Ana falanks dönüşünde yaralanma mekanizması:

En sık düz tırnak falanks dönüşünde yaralanma mekanizması: sıkıştırma, ezmek.

Falanks kırığının klinik belirtileri:

• acı
• ödem,
• subungual hematom

Falanks kırığı tanısı:

radyolojik kırığın yapısını açıklığa kavuşturmak: trombosit ayrımı, tırnak falanksının gövdesinin incisi, tırnak falanksının uzunlamasına kırılması.

Tırnak falanks kırığı tedavisi:

K konservatif tedavi  Tırnak falanksının kırılması, parmağın orta fleksiyon pozisyonunda 3 haftaya kadar bir alçı döküm ile hareketsiz hale getirme anlamına gelir. Bu dönemde, parçaların gerçek füzyonu oluşmaz, ancak kaybolur ağrı sendromuskar dokusu oluşumu nedeniyle parçaların anormal mobilitesi. Kemik yapısının restorasyonu 3–3,5 ay içinde gerçekleşir. Açık bir kırılmanın varlığında, yumuşak dokuların ezilmesine rağmen, anestezi, tuvalet yaraları, durma kanaması ve immobilizasyon ile sınırlı olmalıdır. Dokularda 2-3 gün sonra kan akışı iyileşir ve iyi bir sonuç elde edilebilir.

Tırnak plağına karşı dikkatli olunmalıdır. Restorasyona özel dikkat gösterildi tırnak yatağı. Delamine bir plaka bile yerleştirilmeli ve 1-2 doku ile yumuşak dokulara sabitlenmelidir.

Parmakların orta falanjlarının kırıkları

Parmakların orta falanjlarının dönüşünde yaralanma mekanizması:

Kural olarak, parmakların orta falanjlarının kırılmasında, yaralanma mekanizması doğrudandır. Parçaların yer değiştirmesindeki belirleyici faktör, parmağın yüzey fleksörünün bacaklarının itmedir.

Parmakların orta falanksındaki kırık tanısı:

Röntgen  Araştırma, parçaların yer değiştirmesinin tanısını ve niteliğini belirler.

Parmakların orta falanksındaki kırıkların tedavisi:

Kapalı konumlandırma - kemikli çıkıntılar üzerinde aynı anda baskı yapan bir parmak için itme. Parmağın parçalarını tutmak için eklemlerde orta derecede fleksiyon pozisyonu verin. İmmobilizasyon: alüminyum lastik, alçı ateli veya dairesel alçı ayağı. Kararsız kırıklar bir veya iki parmak tutacağı ile sabitlenir. İlk yapışma belirtileri 3-4 hafta içinde ortaya çıkar. Ağrılar kaybolurken yara izleri kırılmayı immobilize eder. Sertleşmiş bir nasır, 2-3 ay içerisinde oluşur. Parmak eklemlerindeki hareketlerin kısıtlanması 6-8 aya kadar sürebilir.

Bazı durumlarda, açık ve parçalanmış kırıkların yanı sıra çok sayıda küçük parçaya sahip intraartiküler kırıkların yanı sıra, iskelet traksiyonu tercih edilen yöntem olabilir.

Parmakların ana falanjlarının kırıkları

Parmakların ana falanjlarının dönüşündeki yaralanma mekanizması:

Yaralanma mekanizması genellikle basittir. Parçaların yer değiştirmesi, parçaları bir araya getirme eğiliminde olan solucan benzeri ve birleşik kasların yönünü belirler, bu nedenle tipik yer değiştirme, arka tarafa açık bir açıdadır. Çevresinin p üzerindeki ana falankslar tendonların oluşturduğu sıkı bir kutu içine alınır. Parmakların ana falankslarının tedavisi genellikle tendonların kallus ile skatrikal füzyonuna bağlı hareketlerin kısıtlanması ile birlikte olur.

Parmakların ana falanjlarının kırıklarının tedavisi:

Kapalı konumlandırma  Çekiş yöntemi uygular. Parçaları esnetmek ve doğru pozisyonda eşleştirmek için büyük çaba sarf etmeniz gerekiyor. Parmak ekseninin 5º'deki sapmasının, büküldüklerinde parmakların çaprazlamasına yol açtığı bilinmektedir. Bu nedenle, yeniden konumlandırmanın önemli bir unsuru, dönme ve eksenel yer değiştirmelerin ortadan kaldırılmasıdır. En iyi yol  fragmanların tutulması, kırılma çizgisi boyunca karşılıklı olarak kesişen iki telin tutulmasıdır. İğneler 3-4 hafta sonra çıkarılır, tırnak falanksı sabitlenmeden bir sıva dökümü ile daha da hareketsiz hale getirilir. Çevreleyen dokular ve kallus ile tendon yapışmasının önlenmesi için gereklidir.

Edebiyat: Travmatoloji ve ortopedi: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

Ayak parmaklarında kırık olması durumunda, etkilenen bölge uzun süre iyileşmeyebilir. Yanlış kullanım ve muameleyle parmak şeklini ve esnekliğini kaybedebilir. Ayak kırığı nedenleri, belirtileri nelerdir ve bu konuda ne yapmalı?

Ayak kırığı nedenleri

Ayaklarda yaralanma veya ayak sıkışması (ayak parmağına takılmış) veya ayak parmaklarına düşen ağır nesnelerin bir sonucu olarak ayak parmaklarının kırılması ile sonuçlanabilir. Parmakların konumu (ayağın önünde), onları kırıklar ve yaralanmalar için ayağın en savunmasız kısmı yapar.

Bazı spor müsabakalarında olduğu gibi uzun süreli hareketler kırılma bölgesinde stres veya mikro çatlaklar olarak adlandırılan kırık bir parmağa yol açabilir.

Parmağınızın çivinin yanında ağrıyorsa, nedenler vücudun sistemik hastalığında olabilir. Bu nedenle ağrı, artroz, artrit veya kardiyovasküler sistemin hatalı çalışmasından kaynaklanabilir. Tabii ki, bu durumda hakkında konuşuyoruz hoş olmayan duygularBu, parmağın tırnak falanksı boyunca (veya hatta birkaç tanesinde) meydana gelir ve lokalize iltihaplanma odaklarıyla ilgili değildir.

Bu tür ağrılar eşit olarak hem ayak parmaklarında hem de ellerde ortaya çıkabilir. Ancak vasküler hastalıklar için, ayak parmaklarının yenilgisinin daha karakteristik özelliğidir. Bu durumda, üzerlerindeki cilt beyazlaşabilir veya mavimsi bir renk alabilir.

Diyabet ayrıca, kol veya bacağınızdaki çivinin yanında ağrımasının nedeni de olabilir. Bu, bu hastalıktan muzdarip insanlar için oldukça yaygın bir sendromdur. Ek olarak, yanma hissi ve yeterli şiddetli kaşıntı  ayaklarda, ayak ve ellerde ciltte çatlaklar ve yanmalar.

İçe çivi

Bir ayak kırığı oldukça yaygın bir yaralanmadır. Bu yaralanmaların çoğu, bacakları sıkma, basma ve ayak parmaklarına çarpma sonucu ortaya çıkan travmatik kırıklardır. Ayak parmaklarında patolojik kırıklar da var. Bu durumda, kırılma, kuvvet seviyesini önemli ölçüde azaltan bazı hastalıkların olumsuz etkilerinin sonucudur. kemik dokusu: osteomiyelit, osteoporoz, hiperparatiroidizm ve diğerleri. Parmak ucu falanksının kırılması, yer değiştirmeden veya yer değiştirmeden, tam ve eksik, ayrıca ana, çivi veya orta falanksta lokalize olan veya basit şekilde birleştirilebilen kapalı ve açık olabilir. Doğa, parmakların yapısını kolayca gerçekleşmesi için ayarladı. kemik kırığı  aynı anda birkaç yerde. Tam olarak bu veya kemiğin bütünlüğünün diğer ihlallerini doğrudan etkileyen zedelenme yeridir. Fotoğrafın ayak parmaklarının kırılması bizi korkutuyor, ancak tüm vakalar insan vücudu için tehlike oluşturmuyor.

Kırık burun semptomları

Çürük burunlu semptomlar

Çürük burunlu semptomların çok çeşitli ve çok tatsız. Birkaç derece kontüzyon vardır. Hafif yaralanma durumlarında, deri altı doku ve cildin kendisi zarar görür. Hastalar şikayet keskin acı  ve ilerici şişme. Genel durum değişmeden kalır. Daha ağır morluklar için kanama not edilir. yumuşak doku  (hematom) bozulmuş motor fonksiyonu ile birlikte. Benzer bir olay zarar verebilir tırnak tabağı  (hakkında okumak tırnak çürüğü) Kural olarak, kaybolan ve yeni bir çivide güncellenen). Birkaç saat sonra, ağrı sendromu yavaş yavaş azalır ve şişlik büyür. Kontüzyon sırasında cilt veya deri altı doku yaralanırsa, hematom hemen hissedilir. Bir hastanın derinin daha derin katmanlarına zarar veren ciddi bir ayak yaralanması varsa, hematom yalnızca ikinci veya üçüncü günde dışardan görülebilir. Özellikle iğrenç çürükler başparmak  bacaklar, çünkü tam iyileşme için çok daha fazla zaman alır.

Kırık bir parmak belirtisinin yoğunluğu
ayak doğrudan yerelleştirmenin gerçekleştiği yere bağlıdır
kırılma kendisi. Örneğin, en belirgin kırık belirtileri
ana falanks etkilenirse. Hemen gitmeyen durumlar var.
parmakların kırılmasının, ikinci ile beşinci arasındaki farkları göze çarpmaktadır.

Neredeyse tüm durumlarda, buna tabi
kırığın türünden, mağdur yardım için kliniğe hiç başvuramaz.
veya sadece önemli bir artış gerçekleştikten sonra doktora gidin.
önleyen ağrı normal bir yaşam sürmektedir.

Ayak başparmağının kırılmasının ana özelliği
sadece diğerlerinden daha büyük değil, aynı zamanda iki falandan oluşması,
aynı zamanda, yürüyüş sırasında çok daha büyük bir yüktür. K
bu tip kırığın ana semptomları oldukça güçlü bir oluşumunu içerir
ve hasar alanında belirgin belirgin ağrı.

Hastanın taşınması yüzüstü pozisyonda veya oturmuş, yükseltilmiş bir bacak ile yapılmalıdır. Bunu yapmak için, uyluk ve alt bacağın altına küçük bir yastık koyun. Hasta hasarlı ayaktan venöz kan çıkışını iyileştirir ve bunun sonucunda yumuşak doku şişmesi ve ağrı azalması azalır.

