Modern cerrahi, teknolojik gelişmelerden ayrılamaz. Yeni materyallerin ve protez sistemlerin icadı ile cerrahi yöntemler de gelişmektedir. Bugün, koztal osteosentez alanındaki en son gelişmelerden bahsetmek istiyoruz - "Synthesis" ve "MedExpert" sistemlerinin plakalarının yerleştirilmesi. Bunu yapmak için, göğsün rekonstrüktif ve estetik ameliyatı konusunda uzman olan bir göğüs cerrahı olan Ph.D. Kuzmichev Vladimir Aleksandroviç.

- Vladimir Aleksandroviç, en baştan başlayalım. Kaburga osteosentezi nedir?

Kaburgalar göğsün iskeletidir. Herhangi bir kemik gibi yaralandığında da kırılabilirler. Çoğu durumda, kaburga kırığı herhangi bir cerrahi tedavi gerektirmez, çünkü kaburgalar birbirine kaslar ve bağlar ile sıkıca bağlanır. Kaburga kırılsa bile, kural olarak, fazla ayrılık yoktur ve hızla birlikte büyür. Ancak kaburgalar birlikte yanlış şekilde büyüyebildiklerinde, yaralanmaların iki ana sonucu vardır. İlk olarak, eğer yaralanma ciddi ise (kaza, düşme), dengesiz bir göğüs mekanizması (yüzer kırık) gelişebilir. Aynı zamanda, göğüs kafesi sertliğini kaybeder: inhalasyon sırasında kaburga derinleşir ve kişi normal nefes alamaz. İkinci sebep ise arka kaburga kırıklarıdır. Bu alanda üst uzuvların birçok kasları tutturulmuştur. Ellerin kaslarını zorlayarak, bir kişi kaburgaların yer değiştirmesine neden olur. Bu durumlarda, kaburgaları eski haline getirmek gerekebilir, çünkü kendi başlarına bu tür kırıklar büyük deformasyonlarla birlikte büyür ve hasta yaralanmadan tamamen iyileşmez.

- Ameliyatta osteosentez ne kadar süredir kullanılmaktadır?

50 yıldan fazla bir süredir tanınıyor. Bu süre zarfında, birçok seçenek denenmiştir: çeşitli örgü iğneleri, dikişler, ataç ve yan plakalar. Ancak bu tip uzmanlaşmış sistemler azdı. Şimdiye kadar, dikişler ve klipsler çoğunlukla Rusya'da kullanılmaktadır.

Son zamanlarda, iki sistem bir anda ortaya çıkmış ve devleti etkili bir şekilde restore etmiştir. Bu, İsviçreli üreticilerin bir levhasıdır. Birincisi Sentez sistemidir. Oluşturduğu plakalar için, kaburgaların profilini tamamen taklit ediyor. Plakayı karşılık gelen sayıda kenar ve kenar için alın ve özel vidalar takın. İkinci sistem MedExpert. Bunlar kenar sayısına bağlı olmayan evrensel plakalardır. Cerrah onları biraz hassaslaştırmak zorundadır, ancak düzeltmeleri daha kolaydır.

- Ama sonuçta, önce osteosentez için plaklar vardı. Bu yeni plakalarda özel olan nedir?

Mesele şu ki, kenar çok karmaşık bir eğriliğe sahip. Aynı zamanda, tüm insanlarda kaburga bükülme açısı verilen bir kaburga sayısı için hemen hemen aynıdır. Plakaların benzersizliği, tam olarak kenar eğriliğini ideal olarak tekrarlamalarıdır.

- Ülkemizde, bu plakalar cerrahi uygulamaya giriyor mu?

Genel olarak - hayır. Ev içi düz plakalar kullanıyoruz. Dahası, Rusya'da kaburga osteosentezinin yapıldığı çok fazla yer yok. Kural olarak, çok sayıda kırık alan bir kişi ameliyat edilmez. Tamamen dinlenerek hastanede tutulur ve komplikasyonları tedavi edilir. Kaburga kırıkları nadiren hayatı tehdit eder. Yüzen kırıklar bile tedavi edilebilir. Osteosentez olmadan tedavi etmenin yolları vardır: örneğin, hasta suni solunum yapabilir.

Böyle bir tedaviden sonra göğüs sıklıkla deforme olur ve kişi ağrı çekmeye başlar. Doğrudan aktif fazda, osteosentez Rusya'daki çok az sayıda kurum tarafından gerçekleştirilir.

Bununla birlikte, ideal bir durum hayal ederseniz, böyle bir kliniğin yanınızda olduğunu, bunun nasıl daha iyi olacağını: bir yaralanmadan hemen sonra veya sadece konservatif tedavi yöntemlerinin işe yaramadığı durumlarda osteosentezi yapmak?

Bu konuda net bir pozisyon yok. Yüzmeyi engelleyen yüzen ön ve ön-yanal kırıklar ile nefes almanın daha iyi olacağı düşünülmektedir. Sonra hasta hemen tamamen nefes almaya başlar. Gerekirse solunum yetmezliği ile birlikte olmayan kırıklar daha sonra ameliyat edilebilir. İhtiyaç, hastaya işkence etmeye başlayan ağrılardır. Fakat yüksek olasılıkla, kaburgalar kronik ağrıya neden olmadan birlikte büyüyebilir. Bu nedenle, her durumda bireysel olarak yaklaşmak gerekir.

- Osteosentez ameliyatının ciddi olduğu düşünülüyor mu?

Evet, travmatik operasyonlar kategorisine ait. Bu nedenle, doktorlar hastayı hayati belirtiler olmadan kendisine maruz bırakmak konusunda dikkatlidirler. Bazı kırık türlerinde, operasyonun kendisi yaralanma nedeniyle ortadan kaldırdığı sorunu aşabilir.

- Öyleyse bu ameliyat için hasta seçim yöntemi nedir?

Hasta akut bir yaralanmadan tedavi edildiğinde en yaygın seçenek hastaneden taburcu edildi, ancak acı çekmeye başladı. Kural olarak, bu kaburgaların tamamen kaynaşmadığı anlamına gelir. Sahte desenler var. Öyleyse anket yapmalı ve operasyon hakkında karar vermelisin.

- Plakalar sonsuza kadar takılı mı yoksa çıkarıldı mı?

Farklı ülkelerde farklı şekillerde. Örneğin Almanya'da plakların bir yıl sonra sağlık sisteminin gereklilikleri uyarınca çıkarılması öngörülmektedir. Rusya'da kesin bir şart yoktur. Plakaları çıkarma işlemi çok travmatik ise, yapılamayabilir.

- Bu işlem sigorta kapsamında mı?

Kaburga kırıklarının tedavisi en yaygın sigorta (OMS) tarafından bile karşılanmaktadır. Ancak sorun şu ki, böyle pahalı plakaların sigortaya dahil edilmemesi. Doktor hastayı plakların varlığı hakkında bilgilendirebilir, ancak hastalarına kendisi öder. Aksi takdirde, diğer tedaviler sunulacak.

- Bu plakalar ne kadar pahalı?

Bir kenarda bir dizi - yaklaşık 500 avro.

- Ameliyat sonrası iyileşme süresi ne kadardır?

Her şey yolunda giderse, 7-10 gün sonra hastanın eve gitmesine izin verilir. Bir süreliğine bazı kısıtlamalarla normal hayata dönebilir.

Genel olarak, kaburgalarını kıran bir insan ne yapmalı? Sonuçta, bunun hafif bir yaralanma olduğuna inanılıyor, iyileştirilemiyor.

Hiçbir eyleme ihtiyaç duyulmadığı zaman, kırıklar için seçenekler vardır. Aynı zamanda, kaburgalar genellikle kendilerini birleştirir, ancak acı bir kişiye işkence etmeye başlar. Her durumda, röntgen çekilmesi gerekir ve doktor ileride yapılacak eylemi belirleyecektir.

Kaburga gelişimindeki anormallikler bunlardan bir veya daha fazlasının yokluğunda, sayısındaki bir artışta, sterner ucun bir bölünmesinde, kaburgaların kaynaşmasında, vs. Çoğu durumda, bu patoloji klinik olarak tezahür etmez ve kazara X-ışını bulgusu olur. Palpasyon sırasında kaburgaların kendi aralarında kaynaşması orta derecede lokal kalınlaşma ile tespit edilebilir. Tehlike, bir kural olarak, sterno-kostal kompleksin iskeletinin ihlali göz önüne alındığında, birkaç kaburganın yalnızca bir kerede önemli bir azgelişmiş olmasıyla gizlenmiştir.

Gözlemler sırasında, ikinci ve dördüncü kaburgaların kıkırdak kısmının genellikle bir tarafta olmadığı bulunmuştur. Klinik olarak, bu ya orta derecede depresyonla ya da bir lezyonun olduğu taraftaki göğsün ön yüzeyini düzleştirerek ifade edilir. Bazı deri altı yağ dokusu katmanının azgelişmiş olması, pektoralis küçük ve mukabil pektoralis majör kasının kaburga kısmı sıklıkla burada belirtilir. Bu tür bir kusurun, spinal oluşum anomalileri ve / veya omurgalı göğüs deformitesi ile kombinasyonu da mümkündür.

Temel olarak, fonksiyonel bozulma olmadığında, işlevsel bir bozulma yoktur, geniş bir kusur varlığında, paradoksal nefes alma ve hatta “pulmoner fıtık” olarak adlandırılan bile sterno-kostal kompleksin patolojik penceresinden çıkan akciğer nedeniyle dışarı çıkmaz. Deformasyonun zaman içinde ilerlediği gerçeği göz önüne alındığında, erken çocukluk çağındaki hastaların cerrahi tedavi görmeleri önerilir. İşlem, karşı taraftaki bir veya iki kaburga bölgesinin alttan kesilmiş rezeksiyonunu ve sternum ve bitişik kaburgaların zımbalanmasıyla mevcut bir kusurun içine yerleştirilmesini içerir. Yukarıdan bu bölge bir kasla kaplıdır.

Hem kıkırdak hem de kemik parçaları dahil olmak üzere birçok kaburga tam yokluğu (aplazi), göğüs içinde daha belirgin bir çöküntü, skolyoz (omurganın eğriliği) ve operasyonun seyrini önemli ölçüde zorlaştıran bir akciğer fıtığı varlığı ile karakterize edilir. Fıtık genellikle kusurun üstünde ve altında yer alan iki kaburga osteotomisi (eksizyon) ve sonraki dikişleri ile giderilir. Aynı zamanda diğer kaburgaların eşlik eden bir deformitesi olduğu durumlarda, cerrahi müdahale patolojik olarak değiştirilmiş kıkırdakın subperikondral eksizyonu ile desteklenir. Aynı zamanda, skolyozu aynı anda ortadan kaldırmak mümkün değildir ve ek spinal cerrahiye ihtiyaç sorusu gündeme gelir.

Kaburgaların anormal gelişiminin nispeten sık görülen bir varyantı, yedinci servikal vertebranın hiperplastik enine işlemine bağlanan ilave bir servikal kaburga bir / iki taraflı oluşumudur. Bu tür sorunu olan bir çok insanın karakteristik bir görünümü vardır - “boynu mühürle”: kemik oluşumu ve kıvrımlı titreşimli vertebral arterin palpe edildiği düz supraklaviküler fossa ve dar eğimli omuzlar. Vasküler sistemden delil yokluğunda cerrahi tedavi yapılmaz.

Çok sık, bir göğüs hasar gördüğünde, kaburga kırılması meydana gelir. Semptomlar ve tedavi yaralanmanın konumuna bağlıdır, ayrıca kırık sırasında nasıl uyuyacağı aşağıda açıklanacaktır.

