Ayak parmaklarının solukluklarının kırığı nedir

Bu tür kırıklar oldukça sık görülür. Bunun nedeni, parmakların falankslarının dış etkenlerden daha az korunmalarıdır. Çoğu zaman, kırıklara doğrudan travma ve nispeten nadiren dolaylı neden olur.

I ve II parmaklarının distal falanjları en sık kırıklara maruz kalır. Bu parmaklar diğerlerine göre daha belirgindir. Falanksın tam kırıkları enine, eğik, T şeklinde veya ufalanmış olabilir. Baş parmağın distal falanksının epifizinin nadir gözyaşları gözlendi. Proksimal falanksın parçalanmış kırığı nispeten yaygındır.

Ayak parmaklarının solma kırıklarının belirtileri

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ayak parmaklarının kırılmaları durumunda, önemli bir şişme, palpasyon sırasında kırılma seviyesinde ağrı, yaralanan parmakta eksenel yük ve parmağın pasif hareketleri belirlenir; morarma yan ve arka yüzeylerde, plantar tarafta daha az sıklıkla belirlenir.

Çoğu durumda, ayak parmaklarının falanjlarının kapalı kırıkları olan parçaların yer değiştirmesi gerçekleşmez. Bazen uzatıcı itme, arkaya açılı bir açıda parçaların yer değiştirmesine neden olur. Başparmağın proksimal falanksında özellikle keskin ofset ifade edilir. Acı ve topallanma uzun süre dayanır. Ağrıyı azaltmak için, hasta genellikle topuk üzerinde bir destek taşır. Çok sık olarak, yaralanma anında kapalı gibi görünen bir kırık karmaşıktır, çünkü kırık bölgesinin üstündeki deri de hasar görmüş ve nekrotize edilmiştir. Tırnak yatağı   genellikle hasar görmüş ve enfeksiyon bölgesidir.

Ayak parmaklarında görülen kırıkların teşhisi

Parmak uçlarının falanjlarının kırıkları frontal ve lateral projeksiyonlarda radyografik olarak incelenmiştir. Parçaların yer değiştirmesini netleştirmek için, yarı-taraflı çıkıntıda (eğik) bir enstantane yapılır. Pek çok doktor sesamoid kemik kırılmalarını özlüyor. Bu gibi kemiklerin kırıkları, özellikle ilk parmağın kırılması, sadece radyolojik olarak algılanabilir. İlk parmağın sesamoid kemiğinde yorgunluk kırılmaları var.

Bazen bir sesamoid kemiğinin kırılmasının kesin olarak ancak bir kallus gelişmesinden sonra kesin olarak tanınması mümkündür. Genellikle, yanlış bir bağlantı oluşur. Sesamoid kemiğinin, içindeki perestroyka işleminin, yorgunluk kırığı şeklinde gelişmesinin bir sonucu olarak lobüler bir yapı kazandığına inanılmaktadır.

Radyografileri okurken ayırıcı tanıda, olguların yarısında bilateral olan metatarsophalangeal artikülasyonun (bipartial, triparial) I bölgesindeki sesamoid kemiklerinin konjenital genişlemesi bilinmelidir. Kırıkların aksine, ekstra kemikler yuvarlak bir şekle ve net hatlara sahiptir. Sesamoid kemiğinin kırıkları, parçaların tırtıklı yüzeyi ile karakterize edilir.

Ayak parmaklarında falanks kırıklarının tedavisi

Bir kural olarak, ayak parmaklarının falanj kırığı olan hastalar ayaktan tedavi edilir. Geçici sakatlık süresi azdır. Parmakların yer değiştirme olmaksızın parmaklarının parçalarının kırılmasında, ilgili parmağa birkaç kat halinde yapışkan bir yama uygulanır. Bu tedavi yöntemiyle çalışma yeteneği 2 hafta sonra geri yüklenir. Bu tür kırıkların hareketsiz kalmadan bırakılmasının yanlış olduğu düşünülmelidir. Alçı ateli yardımıyla immobilizasyon aşırı, hantaldır, bazı durumlarda sıçrama ağrıyı arttırır ve sakatlık süresini uzatır.

Yapışkan bir yamanın kullanılması, yaralı parmağın ek yerlerinde aktif hareketlere, yaralanmadan sonraki ilk günlerden itibaren başlayabilmenizi sağlar; bu, gelecekteki işlevi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Genellikle 2-3 günde, bandaj zayıflayabilir ve daha sonra yapışkan bir sıva ile desteklenir.

Çok sayıda kırık olması durumunda, 2-3 haftalık bir süre boyunca “ayakkabı” şeklinde bir alçı ile immobilizasyon yapılır. İlk parmağın proksimal falanksının kırılması durumunda, sıva immobilizasyonu 4 hafta kadar sürer.

Ayak parmaklarının kırılmalarının parçaların yer değiştirmesi ile tedavisi belirli bir zorluk yaratmamaktadır. Hasar görmüş parmağın ekseni boyunca uzanarak yer değiştirmeyi en sık ortadan kaldırın. En iyi sonuçlar, Circass-Zadeh lastiği kullanılarak bu amaç için iskelet traksiyonunun kullanılmasıyla sağlanır. Büyük parçaların yer değiştirmesi ile, parçaların doğru durmasını sağlamak için çaba gösterdikleri manuel yeniden konumlandırma sonrasında iskelet traksiyonu uygulanır. Çekiş primer callus oluşana kadar devam eder (10-15 gün). Daha fazla empoze alçı   kırığın iyileşmesini tamamlamak için "ayakkabı" şeklinde. İnce bir Bogdanov çubuğu çubukla sabitlenmiş parçaların açık bir şekilde yeniden konumlandırılması veya bir Kirchner kolunun, parçaların yer değiştirmesini muhafazakar bir şekilde ortadan kaldırmak mümkün olmadığında gösterilmiştir. Parçacıkların yer değiştirmesi ile ayak parmaklarının solma kırıkları için ortalama sakatlık süresi 3-4 haftadır.

Ayak parmaklarında falanks kırıkları varsa hangi doktorlara danışılmalıdır?

