | ön kamera kapağı |
| NRP | – | nöroretinal çerçeve |
| BKH | – | Rogivka Merkez Topluluğu |
| CAC | – | sitkivka'nın merkezi arteri |
| ÇAKA | – | arka kısa silyer arterler |
Coristuvachi protokolü: küresel uygulama doktorları, göz doktorları.
Hasta kategorisi: olgunlaştı.
Kanıt ölçeği:
| A | Yüksek seviyeli bir meta-analiz, RKI'nin sistematik bir incelemesi veya sonuçları belirli bir popülasyona genişletilebilen daha da düşük bir sistematik bağışlama etkinliğine (++) sahip büyük bir RKI. |
| -de | Kohortun yüksek (++) sistematik incelemesi veya uzun vadeli düşüş kontrolü veya yüksek (++) kohort veya hatta düşük sistematik af riskiyle uzun vadeli düşüş kontrolü veya düşük (+) sistematik af riskiyle RKI sonuçları popülasyonda genişletilebilir. |
| W | Kohort veya takip, düşük sistematik af riski (+) ile randomizasyon olmadan düşme kontrolü veya kontrollü takip. Bunlardan herhangi birinin sonuçları, sonuçları belirli bir popülasyona geniş ölçüde genişletilemeyen, hatta düşük veya düşük bir sistematik af riski (++ veya +) olan belirli bir popülasyona veya RKD'ye genişletilebilir. |
| D | Uzmanların görüşüyle kontrol edilmeyen bir dizi davranışın tanımı. |
sınıflandırma
Glokom, davranışa, hastanın yaşına, göz içi basıncını artırma mekanizmasına, eşit GİB'e, gözün irigasyonundaki değişiklik derecesine, optik sinir diskindeki hasara ve sızıntının tipine göre sınıflandırılır. (Nesterov A.P., 2008)
1. Geziler için:
· Pervinna
İkincil, gözün ve vücudun diğer yapılarının gelişimindeki kusurlardan zarar görmüş.
2. Hastanın yaşı için:
Vrodjenena
· çocukça
genç
yetişkin glokomu
3. GİB teşvik mekanizmasının arkasında:
· Vidkritkutova,
Zakritokutova
4. Eşit GİB için:
· Normal ile,
· Pomіrno pіdvischenim
Yüksek GİB.
5. Sahnenin arkasında, görüş alanını değiştirin ve optik sinir diskine zarar verin:
Poçatkova
Rozvinena
· çok seyahat
· Terminal.
6. Akış için (oral fonksiyonların dinamikleri):
· Stabilize
· Dengesiz.
Birincil glokomun forma göre sınıflandırılması:
Zakritokutova
Vіdkritokutova
Zmişana
Birincil glokomun ek sınıflandırması:
Zakritokutov:
· Zі zіnichny bloğu;
· Şarkı söyleme;
· Düz nervürlü;
· Z vіtreohrystalikovym bloğu (zloyakіsna).
Vidkritokutova:
Basit;
· psödoeksfolyatif;
· Pigmentli.
7. Okremo görüldü:
· Gostry glokom atağı;
· glokom şüphesi (tanı klinik değildir, glokomun tıkanma döneminde konur).
Teşhis
TANI PROSEDÜRLERİ İÇİN YÖNTEMLER
Teşhis kriterleri
Skargi ve tarih:
· kapalı kesim glokomlu: gözlerde ağrı, başın üst kısmında ışınlama ağrısı, buğulanma, şafağın görüşünün azalması, şafağın çınlaması olabilir.
· akut glokom atakları ile skargi karakteristiktir: bіl u otsi, scho іrradiyuє başın yarısında (alın, skrynu), sıkıntı, kusma, kalp atışı, karın spazmları, şafağın görüşünü düşürme, buğulanma, ışığın önünde gökkuşağı kola.
· akut cutoff glokom ile: sabahın parlaklığının azalması, sabah suyunun çınlaması, kurbanda rahatsızlık. Sızıntılar genellikle asemptomatiktir. Glokomun daralma ve spadkovy anamnezi.
Fiziksel soğutma:
Riven arter basıncı şu anlamlara gelebilir:
Normal GİB ile glokom tanısı durumunda, arteriyel hipotansiyon karakteristiktir.
düşmanca bir glokom atağı olan obstezhenny hastalarında
Laboratuvar çalışmaları: HAYIR.
Enstrümantal takip yöntemleri:
-deizometri:
· Şafak konuğunu indirme imkanı.