İstatistiklere göre, bu tür bir kırılma yaşlılarda veya kronik hastalığı olan kişilerde yaygındır. Bunun nedeni zamanla dokular, kan damarları ve kemik yapılarının daha az elastik ve daha ince hale gelmesidir.

Bir kaburga kırılması veya maksimum iki kırılma varsa, kural olarak, komplikasyonlar olmaz. Kemikler hızlı bir şekilde birlikte büyür, ancak iç organlar için hala belirli bir tehdit vardır. Solunum organları - akciğerler ve plevralar - daha sık etkilenir ve kardiyovasküler sistem sıklıkla zarar görür.

Birden fazla kırık varsa, o zaman bir insanın hayatı büyük tehlike altındadır.

Kaburga kırılma mekanizması

Göğüsteki tüm kırıkların ana nedenleri 3 gruba ayrılabilir:

1. Yüksek bir yüzeyden bırakın.
2. Kuvvetle üretilen göğsüne bir darbe.
3. Büyük miktarda göğsün sıkılması.

Tipik olarak, yanal bölgelerinde - sternumun en büyük kıvrılmasının olduğu bölgede bir kırılma meydana gelir. Tek bir kırılma ile nadiren parçaların yer değiştirmesi meydana gelir. Bazen bir insan kırığın farkında olmayabilir, bu çoğu zaman 10 kaburga kırığında olur. Belirtiler daha sonra ortaya çıkar.

Ancak çoklu hasar durumunda, kemik parçalarının yer değiştirmesi çok sık meydana gelir. Ve noktaları plevrayı, pulmoner duvarları veya kaburgalar arasındaki damarları kolayca delebilir.

Plevranın veya akciğerlerin kesilmesinden sonra pnömotoraks ve hemotoraks gelişir. Hemotoraks meydana geldiğinde, plevranın iç ve dış kısımları arasında kan birikir. Ve sternumdaki pnömotoraks biraz hava biriktirdiğinde. Bu durumda, alveoller solunum sürecine katılmadığından, akciğerler hacim olarak küçülür. Derialtı amfizemi akciğer dokusu hasarının başka bir komplikasyonu olabilir. Bu, derialtı dokuya hava girişidir. Kaburgalar arasındaki damarlara zarar verirken, yumuşak dokular alanında veya plevral boşlukta güçlü bir kanama vardır.

Yaralanma belirtileri

Kırıktan sonra, kişi kırılma bölgesinde dayanılmaz bir ağrı hisseder, nefes almak da rahatsız olur, hastanın nefes alması zorlaşır. Herhangi bir hareket, öksürük bile ağrıya neden olur. İnsan hareketi, bir başka ağrıya neden olmamak için yavaşlar. Nefes almak da yüzeysel olur. Eğer bir akciğere dokunulmuşsa, o zaman kanlı içeriğin hawking var.

Bunlar, ön kırıkta açıkça kendini gösteren bir kaburga kırığının ana belirtileridir. Eğer sternumun arka kısmı hasar görürse, semptomlar daha az belirgindir. Birkaç kenarın hasar görmesi halinde hastanın durumu keskinleşir. Yüzeysel olarak nefes alır, cilt solgunlaşır, nabız sık görülürken belli bir siyanoz vardır. Kişi hiç hareket etmemeye çalışır, oturma pozisyonunda kalır. Belli bir süre sonra, görünür hematomlar ve yumuşak doku şişmesi ciltte görülür.

Birkaç gün sonra, travma sonrası pnömoni gelişebilir. Bu, büyük ölçüde hastanın yaşına ve fiziksel durumuna bağlı olan ciddi bir komplikasyondur, bu nedenle yaşlı insanların travma sonrası zatürree geçirme olasılığı daha yüksektir.

Bu durumun belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Kişinin sağlık durumu kötüleşir.
2. Zehirlenme belirtileri belirgindir.
3. Yüksek vücut ısısı.
4. Zor nefes.

Travma sonrası zatürree, kişinin derin nefes almaması, ciğerlerine yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle gelişir.