• traumatologist
• cerrah

Promosyonlar ve özel teklifler

Tıbbi haber

14.08.2017

15 Ağustos - 15 Eylül 2017 tarihleri ​​arasında Madis klinik ağında okullar ve kreşler için testler için özel bir fiyat geçerlidir.

18.04.2017

Kuzey Carolina Üniversitesi'nden bilim adamları, immün yetmezlik virüsünün sadece kan hücrelerinde (T hücreleri) değil, vücudun diğer dokularında da bulunabileceğini buldular. Uzmanlar, virüsün sözde makrofajların (ameba benzeri hücreler) içinde yer alabileceğini belirlediler.

13.04.2017

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Revolide ilacı (Eltrombopag) çocuklarda kullanılmak üzere onayladı. Yeni ilaç   Nadir görülen bir kan sistemi hastalığı olan kronik immün trombositopeniden (idiyopatik trombositopenik purpura, ITP) muzdarip olan hastalara gösterilmektedir. Yüksek saldırganlık, hematojen yoldan hızlı yayılma ve tedaviden sonra nüks etme eğilimi ile karakterize edilirler. Bazı sarkomlar yıllar içinde gelişir, hiçbir şey göstermezler ...

Virüsler yalnızca havada asılı kalmayıp aynı zamanda etkinliklerini korurken korkuluklara, koltuklara ve diğer yüzeylere de düşebilir. Bu nedenle, gezilerde veya halka açık yerlerde sadece diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda ...

İyi görüşe sahip olmak ve sonsuza dek gözlüklere ve kontak lenslere veda etmek birçok insanın hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Lazer vizyon düzeltmesinin yeni özellikleri tamamen Femto-LASIK temassız tekniğini açar.

Kozmetik müstahzarlarıcildimize ve saçımıza özen göstermek için tasarlanmış, aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.

Ayak kemiklerinin yarısından fazlası parmakların falanksları ile temsil edilir ve bu kemikler çok küçük olsalar da, hasar görürlerse geç veya yanlış tedavi nedeniyle yürüme ve ciddi komplikasyonlarda ciddi zorluklar olabilir.

Bu tür ayak yaralanmaları nadir değildir, çünkü parmaklar dış etkenlerden zarar görmekten çok az korunmaktadır. Hasar darbeler, bacaklara düşen ağır nesneler, aşırı yüklerden kaynaklanabilir. Ayrıca patolojik kırıklar da var - bunlar güçte belirgin bir düşüşe neden olan bazı hastalıklardan kaynaklanır. kemik dokusu. Örneğin, osteoporoz, tümörler, osteomiyelit, hiperparatiroidizmde olur.

En sık görülen parmak baş parmağı ve ikinci ayak parmağıdır. Ayrıca, ilk parmağın sesamoid kemiğinin yorgunluk kırığı da sıklıkla görülür.

Klinik tezahürü

Parmak kırıklarının ana semptomları genellikle bu lokasyondaki diğer yaralanma tiplerine benzer. Varlığını belirlemek ya da çürüklerden ayırmak zor olabilir, ancak zamanında randevu almak için her zaman hızlı bir şekilde doğru bir teşhis koymalısınız. etkili tedavi. Ayak kırıkları belirtileri diğer bölgelerdeki kırık belirtilerine benzer. Güvenilirlik derecesi, göreceli ve mutlak semptomları ayırır. Göreceli, parmağınızın kırıldığı varsayımını yapmamızı sağlar ve mutlak kırılma belirtileridir.

Bağıl belirtiler

1. kırık bir parmak bölgesinde önemli şişlik;
2. yürürken hasar düzeyinde şiddetli ağrı, pasif hareketler, çarpıntı, eksenel yük;
3. ciltte veya tırnak plağının altında morluklar;
4. disfonksiyon.

Mutlak belirtiler

1. ayağın anormal hareketliliği - eklem olmadığı yerde varlığı;
2. kemik parçalarının krepitleri - palpasyonda işitilebilir, duyulabilir veya hissedilen bir çeşit gevrek;
3. açık bir kırılma durumunda yarada kemik fragmanlarının varlığı;
4. parmağın doğal olmayan pozisyonu, yaralanmadan sonra meydana geldi.

Kapalı tip kırıklar oluştuğunda, genellikle parçalanma yer değiştirmez. Bazen uzatma kasları, parçaların açılı olarak yer değiştirmesine neden olur. En sık gözlenen yer değiştirme, proksimal falanksında ayak başparmağının kırılması varsa. Kemik bu pozisyonda birlikte büyürse, yürürken oluşan acılar uzun süre kalır. Ağrıyı hafifletmek için hasta topuk üzerine basma eğilimindedir. Çok sık olarak, yaralanma yerinde cerahatli nekrotik komplikasyonlar ortaya çıkarsa, kapalı bir kırık açık bir hale gelir. Genellikle tırnak yatağına zarar verebilir ve bunlar enfeksiyon kapısına dönüşebilir.

Bir ayak kırığı ile, klinik tablo her zaman net değildir, özellikle de parçaları yerinden oynatmadan kırılmışsa veya sadece küçük bir çatlak varsa. Bu gibi durumlarda, hasta sıklıkla semptomları görmezden gelir ve kırığın varlığından habersizdir. Bu nedenle, ayağın herhangi bir yaralanması durumunda, olası komplikasyonları önlemek için bir doktora danışmanız gerekir.

tanılama

Falanks hasarının güvenilir tanısı ve doğru lokalizasyonu iki projeksiyonda sadece röntgenle tespit edilebilir. Bazen eğik bir projeksiyonda fotoğraf çekmeniz gerekir. Bu çalışma% 99 doğrulukla kesin tanı koymanıza olanak sağlar. İki projeksiyonda yapılan radyografi doktorun hangi parmağın kırıldığını, kusurun lokalizasyonunu ve kemik parçalarının yerini belirlemesini sağlayarak doktorun tedavi taktikleri hakkında karar vermesini sağlar.