· Bmikroskopi
profesyonelCritovugіlna birincil glokom:
· Ön göz kapağında distrofik değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir - gözün kenarı boyunca pigmentli oblyamіvki'nin atrofisi, iris zarının distrofisi, her iki gözde belirgin asimetri;
· psödoeksfolyatif glokom durumunda, sinüs kenarı ve kristalin ön yüzeyi boyunca psödoeksfoliasyon olabilir, fakodonez;
· Pigmentli glokom durumunda - iris zarının pigment tabakasının derin ön kamarası, orta atrofisi karakteristiktir. Periferde ve orta damarlarda radyal duman varlığında irisin translüminasyonu ile bölgenin depigmentasyonu görülür. İris tunik kökünün sarkması belirtileri - periferik radiküler tunik zahodzhennya dozu. Krukenberg'in mili - boynuzun endotelinde dikey bir mil gibi bir pigment birikintisi;
· Terminal primer akut glokom durumunda, irisin yeni oluşmuş yargıçları olabilir;
· Prostaglandin analogları ile üçlü tedavide iris zarının pigmentasyonunda artış olabilir;
· kobra belirtisi - ön siliyer arterlerin sklera girişinin önünde ampullo benzeri genişlemesi - göz içi basıncındaki artışı belirtmek için.
Birincil oklüzal glokom:
· Belki daha küçük bir ön kamera;
Terminal primer oklüzal glokom durumunda, yeni iris yargıçları olabilir
prostaglandin analogları ile üçlü tedavi durumunda, iris zarının pigmentasyonunda bir artış olabilir.
kobra belirtisi - ön siliyer arterlerin sklera girişinin önünde ampullo benzeri genişlemesi - göz içi basıncındaki artışı belirtmek için
· şiddetli glokom ataklarında - boynuz şişmesi, sinüs bloğu ile glokomda irisin "bombalanması"; İç elmanın "Zastiyna" enjeksiyonu - genişleme, geçici ön siliyer ve episkleral damarlar.
Not! Biyomikroskopi ile ön kamaranın kuta genişliğinin dolaylı bir değerlendirmesi Van Herick yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir.
Tonometri:
· GİB'deki artış, toleranstan daha fazladır veya iki gözde є GİB asimetrisi 3 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat.; doğum öncesi tonometri 3 gün boyunca veya ayrı ayrı yapılacaksa en az 3 sıralama ve 3 akşam GİB testi gerekir. Dobovі klyvannya IOP norm_ içinde 3 mm Hg'yi geçmez.
perimetri:
· Boşluğun alanının çınlaması, kinetik çevrenin yardımı için gösterilir, boşluğun merkez alanındaki değişiklikler, B'errum bölgesindeki belirli inceliğin görünümünde, kör noktaların genişlemesinde ve perimetrik indekslerin göstergelerindeki değişiklikler.
· Zvuzhennya alanları zoru, zoru'nun merkez alanında zmina, B'errum bölgesinde belirli inceliğin tezahürü, kör yamalarla genişleme; Zoru alanının sonoritesi esas olarak nazal taraftandır (üst nazal sektöre yakın), alt aşamalar için zoru alanının sonoritesi karakteristik olarak eşmerkezlidir. Alan farklı bir enfeksiyon aşamasında olduğunda, alanın sesi dahili olandan en az 5 derece daha düşüktür, geniş kapsamlı bir görüş alanıyla, bir meridyende ses çıkarmak ve ötesine geçmemek daha iyi olur sabitleme noktasından 15 derecelik sınır. Perimetrik indeksleri kontrol etmek gereklidir – MD ve PSD. MD - orta kusur veya orta kusur, tarladaki toplam israfın bir göstergesi. Gösterge ne kadar küçük olursa, negatif dinamikler o kadar belirgin olur. PSD - standart görüş modeli (kusurların değişkenliği) - desenin (işaretlerin) görünürlüğünde olası bir endikasyon yayılmasının görünümü, nadas görünüm, kırılma, ortamın şeffaflığı. Zoru alanın orta lezyonlarının şiddetini gösterir.
ÇD > -2 dB - normal;
MD = -2 - -6 dB - glokom;
MD = -6 - -12 dB - glokom teşhisi konur;
doktor< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD - pagorba zoru'nun şeklinin düzensizliğinin bir göstergesi.
PSD< 2 − норма.