İlk yardım

İlk etapta kaburga kırılması durumunda ne yapılmalı:

1. Göğüs bölgesine sıkı bir bandaj uygulanır. Yokluğunda, herhangi bir yoğun kumaş yapacaktır.
2. Bandaj şu şekilde uygulanır: kırığı olan bir kişi derin nefes alır ve şu anda göğsünü bir bez veya bandajla sarıyorsunuzdur.
3. Kırıktan sonra şiddetli bir ağrı olduğu anlaşıldığı için, anestezik bir ilacın kullanımı da hastanın ilk yardımına dahil edilmiştir.
4. Açık bir kırılma ile hastanın tam bir hareketsizlik sağlaması ve acilen bir ambulans çağırması gerekir, çünkü açık bir yaralanma nedeniyle akut solunum eksikliği gelişir, bu da hastanın ölümüne yol açar.

Varışta, hastanın sağlık ekibi derhal hastaneye kaldırılır. Başlangıçta, bir röntgen yapılacak ve bundan sonra plevral bir delinme gerçekleştirilecektir. Bu, kırığın ciddiyetini ortaya çıkaracaktır. Gelecekte bir kaburga kırığının nasıl tedavi edileceği, uzman hekimin birçok göstergeye dayanarak söyleyecektir.

Tedavi ne olmalı

Bir kaburga kırığının teşhisinden sonra, aynı zamanda hastalığın semptomlarına da dayanan uygun tedavi verilecektir. Tek bir komplike olmayan formla (hafif kaburga kırılması) tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilecektir.

Standart tedavi şu şekildedir: hastaya ilk olarak bir ağrı kesici enjekte edilir, göğüs röntgeni çekilir ve fazla kanı almak için bir delinme yapılır.

Kırığı olan bir kişi için tam dinlenme sağlamak gereklidir, yatak istirahati 4 haftaya kadar ve hatta bazen daha uzun sürebilir. Aktif bir yaşam tarzı yönetirseniz, kemikler yanlış bir şekilde birlikte büyür ve bu, ilk başta, nefes almada zorluk ve ağrıyı daha fazla tehdit eder.

Açık bir kırık varsa, başlangıçta kan kaybını durdurmalı, yarayı antibakteriyel bir maddeyle tedavi etmeli ve gerekirse dikmelisin. Kapalı bir kırılma durumunda hematomlar hem ödem hem de dışarıdan tedavi edilir. Gelecekte, hızla iyileşmek için fizyoterapi çalışmaları yürütülür.

İlk olarak göğüs bölgesine uygulanan bu bandaj, göğsü uzun süre sıkmamalı. Alınması ve hastaya hareketsizlik sağlaması gerekir. Ek bir tedavi olarak, doktor kemiklerin daha hızlı iyileşmesine yardımcı olmak için kalsiyum verebilir.

Bir kaburga kırığında bir rüyada doğru duruş

Soruya ek olarak, kaburga kırığının belirtileri nelerdir, sıklıkla bu sorun nasıl uyuyacak sorusudur? Bu süre zarfında hasta bir kişi olarak, her şeyden, özellikle de kendinize zarar vermemek için nasıl uzanacağından endişelenir. Göğüs önünde kırılma meydana gelirse, doktorlar sırt üstü yatmanızı önerir. Ya da sağlıklı kaburgaların yan tarafında, yani yanlarda da uyuyun. Hastanın bulunduğu yatağın yüzeyi oldukça sert olmalıdır.

Kırık iyileşme süresi

Kırık kaburgaların iyileşme süresi birçok faktöre bağlıdır. Kırığı bir sonuç vermeden ve doğru şekilde ilkyardım verilirse iyileşme 4-5 hafta içinde gerçekleşir.

Hastanın yaşam tarzı önemli bir rol oynar. Doktorun tüm önerileri, yatak istirahati ve fiziksel gerginliğin olmaması ile kemikler kişiye çok fazla sorun çıkarmadan hızlı bir şekilde birlikte büyür.