Sesamoid (ek) kemik kırıklarını tanımak zor olabilir. Varlıkları sadece radyografik olarak ayarlanabilir. Bazen sesamoid kemiğine zarar ancak nasır oluşmasından sonra bulunabilir.

komplikasyonlar

Bir ayak kırığı, yaralanmanın kendisinin göreceli olarak küçük olduğu durumlarda bile ciddi sonuçlara yol açabilir. Yaralanan bazı insanlar tıbbi yardım almak için acele etmiyorlar, çünkü hasarı önemli bulmuyorlar veya parmağınızın kırıldığından şüphelenmiyorlar ve sonuç olarak başarılı bir iyileşme umuduyla zaman kaybediyorlar. Bazen iyileşme başarılı olur ve bazen komplikasyonlar yaralanmanın kendisinden daha fazla rahatsızlık getirir.

Erken ve gecikmiş komplikasyonlar vardır. Erken şunlardır: açık kırık, hematom. Geç komplikasyonlar: kronik ağrı, artrit, osteomiyelit, ankiloz (sınırlı hareketlilik), parmak deformitesi, yanlış eklem (sendika olmayan), nasır.

Zamanında ve doğru bir teşhis, doktorun mümkün olan en kısa sürede doğru tedaviyi vermesini sağlar ve bu da tehlikeli sonuçlargörünüşte küçük ama ciddi yaralanma.

tedavi

Parmağın kırıldığına dair bir şüphe varsa, derhal bir doktora danışmanız veya ambulans çağırmanız gerekir. Ağrı ve şişliği azaltmak için, yaralanma bölgesine soğuk uygulayabilirsiniz. Hareketsizleştirici pansumanlar kendi başlarına yapılmamalıdır, çünkü ek travmaya veya parçaların yer değiştirmesine neden olabilir.

Kural olarak, bu tür yaralanmaları olan hastalar ayaktan tedavi bazında bir cerrah tarafından tedavi edilir. Tedavi taktikleri, hangi parmağın kırıldığına, hangi falanksın, kırığın tipine, komplikasyonların varlığına ve diğer koşullara bağlıdır. Komplikasyonların varlığında cerrahi gereklidir. Bazen yeniden konumlandırma ve iskelet traksiyonu gösterilmektedir. Sabitleme her zaman tavsiye edilir. Metodu kırığın ciddiyetine ve konumuna bağlıdır: yapışkan banttan yapılmış bir bandaj, bir alçı ateli veya bir "ayakkabı" olarak alçıdan yapılmış bir alçı olabilir. Alçı immobilizasyonun süresi, rejenerasyon döneminde hasarın ciddiyeti ve komplikasyonların varlığı ile yakından ilgilidir. Geçici sakatlık iki ila dört hafta sürebilir.

Kırılma Kurtarma - Temel Teknikler

En hızlı iyileşme ve en iyi fonksiyon restorasyonu için, sıva bandajının çıkarılmasından sonra, fizyoterapötik prosedürler ve terapötik egzersizler verilir.

Bir parmak kırığının belirtileri Bir parmak falanksının kırıkları

V parmağının proksimal falanks kırığı. Orta yaşlı bir adam ayak yaralanması ile başvurdu. Doğrudan projeksiyon hakkındaki fikriniz?

07/25/11 Radyografi ile kontrol edildi

İyi geceler 19.07.2011 sol bacağının parmağını kırdı, yerinden çıkarak kırıldı

V parmağının proksimal falanks kırığı.

Baş parmağındaki ana falanks tabanının ve ikinci parmağın ana falanks başının çoklu kırılmaları.

Şekil 5 Tırnak falanks kırıklarının çeşitleri

22 Haziran'dan mandal ekinin düzeltilmesi ve dayatılan resimler. Cevabınız için şimdiden teşekkür ederiz

... sağ ayağın yaralanmasından sonra girmiş, daha önce tıbbi yardım istememiş. Ben çok u0026 utanç verici0000 ilk parmağın proksimal falanksı. Senin fikrin

... 2-5 metatarsal kemik diyaframının parçalanmış kırık dereceleri, 5 parmağın proksimal falanksının kırılması, ekstansör tendonunun kırılması, sağ ayağın 4 parmağı.

... 2-5 metatarsal kemik diyaframının parçalanmış kırık dereceleri, 5 parmağın proksimal falanksının kırılması, ekstansör tendonunun kırılması, sağ ayağın 4 parmağı.

Sağ ayağın 5. parmağındaki ana falanksın kapalı kırığı. İmmobilizasyon - iki hafta, sakatlık - bir aya kadar. Kalsiyum preparatları, multivitaminler.

Sevgili özenli, deneyimli radyologlar, söyle bana, travmatik bir yaralanma var mı? Bugün bir travmatolog bana burnunu sokacakmış gibi hissediyorum.

Ön ayağın kırıkları ve kırıkları   farklı kaynaklardan elde edilen verilere göre, bu yerelleştirmenin tüm zararlarının% 27,6 ila 62,6'sını oluşturmaktadır. Bunlar, parmak falanlarının kırıklarını ve metatarsal kemiklerin kırıklarını içerir.

Ayak parmaklarının soluklarının kırıkları   Oldukça sık meydana gelir, çünkü ayağın uç kısmı olarak parmaklar en az dış etkilerden korunur. En sık bu tür yaralanmalar doğrudan yaralanmalarda, dolaylı yaralanmalarda daha az sıklıkla görülür (yükseklikten düşme, ayakla sabit ağır bir cisme çarpma vb.). Dolaylı yaralanma mekanizması esas olarak sporcularda görülür. Çok daha belirgin ve en az korunan I ve II ayak parmaklarının distal falanksları, kırılmaya en yatkındır. Parmakların falanksındaki yaralanmalar basit bir kırılmadan parçalanmış kırıklara kadar çok çeşitlidir (Şekil 4.1).

Falanjların eksik (kısmi) kırıkları durumunda, proksimal veya distal falanks bölgesinde küçük bir kama şeklinde genellikle bir kemik dokusu parçası oluşur. Bir falanksın iki fragmanının aynı anda ayrılması mümkündür.

Falanksın tam kırıkları enine, eğik, T şeklinde ve parçalanmış olabilir. Baş parmağın distal falanksının epifizi daha az yaygındır. Proksimal falanksın parçalanmış bir kırığı oldukça yaygındır.