Gonyoskopi:
· Ön kamaranın kutasının farklı muayene aşamaları Van Boiningen şemasına göre değerlendirilir (incelemenin 0-IV aşaması), gonyosineşi varlığı, trabeküllerin pigmentasyon yoğunluğu belirtilir (A.P. Nesterov'un sınıflandırılması için) ).
oftalmoskopi:
Oftalmoskopi ile optik sinir diskinin salınımlı ve hesaplayıcı bir değerlendirmesi yapılır.
Yakіsna otsіnka OD:
· Optik disk kazısının genişletilmesi ve yok edilmesi;
· Vіdslonennya і burun tarafında zsuv vasküler demet;
İki gözde optik sinir diskinde renk değişikliği ve asimetri;
· Kontur NRP, yogo v_dsutn_st chi trend yogo Kenara kadar kıracağım;
Beta bölgesinde koroidin peripapüler atrofisi;
· Sitkivka gemilerinin yaygın sondajı;
PND glokomu durumunda, hastaların %7'sinde, ONH'nin kenarı boyunca uzanan ağın sinir lifleri topunda şişmiş kanamalar olabilir;
· Akut atak durumunda, OD'nin CLG'si şişebilir, akrabalık damarları, disk dokusunda kanlı kanama olabilir.
Kіlkіsna otsіnka OD:
Optik sinir diskinin Rozmir (bölgesi);
· Diske sarmal kazı (E/D);
· Diske Spivvіdnoshennia NRP.
Torasik sinir diskinin morfometrik analizi: netleştirilmiş optik optik sinir değerlendirmesine dayalı glokomatöz optik nöropati belirtileri
pakimetri göz tonometrisi verilerinin daha doğru değerlendirilmesini sağlar. Merkezde 570 mikronun üzerinde bir gövdeye sahip olabilen boynuzlu gözlerdeki tonometri verileri, gözün alçalmasında bir düzeltme gerektirecektir. CTR'si 520 μm'nin altında olan hastalar, hareket sırasında tonometrik göstergelerin düzeltilmesini gerektirecektir.
CTR ile oftalmotonus arasındaki ilişkiyi yorumlamak için düzeltici endikasyonları yönlendirme tablosu
| TO, µm | Koriguvalny pokaznik, mm Hg. Sanat. |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· ekobiyometri gözün iç yapılarının durumunu çatlama ortalarının opaklığı (topoloji, genişleme, zarların kalınlığı, kristal, slopodibny gövdesi vb.) ile değerlendirmenizi sağlar;
· ultrason biyomikroskopisiön göz boşluğundaki yapısal elemanların (boynuzlar, gözün ön ve arka kamaraları, siliyer cisim, radiküler tunik ve kristalika) arasındaki boşluklu karşılıklı ilişkilerin ayrıntılı bir görselleştirmesini, benzerini ve bir hesap değerlendirmesini sağlamanın yanı sıra antiglokom oluşturma operasyonlar;
· OST ön sarıcı boynuzun kalınlığını, gözün ön kamarasının derinliğini ve ayrıca ön kamaranın kuta profilini ve genişliğini ölçmeye maksimum doğrulukla izin verir. Glokomlu hastalarda ön kamara kanalı ve robotik drenaj sistemlerinin açıklığının değerini tahmin edin.
· ultrason dopplerografi CAS ve SCCA'daki bazı ve bazı kan akışı göstergelerini değerlendirmenizi sağlar. Glokom durumunda, bu damarların arkasındaki kan akış seviyesinde bir azalma olur.
Konsültasyon fahivtsiv için endikasyonlar:
Eşlik eden patolojinin varlığı için, cerrahi tedaviye günlük kontrendikasyon hakkında fahivtsya'nın gerekli visnovasyonu.
· bir kulak burun boğaz uzmanına danışma - enfeksiyonun kronik bir iltihabının varlığı hakkında
· Bir diş hekimine danışılması – kronik enfeksiyonların varlığı hakkında.
