9 Eylül 2019'da yayınlandı04 Ekim 2019 güncellendi

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

bronşektazi- bronş lümeninin (bronşektazi) kalıcı bir genişlemesinin olduğu solunum yolu hastalığı. Bu süreç, bronşların duvarlarının esnekliği ve tahribatı ile ilişkilidir, buna iltihaplanma, bozulmuş kan akışı, kaba skar dokusunun çimlenmesi eşlik eder, bronş ağacının yeterince gelişmemiş dallarının bir sonucu olabilir.

Hava yolu duvarının pürülan iltihabı, bronş duvarlarının geri dönüşümsüz olarak daha da genişlemesine yol açar. Aynı zamanda, drenaj işlevleri bozulur, yani bronşlarda birikme ve uzun süreli pürülan viskoz balgam varlığı vardır. Tıkaçlar oluşturur ve solunum ağacının uç kısımlarını doldurur. Bu da, akciğerlerin havasız bölgelerinin (atelektazi), artan akciğer şişmesi alanlarının (amfizem) yanı sıra siroz alanlarının ortaya çıkmasına neden olur - normal akciğer dokusunun sikatrisyel dönüşümü.

Bronşektazi erişkin popülasyonun %2-4'ünde görülür. Hastaların 2/3'ünde saptanması 20 yaşından önce gerçekleşir. Çocuklarda, hastalık erkeklerde ve kızlarda eşit sıklıkta görülür ve yetişkinler arasında erkekler kadınlardan 1.5-3 kat daha sık hastalanır. Son yıllarda, gelişmiş teşhis yeteneklerine rağmen, bu teşhis giderek daha az yapılmıştır. modern tıp... Belki de bu, solunum yolu hastalıklarının daha etkili tedavisinden kaynaklanmaktadır. çocukluk bronş genişlemesine neden olan hastalıklar dahil.

Çocukluk ve ergenlik döneminde bronşektazi gelişiminin temel nedeni, bronşların (bronşiyoller) uçlarının iltihabı .

Ek olarak, diğer faktörler bronşların genişlemesine yol açabilir.

Akciğerlerde akut inflamatuar süreçlerin tedavisinde hatalar bronşların yapısındaki yerel rahatsızlıklardan kaynaklanır.

Kalıtsal yapısal akciğer anormallikleri bronş duvarının zayıflığı ile ilişkili:

Ağır kalıtsal hastalık- kistik fibrozis(kistik fibrozis). Yaygın bronşektazi, bu hastalığın semptomlarının ayrılmaz bir parçasıdır. Epitel hücrelerinin astarının bozulması hava yolları, bronşların yapısal bozukluklarına yol açar. Bu genellikle iki yönlü ortak bir süreçtir. Bu hastalarda bronşektaziye sinüslerin ve pankreasın kronik iltihabı eşlik eder. Çoğu durumda, bronşektazi semptomları erken çocukluk döneminde başlar, daha az sıklıkla tanı konur. olgun yaş silinen klinik tablo nedeniyle.

Bağışıklık bozuklukları(bağışıklık tepkisi hücrelerinin ve immünoglobulinlerin üretiminin ihlali) ayrıca bronşektazinin kalıtsal doğasının nedeni olabilir.

Yabancı cisimlerin solunması (aspirasyonu), nazofaringeal sekresyon, akciğerlere toksik ve kimyasal hasar.

Benzer belirtiler bulursanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Bronşektazi belirtileri

Hastalık uzun süreli kroniktir. Alevlenme (semptomların şiddetlenmesi) ve remisyon (yokluk ve / veya hastalığın az sayıda tezahürü) dönemleri ile hastalığın dalga benzeri bir seyri vardır. Genişlemiş bronşların belki bir ve iki taraflı yeri, daha sıklıkla değişiklikler akciğerlerin alt kısımlarında bulunur. Bronşektazinin lokalizasyonu hem hastalığın nedenini bulmak hem de tedavisi için önemlidir.

Hastalığın önde gelen tezahürü balgam üretimi ile öksürüktür. Nadiren bu semptom olmayabilir (kuru bronşektazi). Balgam genellikle sabahları kaybolur. Remisyon döneminde miktarı genellikle günde 50 ml'yi geçmez. Bir alevlenme ile balgam hoş olmayan bir koku alır, gün boyunca bolca ayrılır (günde 300-500 ml).

Alevlenmeler sırasında göğüs ağrıları görünebilir. Plevral tutulum ile ilişkilidir. Ağrı derin bir nefesle yoğunlaşabilir, ancak bazen net bir lokalizasyonu yoktur ve buna bir sıkıştırma, şişkinlik, nefes darlığı hissi eşlik eder. Genellikle alevlenmeler sırasında vücut ısısı yükselir, ateş, titreme, terleme, halsizlik ve artan yorgunluk ile birlikte uzun süreli bir doğaya sahiptir.

Çoğu zaman, hastalar nefes darlığı, egzersiz toleransının azalması, solunum yetmezliği gelişmesinden endişe duyuyor - akciğerlerin kanda gerekli oksijen konsantrasyonunu koruma yeteneğinde bir azalma.

Tıbbi yardım aramanın temel nedeni, tekrarlayan bronşit şüphesi veya nefes darlığı ve öksürük nedeniyle olabilir. Ayrıca, toplum kökenli nüksler ve hemoptizi atakları bronşektaziden şüphelenilebilir.

Bronşektazinin patogenezi

Hava yolu duvarının kas tabakasının ve elastik liflerinin yapısının tahrip olmasına, genişlemeleri ve bozulmuş hava iletim fonksiyonları eşlik eder. Mukusun durgunluğu, duvarların gerilmesi, balgamın yayılması, terminal (uç) bölümlerin tıkanması ile öksürük öksürüğüne neden olur. Bronşların belirli bölümlerinin havadarlığındaki azalma, akciğer dokusunun kalınlaşmasına yol açar ve bu da kan doldurma etkinliğini azaltır. Bronşektazi oluşumu genellikle akciğerlerin artan havadarlığı odaklarının gelişimi ve bronşlarda kronik inflamatuar değişikliklerin yayılması ile ilişkilidir.

Kronik inflamatuar süreç bakterilerin katılımıyla bronş duvarının elastik özelliklerini azaltır, gerilir ve çıkıntı yapar, bu nedenle incelir. Akciğerlerin çevresinde, interstisyel (bağ) dokuda sikatrisyel değişiklikler gelişir ve bu da hava yollarının lümeninin ek gerilmesine yol açar. Duvarın çıkıntısı, yerel hasarı ile gerçekleştirilir.

Bronş ağacının mikroorganizmalara karşı koruyucu özelliklerini azaltmak da önemlidir, bunun sonucunda solunum epitelinin yüzeyinde bulaşıcı bir ajan (Pseudomonas aeruginosa, vb.) içeren biyofilmler oluşur.

Bronşektazinin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

kökene göre bronşektazi iki gruba ayrılır:

Klinik gidişata göre:

• remisyon aşaması;
• alevlenme aşaması.

Yaygınlığa göre:

Bilgisayarlı tomografi, bronkoskopi gibi enstrümantal araştırma yöntemlerini kullanırken, belirlemek mümkündür. bronşektazinin dağılımının doğası:

• merkezi (büyük hava yollarındaki değişiklikler);
• periferik (trakeobronşiyal ağacın 5. ila 16. dallarından küçük bronşların yenilgisi).

forma göre birkaç tür bronşektazi vardır:

• sakküler;
• silindirik;
• kist benzeri;
• fusiform;
• karışık.

Bronşektazinin sınıflandırılması meydana geldikleri için .

Enfeksiyon sonrası:

• çocuklukta alt solunum yolu enfeksiyonları;
• yetişkinlerde akciğer dokusunun tahribatının eşlik ettiği pnömoni;
• tüberküloz ve tüberküloz olmayan mikobakteriyoz;
• , boğmaca, adenovirüs enfeksiyonu.

obstrüktif:

• bronşların yabancı bir cisim tarafından tıkanması;
• hava yollarının dıştan sıkıştırılması.

Solunum hasarı:

• toksinlerin ve tahriş edici gazların solunması, duman;
• sıcaklık hasarı;

aspirasyon:

• Gastroözofageal reflü, üst solunum yolu salgısının aspirasyonu ve pnömoni gelişimi ile mide içeriğinin aspirasyonu, solunum yolunun sanitasyonu (temizleyici mukus) prosedürü sırasında, bakterilerle enfekte olmuş tahriş edici bir sekresyonun solunum sistemine nüfuz etmesi yol;

Kronik yaygın akciğer hastalıkları:

• idiyopatik pulmoner fibroz;
• sarkoidoz;
• akciğer hasarı olan bağ dokusu hastalıkları.

İdiyopatik inflamatuar bozukluklar (etyolojisi bilinmeyen hastalıklar için):

• enflamatuar barsak hastalığı;
• kıkırdak dokusunun tekrarlayan çoklu lezyonları;
• ankilozan spondilit, intervertebral eklemlerin iltihaplanması ve bozulmuş hareketliliği ile birlikte.

Hastalık ilerler üç aşama:

İlk aşama, küçük bronşlarda mukusla doldurulan sınırlı değişikliklerdir.

İkinci aşama, bronşların lümenini içeriden kaplayan hücre tabakasının bütünlüğünün ihlali, bronşların kalınlığında skar dokusunun gelişmesi ile iltihaplanma ve süpürasyondur.

Üçüncü aşama - genişlemiş bronşlar irin ile doldurulur, süreç, skar dokusunun geliştiği akciğer dokusunun çevreleyen bronşlarına erişim ile ilerler. Kronik süpüratif zehirlenme, kalp kasının ve fonksiyon bozukluğu olan diğer iç organların yetersiz beslenmesine yol açar.

Bronşektazinin komplikasyonları

Sık alevlenmeler ile hastalığın uzun süreli doğası, komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Vakaların %10-15'inde balgamda kan çizgileri görülebilir ( hemoptizi), daha az sıklıkta pulmoner kanama atakları... Bronşektazi semptomlarına, plevral boşlukta hava görünümü ile akciğer dokusunun ani bir rüptürü resmi eşlik edebilir ( spontan Pnömotoraks) - vakaların% 0.7'si.

Bu durum, yırtılma tarafında göğüste keskin bir yoğun ("hançer") ağrı, ani başlangıçlı ve inspirasyonda meydana gelen nefes darlığının kötüleşmesi ile kendini gösterir. Bu sırada öksürük artar, plevral boşlukta havanın birikmesi ve artmasıyla azalır, azalır. atardamar basıncı ve nabız yükselir. Kalbin serbest havasının ve akciğerler arasındaki boşlukta (mediasten) bulunan büyük damarların sıkışması nedeniyle hasta bilincini kaybedebilir.

Bronşektazinin komplikasyonları arasında akciğer dokusuna ve plevraya yayılan süpüratif süreçler de vardır: akciğer apsesi (% 1.8), ampiyem (% 0.4). apse- akciğerlerde geniş bir pürülan boşluk oluşumu. Bir apse oluşumu sırasında, vücut sıcaklığında kalıcı bir artış not edilir; açıldığında, bronşlarda bol miktarda pürülan balgam akıntısı görülür ("dolu ağızlı"). Bu komplikasyon genellikle cerrahi tedavi gerektirir.

Plevranın ampiyemi- lezyon tarafında şiddetli zehirlenme, göğüs ağrısı eşliğinde plevral boşlukta serbest irin görünümü. Bu durum, akciğer apsesi ile birlikte yaşamı tehdit eder ve aktif drenaj (irin çıkarılması) ve bir cerrahın gözetimi gerektirir. Yukarıdaki komplikasyonlara gelişme eşlik edebilir. sepsis- çoklu organ yetmezliği gelişimi ile kandaki mikropların görünümü.

Uzun süreli bronşektazinin ekstrapulmoner komplikasyonları şunları içerir: amiloidoz... Bu, iç organların dokularında amiloid protein üretimi ve birikiminin patolojik bir sürecidir. Yüksek konsantrasyonu, bu organların yapısında işlev bozukluğuna ve hasara yol açar. Eğitim de bir komplikasyon olabilir. ülserler ve erozyon mide mukozasında ve oniki parmak bağırsağı.

Bronşektazi teşhisi

Bronşektazi teşhisinin amacı, bronşlarda yapısal değişikliklerin gelişmesine neden olan patolojik süreci, değişikliklerin doğasını, lokalizasyonlarını ve prevalansını belirlemektir. Teşhiste, karakteristik belirtileri dikkate almak gerekir: balgam ayrımı ile öksürük semptomları (bazen içinde kan çizgileri olan), nefes darlığı, azalmış egzersiz toleransı. Akciğerlerin ve bronşların tekrarlayan enflamatuar hastalıklarının bölümlerine, daha önce transfer edilen, hastalığın başlangıcında, ekstrapulmoner semptomlara her zaman dikkat etmelisiniz.

Dış muayene hastanın dikkati, uzun bir işlem sırasında "bavul" tipindeki terminal falanjların kalınlaşmasına ve tırnakların ("saat gözlüğü") deformasyonuna çekilir.

Bu değişiklikler, kandaki düşük oksijen içeriğinin periostun büyümesi üzerindeki uyarıcı etkisinden kaynaklanmaktadır. Yakın inceleme göğüs asimetrisini ve deformasyonunu ortaya çıkarabilir: skar dokusunun gelişmesiyle akciğerin lokal sıkışması ile parçasının boyutunda bir azalma; artan havadarlık (amfizem) ile ön-arka boyutun genişlemesi ile namlu şeklinde şişme.

Bir fonendoskopla (oskültasyon) akciğeri dinlerken, değişen bronşların çapına bağlı olarak farklı kalibreli nemli rallerin odakları belirlenir. Nefes almak zor olabilir (nefes tüm uzunluğu boyunca duyulur) veya zayıflayabilir (sessiz nefes verme).

Laboratuvar araştırması inflamatuar sürecin ciddiyetini belirlemeyi amaçlamalıdır: kandaki C-reaktif proteinin, lökositlerin, trombositlerin, ESR'nin belirlenmesi. Hastalığın uzun süreli seyri ile anemi, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında azalma ile gelişir.

Balgamın genel analizinde, iltihaplanma belirtileri de ortaya çıkar: lökosit sayısında bir artış, kılcal damarlar genişlemiş bronşların, bakterilerin, mantarların boşluklarında yok edildiğinde eritrositler belirlenebilir. Balgam kültürü patojenleri tanımlar.

Teşhis yaparken anahtar araçsal araştırma yöntemleri, aralarında akciğerlerin önde gelen bilgisayarlı tomografisiyim.

Düz radyografi ve dijital florografi, akciğer dokusunun ciddiyetini, hücreselliğini, kistik deformasyonunu, sıkışma alanlarını ve akciğer dokusunun artan havadarlığını ortaya çıkarır.

Spiral bilgisayarlı tomografi ile bronşektazinin prevalansı, şekli ve doğasının net bir resmi kaydedilir. Bronşların lümeninin düzensizliğini, bronşların merkezden çevreye daralmasını ("tramvayların belirtisi"), lümenlerinde salgıların varlığını, bronşların aynı şekilde genişlemesini belirlemenizi sağlar. alttaki damarın lümeninin çapı ("halkanın işareti"). Bu tip görüntüleme ile birlikte azalmış ve artmış pulmoner ventilasyon, sikatrisyel değişiklikler, apse şeklinde komplikasyon oluşumu belirtileri de tespit edilebilir.

Bronkografi, invazivliği (trakeobronşiyal sistemden derin penetrasyon) ve zayıf toleransı nedeniyle bronşektaziyi teşhis etmek için şu anda kullanılmamaktadır. Bronkoskopik muayene, bronşektazinin belirlenmesinde bilgisayarlı tomografinin iyi bir tamamlayıcısıdır. Yapıldığında bronşların (lavaj sıvısı), gerekirse mukoza zarının biyopsi materyalinin yıkanması mümkündür. Ek olarak, tıbbi amaçlar için bronkoskopi kullanılır.

Bronşektazi tedavisi

Bronşektazinin tedavisi zamanında ilkesine dayanmaktadır. anti-inflamatuar ve drenaj tedavisi genişlemiş bronşlardan salgıları tahliye etmeyi amaçlayan. Prosedürlerin minimal invazivliği de önemlidir, çünkü yabancı cisimlerin (endoskopik tüpler dahil) akciğerlere girdiği her bölüm, bronşların hasarlı bölgelerinin ek enfeksiyon riskini artırır.

Şu anda, tıbbi çözeltilerin akciğerlere inhalasyon yoluyla verilmesinin en güvenli ve en etkili şeklidir. Bu amaçla, nebulizatörler kullanılır - trakeobronşiyal ağaç boyunca ilaç çözeltilerini püskürten cihazlar.

Onların yardımıyla hem evde hem de koşullarda tıbbi kurumlar, mukolitiklerin solunmasını sağlar - balgamı incelten ve bronşların lümenlerini kaplayan siliyer epitelin çalışmasını uyaran ilaçlar (örneğin, ambroksol çözeltisi). Anti-inflamatuar amaçlar için, bir budesonid süspansiyonunun solunması kullanılır, bunun için bir kompresör nebülizörü uygundur. Bu ilaç, özellikle bronş tıkanıklığı (bronş lümeninin daralması) ve buna bağlı nefes darlığı ve zor ekshalasyon varlığında, kurslarda solunur.

Bronş lümeninin genişlemesi, beta-2-agonistlerin ve M-antikolinerjiklerin ve bunların kombinasyonlarının (salbutamol, ipratropium bromür, fenoterol) solunmasıyla da sağlanır.

Nebulizatör kullanımını gerektirmeyen başka inhale ilaçlar da vardır: tiotropium bromür, umeclidinium bromide, formoterol, salmeterol, indacaterol, vilanterol. Toz, sıvı inhaler, aerosol şeklinde kullanılırlar. Önemli bir husus, inhalasyon tekniğine tam olarak uyulmasıdır, bu nedenle, doktora her ziyarette, süreci kontrol etmenize ve hataları zamanında ortadan kaldırmanıza izin verecek tedavi için öngörülen cihazı getirmeniz gerekir.

Bronşektazinin alevlenmesi ile antibakteriyel ilaçların kullanımı belirtilir. Kullanımları, balgam kültürlerinin sonuçlarına ve ayrıca önceki antibiyotik tedavisinin zamanlamasına ve ilaçlarına bağlıdır. Genellikle beta-laktamlar (korumalı yarı sentetik penisilinler, sefalosporinler), antipsödomonal aktiviteye sahip ilaçlar (florokinolonlar, 3-4 kuşak sefalosporinler, aminoglikozitler) kullanılır.

Sık alevlenmelerin eşlik ettiği şiddetli bir hastalık durumunda, bazen lokal anestezi altında gerçekleştirilen bir dizi sanitasyon bronkoskopisinin yapılması haklı çıkar. Bu, alevlenmelerle daha hızlı başa çıkmanızı sağlayacaktır. Prosedür bir hastane ortamında, daha az sıklıkla ayakta tedavi bazında yapılmalıdır.

Aynı derecede önemli ilaçsız tedavi bronşiyal sekresyonları boşaltmayı amaçlayan bronşektazi.

• Statik ve dinamik postural drenaj - vücudun balgamın en etkili şekilde öksürdüğü bir pozisyonu varsayarsak.

• Titreşim masajı. Özel bir yelek yardımı ile veya aşağıdan yukarıya sırtüstü pozisyonda göğüse direkt vurmalı efekt ile gerçekleştirilir. Balgamın parçalanma (çürüme) hızını ve hava yollarından uzaklaştırılmasını artırmak için bir inhalasyon prosedüründen sonra yapılması en iyisidir.
• Ekshalasyonda direnç sağlayan solunum jimnastiği. Bronşların lümeninde oluşturulan basıncı arttırır, temizlemelerini destekler ve inhalasyon sırasında hava ile daha da dolmasını sağlar. Jimnastik bağımsız olarak veya bazıları ek titreşim oluşturabilen portatif egzersiz makinelerinin bağlantısı ile yapılabilir.

cerrahi yöntemler tedaviler, aşağıdaki durumlarda yerel bir işlem için endikedir:

• yerel sürece pulmoner kanama eşlik eder;
• iki ila üç yıl içinde istikrarlı bir remisyon elde etmek mümkün değildir;
• lokal siroz gelişimi;
• 200 ml / gün'den fazla pulmoner kanama ilaç tedavisine cevap vermez.

Ameliyat her yaşta mümkündür. Bilateral rezeksiyon (akciğer parçasının çıkarılması) genellikle 6-8 aylık aralıklarla yapılır.

Tahmin. profilaksi

Sekonder (edinilmiş) bronşektazinin önlenmesi, akciğerlerin enfeksiyöz enflamatuar hastalıklarının zamanında önlenmesi ve etkili tedavisinden oluşur. Bu amaçla aşı pnömokok enfeksiyonu, kızamık, boğmaca. Pnömokok aşısı da bronşektazi için önemli bir ikincil önleme aracıdır. Alevlenmelerin sıklığını azaltmaya ve hastalıkların komplikasyonlarını önlemeye yardımcı olur. Alevlenmelerin önlenmesi için, fizyoterapi egzersizlerinin temperlenmesi ve yapılması tavsiye edilir.

Trakeobronşiyal ağacın rehabilitasyonu (etkilenen bronşlardan mukusun giderilmesi) ve alevlenmelerin önlenmesi için geliştirilen terapötik önlemlerle bağlantılı olarak, bronşektazinin prognozu son yıllarda iyileşmiştir. Birçok hasta ileri yaşlara kadar yaşamakta, ancak artan kardiyopulmoner yetmezlik nedeniyle hastaların yaşam kalitesi düşmektedir. Kronik pulmoner kalp hastalığının gelişimi kalıcı sakatlığa yol açabilir. Sonra cerrahi tedavi hastaların %75'inden fazlasında iyileşme meydana gelir, kalan %25'inin durumlarında önemli bir iyileşme olur.

Bronşektazi, çoğu zaman bir veya daha fazla deformasyonun eşlik ettiği enfeksiyöz bir inflamatuar hastalığın sonucu olarak gelişen oldukça nadir bir durumdur c.

Çeşitler

Hastalık ilk olarak 1819'da tanımlandı, ancak yalnızca 20. yüzyılın ortalarında daha ayrıntılı olarak çalışıldı. Bronşektazi, hava yollarının (bronşların) iltihaplandığı ve kolayca şeklini kaybettiği kronik akciğer hasarı olarak tanımlanabilir. Sonuç olarak, nefes darlığı ortaya çıkar, balgam salınır ve ortaya çıkar. Bu forma bronşektazi denir. Şiddetli patoloji vakalarında kor pulmonale gelişir.

Bronşektazi çoğunlukla akciğerin bir lobunu veya segmentini etkileyen fokal süreçlerdir. Çok daha az sıklıkla, aynı anda her iki akciğerde de görülürler. Aynı zamanda, sistemik hastalıkların görülme olasılığı yüksektir.

Deformitenin tipine bağlı olarak bronşektazi silindirik, sakküler veya fuziform olabilir.

Bronşektazi türleri

Bronşektazi gelişiminin nedenleri

Bronş genişlemesinin ortaya çıkmasının nedenleri çok çeşitlidir.

enfeksiyon

Bronşektazi, tedavi edilmeyen veya yanlış veya eksik tedavi edilen enfeksiyöz bir lezyondan kaynaklanabilir. Şu anda gelişmekte olan ülkelerde hastalığın ana nedenlerinden biridir. Tipik patojenler Klebsiella, Staphylococcus aureus, Mycoplasma, Mycobacteria, kızamık, grip, herpes virüsleri, adenovirüslerdir. Çocuklarda patolojinin nedeni solunum sinsityal virüsü olabilir.

Özellikle tüberküloz olmayan mikobakterilerin (MAC enfeksiyonu) neden olduğu enfeksiyondur. HIV bulaşmış insanları daha sık etkiler. Normal bağışıklığı olan kişilerde, bu patojenler akciğer dokusunu etkiler ve sigara içmeyen 60 yaş üstü, akciğer hastalığı olmayan ve öksürüğü baskılama eğiliminde olan kadınların acı çekmesi daha olasıdır.

Birincil patojenin etkisi altında bronşektazinin gelişmesinden sonra, bu boşluklar iltihabı destekleyen diğer mikroplar tarafından kolonize edilir - hemofilik ve Pseudomonas aeruginosa.

Bronş sıkışması

Bronşektazi, bronşun bir tümör, pnömoskleroz odağı, genişlemiş lenf düğümleri, yabancı bir cisim tarafından sıkıştırıldığı yerin altında ortaya çıkabilir.

Mide içeriğinin aspirasyonu

Esas olarak uzun süre yatak istirahatinde bulunan veya zihinsel ve zihinsel gelişimi olan erişkinlerde görülür. zihinsel bozukluklar, yaşlılar dahil. Çoğu zaman, alkol zehirlenmesi, mide içeriğinin akciğerlere girmesine neden olur. Bundan sonra, bronşektazi oluşumu ile biten iltihaplanma gelişir.

Aspirasyon için risk faktörü gastroözofageal reflü hastalığı ve Helicobacter Pylori enfeksiyonudur.

Kistik fibrozis

Klorür taşınması ve mukus salgılanması süreçlerini etkileyen sistemik bir hastalıktır. Kistik fibroz en çok ortak sebep Gelişmiş ülkelerde bronşektazi.

Birçok hastada bronşektazi, pratik olarak hastalığın tek semptomudur. Bronşların viskoz balgamla tıkanması ve enfeksiyon eklenmesi nedeniyle ortaya çıkarlar.

Belki de kistik fibrozdaki genetik varyasyonlardan biri Young sendromudur. Bu hastalık genç erkeklerde görülür ve buna bronşektazi (esas olarak akciğerlerin alt loblarında), sinüzit ve kısırlığa neden olan azospermi eşlik eder.

Birincil siliyer diskinezi

Bu, 15-30 bin kişiden 1'inde meydana gelen bir grup kalıtsal bozukluktur. Belirtileri, solunum yolunu kaplayan ve onlardan balgam ve kirliliği ortadan kaldıran epitelin hareketsiz veya yetersiz aktif kirpikleridir.

Bu durumun bir varyantı, iç organların transpozisyonunu (ayna hareketi), sinüzit ve bronşektaziyi içeren Kartagener sendromudur.

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz

Bronkospazm ve bronşektazi ile karakterize edilen cinsin bir mantarının solunan parçacıklarına karşı alerjik bir reaksiyondur. Balgam çıkaran ve standarda cevap vermeyen nöbetleri olan kişilerde patolojiden şüphelenilmelidir.

BT taraması bu patolojinin özelliğini belirler - merkezi bronşlara verilen hasar. Hastanın kanında, artan bir eozinofil içeriği ve immünoglobulin E (IgE) belirlenir - alerji belirtileri.

İmmün yetmezlik durumları

Doğuştan veya edinilmiş olabilirler. En yaygın konjenital durumlar (nadir olsa da) B lenfositleri tarafından bozulmuş gama globulin üretimini içerir. Bu durumlarda hipogamaglobulinemi aşağıdaki şekillerden birini alabilir:

• immünoglobulin G (IgG) alt sınıfının eksikliği;
• X'e bağlı agamaglobulinemi;
• immünoglobulin A (IgA), M (IgM) veya E (IgE) eksikliği.

Hastalık genellikle tekrarlayan sinüzit veya çocuklarda teşhis edilir. Gama globulin eksikliğinin giderilmesi hastalığın ilerlemesini engellediği için erken teşhis çok önemlidir.

Edinilmiş immün yetmezlik sendromu olan HIV enfeksiyonuna, bağışıklığın baskılanması ve bu arka plana karşı - sık görülen pnömoni ve diğer solunum yolu enfeksiyonları eşlik eder. Bununla birlikte, bronşektazi de bu hastalığın bağımsız bir tezahürü olabilir.

Konjenital anatomik kusurlar

Bronşektazi, çeşitli konjenital anatomik defektlerden kaynaklanabilir.

• Bronkopulmoner sekestrasyona düzensiz hava yolları ve tekrarlayan enfeksiyonlar eşlik eder.

• Williams-Campbell sendromuna, geniş bronşların duvarlarında kıkırdak olmaması eşlik eder ve bu da genişlemelerine yol açar.
• Mounier-Kuhn sendromu trakea ve büyük bronşların genişlemesi ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır.
• Swire-James sendromu, küçük bronşların iltihaplanmasına ve bronşektaziye yol açan akciğerlerin tek taraflı gelişimsel bozukluğudur.
• Sarı tırnak sendromu, lenfatik sistemin gelişiminde, özellikle eksüdatif plevral efüzyona ve ventilasyonun bozulmasına neden olan nadir bir patolojidir.

Alfa1-antitripsin (AAT) eksikliği

Hastaların bronş ve akciğer enfeksiyonlarına daha duyarlı hale geldiği nadir görülen bir genetik bozukluktur.

Otoimmün hastalıklar, bağ dokusu hastalıkları ve idiyopatik inflamatuar bozukluklar

Romatoid artrit hastaların %3.2-35'inde bronşektazi ile ilişkilidir ve romatizmal sürecin başlangıcından önce akciğer hastalığı gelişebilir ve prognozunu kötüleştirir.

Ayrıca, bronşların genişlemesi genellikle Sjögren sendromu, ankilozan spondilit, sistemik lupus eritematozus ile gözlenir.

Böyle bir ihlalin eşlik ettiği iltihaplı hastalıklardan kolit, Crohn hastalığı, polikondrit, sarkoidoz not edilebilir. Bronşektazi genellikle Marfan sendromu ve polikistik böbrek hastalığı olan kişilerde bulunur.

Akciğer dokusu patolojisi

Çekiş bronşektazisi, çevreleyen akciğer dokusunun skarlaşmasının bir sonucu olarak gelişen gerilim etkisi altında ortaya çıkar. Bu tür fibrozise radyasyon neden olabilir ve daha sonra akciğerin üst lobunda daha sık bulunur; alt lobda, bu tür genişlemeler genellikle belirsiz bir yapıya sahip idiyopatik pulmoner fibrozis ile ilişkilidir.

Zehirli gazlara maruz kalma

Bu genellikle bronşlarda kalıcı hasara yol açabilir. Klor ve amonyak bu açıdan en tehlikeli olanlardır.

Hastalığın yaygınlığı

Bronşektazi prevalansı hakkında sistematik veri yoktur. Son yıllarda, bu patolojinin sıklığının kullanımı nedeniyle azaldığına inanılmaktadır. Gelişmiş ülkelerde ağırlıklı olarak kistik fibrozlu hastalarda bulunur. Bununla birlikte, uzun asemptomatik seyir nedeniyle bronşektazinin gerçek insidansını tahmin etmek çok zordur.

Hastalık daha çok düşük gelirli ve sosyal statülü insanları etkiler. Çoğunlukla 60-80 yaş arası insanlar acı çekiyor. Kadınlarda bronşektazi gelişiminde tüberküloz dışı MAC enfeksiyonu büyük önem taşımaktadır.

Hastalık gelişimi

Bronşektaziden etkilenen akciğer

Bronşektazi, bronş duvarının kas ve elastik dokularının zayıflaması veya tahrip olması nedeniyle büyük ve orta bronşların patolojik olarak genişlemiş alanlarıdır. Etkilenen bölgede iltihaplanma, yara izi, ödem belirtileri olabilir. Altta yatan akciğer dokusu genellikle mikrobiyal bir enfeksiyondan muzdariptir, genellikle içinde gelişir.

Bronşektazi, bronşektazinin temelidir. Doğuştan ve edinilmiş olabilirler. Konjenital form bebeklerde zaten bulunur, bronşların gelişimindeki gecikmeden kaynaklanır.

Edinilen formlar daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde kayıtlıdır. Bunlara enfeksiyon, balgam tutulması, solunum kısıtlamaları veya akciğer dokusunun lokal savunmasındaki kusurlar neden olur. Bu işlemler sonucunda proteaz salgılayan nötrofilik lökositler lezyon odağında birikir. Bu enzimler bronş duvarının protein bazını yok eder. Çevre doku da zarar görür ve bağ dokusu oluşumuna (peribronşiyal pnömoskleroz) neden olur.

Sonuç olarak, bronşların duvarları genişler. Aynı zamanda, patojenlerin çoğaldığı viskoz balgam salgısı artar. Pürülan balgam, bronş duvarlarına verilen hasarın ilerlemesine katkıda bulunur, böylece hastalığın kapalı bir "kısır döngüsü" oluşur.

Belirtiler

Bronşektazinin klinik belirtileri:

• aylar ve yıllar süren sürekli balgam üretimi ile;
• balgamda veya birleşmeden sonra kan çizgilerinin görünümü Akut enfeksiyon;
• nefes alma, ateş, halsizlik, yorgunluk ve kilo kaybı;
• balgam üretimi olmayan hemoptizi atakları.

Akut viral veya bakteriyel enfeksiyon bronşektaziye aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• artan balgam üretimi;
• salgıların artan viskozitesi, hoş olmayan kokuları mümkündür;
• artan zayıflık;
• artan nefes darlığı, göğüs ağrısı, nefes alırken hırıltı.

Hastanın dış muayenesi sırasında doktor bronşektaziye özgü belirtiler görmez. Uzun süreli bir akciğer hastalığının semptomlarına dikkat çekiyor:

• özellikle inspirasyonda dağınık hırıltı;
• parmakların tırnak falanjlarının kalınlaşması (hastaların %3'ünde gözlenen ve hastalığın şiddetli seyrini gösteren bir işaret);
• yüzün maviliği, kıpkırmızı allık;
• yorgunluk, kilo kaybı;
• nazal polip ve kronik sinüzit belirtileri;
• uzanırken nefes almada zorluk.

Teşhis

Bronşektaziden şüpheleniliyor karakteristik semptomlar(pürülan balgam ile günlük öksürük). Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Pulmoner aspergillozda bronkogramda bronşektazi

• mikroorganizmaların tanımı ve antibiyotiklere duyarlılıkları ile;
• yüksek çözünürlük;
• bronkografi;
• dış solunum fonksiyonunun incelenmesi.

Bronşektazi gelişimine neden olan altta yatan hastalığı belirlemeye yönelik testler:

• hipogamaglobulinemiyi dışlamak için immünoglobulin seviyesinin belirlenmesi;
• eksikliğini dışlamak için serum alfa-1-antitripsin seviyesinin belirlenmesi;
• pulmoner aspergillozun dışlanması için aspergillus mantarlarına karşı antikorların belirlenmesi;
• otoimmün hastalıkları tespit etmek için tarama testleri.

Patolojiyi yansıtabilir veya normal sonuçlar verebilir. Normdan sapmalarla, genellikle geri dönüşü olmayan bronş tıkanıklığı bulunur, yani FEV1'de normalin altında bir azalma ve salbutamol solunmasından sonra bu göstergede% 12 veya 200 ml'den daha az bir artış. Bazen hava yolu aşırı duyarlılığı not edilir ve ardından salbutamol ile pozitif bir test kaydedilir. Yıldan yıla bronşektazili hastalarda FEV1 göstergeleri kademeli olarak azalacaktır.

Akciğer röntgeni verileri

Bronşektaziden şüpheleniliyorsa, hastaya akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi atanmalıdır. Doktorlar yardımı ile göğüs organlarının en küçük anatomik detaylara sahip üç boyutlu bir resmini oluştururlar.

tedavi

Tedavinin ana yönleri:

• antibiyotikler ve fizyoterapi yöntemleri;
• - bronşları genişleten maddeler;
• glukokortikoidler;
• oksijen terapisi;
• ameliyat.

Postural drenaj

• pasif içicilik dahil sigarayı bırakma;
• iyi beslenme, hayvansal proteinler, vitaminler açısından zengin;
• grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılama;
• çocuklarda kızamık, kızamıkçık ve boğmaca aşısı;
• göğüs perküsyonuyla düzenli postural drenaj;
• ile inhalasyon tuzlu su, ziyaret etmek tuz mağaraları, Odalar.

Evde uzun süreli oksijen tedavisi, ciddi solunum yetmezliği ve kor pulmonale gibi komplikasyonları olan hastalara yöneliktir.

Kistik fibrozlu hastalar gerekli tedaviyi uzmanlaşmış merkezlerde almalıdır.

antibiyotikler

Hafif ila orta şiddetli vakalarda ayaktan tedavi için doktor, amoksisilin, doksisiklin, ko-trimoksazol, azitromisin veya klaritromisin, siprofloksasin, sefuroksim veya sefaklor gibi ilaçlardan birini 7 ila 10 gün süreyle reçete eder.

Orta ila şiddetli vakalarda, antibiyotikler enjeksiyon yoluyla verilir. Farklı bir spektrum ve etki mekanizmasına sahip ilaçların bir kombinasyonu kullanılır: aminoglikozitler, sentetik penisilinler, üçüncü nesil sefalosporinler, florokinolonlar, tobramisin.

Bronşektazinin arka planında mikobakteriler bulunursa, anti-tüberküloz ilaçları - rifampisin, etambutol, streptomisin veya klaritromisin - tedavi kompleksine dahil edilecektir. Bu durumda tedavi 1.5 - 2 yıl sürer.

Bazen düzenli antibiyotikler, örneğin ayda 7 gün veya her hafta reçete edilir.

Antibiyotiklerin, yani tobramisin, solunarak uygulanmasının etkinliği şu şekilde kanıtlanmıştır: Bu, özellikle Pseudomonas aeruginosa ile kronik enfeksiyonda gösterilmiştir.

Diğer ilaçlar:

• balgamı sulandırmak için tüm hastalara yardımcı olmaz;
• salbutamol ve ventolin, varsa bronkospazmı hafifletmeye yardımcı olur;
• FVD'ye göre bronş tıkanıklığı için inhale glukokortikoidler (beklometazon, flutikazon) ile anti-inflamatuar tedavi endikedir.

Operasyon

Bu gibi durumlarda bronşektazi alanlarının cerrahi olarak çıkarılması gereklidir:

• antibiyotiklerle tedavisi zor olan hastalığın sık alevlenmeleri;
• bulaşıcı alevlenmelerin sıklığını azaltma ihtiyacı;
• masif hemoptizi veya;
• bronşlarda yabancı cisim veya tümör varlığı;
• MAC enfeksiyonu veya pulmoner aspergilloz.

Değişmiş bronşlu akciğerin bir kısmını çıkardıktan sonra, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• plevranın ampiyemi;
• hemotoraks (plevral boşluğa kanama);
• akciğer bölgesinin atelektazisi;

Şiddetli bronşektazili hastalarda, özellikle kistik fibrozlu hastalarda, bir veya iki akciğerin transplantasyonu düşünülebilir. Endikasyon genellikle FEV1'in normalin %30'unun altına düşmesidir, ancak kadınlarda ve genç hastalarda donörden akciğer nakli daha erken yapılabilir.

tahmin

Genel olarak hastalık, kistik fibroz ile ilişkili değilse, olumlu bir prognoza sahiptir.

Olası komplikasyonlar:

• tekrarlayan pnömoni;
• plevranın ampiyemi;

Bronşektazi, bronkopulmoner sistemin kronik bir hastalığı olup, bronş - bronşektazinin çoklu patolojik genişlemesinin eşlik ettiği, mukoza zarında kronik bir enflamatuar sürecin geliştiği, pürülan komplikasyonlarla uzun, tekrarlayan ve ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir.

Bu hastalık, kural olarak, 5 ila 25 yaşlarında ortaya çıkar ve teşhis edilir, ancak olgun ve yaşlı kişilerde gelişimi dışlanmaz.

İstatistiklere göre, bir hasta kadın için üç hasta erkek var.

Bronşektazi yaygındır (1000 kişi başına ortalama 15). Kötü alışkanlıkları olan kişilerde daha sık görülür. Ekolojisi kötü olan bölgelerde görülme oranı biraz daha yüksektir.

Bronşektazi çeşitli nedenlerle gelişir. Bronş duvarının yetersizliğinin genetik olarak belirlenmesi, intrauterin gelişim sırasında fetüsün akciğerleri üzerindeki olumsuz etkilerden kaynaklanabilirler. Doğum sonrası dönemde, çeşitli solunum yolu enfeksiyonlarının bronşlar üzerindeki etkisi, tüberküloz, bronşların sikatrisyel daralması, yabancı cisimlere maruz kalma, genişlemiş lenf düğümlerinin sıkışması, bunun sonucunda akciğer bölgelerine kan beslemesinin zarar görmesi ve havalandırmaları da bozulur. Hastaların yaşı dikkat çekicidir. Çoğu zaman, hastalık, çocuk genellikle zatürree, çeşitli soğuk algınlığı çekmeye başladığında, çocuklukta kendini gösterir. İlk başta, bu enfeksiyonlarla öksürüğe açık renkli bir balgam eşlik eder ve sonraki alevlenmeler sürecinde gri veya yeşilimsi bir renk olur. Eşlik eden bir patoloji olarak, sıklıkla not edilir. kronik bademcik iltihabı, sinüzit. Hastalarda masif bronşektazi ile, ellerin ve ayakların parmaklarındaki terminal falankslar sıklıkla kalınlaşır, bu da hipoksinin bir tezahürüdür.

Bronşektazi belirtileri

• Balgam akıntısı yeşilimsi ve öksürükte çürük bir koku. Büyük miktarlarda serbestçe hareket eder.
• Maksimum balgam miktarı, genellikle sabahları bir seferde ayrılır. Bu, hastanın uzayda belirli bir pozisyonu ile kolaylaştırılır. Günde 200 ml'den fazla balgam salınabilir.
• Balgamda kan (hastaların% 70'inden fazla değil).
• ile nefes darlığı fiziksel aktivite(hastaların en fazla %35'i).
• Göğüs ağrıları, inspiratuar yükseklikte daha kötü.
• Siyanoz.
• Erken çocukluk döneminde başlayan hastalık uzun yıllar sürerse, parmak ve ayak parmaklarının terminal falanjlarının kalınlaşması, dışbükey tırnak plakaları.
• Erken çocukluktan beri hasta olan hastaların fiziksel gelişiminde gecikme.
• Hastalığın alevlenmesi ile birlikte ateş.

Bronşektazi teşhisi

• Tam kan sayımı: alevlenme anında lökosit sayısında artış, lökosit formülünde değişiklik, eritrosit sedimantasyon hızında artış. Bronşektazi uzun sürerse, anemi mümkündür.
• Biyokimyasal çalışma: alevlenme sırasında sialik asitler, fibrin, seromukoid, α2- ve γ-globulinlerin içeriğinde bir artış. Hastalığın seyri böbrek amiloidozu ve böbrek yetmezliği ile komplike ise, kural olarak, kreatinin ve üre seviyesi artar.
• Genel idrar analizi: Renal amiloidoz gelişmesiyle birlikte idrarda protein ve döküntüler görülür.
• Balgam muayenesi: yüksek oranda nötrofil, geniş bir mikrobiyal spektrum. Mikroplar arasında haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae ve pseudomonas aeraginosa daha sık, daha az sıklıkla staphylococcus aureus, anaerobik flora bulunur. Bronşektazinin varlığının karakteristik bir işareti, balgamda pseudomonas aeruginosa'nın saptanmasıdır.
• Göğüs organlarının röntgen muayenesi: Bazı durumlarda, özellikle hafif seyirli veriler çok bilgilendirici değildir.
• Bronkografi: Yapıldığında, bronşektazi genellikle düz radyografilerden daha görünür.
• Bilgisayarlı tomografi: bilgi içeriği açısından bronkografiden daha düşük değildir.
• Fibrobronkoskopi: sınırlı bir alanda bir lezyonla bronş tıkanıklığını dışlamanıza izin verir.
• Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi: Genellikle bronşektazi komplikasyonları ile ortaya çıkan ventilasyon bozukluklarının tipini belirler. Geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı belirtileri çok tipiktir.

Bronşektazi tedavisi

Hastalığa neden olan mikrop biliniyorsa, belirli bir patojene etki eden etiyotropik ilaçlar kullanılır. Şiddetli vakalarda ve pürülan balgamın sürekli ayrılmasında, antibakteriyel ajanlarla tedavi uzun süre gerçekleştirilir. Bronşları genişleten araçlar, tıkanıklıklarını ortadan kaldırmak ve mukosiliyer klirensi uyarmak için kullanılır.

Bu arka plana karşı, bronşlar balgam söktürücülerin kullanımı ve daha iyi balgam deşarjı için yatakta drenaj pozisyonunun benimsenmesi ile rehabilite edilir. Bronşektaziyi sterilize etmenin çok etkili bir yolu, antibakteriyel ve antiseptik... Uzun süreli remisyonlara sahip hafif bir hastalık seyri ile antibakteriyel ajanlar sadece alevlenme sırasında kullanılır. Bronşektazinin cerrahi tedavisinin endikasyonu, tedaviye yanıt vermeyen tek taraflı sınırlı (segmental) bir lezyondur. konservatif tedavi... Komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce cerrahi tedavi yapılması tavsiye edilir: solunum yetmezliği ve kronik kor pulmonale.

Temel ilaçlar

Kontrendikasyonlar var. Bir uzmanın konsültasyonu gereklidir.

Dozaj rejimi (dozlar amoksisilin cinsinden verilir): yetişkinlerde ve 12 yaşından büyük veya şiddetli solunum yolu enfeksiyonlarında 40 kg veya daha fazla olan çocuklarda - günde 2 kez 875 mg. veya günde 3 kez 500 mg. Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için maksimum günlük amoksisilin dozu 6 g'dır.Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için maksimum günlük klavulanik asit dozu 600 mg'dır.

12 yaşından büyük yetişkinlere ve ergenlere intravenöz uygulama için günde 3 kez, gerekirse günde 4 kez 1 g (amoksisilin için) uygulanır. Maksimum günlük doz 6 g'dır.

Tedavi süresi 14 güne kadardır.

Dozaj rejimi: ilaç intramüsküler ve intravenöz olarak uygulanır (jet veya damla). 12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar için bronşektazinin alevlenmesi ile doz günde 1 kez 1-2 g'dır. veya her 12 saatte bir 0,5-1 g Maksimum günlük doz 4 g'dır Vücut ağırlığına göre 50 mg/kg'dan fazla bir doz 30 dakika süreyle intravenöz infüzyon şeklinde uygulanmalıdır. Tedavi seyrinin süresi bireysel olarak belirlenir.

Dozaj rejimi: ilaç günde 1 veya 2 kez ağızdan alınır. Tabletleri çiğnemeyin ve yeterli miktarda sıvı (0,5 ila 1 bardak) içmeyin, yemeklerden önce veya yemek aralarında alınabilir. Bronko-ektatik hastalığın alevlenmesi ile: günde 1-2 kez 500 mg - 7-14 gün.

haplar: 12 yaşın üzerindeki yetişkinlere ve çocuklara 1 sekme verilir. (30 mg) İlk 2-3 gün günde 3 defa. Daha sonra ilacın dozu 1 sekmeye düşürülmelidir. 2 kez / gün

Sürekli salimli kapsüller: 12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklara 1 kapsül reçete edilir. (75 mg) 1 kez / gün. sabah veya akşam yemeklerden sonra çiğnemeden bol sıvı tüketin.

Şurup 3 mg / 1 ml: 12 yaşından büyük yetişkinlere ve çocuklara günde 2-3 kez 2 kaşık (30 mg) reçete edilir. ilk 2-3 gün içinde. Daha sonra günde 2 kez 2 ölçek. Hastalığın şiddetli vakalarında, tüm tedavi süresince doz azaltılmaz. Maksimum doz- 4 ölçek (60 mg) günde 2 kez.

Oral uygulama ve inhalasyon için çözüm(1 ml = 20 damla): 12 yaşından büyük yetişkinlere ve çocuklara ilk 2-3 gün için günde 3 kez 4 ml (30 mg) reçete edilir. Daha sonra ilacın dozu günde 2 kez 4 ml'ye düşürülmelidir. Oral solüsyon ayrıca inhalasyon şeklinde de kullanılabilir: yetişkinlerin ve 5 yaşın üzerindeki çocukların günde 1-2 kez, 2-3 ml (15-22.5 mg'a karşılık gelen 40-60 damla) solumaları önerilir. ambroksol).

Bronşektazi, yapı ve fonksiyon değişiklikleri ile bronşların ayrı bir bölümünün genişlemesidir. Bronşektazi bağımsız bir hastalık değildir, ancak diğer birçok hastalık ve durumdan kaynaklanır.

Bronşektazi nedir?

Bronşektazi, hastanın solunum yolu enfeksiyonlarına duyarlılığını arttırır, bu da sık alevlenmelere ve hastalığın ilerlemesine neden olur. Bu nedenle, bronşektazi, hacmi alevlenmelerle artan, sürekli tıbbi gözetim ve destekleyici tedavi gerektiren kronik ilerleyici bir bronko-pulmoner hastalıktır.

Bronşektazinin nedenleri çok çeşitlidir.

• Enfeksiyon sonrası:
  • bakteriyel ve viral akciğer enfeksiyonları
  • tüberküloz ve tüberküloz olmayan mikobakteriler
  • mantarlar
• Bağışıklık Yetmezliği:
  • birincil (immünoglobulinlerin ve / veya antikorların üretiminde bir azalmanın veya nötrofillerin ve diğerlerinin işlev bozukluğunun eşlik ettiği konjenital sendromlar bağışıklık hücreleri)
  • ikincil (kemoterapi, organ nakli, HIV enfeksiyonu sırasında)
• Genetik hastalıklar (kistik fibroz, primer siliyer diskinezi)
• Aspirasyon, gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)
• Toksik maddelerin solunması (ilaçlar, gazlar vb.)
• Fibrozis, yabancı cisimler, tümörler, büyümüş lenf düğümleri, damar anevrizmaları sonucu bronşların deformasyonu
• Hava yollarının doğumsal yapısal bozuklukları (trakeobronkomegali, trakeobronkomalazi, kıkırdak patolojisi vb.)
• Diğer Hastalıklarla İlişkili Bronşektazi:
  • bağ dokusu hastalıkları ( romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematozus, Sjögren sendromu, Marfan sendromu, tekrarlayan polikondrit, ankilozan spondilit)
  • inflamatuar bağırsak hastalığı (ülseratif kolit, Crohn hastalığı)
  • diğer solunum yolu hastalıkları (kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH))
  • alfa-1-antitripsin eksikliği
• Alerjik bronkopulmoner aspergilloz
• Diffüz panbronşiolit
• Bilinmeyen neden (vakaların %26 ila %53'ü).

Çoğu zaman, dikkatli bir öykü ve akciğer muayenesi bronşektazi için bir neden olduğunu düşündürür. Nedeni belirlemek önemlidir çünkü bazı durumlarda hastalığın seyrini ve prognozunu iyileştirebilecek spesifik tedavi mümkündür.

-Bir hastalığın varlığından bağımsız olarak şüphelenebilir misiniz?

Evet- bronşektaziden şüphelenilmelidir:

• balgamlı inatçı öksürük şikayetlerinin varlığında, sigara içme alışkanlığının yokluğunda
• Sıklıkla pnömoniniz varsa
• Günde 100-200 ml'ye kadar çok miktarda balgam öksürüyorsanız
• öksüren balgamda kan çizgileri varsa
• sıcaklık ve kilo kaybında sık artışlar

Bronşektazi belirtileri

Bronşektazi belirtileri farklıdır: hastalığın tüm semptomlarının tamamen ortadan kalktığı tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ataklarından, doğası mukustan (renksiz) mukopürülan (açık sarı) ve pürülan arasında değişebilen balgamla günlük öksürüğe kadar ( koyu sarı, yeşil veya gri-yeşil). Bronşektazili hastalar için, büyük miktarda balgam karakteristiktir - günde 100-200 ml'ye kadar, ancak bazen balgam daha azdır. Periyodik olarak, balgamda kanlı çizgiler veya pıhtılar görünebilir, bu da öksürük sırasında bronşun inceltilmiş duvarına travma ile ilişkilidir.

Nadir durumlarda, bronşektazi, ameliyat gerektiren ciddi pulmoner kanama ile komplike hale gelir. Enflamasyonun bronş duvarından akciğer dokusuna geçişi ile zatürree gelişebilir, plevra - nefes alırken ve öksürürken göğüste ağrı. Hastalığın ilerleyen aşamalarında solunum yetmezliği gelişebilir.

Bronşektazide iltihaplanma sürecinin alevlenmesine genellikle zayıflık, uzun süreli sıcaklık atakları (genellikle 37.2-37.50C'den yüksek olmayan) ve kilo kaybı eşlik eder.

teşhis

Bronşektazi, akciğerlerin yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisi (BT) ile tespit edilir. Konvansiyonel radyografi ve ayrıca florografi bu hastalığı teşhis edecek kadar hassas değildir. Akciğerlerin BT'sine göre, bazen akciğerlerin konjenital malformasyonları, trakeobronkomegali, amfizem, tüberküloz vb.

Kural olarak, nedeni belirlemek için, aralığı doktor tarafından hasta ile görüşme sırasında (şikayet ve anamnez toplama) ve ayrıca akciğerlerin BT sonuçları ile oldukça geniş olarak belirlenebilen ek çalışmalara ihtiyaç vardır. . Bu nedenle, genetik bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, genetik analiz yapılır, akciğerlerin mantar enfeksiyonundan şüphelenilirse, immünolojik çalışmalar (mantarlara karşı antikorların belirlenmesi) ve mantar florası için özel balgam kültürleri yapılır.

Teşhiste başka hangi çalışmalar kullanılıyor?

Bronşektazili hastalarda zorunlu çalışmalar balgamın bakteriyolojik analizi ve solunum fonksiyonu çalışmasıdır (spirografi, FVD veya vücut pletismografisi).

Balgam bakteriyolojik analizi (balgam kültürü)

Bronşektazi, çeşitli mikroorganizmaların kolonizasyonu için ideal koşullar yaratır - bronşektazide bronşiyal mukozanın yüzeyinde bakterilerin sürekli varlığı. Bakterilerin uzun süreli kolonizasyonu, diğer provoke edici faktörlerin (hipotermi, SARS, vb.) yokluğunda bile iltihaplanmaya neden olabilir. Bu iltihap kendini ateş, halsizlik, terleme ve kilo kaybı ile birlikte sık veya kalıcı bronşit olarak gösterir.

Bakteriler bronş ağacından çıkarılmazsa veya çıkarılamazsa, iltihaplanma, sürekli pürülan balgam üretimi ve akciğer hasarı ile kronik hale gelir. Bu nedenle bronşlarda bulunan mikroorganizmaların bileşimini ve sayısını kontrol etmek için balgamın bakteriyolojik incelemesini düzenli olarak yapmak önemlidir.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi (FVD)

Kronik inflamasyonda, bronşların mukoza zarının ödemi nedeniyle bronşların lümeni daralır, bronşların lümeninde mukus birikmesi, bazen bronkospazm (bronş duvarının kaslarının kasılması) gelişebilir.

Tüm bu süreçler bronşların lümenini daraltır ve nefes darlığına neden olabilir. Bu durumları teşhis etmek için şunu kullanın: farklı yöntemler dış solunum fonksiyonunun çalışmaları. En basit ve erişilebilir yöntem spirometridir, ancak genellikle daha karmaşık araştırma yöntemleri gereklidir - akciğer hacimlerini ölçmek (vücut pletismografisi) ve akciğerlerin difüzyon kapasitesini değerlendirmek (solunan havadan kana oksijen geçirme yeteneği). Bu çalışmaların sonuçları, bronşektazili bir hastaya tedavi reçete edilmesi için önemlidir.

Hastalık tedavi edilebilir mi?