Klinik resim

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ayak parmaklarının kırılmaları durumunda, önemli bir şişme, palpasyon sırasında kırılma seviyesinde ağrı, yaralanan parmağa ve pasif hareketlerinde eksenel yük yanal ve dorsal yüzeylerde daha az sıklıkla plantar tarafta belirlenir.

Çoğu durumda, parmakların falankslarının kapalı kırıkları ile parçaların yer değiştirmesi gerçekleşmez, ancak bazen ekstansiyon çekme, parçaların açılı olarak arkaya açılı olarak yer değiştirmesine neden olur.

Şek. 4.1. Ayak parmaklarının falanjlarının kırılma tipleri.
   a - bir falanks fragmanının ayrılması; b - T şeklindeki kırılma; parçalanmış kırık; d - enine ve eğik kırıklar; d - Uzatıcı itme etkisi altında parçaların açısal yer değiştirmesi.

Başparmağın proksimal falanksında özellikle keskin ofset ifade edilir. Eğer kırılma bu pozisyonda birlikte büyürse, yani açısal yer değiştirme ile, ağrı ve kesinlik uzun süre kalır. Ayağa bakarken, hasta genellikle desteği topuğa aktarır. Kırılma bölgesinin üstündeki cilt de hasar görmüş ve nekrotize edilmiş olduğundan, yaralanma anında kapalı gibi görünen bir kırığın karmaşık olduğu vurgulanmalıdır. Tırnak yatağı sıklıkla hasar görür ve enfeksiyona açılan kapı olabilir.

Radyo Diyagnostik

Ayak uçlarının falanjlarının kırıkları için röntgen muayenesi ön ve yan projeksiyonlarda yapılır. Yarı-yanal (eğik) çıkıntıya karşılık gelen parçaların yer değiştirme yönünü ve derecesini açıklığa kavuşturmak için. Birçok doktor hala sesamoid kemiklerinin kırılma ihtimalinden şüphelenmiyor. Bu kırıklar ve özellikle başparmak, sadece radyolojik olarak tanınabilir. İki projeksiyondaki olağan radyografilere ek olarak, sesamoid kemik kırılmalarını tespit etmek için Zedgenidze'ye göre özel bir istifleme yapılması gerekir: resimler, mide üzerinde yatan hastanın pozisyonunda plantar tarafından çekilir.

Bazen bir sesamoid kemiğinin kırılmasının ancak bir kallus ortaya çıktıktan sonra tanınması mümkündür, ancak her zaman oluşmaz ve bu durumlarda yanlış bir eklem oluşur. Başka bir deyişle, bazı durumlarda, bir sesamoid kemiğinin kırığı tanınmadan kalabilir.

Ayırıcı tanıda, radyografileri analiz ederken, ilk metatarsophalangeal eklem bölgesinde konjenital sesamoid kemiklerinin ayrılma ihtimalinin farkında olmalı ve vakaların yarısında bilateral (iki taraflı, üçlü bölünme). Sağlam aksesuar kemikleri yuvarlatılmış bir şekle ve net konturlara sahiptir. Sesamoid kemiklerinin kırığı, tırtıklı parça yüzeyi ile karakterize edilir.

tedavi

Ayak parmaklarının falanjlarının kırıkları genellikle poliklinik şartlarda tedavi edilir, bunlarla geçici sakatlık süresi azdır.

Distal falanj kırıklarının yer değiştirmeden aşağıdaki şekilde tedavi edilmesini öneriyoruz. yumuşak doku   distal falanjlara 2-3 ml% 2 novokain çözeltisi enjekte edildi. Bu, ağrıyı giderir ve daha fazla manipülasyon yapmanızı sağlar. Subungal kanama varsa (ve bu oldukça yaygındır), aptal tırnak milini proksimal olarak hareket ettirmeli ve hematomu boşaltmalısınız. Daha sonra hasarlı falanks alkollü bir iyot çözeltisi ile muamele edilir ve birkaç tabaka halinde yapışkan bant ile sarılır.

Bu, hasarlı falanksın hareketsiz hale getirilmesi için yeterlidir. Sıva ile immobilizasyon Burada Longuet gereksiz, hantaldır ve bazen ağrıyı arttırır ve sakatlık süresini uzatır. Yapıştırıcı sıva kullanımı, ilk günden itibaren yaralanan parmağın ekleminde aktif hareketleri başlatmanıza izin verir; bu durum işlevlerini olumlu yönde etkiler. 2-3 gün, zayıflamış bandaj yapışkan bant ile sabitlenir.

Parmakların (baş parmak hariç) orta ve proksimal falanjlarının yerinden kırılma olmadan veya parçaların hafif bir yer değiştirmesi ile kırılması durumunda, yapışkan bant ile hareketsizleştirme de gerçekleştirilir. Çoklu kırıklarda immobilizasyon 2-3 hafta boyunca “ayakkabı” şeklinde alçı ile yapılır. Başparmağın proksimal falanksı dönüşte, 4 haftaya kadar sıva immobilizasyonu devam eder.

Ayak parmaklarının kırılmalarının parçaların yer değiştirmesi ile tedavisi belirli bir zorluk yaratmamaktadır. Yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak için en çok hasarlı parmağın eksenel olarak uzamasına neden olurlar. Bu amaç için tasarımımızın lastiği üzerindeki iskelet traksiyonunun kullanılmasıyla en iyi sonuçlar elde edilmiştir (Cherkes-Zade lastiği). Büyük parçaların yer değiştirmesi ile, ayakta durma parçalarının uygun şekilde yerleştirilebileceği manuel pozisyonlama sonrasında iskelet traksiyonu uygulanır.



  Şek. 4.2. Hasta K'da sağ ayak başparmağının proksimal falanksındaki kırık kırık
   a - başvuru üzerine (üstte) ve iskelet traksiyonuyla (altta) tedavi sürecinde radyografiler; b - Çerkez-Zade lastiği üzerindeki parmağın gerilmesi; tedavinin bitiminden sonra radyografi çekilir.

Çekiş primer kemik mahmuzu oluşana kadar devam etti (10-15 gün). Gelecekte, kırığın iyileşmesini tamamlamak için "ayakkabılar" şeklinde bir alçı uygulayın.

Gözlem yaparız.
hasta. 02.22.87, çalışma sırasında sağ ayağa ağır bir metal anahtar bıraktı. 15 No'lu Moskova Hastanesinde, sağ ayağın proksimal falanksının parçaların yer değiştirmesi ile kapalı parçalanmış bir kırığı klinik ve radyografik olarak kuruldu (Şekil 4.2a). Lokal anestezi altında (10 ml% 1 novokain çözeltisi), fragmanların manuel olarak yeniden konumlandırılması yapıldı ve Circass-Zadeh otobüsüne iskelet traksiyonu uygulandı (Şekil 4.2, b). Traksiyonun çıkarılmasından sonra (15 gün sonra), bir yapışkan bandaj ile fiksasyon yapıldı. Kırılma birlikte büyüdü (Şekil 4.2, c). Hasta 6 ay sonra muayene edildi: şikayet yok, yürürken yürüme.



Şek. 4.3. Metatarsal kemik kırığı tipleri ve - enine; b - eğik; c, d - kama şeklinde.

İnce bir Bogdanov çubuğu veya bir Kirchner kolu ile sabitlenerek parçaların açık şekilde yeniden konumlandırılması, parçaların yer değiştirmesinin konservatif bir şekilde ortadan kaldırılmasının imkansız olduğu durumlarda gösterilmiştir. Ayak parmaklarının kırılmalarında ortalama sakatlık süresi, parçaların yer değiştirmesi ile 3-4 hafta. Metatarsal kemiklerin kırıkları iskelet kemiği kırıklarının% 2.3'ünü ve ayak kemik kırıklarının% 27.8-45'ini oluşturur, çoğalır ve diğer ayak kemiklerinin kırıkları ile, çoğu zaman parmakların falançları ile birleştirilebilir.

Baz kırıkları, diyafiz ve servikal metatarsal kemikler vardır. Kırılma çizgisi eğik, enine, kama şeklinde, vb. Olabilir (Şek. 4.3). Çoğu durumda, kırıklar doğrudan bir yaralanmadan kaynaklanır: ayağın önündeki ağır bir nesnenin düşmesi, ayağın hareketli bir aracın tekerleğinin altına düşmesi. Dolaylı bir yaralanma mekanizması vardır (yükseklikten düşme, ayağın keskin bir şekilde sıkışması). Metatarsal kemiklerin kırılması, travmatik bir nesne tarafından yaya düşerken oluşan kuvvet metatarsal kemiklerin direnç miktarını aştığında meydana gelir.

Kırığın doğası ve kırılmış metatarsal kemiklerin sayısı travmatik nesnenin kütlesine, ayağın belirli bir bölümündeki etkisinin hızına ve yönüne bağlıdır. Kayda değer kütle ve hızda, kırılma mekanizması, genişliğe sahip yer değiştiren parçalara sahip, daha küçük kütlelere ve hızlara sahip bir kırılma meydana gelir - kırılma mekanizması boyunca parçaların yer değiştirmesinin önemsiz olduğu ya da bulunmadığı kırılma mekanizması boyunca bir kırılma.

Metatarsal kemiklerin yassılaşma tipine göre kırılması oldukça nadirdir. Travma kuvvetinin etkisi kemiğin destek yüzeyine düştüğünde meydana gelir. Bu durumlarda yaralanma mekanizması kemikleri eziyor.

Ayağın metatarsal kemiklerinin kırıklarının dolaylı yaralanmalarda doğası mekanizmasına bağlıdır: fleksiyon, kopma, kamalama, büküm. Çoğu durumda, travmatik güç kişinin vücudunun ciddiyetidir.

Destek ayağın arkasına düşerse, arka bölümdeki kemiklerin kırığı vardır - topuk ve talus. Düşme durumunda, ayak plantar fleksiyon pozisyonunda ise, metatarsal kemik kırığı meydana gelir. Bütünlük ihlalleri metatarsal kemiklerin parmakları ve kafaları desteğe çarptığında meydana gelir ve vücut ataletle hareket etmeye devam eder. Bu gibi durumlarda, metatarsal kemiklerin kırıkları herhangi bir seviyede ortaya çıkabilir. Kırılma mekanizması fleksiyondur. Düşme sırasında ayağın, bir kural olarak, bükülme eğiliminde olduğu, dolayısıyla Lisfranc ekleminde kırılmalar, özellikle de farklılaşmalar olduğu da belirtilmelidir. Görünüşe göre, bu aynı zamanda metatarsal kemiklerin bazlarının kırılmalarında yaralanma mekanizmasıdır.

Metatarsal kemik kırığı hakkında 181 gözlemimiz var. Doğrudan şiddetten kaynaklanan kırılma% 58,5, dolaylı olarak -% 41,5 oranında elde edilmiştir. Verilerimize göre, metatarsal kemik kırıklarının lokalizasyonu yaralanma mekanizmasına bağlıdır. Doğrudan bir mekanizma ile, I, III ve IV metatarsal kemikleri daha sık kırılırken, dolaylı kırıklar IV ve V metatarsal kemikleri ile daha sık dolaylıdır.

Metatarsal kemiklerin tabanının dolaylı yaralanma mekanizmasıyla kırığı, olguların% 30.7 ve% 17.9'unda doğrudan mekanizmaya göre daha sıktı. Bu kemiklerin diyafiz kırığı direkt yaralanma ile dolaylı olarak (sırasıyla% 45.3 ve% 29.3) olduğundan çok daha sık görülmüştür.

V metatars kırığının tipik lokalizasyonu tabandır. Böyle bir kırılma çok sık meydana gelir ve kemik tabanına bağlı kısa fibüler kas tendonunun keskin bir kasılmasının sonucudur. Bu kırıklara sıklıkla gerilme tanısı konur. Her durumda, anamnezde, aracı terk ederken, merdivenlerden yukarı veya aşağı yükseklikten düşerken yaralanan ayağın sıkışmış olup olmadığını tespit etmişlerdir.