· Bir nöropatoloğa danışılması - cerrahi tedaviden önce kontrendike olan merkezi sinir sisteminin herhangi bir ciddi vasküler bozukluğu varsa
bir endokrinologun konsültasyonu - dolaşım diyabetinin varlığı, nasıl telafi edileceği ve gliseminin stabilitesi için
Teşhis algoritması(1,2,3 eklerine hayret etmek için)
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı ve ek bulguların engellenmesi
| Teşhis | Ayırıcı tanı için hazırlama | obstezhennya | Teşhis Hariç Tutma Kriterleri |
| Hostria iridosiklit (hostil glokomun ayırıcı tanısı) | Bіl u otsі, pіdvizheny ophthalmotonus | deneyim |
- İridosiklitte ışınlanmayan lokal, Akut glokom atağında başın üst yarısında ışınlanan Strong, - bölgesel kola RAM ile dzherelo ışığına bakın |
| biyomikroskopi | - iridosiklit durumunda perikorneal enjeksiyon, OCG durumunda konjesyon, - İridosiklitte boynuz endoteli, hipopion, hifema üzerinde çökeltilerin varlığı; |
||
| visometri | Normaldir veya trok azalmıştır, iridosiklit ile bölgesel taş yoktur. OZG ile azaltılmış gostrota zoru |
Likuvannya (ayakta tedavi kliniği)
LİKUVANNYA'NIN AYAKTAKİ RIVNI'DEKİ TAKTİKLERİ:
Sevinç ilkeleri:
GİB'de azalma ("meti yardımcısı"na ulaşmak);
· Polipshennya iç kan akışı.
Glokom için ana doğrudan tedavi, bozulmuş oral fonksiyonların daha fazla geri dönüşümsüz ilerlemesini önlemek için GİB'i düşürmeyi amaçlayan hipotansif tedavidir.
Etkisizlik, intolerans, barizlik, kontrendikasyon durumunda başka bir DL seçimi ile başlanmalı veya kombinasyon tedavisine geçilmelidir.
Seçici olmayan prostaglandin analogları olan beta-blokerler, ilk ilaç seçimi olarak kabul edilir. İlaçların etkisiz kalması durumunda, ilk seçenek bir ilaç kombinasyonuna ve başka bir seriye geçilir: M-kolino-mimetikler, karbonik anhidraz inhibitörleri veya alfa-agonistler. Elde edilen hipotansif etkinin yeterliliği, oral fonksiyonların dinamikleri ve oral sinir diskinin yatağı ile düzenli olarak gözden geçirilir. Medikal hipotansif tedavinin etkisiz kalması durumunda, iç basıncı azaltmak için lazer yöntemlerine veya endike ise cerrahi tedaviye geçmek gerekir.
İlaçsız tedavi:
· Sıcak mod;
15 numaralı stil.
İlaç tedavisi: Ayakta tedavi bazında tıbbi tedavi, ilaçlar ve kas hipotansif tedavisinin yanı sıra cerrahi tedavinin farmakolojik desteği için ilaçları (antiseptik, antibakteriyel, karbonik anhidraz inhibitörleri, antiseptikler, antimetabolitler) içerir.
| Tıbbi grup | zastosuvannya'ya giden yol | Parçalanmış kanıt | |
| beta blokerler seçici olmayan |
Timololamaleat göz damlası | A | |
| Prostaglandin analogları | Latanoprost göz damlası | A | |
| Grass-prost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A | |
| Tafluprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A | |
| Oftalmolojide tıbbi ve sistemik tıkanıklık için glukokortikoidler | deksametazon* | konjonktival keseye damlatma 2 operasyondan sonra ekstraksiyon başına 6 kez ve düşme şemasından sonra daha fazla damla | -de |
| Tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı oftalmoloji |
Levofloksasin göz damlası | -de | |
| M-antikolinerjik | Tropikamid göz damlası | konjunktival damlatma 1 damla boşaltılır | W |
| Sistemik tıkanıklık için glukokortikoidler |
deksametazon |
subkonjonktival Parabulbarni |
-de |
| Proksimetakain göz damlası | -de | ||
| İnhibitörler karbonik anhidraz | Asetazolamid | Günde 1-2 kapsül içinde |
-de |
| Tıbbi grup | İlaçların uluslararası tescilli olmayan isimlendirmesi | zastosuvannya'ya giden yol | Parçalanmış kanıt |
| betaksolol | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | dorzolamid | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | brinzolamid | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
| alfa-agonisti (Alfa ıstırabı) |
Brimonidin | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
| M-kolinomimetik | Pilokarpin | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
| beta blokerler |
Timololamaleat + travoprost* | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de |
| – | Timololamaleat + latanoprost* | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de |
| – | Timololamaleat + tafluprost* | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de |
| beta blokerler seçici olmayan+ karbonik anhidraz inhibitörleri |
Timololamaleat + brinzolamid | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de |
| Timololamaleat + dorzolamid* | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| gözyaşı koruyucu | Sodyum hiyalüronat* | Doba başına 4 kez 2 damla konjonktival boşaltma damlatma | W |
| Bromfenak göz damlası | Doba için 14 gün konjonktival boşalmaya 1 damla 2 damla damlatma | W | |
| Moksifloksasin göz damlası | Konjonktival boşaltıma damlatma 2 damla Günde 5 defa 14 gün | -de | |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı. | Ofloksasin göz damlası | konjonktival dışkı damlatma günde 5 kez 2 damla | -de |
| Proksimetakain göz damlası | -de |
Cerrahi müdahale:
Maküler hipotansif tedavinin etkisiz olduğu primer glokom durumunda, lazer implantasyonu kullanılır:
· Lazer trabeküloplasti;
· Lazer gonioplasti;
· Lazer iridotomi;
Siklofotokoagülasyon.