Ağrı kesicilerin hastaya atanması, ayak parmaklarına zarar da dahil olmak üzere her türlü kemik kırılması için zorunludur. En sık narkotik olmayan analjezikler (analgin, parasetamol, pentalgin) ve antienflamatuar ilaçlar (nimesil, ibuprofen) hastaya verilir.

Ayak parmağının kırılması, yalnızca kemik parçalarının yer değiştirmesinden şüphelenildiğinde sabit kalır. Diğer durumlarda, parmağın hareketsiz hale getirilmesi haklı değildir, çünkü bu manipülasyon bir insanda ağrıya neden olabilir.

Hasarlı bir ayak lastiğe bandajlarla yavaşça sabitlenir. Doktor, lastik olarak iki kumaş tabakası ile önceden sarılmış ve parmağın soluna ve sağına yerleştirilmiş bir tahta veya plakalar kullanabilir.

Şişliği çok rahatlatır, hematomu azaltır ve ağrı hissi  Ayağa soğuk uygulayarak. Doktor bu amaç için bir buz torbası veya bir buz torbası kullanabilir.

Bir buz torbası 10-15 dakika boyunca uygulanabilir ve ardından 2-3 dakika boyunca çıkarılabilir.

tedavi

Prensip olarak, herhangi bir kişi ilk yardım sağlayabilir. İlk önce ihtiyacınız var ayağı hareketsiz hale getirin, yani hareketsiz hale getirin.  Ayakkabıları çıkardıktan sonra, bir yara varsa, hasarlı uzuvu steril bir bandajla sarmanız gerekir. Bu, enfeksiyonu oraya getirmemek için yapılır.

O zaman lastik gibi hareket edecek herhangi bir katı cismi bulmanız ve ayağa tutturmanız gerekir. Sadece bir yara giydirirken ellerinizin temiz olması gerektiğini hatırlamanız gerekir.

Bu tür işlemlerin bir sonucu olarak, yara kemik parçalarından tekrar zarar görmeyecek ve ağrı azaltılmalıdır.

Türlerine göre kırıkların tedavisi

Bir ayak kırığı tedavi ederken, bulunduğu yer göz önünde bulundurulmalıdır:

1. Örneğin, falanks yaralanması durumunda  parmak anestezi gerekir. Distal tırnak falanksı hasar görürse, kemik hareketsiz hale gelir. Bunu yapmak için alttan biriken kanı kaldırarak çiviyi delin, kırık parçaları bir sıva ile sabitleyin ve bunları bitişik fajlara sabitleyin. Subungual hematom çok büyükse, o zaman çiviyi çıkarmanız gerekir.
2. Orta ve ana fajanın kırılması  - bu parmaklar dış etkenlerden çok az korunduğundan, oldukça sık görülen bir durumdur. Tedavileri genellikle ayaktan tedavi bazında yapılır. Hasar yer değiştirmemişse, etkilenen bölgeye yaklaşık iki hafta boyunca yapışkan bir yama uygulanır. Uygun olmayan bir şekilde iyileşebileceğinden hareketsiz hale getirmeden küçük bir kırık bile bırakmak imkansızdır.

Bir ayak kırığı nasıl teşhis edilir

Travmatolog, parmağın nasıl yaralandığını netleştirmek için kesinlikle mağdurla görüşecektir. Aynı zamanda, ayağın muayenesi gerçekleştirilir ve bu da kırılmanın göreceli ve mutlak işaretlerini tanımlamayı mümkün kılar. Tanı doğruluğu röntgen muayenesi ile doğrulanır. Resim, doktora kemik parçalarının pozisyonunun bir resmini verir.

Doktor, yaralanmanın niteliğine bağlı olarak tedavi taktiklerini seçer. Açık bir kırılma ile, yara enfeksiyonu riski vardır. Uygun olmayan tedavi ile bu tür bir kırığa süpürasyon, tetanoz ve diğer sıkıntılar eşlik edebilir. Bu nedenle hemen antibiyotik ve tetanoz toksoid enjeksiyonları yapılır.

Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi

Travmatoloji Anabilim Dalı, alan ameliyatı ortopedi, travmatoloji ve ortopedi dersi ile HFC

Konuyla ilgili kompozisyon:

"Yaralanma fırçası."

Tamamlandı: 5. sınıf öğrencisi

tıp Fakültesi

13 grup Pavlenko A.V.

Volgograd 2013

1. Fırça hasarı

1.1 Kırılma tabanı fırçaları

1.2 Kırılma diyafiz fırçası

1.3 Metakarpal kemiklerin kırılması

1.4 Fraktal falanks kırığı

2. Klinik

3. Tedavi

4. Parmakların fleksör tendonunda hasar

5. Ekstansör fleksör tendonlarının hasar görmesi

6. Parmak eklemlerinin ligamentlerinde hasar

7. El kemiği kırıklı hastaların ayaktan rehabilitasyon tedavisinin çeşitli aşamalarında fizyoterapi.

8. Önkol ve eldeki tendon ve sinirlerin kombine yaralanmalarının etkilerinin tedavisi.

9. Kaynaklar.

1. Fırça hasarı

Elin kemiklerine, tendonlarına ve kaslarına izole ve kombine hasarlar gözlenir.

