• Hemorajik inme geçirirseniz hangi doktorlara danışılmalıdır?

Hemorajik inme nedir

Hemorajik inme   - Bu, yüksek tansiyon etkisi altında kan damarlarının yırtılmasının bir sonucu olarak beyinde bir kanamadır. Latinceden çevrilmiş, inme “inme”, hemo kökü kan demektir, bu nedenle hemorajik inme yazmak doğru, hemorajik inme yazmak doğru değildir.

Hemorajik inmede, yüksek kan basıncı damar duvarının eşit olmayan şekilde inceltilmesi nedeniyle damarın yırtılmasına neden olur (örneğin, aterosklerozdan kaynaklanabilir). Yüksek basınç altındaki kan, beyin dokusunu genişletir ve boşluğu doldurur, böylece bir kan tümörü veya intraserebral hematom meydana gelir. Bu kanama genellikle 40 yıla kadar görülür.

Kanamalı felci tetikleyen şey

En sık görülen hemorajik inme nedenleri hipertansiyon, semptomatik hipertansiyon ve konjenital vasküler anomaliler, özellikle serebral damarların anevrizmasıdır. Belki de kan pıhtılaşma bozuklukları (hemofili, aşırı trombolitik doz aşımı) arka planında hemorajik inme gelişmesi.

Patogenez (neler oluyor?) Hemorajik inme sırasında

Hemorajik inme, genellikle kan basıncı yükseldiğinde ve bir hematom oluşumuna yol açtığında meydana gelen damar yırtılması sonucu daha sık gelişir. Bunun için keskin incelme, değiştirilmiş damar duvarının ayrılması, milier anevrizmaların oluşumu, konjenital anevrizmalar ve diğer damar anomalilerinin oluşumu, damar duvarının vaskülitle tahrip olması. Kanamalar, vasküler duvarın geçirgenliğinin artmasıyla çok daha az görülür. Kanama, vazomotor bozukluklarının, uzun damar spazmının, içinde yavaş kan akışına ve ardından dilatasyona yol açan sonucudur. Bu olduğunda, damar duvarının geçirgenliğinde, plazma ve kan hücrelerinin dışarı atılmasında bir artış. Küçük perivasküler kanamalar, birleşerek küçük veya geniş hemorajik odaklar oluşturur. İntrakraniyal kanamalar travmatik beyin hasarından da kaynaklanabilir.

marazi anatomi. Hemorajik inmelerde, hematom ve hemorajik ıslanma gibi hemorajiler mümkündür. Daha sık kan çıkışı arter damarlarından meydana gelir, ancak bazen venöz kanamalar da ortaya çıkar. Ayrı bir grup, konjenital anevrizmaların yırtılmasından ve beyin damarlarının diğer malformasyonlarından kaynaklanan kanamalardan oluşur.

Hemorajik inmelerin, kendilerini yüksek tansiyon olarak gösteren hastalıklar ile ortaya çıkması daha olasıdır; bu, beyin damarlarının duvarlarında karakteristik değişikliklere ve geçirgenliklerinin ihlal edilmesine yol açar - plazma doygunluğu, nekroz, mikroanevrizmaların oluşumu ve kopmaları. Hipertansif hastalıkta, subkortikal düğümlerin ve talamusun damarları, derin dalların orta serebral arterin ana gövdesinden neredeyse dik bir açıyla boşaltılmasından kaynaklanan en ciddi değişikliklere maruz kalır. Bu nedenle hematomlar sıklıkla subkortikal düğümlerde ortaya çıkar ve beynin bitişiğindeki beyaz maddeye yayılır. Büyük yarımkürede, iç kapsüle göre lokalizasyonlarına bağlı olarak lateral ve daha az sık görülen medial hematomları ayırt etmek gelenekseldir. Bununla birlikte, her iki tarafındaki iç kapsülü ve beyin yapılarını tahrip ederek, geniş, karışık karma hematomlar da mümkündür. Nadiren, hematomlar beyin sapında bulunur, normal yerleşim yerleri köprü ve beyinciktir. Hemorajik ıslanma tipinin kanamaları küçük damarlardan diapedezle ortaya çıkar. Beyindeki kanamaların sonucu gliomesodermal skar veya kist oluşması olabilir. Yaygın medial kanama vakalarının çoğunda, beyin parankimal-nutriküler kanamaların ventriküllerine kan dökülmesi, subaraknoid boşluğa (parankimal-subaraknoid kanamalara) oranla çok daha az rastlanır.

Hemorajik İnme Belirtileri

Hemorajik inme, kural olarak, aniden, genellikle endişe, fiziksel efor, halsizlik sırasında ortaya çıkar. Bazen bir inme, kanın yüze akması, yoğun baş ağrısı, kırmızı ışıkta cisimler görmesi ile gerçekleşir. İnme gelişimi genellikle akuttur (apoplexy). Bu keskin bir baş ağrısı, kusma, artan solunum, bradik veya taşikardi, hemipleji veya hemiparezi, bilinç bozukluğu (çarpıcı, spora veya koma) ile karakterizedir. İnmenin ilk evresinde bir koma oluşabilir ve hasta hemen kritik bir durumdadır.

Solunum gürültülü, kısırdır; cilt soğuk, nabız gerilir, yavaşlar, kan basıncı genellikle yüksektir, bakışları patolojik odağa doğru döndürülür, bazen öğrenci kanama tarafında dilate edilir, göz diverjansı, göz kürelerinin “yüzer” hareketleri mümkündür; Üst göz kapağının atonisinin, patolojik nidusa karşı tarafının yan tarafında, ağız açısı düşürülür, yanak nefes alırken “yelkenlenir”, hemipleji semptomları sıklıkla bulunur: şiddetli kas hipotansiyonu, “kirpik” gibi yükselen kol damlaları, azalmış tendon ve deri refleksleri, ayağın dışına döndürülür. Meningeal semptomlar sıklıkla görülür.

Serebral yarımkürede yaygın kanamalar sıklıkla sekonder kök sendromu ile komplikedir. Progresif solunum bozuklukları, kardiyak aktivite, bilinç, hormon tonusu (ekstremitelerde tonda keskin bir artış olan periyodik tonik spazmlar) ve decerebration sertliği, otonomik bozukluklar gibi kas rahatsızlıklarında ortaya çıkan bozukluklarla kendini gösterir.

Hayati fonksiyon bozuklukları, kraniyal sinirlerin çekirdeğinde hasar belirtileri ve bazen alternatif sendromlar olarak ortaya çıkan ekstremitelerin parezi, beyin sapındaki kanamaların karakteristiğidir. Şaşılık (şaşı), anizosiya, midriyazis, yüzen göz küresi hareketleri, nystagmus, yutma bozuklukları, serebellar semptomlar, bilateral piramidal refleksler görülür. Köprüde kanama olması durumunda, miosis belirtilir, bakış açısı odak yönündedir (bakış felçli uzuvlara doğru döndürülür).

Kas tonusunda erken bir artış (hormetonyum, decerebral sertlik), yukarı bakış açısı parezi ve pupiller reaksiyonların yokluğu (Parino semptomu), beyin sapının oral bölümlerinde kanamalar sırasında ortaya çıkar. Gövdenin alt bölümlerindeki odaklara, erken kas hipotoni veya atoni, bulbar sendromu belirtileri eşlik eder. Beyincik kanaması belirgin baş dönmesi, miyoz, nystagmus, Gertwig-Magendie semptomu (dikey düzlemde farklı şaşılıklar), tekrarlayan kusma, boyunda ve boyunda şiddetli ağrı, aşırı tansiyon veya kas atonisi, intrakranial hipertansiyonun aşırı büyümesi, aşırı atakalite, atasözü ile karakterizedir. .

Parankimal ventriküler kanama bilinç bilinç bozukluklarının şiddetini hızla arttırdığında, hayati fonksiyonların durumu kötüleşir, bilateral piramidal refleksler, koruyucu refleksler, hormonotomi belirir ve vejetatif semptomlar derinleşir (soğuk algınlığı tremoru, soğuk ter, hipertermi gelişir).

Hemorajik inmenin en ciddi komplikasyonları beyin ödemi, beynin ventriküllerine kan sızması, beyin sapının sıkışması ve yer değiştirmesidir. Kanın ventrikül içine erken girişine katılmasıyla komplike olan geniş hemisferik kanamalarda, koma hemen gelişir, fokal semptomları maskeleyip hızlıca, birkaç saat sonra ve bazen de hemen ölümcül hale gelir. Serebellumdaki beyin kanaması ve beyin sapı gibi hızlı bir şekilde ölüm, IV ventrikül içindeki kan çıkışıyla komplike olur. Beyindeki kanamalarda ölüm oranı yüksektir ve% 60-90 arasındadır.

Sınırlı yanal hemisferik hematomlarda, bilinç genellikle çok derinden rahatsız olmaz. Hastaların durumu ilk önce stabilize olur ve sonra iyileşir: bilinç belirginleşir, vejetatif bozukluklar azalır, sekonder kök sendromunun semptomları kaybolur ve fokal semptomlar yavaş yavaş azalır. Erken bir kas hipertansiyonu ve hipotansiyon periyodunun ardından (genellikle hastalığın 3. haftasından itibaren), spastik geç hemiplejik hipertansiyon türü, Wernicke-Mann karakteristik postürü ile (önkol fleksiyonu, elin pronasyonu ve fleksiyonu, parmakların fleksiyonu, kalça ve alt bacağın bükülmesi) oluşmaya başlar.

Subaraknoid kanama. Çoğu zaman, beyin tabanının damarlarının anevrizmasının yırtılması nedeniyle, daha az sıklıkla - hipertansiyon, beyin damarlarının aterosklerozu veya diğer vasküler hastalıklar nedeniyle oluşur. Bazı hastalarda, kanama gelişmeden önce, okulomotor sinirin parezi belirtileri ile birlikte frontoorbital bölgede akut ağrı şeklinde ilişkili migren atağı vardır. Nadiren subaraknoid kanamanın öncüsü baş dönmesidir, gözlerde "hafifçe vurulur", kafadaki gürültü. Subaraknoid kanamanın gelişimi, öncülleri olmayan, genellikle akuttur. Keskin bir baş ağrısı (“kafanın arkasına üfle”, “kafaya sıcak sıvının dağılımı”), başlangıçta lokal olabilecek (alın, boyun), daha sonra dağınık hale gelebilir. Genellikle, boyun, kesişen bölgelerinde ağrı görülür. Baş ağrısı ile birlikte, bulantı, kusma, kısa süreli veya uzun süreli bilinç bozukluğu, psikomotor ajitasyon. Epileptik nöbetler mümkündür, hızlı bir şekilde menenks semptomları (sert boyun kasları, Kernig, Brudzinsky semptomları, vb.), Fotofobi gelişir. Kanamanın ilk evresindeki odak serebral semptomları her zaman saptanmaz, ancak bazal arter anevrizmaları patladığında, kranyal sinir belirtileri, özellikle de okülomotor, bazen optik sinir veya optik kiazm mümkündür. Vücut ısısında bir artış var. Solunum ve kalp damar hastalıkları olabilir.

Hemorajik İnme Tanısı

Birkaç saat sonra şüpheli subaraknoid kanamanın teşhisini netleştirmek için, bacakları mideye çekilirken, hastanın yanında durmakta olan bir pozisyonda lomber ponksiyon yapılır. Sıvı (3-10 mi) bir mandrel yardımı ile hızlı bir şekilde sızmasını önleyerek, hafifçe dağıtılmalıdır. İntrakranial kanamada, özellikle subaraknoidal kanamada, beyin omurilik sıvısı artan basınç altında akar, kanlıdır. İçinde rastgele “gezici” kan varlığını dışlamak için, beyin omurilik sıvısı farklı tüplerde küçük porsiyonlarda toplanır. İğne epidural venin iğnesiyle yaralanırsa, sonraki her test tüpünde giderek daha aydınlık hale gelir, subaraknoid healik kanama ile birlikte, tüm tüplerdeki rengi tek tip olacaktır.

Ortaya çıkan sıvı santrifüjlenmelidir ve kafa içi kanama durumlarında, kan hücrelerinden gelen tortunun üstündeki sıvı ksantokromiktir. 3. günden itibaren içinde nötrofil pleositoz bulunur. 5-6. günden itibaren lenfosit ve mononükleer hücrelerin sayısı artar. Beyindeki beyin anevrizmaları ile subaraknoid kanamalar tekrarlayabilir.

Laboratuar ve fonksiyonel çalışmalardan veriler. Oftalmoskopi ile hemorajik inme bazen gözün retinasında hemorajiler olduğunda, hipertansif retinopati belirtileri görülür. Beyin omurilik sıvısı araştırmalarında kanın safsızlığı bulunur. Anjiyografi, intraserebral damarların yer değiştirmesini veya sözde avasküler zonun varlığını tespit edebildiğinde, serebral damarların anevrizması. Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme, hemorajik inmenin akut aşamasında hemorajik odağın karakteristik özelliği artmış bir doku yoğunluğuna sahip bölgenin kranyal boşluğunda varlığını görselleştirmeye izin verir. Aynı zamanda hematomun yerleşimini ve boyutunu belirlemek mümkündür.

Hemorajik inme tedavisi

İlk ve en önemli kural hemorajik inme tedavisine kök hücrelerle hemen başlamaktır. İnme sonrası iyileşme tedavisi “ambulans” modunda yapılmalıdır - bu, hastanın normal hayata dönmesinin ve “biyolojik sigorta” nın garantisidir. Bu yüzden, her durumda kendi kök hücre bankanıza ihtiyacınız olacak!

Deneyimler, damar içine enjekte edilen kök hücrelerin beyine nüfuz edebileceğini, hasar görmüş nöronların (beyin hücrelerinin) hematomun kökenindeki yerini değiştirdiğini ve böylece hemorajik inmeyi tedavi ettiğini göstermiştir.

Bir kişi ister mikro darbe isterse yoğun inme geçirmiş olsun, kök hücre tedavisi onu normal hayata döndürür!

Ek olarak, kök hücreler, beyin fonksiyonlarının restorasyonunu gerektiren yeni kan damarlarının ve sinir hücrelerinin ortaya çıkmasının bir sonucu olarak rejenerasyon işlemlerini aktive eden maddeleri sentezler ve bu da, hastalığın nörolojik semptomlarını ortadan kaldırır.

Kısacası, kök hücre inme tedavisi en etkili rehabilitasyon yöntemlerinden biridir. Klinik çok sayıda insanın iyileşmesine yardımcı oldu. Ve bu kök hücrelerin iskemik inme, hemoroidal inme ve sonuçları için etkili bir tedavi sağladığının temel kanıtıdır.

Fakat bir hastalığı iyileştirmek her zaman önlenmekten daha zordur. Planlarınız hemorajik inme içermiyorsa, korunma tek olmalı - sağlıklı bir yaşam tarzı ve her şeyden önce stresi önleyin.

Zaten kardiyovasküler hastalıklarınız varsa - hipertansif hastalık, ateroskleroz - veya kanda sadece artmış bir kolesterol seviyesi varsa, zamanla hücre tedavisi görmeniz gerekir!

İnme için terapötik önlemler, hastalığın geliştiği andan itibaren ilk 3-6 saat içinde, tercihen “terapötik pencere” aralığında, mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Hastanın durumunun ve yoğunluğunun yeterliliği, hastalığın ilerideki seyrini ve sonucunu büyük ölçüde belirler. Yoğun bakım ünitesinde, geniş bir inme durumunda, nörolojik veya nörovasküler bir hastanede hastaneye yatış gösterilmektedir. Beyin ve kalbin vasküler lezyonlarının kombinasyonunun yüksek sıklığı göz önüne alındığında, çoğu hasta bir kardiyolog ile konsültasyon gerektirir. Mümkünse, mümkün olan en kısa sürede, beyin cerrahisi tedavisine ihtiyaç ve olasılık sorunu çözülmelidir. Hastaları, hayati fonksiyon bozuklukları, ağır organik demans, kanserli olmayan onkolojik hastalıklar ile derin koma durumunda yatmak uygun değildir.

PNMK'li hastalar, akut sürenin sonuna ve durumun dengelenmesine kadar yatağa ihtiyaç duyarlar. Yatan hasta tedavisi, akut hipertansif ensefalopati, şiddetli hipertansif kriz, tekrarlanan TIA durumunda endikedir. Goitalizasyon için endikasyon ayrıca ayaktan tedavi bazında yapılan tedavinin etkisinin olmaması ve buna bağlı hastalıkların, özellikle iskemik kalp hastalığının alevlenmesidir.

Tedavinin iki ana yönü vardır: inmenin doğasına bağlı olarak (hemorajik veya iskemik) ve farklılaşan (temel), hayati fonksiyonları sürdürmeyi ve homeostaziyi düzeltmeyi amaçlayan farklılaştırılmıştır.

Farklılaşmamış tedavi. Kardiyovasküler sistemin düzeltilmesi öncelikle kan basıncını kontrol etmeyi amaçlar. Rakamlar 15-25 mm Hg olmalıdır. Mad. Hasta için olağan olanı aşmak. Soygun sendromunun gelişmesini önlemek için kan basıncında nadir bir azalma önlenmelidir. Antihipertansif tedavi, beta blokerlerin (anaprilin, atenolol), kalsiyum kanal blokerlerinin (her ikisi de kısa süreli etki - nifedipin ve uzatılmış - amlodipin), diüretiklerin (furosemid), gerekirse ACE inhibitörlerinin (kaptopril, enalapril) kullanımını içerir. Oral uygulama mümkün değilse veya etkisizse, ilaçlar kan basıncının kontrolü altında intravenöz olarak uygulanır. Arteriyel hipotansiyon gelişmesiyle birlikte, kardiyotonik ajanlar (mezaton, cordiamin) reçete edilir ve etkinin yokluğunda, kortikosteroidlerin (hidrokortizon, deksametazon) intravenöz uygulaması. Kanıt varlığında, koroner dolaşım bozuklukları, akut kalp ritmi ve iletim bozuklukları ve kalp yetmezliği düzeltildi.

Solunum fonksiyonunun kontrolü, ağzın ve burnun tuvaletinin hava yolunun sağlanmasını, emme ve üst solunum yolundan kaynaklanan kusmaların emilmesini sağlar. Hastanın entübe edilmesi ve akciğerlerin yapay havalandırmasına aktarılması mümkündür. Akciğer ödemi gelişmesiyle birlikte kalp glikozitlerinin (Korglikon, strophanthin), diüretiklerin kullanılmasını gerektirir. Şiddetli inme durumunda, ilk günden itibaren, pnömoniyi önlemek için geniş spektrumlu antibiyotiklerin (sentetik penisilin, sefalosporinler) kullanılmaya başlanması gerekir. Akciğerlerde durgunluğu önlemek için, aktif ve pasif (yandan yana çevirme dahil) solunum egzersizlerine mümkün olan en kısa sürede başlamak gerekir.

Homeostaziyi sürdürmek için, yeterli miktarda salin çözeltisi (günde 2–3 doz günde 2000–3000 ml) vermek gerekir: Zil - Locke, izotonik sodyum klorür çözeltisi,% 5 glukoz çözeltisi, diürez ve ekspiratuar sıvı kaybını kontrol etmek için gerekli. İnmeli hastaların sıklıkla asidoz geliştirdiği göz önüne alındığında,% 4-5 sodyum bikarbonat çözeltisi,% 3.6 trisamin çözeltisinin (KOS parametrelerinin kontrolü altında) kullanıldığı gösterilmiştir. Gerekirse kandaki potasyum ve klor iyonlarının içeriği düzeltilir. Akut inme döneminde, hastalar vitamin ve protein yönünden zengin, düşük glikoz ve hayvansal yağ içeren bir diyet almalıdır. Yutma engellenmişse, yiyecek bir nazogastrik tüple sokulur.

Serebral ödemle mücadele, öncelikle deksazon (günde 16-24 mg, 4 uygulama) veya prednizolon (günde 60-90 mg) olmak üzere kortikosteroidlerin kullanımını içerir. Daralmayan arteriyel hipertansiyon, hemorajik komplikasyonlar, şiddetli diabetes mellitus formları kullanımları için kontrendikedir.Glycerol peros ayrıca osmotik diüretiklerin (% 15 mannitol çözeltisi, reogluman) veya saluretiklerin (furosemid) intravenöz damla uygulamasında endikedir.

Vejetatif fonksiyonların kontrolü, bağırsakların aktivitesinin düzenlenmesini (gerekirse lif ve laktik asit ürünlerinde zengin diyet, gerekirse laksatiflerin kullanılması, temizleme lavmanlarının kullanılması) ve idrara çıkma işlemlerini içerir. Gerekirse, idrar yolu enfeksiyonunun yükselmesini önlemek için üroseptiklerin atanması mesanenin kateterizasyonu gerçekleştirilir. İlk günden itibaren, derinin yatakları engellemek için antiseptik ilaçlar ile düzenli bir şekilde tedavi edilmesini gerektirir, fonksiyonel anti-dekübit yatakları kullanılması arzu edilir Hipertermi durumunda, antipiretik kullanımı

Diferansiyel tedavi.Akut serebral dolaşım bozukluklarının farklılaştırılmış tedavisinin ana yönleri, iskemik penumbra bölgesinde yeterli perfüzyonun restorasyonu ve iskemik odağın boyutunu sınırlandırmak, kanın reolojik ve pıhtılaştırıcı özelliklerini normalleştirmek, sinir hücrelerini iskeminin zarar verici etkisinden korumak ve sinir dokusunda reparatif süreçleri uyarmaktır.

En etkili tedavi yöntemlerinden biri hemodilüsyondur - hematokriti azaltan ilaçların uygulanması (% 30-35'e kadar). Bu amaçla reopoliglukin (reomacrodex) kullanılır, günlük hacim ve uygulama hızı hematokrit ve kan basıncı ile belirlenir ve kalp yetmezliği bulguları ile belirlenir. Düşük tansiyon ile, polglucine veya izotonik salin çözeltileri kullanmak mümkündür. Aynı zamanda, intravenöz olarak aminophylline, pentoxifylline (trental), nicergolin (sermion) çözeltileri uygulandı. Kardiyak aritmi olmadığında Vinpocetic (Cavinton) kullanılır. Hastanın durumu stabil hale geldikçe, ilaçların intravenöz uygulaması oral uygulama ile değiştirilir. En etkili asetilsalisilik asittir (vücut ağırlığının 1-2 mg / kg'ı), ilacın formunun kullanılması arzu edilir. gastrik mukoza (tromboass) üzerinde minimal bir olumsuz etkiye sahip olan: pentoksifilin, sinarizin, prodektin (anjin).

Serebral arterlerin trombozunun artması durumunda, ilerici inme seyri, kardiyojenik emboli ile birlikte, antikoagülanların kullanımı belirtilir.Heparin, günde 4-6 kez günde 10-24 bin ünite veya cilt altı günde 2.5 bin ünite intravenöz olarak uygulanır. Heparin kullanımında bir koagulogramın zorunlu kontrolü ve kanama zamanı gereklidir. Kullanımına bağlı kontraendikasyonlar, hem de trombolitik, çeşitli lokalizasyon (peptik ülser, hemoroitler), kalıcı kapamayan hipertansiyonun (180 mm Hg üzerindeki sistolik basınç) kanama kaynaklarının varlığı, ciddi bilinç bozukluklarıdır. DIC gelişmesiyle birlikte, antitrombin III seviyesindeki bir azalmaya bağlı olarak, doğal veya taze donmuş kan plazmasının uygulanması belirtilmektedir. Heparin uygulamasının kesilmesinden sonra, kan pıhtılaşma parametrelerinin izlenmesi ile dolaylı antikoagülanlar (fenilin, syncumar) verilir.

Trokotik inmenin yerleşik yapısı, hastalığın ilk saatlerinde (ürokinaz, streptaz, streptokinaz) trombolitik kullanımına izin verir. Bu ilaçların intravenöz olarak verilmesi ile birlikte yüksek hemorajik komplikasyon riski nedeniyle, yönlendirilmiş tromboliz, ilacın doğrudan tromboz bölgesine direkt olarak x-ışını kontrolü altında uygulandığı en etkili yöntemdir. Güçlü bir fibrinolitik etki, sadece hastalığın ilk saatlerinde tanıtılması tavsiye edilen rekombinant bir doku plazminojen aktivatörüne sahiptir.

Serebral dolaşımın akut bozuklukları olan hastaların karmaşık tedavisinde, antiplatelet ve vazoaktif etkileri olan ilaçların kullanımı gösterilmektedir: kalsiyum kanalı blokerleri (nimotop, flunarizin), vazobrala, tanakana. Anjiyoprotektörlerin kullanımı haklı: prodektin (anjina). Bu ilaçların kullanımı, hastalığın akut fazının yanı sıra TIA'lı hastalarda da önerilebilir.

Geniş kalp krizi geçiren iskemik bölgede kanamayı önlemek için, intravenöz veya intramüsküler olarak dikine (sodyum etsilat) uygulanır.

İstisnai bir önemi olan beyin dokusu üzerinde nörotrofik ve nöroprotektif etkisi olan ilaçların kullanılmasıdır. Bu amaçla nootropil (günde 10-12 g), glisin (günde 1 g dilaltı günde), aplegin (günde 1-2 kez intravenöz olarak 200.0 ml izotonik sodyum klorür çözeltisinde 5.0 ml), semax kullanılır. (Günde iki kez intranazal olarak 6-9 mg), Cerebrolysin (günde intravenöz 10.0–20.0 ml). Bu ilaçların kullanımı, bozulmuş fonksiyonların daha eksiksiz ve hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunur. Bazı durumlarda, özellikle küresel beyin iskemisinde, iskemideki beynin enerji ihtiyacını azaltmak için barbitüratlar (sodyum tiyopental) kullanmak mümkündür. Bu yöntemin yaygın kullanımı, ilacın belirgin bir kardiyo-baskılayıcı ve hipotansif etkisi, solunum merkezinin inhibisyonu ile sınırlıdır. Lipit peroksidasyon süreçlerini inhibe eden ilaçlarla belirli bir etki verilmektedir: unithiol, E vitamini, aevit.

Hemorajik inmenin diferansiyel konservatif tedavisi. Ana odak, damar duvarının geçirgenliğini ve oluşan bir trombüsün parçalanmasının önlenmesidir. Epsilon-aminokaproik asit, fibrinolizi inhibe etmek ve tromboplastin üretimini etkinleştirmek için kullanılır. 3-5 gün boyunca, 50.0-100.0 ml% 5'lik bir ilaç çözeltisi, günde 1 veya 2 kez intravenöz olarak uygulanır. Proteolitik enzimlerin inhibitörlerini uygulayın: trasilol (kontrykal, pride) 400-500 bin başlangıç ​​dozunda.Günlük birimler, sonra - 100 bin.Travenöz günde 3-4 kez birimler. Düşük bir tromboz riski olan etkili bir hemostatik ilaç dicine'dir (sodyum etilasi). Vazospazmın önlenmesi için subaraknoid kanama seyrini zorlaştıran nimotop hastalara reçete edilir.

Hemorajik inmenin cerrahi tedavisi. Subkortikal düğümlerde lokalize olan hemorajik inme için tipik medial hematomların çıkarılması, iç kapsül, talamus, bir kural olarak, hastaların durumunu iyileştirmez ve prognozu önemli ölçüde değiştirmez. Ancak ara sıra, göreceli olarak genç yaşta olan hastalarda cerrahi endikasyonlar, durumun göreceli bir stabilizasyon sürecinden sonra serebral ve fokal semptomlarda bir artış ile ortaya çıkabilir. Buna karşılık, büyük hemisferlerin beyaz maddesinde lokalize olarak iç kapsülün yanlamasına lateral olarak lokalize olan hematomların çıkarılması, kural olarak, hastanın durumunda ve dislokasyon semptomlarının gerilemesinde önemli bir iyileşmeye yol açar ve bu nedenle bu hematomlar için yapılan ameliyat kesinlikle gösterilmelidir.

İntraserebral hematomların çıkarılmasında ana cerrahi tedavi yöntemi kraniyotomidir. Hematom, beyin adacıklarına yayılmasıyla birlikte yanal olarak konumlandığında, yanal (sylvian) sulkusu yoluyla hemamaya yaklaşımı en az travmatik olurken, frontotemporal bölgede trepanning yapılır. Görsel tepecik bölgesinde yer alan hematomlar, korpus kallosumdaki bir kesiden çıkarılabilir. Atipik kanamalarda, cerrahi erişim beyindeki hematomun yeri ile belirlenir.

İnme beyine bozulmuş kan temini ile ilişkili bir durumdur. Bir hemorajik inmede, damarlardan biri yırtılır ve bu kanamaya eşlik eder.

Aynı zamanda hematomlar oluşabilir. Bu tür inmenin nedeni arter duvarlarının patolojisidir. Damarların geçirgenliği artar, endotelleri incelir, mikro çatlaklar oluşur.

Bütün bunlar hipertansiyonun özelliğidir. Hemorajik inme ve iyileşme tedavisi, ilaç kullanımını veya cerrahi müdahaleyi içerir. Hastanın alışılmış yaşam biçimine geri dönmesinde özel bir rol iyileşme dönemi tarafından oynanır.

Hemorajik inme, kendine özgü bir klinik tabloya sahiptir. Patoloji aşağıdaki semptomlarla belirlenebilir:

• şiddetli baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• bulantı;
• kusma;
• bulanık görme;
• nefes almada zorluk;
• hırıldama;
• konuşma bozukluğu;
• dilate öğrenciler;
• ciltte kızarıklık;
• boyundaki damarların nabzı.

Bu semptomlara ek olarak, idrara çıkma ile ilgili sorunlar ortaya çıkabilir. Kan basıncı göstergeleri, kural olarak, artar. Ağır vakalarda, uzuvların felci. Bir kişi bilincini kaybedebilir. Belirtiler birkaç dakikadan bir saate kadar hızla gelişir.

Ambulans işçilerini aramak için inme yapılması gerektiğinden şüpheleniyorsanız.   Kurban tıbbi bir tesise götürülmeli. Teşhisi netleştirmek, inme nedenini belirlemek, lokalizasyonu ve ortaya çıkan hematomun hacmini belirlemek için ek çalışmalar yapılacaktır.

Bunu yapmak için kullanın:

• manyetik rezonans görüntüleme;
• bilgisayarlı tomografi;
• beyin omurilik sıvısının spinal delinmesi;
• serebral anjiyografi;
• radyografi.

Bu yöntemler küçük lokal lezyonların bile tespitini mümkün kılar.

Onların yardımıyla, hemorajik inme, iskemik ve kendilerini ikincil kanama olarak gösteren diğer patolojilerden ayırt edebilir.

Bir kişiden gülümsemesini, konuşmasını veya kollarını kaldırmasını istemeniz durumunda inmeyi tanıyabilirsiniz.

Bağlantısız konuşma, bir yandan ağzın alçaltılmış köşesi ve uzuvların farklı hareket hızları beyinde kanama olduğunu gösterir. Derhal tıbbi yardım almanız gerekir.

Tıbbi taktik

Nörolojik serviste hemorajik inme bulguları olan bir hasta hastaneye yatırılır. Doktor, semptomların yoğunluğunu ve test sonuçlarını dikkate alarak tedavi taktiklerini belirleyecektir. Bu konservatif tedavi veya cerrahi olabilir.

En iyi sonuçlar zamanında başlatılmış tedavi ile gözlenir.

Mağdur bir inme ilk belirtisi ile hastaneye götürülürse ve saldırının başlamasından sonraki 4 saat içinde tıbbi önlemler başlatılırsa, oldukça koruyucu tedavi yöntemleri olacaktır.

Bu durumda iyileşme süresi daha kolaydır ve hasta hızla normal yaşama döner.

Uygun prognoz, hastaya ilk yardımın sağlandığı zaman dilimine bağlı olacaktır.

Hemorajik inme ne kadar hızlı olursa, kişinin başarılı rehabilitasyon şansı o kadar artar.

Zamanında tıbbi bakım ve inme zamanında rehabilitasyon eksikliği bir insana hayat verebilir veya onu engelli yapabilir. Bu bağlantıda, saldırı geçirmiş insanlarda yaşamın prognozunun ne olduğunu öğrenebilirsiniz.

Hastane öncesi evrede terapötik faaliyetler

Doktorların gelmesinden önce, kanama mağdurunun etkili tedavisine katkıda bulunacak birkaç işlem yapılması gerekir.

1. Hemorajik inme belirtileri olan bir kişi yastığın üzerine koyulmalıdır. Omuzlar, boyun ve baş vücut seviyesinin üstünde bulunmalıdır.
2. Odaya oksijenin erişimini sağlamak gereklidir. Bu pencere veya pencere açılarak elde edilebilir.
3. Hasta üzerinde giyim kısıtlayıcı olmamalıdır. Kayışı veya kayışı çıkarmak için gereklidir. Bir insan bir gömlek giyiyorsa, üst düğmelerinin düğmelerini açmanız gerekir.
4. Mümkünse hastanın kan basıncı ölçülmelidir. Bu veriler ambulans doktoruna ve hastaneye geldiklerinde sağlık çalışanlarına bildirilmektedir.
5. Kusma sırasında kurbanın başı tarafa çevrilmelidir, böylece hava yolu temiz kalır.

İlk acil önlemler tıbbi kuruma ulaşım sırasında yapılacaktır.   Gerekirse suni solunum kullanın. Hastaya kan basıncını doğru seviyede destekleyen ilaçlar uygulanır. Bunlar Hemiton ve Dibazol'dür.

Aşağıdaki ilaç grupları da kullanılır:

• hemostatik (Dicine);
• antikonvülsanlar (Levodopa);
• diüretik (mannitol);
• sakinleştirici (Relanium).

Hastanın durumunun daha da stabilize edilmesi yoğun bakım ünitesindeki doktorlar tarafından gerçekleştirilecektir.

Ambulans gelmeden önce, inme belirtileri olan bir hastanın oturması, ayakta durması veya hareket etmesi yasaktır. Vücudun konumu, kaldırılmış bir kafa ile kesinlikle yatay olmalıdır. Tam barış gereklidir.

Konservatif tedavi - ilaçlar

Hastanın genel durumu stabilize edilip muayene sonuçları alındıktan sonra, doktor daha ileri tedavi yöntemlerine karar verir. Konservatif tedavi, beyin hücrelerinin yenilenmesini hızlandıracak ve hemorajdan etkilenen tüm diğer organ sistemlerinin çalışmalarını normalleştiren çeşitli ilaç gruplarının kullanılmasını içerir.

Normal kan basıncı göstergelerinin sürdürülmesiyle hemorajik inme sonrası önemli bir rol oynar. Bu amaçla, hastaya Esmolol, Labetalol, Hydralazine gibi ilaçlar verilir.

Bu maddeler intravenöz olarak uygulanır. Eylemleri, beyindeki kanamayı önlemeyi amaçlar. Basınçtaki keskin bir düşüşü önlemek önemlidir.

Yavaş yavaş, bu ilaçlar tablet şeklinde sistemik ilaçlar ile değiştirilir. Bu Capoten veya Enalapril olabilir. Öngörülen Dopamin tarihinde hipotansiyonlu hastalar.

Kalbin çalışması, örneğin Bisaprol veya Atenolol gibi beta blokerler kullanılarak normalleştirilir. Beynin şişmesini kaldırmak veya önlemek için gereklidir. Albumin çözeltisi bu amaç için kullanılır. Homeostaziyi korumak için diüretikler veya tuz infüzyonları kullanılır.

Ek olarak, hasta enfeksiyonları önlemek için antibakteriyel maddeler almalıdır. Sıcaklık yükseldiğinde, parasetamol bazlı ateş düşürücü ilaçlar reçete edilir.

Beyin dokusunun yenilenme sürecini hızlandırmak için, doktor metabolizmayı iyileştiren özel ilaçlar yazacaktır. Bu Mildronat veya Emixipin. Pirasetam, Cerebrolysin veya Actovegin gibi ilaçlar tüm sinir sistemi üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptir.

Hastaya hemorajik inme sonrası yatak istirahati gösterilir. Bu durumda, yatağın başı kaldırılmalıdır. Bu kan stazını önler.

Cerrahi tedavi

Her zaman ilaç tedavisi iyi sonuç vermez. Doktorun ameliyat lehine seçim yapacağı durumlar vardır. İşlem teşhis edilirse gerçekleştirilir:

• beyin kanaması;
• hacim hematomları;
• anevrizma rüptürü.

Operasyon kafatasının trepanning ile bir beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir. Müdahale sırasında, beyin beyin boşluklarından kan atılır ve hasarlı atardamarın bütünlüğü tekrar sağlanır.

Cerrahi tedavi kafa içi basıncını azaltabilir. Bazı durumlarda, işlem belirli bir süre sonra gerçekleştirilebilir. Bu etkilenen tüm alanları ortadan kaldırır. Bununla birlikte, genellikle ameliyat, hastanın hayatını kurtarmak için acil durumlarda kullanılır.

Kurtarma Terapisi

Hastanın durumu normale döndükten sonra uzun bir iyileşme süresi başlayacaktır. Hemorajik inme, bozulmuş hareket, konuşma ve hafıza şeklinde ciddi sonuçlarla doludur.

İlk restoratif manipülasyonlar, hasta veya sağlık personelinin akrabalarının katılımıyla birlikte yapılmalıdır. Bu genellikle pasif jimnastiktir, parmakların zorla fleksiyonunda ve sonra uzuvlarda oluşur.

Hasta bağımsız hareket edebildiğinde farklı fizyoterapiye ihtiyacı olacaktır.

• elektroforezi;
• darsonvalizasyon;
• hidro;
• balneoterapi.

İyileşme döneminde, eğitmenlerin rehberliğinde terapötik egzersizler yapmak faydalı olacaktır. Masaj ve patlatma da faydalıdır. Bu manipülasyonlar kan dolaşımını iyileştirir ve kasları güçlendirir.

Konuşma terapisti, konuşmayı geri yüklemek için gerekli olabilir. Psikologlar genellikle hemorajik inme geçiren hastalarla ilgilenir. Hastanın onun için yeni varoluş şartlarına uyum sağlaması özellikle önemlidir.

İnme hastaları için özel sanatoryum var. Bu, kendilerini hareket ettirebilecek ve bakımlarını yapabilecek insanları yeniden inşa etmek için mükemmel bir seçenektir.

Hemorajik inme, bazı durumlarda ölümcül olan ciddi bir durumdur. Etkilenen kişiye zamanında bir tıbbi yardım sağlanmışsa, tahmin mümkün olduğu kadar güvenli olacaktır.

Konuyla ilgili video

Bu hastalığın şekli iskemik inmeden farklıdır. Hemorajik inme genellikle öğleden sonra fiziksel veya duygusal stres anında, daha sık çalışma yaşı olan insanlarda (45 ila 60 yıl) gelişir. Bazı durumlarda, hastalığın gelişmesi, artan bir baş ağrısı, yüze kan akması hissi, kırmızı nesnelerin görme veya "sis gibi" ile gerçekleşir. Bununla birlikte, en sık hastalığın başlangıcı prekürsörler olmadan akuttur.

Hemorajik inme belirtileri

Hastalığın erken bir belirtisi ani bir baş ağrısıdır (“darbe gibi”), hasta bayılır, düşer. Aynı zamanda, kusma ve psikomotor ajitasyon kaydedildi. Bu inme tipindeki bozulmuş bilincin derinliği çarpıcıdır - sersemleticiden komaya. Hemorajik inme geçiren birçok hastada, serebralın yanı sıra, şiddeti inmenin lokalizasyonuna bağlı olan hemorajik inmenin obstrüktif (meningeal) semptomları gözlenir.

Kanama türüne bağlı olarak, inme semptomlarının başlangıcındaki şiddeti değişir: subaraknoid kanama ile, parankimal kanama ile çok hafif veya eksik olarak ifade edilebilir.

Hemorajik inmenin bitkisel bulguları

Hastalık belirgin otonomik bozuklukların erken ortaya çıkması ile karakterizedir:

yüz kızarması,

terleme,

vücut ısısındaki dalgalanmalar.

Hemorajik inmede kan basıncı, kural olarak, puls yoğun olarak artmıştır. Solunum rahatsız ve özellikleri vardır: Cheyne-Stokes gibi sık sık horlayan, kısır veya periyodik olarak, farklı genliklerde nadir olarak soluma veya soluma ile olabilir.

Hemorajik inmenin odak belirtileri

Yukarıdaki hastalık semptomları ile eş zamanlı olarak, özellikleri kanamanın lokalizasyonu ile belirlenen fokal semptomlar ortaya çıkabilir. Kanamalar hemisferlerde lokalize olduğunda, etkilenen bacaklarda hemiparez veya hemipleji, etkilenen bacaklarda kas hipotonisi veya etkilenen uzuvlarda erken kas kontraktürü, hemiestezi ve göz felçli bacakların karşısına bakacak şekilde gözler yarım küre "). Hafif bilinç bozukluğu tespit edilirse şunları bulabilirsiniz:

hemianopsi,

afazi (sol yarımkürenin yenilgisi ile),

, HA

ve ototopnozi (sağ yarımkürenin yenilgisi ile).

Komadaki bir hastada bu tür inme belirtileri

Bir hastayı komada muayene ederken, onunla teması mümkün değildir, tahrişe tepki vermez, bu nedenle aşağıdaki hemorajik inme belirtileri göz önünde bulundurulmalıdır:

patolojik odak tarafında saptanabilen tek taraflı midriyazis, odağa doğru göz soyutlaması;

hemorajik inmede bir yelken belirtisi (ağız açısının azalması, solunum sırasında oluşan yanakların şişmesi);

hemorajik inmede hemipleji semptomları (felç tarafındaki ayak dışa doğru döndürülür), pasif olarak yükselen kol bir kamçı gibi düşer;

belirgin hemorajik inme belirgin kas hipotansiyonu ve tendon ve cilt reflekslerinde azalma;

patolojik koruyucu ve piramidal reflekslerin ortaya çıkışı.

İkincil hemorajik inme belirtileri

Eğer yoğun intraserebral hemisferik kanamalar oluşursa, sıklıkla sekonder kök sendromu ile komplike olurlar:

bilinç bozukluğu,

okülomotor bozukluklar ortaya çıkıyor

Öğrencilerin ışığa verdiği tepki zayıflar ve kaybolur,

şaşılık gelişir

Gözbebeklerinin "kayan" veya sarkaç hareketleri,

gormetoniya,

decerebral sertlik

hayati fonksiyonların olası ihlali (aşamalı olarak nefes alma, kalp aktivitesi kötüleşir).

Sekonder kök sendromu hemorajik inmeden hemen sonra veya bir süre sonra ortaya çıkabilir.

Beyin sapında inme belirtileri

Beyin sapında lokalize inme için ilk solunum ve kalp anomalileri, kranial sinirlerin çekirdeğinde hasar belirtileri, iletim motoru ve duyu bozuklukları vardır. Bu lezyon konusu ile hemorajik inme semptomları, alternatif sendromlar, bulber felci olarak ortaya çıkabilir.

Bazı durumlarda, beyin sapındaki kanama tetraparezi veya tetrapleji ile kendini gösterebilir. Çok sık olarak, nistagmus, anizokriya, midriyazis, hareketsiz bakış veya göz kapaklarının “yüzer” hareketleri, yutma bozukluğu, hemorajik inme serebellar semptomları ve bilateral patolojik piramidal refleksler gözlenir.

Beyin köprüsünde kanamalı hastalığın belirtileri

Beyin köprüsüne kanama olduğunda, aşağıdaki hemorajik inme semptomları belirlenir:

gözlerin merkeze doğru çekilişine bakmak (“hasta felçli ekstremitelere bakar”).

Beyin sapının oral bölgelerindeki kanamalar, hormonalite, decerebration sertliği; Kaudal kısımlar etkilenirse erken hipotoni veya atoni görülür.

Serebellumda kanama inme belirtileri

Serebellar kanama, çevreleyen nesnelerin dönme hissi, boyun bölgesinde baş ağrısı, bazen boyun, sırt ve bazı durumlarda tekrarlayan kusma hissi ile sistemik vertigo ile karakterizedir. Boyun kaslarının sertliği, yaygın hipotansiyon veya atoni, ataksi, nystagmus, ilahi konuşma gelişebilir. Bazı durumlarda, serebellumda hemorajik inme lokalize olduğunda okülomotor bozukluklar gözlenir: Hertwig-Majandi semptomu, Parino sendromu, vb.

Beynin ventriküllerinde kanın patlaması, hastanın durumunun keskin bir şekilde bozulması ile kendini gösterir:

artan bilinç bozuklukları

ihlal edilen hayati fonksiyonlar

gormetoniya, tendonda bir artış ve patolojik reflekslerin varlığı ile belirlenir,

hemorajik inmenin vejetatif semptomları ile kötüleşir (soğuk üreme tremor ve hipertermi görülür, soğuk ter etkilidir).

Hemorajik inmenin öncüleri

Subaraknoid kanamanın genç yaşta, bazen çocuklarda bile daha sık görüldüğü bulunmuştur. Bu tür kanamaların gelişimi, fiziksel ve duygusal strese veya travmatik beyin hasarına katkıda bulunur.

Bazı durumlarda, hemorajik inme öncüllerinin semptomları klinik tabloda belirtilmiştir:

baş ağrısı (genellikle yerel),

yörüngede ağrı,

Gözlerin önünde "titriyor",

kafada gürültü,

baş dönmesi olabilir.

Bununla birlikte, çoğu zaman hastalık prekürsyonsuz gelişir: keskin bir baş ağrısı (“kafanın arkasına bir darbe”), bulantı, daha sonra kusma, vücut ısısında 38–39.5 ° C'ye artış, psikomotor ajitasyon ve bazen kısa süreli veya uzun süreli olabilen bilinç kaybı . Genellikle epileptik nöbetler, meningeal sendrom (genel hiperestezi, fotofobi, boyun kasları, Kernig belirtileri, Brudzinsky) olabilir.

Hastalığın fokal nörolojik semptomları eksik veya orta olabilir ve doğada geçicidir. Bazen subaraknoid kanamada, en sık okülomotor ve görsel olan bir kranyal sinir lezyonu saptanır.

Farklı bir hemorajik inme formunun belirtileri

Hastalığın birkaç formu vardır:

en keskin

ve subakut.

Akut hemorajik inme belirtileri

Hastalığın akut formunda, bir kanamanın hemen ardından, beyinde bir komatoz durum gelişir, hayati fonksiyonların bozuklukları artar ve birkaç saat içinde ölümcül bir sonuç oluşur. İnmenin bu şekli, büyük yarım küre, beyin köprüsü ve beyincikte büyük kanamalarla, beynin ventriküllerine bir atılım ile ve genç insanlarda medulla oblongata'nın hayati merkezlerinin bir lezyonuyla gözlenir.

Akut hemorajik inme belirtileri

Akut formda, klinik semptomlar birkaç saat içinde artar, gerekli önlemler derhal alınmazsa ölüm gerçekleşir. Ancak hastanın uygun şekilde tedavi edilmesiyle, durumunun stabilizasyonu ve iyileştirilmesi mümkündür, ancak kural olarak, fonksiyonun tam olarak restorasyonu gerçekleşmez. Hemorajik inme seyrinin bu formu lateral hemisferik hematomlarda daha sık görülür.

Subakut hemorajik inme belirtileri

Hastalığın subakut formu semptomlarda daha yavaş bir artışla karakterizedir ve genellikle beynin beyaz maddesine diapedemik kanama veya venöz kanamaya neden olur.

Yaşlılarda, hemorajik inme seyri sıklıkla subakuttur. Bu hasta kategorisinde, hemorajik inmenin fokal semptomları baskındır, serebral semptomlar daha az belirgindir ve zarflar genellikle yoktur. Bu, beyin hacmindeki yaşa bağlı bir azalma ve ventriküler sisteminin hacmindeki bir artışın yanı sıra organizmanın genel reaktivitesindeki bir azalmayla ilişkilidir.

Hemorajik inme tedavisinin özellikleri

Hastalığın tedavisi, hastane öncesi aşamayı, yoğun bakım ünitesindeki yoğun bakım aşamasını veya yoğun bakım ünitesini, nörolojik hastanedeki tedavi aşamasını ve daha sonra ayakta tedavi gören veya rehabilite edici dış hasta ünitesini içerir, son aşama dispanser aşamasıdır.

  Hemorajik inme için ilk yardım

Hastane öncesi evrede hastalığın tedavisinde, ambulans doktorlarının gelmesinden önce, hastaya aşağıdaki yardımı sağlamak gerekir:

hemorajik inme öncesi hastane tedavisinde, mümkünse başını hareket ettirmeden hastayı sırtına koymak zorunludur;

pencereyi açın, böylece temiz hava odaya girebilir; hastanın utanç verici kıyafetlerini çıkarmak, gömlek yakasını, sıkı kemeri veya kemeri açmak için kullanmak gerekir;

ilk kusma belirtisinde, hastanın kafasını yana çevirmek gerekir, böylece kusma solunum yoluna girmez ve alt çenenin altına bir tepsi yerleştirilir; Kusmuk ağzını olabildiğince iyice temizlemeye çalışmak gerekir;

hemorajik inme öncesi hastane tedavisinde, hastanın genellikle bu gibi durumlarda aldığı bir ilacı vermek için yüksekse kan basıncını ölçmek önemlidir; Eldeki böyle bir ilaç yoksa, hastanın ayaklarını orta derecede sıcak suya indirin.

Hastane öncesi dönemde hemorajik inme tedavisinin özellikleri

Hastane tedavisinin ilk - ön safhasında, tam bir dinlenme sağlamak için bu gereklidir. Doktor, hastanın durumunun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmeli ve uzmanlaşmış bir nörolojik bölümde veya bir koğuş veya yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakım ünitesine sahip bir hastanede erken yatışını sağlamalıdır. Sadece uzman bir nörolojik hastane koşullarında, gerekirse cerrahi tedavi ve özel resüsitasyon bakımı mümkündür. Evde yatan hastaların hastanede kalmasıyla ilgili kısıtlamalar var: hayati fonksiyonların ciddi şekilde azaldığı derin bir koma, tekrarlanan beyin dolaşım bozuklukları geçiren hastalarda belirgin psikorganik değişiklikler, ayrıca kronik somatik ve onkolojik hastalıkların son dönemlerinde.

Başlangıç ​​hemorajik inme tedavisinin özellikleri

İlk aşamada, hastalığın tedavisi hayati fonksiyonların normalleşmesine yöneliktir (solunum, kardiyovasküler aktivite, homeostaz) ve olası komplikasyonların (pnömoni, tromboembolizm, yatak yaralanmaları) önlenmesi ile tamamlanmaktadır.

Her şeyden önce, hava yolu açıklığının sağlanması - mukusun emilmesi için, dil çöktüğünde çeneyi ileri doğru itmek gerekir. Hemorajik inme sonrası hasta sopoöz veya komatoz durumdaysa, nazal kateter yoluyla oksijen solunması belirtilir.

İlk dönemde hemorajik inme tedavisi, bir kural olarak, hastanın doktor ve hemşirenin sürekli gözetiminde olduğu yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Hastaya kalp aktivitesini korumak için enjekte edilir. Strofantin (0.5 ml yavaş yavaş% 0.05'lik sulu bir solüsyon). Hemorajik inme diüretiklerle tedavi edilir (Lasix, Uregitis). Euphyllinum, basınç düşürücü ajanlar (gerekirse) de reçete edilir.

Hemorajik inme tedavisinde çökme sırasında,% 5 glikoz çözeltisi olan Reopoliglukin intravenöz olarak uygulanır. Bu durumda ve glukokortikoid hormonları kullanın. Her sabah sabaha, hemşire hastanın ağız boşluğundan bir tuvalet yapar, mesanenin boşalmasını izler. Gerekirse, hasta kateterizasyon harcar.

Hemorajik inme belirtileri olan bir hastaya yatak yaralarını önlemek için, sırtını ve kalçayı kafur alkolle ovun, yatağın durumunu izleyin. Yatak istirahati 6 hafta bekletilir. 6-7 hafta sonra hastanın yürümesine izin verilir. Bir doktor tarafından reçete edilen bir hemşire, hastayla birlikte gerekli fiziksel egzersizleri yapar, motor fonksiyonlarını ihlal ettiğinde, yürümeye, tuvalete gitmeye vb. Yardımcı olur.

Hemorajik inme için yatan hasta tedavisi

Hemorajik inme sonrası tüm hastalarda sıkı yatak istirahati gerekir. Hastanın bulunduğu oda iyi havalandırılmalıdır. Hastanın erken taşınması sırasında sıkı bir dikkat gözetilmesi gerekir. Hasta, merdiven çıkarken ve inerken dengeyi koruyarak ve mümkünse sarsıntılardan kaçınarak transfer edilmelidir.

Hastanenin yoğun bakım ünitesinde, inmenin doğası ne olursa olsun, hayati bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlayan hemorajik inme yapılır - bu farklılaşmamış veya temel tedavi olarak adlandırılır. Farklılaştırılmış terapi - bunlar özellikle inmenin doğasına bağlı olarak alınan önlemlerdir. Bu hemorajik inme tedavisi aynı anda yapılmalıdır.

Hemorajik inme için temel tedavi

Temel tedavi endikasyonları aşağıdaki durumlardır:

epileptik nöbet varlığı

bilincin sığ bozuklukları

hemorajik inme kalp ritmi bozuklukları, miyokard enfarktüsü vb. ile kombinasyonu

Hemorajik inmenin temel tedavisi, bozulmuş hayati fonksiyonların acil düzeltilmesine yönelik bir dizi önlemdir: solunum yetmezliğinin normalleşmesi, hemodinamik, yutma - bunların tümü ABC programını içerir (Ak - “hava”, VyuosS - “kan”, Sog - “kalp”) , homeostazdaki değişiklikler, beyin ödeminin kontrolü ve gerekirse vejetatif hiper reaksiyonların düzeltilmesi, hipertermi, psikomotor ajitasyon, kusma, inatçı hıçkırıklar. Ayrıca bu terapi türünde hastaya yönelik tedbirler, beslenmenin normalleşmesi ve komplikasyonların önlenmesi de yer almaktadır.

Bu tür inme tedavisinde kontrendikasyonları

Bir inme gelişiminin hemen ardından diürez'i zorlayan ilaçların kullanılmasıyla hastalığın tedavisi yasaktır; bunlar arasında Furosemid ve Manitol bulunur, bunlar dakikadaki kan hacmini azaltma, mikrosirkülasyonu bozma ve plazmanın ozmolaritesini arttırma yeteneğine sahiptir.

Arteriyel sistemin darlık lezyonları, gizli kalp yetmezliği belirtileri ve kardiyojenik hipodinamik sendrom belirtileri ile kademeli olarak yüksek tansiyon değerlerine adapte edilmiş ayrı bir hasta kategorisi.

Hemorajik İnme Komplikasyonlarının Tedavisi

Hastalığın gelişimine şiddetli taşikardi, atriyal fibrilasyonun yanı sıra, bir dereceye kadar dolaşım yetersizliği belirtileri eşlik edebilir. Bu durumda, kalp glikozidleri reçete edilebilir: Uygun dozlarda Strofantin veya Korglikon. İlaçlar nabzın ve kan basıncının kontrolü altında kullanılır.

İnme hipovolemi eşlik etmediği göz önüne alındığında, bu hastalıkta kan basıncını düşürmek için dolaşımdaki kan hacmini artıran çözümler geçerli değildir.

Epileptik durum veya bir dizi saldırı durumunda, kullanmadan önce izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş olan hemorajik inme tedavisini durdurmak için oksibutirat sodyum veya Seduxen kullanılır.

Bu ilaçların kullanımı nöbetlerin azalmasına neden olmadıysa, inhalasyon olmayan anestezi, sodyum tiyopental, hemorajik inme sonrası tedavi ve iyileşme için reçete edilir. Gerekli sonucu elde edememek durumunda ve bu olaylardan sonra, bu ilacın IVL ve intravenöz uygulaması tavsiye edilir. Tüm bu önlemlerin etkisizliği ile yoğun bakım ünitesindeki hastaya azot oksit ve oksijen karışımı ile solunan anestezi yapılmalıdır. Eğer hemorajik inme sonrası epileptik durum uzunsa, o zaman beyin ödeminin önlenmesi için, glukokortikoidler bir akım içine intravenöz olarak uygulanır.

Hemorajik inmeden iyileşirken rehidrasyon

Beyin ödemi ile mücadele de dahil olmak üzere, su-tuz metabolizması ve asit-baz durumu bozukluklarını düzeltmek için, su-tuz metabolizmasının optimal göstergelerinin muhafaza edilmesi gerekmektedir. Bu rehidrasyonla sağlanır ve beyin ödeminin ilk belirtileri ortaya çıktığında, hemorajik inme tedavisinde dehidrasyon yapılır. Bunu yapmak için, hastanın diürezinin yanı sıra ozmolarite endekslerini ve kan serumundaki katyonların içeriğini izlemek önemlidir. Hemorajik inme ile beyin ödeminin 24–48 saat içinde ve iskemik inme ile 2-3 gün geliştiği kanıtlanmıştır. Bu veriler göz önüne alınarak, hastanın vücudunun dehidrasyonu veya rehidrasyonu inme ile gerçekleştirilir.

Aşağıdaki ilaçlar, hemorajik inme dehidrasyon tedavisi için yaygın olarak reçete edilmektedir: ozmotik diüretikler, saluretikler, kortikosteroid hormonları, bazı durumlarda, suni solunum, orta derecede hiperventilasyon modunda gerçekleştirilmektedir. Beyin ödemi oluşumunun ilk evresinde, kranial kavite venöz çıkışının uyarılması, solunumun normalleştirilmesi ve hemodinamik açısından önemli bir rol oynar.

Hemorajik inmenin cerrahi olarak çıkarılması

Halen, beyin cerrahları, bir ön kateterin ön lateral ventrikül içine sokulmasından oluşan intraventriküler drenaj yöntemleri geliştirmiştir. Bu faaliyetler sayesinde, likörün kontrollü bir şekilde dışarı çıkma olasılığı sağlanır. Yoğun bakım ünitesinde asit-baz ve elektrolit dengesi normalleştirildi. Bütün bunlar dinamik laboratuvar kontrolü altında gerçekleştirilir.

Besinler ve oksijen beyne karotis ve vertebral arterlerden girer. Kafatasının içinde, vasküler ağa ayrılırlar ve merkezi sinir sistemine giden kanın ana kaynağı olan Willis'in çevresini oluştururlar. Arter duvarının çeşitli travmatik olmayan yaralanmaları ile, onlardan kan, beynin özüne basınç altında dökülür. Sonuç olarak, hemorajik inme gelişir. Hastalık genç insanları daha sık etkiler ve hatta çocuklarda teşhis edilebilir.

nedenleri

Hemorajik inmenin nedenleri vasküler duvarın bütünlüğünün ihlal edilmesine yol açan herhangi bir hastalık olabilir:

• konjenital arter anevrizması;
• arteriyovenöz malformasyon;
• inflamatuar ve alerjik vaskülit;
• bağ dokusunun sistemik hastalıkları, arter duvarına hasar;
• amiloid anjiyopati;
• aterosklerotik imha.

Aynı zamanda kanama gelişimi için, aşağıdaki provoke edici faktörlerden birinin varlığı gereklidir:

• yüksek tansiyon;
• sempatik sinir sistemini aktive eden ilaçların kullanımı (kokain, kafein, amfetamin);
• konjenital hastalıklarda kan pıhtılaşmasının ihlali veya fibrinolitik ilaçlar ve antikoagülanlar.

sınıflandırma

Hemorajik inmelerin ICD 10 ile sınıflandırılması hemorajın lokalizasyonuna dayanır. Buna bağlı olarak dört tür hastalık vardır:

• intraserebral, hematom sinir dokusunun parankiminde yer aldığında;
• araknoidin damarlarına zarar geldiğinde meydana gelen subaraknoid;
• beynin veya onun su kemerinin dört ventrikülünden birinde kan bulunan ventriküler;
• ilk üçünün kombinasyonu ile karışık tip konuşulur.

Lezyonun çeşitli alanlarında, hastayı muayene ettikten sonra bile hematomun yerini belirten spesifik semptomlar gelişebilir.

semptomlar

Hemorajik inme belirtileri genellikle iskemik varyanttan daha şiddetlidir. Bu tip, genellikle yüksek tansiyonun arka planında meydana gelen ani bir başlangıç ​​ile karakterize edilir. Başlangıçta beyin semptomları görünür:

• şiddetli baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• sınırsız kusma ve bulantı;
• yüzdeki kızarıklık;
• çok hızlı bir şekilde, bilincin sopor veya komaya depresyonu meydana gelir, bu genellikle bir sarsıcı sendrom eşlik eder;
• ağır vakalarda, medulla oblongata lezyonları ile solunum durması ve kardiyovasküler sistemin bozulması meydana gelir.

Baş ağrısı hemen hemen her zaman hemorajik inmeye eşlik eder.

Hemorajik inmede fokal semptomlar öncelikle hematomun konumuna bağlıdır:

• ocağın karşısındaki tarafta hemiparezi ve felç gelişir;
• frontal lobların yenilgisi ile birlikte zihinsel bozukluk (hafıza, dikkat, davranış) hakimdir;
• konuşma merkezi, sağ ellerin sol yarım küresinde lokalizedir, sırasıyla konuşma ve algılama yeteneğindeki değişiklikler bu alanda bir inmeye eşlik eder;
• görme bozukluğu ve okülomotor bozukluklar (şaşılık);
• cilt hassasiyetinde değişiklik (uyuşukluk, parestezi).

Beyin ventriküllerinde bir hematom atılımı durumunda hemorajik inme belirtileri şunlardır:

• meningelerin tahrişiyle ilişkili meningeal semptomlar;
• termoregülasyon merkezinin hasar görmesi nedeniyle hipertermi (ateş);
• tedavisi zor olan nöbet sendromu;
• medulla oblongata'nın kafatasının oksipital foramenlerine yerleştirilmesinden kaynaklanan kök semptomları.

Akut hemorajik inme sırasında en tehlikeli dönem, beyin ödemi ve atardamarların spazmı olaylarının arttığı ilk haftadır. Dislokasyon sendromu, hastalığın bu döneminde hastaların ölümünün ana nedenidir. Gelecekte, enfeksiyon tedavisi komplikasyonlara (pnömoni, piyelonefrit, menenjit) en sık olarak katılır; bu, uygun tedavi olmadan, hastanın durumunun ciddiyetini arttırır ve yoğun bakım ünitesinde kalma süresini uzatır.

tanılama

Hemorajik inme tanısı aşağıdaki yöntemler kullanılarak yapılır:

1. Kanama miktarını, lokalizasyonunu, beynin medyan yapılarının yer değiştirme derecesini ve ödeminin ciddiyetini belirleyen bilgisayarlı tomografi (bazen kontrastlı). Ameliyattan sonra, bir kontrol çalışması yürütmek. Bazı durumlarda, CT taramaları MRG'nin yerini alır.
2. Hemorajik tipin serebral dolaşımını ihlal eden X-ışını kontrast bileşiklerini kullanan anjiyografi, kanamanın nedenini (anevrizma, malformasyon, atardamarın hasarını) tanımlamanızı sağlar.
3. Ensefalografi, komada olan geniş hemorajik inme geçiren hastalarda yapılır. Bu çalışmada, doktor beynin kortikal maddesinin canlılığını belirler.
4. Omurilik sıvısını incelerken kan sıklıkla tespit edilir. Bu özellikle intraventriküler ve subaraknoid hematomlar için geçerlidir. Lomber ponksiyonun ancak BT verileri aldıktan sonra yapılması arzu edilir, çünkü ağır ödemdeki spinal sıvının alınması büyük foramenlerde ve hastanın ölümünde bir beynin sıkışmasına neden olabilir.

Konvülsif aktiviteyi tanımlamak ve serebral korteksin hasar derecesini belirlemek için hastalara EEG uygulanır.

tedavi

Hemorajik inme, tedavi yöntemleri veya cerrahi müdahale kullanımı ile tedavi edilebilir.

İlaç tedavisi

Doktor reçeteli ilaçları tercih etmeyi tercih ederse, arterde korunmuş bir kusur ile birlikte tekrarlayan hemorajik inme riskinin yüksek olduğunu göz önünde bulundurmalıdır. Bu nedenle, hastanın durumu izin veriyorsa, ameliyatın yapılması arzu edilir.

İntraserebral hematom için ilaçlar reçete olarak:

• hemostatik ajanlar (dicine);
• beynin şişmesini azaltan ozmotik diüretikler (mannitol);
• bulaşıcı komplikasyonların gelişimini önlemek için antibiyotikler;
• serebral arterlerde perfüzyon basıncını korumak için antihipertansif tedavi (ACE inhibitörleri, beta blokerleri) dikkatli kullanılmalıdır;
• hastanın uyarılması için öngörülen sakinleştirici.

Gerekirse, hastane öncesi aşamada bile, doktorlar acil bakım sağlar (trakeal entübasyon ve akciğerlerin yapay ventilasyonu yapılır, hasta kalp monitörüne bağlanır ve geçici bir kalp pili takılır).

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi, özellikle hemorajik inme nedeninin ortaya çıktığı durumlarda oldukça etkilidir. İlk aşamada, beyin cerrahı mümkün olan maksimum hematom miktarını giderir. Bu, açık bir yöntemle veya nöronavigasyon sisteminin kontrolünde bir delik (delik açma) yoluyla yapılabilir (stereotaktik giderim).

Hematomun stereotaktik olarak çıkarılması, küçük bir trephinasyon açıklığı yoluyla özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir.

Daha sonra, damardaki hatayı gidermeniz gerekir. Bu, geleneksel müdahale (anevrizmanın kesilmesi) veya endovasküler teknolojiler yardımı ile de yapılabilir. İkinci durumda, anevrizmanın boşluğu, çevresinde başka kan pıhtılarının oluştuğu küçük spirallerle doldurulur.

Prognoz ve korunma

Bu hastalığın önlenmesinde temel, hipertansiyonun etkili tedavisi ve majör risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasıdır. Hemorajik inme için prognoz, özellikle derin bir bilinç bozukluğunun ortaya çıktığı ventriküler sisteme ve medulla oblongata'ya zarar verilmesi durumunda elverişsizdir.

Hemorajik inme, beyindeki travmatik olmayan kanama ile birlikte ciddi bir hastalıktır. Aynı zamanda, semptomların şiddeti ve niteliği büyük ölçüde lezyonun konumuna ve hacmine bağlıdır. Hastayı en erken aşamada hastaneye götürmek ve hematomun çıkarılmasını sağlamak çok önemlidir. Aksi takdirde, medyan yapılarının kayması ve nörolojik semptomların artmasıyla birlikte sinir dokusunda belirgin ödem gelişebilir.