Primer glokom durumunda, tıbbi hipotansif tedavinin etkisizliği, tıbbi hipotansif tedavinin ve lazer yerleştirmenin etkisizliği ile cerrahi tedavi aktarılır:
· Trabekülektomi.
Daha fazla rehberlik:
Lazer implantasyonundan sonra ayakta tedavi:
· Birinci ay - günde 1 kez biyomikroskopi;
· İlk 3 ay - ayda 1 kez tonometri.
Önleyici ziyaret:
sağlıklı bir yaşam biçimi.
Bir ikamet yeri için bir göz doktorunun ayakta tedavisi:
· En az 3 ayda bir göz doktoruna muayene;
· Ayda 1 kez GİB kontrolü;
Gonyoskopi - günde 1 kez;
Oftalmoskopi günde 2 kez;
Tedavinin etkinliğinin göstergeleri:
· Dahili basınç - kontrol tonometrisi için tazminat;
· Zoru alanının stabilizasyonu - kontrol perimetrisi;
· Optik diskin glokom kazısının stabilizasyonu - kontrol oftalmoskopisi ve optik sinirin tomografisi.
Likuvannya (sabit)
LIKUVANNYA'NIN SABİT RIVNI ÜZERİNDEKİ TAKTİKLERİ:
· Günübirlik hastane: lazer ve cerrahi tedavi;
· Sağlıklı hastane: cerrahi + VTMU ile cerrahi tedavi.
Hasta bakım kartı, hasta yönlendirme: hayır.
İlaçsız tedavi
· Sıcak mod;
15 numaralı stil.
İlaç tedavisi: yatarak tedavi, ilaçlar ve kas hipotansif tedavisinin yanı sıra lazer ve cerrahi tedavi için ilaçlar ve farmakolojik desteği (antiseptik, antibakteriyel, karbonik anhidraz inhibitörleri, antiseptikler, antimetabolitler) içerir.
Ana tıbbi özelliklerin Perelik(% 100 ymovіrnіst zastosuvannya mayut):
| Tıbbi grup | İlaçların uluslararası tescilli olmayan isimlendirmesi | zastosuvannya'ya giden yol | Parçalanmış kanıt |
| beta blokerler seçici olmayan |
Timololamaleat damlacıkları | konjonktival keseye damlatma, doba başına 2 kez 2 damla | A |
| Prostaglandin analogları | Latanoprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A |
| Çim-prost alacalı gözler | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A | |
| Tafluprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | A | |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı. | Moksifloksasin göz damlası | konjonktival kese içine damlatma, günde 3 defa 2 damla, tedaviye 2-3 gün devam edin enfeksiyon düzelmeye başlar başlamaz; yani 5 gündür tamir yok. yetişkin: günde 3 kez 2 damla, 2-3 gün likuvannya'ya devam edin enfeksiyon düzelmeye başlar başlamaz; hayır gibi 5 gün boyunca yenileme cerrahi yaranın enfeksiyonunun önlenmesi için vikoristovuetsya 2 ameliyattan sonra ekstraksiyon için 5 kez 14 gün damla |
A |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için glukokortikoidler | Deksametazon göz damlası | konjonktival keseye 2 damlatma, ameliyattan sonra ve düşme şemasından sonra ekstraksiyon için 6 kez düşer | -de |
| M-antikolinerjik | Tropikamid göz damlası | konjonktival boşalmada instilasyonlar | W |
| Sistemik ve kas-iskelet tıkanıklığı için glukokortikoidler | deksametazon | subkonjonktival Parabulbarni |
-de |
| Miscevoanestetik zasib |
Proksimetakain göz damlası | Ameliyat yerleştirmeden önce ve ameliyatla aynı anda konjonktival boşalmaya aracısız damlatma | -de |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | Asetazolamid | Dahili olarak, 1 tablet | -de |
| Miscevoanestetik zasib | oksibuprokain + prokimetakain göz damlası | Ameliyatla yerleştirmeden hemen önce ve ameliyatla aynı zamanda konjonktival keseye damlatma | A |
| Steroid olmayan anti-nöbet ilaçları | nepafenak + bromfenak + diklofenak sodyum | Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 1-2 kez | W |
Ek tıbbi ürünlerin Perelik(%100'den az zastosuvannya tutarlılığı):
| Tıbbi grup | İlaçların uluslararası tescilli olmayan isimlendirmesi | zastosuvannya'ya giden yol | Parçalanmış kanıt | |
| seçici beta blokerler | Betaksolol göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | Dorzolamid göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| İnhibitörler karbonik anhidraz | Brinzolamid göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| alfa-agonisti (Alfa ıstırabı) |
Brimonidin göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| M-kolinomimetik | Pilokarpin krapli ochni | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| beta blokerler seçici olmayan + prostaglandin analogları |
Timololamaleat + travoprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de | |
| beta blokerler seçici olmayan + prostaglandin analogları |
Timololamaleat + latanoprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de | |
| beta blokerler seçici olmayan + prostaglandin analogları |
Timololamaleat + tafluprost göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 1 damla 1 kez doba başına | -de | |
| beta blokerler seçici olmayan+ karbonik anhidraz inhibitörleri |
Timololamaleat + brinzolamid | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| beta blokerler seçici olmayan+ karbonik anhidraz inhibitörleri |
Timololamaleat + dorzolamid göz damlası | konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| beta blokerler seçici olmayan+ M-kolinomimetikler |
Timololamaleat+ Pilokarpin krapli ochni |
konjonktival kese içine damlatma 2 doba başına 2 damla | -de | |
| gözyaşı koruyucu | Sodyum hiyalüronat* göz damlası | Konjonktival boşalmaya damlatma 14-30 gün boyunca günde 3-5 kez 2 damla. | -de | |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için steroidal olmayan antispazmodik ilaç | Bromfenak göz damlası | Konjonktival boşaltıma damlatma 2 damla Günde 3-4 kez 14 gün | W | |
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı. | Moksifloksasin göz damlası | -de | ||
| Oftalmolojide tıbbi tedavi için florokinolon grubunun antimikrobiyal ilacı. | Ofloksasin Gözyaşı |
Boş konjunktiva boşluğuna damlatma 2 damla, günde 5 kez, 14 gün | -de | |
| oftalmolojide tıbbi zastosuvannya için zasib | Proksimetakain göz damlası | Konjonktival boşalmada instilasyonlar | -de | |
| anjiyojenez inhibitörleri | Aflibercept Gözyaşı |
Glokom için cerrahi tedaviden 1-2 gün önce 2 mg uygulayın. |
A | |
| anjiyojenez inhibitörleri | ranibizumab | İntravenöz veya intrachamber yerleştirme | A | |
| alfa agonistler | fenilefrin | subkonjonktival enjeksiyon Ameliyat sonrası komplikasyonların tedavisi için ortadan kaldırılması gerekir - parçalanmış bir ön kamara sendromu veya ciliochoroidal görme. |
W | |
| Levofloksasin göz damlası | boş konjunktiva boşluğuna 2 damla 14 gün boyunca günde 5 kez damlatma | A | ||
| Kronik bakteriyel enfeksiyonların tedavisi için florokinolon grubuna ait bir antimikrobiyal ilaç. | Siprofloksasin göz damlası | konjonktival dışkı damlatma günde 5 kez 2 damla | A | |
| Kronik kabızlığın tedavisi için aminoglikozit grubundan bir antimikrobiyal ilaç, gelişigüzel bakteriyel enfeksiyon ile |
Tobramisin göz damlası | Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 5 defa | A | |
Cerrahi müdahale:
Primer akut cutoff glokom durumunda, tıbbi hipotansif tedavinin etkisiz kalması durumunda, aşağıdakiler uygulanır:
Lazer trabeküloplasti:
Lazer gonioplasti:
· Lazer iridotomi;
· Siklofotokoagülasyon;
penetran olmayan derin sklerektomi;
· Glokom için mikroinvaziv cerrahi;
· Trabekülektomi;
· Trabekülektomi + glokomatöz drenlerin implantasyonu.
deplasmanda
Not! Postoperatif inflamatuar durumların önlenmesi için antibakteriyel ve antiseptik tedavi. Kortikosteroid ilaçların (deksametazon 2 mg 0.5 ml) ve antimetabolitlerin görünüşte subkonjonktival enjeksiyonlarda enjeksiyonu sırasında yeni oluşturulan yolların bölgesinde gereksiz skar oluşumunun önlenmesi için.
· Antiseptik ve antibakteriyel preparatların aşılanmasından 1 ay sonra Protyag;
· Ayda 1 kez iç basınç kontrolü;
· Test başına 2 kez perimetri kontrolü;
· Günde 2 kez oftalmoskopi.
TEŞHİS VE GÜVENLİK YÖNTEMLERİNİN ETKİNLİĞİNİN VE GÜVENLİĞİNİN GÖSTERGELERİ
· Vіdsutnіst pіslyаoperatsiynyh uskladnen;
· İç basınç telafisi.
hastaneye yatış
BELİRTİLEN HASTANEYE YATIŞ TÜRÜ İLE HASTANEYE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR
Planlı hastaneye yatış endikasyonları sağlık hizmeti ihtiyacı olan hastanelerde (bölgesel tıbbi bakım, zengin profilli yerel ve bölgesel hastanelerin tam zamanlı bakımı):
· Vіdsutnіst vіdsutnіst vіdsutnіst kompensії vnutrіshnоochnogo vysku vіdsutnіnі іrurgichіchnogo likuvannya.
Acil hastaneye yatış endikasyonları:
· Düşmanca glokom atağı.
Bilgi
Dzherela ve Edebiyat
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
- 1) Belarus Cumhuriyeti'nde glokom teşhisi ve tedavisi için yardım, Minsk, 2012. 2) Poliklinik doktorları için ulusal glokom (gezgin) rehberi. 1. Düzenleyen Yegorova E.A., Astakhova Yu.S., Shchuko A.G. Moskova, 2009. 3) Glokomda zona sinir diski ve sinir lifi topundaki değişikliklerin oftalmoskopik özellikleri (doktorlar için bir rehber). A.V.Kuroyedov, V.V.Gorodnichiy, V.Yu.Ogorodnikova, N.M.Solnov, Z.P.Kushim, A.S.Aleksandrov, K.V.Kuznetsov, A.Yu.Makarova. Moskova, 2011. 4) Glokom için terminoloji ve yönergeler. 5) Glokomlu Hastalarda Fakoemülsifikasyonun Göz İçi Basıncına ve Topikal İlaç Kullanımına Etkileri: 3 Yıllık Verilerin Sistematik İncelemesi ve Meta-analizi, Armstrong JJ, Wa-Mehta M, Hutnik KML. J Glokom. 2017 Haziran;26(6):511-522. 6) Suma Glokom Teşhis Testinin Doğruluğu: Kanıta Dayalı Bir Meta-Analiz. Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge WJ Clin Med Res. 2016 Eyl;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub 2016 Temmuz 30. Yazım Hatası: J Clin Med Res. Mart 2017;9(3):231. 7) Prostaglandin analogları ve timolol sabit kombinasyonlarının prostaglandin analogları monoterapisine karşı uzun vadeli değerlendirmesi Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 Mayıs 18;9(5):750-6. 8) Açık açılı glokom veya oküler hipertansiyonun ilk tedavisi için tıbbi tedavi ile karşılaştırıldığında seçici lazer trabeküloplasti, Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015 Aralık 16;15. 9) Glokom teşhisi için optik sinir başı ve lif tabakası görüntüsü Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 30 Kasım 2015; (on bir). 10) Erken Açı Kapanması Glokomu için pozitif pozitif fonksiyonların etkinliği ve güvenliği: Radyasyon kontrol denemeleri ile meta-analiz. . 2015 Kasım;18(7):A415-6. 11) Birinci basamak Açık Açılı Glokom için birinci basamak tıbbın karşılaştırmalı etkinliği: Sistematik Bir İnceleme ve Ağ Meta-analizi. . 2016 Ocak;123(1):129-40. 12) Primer açılı glokom ve oküler hipertansiyon için kombine tıbbi tedavi: bir ağ meta-analizi.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T. 2014 Kasım;2014(11). 13) Açık açılı glokomda seçici lazer trabeküloplastinin etkinliğine ilişkin sistematik inceleme ve meta-analiz Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. Ocak-Şubat 2015; 60(1): 36-50. 14) Yetişkinlerde glokom için nöroproteksiyon Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Şubat 28;(2) 15) Yaygın olarak kullanılan sabit kombinasyonlu ilaçların timolol ile göz içi basıncını düşürme etkileri: sistematik inceleme ve meta-analiz. Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL. 2012; 7(9). 16) İlk trabekülektomide 5-Fluorourasil. Prospektif, randomize, çok merkezli bir çalışma. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Oftalmoloji. 1994 haziran 101. 17) İntraoperatif mitomisin C ile 5-fluorourasile karşı trabekülektomi. Prospektif randomize klinik çalışma. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Oftalmoloji. 2000 Aralık;107(12):2305-9. 18) Glokom için Büyüyen Trabekülektomide Bevacizumabın Sonuçları: Randomize Kontrollü Çalışmaların Sistematik Bir Gözden Geçirmesi ve Meta Analizi. Liu X, Du L, Li N. Tıp (Baltimore). 2016 Nis;95(15). 19) Glokom için trabekülektomide antimetabolitli veya antimetabolitli anti-VEGF ajanları: bir meta-analiz. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS Bir. 2014 11 Şubat;9(2).
Bilgi
PROTOKOLE GÖRE ORGANİZASYON
Atanan yeterlilik verilerinden protokoldeki perakendecilerin listesi:
1) Aldasheva Neylya Akhmetivna - tıp bilimleri doktoru, JSC "Kazak Bilimsel ve İleri Göz Hastalıkları Enstitüsü" yönetim kurulu başkanı şefaatçisi;
2) Ageleuova Akmaral Kusainivna - AT "Cumhuriyet Teşhis Merkezi" nin en yüksek kategorisinin doktoru;
3) Tashtitova Lyailya Bolativna - birinci kategori doktoru, JSC "Kazak Bilimsel ve Kalıcı Göz Hastalıkları Enstitüsü" oftalmolojik hizmet organizasyonu yöneticisi;
4) Sangilbaeva Zhamilya Ospanivna - başka bir kategoriden bir doktor, "Kazak Bilimsel ve İleri Göz Hastalıkları Enstitüsü" JSC gündüz hastanesinde ikamet eden bir doktor;
5) Saptaeva Madina Sanativna - AT "Kazak Bilimsel ve İleri Göz Hastalıkları Enstitüsü" fonksiyonel teşhis doktoru;
6) Smagulova Gaziza Azhmagіїvna - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, RDP'nin İç Hastalıkları Propaedeutiği ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı “Zakhidno-Kazakistan Devlet Tıp Üniversitesi'nin adını almıştır. M. Ospanova, klinik farmakolog.
Çıkar çatışması gününe ilişkin açıklama: hayır.
Gözden geçirenler:
Utelbaeva Zauresh Tursunivna - Tıp Bilimleri Doktoru, Oftalmoloji Anabilim Dalı REM'de RDP "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi, adını KazNMU'dan almıştır. SD Asfendiyarov.
Vkazіvka protokolü revize ediyor: protokolün yayımı ve edep başlangıç tarihinden itibaren 5 yıl sonra veya eşit delil ile yeni usullerle ispatı için revize edilmesi.
Ek 1
Hızlı yardım aşamasında teşhis ve soruşturma algoritması(şemalar)
Ek 2
Ek 3
Glokomlu hastaların tedavisi için teşhis algoritması(40 yaşından büyük veya belirgin durgunluk için 35 yaşından büyük)
| Okumak: |
|---|
Daha popüler:
Kasım
- Vücudun derisindeki kırmızı alevleri görün: küçük ve büyük
- Neden zadishki: hastalık belirtileri, bu yüzden rahatlamak için robiti olacağım
- Neden zadishki: hastalık belirtileri, bu yüzden rahatlamak için robiti olacağım
- Bağırsak disbakteriyozisine karşı ulusal sağlık hizmeti
- Küçük parmak neden sol elde?
- Vagit kadın ve çocuk için shkoda olmadan Vykoristannya Ibuprofen
- Tarot kartlarında, basit kart kartlarında ve ek numerolojide yarın için kehanet Bir kitap için kehanet
- Mizaç türünüzü nasıl belirleyebilirsiniz?
- Eğer bir böğürtlen seçersen, Böğürtlen seçme zamanı gelmiştir.
- Vіdomo bezlіch vipadkіv, eğer insanlar görmeyi hayal ettilerse, aralarında ölen insanlar, şeytanlar, melekler vb.