El bileği kemiklerinin çıkıkları nadiren görülür. Elin Perilunar çıkıkları en yaygın olanıdır (çıkıklık çizgisi kunik distalden uzaklaşır), bazen skafoid kırıkları ile birleşir. Elin dirsek tarafına hafif bir sapması belirlenir; II, III ve IV, parmaklar bükülmüş, uzantıları ağrılıdır. Erken evrelerde, sıva ateli uygulaması ile yer değiştirmeyi azaltmak mümkündür. Yüksek reçeteli çıkık durumunda, derhal azalma yapılır.

Çoğu zaman, ilk parmağın metakarpophalangeal ekleminde bir çıkık vardır. Aynı zamanda, periartiküler dokular genellikle artiküler yüzeyler arasında ihlal edilir. Eklemin deformasyonu ve parmağın bükülmesi not edilir. I parmağının tamamen çıkması durumunda, ana falanks I metakarpal için dik bir açıda, eksik çıkık ile bu açı çok geniştir (Şekil 1).

Şek. 1 Arka çıkık 1 parmak fırçası

Lokal anestezi altında yapılan çıkıkların azaltılması. Bir parmağını ele geçirdikten sonra, gerilir ve aynı zamanda aşırı uzatılır ve daha sonra parmak avuç içi yönünde bükülür. Ön kol, el ve parmak üzerine kolay bükülme pozisyonunda sabitlenmiş bir alçı ateli yerleştirin.

El bileği kemiklerinin kırıkları nadir olarak görülür, diğerlerinden daha sık olarak, çoğunlukla uzanmış bir kol üzerine düştüğünde meydana gelen skafoid kırığı vardır (Şekil 2). Birinci el bileği kemiği dizisinden kavisli bir şekle sahip olan naviküler kemik en uzun olanıdır ve bilek ekleminin oluşumunda en büyük yeri alır. Distal yüzeyi içbükey, prosimalnaya - dışbükeydir.

Şekil 2. Elin naviküler kemiğinin kırılması:

ve- tedaviden önce;

6 -after

Bir kırılmadan şüphelenebilecek klinik bulgular, naviküler kemiğin çıkıntısı alanındaki basınçtaki ve bu eklem bölgesinde şişen, bilek eklemindeki pasif hareketler sırasında görülen acıdır. Tanı, röntgen muayenesini doğrular. Naviküler kemik emniyeti sırasında alçı, bileği 3-6 ay boyunca sabitleme. Naviküler kemiğin eksik bir kırılması durumunda cerrahi müdahale gösterilir. Bileğin diğer kemiklerinin kırılması durumunda da benzer bir tedavi uygulanır.

Metakarpal kemiklerin kırığı oldukça sık görülür, özellikle de ilk metakarpal kemiğin kırığı. En sık metakarpal kemiklerin kırıkları arasında ve en sık erkeklerde görülür. Yaralanma mekanizması sert bir cisim üzerine eğilmiş ilk parmağı ile doğrudan bir darbedir.

ayırt edici:

baz kırıkları

ilk metakarpal kemiğin diyafizinin (orta kısım) kırıkları.

Kırılma tabanı

İlk metakarpal tabanının kırılması intraartiküler ve ekstraartiküler veya eninedir. Hasta kırılma alanındaki ağrıdan şikayetçidir.

İlk parmak bükülmüş ve avuç içine bastırılmıştır. Genellikle, hasar bölgesinde belirgin bir şişlik ve şişlik vardır. Bir kırık için problama yapılırken, keskin bir şekilde ağrı artar ve “anatomik enfiye kutusu” alanında parçalar hissedilir. İlk metakarpal kemiğin küçük bir üçgen parçası yerinde kalırsa ve kemik yarıçapa doğru yerinden çıkarsa, böyle bir kırığa Bennett kırığı adı verilir (Şekil 3).

Şek. 3 Bennett Kırığı

Çıkıkla kırılma, ancak yontma, Roland'ın kırığı olarak adlandırılır. Teşhis iki projeksiyonda x-ışınları ile netleşir. Tedavi. En önemlisi, kırılmadan sonraki ikinci günden daha geç olmamak üzere mümkün olan en kısa sürede yapılması gereken kemik parçalarının tam olarak karşılaştırılmasıdır. Lokal anestezi altında parçaların tek seferlik bir karşılaştırması yapılır, eğer başarılı olursa, bir röntgen kontrolü altında tüm ilk parmağın zorunlu tutulmasıyla bir alçı uygulanır. Eğer yeniden yer değiştirme meydana gelirse, 3 hafta boyunca iskelet traksiyonu uygulamak veya cerrahi tedavi yapmak gerekir. Fragmanlar 3 hafta boyunca bir veya iki tekerlek ile sabitlenir. Bundan sonra, iğneler çıkarılır ve alçı dökümü 5 haftaya bırakılır. Sonra fizyoterapi ve fizik tedavi reçete.

Kırılma diyafiz fırçası

Diyafizin kırılması - ilk metakarpal kemiğin gövdesi nadirdir, çünkü kemik oldukça hareketlidir. Yaralanma mekanizması genellikle kemiğe doğrudan bir darbedir. Kırılma ofsetli veya offset olabilir. Hasta, ilk parmağındaki yük ile birlikte ilk parmağın hareketiyle ağırlaştığı yaralanma alanındaki ağrı konusunda endişelidir.

Tedavisi. X ışınları üzerinde yanlılık belirtileri yoksa, ön kolun orta üçte birinden parmak tabanına bir alçı dökümü uygulanır, ancak ilk parmak bir ay boyunca tamamen hareketsiz hale getirilmelidir. Kemiğin küçük bir açısal deformasyonu işlevini etkilemediğinden parçaların tam haritalanması genellikle elde edilemez. Büyük parçaların yer değiştirmesi ile parçaların eşzamanlı olarak karşılaştırılması, ardından bir alçı dökümü yapılması sağlanır. Çok nadiren konuşmacıyı kullanarak cerrahi tedaviye ve parçaların sabitlenmesine başvurmak zorunda kalırlar.

Metakarpal kemiklerin kırılması

İkinci, üçüncü, dördüncü ve beşinci metakarpal kemiklerin kırıkları daha az görülür. Eldeki doğrudan bir yaralanmanın etkisi altında ortaya çıkarlar ve bir yumrukla vurulduğunda veya bir yumruk üstüne düşerken daha az sıklıkta ortaya çıkarlar. Genellikle bir değil, birkaç metakarpal kemik kırığı vardır. Metakarpal kemikler birbirine bağlar ve kaslar tarafından sabitlendiğinden, parçaların yer değiştirmesi önemsiz olabilir. Ancak, daha çok, özellikle çoklu kırılmalar durumunda, parçalar, palmar'a veya elin arkasına açık bir açıyla uzunluk boyunca yer değiştirir. Hasta elindeki ağrıdan şikayet eder, avuç içi, fırçayı bir yumruk haline getirmeye çalışırken ağırlaştırır. Kırığın yerini belirlemek için, hasta ilgili metakarpal kemiğin kırılmasıyla parmak üzerinde çekilir, ağrı çarpıcı biçimde artar. Teşhis, X-ışını görüntüleriyle netleştirilir (Şekil 4).

Şek. 4 Başın kırılması Hafif bir kayma ile 3 metakarpal kemik, iki çıkıntıda

Tedavisi. Eğer herhangi bir yer değiştirme tespit edilmezse, ön kolun üst üçte birinden parmakların tabanına bir sıva alçı uygulanır, zorunlu olarak metakarpal kemiğin kırıldığı karşılık gelen tam bir tutamak ile uygulanır. İmmobilizasyonun süresi bir aydır. Yer değiştirmenin varlığında, parçaların bir aşamalı olarak karşılaştırılması elle yapılır, ardından bir ay boyunca alçı dökümü yapılır. Bazen parçalar hala karşılaştırılamaz, bu durumda gerçekleştirilir cerrahi tedavi  örgü iğneleri veya mini plakalar kullanılarak parçaların sabitlenmesi ile.

Parmak kırığı

Parmaklarda görülen falan kırılma yetişkinlerde daha sık görülür. Frekans açısından, diğer el kırıkları arasında I yerinin üzerinde durmaktadır. S. Bunnel istatistiklerine göre (1956), tüm el kırıklarının% 50'sini, tüm iskelet kırıkları için% 5.4'ünü oluşturmaktadır. Bir falanksın izole edilmiş bir kırığı ve birkaç parmağın birden fazla falanksı veya bir parmağın birkaç falanjı vardır. B.K-Babich'e (1960) göre, E.V. Usoltseva (1961), olguların% 20-29'unda, parmakların falanjlarının tüm kırıklarına bağlı olarak çoklu kırıklar meydana getirir. Direkt yaralanma nedeniyle. Proksimal ve orta falanların en sık gözlenen kırığı, en azından - distal.

Hasar görmüş bir elin fonksiyonunun restorasyonu her şeyden önce anatomik ilişkilerin restorasyonu olup, parmaklarınızla hareketleri sürdürmek imkansızdır.

Yaralanma mekanizmaları genellikle doğrudandır (parmaklara bir darbe, yandan bir miktar ağır cisim). Parmak uçlarının, özellikle de asıl olanın çatlakları, dolaylı bir yaralanma durumunda da ortaya çıkabilir - keskin bir bükülme, parmak bükme.

Çivi en sık yaralanır, ana falanks daha nadir görülür ve daha az sıklıkta görülür. II parmağı en çok hasar görmüş, ardından III ve sonra gerisi. Çoğu zaman bir kerede birkaç parmak yaralanır.

Kırıklar periartiküler, intraartiküler ve diyafizik olabilir. Tırnak falanksının kırıkları genellikle ufalanır.

Şekil 5 3 parmağın orta falanks tabanının, konuşmacıların ofset osteosentezi ile kırılması.

Falanjların çivisi daha çok hasar görür, daha sonra proksimal ve orta, daha sık parçaların yer değiştirmesi olmadan. Marjinal kırıklarda, alçı Longuet ile immobilizasyon, 1-1 / hafta sürer, tırnak falanksının kırıkları ile tırnak, atel gibi davranır.

Parmağın ekseni boyunca esnetilerek üretilen parçaların yeniden konumlandırılması ve aynı zamanda işlevsel olarak avantajlı bir konum elde edilmesi. İmmobilizasyon, parmağın ucundan ön kolun üst üçüne kadar iki alçı ayağı (palmar ve dorsal) ile gerçekleştirilir (Şekil 1). İntraartiküler kırıklarda, periartikülerle - 3 haftaya kadar, diyafiz kırıkları ile - 4-5 haftaya kadar (2 haftaya kadar) daha kısa süreler gerekir. Proksimal falanks kırıkları ortadaki kırıklara göre daha hızlı gelişir.

Şek. 1.El parmaklarının falanjlarının kırılması durumunda terapötik immobilizasyon: a - alçı ateli; b - Böhler'in lastiği; c - arka simüle edilmiş lastik

Rehabilitasyon - 1-3 hafta.

Cerrahi tedaviikincil yer değiştirme eğilimi olan metakarpal kemik ve falanj kırıklarında gösterilmiştir. Fragmanlar, iğnelerle perkütan olarak karşılaştırılır ve sabitlenir (Şekil 2). Palmar yüzeyinde 4 hafta süreyle alçı Longuet ile immobilizasyon yapılır. Konuşmacı 3-4 hafta sonra çıkarıldı. Parçaların yer değiştirmesi ile falanjların intraartiküler ve periartiküler kırıklarında bir distraksiyon cihazı kullanılır.

Şek. 2.Parmakların ve falanksın parmak uçları ile transosöz fiksasyonu: a - iğneler (seçenekler); b - dikkat dağıtıcı dış aparat

Parmak eklemlerinin ligamentlerinde hasar

Nedenleri.Lateral ligamanlara hasar, parmağın eklem seviyesinde keskin bir sapması sonucu oluşur (tekme, düşme, "kopma"). Çoğu zaman ligamentler kısmen kırılır, tam bir yırtılma eklemin kararsızlığına yol açar. Proksimal interfalangeal ve I metacarpophalangeal eklemlerin ligamentleri esas olarak hasar görür.

Semptomlar:eklem bölgesinde ağrı ve şişlik, hareket kısıtlaması, yanal hareketlilik. Nokta palpasyon karınlı probu tanısını veya maçın sonunu belirtin. Kemik fragmanının ayrılmasını dışlamak için iki projeksiyonda radyografi yapılması gerekir. İlk parmağın ilk parmağının metakarpophalangeal ekleminin ulnar lateral ligamenti kırıldığında şişlik önemsiz olabilir. Parmağınızı radyal yönde hareket ettirirken tutuş kuvvetini azaltan ağrı vardır. Ligamanın zarar görmesi bitti veya ek yerinden proksimal falanksın ayrılmasıyla ortaya çıkıyor.

Tedavisi.Lokal soğutma, parmağın pamuklu gazlı bezle yarım bükülmüş pozisyonda immobilizasyonu. Benzetilmiş bir alçı ayağı, avuç içine, ön kolun orta üçüne atar. Ekleminde 150 ° açıyla bükülme. UHF tedavisi bir dekonjestan olarak reçete edilir.

İmmobilizasyon terimi - 10-14 gün, sonra - hafif termal işlemler ILFC.

İlk parmağın sabitlenmesi 3-4 haftalık bir süre boyunca hafif bükme ve dirsek ekleme pozisyonunda gerçekleştirilir. Bağın tamamen yırtılması veya ayrılması olgusu ile, özel bir tıbbi kurumda erken cerrahi tedavi (sütür, plastik) gösterilir. Ameliyattan sonra - 3-4 hafta boyunca da sıva Longuet ile immobilizasyon. Rehabilitasyon - 2-3 hafta.

Engellilik 1-1 1/2 ay sonra restore edilir.

Ekstansör fleksör tendonlarının hasar görmesi

Anatominin özellikleri şek. 3.

Şek. 3.Dorsal aponeurosisin yapısı: - ortak ekstansörün a - tendonu; b - interkostal kas tendonu; içinde - kurt şeklinde kasların bir tendonu; d - spiral lifler; d - retinaküler bağlar; e - üçgen kablolar; W - merkezi bant; h - yan bantlar; ve - proksimal falanks tabanına bir aponeurosisin bir kısmı; İnterosseöz ve kurt şeklindeki kasların tendonlarının K - medial şeritleri; l - aponeurosis'in ortalama kısmı; m - Birleşmiş ve kurt benzeri kasların tendonlarının yanal şeritleri; n - aponeurosisin lateral bölümleri; o - tendon-aponeurotik gerilmenin son kısmı; n - enine mepristal ligamentler; p - retiküler ligamanın enine kısmı

Ekstansör fleksör tendonu ve elindeki hasar tüm yeni yaralanmaların% 0,6-0,8'idir. Hastaların% 9 ila 11.5'i hastanede yatmaktadır. Açık hasar% 80.7, kapalı hasar -% 19.3.

Açık ekstansör tendon hasarının nedenleri:

• kesilmiş yaralar (% 54,4);
• öne çıkan yaralar (% 23);
• yırtılmış yaralar (19,5 %);
• ateşli silah yaralanmaları ve termal lezyonlar (% 5).

