IK Zou, C. Tzorio, A. Soumare, B. Mazoyer, C. Dyufo, G. Chabriath

Çalışmanın geçmişi ve amacı. Virchow-Robin'in genişlediği boşlukların (rPVR) gelişimi için risk faktörleri ve beyindeki küçük vasküler hastalıkların diğer belirteçleriyle ilişkileri hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu konuların her ikisini de genel nüfustan büyük bir yaşlı insan örneğinde inceledik. Yöntemler. Üçlü Dijon MRG çalışmasına katılan 1818 hastada inme ve demans olmadan alınan yüksek çözünürlüklü 3D 3D görüntüleri kullanarak beynin ve bazal çekirdeğin beyaz maddesindeki rPVR'nin ciddiyeti yarı nicel olarak değerlendirildi. Kardiyovasküler hastalıkların gelişimi ile ilişkili risk faktörlerini değerlendirmek için, APOE genotipi, beyin atrofisi ve beyindeki küçük damar hastalığının MRI belirleyicileri, bir dereceye kadar rPVR derecesi ile, multinomiyal lojistik regresyon modelleri kullanıldı. Sonuçları. Bazal gangliyonlarda ve beynin beyaz maddesinde rRVV'nin şiddeti yaşla yakından ilişkiliydi (4'e 1 derece: oran oranı [OR] = 2,1;% 95 güven aralığı [CI] 1,4 - 3,2 ve OR = = Sırasıyla 1.5,% 95 CI, 1.2 ila 1.9). Bazal ganglionlardaki rPVR'deki artışa ve beynin beyaz maddesine paralel olarak, arteriyel hipertansiyondan muzdarip olan hastaların oranı artmıştır (sırasıyla, p = 0.02 ve p = 0.048). Erkeklerde, kadınlara kıyasla, bazal çekirdeklerde çok sayıda rPVR, özellikle rPVR, 4 derece şiddeti tespit etme riski daha yüksekti (OR = 6.0,% 95 CI, 1.8'den 19.8'e kadar). RPVR derecesi, baştaki hiperintensif beyaz maddenin zon hacmi ile ilişkiliydi;
  Beyin proliferasyonu ve lakunar enfarktüslerin prevalansı, fakat beyin maddesinin atrofisi ile değil. Sonuç. Yaşlı kişilerin katılımı ile yapılan geniş bir kohort çalışmasında, rPVR'nin şiddeti bağımsız olarak yaş, arteriyel hipertansiyon varlığı, beyindeki hiperintensif beyaz cevher bölgelerinin hacmi ve lakütar enfarktüslerle ilişkili bulunmuştur. RPVR, beynin farklı bölgelerinde ciddiyeti değişkenlik gösteren yaşlı kişilerde beynin küçük damarlarının hastalığı için başka bir MRG işareti olarak düşünülmelidir.