Doğrudan yaralanma sonucu V metatarsusun tabanının kırılmasının da olabileceği belirtilmelidir. Doğrudan yaralanma mekanizması supinasyonda ve ayağın içe doğru çevrilmesiyle mümkündür. Bazen bu kırılma, lateral ayak bileği kırığı ile birleştirilir. Yetişkinlerde görülebilen ve sıklıkla bir kırık olarak yorumlanan bireysel gelişiminin varyantını unutmamalıyız. V metatarsal kemiğinin kırılması, hem de ben, hem izole edilebilir hem de ayağın diğer kemiklerinin kırığı ile birleştirilebilir.

Klinik resim

Metatarsal kemiklerin taze kırıklarının klinik resmi her zaman tipik değildir ve yaralanmanın doğasına, kırığın konumuna, kırık kemiklerin sayısına, önemli parçaların yer değiştirmesinin varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Bir metatarsal kırığı, hangi metatarsal kemiğin kırıldığına bağlı olarak çok farklı bir klinik tablo verir. Genel semptomlar deformite ve krepit; kemik fragmanlarının mobilitesi nadiren belirlenir. Metatarsal kemiklerin kırıklarındaki ödemin büyüklüğü aynı zamanda hasarın ciddiyetine ve kırık kemiklerin sayısına da bağlıdır.

Nispeten küçük bir yaralanma ve I veya II metatarsal kemiklerin kırılması, daha çok ayağın sırtında hafif şişlik gösterir. V metatarsal kemiğinin tabanının kırılmasında, ayağın sırt dış yüzeyinde kırılma bölgesinin üstündeki sınırlı bir şişme vardır, şişlik genellikle ayak bileği ekleminin dış yüzeyine yayılır.

Metatarsal kemik kırıklarında kanamalar oldukça yaygındır ve kural olarak ayağın lateral tarafında lokalizedir. Boyutları yumuşak dokulara ve kemiklere verilen hasarın ciddiyetine ve derecesine bağlıdır.

Metatarsal kemiklerin kırılması genellikle kırık alanındaki lokal ağrı ile kendini gösterir. Özellikle yumuşak doku yaralanmasından dolayı ağrı ve komşu kemikler vardır. Ağrının lokalizasyonunu netleştirmek için, doktor tüm metatarsal kemikleri işaret parmağıyla hafifçe palpe eder (Şekil 4.4, a). Plantar tarafından kırık bir kemiğin kafasına bastırarak, Jacobson'a göre yansıtılmış bir ağrı semptomuna neden olabilirsiniz (Şekil 4.4,6).

Kırık bölgedeki ağrı, yaralanan parmağı boğarak işaretlenir. Yansıyan ağrının belirtisi kırılma bölgesinde ve ilgili parmağın metatarsının başı itildiğinde görülür (itme belirtisi). Ancak, bu belirti yanlış tanımlanırsa, metatarsal kemik kırığı belirtileri tespit edilemeyebilir. Bu nedenle, parmakların distal falankslarına dokunduğunuzda, kırığın yerinde ağrı gözlenmeyebilir, çünkü ayağın parmakları kolayca bükülür veya yanlara doğru bükülür ve impuls metatars kemiklerine iletilmez (istisna hariç). başparmak). Bu belirti ile ağrıyı tespit etmek için, parmağınızın tamamını yakalamak ve metatarsal kemiğin başını itmek gerekir (Şekil 4.4, c).



Şek. 4.4. Metatarsal hasar bölgesinin palpator muayenesi için yöntemler.
ve - her metatarsal kemiğin lokal morbidite parmağının ucuyla tanımlanması; b - kırılma alanındaki yansıtılan ağrının, plantar tarafındaki metatars kemiği başındaki baskı ile belirlenmesi; (c) metatars kafasını bir parmakla bastırırken kırılma yerine yansıyan ağrının tespiti.

Belirgin bir yer değiştirme olmadan bir metatarsal kemiğin kırılmasında, hastalar kendilerini topuk üstüne, ayağın dış veya iç kenarına bastırarak kabul edebilirler. Ayağın belirli bir bölümündeki yük, metatarsal kemiğin dışarıdan mı içeriden mi kırıldığına bağlıdır. Metatarsal kemiklerin parçalarının kayda değer bir şekilde yer değiştirmesi ile çok sayıda kırılmaları olduğunda, ayağın, özellikle destekleyici kemiğin belirgin bir disfonksiyonu ve topuk nedenlerine bile basma denemesi vardır. keskin acı. Ayak bileği eklemindeki hareket, yansıyan ağrı nedeniyle de sınırlıdır.

Bir veya iki metatarsal kemiğin kırılması ayağın deforme olmasına yol açmaz. Bu, kalan sağlam metatarsal kemiklerin hareketsizleştiren kalıplar gibi davranması gerçeğiyle açıklanabilir. Metatarsal kemik kırıklarında ödem, bazen varolan parçaların yer değiştirmesini engelleyebilir. Aynı nedenle, kemik parçalarının patolojik hareketliliğini tespit etmek her zaman mümkün değildir.

Metatarsal kemiklerin kırılması durumunda parçaların nazik krepitleri bir parmağın ucunu incelerken sıklıkla tespit edilir, ancak ilk inceleme parçaları sıklıkla değiştiğinden beri aynı manipülasyonla tekrar elde etmek her zaman mümkün değildir.

Dikkatlice toplanan tarih, yaralanma mekanizmasını ve kırılma olasılığını açıklar. Bununla birlikte, klinik bir çalışmaya dayanarak tanı koymak her zaman mümkün değildir, bu nedenle radyografi gereklidir.

Radyo Diyagnostik

Metatarsal kemiklerin radyografileri düz, yan ve yarı lateral projeksiyonlarda gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, metatarsal kemiğin kırığı ancak tekrarlanan radyografi ve özel ayağın yerleştirilmesi ile tanımlanabilir. Çoğunlukla, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde elde edilen radyografilerde, kırık görmek imkansızdır ve tekrarlanan X ışınları ile sadece 2 hafta ve bazen 3-4 hafta sonra, kemik parçalarının kenarlarının emilmesi nedeniyle, parçalar arasındaki boşluk geniş ve açıkça görülebilir hale gelir.

Kırılma çizgisi ve çatlaklar kemiğin farklı seviyelerinde yer alabilir ve farklı bir yöne sahip olabilir. Hastalarımızdan birinde radyografilerde kırık çizgisi hiç izlenmedi. Sadece 2 hafta sonra, çizgide uzayan ve primer callus belirtileri olan resimde bir kırık bulundu. X-ışını teşhis testlerinin analizi, ön ayakta yaralanma durumunda tek bir X ışını muayenesinin bir tanı koymak için her zaman yeterli olmadığına ikna olur. Klinik semptomları göz önünde bulundurmak ve kırılma şüphesi varsa, 2 hafta sonra tekrar röntgene başvurmak gerekir.

Metatarsal kemik tabanının, özellikle III ve IV'ün kırılmalarının radyolojik tanısı, parçaların kayda değer şekilde kayması olmadan, oldukça güçtür. Ayağın görüntüsünün, arka plantar yönünde yapıldığı gerçeğinden kaynaklanan zorluklar, tabanların gölgelerinin empoze edilmesidir.

Ayırıcı tanı koyarken, radyografilerde ek kemiklerin bulunma olasılığını hatırlamalı ve bunları kırılma belirtileri olarak değerlendirmemelisiniz.

tedavi

Metatarsal kemiklerin yerinden çıkmadan veya hafif bir yer değiştirmeyle kırılmış kısımları, bacak bir diz şeklinde, bir çizme şeklinde derin bir sıva ile sabitlenerek uzuv boşaltılarak tedavi edilir. Metatarsal kemiklerin çoklu kırılmaları durumunda, bu sargının plantar kısmına kendi tasarımımızın metal bir tabanını yerleştiririz. Alçı dökümde fiksasyonun zamanlaması kırık kemiklerin sayısına, kırığın yeri ve doğasına ve ortalama 3-5 haftaya bağlıdır. Alçı bandajı çıkardıktan sonra, fizik tedavi, masaj, yüzme havuzunda yüzmeyi tavsiye edilir. Doz yüklemesine, 3. haftada bir veya iki metatarsal kemik kırılmasında ve 4. haftada çok sayıda kırık olması durumunda izin verilir. Alçıyı çıkardıktan sonraki ilk günlerde ayağı sıkıca bantlamanız ve ayakkabılara iç taban koymak ve bazen ortopedik ayakkabılar kullanmanız önerilir.

Metatarsal kemiklerin kırıklarının yerinden edilmiş fragmanlarla tedavisinde büyük zorluklar ortaya çıkmaktadır. Bu gibi durumlarda ön şart, parçaların dikkatli bir şekilde karşılaştırılmasıdır. Geri kalan çözülmemiş yer değiştirme, özellikle önemli, ağrıya, şişmeye, ayağın deformitesine, statiklerin ihlaline neden olur. En çok basit bir şekilde   Metatarsal kemiklerin kırılmaları durumunda bir ofset ile parçaların yeniden konumlandırılması, bunları, parmakların arkasındaki eksen boyunca, yer değiştirmelere zıt yönde parçalara aynı anda basınç uygulayarak elle itme ile düzeltmektir.

Manuel yeniden konumlandırma tekniği aşağıdaki gibidir.

Hasar görmüş ayağın ılık suyla dikkatli bir şekilde muamele edildikten ve hastanın sabununun arkasındaki masaya yerleştirildikten sonra, anestezi yapılır (kırılma bölgesine 10 ml% 1'lik bir novokain çözeltisinin uygulanması). Yetersiz anestezi ile başarılı bir azalmaya güvenmek gerekli değildir. Parçaları yenilemenin kolaylığı için, bacak diz eklemi   Topuk masanın kenarına dayanacak şekilde dik açılı olmalıdır. Bir yandan cerrah, karşılık gelen parmağın uzunluğu boyunca bir çekme üretmektedir. Ayak bileği eklemi asistanı ve bacağın alt üçte biri. 1-2 dakika sonra, parçaların gerildiği varsayıldığında, ikinci elin parmağı olan cerrah, yerinden çıkmış olan uzak parçaya, sırt veya plantar yüzeyinden (hangi yöne kaydırıldıklarına bağlı olarak) ya da yer değiştirmenin tersi yönünde baskı uygular. Cerrahın, yeniden yerleştirme sırasında her iki elin parmaklarıyla parçaları üzerinde manipüle etmesi gerekiyorsa, parçaları germek için ikinci bir asistan gerekir.

Manuel yeniden konumlandırmanın verimliliğini artırmak için, kırılmış metatarsal kemiklere karşılık gelen ayak parmaklarındaki bandajlardan halkalar takmanızı ve gerdirmenizi öneririz. Parçaların azalmasının sonuçları radyografik olarak izlenir.




Şek. 4.5. Parmak uçlarının metatarsal kemikleri ve falankslarını traksiyonla tedavi etmek için lastikler.
   a - Yazykova lastiği; b - Lelevra lastiği; - Khromov'un lastiği; 1 - alçı döküm; 2 - metal üzengi, bandaj içine sıvama; 3 - Çekme yapılan bir parmağın ucundan tutulan ipek iplik.



Şek. 4.6. Sürtünme lastiği Çerkez-Zade'de metatarsal kemik kırığı ve ayak parmaklarının solukluklarının iskelet traksiyonu ile tedavisi için.
   a - genel bakış; b - çeşitli boyutlarda ve üç halkalı topuzda metal vida yayları.

Manuel yeniden konumlandırma, özellikle metatarsal kemiklerin çoklu kırılmaları ile sıklıkla başarısız olur. Azaltma hataları, çekişin sona ermesinden sonra, yeniden konumlandırılmış konumda parçaların yeniden konumlandırılmasının sürdürülmesinde yetersiz çekiş ve güçlük ile ilişkilidir. Sonuç olarak, alçı sıva uygulanırken, ikincil yer değiştirmeler sıklıkla meydana gelir. Parçaların yeniden konumlandırılması ve iskelet traksiyonu kullanarak üretilmeleri için doğru pozisyonda tutulması durumunda, bu arızalardan kaçınılabilir.

Metatarsal kemiklerin kırığı için iskelet traksiyonunun çeşitli yolları vardır. Bunların çoğu, distal fajların yumuşak dokuları için ipek iplik ya da tel ile gerilmesine dayanır (Şekil 4.5). Bu uzatma yöntemi, özellikle uzun süre boyunca gerçekleştirilirse, yumuşak dokuların patlaması, uzama bölgesinde kaba izlerin oluşumu ve distal fajların nekrozu tehlikesini taşır.

İskelet traksiyonunun etkinliği, özel musluklar kullanılarak doğrudan distal falanksın kemiği üzerine gerilmenizi sağlayan kayan lastik Circassian-Zade (Şekil 4.6) kullanılarak büyük ölçüde iyileştirilebilir. Böyle bir lastikteki hastalar, çekişi kolayca taşır, koltuk değnekleriyle serbestçe hareket eder. İskelet traksiyonunun alınmasından sonraki tedavi yöntemi, yer değiştirmeden kırılmalar için aynıdır.

Gözlem yaparız.
Hasta L., 44 yaşında, sert bir nesneye düştü ve sağ ayağını vurdu. CITO'ya gönderildiği ikamet yerindeki kliniğe başvurdu.

Sağ ayağın grafisinde (Fig. 4.7, a), IV ve V metatarsal kemiklerinin parçalanmış bir yer yer parçalanmış bir kırığı bulundu. Lokal anestezi altında (kırık bölgesinde% 2'lik bir novokain çözeltisinin 5 ml'si), parçalar, yaralanan parmakların uzunluğu boyunca çekilerek ve parçalar üzerindeki yer değiştirmeye zıt doğrultuda basınç uygulanarak yeniden konumlandırılmıştır. Daha sonra, IV ve V parmaklarının distal fajar bölgelerine 3 ml% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edildi ve özel musluklar ve tasarımımızdaki kayan bir lastik kullanılarak iskelet traksiyonu uygulandı (Şekil 4.7, b). Lastik ayağa sıva bandajı ile sabitlenir.



Şek. 4.7. Hasta L'de sağ ayağın IV ve V metatarsal kemiklerinin parçalanmış kırığı
   a - kabul üzerine radyograflar; b - Çerkez-Zade lastiği üzerindeki iskelet traksiyonu; tedavinin bitiminden sonra radyografi çekilir.

Hasta, çekişe kolayca dayandı, 2. günde koltuk değneği ile birlikte hareket etmesine izin verildi. 3 hafta sonra, lastik ve çapalar çıkarıldı. Kontrol radyografisinde, IV ve V metatarsal kemiklerin parçalarının yer değiştirmesi ortadan kaldırılır, hafif bir nasır belirlenir. Tasarımımızın gömülü metal girişine sahip alçı sıva "bagaj". Çıkarıldıktan sonra (6 hafta sonra), fizyoterapi egzersizleri, masaj ve yüzme havuzunda yüzme önerildi. Hasta 2 ay sonra çalışmaya başladı. 2 yıl sonra muayene edildi (Şekil 4.7, c). Hiçbir şikayet, sıradan ayakkabılar giymek, aynı işte çalışmak.

Konservatif yöntemlerle redüksiyona elverişli olmayan çoklu ve açık kırıklar ve metatarsal kemiklerin kırılması durumunda, metatarsal kemiklerin periferik kısımlarında veya proksimal fajarlardaki distraksiyonla tedavi kendini kanıtlamıştır. Bu yöntemin tedavisi için Yu.Yu.Kolontay ve ark. (1980) özel bir cihaz uygulamaktadır.

Muhafazakar parçaların eşleşme parçalarının etkisizliği ve ekstra-fokal kompresyon-distraksiyon transosöz osteosentez yönteminin uygulanamaması durumunda, parçaların, Bogdanov metal çubuk kullanılarak sabitlenmeleri ile operasyonel adaptasyonuna başvurulmalıdır.

İntrasosöz osteosentez endikasyonları: kapalı konumlandırmaya uygun olmayan fragmanların yer değiştirmesi ile metatarsal kemiklerin diyafizinin enine ve eğik kırıkları; aynı anda birkaç yerde metatarsal kemik kırığı.

Kontrendikasyonları: Metatarsal kemiklerin intraartiküler ve boyuna kırıkları; boyun ve kafa bölgesinde kırılmalar. Bogdanov'un yassı bir metal çubuğuyla intraosöz fiksasyon yöntemi aşağıdakilerden oluşur. Ayağın dorsumunda% 0.5'lik novokain çözeltisi ile intraosseöz anestezi altında, hasarlı kemiğe paralel olarak uzunlamasına bir kesik yapılır. Kırılma bölgesini açığa çıkarın; fragmanlar izole edilir ve karşılaştırılır. Ardından, kırılan kemiğin tabanında, ince bir matkapla veya üçgen biçiminde bir baykuşla bir delik açılır, içine metal bir çubuk sokulur ve kırılma düzleminden ikinci fragmanın kanalına geçirilir. Parçaların doğru konumlandırıldığından emin olarak, sapın dış kısmını penselerle ısırırlar ve ucunu hafifçe bükerler, kemiğe doğru bastırır ve üstündeki deriyi dikerler. Operasyondan sonra, yumuşak dokular penisilin çözeltisi ile infiltre edilir, plantar kısmına özel bir metal giriş yerleştirmek için "önyükleme" tipi bir sıva dökümü uygulanır.

Metatarsal kemiklerin yaralanması olan hastalarda, yanlış şekilde eklemlenmiş veya eklemsiz kırıklarda bile genellikle kalıcı bir sakatlık yoktur. İstisnalar, yerinden edilmiş fragmanların arkaya açık bir açı oluşturduğu kırıklardır. Bu nedenle, hasta tabanda dinlenemez. Metatarsal kemik fragmanlarının tam olarak yeniden konumlandırılması, fonksiyonunda çok önemli bir rol oynayan ayağın enine ve boyuna kemerlerinin korunmasında önemlidir.

Ayak ameliyatı
   D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev