Laikui bėgant, pilvo diskomfortas gali tapti stipresnis skausmas. Nurodo skausmingi pilvo skausmai įvairių ligųGydant turi būti įtraukti profesionalūs gydytojai, kurie galės tinkamai ir teisingai nustatyti diagnozę. Ir po to paskirti tinkamą sprendimą. Jūs esate nėščia - skausmas skausmas apatinėje pilvo dalyje „kalba“ apie būtinybę nedelsiant gydyti medicininę pagalbą. Ir labai svarbu sugebėti atskirti tokius skausmus. Suteikti pirmąją būtiną pagalbą ir laukti greitosios pagalbos atvykimo.

Skausmingas pilvo skausmas: tokių skausmų priežastys ir raida

Pilvo skausmo priežastys:

Organų ligos pilvo ertmė

Lyties organų ligos

Stuburas

Nervų sistema

Tačiau pilvo skausmas taip pat gali atsirasti dėl daugelio kitų ligų, kurios taip pat apima sutrikusią kraujo tekėjimą, raumenų spazmus. vidaus organai, lyties organų lytinių sienelių tempimas, uždegiminiai procesai  žmonėms.

Kaip atskirti skausmingas skausmas?

Pavyzdžiui, jei skauda viršutinėje pilvo dalyje, ji dažniausiai siejama su

• kepenų liga,
• tulžies takai,
• tulžies pūslė
• arba dešinysis inkstas.

Dėl pilvo skausmo pilvo apačioje gali pasireikšti uždegimas, lytiniai organai ar inkstai. Be to, skausmas taip pat gali būti susijęs su sigmoidinės storosios žarnos pažeidimais.

Nėštumas kaip skausmo skausmas pilvo apačioje

Matyt, tai yra organizmo restruktūrizavimo proceso pasireiškimas. Placenta gamina veikliąją medžiagą relaxin, kurios įtakoje kremzlės, sąnarių raiščiai ir kapsulės ir gaktos sąnarių kapsulės yra atpalaiduojamos ir atsipalaiduotos. Tai ypač aktualu gaktos sąnarių srityje (gaktos kaulai skiriasi iki 0,6 cm), dėl to padidėja dubens pajėgumas darbo metu. Laisvės ir sąnarių atsipalaidavimas ir tempimas yra būtinas, kad jie galėtų palaikyti aktyviai didėjančios gimdos sunkumą.

Visi šie pokyčiai vyksta moters kūne ir pasireiškia ne per daug stiprus skausmas  apatinės pilvo dalies, dažniausiai išpūstos. Jiems nereikia bijoti, tai visiškai normalu, bet verta pasakyti gydytojui. Galų gale, šie simptomai, be kūno pokyčių, gali būti tam tikra liga ar sutrikimas.

Ką reikėtų daryti, jei skauda skausmą apatinėje pilvo dalyje?

Svarbu nepamiršti, kad savaiminis vaistas neturėtų pasireikšti, jei patiriate pilvo skausmą. Tai visų pirma dėl to, kad visiškas skausmo lokalizavimas ne visada tiksliai atitiks paveiktą vietą, kurią ketinate „gydyti“ su tabletėmis ar net masažais. Pavyzdžiui, per pirmąją ligos valandą skausmas negali būti aiškiai lokalizuotas ir suteikiamas visomis kryptimis, todėl bus sunku tiksliai nustatyti paveiktą organą be medicininės apžiūros. Tas pats skausmingas skausmas pilve gali būti daug sunkesnės ligos simptomas nei gastritas ar net peritonitas, todėl svarbu laiku kreiptis pagalbos į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Be to, gali atsirasti pilvo skausmo skundų katarrinės ligostai dažnai pastebima mažiems vaikams. Taigi, pavyzdžiui, stipri ir aštrūs skausmai  gali pasireikšti skarlatina, ir gali pasireikšti kelias dienas ar valandas prieš atsiradus bėrimui.

Štai kodėl, jei jaučiate pilvo skausmą, turite palikti informacines knygas ir skausmą malšinančias tabletes vien tik ir kuo greičiau paskirti pas gydytoją.

Ką reikia žinoti apie pilvo skausmą nėštumo metu?

Jei pilvo skausmas skausmas apatinėje pilvo dalyje išsivysto į raumenų skausmą ir tuo pačiu metu jaučiatės, kad skrandis yra kaip akmuo ir vėl atpalaiduoja, šie signalai grasino abortui. Tokiu atveju būtina konsultuotis su gydytoju ir kuo greičiau.

Abortų grėsmė yra priežastis padidėjęs gimdos tonas (hypertonus). Padidėjęs gimdos tonas, lydimas pilvo skausmo, gali atsirasti dėl didelio streso fizinis krūvis  arba dėl hormoninio trūkumo. Gydytojas galės patvirtinti šią diagnozę ultragarsiniu nuskaitymu, o gydymui Jums bus paskirtas hormonų kursas, padedantis slopinti gimdos raumenų susitraukimus. Tai paprastai yra progesteronas. Jis skiriamas injekcijomis į raumenis aliejaus tirpalu. Yra patogesnis variantas - „Duphaston“, jis gali būti vartojamas tablečių pavidalu.

Jei dėl padidėjusio gimdos tono fone atsiras kraujavimas iš makšties, tai reiškia, kad procesas vyko dar toliau ir prasidėjo spontaniškas persileidimas. Jūs negalėsite patirti skausmo skausmo. Nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliui, dabar laikas yra viskas. Jei laiku suteikiama kvalifikuota medicininė priežiūra, o persileidimas tik prasidėjo, nėštumas gali būti išlaikytas. Vėlavimo atveju prarasite negimusį vaiką.

Jūsų pačių sveikatai persileidimo atveju rimtas pavojus  - kraujavimas iš gimdos.

Ūmus pilvo skausmas, kaip taisyklė, turi organinį pagrindą, jis gali spinduliuoti. Nors lėtinio skausmo sindromo su pilvo lokalizacija priežastys yra daug, daugeliu atvejų pagrinde nėra morfologinių pokyčių. Lėtinis skausmas  tampa paciento ir gydytojo jaudulio, nerimo, netikrumo priežastimi.

Diagnozė priklauso nuo to, kaip pacientas interpretuoja savo jausmus, kurie sudaro ligos vaizdą. Rasti atsakymus į visus klausimus yra labai sunku. Yra keletas priežasčių:

• Bendra daugelio pilvo ertmės organų inervacija.
• Maža nervų galūnių koncentracija vidaus organuose.
• Paciento praeities skausmo epizodų nebuvimas lokalizuojant atitinkamuose organuose.
• Nespecifinis skausmo sindromo pobūdis.

Pacientams, sergantiems lėtiniu nuolatiniu skausmu, dažnai yra požymių, rodančių, pvz., Piktybinį naviką, lėtinį pankreatitą arba pilvo ertmės pūlinimą. Retai, nepaisant kruopštaus tyrimo, jie neranda organinių skausmo priežasčių, dėl kurių diagnozė yra „lėtinis funkcinis pilvo skausmas“. Šie pacientai turi didelę tikimybę psichologinių priežasčiųtodėl svarbus uždavinys yra užtikrinti, jei ne pašalinti, tada kontroliuoti simptomus ir sumažinti skausmo poveikį socialiniams, asmeniniams ir profesiniams gyvenimo aspektams. Pacientus geriau stebėti specializuotose klinikose, kur, be psichologinės pagalbos, jei reikia, jie naudojasi narkotikųtokie kaip amitriptilinas, ketaminas ir opioidai.

Pasirinkimai pilvo skausmo sindromui

Yra šios pilvo skausmo parinktys:

• Visceralinis skausmas dėl patologinės pilvo organų stimuliacijos. Toks skausmas paprastai jaučiamas vidurio linijoje.
• Parietinis ar somatinis skausmas dėl dirginimo parietinis pilvaplėvimas  arba pilvo siena yra lokalizuota tiksliai pažeidimo vietoje.
• Atspindintis skausmas. Jos žmogus jaučiasi atstumu tose pačiose nervų segmente esančiose vietose, kur yra liga. Tokiu atveju iš skirtingų taškų impulsai per centrinius nervų sistemą (CNS) eina per afferentinius neuronus.