literatür

1. Groeschel S., Chong W.K., Surtees R., Hanefeld F. Manyetik rezonans görüntülerinde Virchow-Robin uzayları: normatif veriler, dilatasyonu ve literatürün gözden geçirilmesi. Nöroradyoloji. 2006; 48: 745-754.
  2. Öztürk M.H., Aydingoz U. Serebral perivasküler (Virchow-Robin) ve subaraknoid uzayların MR sinyal yoğunluklarının karşılaştırılması. J Comput Yrd Tomogr. 2002; 26: 902-904.
3. Abbott N.J. Beyin interstisyel sıvısının toplu akışı için kanıt: fizyoloji ve patolojinin önemi. Neurochem Int. 2004; 45: 545-552.
  4. Kwee R.M., Kwee T.C. MR görüntülemesinde Virchow-Robin uzayları. Çekilen grafiler. 2007; 27: 1071-1086.
  5. Fisher C.M. Binswanger’ın ensefalopatisi: bir derleme. J. Neurol. 1989; 236: 65-79.
  6. Jungreis C.A., Kanal E., Hirsch W.L., Martinez A.J., Moossy J. Normal perivasküler boşlukları taklit lakunar enfarktüs: MR görüntüleme. Radyoloji. 1988; 169: 101-104.
  7. Swieten, J.C., van den Hout, J.H., van Ketel, B.A., Hijdra, A., Wokke, J.H., van Gijn, J. Arterioloskleroz ve dilate perivasküler boşluklarla morfometrik bir korelasyon. Beyin. 1991; 114: 761-774.
  8. Wardlaw JM, Doubal F., Armitage P., Chappell F., Carpenter T., Munoz MS, Farrall A., Sudlow C., Dennis M., Dhillon B. Lacunar İnme . Ann Neurol. 2009; 65: 194-202.
  9. Roher A.E., Kuo Y.M., Esh C., Knebel C., Weiss N., Kalback W., Luehrs D.C., Childress J.L., Beach T.G., Weller R.O., Kokjohn T.A. Alzheimer hastalığında kortikal ve leptomeningeal serebrovasküler amiloid ve beyaz cevher patolojisi. Mol Med. 2003; 9: 112-122.
  10. Chabriat H., Joutel A., Dichgans M., Tournier-Lasserve E., Bousser M.G. CADASIL. Lancet Neurol. 2009; 8: 643-653.
  11. Alperovitch A. Vasküler faktörler ve risk faktörleri. Neuroepidemiology. 2003; 22: 316-325.
  12. Bokura H., Kobayashi S., Yamaguchi S. Sessiz lacunar enfarktüsünü genişlemiş Virchow-Robin uzaylarından ayırt etmek: manyetik bir rezonans görüntüleme ve patolojik çalışma. J. Neurol. 1998; 245: 116-122.
  13. Maillard, P., Delcroix, N., Crivello, F., Dufouil, C., Gicquel, S., Joliot, M., Tzourio-Mazoyer, N., Alperovitch, A., Tzourio, C., Mazoyer, B. beyaz cevher hiperintensiteleri ile multispektral (T1, T2, PD). Nöroradyoloji. 2008; 50: 31-42.
  14. Lemaitre H., Crivello F., Grassiot B., Alperovitch A., Tzourio C., Mazoyer B. Sağlıklı yaşlıların nöroanatomisinde yaşa ve cinsiyete bağlı etkiler. Neuroimage. 2005; 26: 900-911.
15. Dufouil C., Richard F., Fievet N., Dartigues J. F., Ritchie K., Tzourio C., Amouyel P., Alperovitch A. APOE genotipi, kolesterol seviyesi, lipidlowering tedavisi ve demans: Üç Şehir Çalışması. Nöroloji. 2005; 64: 1531-1538.
  16. Heier L. A., Bauer C.J., Schwartz L., Zimmerman R.D., Morgello S., Deck M.D. Büyük Virchow-Robin uzayları: MR - klinik korelasyon. AJNR Am J Neuroradiol. 1989; 10: 929-936.
  17. Vernooij, M.W., van der L.A., Ikram, M.A., Wielopolski P.A., Niessen, W.J., Hofman A., Krestin G.P., Breteler M.M. Serebral mikrobesinler için yaygınlık ve risk faktörleri: Rotterdam Tarama Çalışması. Nöroloji. 2008; 70: 1208-1214.
  18. Doubal F.N., Maclullich A.M., Ferguson K.J., Dennis M.S., Wardlaw J.M. MRG'deki genişlemiş perivasküler boşluklar serebral küçük damar hastalığının bir özelliğidir. İnme. 2010; 41: 450-454.
  19. Rouhl R.P., van Oostenbrugge R.J., Knottnerus I.L., Staals J. E., Lodder J. Virchow-Robin uzayları. J. Neurol. 2008; 255: 692-696.
  20. Weller R.O., Subash M., Preston S.D., Mazanti I., Carare R.O. Beyindeki ve Alzheimer hastalığındaki amiloid-beta peptitlerin perivasküler drenajı. Beyin Pathol. 2008; 18: 253-266.
  21. Furuta A., Ishii N., Nishihara Y., Horie A. Yaşlanma ve demansta medüller arterler. İnme. 1991; 22: 442-446.
  22. Fisher C.M. Lacunesun altında yatan arteriyel lezyonlar. Açta Neuropathol. 1968; 12: 1-15.
  23. Vinters H.V., Gilbert J.J. Serebral amiloid anjiyopati: Yaşlanan beyinde insidans ve komplikasyonlar. II. Amiloid vasküler değişikliklerin dağılımı. İnme. 1983; 14: 924-928.
  24. Potter G.M., Doubal F.N., Jackson C.A., Chappell F.M., Sudlow C.L., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Cavitating lacunes sayımı, lacunar infarktüsünün yükünü hafife alır. İnme. 2010; 41: 267-272.