Kapalı ekstansör tendon yaralanmalarının nedenleri:

• travmatik - dolaylı yaralanma mekanizmasının bir sonucu olarak;
• spontan - tendonların dejeneratif-distrofik değişikliklerinin ve parmaklardaki olağandışı stresin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İlk parmağın uzun ekstansiyonunun deri altı tendon kopması, 1891'de Sander tarafından “davulcuların felci” adı altında tanımlanmıştır. Eldeki sırt fleksiyonu pozisyonunda uzun bir yük ile ordu davulcular, tendonun dejenerasyonuna ve bunun sonucunda kendiliğinden yırtılmasına neden olan kronik tendovaginit geliştirir. İlk parmağın uzun ekstansörünün tendonunun subkutan rüptürünün bir başka nedeni, tipik bir yerde radyal kemiğin kırılmasından sonra mikro travmadır.

tanılamaekstansör tendonlarının yeni açık yaralanmaları özel bir zorluk göstermez. Parmakların ve ellerin sırtındaki yaraların lokalizasyonu, motor fonksiyon çalışmasına özel önem verecek olan doktora dikkat etmelidir. Uzatıcı tendonların hasar görmesine, hasar bölgesine bağlı olarak karakteristik işlev bozukluğu eşlik eder (Şekil 4).

Şek. 4.

1. bölge - orta falanksın üst üçüne distal interfalangeal eklem bölgesi - parmağın distal falanksının uzatma fonksiyonunun kaybı.

tedavioperatif - ekstansör tendon dikişi. Ekstansör tendonunun distal fajana bağlılık düzeyinde hasar gördüğünde, transosse bir sütür kullanılır. Ameliyattan sonra, distal falanks, 5 hafta boyunca distal interfalangeal eklem içinden tutulan bir iğne ile uzatma pozisyonunda sabitlenir.

2. bölge - orta falanksın tabanı, proksimal interfalangeal eklem ve ana falanks - ikinci ila beşinci parmakların orta falanksının uzatma fonksiyonunun kaybı. Santral ekstansör demeti hasar gördüğünde, yan demetleri palmar tarafına yerleştirilir ve distal fajentayı açmaya başlar, orta faj bükme pozisyonunu alır ve distal olanı - uzatma.

tedavioperatif - ekstansiyon tendonunun merkezi demetini dikmek, yanal demetlerin merkezi olan ile bağlantısını tekrar sağlamak. Uzatıcı düzeneğin üç ışınının tamamı hasar gördüğünde, her bir demetin ayrı bir restorasyonu ile bir birincil sütür uygulanır.

Ameliyattan sonra - 4 hafta boyunca hareketsizleştirme. Dikiş tendona uygulandıktan ve yapışma süresi boyunca sabitlendikten sonra, uzun süreli rehabilitasyon gerektiren eklemlerin ekstansör kontraktürü gelişir.

3. bölge - metacarpophalangeal eklem bölgesi ve metacarpus - ana falanksın uzatma fonksiyonunun kaybı (Şekil 5).

Şek. 5.

tedavioperatif - ekstansör tendonunun dikilmesi, alçı Longuet ile parmak uçlarından ön ortağın üçte birine kadar hareketsiz hale getirme, 4-5 hafta boyunca.

Dördüncü bölge - bilek ekleminden tendonların ön koldaki kaslara geçişine kadar olan bölge - parmakların ve elin uzamasının işlevinin kaybı.

tedaviistemi. Uzatıcı tendonları bilek eklemi yakınında harekete geçirmek için yaranın revizyonu, bileğin dorsal ligamentini ve hasar gören tendonların lifli kanallarını kesmek için gereklidir. Her tendon ayrı ayrı dikilir. Bileğin arka bağları uzatma ile restore edilir. Lifli kanallar geri yüklenmez. 4 hafta boyunca immobilizasyon alçı Longuet üretin.

Ekstansör fleksör tendonlarının yeni kapalı yaralanmalarının teşhisi, klinik sunumu ve tedavisi.Parmakların ekstansiyon tendonlarına subkutan (kapalı) hasar tipik yerlerde gözlenir - ilk parmağın, el bileğinin üçüncü fibröz kanalı seviyesindeki uzun ekstansiyonu; üç falanks parmağı - distal ve proksimal interfalangeal eklem seviyesinde.

İlk parmağın uzun ekstansiyonunun tendonunun karpal eklem seviyesinde yeni bir deri altı rüptürü ile, distal falanksın uzama fonksiyonu kaybolur; Bu eklemlerin stabilizasyon fonksiyonu kaybolur: parmak sarkar ve tutma fonksiyonunu kaybeder.

tedaviistemi. II parmağındaki ekstansörün tendonlarının ekstansör I'e aktarılmasında en etkili yöntem.

Distal falanks seviyesindeki ikinci ila beşinci parmakların ekstansör tendonlarının taze subkutan rüptürlerine, kemik fragmanının ayrılması ve distal interfalanks ekleminin seviyesinde, tırnak falanks fonksiyonunun kaybı eşlik eder. Derin fleksörün tendonu nedeniyle tırnak falanksı fleksiyonun zorlanmış pozisyonundadır.

II - V parmaklarının ekstansiyon tendonlarının taze subkutan rüptürlerinin tedavisi konservatiftir. Kapalı tendon adezyonları için, distal falanks, 5 hafta boyunca çeşitli lastiklerle uzatma veya aşırı uzatma pozisyonunda sabitlenir. veya sabitleme distal interfalangeal eklem boyunca bir Kirschner iğnesiyle yapılır.

Ekstansör tendonların taze subkutan dekolmanı ile belirgin diyastazlı kemik parçalı cerrahi tedavi belirtilir.

Uzatıcı düzeneğin proksimal interfalangeal eklem seviyesindeki merkez kısmının taze subkutan rüptürü, orta falanks, orta ödemin uzamasının kısıtlanmasıyla birliktedir. Taze olgularda uygun tanı ile parmak orta falanksın uzaması ve orta distal fleksiyon pozisyonunda sabitlenir. Parmağın bu pozisyonunda, solucan benzeri ve interosseöz kaslar en gevşetilir ve yan demetler ekstansör aparatın merkezi demetine kaydırılır. İmmobilizasyon 5 hafta sürer. (Şekil 6).

Şek. 6.

Prostat ekstansör tendon hasarı.Uzatıcı tendonların kronik yaralanmasına neden olan elin çok çeşitli sekonder deformasyonları, parmakların fleksör-uzatıcı aparatının kompleks biyomekaniklerinin ihlal edilmesinden kaynaklanır.

1. bölgedeki hasar iki tip parmak deformasyonu ile ortaya çıkar.

1. Ekstansör tendonu distal interfalangeal eklem seviyesinde tamamen hasar görürse, distal falanksın ekstansiyon fonksiyonu kaybolur. Derin fleksör tendonunun gerilmesinin etkisiyle, distal falanksın kalıcı fleksiyon kontraktürü oluşur. Bu deformasyon "baş çekiç" olarak adlandırılır. Ekstansör tendonu distal falanks fragmanı ile ayrıldığında benzer bir deformasyon meydana gelir.

2. Ekstansiyon tendonu, distalfafaeal eklem eklemine yakın olan orta falanks seviyesinde hasar gördüğünde, orta falanksla teması kopmuş olan yanal demetler, palmar yönünde sapar ve kayar. Aynı zamanda, distal falanksın aktif uzaması kaybolur, fleksiyon pozisyonunu alır. Lateral demetlerin fiksasyon noktasının ihlaliyle bağlantılı olarak, zamanla, orta falanksı uzatan merkezi demetin işlevi hakim olmaya başlar. İkincisi, hiperekstansiyon pozisyonunu alır. Bu deformasyon "kuğu boynu" olarak adlandırılır.

Birinci bölgedeki ekstansiyon tendonlarına kronik hasarın tedavisi ameliyat olur. En önemli durum eklemdeki pasif hareketlerin tam restorasyonu.

En yaygın ameliyat, kesik ya da disseke olmadan yara çoğalmasının oluşması ve distal interfalangeal eklemin bir iğneyle sabitlenmesidir. 5 hafta sonra iğneleri çıkardıktan sonra. Ameliyattan sonra rehabilitasyon tedavisi kursu. Kronik yaralanma ve kalıcı fleksiyon kontraktüründe, distal interfalangeal eklemin artrodezi, işlevsel olarak avantajlı bir pozisyonda mümkündür.

Proksimal interfalangeal eklem seviyesindeki 2. bölgede uzanan tendon-aponeurotikte kronik hasara iki ana deformite eşlik eder.

1. Ekstansör tendonunun merkezi demetinin hasar görmesi durumunda, orta falanksın uzama fonksiyonu kaybolur. Solucan benzeri kasların gerginliği altındaki yan demetler proksimal ve palmar yönlerinde yer değiştirerek orta falanksın bükülmesine ve parmağın distal falanksının uzamasına katkıda bulunur. Ekstansör aponeurozda oluşan boşlukta, proksimal falanksın başı bir ilmeğe uzanan bir düğme gibi hareket eder.

Birkaç isim alan tipik bir fleksiyon-hiperekstansiyon gerilimi vardır: bir ilmek şeklinde bir boşluk, bir düğme ilmeği olgusu, üçlü kontraktür, Weinstein'ın çift kontraktürü.

2. Tendon ekstansiyon aparatının her üç demetinde kronik hasar olması durumunda, orta falanksın bükülme tesisatı meydana gelir. Distal falanksın yeniden uzaması, yanal demetlere zarar gelmesi nedeniyle oluşmaz.

Proksimal interfalangeal eklem operatörü seviyesinde tendon ekstansör aparatına kronik hasarın tedavisi. Preoperatif dönemde kontraktları ortadan kaldırmak ve pasif hareket hacmini eski haline getirmek için rehabilitasyon tedavisi uygulanmaktadır.

Weinstein'ın operasyonu:lateral demetlerin mobilizasyonundan sonra, tendon-aponeurotik germe, yakınsaklıklarını ve proksimal interfalangeal eklem üzerinde yan yana dikilmesini sağlar. Bu durumda, yanal kirişlerin aşırı gerilimi meydana gelir ve bu da parmağın bükülmesinin kısıtlanmasına yol açabilir (Şekil 7).

Şek. 7.

Ekstensör tendonlarının kronik yaralanmalarında parmak disfonksiyonu ile cerrahi tedavi endikedir. Yöntem seçimi cerrahi tedavi  cildin durumuna, izlerin, şekil bozukluklarının ve kontraktürlerin varlığına bağlıdır. Yaygın bir yöntem, rumen kopyalamanın oluşturulmasıdır.

ameliyat sonrası dönem  immobilizasyon 4-5 hafta sürer, daha sonra rehabilitasyon tedavisi - ozokerit, litoz elektroforez, masaj, parmaklar ve ellerde egzersiz tedavisi uygulanır.

Travmatoloji ve ortopedi. N.V. Kornilov