Bronşektazi, hastaların yaşam kalitesinin akciğer hasarının prevalansına, solunum fonksiyon bozukluğunun derecesine ve alevlenmelerin ciddiyetine ve sıklığına bağlı olduğu kronik ilerleyici bir hastalıktır. Bu hastalığı ortaya çıkarmak imkansızdır. Ancak hastalığın kötüleşme oranını etkileyebiliyoruz. Birçok yönden, ilerleme hızı kronik bronşiyal enfeksiyonun doğasına göre belirlenir.

Böylece hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek mümkün olur. erken teşhis nedenlerinin belirlenmesi ve tedavisi, kronik bronşiyal enfeksiyonun yeterli tedavisi, alevlenmelerin önlenmesi ve hastanın düzenli tıbbi gözetimi.

Bronşektazili hastaları izlemek için programlar var mı? Evet, varlar. Bir doktor tarafından takip muayeneleri, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak her 1 ila 6 ayda bir planlanmalıdır. Hastanın durumu stabil olsa bile (remisyon aşamasında), genel analiz bronşlardaki iltihaplanma aktivitesini değerlendirmek için balgam ve balgamın bakteriyolojik muayenesi. Muayene sırasında doktor, nefes darlığının şiddetini, hemoptizinin varlığını veya yokluğunu, genel inflamasyon semptomlarını (zayıflık, terleme, kilo kaybı, ateş) değerlendirmeli, akciğerleri dinlemeli ve ciddi pulmoner bozukluk durumunda bir egzersiz testi yapın (6 dakikalık yürüme testi).

Bronşektazisi olan bir hastanın yıllık muayenesi, pulmoner fonksiyondaki düşüş oranını değerlendirmek için bir bronkodilatör ile spirometri, toplam değeri değerlendirmek için bir C-reaktif protein (CRP) ve immünoglobulin (Ig) A kan sayımını içermelidir. Tahrik edici cevap organizma.

Doktora yapılan her ziyarette, bir nabız oksimetresi kullanarak doygunluğun (kan oksijen doygunluğu) ölçülmesi tavsiye edilir. Doygunlukta% 93'ün altında bir azalma ile, oksijen tedavisi reçete etme sorununu çözmek için arteriyel kan gazı bileşiminin tam bir çalışmasının yapılması tavsiye edilir.

Yüksek hastalık progresyonu riski olan hastaların 2 yılda bir akciğerlerin BT taramasının planlanması önerilir. Ek olarak, ciddi veya yaşamı tehdit eden komplikasyonlardan (pnömoni, pnömotoraks) şüpheleniliyorsa, yılda bir akciğer röntgeni çekilir.

Bronşektazi için pulmoner rehabilitasyon

Akciğer departmanımız “Bronşektazili Hastalar İçin Akciğer Rehabilitasyon Programı” geliştirmiştir.

Karmaşık tedavinin seyri, bronşektaktik hastalığı olan hastalarda bronkoskopik sanitasyonun yerini almanızı sağlar.

• balgam öksürmek kolaylaşır, öksürük doğal olarak oluşur, ilaçlar antimikrobiyal ajanlar da dahil olmak üzere en küçük bronşlara dökülür.
• ilaçların bronşa girmesi ve balgamın çıkarılması invaziv ve travmatik değildir.
• Kursta yer alan drenaj teknikleri ve özel egzersizlerin olumlu etkisi nedeniyle bronşların lenfatik drenajı ve kanlanmaları iyileştirilir. Sonuç olarak, hasarlı bronşların ve çevreleyen akciğer dokusunun mukoza zarının koruyucu özellikleri artar.
• bronkoskopinin doğasında hiçbir risk yoktur: kanama, hasar ve alerjik reaksiyon anestezi için.

Akciğerlerin bronşektazi tedavisinin temel prensipleri

Bronşektazili bir hastanın tedavisi, durumu iyileştirmeyi, alevlenmeleri önlemeyi ve sonuç olarak hastalığın ilerlemesini amaçlar.

Bronşektazinin nedeni biliniyorsa, tedavi onu ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Tedavide başarının ana bileşenleri:

• yeterli antibiyotik tedavisi;
• güçlü mukolitik (balgam inceltici) tedavi;
• bronkodilatör ilaçlar;
• nefes egzersizleri, nefes simülatörleri;
• iyi beslenme.

Bazı durumlarda, esas olarak sınırlı bir bronşektazi prevalansı ile, torasik bölüm, cerrahi hastane koşullarında cerrahi tedavi (akciğerdeki etkilenen bölgenin çıkarılması) mümkündür. Bu, bir göğüs cerrahının konsültasyonunu gerektirecektir.

Bronşektazisi olan tüm hastalar her sonbaharda ve her 5 yılda bir grip aşısı olmalıdır - pnömokok aşısı "Pneumo-23". Elbette, herhangi bir tedavi yöntemi gibi aşılamanın da kendi kontrendikasyonları vardır, ancak modern aşılar bunları minimuma indirir ve bronşiyal astımı ve diğer alerjik hastalıkları olan hastalar da dahil olmak üzere hastaların büyük çoğunluğunun güvenli bir şekilde aşılanmasına izin verir.

Eğer muayene akciğerlerde bronşektazi geliştiğini gösterdi. Akciğerlerin bronşektazisinin tedavisinin yapılması gerektiği anlamına gelir. Bu kolay bir mesele değil, ama eğer hayatı seviyorsan bu gerçekten bir problem mi? Tedavi olmadan bronşektazi gelişir, komplikasyonlara dönüşür: amfizem, atrofik farenjit, bronşiyal astım gelişebilir.

Arkadaşlar merhaba! Svetlana Morozova seninle. Neyin yanlış olduğunu bilmediğinde ve dünyadaki her şeyden şüphelendiğinde bu kemiren duyguyu biliyor musun? "Bir teknede üç, bir köpeği saymaz" kitabının kahramanı bazen her birinde uyanır - kütüphanede bir hastalık referans kitabı alıp doğum ateşi dışında her birini bulduğunu hatırlıyor musunuz? Öyleyse, bronşektazi gibi bir hastalıktan bahsedelim. Çok sık görüşmüyor ve onu hemen tanımak mümkün değil. Ve onu alıp analiz edeceğiz! İleri!

Arkadaşlar, aşağıdaki makaleyi okuyun, içinde çok ilginç şeyler olacak! Ve sağlıklarını geri kazanmak, kronik rahatsızlıkları gidermek, kendilerini düzgün bir şekilde beslemeye başlamak ve çok daha fazlasını yapmak isteyenler, bugünden itibaren buna gidin. sayfa ve Al BEDAVAöğreneceğiniz video eğitimleri:

• Modern evli çiftlerin kısırlığının nedeni.
• Bebeğinizi nasıl beslemelisiniz?
• Bir et parçası nasıl bizim etimiz olur?
• Neden proteine ​​​​ihtiyacınız var?
• Kanser hücrelerinin nedenleri.
• Kolesterol neden gereklidir?
• Sklerozun nedenleri.
• İnsanlar için ideal bir protein var mı?
• Vejetaryenlik kabul edilebilir mi?

Hastalık neden oluşur?

Bugüne kadar hastalık aktif olarak inceleniyor, etiyolojisi hakkında tek bir fikir yok. Sebebin, bir çocuğun doğumundan sonra bronşektazi oluşumuna yol açan konjenital patolojilerin ortaya çıkması olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle, erken yaşta (3 ila 5 yaş arası), çocuklar akciğerlerde bronşektazi belirtileri gösterir.

Edinilmiş bronşektazinin ana nedeni, bronş duvarının bütünlüğünün ve incelmesinin ihlal edildiği akciğer hastalığıdır. Bronşlarda ikincil değişiklikler şu durumlarda gözlenir:

• uzun süreli, tedavi edilmemiş pnömoni, bronşit;
• akciğer tüberkülozu;
• mediasten ve akciğerlerin malign tümörleri;
• pnömoskleroz (çeşitli hastalıkların seyri sonucunda akciğerlerin normal bağ dokusunun değiştirilmesi);
• pnömokonyoz (endüstriyel tozun uzun süreli solunmasına yanıt olarak akciğer dokusunda patolojik değişiklikler ile karakterize edilen hastalıklar);
• sarkoidoz (dokularda iltihaplı nodüllerin oluştuğu akciğerleri içeren kronik bir hastalık);
• akciğer dokusuna zarar veren otoimmün hastalıklar (örneğin, sistemik lupus eritematozus);
• bronko-pulmoner sistemdeki yabancı cisimler.

Hastalık tedavi edilebilir mi?

Bronşektazi, hastaların yaşam kalitesinin akciğer hasarının prevalansına, bozulmuş akciğer fonksiyonunun derecesine ve alevlenmelerin ciddiyetine ve sıklığına bağlı olduğu kronik ilerleyici bir hastalıktır. Bu hastalığı ortaya çıkarmak imkansızdır. Ancak hastalığın kötüleşme oranını etkileyebiliyoruz. Birçok yönden, ilerleme hızı kronik bronşiyal enfeksiyonun doğasına göre belirlenir.

Böylece erken teşhis, nedenlerinin saptanması ve tedavisi, kronik bronş enfeksiyonunun yeterli tedavisi, alevlenmelerin önlenmesi ve hastanın düzenli tıbbi gözetimi ile hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek mümkündür.

Bronşektazili hastaları izlemek için programlar var mı? Evet, varlar. Bir doktor tarafından takip muayeneleri, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak her 1 ila 6 ayda bir planlanmalıdır. Hastanın stabil durumu (remisyon aşamasında) olsa bile, bronşlardaki iltihaplanma aktivitesini değerlendirmek için genel bir balgam analizi ve balgamın bakteriyolojik incelemesi yapılmalıdır. Muayene sırasında doktor, nefes darlığının şiddetini, hemoptizinin varlığını veya yokluğunu, genel inflamasyon semptomlarını (zayıflık, terleme, kilo kaybı, ateş) değerlendirmeli, akciğerleri dinlemeli ve ciddi pulmoner bozukluk durumunda bir egzersiz testi yapın (6 dakikalık yürüme testi).

Bronşektazili bir hastanın yıllık muayenesi, pulmoner fonksiyondaki düşüş oranını değerlendirmek için bir bronkodilatör ile spirometri, vücudun genel inflamatuar yanıtını değerlendirmek için bir C-reaktif protein (CRP) ve immünoglobulin (Ig) A kan sayımını içermelidir.

Doktora yapılan her ziyarette, bir nabız oksimetresi kullanarak doygunluğun (kan oksijen doygunluğu) ölçülmesi tavsiye edilir. Doygunlukta% 93'ün altında bir azalma ile, oksijen tedavisi reçete etme sorununu çözmek için arteriyel kan gazı bileşiminin tam bir çalışmasının yapılması tavsiye edilir.

Yüksek hastalık progresyonu riski olan hastaların 2 yılda bir akciğerlerin BT taramasının planlanması önerilir. Ek olarak, ciddi veya yaşamı tehdit eden komplikasyonlardan (pnömoni, pnömotoraks) şüpheleniliyorsa, yılda bir akciğer röntgeni çekilir.

Genellikle hangi bronşektazi formları tanımlanır?

Hastalığın seyrinin ciddiyetine göre sınıflandırma

1. Hafif. Alevlenmeler yılda 1-2 kez rahatsız eder, ayakta tedavi ile iyileşme görülür. Alevlenme dışında hastanın şikayetleri olmaz.
2. Ortalama. Alevlenmeler yılda 5 defaya kadar meydana gelir, bu süre zarfında hasta sağlıkta önemli bir bozulma olduğunu not eder: aşırı cerahatli balgam sekresyonu ile sık sık öksürük endişesi. Alevlenme sırasında hasta genellikle devre dışı bırakılır. Tedaviden sonra, genellikle ıslak, uzun süre öksürük görülür.
3. Ağır. Yılda 5 defadan daha sık alevlenmelerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bronşektazi seyrinin kötüleşmesi sırasında öksürük yoğun, çok sık, kanlı çizgilerle sürekli olarak büyük miktarda pürülan balgam ayrılır. Bir alevlenme ile hasta, pulmoner kanama ve solunum yetmezliği sıklıkla meydana geldiğinden hastaneye yatırılır.

Bronşların deformasyon şekline göre sınıflandırma

1. Silindirik. Bronşiyal lümenin tek tip bir genişlemesidir.
2. Bol. Genellikle önemli hacimlere sahip yuvarlak içi boş oluşumlar.
3. Farklı. Birbiri ardına yerleştirilmiş birkaç yuvarlak boşluğun bir bronşunun varlığında farklılık gösterirler.
4. Fusiform. Değişmeyen bronşun çapına karşılık gelene kadar bronşektazi boşluğunda kademeli bir azalma ile karakterize edilirler.
5. Karışık. Hastanın birkaç farklı bronşektazi formu olduğunda ortaya çıkarlar.

Bronşektazi bir akciğeri veya her ikisini birden etkileyebilir. Ayrıca, hastalığın seyri, bir alevlenme evresinin varlığını (görünümle durumun bozulması veya klinik bulgular) ve remisyon (semptomların yokluğu veya azalması).

İşaretleri tanımlıyoruz

Bronşektazi her zaman hemen teşhis edilmez. Her şey kılık değiştirmeyle ilgili, tabiri caizse. İlk başta soğuk algınlığı gibi görünüyor, sonra zatürree gibi görünüyor ve her zaman bronşit gibi görünüyor. Bu nedenle, resim yalnızca X-ışını, bronkoskopi, bronkografi, solunum fonksiyonunun belirlenmesi (tepe akış ölçümü, spirometri) dahil olmak üzere tam teşhis ile netleştirilir.

Ana belirtiler şunlardır:

• Öksürük. Çok ıslak, sık. Çok fazla balgam var, karakteristik pürülan bir renge sahip, hoş olmayan koku... Özellikle günün en sevilen zamanı sabahtır. İnsanlar ağız dolusu eksüda ile ayağa kalkarlar. İşte o zaman sabah kahve ile başlamaz.
• Kan damarlarına dokunulursa, balgamda kan görülür. Hem tamamen masum çizgiler hem de hemoptizi ve pulmoner kanamaya kadar olabilir.
• Burada hemen hemen herkesin anemisi var. Tipik olarak kendini gösterir: solgunluk, halsizlik, kilo kaybı. Çocuklar fiziksel gelişimde geride kalıyorlar, ergenlik sonra başlar.
• Alevlenme döneminde sıcaklık yükselir, öksürük yoğunlaşır ve balgam da büyür. Bronkopulmoner enfeksiyon ve zehirlenmenin tüm belirtileri.
• Nefes darlığı özellikle çocuklarda belirgindir: nefes darlığı, siyanoz (siyanoz), göğüs değişiklikleri. Çoğu zaman ellerinize bakmak yeterlidir. Solunum yetmezliği ile parmakların tırnak falanjları şişer, "baget" gibi olur. Ve çiviler "saat camı" ile karşılaştırılır - düz, yuvarlak.

Hastalığın klinik belirtileri

1. Öksürük. En önemli ve yaygın semptom. Uykudan sonra sabah saatlerinde belirgin yoğunluk ile karakterizedir. Gün boyunca, genellikle yüzeysel, paroksismal. Öksürük sırasında balgam salınır, miktarı hastalığın seyri ve alevlenme sırasında önemli ölçüde artar.
2. Hemoptizi. Hastalığın başlangıcında hastaların dörtte birinde olabilirken, uzun bir seyir ile hastaların yarısından fazlasında görülür. Ağır pulmoner kanama bazen oluşur.
3. nefes darlığı. Genellikle tedavinin yokluğunda hastalığın uzun süreli varlığı ve ayrıca komplikasyonların eklenmesi ile tespit edilir. Hastaları çoğunlukla fiziksel aktivite sırasında rahatsız etmek.
4. Göğüs ağrısı. Plevra patolojik sürece dahil olduğunda ortaya çıkarlar.
5. Artan vücut ısısı. Hem hafif bir artış hem de şiddetli hipertermi var. Hastalığın veya komplikasyonların alevlenmesini gösterir.
6. Genel zayıflık. Hastalığın alevlenmeleri ve ilerlemesi sırasında kendini gösterir. İştah azalması, gece terlemesi ile birleştirilir.
7. Siyanoz. Mavimsi renk genellikle vücuda eşit olarak dağılır, uzuvlar dokunuşa sıcakken kül rengine sahiptir. Semptom, vücudun dokularındaki oksijen konsantrasyonu azaldığında ortaya çıkar.
8. Parmaklar - "davul çubukları" şeklinde, tırnaklar - "saat gözlüğü" gibi. Uzun süredir bronşektaziden muzdarip hastalarda bulunurlar.
9. Kilo kaybı. İştahsızlık ve hastalığın şiddetli seyri ile kışkırtır.

nefes jimnastiği

Burada birkaç nüans var. İlk olarak, özel bir şekilde, gerizekalı, yani öksürüğü taklit ederek, uzun ekshalasyonlarla nefes almanız gerekir. İkincisi, egzersiz sırasında bazen balgam birikiminin tespit edildiği yere dokunmak gerekir. Göğsüne vurmayın, hafifçe vurun. Balgamı gidermek için yine bu tür manipülasyonlara ihtiyaç vardır. Ve alevlenme döneminde jimnastik yapmamak daha iyidir.

Yani, her yerde yatan ana pozisyonlar:

1. IP: arkada. Bacaklar hafifçe kaldırılmalıdır, bir rulo / yastık koyabilir veya ayaklarınızı kanepenin kol dayanağına koyabilirsiniz. Bir eli karnına, diğeri göğsüne dayanır. Midemizde nefes alıyoruz, sakince, ekshalasyonu uzatmaya çalışıyoruz. Ellerimiz yardımıyla nefesin tam olarak karından olmasını sağlıyoruz.
2. IP: sırtta, kollar vücut boyunca. Nefes alırken kollarımızı yanlara yayarız, nefes verirken dizlerimizi ellerimizle göğsümüze çekeriz.
3. IP: öncekinde olduğu gibi. Nefes almak için ellerimizi başımızın arkasına kaldırın, nefes verin, düz bir bacağınızı kaldırın ve aynı zamanda kollarımızı indirin.
4. IP: aynı. Bir nefesle kollarımızı yanlara yayarak arkaya doğru bükmeye çalışıyoruz. Nefes verirken, göğsünüzü biraz sıkarak düz kollarınızı mümkün olduğunca önünüzde çaprazlayın.
5. IP: yandan. Elinizi vücut boyunca yere doğru uzatın, serbest elinizi başınızın arkasından çekin. Nefes alırken yukarı kaldırırız, nefes verirken göğse indiririz, göğsüne baskı yapmaya çalışırız.
6. IP: aynı. Nefes alırken serbest elimizi kaldırırız, nefes verirken aynı anda dizini göğse çeker ve dizine yardım ederek eli indiririz.
7. IP: midede. Nefes almak için elimizi arkamıza alırız, ona uzanırız. üst gövde. Ekshalasyonda IP'ye dönüyoruz.

Egzersizlerin tümü benzer hareketlere dayanmaktadır. Kaldırın, yukarı çekin, itin, yavaşça ve yoğun bir ekshalasyonla nefes alın. Aklınıza gelen benzer hareketleri yapabilirsiniz. Ana şey, pozun doğal olmasıdır. "Sol topuğunuzla sağ kulağa ulaşmayın".

Hastalığın seyrinin komplikasyonları

Hastalığın uzun seyri ve yeterli tedavinin olmaması nedeniyle ciddi patolojik durumlar gelişebilir:

1. Yoğun pulmoner kanama. Akciğer damarlarının zarar görmesinden kaynaklanan, yaşamı tehdit eden zorlu bir durum. Hafif bir kan salınımı ile, kanama hızla kendi kendine durduğundan tıbbi müdahale genellikle gerekli değildir.
2. Amiloidoz. Normal protein metabolizmasının ihlal edildiği kronik patoloji, modifiye edilmiş bir amiloid proteini çeşitli dokularda birikir. Bronşektazi ile böbrekler daha sık etkilenir, işlevleri bozulur ve zamanla böbrek yetmezliği gelişir.
3. Plevranın ampiyemi. Plevral boşlukta irin birikmesi ile karakterizedir.
4. Zatürre.
5. Akciğer apsesi. Sağlıklı dokulardan ayrılmış irin içeren bir boşluktur.
6. Kronik pulmoner kalp... Akciğer hastalıklarında gözlenen pulmoner dolaşımdaki basıncın uzun süre artması nedeniyle kalbin sağ atriyum ve ventrikülünün artması ve gerilmesi ile kendini gösterir.

Genel açıklama

Bronşektazi, bronkopulmoner sistemin kronik bir hastalığı olup, bronş - bronşektazinin çoklu patolojik genişlemesinin eşlik ettiği, mukoza zarında kronik bir enflamatuar sürecin geliştiği, pürülan komplikasyonlarla uzun, tekrarlayan ve ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir.

Bu hastalık, kural olarak, 5 ila 25 yaşlarında ortaya çıkar ve teşhis edilir, ancak olgun ve yaşlı kişilerde gelişimi dışlanmaz.

İstatistiklere göre, bir hasta kadın için üç hasta erkek var.

Bronşektazi yaygındır (1000 kişi başına ortalama 15). Kötü alışkanlıkları olan kişilerde daha sık görülür. Ekolojisi kötü olan bölgelerde görülme oranı biraz daha yüksektir.

Bronşektazi çeşitli nedenlerle gelişir. Bronş duvarının yetersizliğinin genetik olarak belirlenmesi, intrauterin gelişim sırasında fetüsün akciğerleri üzerindeki olumsuz etkilerden kaynaklanabilirler. Doğum sonrası dönemde, çeşitli solunum yolu enfeksiyonlarının bronşlar üzerindeki etkisi, tüberküloz, bronşların sikatrisyel daralması, yabancı cisimlere maruz kalma, genişlemiş lenf düğümlerinin sıkışması, bunun sonucunda akciğer bölgelerine kan beslemesinin zarar görmesi ve havalandırmaları da bozulur. Hastaların yaşı dikkat çekicidir. Çoğu zaman, hastalık, çocuk genellikle zatürree, çeşitli soğuk algınlığı çekmeye başladığında, çocuklukta kendini gösterir. İlk başta, bu enfeksiyonlarla öksürüğe açık renkli bir balgam eşlik eder ve sonraki alevlenmeler sürecinde gri veya yeşilimsi bir renk olur. Eşlik eden bir patoloji olarak, sıklıkla kronik bademcik iltihabı ve sinüzit not edilir. Hastalarda masif bronşektazi ile, ellerin ve ayakların parmaklarındaki terminal falankslar sıklıkla kalınlaşır, bu da hipoksinin bir tezahürüdür.

hasta muayenesi

Bir hasta tıbbi yardım için başvurduğunda, doktor ona şikayetlerini, sağlık durumunun bozulmasının meydana geldiği koşulları sorar ve ayrıca bir muayene yapar. Doktor, ellerin parmaklarının ve tırnaklarının durumuna, göğsün şekline dikkat eder, akciğerlerde hırıltı varlığını belirler. Bir hastada bronşektazi gelişmesi şüphesi olması durumunda, doktor genellikle aşağıdakileri içeren ek bir muayene planı hazırlar:

1. Genel kan analizi. Hastalığın seyri kötüleştiğinde, lökosit sayısında bir artış, ESR'de bir artış tespit edilir. Hastalığın uzun bir seyri için anemi gelişimi karakteristiktir.
2. Kan Kimyası. Bir alevlenme sırasında, akut faz proteinlerinin içeriği artar. Böbrek komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte üre ve kreatinin artışı kaydedilir.
3. Genel idrar analizi. Değişiklikler sadece böbrek patolojisinde bulunur: protein ve atmalar ortaya çıkar.
4. Balgam analizi. Çok sayıda lökosit, eritrosit, elastik liflere dikkat çekilir. Balgam savunulursa, iki veya üç katmanlı içerikler elde edebilirsiniz.
5. Balgam kültürü. Patojen, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının yanı sıra belirlenir.
6. Balgam yaymasının mikroskobik incelenmesi. Mikobakteri varlığının tipik olduğu tüberkülozu dışlamak için yapılır.
7. Düz göğüs röntgeni. Akciğer dokusundaki lezyonları görmenizi sağlar.
8. CT tarama. Daha bilgilendirici bir teşhis yöntemi.
9. Bronkografi. Akciğerlere radyoopak bir madde enjekte edildiğinde ve ardından görüntü alındığında lezyonlar bulunur, bronşektazi açıkça görülür.
10. Fibrobronkoskopi. Cihaz trakea ve bronşlara yerleştirildiğinde, doktor mukoza zarlarındaki enflamatuar değişiklikleri ve ayrıca lümenlerinde irin varlığını not eder. Alet onlara ulaşmadığından bronşektazinin kendisi görselleştirilmez.
11. Spirometri. Hastalığın en başında, genellikle patolojik değişiklikler meydana gelmez, hastalığın gelişmesiyle birlikte bronko-obstrüktif sendromun ilerlemesi not edilir.
12. Elektrokardiyografi. Hastalığın şiddetli seyri ve uzun süreli seyri ile kronik pulmoner kalp hastalığı belirtileri tespit edilebilir.

Bronşektazi için pulmoner rehabilitasyon

Akciğer departmanımız “Bronşektazili Hastalar İçin Akciğer Rehabilitasyon Programı” geliştirmiştir.

Karmaşık tedavinin seyri, bronşektaktik hastalığı olan hastalarda bronkoskopik sanitasyonun yerini almanızı sağlar.

• balgam öksürmek kolaylaşır, öksürük doğal olarak oluşur, ilaçlar antimikrobiyal ajanlar da dahil olmak üzere en küçük bronşlara dökülür.
• ilaçların bronşa girmesi ve balgamın çıkarılması invaziv ve travmatik değildir.
• Kursta yer alan drenaj teknikleri ve özel egzersizlerin olumlu etkisi nedeniyle bronşların lenfatik drenajı ve kanlanmaları iyileştirilir. Sonuç olarak, hasarlı bronşların ve çevreleyen akciğer dokusunun mukoza zarının koruyucu özellikleri artar.
• bronkoskopinin doğasında hiçbir risk yoktur: kanama, yaralanma ve anesteziye karşı alerjik reaksiyon riski.

Bronşektazi: ilaç tedavisi

İlaç tedavisi, balgam kültürü sırasında izole edilen patojenin onlara duyarlılığına göre antibiyotiklerin atanmasını içerir. En yaygın kullanılanları yarı sentetik penisilinler (Amoxiclav, Carbenicillin), sefalosporinler (Ceftazidim, Ceftriaxone), linkosaminler (Lincomycin), aminoglikozitler (Tobramisin), florokinolonlar (Siprofloksasin), karbapenemlerdir.

Şiddetli ağrı sendromu ile analjezikler ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (Ibuprofen, Meloxicam, Paracetamol) kullanılır. Bunlar ilaçlar Ayrıca yüksek vücut ısısını azaltabilir.

Solunum fonksiyonunu iyileştirmek ve balgam üretimini artırmak için bronkodilatörler (Salbutamol) reçete edilir. Glukokortikoidler (Pulmicort), özellikle bronkodilatörler (Seretide) ile kombinasyon halinde sıklıkla kullanılır.

Viskoz pürülan balgamı sıvılaştırmak ve öksürürken ayrılmasını kolaylaştırmak için mukolitik etkiye sahip ilaçların (Asetilsistein, Ambroksol) alınması önerilir.

Bazen antibiyotikler, bronkodilatörler ve glukokortikoidler, bir nebülizör kullanılarak doğrudan bronş ağacına enjekte edilmek üzere reçete edilir.

Bronşektazi, akciğerlerin yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisi (BT) ile tespit edilir. Konvansiyonel radyografi ve ayrıca florografi bu hastalığı teşhis edecek kadar hassas değildir. Akciğerlerin BT'sine göre, bazen akciğerlerin konjenital malformasyonları, trakeobronkomegali, amfizem, tüberküloz vb.

Kural olarak, nedeni belirlemek için, aralığı doktor tarafından hasta ile görüşme sırasında (şikayet ve anamnez toplama) ve ayrıca akciğerlerin BT sonuçları ile oldukça geniş olarak belirlenebilen ek çalışmalara ihtiyaç vardır. . Bu nedenle, genetik bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, genetik analiz yapılır, akciğerlerin mantar enfeksiyonundan şüphelenilirse, immünolojik çalışmalar (mantarlara karşı antikorların belirlenmesi) ve mantar florası için özel balgam kültürleri yapılır.

Teşhiste başka hangi çalışmalar kullanılıyor?

Bronşektazili hastalarda zorunlu çalışmalar balgamın bakteriyolojik analizi ve solunum fonksiyonu çalışmasıdır (spirografi, FVD veya vücut pletismografisi).

Balgam bakteriyolojik analizi (balgam kültürü)

Bronşektazi, çeşitli mikroorganizmaların kolonizasyonu için ideal koşullar yaratır - bronşektazide bronşiyal mukozanın yüzeyinde bakterilerin sürekli varlığı. Bakterilerin uzun süreli kolonizasyonu, diğer provoke edici faktörlerin (hipotermi, SARS, vb.) yokluğunda bile iltihaplanmaya neden olabilir. Bu iltihap kendini ateş, halsizlik, terleme ve kilo kaybı ile birlikte sık veya kalıcı bronşit olarak gösterir.

Bakteriler bronş ağacından çıkarılmazsa veya çıkarılamazsa, iltihaplanma, sürekli pürülan balgam üretimi ve akciğer hasarı ile kronik hale gelir. Bu nedenle bronşlarda bulunan mikroorganizmaların bileşimini ve sayısını kontrol etmek için balgamın bakteriyolojik incelemesini düzenli olarak yapmak önemlidir.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi (FVD)

Kronik inflamasyonda, bronşların mukoza zarının ödemi nedeniyle bronşların lümeni daralır, bronşların lümeninde mukus birikmesi, bazen bronkospazm (bronş duvarının kaslarının kasılması) gelişebilir.

Tüm bu süreçler bronşların lümenini daraltır ve nefes darlığına neden olabilir. Bu koşulları teşhis etmek için, dış solunumun işlevini incelemek için farklı yöntemler kullanılır. En basit ve en erişilebilir yöntem spirometridir, ancak genellikle daha karmaşık araştırma yöntemleri gereklidir - akciğer hacimlerini ölçmek (vücut pletismografisi) ve akciğerlerin difüzyon kapasitesini değerlendirmek (solunan havadan kana oksijen geçirme yeteneği). Bu çalışmaların sonuçları, bronşektazili bir hastaya tedavi reçetelenmesi için önemlidir.

Hastalığın cerrahi tedavisi

Cerrahi müdahaleler esas olarak tek bronşların yenilgisi ile gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, bu tam iyileşmeye yol açar. Cerrahi bir operasyon sırasında, akciğerin patolojik sürece dahil olan kısmı (segment, lob) çıkarılır. Her bir vakada, cerrahi tedavi reçete etme olasılığı sorusuna karar verilir. Bu tür müdahalelerin yapılmadığı durumlar:

• çok sayıda bronşektazinin her iki akciğerinde varlığı;
• hastalığın alevlenmesi;
• ileri böbrek amiloidozunun arka planına karşı böbrek yetmezliği;
• kronik kor pulmonale.

Pürülan plörezi, apse durumunda, hasta delinir ve boşaltılır (tamponlar, kauçuk tüpler kullanılarak irin çıkarılması). Birden fazla yaygın komplikasyon gelişirse, kapsamlı tedaviye başvurun. cerrahi müdahaleler etkilenen akciğer dokusunun çıkarılması ile.

patogenez

Hastalığın gelişiminde, faktörler ayırt edilir:

• bronşların açıklığının ihlali (hiler lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması, mukus tıkacının tıkanması, tıkanma), bunun sonucunda sekresyonun bozulması;
• bronşların içeriğinin durgunluğu meydana gelir, içinde mikroorganizmalar çoğalır, iltihap gelişir;
• obstrüktif atelektazi oluşur - değişmiş bronşun yol açtığı akciğer bölgesinin kırışması.

Bir hastaya başka nasıl yardım edebilirsiniz?

Çoğu zaman, bronşektazi ile mücadele için önlemler kompleksi ayrıca şunları içerir:

• kaplıca tedavisi (hastalığın alevlenmesi olmadan kullanılır);
• fizyoterapi (elektroforez, galvanizleme vb.);
• nefes egzersizleri;
• fizyoterapi;
• masaj ve postural drenaj (balgam üretimini iyileştirmek için vücut pozisyonlarının değiştirilmesi).

bronşektazi belirtileri

Fotoğrafta bronşektazili akciğerler

Semptomlar, doğuştan veya edinilmiş bir kusur olmasına bağlı değildir. Ana rol lezyonun prevalansı, bronşun genişleme derecesi, pnömoskleroz varlığı, atelektazi ile oynanır. Küçük bronşektazi, klinik semptomlar olmadan uzun süre var olabilir.

Hastalığın ana semptomu, pürülan akıntılı bir öksürüktür. Alevlenmeler, soğuk algınlığı veya viral bir hastalığın arka planında meydana gelir. Hafif formlarda, sıcaklık subfebril kalır, şiddetli vakalarda ateş gelişir. Semptomlar şiddetlenir, sonra azalır, hastalık tekrarlar.

Bronşektazide çok fazla balgam salgılanır - 20 ml'den yarım litreye kadar, "ağız dolu" olarak çıkar. Sabahları veya vücudun "doğru" pozisyonunu verirken deşarjını güçlendirir - ağrıyan tarafta baş aşağı. Ayakta dururken balgam 2 katmana ayrılır: üst kısım yanardöner, tükürük karışımı içerir, alt kısım pürülandır.

Hastalığın kronik formunda balgam kötü bir koku alır ve hastalar ayrıca ağızda kokuşmuş bir kokudan şikayet ederler.

Hastalığın eşlik eden semptomları:

• fiziksel aktiviteye eşlik eden nefes darlığı;
• nazolabial üçgenin siyanoz - pulmoner kalp yetmezliği varlığında;
• anemi;
• dünyevi ten rengi;
• kilo kaybı, boy ve kilo eksikliği;
• sternumda ağrı - plevra dahilse.

Tırnaklarda "saat gözlüğü" şeklindeki değişiklikler artık nadirdir ve sadece ciddi durumlarda. Hastalığın "kuru" formu ile pürülan akıntı olmayabilir, hemoptizi meydana geldiğinde hastalık teşhis edilir.

Hastalığın başlamasını önlemek için önleyici tedbirler

Bir kişiyi bronşektazi geliştirmekten korumaya yardımcı olacak özel yöntemler geliştirilmemiştir. Doktorların odaklandığı tek şey, herhangi bir bronkopulmoner hastalığın zamanında tedavisi ve sağlıklı bir yaşam tarzına (yeterli uyku, stresten kaçınma, hafif sertleşme, dengeli beslenme, kötü alışkanlıkların reddi, yeterli fiziksel aktivite, zamanında aşılama) bağlılıktır. . Doktorlar ayrıca herhangi bir kronik enfeksiyon odağının (sinüzit, orta kulak iltihabı, çürük, bademcik iltihabı) tedavi edilmesini şiddetle tavsiye eder.

Nedenler ve risk faktörleri

Hastalığın etiyolojik faktörleri tam olarak belirlenmemiştir. Bronşektazi gelişiminin en önemli nedenleri aşağıdakiler olarak kabul edilir:

• bronş ağacının genetik olarak belirlenmiş yapısal özellikleri (duvarın düşüklüğü, düz kasların az gelişmişliği, bronşların bağ dokusu bileşeni, bronkopulmoner savunma sisteminin başarısızlığı);
• bulaşıcı hastalıkların arka planında ortaya çıkan bronşiyal mukozanın yapısında geri dönüşü olmayan değişiklikler Solunum hastalıkları(hem bakteriyel hem de viral);
• annenin hamilelik sırasında sigara içmesi, alkol kullanması ve bu dönemde aktarılan viral hastalıklar;
• bronş ağacının yapısının konjenital anomalileri (vakaların yaklaşık% 6'sı).

Bronşektaktik hastalığın önlenmesine yönelik önlemler, solunum yolu hastalıklarının zamanında tedavisini, sigarayı bırakmayı, zamanında aşıları içerir.

Risk faktörleri:

• ikamet alanındaki olumsuz iklim koşulları;
• olumsuz ekolojik durum;
• mesleki tehlikeler (toksik ve agresif uçucu maddeler, toz, süspansiyonlar, sislerle endüstriyel temas);
• sigara, alkol kötüye kullanımı;
• bronkopulmoner bölgenin kronik hastalıkları;
• zor fiziksel çalışma.

Nedensel faktörlere maruz kalma sonucunda (ağırlaştırıcı risk faktörlerinin varlığında) bronş ağacında yapısal ve fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. Bronşiyal açıklık bozulur, bu da bronşiyal sekresyonların yeterli tahliyesinde gecikmeye yol açar; bronşlarda, ilerleme ile kıkırdaklı plakaların dejenerasyonuna yol açabilen inflamatuar değişiklikler gelişir, pürüzsüz kas dokusu, bronş duvarının sertleşmesi. Öksürüğün ihlali, durgunluk ve dilate bronşlarda salgıların enfeksiyonu, görünüme neden olur. karakteristik özellikler hastalıklar.

Hastalığa karşı mücadelede geleneksel tıp

Bu patolojinin tedavisinde insanlardan gelen şifacılar, her türlü bitkiden kaynatma kullanır. ana Tıbbi özellikler buğulanmış bitkisel infüzyonlar şunları içerir: balgam söktürücü, iltihap önleyici, ısınma.

En yaygın ve etkili tarifler:

1. Gece boyunca karakafes köklerinin üzerine kaynar su dökün. Bunu bir termosta yapmak daha iyidir.
2. Menekşe, muz yaprakları, öksürük otu, meyan kökü - tüm bu şifalı bitkisel maddeler eşit oranlarda kaynar su ile dökülür. 30 dakika bekletin.
3. 1 yemek kaşığı miktarındaki kurutulmuş hatmi kökü ve kekik otu bir bardak kaynar su ile dökülür. 15 dakika ısrar edin.
4. ısırgan kaynatma, Shepherd'in çantası ve civanperçemi kanı öksürmek için kullanılır.
5. Doğal ballı siyah turp suyu balgamı ayırmaya yardımcı olur.

Buharda pişirilmiş bitkisel infüzyonlar günde 3 defa, her biri 100 gram alınmalıdır. Bu durumda, tıbbi içecek ılık olmalıdır.

Çıkış

Hastalığın şiddetli vakalarında ölüm görülür. Özellikle solunum yetmezliği gelişimi ile. Yaşlı insanlar risk altındadır.

Çocuklarda hastalık, bronşektazinin daha da şiddetli semptomlarının gelişmesine neden olabilir. Acil tıbbi müdahale gerekli. Ölüm son olabilir

Ancak ölüm her zaman görülmez. Zamanında reçete edilen tedavi hastanın durumunu hafiflettiğinden. Çocuk ya da yetişkin olması fark etmez.

yukarı git

Bronşektazinin nedenleri

Bronşektazinin nedenlerini belirlemek oldukça problemlidir. Hastalık aşağıdakiler tarafından provoke edilebilir:

• Kalıtsal olan belirli bozukluklar (örneğin, kistik fibroz veya siliyer diskinezi);
• İnhalasyon sırasında yanlışlıkla solunum yollarına sıkışan yabancı cisimler ve bu sürecin neden olduğu lokal travma;
• Kusma sırasında solunum yoluna giren mide asidi;
• Solunan toksik maddeler;
• Akut akciğer enfeksiyonlarından (tüberküloz, zatürree veya kızamık gibi) solunum yollarında yaralanma.

Çeşitli bronş deformiteleri

Sınıflandırmanın birkaç temel ilkesi bilinmektedir, bronşektazinin sınıflandırılmasındaki temel hususlar şunlardır:

• Hastalığın evresi;
• Bronşlara verilen hasarın derecesi;
• Patolojik durumun lokalizasyonu ve yaygınlığı;
• Bronşektazinin etiyolojisi;
• Önem derecesi.

Bronş kusurunun 4 ana formu vardır:

1. Fusiform tip, bronşektazinin çapının yavaş yavaş azaldığı ve sağlıklı bir bronşa geçtiği en hafif, atipik genişlemelerdir. Oluşan boşluklarda pürülan birikintiler oluşmaz, bu nedenle solunum süreci engellenmez.
2. Silindirik tip, bronş duvarlarının sklerozu sırasında ortaya çıkar, bronş lümeni artar. Çoğu form, diğer hastalıkların bir sonucu olarak kendilerini hissettirir. Silindirik tip bronşektazi, çok sayıda pürülan kitlenin ortaya çıkmasıyla ilişkili değildir, bu nedenle kişi ciddi bir durumda değildir.
3. Pullu tip, bronşun bir tarafında izole edilmiş küresel veya oval kalınlaşmalardan oluşur. "Keseler" bronş duvarının çıkıntılarına benziyor. Hastalık konjenital deformite ve akciğer dokusunun az gelişmişliği ile gözlenir. Çok sayıda pürülan kitle bulunur, bu nedenle hastalığın seyri karmaşıktır.
4. Berrak tip - bronşlardan birinin uzunluğu boyunca belirli sayıda yuvarlak veya oval şekilli boşluk varsa. Adı, böyle bir resmin boncuklara veya tespihlere benzemesi gerçeğinden geliyor. Hastanın ciddi bir durumunu provoke eden önemli miktarda irin olabilir.

Merkezi formlara ek olarak, aynı anda birkaç bronşektazi tipinin varlığını birleştiren karışık bir tip de olabilir.

Karışık tip, hastalıklardan sonra ikincil bir substrat olarak kendini gösterir - tüberküloz, pnömoskleroz, akciğer apsesi, kronik pnömoni.

Böyle bir sürecin varlığında, bir kişinin durumu doğrudan bronşektazinin dağılımına, sayısına, çapına bağlıdır, ancak olumsuz bir sonuç gözlenir.

tahmin

Bronşektazinin farklı prognozları vardır. Ancak çoğu zaman prognoz kötüdür. Bu, hastalığın şiddetli seyrinden kaynaklanmaktadır.

Genellikle, bu hastalıkta, hastalığın hafif bir seyri nadiren görülür. Bu nedenle, tahminler en kötüsüdür. Yine de istisnalar var.

Konjenital patoloji ile prognoz hastanın durumuna bağlı olacaktır. Hastanın durumu ne kadar kötü olursa, prognoz o kadar olumsuz olur. Lezyonda pürülan odakların varlığı kötü prognoza yol açar.

yukarı git

Ömür

Bu hastalıkla birlikte yaşam beklentisinin ya azaldığı ya da arttığı bilinmektedir. Ameliyatla yaşam süresi uzar. Ama her zaman değil!

Ameliyattan sonra komplikasyonlar var. Bu nedenle, sadece analizlerin ve diğer çalışmaların verilerine göre bir operasyon reçete etmek gerekir. Konjenital patoloji cerrahi için bir endikasyondur.

Edinilmiş patoloji ilaçla düzeltme gerektirir. Ancak ilaçlar her zaman istenen etkiye sahip değildir. Bu nedenle, yaşam beklentisi sadece tedavi sürecine değil, aynı zamanda tıbbi endikasyonlara da bağlı olacaktır!

Teşhis yapıldı. Sıradaki ne?

Bu henüz bir karar değil. Ana şey harekete geçmektir. Tedavi edilmezse prognoz kötüdür, süreç geniş pulmoner kanamaya, ek ciddi enfeksiyonlara, sakatlığa ve hatta ölüme yol açabilir. Kesinlikle hayatınızı ciddi anlamda zorlaştıracak ve kısaltacaksınız.
Klasik yöntemler iki amaca hizmet eder:

1. pürülan-inflamatuar süreci durdurmak;
2. akciğerleri yabancı içeriklerden temizlemek.

Tedavi rejimi aşağıdaki gibidir:

1. Size antibiyotik reçete edilir. Hepsi çok güçlüdür ve bir uzman olmadan kullanılmamalıdır.
2. İrin çıkarın. Bu bronkoskopik dren ile yapılır. Prosedür korkutucu görünüyor, ancak korkacak bir şey yok. Deneyimli bir doktor bunu çok dikkatli bir şekilde yürütür. Burundan veya ağızdan sokulan tüpün çapı çok daha ince olduğundan nefes almayı engellemez. Bronkoskop kullanılmadan önce mutlaka size işlemi kolaylaştıracak yardımcı ilaçlar verilecektir.
3. Balgamın iyi gitmesi için hem hap hem de balgam söktürücülere ihtiyaç vardır. bitkisel müstahzarlar, ve inhalasyon. Özel nefes egzersizleri ve elektroforez ile iyi bir sonuç verilir.
4. Etkilenen kısmın cerrahi olarak çıkarılması olasılığı varsa, bir operasyon gerçekleştirilir. Yedi yaşın altındaki çocuklara ve nadiren ciddi komplikasyonlar geliştiğinde kırk beşten sonra verilmez. Ancak çoğu durumda, hastalıktan tamamen kurtulmanın tek yolu budur.

etiyoloji

Bugüne kadar, tıpta bu hastalığın etken maddeleri hakkında kesin bir bilgi yoktur. Sadece çeşitli bakterilerin hastalığı şiddetlendirdiği bilinmektedir. Ancak doktorlar, bu hastalık için verimli bir zemin olarak hizmet edebileceği konusunda hemfikir. Aşağıdaki etiyolojik faktörleri ayırt ederler:

• genetik eğilim;
• akciğerlerin gelişiminde veya yapısında konjenital anomaliler;
• erken yaşta aktarılan solunum yollarının çeşitli enfeksiyonları.

Hastalığın edinilmiş nedenleri, doğuştan olanlardan birkaç kat daha sık görülür. Hastalık en sık çocuklarda bulunur, çünkü zatürree olabilirler veya birden fazla komplikasyonla grip olmakta zorlanabilirler.

Hastalığın patogenezi, ilk başta kendini gösterecek şekildedir. öksürme ve vücudun içinde bronşları büyütme süreci gelişmeye başlar. Bütün bunlar, organın duvarlarının yapısında ve yoğunluğunda bir değişiklik ve içindeki basınçta bir artış gerektirir. Duvarların dönüşümü, mukoza zarındaki enflamatuar süreçlerden kaynaklanır ve onları organa bağlayan kasların yapısının ihlali ile sona erer. İntrabronşiyal basınçtaki artış, bronşların dışarıdan sıkıştırılmasından, örneğin genişlemiş lenf düğümlerinden veya yabancı bir cismin içinden olası etkiden kaynaklanır. Tüm bu patolojik süreçler nedeniyle akciğerler yeterince temizlenmez ve bu, enfeksiyonun başlaması için olumlu bir faktör olarak hizmet eder.

Bronşlar ve akciğerler mikroskop altında nasıl görünür?

Bronşektazi ile bronş duvarındaki bölümlerin mikroskobik incelemesi kronik iltihap perivasküler skleroz ile - damarların etrafındaki bağ dokusunun çoğalması. Bronşların çevresinde lenfoid doku belirlenir - onları bir manşon gibi çevreler, bu süreç özellikle çocuklarda belirgindir. Bronşların duvarları kalınlaşır (yerlerde incelir), mukoza zarı karakteristik düzensizliklerle kıvrımlıdır.

Bronşların dilatasyonunda, kirpikli epitel kirpiklerini kaybeder ve kirpiklerin yokluğu nedeniyle bronşiyal sekresyonu "itemeyen" çok sıralı veya çok katmanlı düz epitelde dejenere olur.

terapiler

Bronşektazinin nasıl ve nasıl tedavi edileceği sadece ilgili göğüs hastalıkları uzmanı tarafından belirlenebilir. Böyle bir patoloji için kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Çoğu durumda, ayakta tedavi bazında veya yatarak (akut seyirde) gerçekleştirilen konservatif tedaviden vazgeçilir.

İlaç tedavisi

Tıbbi tedavi yöntemleri bronşektazi tedavisinde başlıca yöntemlerdir ve hastalığın her aşamasında etkilidir. Genellikle doktor aşağıdaki ilaçları reçete eder:

• enfeksiyon varsa antibiyotikler;
• ince balgam için mukolitikler;
• balgam söktürücü ilaçlar;
• nefes almayı iyileştirmek için bronkodilatörler;
• immünomodülatörler;
• antibakteriyel ilaçlar;
• vitamin kompleksleri.

Oksijen terapisi

Oksijen tedavisi bronşektazi tedavisinde yaygın olarak kullanılan ve oldukça etkili bir yöntemdir. Prosedür, oksijen konsantresi içeren özel maskeler kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta oksijenli havada nefes alır, bu da nefes darlığını azaltır ve nefes almayı kolaylaştırır. Oksijen tedavisi prosedürü günde 10-15 saat sürer.

Nazal kanüller (oksijen tüpleri) kullanımı ile artık daha basitleştirilmiş ve kullanışlı bir yöntem kullanılmaktadır. Hasta çok daha kolay konuşabilir, yemek yiyebilir ve işlemi tolere edebilir. Oksijen tedavisi, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır ve iyileşme sürecini olumlu yönde etkiler.

Fizyoterapi

Bronşektazinin tedavisi her zaman bir kompleks içinde gerçekleştirilir. İlaç yöntemleri ve oksijen tedavisi ile birlikte, hastanın bronşlarını zararlı balgamdan kurtarmak için fizyoterapi prosedürleri kullanılır:

• pozisyonel drenaj - balgam hastanın vücudunun belirli bir pozisyonunda daha iyi boşaldığında;
• amacı aynı zamanda solunum yollarını mukustan kurtarmak olan titreşim masajı;
• inhalasyon;
• kalsiyum klorür kullanarak elektroforez;
• akciğerlerin havalandırılması.

Egzersiz tedavisi

Bronş pasajlarını istenmeyen balgam birikimlerinden temizlemek için hastaya bir fizik tedavi kompleksi reçete edilir. Bu nefes egzersizleri. Özel olarak tasarlanmış egzersizler sırtüstü, bacaklar kaldırılmış, yüz üstü ve sağlıklı tarafınıza yatarak yapılır. Vücudun ve kolların her türlü hareketi sakin bir nefesle, zorlamadan ve yavaşça yapılmalıdır. Ana kural: burundan nefes alın, ağızdan (uzun ve dolu) nefes verin. Balgam bu şekilde daha iyi gider.

operatif tedavi

Konservatif tedavi olumlu sonuç vermezse cerrahi yöntemlere geçerler. Ameliyat sırasında bir akciğeri veya bir kısmı kesilir. İki taraflı organ hasarı durumunda 2-3 ay ara ile 2 ameliyat yapılır. Gelişmiş patolojik süreçlerle donör akciğerleri nakledilir.

İlaçlar

İlaç, akciğerlerin bronşektazi tedavisinin vazgeçilmez bir parçasıdır. Kullanımları, balgam bronşlarını temizlemenize, zararlı patojenleri yok etmenize, solunum sisteminin işleyişini iyileştirmenize, iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmanıza, vücut ısısını düşürmenize ve toksinleri temizlemenize olanak tanır. Bronşektazi için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

1. Antibiyotikler - Siprofloksasin, Azitromisin, Levofloksasin. Antibakteriyel tedavinin bir parçasıdırlar, patojenik mikroflorayı yok ederler, patojenlerin büyümesini engellerler.
2. Anti-inflamatuar ilaçlar - Aspirin, Ibuprofen, Parasetamol. Enflamasyonu rahatlatın, vücut ısısını düşürün.
3. Mukolitik ilaçlar - Ambroksol, Bromheksin, Asetilsistein. Balgamı sıvılaştırın, atılımını kolaylaştırın.
4. Seçici β2-adrenerjik agonistler - Berodual, Salbutamol, Terbutalin. Hava yollarını genişletin, spazmı rahatlatın, öksürüğü teşvik edin.

Bronşektaziyi antibiyotiklerle tedavi etmeden önce, patojeni ve seçilen ilaca duyarlılığını belirlemeniz gerekir. Yukarıdaki ilaçların bazıları, karmaşık akciğer hastalığı ve diğer patolojiler için kontrendikedir, bu nedenle onlarla kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır.

patolojinin önlenmesi

Kendinizi ve sevdiklerinizi ciddi bir hastalıktan korumak için önleyici tedbirlere uymalısınız:

1. Sertleşin, spor yapın, daha açık havada olun, sağlıklı bir yaşam tarzı sürün.
2. Daha az soğuk algınlığı ve bulaşıcı iltihaplar almaya çalışın.
3. Üst ve alt solunum yollarının tüm solunum yolu hastalıklarını zamanında tedavi edin.
4. Kendi kendine ilaç değil, tıbbi yardım alın.
5. Boğmaca, kızamık, grip, pnömokoklara karşı aşı olun (bu, patoloji geliştirme riskini azaltır.
6. Ne zaman bronşiyal astım bir uzman gözetiminde yetkin bir şekilde tedavi edilmesi gerekir.
7. Kendiniz sigara içmeyin ve yakınınızdaki birinin bunu yapmasına izin vermeyin.

Kalıcı bir öksürük, vazgeçemeyeceğiniz endişe verici bir semptomdur. En kısa zamanda bir doktora görünün. Bronşektatik patoloji yaygın değildir, ancak ciddi komplikasyonlarla tehdit eder. Zamanında teşhis ve profesyonel tedavi, hastalık ve ölümün istenmeyen sonuçlarından kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Balgam muayenesi.

Balgamın genel analizi: pürülan balgam, 2 veya 3 kat ayakta dururken multi-nötrofiller, elastik lifler, eritrositler bulunabilir

Flora ve antibiyotik duyarlılığı için balgam kültürü veya BALF

Ayrıca okuyun: İlaç tuzundan sonraki sonuçlar

4. İki projeksiyonda göğsün röntgen muayenesi.

Akciğerin etkilenen bölümünün hacminde bir azalma, mediastenin lezyona doğru yer değiştirmesi, diyaframın yüksek durması, güçlenmesi, deformasyonu, pulmoner paternin hücreselliği, bazen keskin bir şekilde azalmış lobun yoğun koyulaşması ile karakterize edilir.

5.
röntgen tomografisi
,
CT tarama
- radyografiye kıyasla daha bilgilendirici

6. Bronkografi -

IV-VI düzenindeki bronşların silindirik veya sakküler dilatasyonları, yakınsaklıkları, deformasyonları, bulunan dalların distalinde zıtlık eksikliği.

7. Fibrobronkoskopi

(muhtemelen biyopsi ile) - pürülan bronşit belirtileri, kanama kaynağının açıklığa kavuşturulması

yaşlılarda

Yaşlılarda bronşektazi nadirdir. Ancak yaşlılar arasında hastalığın gelişme vakaları var mı? Bunun nedeni nedir? Bu konu açıklığa kavuşturulmamıştır. Ancak, varsayımlar var.

Bu varsayımlar doğuştan gelen doğayı içerir. Ancak genellikle bu hastalığa sahip doğuştan patolojisi olan insanlar, yalnızca hastalığın hafif seyri durumunda yaşlılığa kadar yaşarlar. Ancak hastalığın şiddetli seyri yaşlılarda komplikasyonlara yol açabilir:

• nefes darlığı;
• kalbin büyüklüğünde bir artış.

Bazı belirtiler de oluşur. Bu hastalık yaşlılarda. Yaşlılarda bronşektazi belirtileri aşağıdaki gibidir:

• ateş;
• pürülan bir doğanın üretken öksürüğü;
• vücudun reaktivitesinde azalma.

Yaşlılarda hastalığın bir komplikasyonu solunum yetmezliği gelişmesidir. Bu bronşektazinin en korkunç sonucudur. Hastalık yaşlılarda ölümcül olabilir.