Tomografik tanı yöntemleri (öncelikle MRG), yaşlı hastalarda ortaya çıkan beyindeki yapısal değişiklikleri çok iyi ortaya koymaktadır ve klinik uygulamada “başarılı bir şekilde yaşlanan beynin” (yaşlı hastalar için İngilizce literatüründe kullanılan bir terim) morfolojik tezahürleri aldıkları görülmektedir. kronik iskemi, anjiyo veya ensefalopati, demans belirtileri için. Şu ana kadar, yaşlılıkta beynin “normal” BT ve MR görüntülemesinin büyük ölçüde değişebileceği iyi bilinmektedir. Bilişsel işlevlerin güvenliğini yalnızca CT ve MRI ile standart yöntemlerle yapılanlar ile değerlendirmenin genellikle imkansız olduğu vurgulanmalıdır.

Yaşla birlikte, tüm likör alanlarının genişlemesiyle ortaya çıkan beyin maddesinin hacminde genel bir azalma vardır. Yaşa bağlı atrofik değişikliklerin ana lokalizasyonu, beyin ve çizgili çekirdeğin (özellikle kaudat çekirdeği ve kabuğunun) yanı sıra serebellumun beyaz maddesidir. Serebral korteks ve serebellum oluklarının belirgin şekilde genişlemesi. Solgun topun projeksiyonunda BT ile simetrik nokta kalsifikasyonları sıklıkla tespit edilir ve vasküler kalsifikasyon da tespit edilebilir. MR ve BT sıklıkla, beynin nüfuz eden arterlerinin seyrine göre bulunan küçük odaklar, izo-yoğun beyin omurilik sıvısı gibi görünen simetrik olarak genişletilmiş perivasküler boşlukları (Virchow - Robin uzayları) ortaya çıkarır. Esas olarak kabuğun alt üçte birinde bulunurlar, yuvarlak / oval veya eğri bir şekle sahiptirler, açık, pürüzsüz konturlar, kütle etkisi yoktur. Yaşla birlikte, çapları artar (bazen 2 mm'den fazla) ve sayı. Lakunar kalp krizlerinden ayırt edilmelidirler. MRG, T2 ağırlıklı görüntülerde (T2-VI) gerçekleştirildiğinde, fokal veya konfluent hiperintensif alanlar genellikle beynin beyaz maddesinde periventriküler olarak tanımlanır (en sık lateral ventriküllerin çevresi boyunca artan bir sinyal bandı vardır). Beyaz cevherdeki periventriküler değişikliklerin şiddeti ve oluşumu yaşla birlikte artar ve bunların varlığı ve şiddeti bilişsel işlevlerin durumu ile açık bir korelasyon göstermez. Ayrıca, hemisferlerin beyaz maddesinde ve subkortikal çekirdeklerde T2-VI'da aşırı derecede yoğun olan küçük “enfarktüs” odakları vardır. Şikayeti olmayan 65 yaş üstü hastaların 1 / 3'ünde bulunur, vakaların% 70'inde boyutu 10 mm'yi geçmez. Bu tür odakların tipik lokalizasyonu - bazal çekirdekler, talamus. Bunlar gliyozun parçalarıdır, oluşumlarının kesin sebebinin belirlenmesi genellikle zordur, ancak bazılarının klinik olarak “sessiz” mikro felç olabileceği tespit edilmiştir. Hemosiderin birikiminden dolayı subkortikal çekirdek bölgesinde sinyal yoğunluğunda bir azalma olabilir. Difüzyon ağırlıklı görüntülemede (DVI) bir MRG, difüzyonda fokal değişiklikler göstermez (ikincisi akut iskemi özelliğidir). Kontrastlı MRI ile beyaz cevherdeki hiperintensiyon alanları kontrast madde biriktirmez; Aksi takdirde, akut lakunar inme veya volüm lezyonu (küçük metastaz) varlığını düşünmelisiniz. MR-spektroskopisinde, beynin içindeki kolin ve kreatin içeriğinde bir artışın yaşla gözlendiği açıklanmaktadır. Korteks, yarı-oval merkez ve zamansal bölgelerde N-asetilaspartat'ın (NAA) kolin ve kreatinin seviyesine oranı azalır. Ne zaman sağlıklı yaşlıların beyninin radyonüklid çalışmaları (tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi - SPECT, PET), hem frontal hem de beyaz maddede, özellikle ön loblarda bölgesel kan akışında ılımlı bir düşüş yaşayabilir.