Pagrindiniai skausmo vertinimo veiksniai

Nustatoma skausmo ir apšvitos zonos vieta.

Labai svarbu yra skausmo pobūdis. Opa sukelia „skausmą“ ar skausmą, tuščiavidurių vidinių organų pažeidimą lydi kolikos, aneurizma skilimo metu suteikia skausmą „plyšimui“. Ilga istorija, kaip taisyklė, rodo organinės priežasties nebuvimą, ypač jei skausmas nesusijęs su staigiu kūno svorio ar kitų įspėjamųjų ženklų sumažėjimu.

Pacientų stiprumo įvertinimas skausmo pojūtis  visada labai nepatikima.

Diagnostika labai padėjo išsiaiškinti skausmo sunkumą lemiančius veiksnius:

• Svarbu didinti skausmą priklausomai nuo maisto suvartojimo. Dažniausiai kalbama apie skausmo ryšį su maistu. Tikra maisto alergija yra retas reiškinys, bet dažnai dėl tam tikrų produktų netolerancijos dėl kitų priežasčių (pvz., Laktozės turinčių produktų laktozės trūkumo fone). Alkoholis gali sustiprinti dispepsijos apraiškas ir žarnyno spazmus, sukelti pankreatitą, didinti limfomos skausmą.
• Skausmas, susijęs su menstruacijomis, apima endometriozę arba uždegiminį procesą dubens regione.

Fizinis patikrinimas

Tachikardija, karščiavimas ir per didelis prakaitavimas  gali būti sepsio pasireiškimai. Spartus skausmo judėjimas rodo visceralinius pažeidimus, turinčius minimalų arba visai nedidelį uždegimą.

Būtina išnagrinėti randus, išvaržus, atkreipti dėmesį į tai, ar peristaltika nėra vizualiai stebima.

Auskultacijos metu dažnai galima aptikti padidėjusį peristaltiką dėl žarnyno obstrukcijos arba garsiai blaškantis.

Jie naudojasi pirštu tiesiosios žarnos ir, jei reikia, makšties tyrimu (pirmiausia turite paaiškinti pacientui, kodėl ši procedūra yra svarbi; neturėtumėte tęsti tyrimo, nekviesdami kito asmens dalyvauti, medicinos specialisto ar paciento giminės). Skausmingumas, kurį galima nustatyti tiesiosios žarnos arba makšties tyrimu, gali būti ne toks svarbus, kaip ir priekinės pilvo sienos tyrimo ir palpacijos rezultatai.

Palpacija. Vietinė pilvo sienelės įtampa ir raumenų apsauga, taip pat peritoninės sudirgimo simptomai (Shchetkina-Blumberg) sukelia įtarimą dėl vietinio peritonito. Apčiuopiamas masės formavimas gali būti padidintas organas, uždegiminis infiltratas arba navikas.

Perkutorno tympanitas aptinka pernelyg didelį dujų susidarymą žarnyno liumenyje arba dujų buvimą už žarnyno ribų. Jei skausmas pasireiškia lengvu smūgiu, galimas peritonitas.

Papildomas tyrimas

Išsamus kraujo kiekis, nustatant vidutinį raudonųjų kraujo kūnelių tūrį - MCV (geležies metabolizmo rodikliai, vitamino B 12 ir folio rūgšties kiekis, jei reikia), ESR, CRP.

Rodikliai, atspindintys inkstų funkciją, ir biocheminiai kepenų funkcijos rodikliai.

Šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti pyuriją ir hematuriją (nuosėdų mikroskopiją), šlapimo kultūra, nustatant jautrumą antibiotikams. Vaisingo amžiaus moterims patartina atlikti nėštumo testą.

Negalima naudoti nepagrįstų radiologinių metodų. Labai indikatyvūs gali būti neinvazinio ultragarso rezultatai.

Kitų tyrimų sąrašas sudaromas atsižvelgiant į anamnētinius duomenis ir ankstesnio tyrimo rezultatus.

Funkcinis pilvo skausmas

Funkciniai pilvo organų sutrikimai aptinkami maždaug pusėje pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją, turėdami skundų dėl pilvo skausmo, ir beveik visi, jei šie skundai egzistavo daugelį metų. Paprastai IBS diagnozę galima nustatyti tik renkant istorinius duomenis. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi dėl nuolatinio ilgalaikio pilvo skausmo. Šiuo atveju tai įmanoma skausmo sindromas  atsirado po fizinio ar seksualinio išnaudojimo, kitos psichoemocinės traumos.

Gydytojo susirūpinimas ir klinikinės patirties stoka dažnai apsunkina paciento tyrimą. Ši padėtis gali neigiamai paveikti paciento būklę, nes jis pradeda suvokti gydytojo nesugebėjimą atskleisti jo kančių esmę. Nusivylimas ir nerimas vis dažniau didėja, kai su visais egzaminais vienas po kito rodomi normalūs rezultatai. Geriau praleisti laiką bendrauti su pacientu (ir pacientas turės apsilankyti pas gydytoją kelis kartus), kad nustatytų ir analizuotų psichologinius ir emocinius klausimus.

Romos kriterijai II dirgliosios žarnos sindromo diagnozė

Nuolatinis pilvo skausmas ar diskomfortas, trunkantis mažiausiai 3 mėnesius, susilpnėjęs po išmatos; arba situacija, kai šį simptomą lydi išmatų dažnio ar nuoseklumo pasikeitimas, su papildoma sąlyga - vieno ar daugiau toliau išvardytų simptomų buvimas, jei šie simptomai tęsiasi bent 25% laiko, palyginti su skausmo ar diskomforto laikotarpiu:

• Keisti išmatų dažnį.
• Išmatų nuoseklumo pokytis.
• Tvirtos įtampos poreikis, būtinas noras vadovauti tenesmui.
• Išmatų gleivių mišinys.
• Pilvo pūtimas arba pilvo pojūtis pilve, nesijaučiant kaip dujos.

Nuolatinio ir pasikartojančio pilvo skausmo priežastys

Pastaba: Kai kurios toliau išvardytos sąlygos kartais pasireiškia kaip ūminis skausmo sindromas („ūminis pilvas“).

Dėl peritonito išsiliejęs parietinio tipo skausmas:

• Bakterinis peritonitas (įskaitant spontaninį bakterinį peritonitą).
• Cistos plyšimas.
• Paveldima Viduržemio jūros karštinė (pasikartojanti liga).

Vietinis pilvaplėvės skausmas:

• Apendicitas, cholecistitas, Krono liga, endometriozė, lėtiniai dubens uždegiminiai procesai.
• Piktybinių ląstelių įsiskverbimas į pilvo organų navikus.

Vidinių organų tempimo skausmas:

• Žarnyno obstrukcija (mechaninė obstrukcija, invazija, vidinė išvarža).
• Tulžies takų obstrukcija (choledocholitizė).
• Šlapimtakio obstrukcija.

Išemija:

• Žarnyno išemija (stenozė, embolija, uždegimas)

Retroperitoninės priežastys:

• Lėtinis pankreatitas

Papildomos padėties priežastys:

• Neurologiniai (nervų audinio navikai, stuburo degeneraciniai procesai, malksnos).
• Metabolizmas.
• Hematologinė (pjautuvo ląstelių anemija, hemoraginis vonculitas Schönlein-Genoch).
• Toksiška (švinas).

Funkciniai sutrikimai:

• Neužkrečiama dispepsija.
• Tulžies skausmas, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (Oddi) sfinkterio disfunkcija.

Bendras požiūris į pacientą, turintį funkcinį pilvo skausmą

Sudaryti tarpusavio supratimo ir pasitikėjimo atmosferą:

• Negalima gydyti paciento simptomų.
• Šis požiūris neturėtų būti „prokuroras“.
• Stenkitės neužlaikyti paciento apsilankymų, bet leiskite jiems būti dažnai.

Svarbu įsitikinti savo žodžiais:

• Venkite nereikalingų paskyrimų. diagnostiniai tyrimai. Sudaryti pasiekiamus tikslus.
• Negalima pažadinti visiško atsigavimo, o sutelkti dėmesį į kiekvieną teigiamą paciento būklės pasikeitimą.
• Pabrėžkite funkcinės veiklos pagerėjimą.
• Rekomenduojame laikytis „filosofinio“ požiūrio į stresines situacijas, prisitaikyti prie aplinkybių.
• Apsvarstykite galimybę atnaujinti simptomus.

Jei reikia, planuokite papildomas psichiatro konsultacijas, kreipkitės į neurozės kliniką, atsipalaidavimo mokymą.

Narkotikų terapija

Analgetikai, ypač opiatai, retai mažina pacientų būklę. Pacientams, sergantiems pilvo skausmu (kolika), padeda spazminiai vaistai. Terapija paprastai prasideda infuzijos ar tinktūros tinklelio lapais. Toliau nuspręskite, kaip naudoti mebeverino hidrochloridą ar kitus panašaus poveikio vaistus. Kartais mažos antidepresantų dozės turi teigiamą poveikį, tačiau pacientai dažnai imasi neigiamos reakcijos į antidepresantus. Tokiais atvejais svarbu paaiškinti, kad nedidelė šios grupės vaisto dozė, turinti visceralinius skausmus, turi analgetinį poveikį, o ne psichotropinį poveikį.

Jei pilvo skausmas tampa nuolatinis ir nerimauja ilgą laiką, tai turėtų būti priežastis, dėl kurios einate į gydytoją. Negalima vartoti įvairių skausmą malšinančių vaistų, nes nuolatinis pilvo skausmas gali būti rimtos patologijos pasireiškimas. Patvirtinkite arba paneigkite ligos buvimą tik po to, kai ištyrėte visą pacientą.

Virškinimo trakto patologijos pasireiškimas

Jei pacientas skundžiasi nuolatiniu pilvo skausmu, reikia atmesti virškinimo sistemos patologiją. Jei skausmo intensyvumas nėra išreikštas, tada turėtumėte atidžiai paklausti apie fiziologines funkcijas, kaip dažnai yra žarnyno ištuštinimas. Su vidurių užkietėjimas dažnai skausmas. Jūs neturėtumėte vartoti vidurių užkrato, nes vidurių užkietėjimo priežastys gali būti skirtingos, todėl vaistų vartojimas bus neveiksmingas.

Jei normalioje, maistingoje mityboje nepasireiškia išmatų normalizacija, turėtumėte pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju.

Dažniausios pilvo skausmo priežastys

Psichogeninių veiksnių vaidmuo

Įrodyta, kad psichogeniniai veiksniai vaidina didelį vaidmenį tarp nuolatinių skausmų priežasčių. Dažniausiai po psichologinės traumos, stresą   asmuo išsivysto skausmo sindromą. Labiausiai bendra priežastis  stresą galima pavadinti:

• atskyrimas ar santuokos nutraukimas iš jūsų mylimojo
• atleidimas iš darbo
• vaikui ši situacija gali būti antros vaiko gimimas šeimoje

Psichologinio momento požiūriu svarbu, kad žmogus turėtų vienatvės, nenaudingumo jausmą. Atsižvelgiant į tai, bet kokių skausmą malšinančių vaistų priėmimas nesukels lengvumo. Tik po to, kai bus pašalintas neigiamas sunkios psichologinės padėties poveikis, atsigaus.

Tokioje situacijoje pacientas turėtų pasitarti ne tik su gydytoju, bet ir psichologu.

Skundus dėl nuolatinio pilvo skausmo dažnai sukelia vaikai ir paaugliai, jei jie kuria sudėtingus santykius mokykloje. Skausmas gali būti laikomas gynybine reakcija, kaip galimybe ne eiti į mokyklą, o ne susidurti su problemomis. Svarbu, kad vaiko skrandis tikrai skauda, ​​tai nėra pasiteisinimas. Dažnai vaikai patiria pilvo skausmą, kai atsiranda šeima jaunesnis vaikaskadangi tėvų dėmesys natūraliai persijungia ir vaikas jaučiasi apleistas, dėmesio trūkumas, kuris anksčiau buvo skirtas tik jam. Psichologo darbas teikia didelę pagalbą, padeda išvengti šeimos konfliktų. Tėvai turėtų būti atidūs ir klausytis vaiko skundų, ypač jei šie skundai yra nuolatiniai.