Bununla birlikte, yaşlı kişilerde beyindeki yaşa bağlı değişikliklerin radyasyon paternini, demans veya vasküler anjiyopati özelliklerine sahip değişikliklerle ayırt etmek gerektiğinde, tüm verilerin kapsamlı bir klinik ve enstrümantal muayeneden dikkatli bir şekilde analiz edilmesini gerektiren durumlar vardır. Bununla birlikte, herhangi bir klinik semptomu olmayan yaşlı bir hastada beynin beyaz maddesinde bir veya birkaç küçük odak tanımlanması, derhal beyin iskemisi ve anjiyopati tezahürü olarak yorumlanmamalıdır.

Hoşgeldin! 23 yaşındayım 4 ay önce, hiçbir anormallik bulunmadığı (sinüs içindeki bir kist hariç) sonuçlarına göre, beyinde bir MRI taraması yapıldı. 20. 05 .14 g. Başın bir MR'ını başka bir cihazda yaptı, sonuç şuydu: organik beyin patolojisi saptanmadı. Mr perivasküler likör boşluğunun genişleme belirtileri sağda parahippokampal. Tarifnameden bir alıntı: "Yerel parazit serebrospinal sıvı boşluğu 9x3x2 mm'ye kadar olan boyutlar sağ parahippokampalde belirlenir. Beynin ventrikülleri normal boyutlardadır." Nöroloğun resepsiyonundaydı, ne olduğunu bilmediğini, muhtemelen korkunç bir şey olmadığını söyledi! Ne olduğunu, neden ve neden tehlikeli olduğunu sormak istiyorum. Aşağıdaki nedenlerden dolayı MRT yaptı: başını tapınak alanına bastırıyor (sanki sıkı bir bez takıyormuş gibi), başının arkasını çeker, kulaklarına bir şey yutar, kulağını tıkar, mide bulamaz, iştahsız, zayıf uyku, kaygı, kısıtlama ve gerginlik hissi alır kararsızlık, bir tür kararsızlık, bazen 140-150 / 80-90'a kadar artan basınç ve daha birçok semptom Cevabınız için teşekkürler!

kopeykina Julia, Rusya, Omsk

CEVAP: 06.02.2014

Hipokampal girus, vücuttaki duygusal stresler ve vejetatif fırtınalarla ilişkilidir. Zengin vejetatif bir resmin var. MR'da da endişelenmen gerekiyor, sanırım. Burada bir yandan genişlemenin diğerinden daha büyük olması önemlidir. Bu en sık artan safra stazının (kolestaz) artan bir semptom kompleksi olabilir. Kuru bir zamanda, genellikle sıvı tüketimi ve kayıplarının artması modunda bir gecikme ile. Daha sonra safra ve diğer vücut sularını kalınlaştırır. Onunla yaşamak çok hoş değil. Ruh ve stres toleransı değişebilir. Omurga ve uzuvların eklemlerinde kötü yağlama. Yüksekliği, ağırlığı, hareketliliği, konuşma yükü, su kaybı vb. Değerlerine bağlı olarak sabahları saat 14-00'e kadar 1500-2000 ml miktarında normların% 80'inde içmeyi fark etmek yararlıdır. Yani, 14 saate kadar 1200-1600 ml kullanmanız gerekir. sıvılar (çay değil, kahve değil, alkol).

İlgili sorular: