生化学的性質 主に属の典型 サルモネラ。特徴的な特徴は、S。Typhiの発酵中にガスが形成されないこと、S。ParatyphiAが硫化水素を生成してリジンを脱炭酸することができないことです。

疫学。腸チフスとパラチフス熱は人為的なものです。 人間だけに病気を引き起こします。 感染源は患者または細菌の保菌者であり、糞便、尿、唾液とともに病原体を外部環境に排出します。 これらの感染症の原因物質は、他のサルモネラ菌と同様に、外部環境に耐性があり、土壌や水に残ります。 S.腸チフスは未培養の形態に変化する可能性があります。 それらの繁殖に適した環境は フードスタッフス（ミルク、サワークリーム、カッテージチーズ、ひき肉、ゼリー）。 病原体は、現在重要な役割を果たしている水、ならびに消化管および接触世帯経路によって伝染します。 感染量は約1000細胞です。 これらの感染症に対する人々の自然な感受性は高いです。

病因と臨床像。 一度 小腸、腸チフスおよびパラチフスの病原体は、次の場合に粘膜に侵入します

エフェクタータンパク質ТТСС-1を使用して、パイエル板の感染の主な焦点を形成します。 粘膜下組織の浸透圧は腸管腔よりも低いことに注意する必要があります。 これは、病原体の抗食作用活性を高め、粘膜下組織の細胞による炎症誘発性組織メディエーターの放出を抑制するVi抗原の集中的な合成を促進します。 この結果、感染の初期段階で炎症性下痢が発生せず、マクロファージ内で微生物が集中的に増殖し、パイエル板の炎症とリンパ節炎が発生し、腸間膜のバリア機能が侵害されます。 リンパ節サルモネラ菌が血流に浸透し、細菌血症を引き起こします。 これは、10〜14日間続く潜伏期間の終わりと一致します。 発熱期間全体を伴う細菌血症の間、血流を伴う台風および傍台風熱の病原体が全身に広がり、実質器官の細網内皮要素（肝臓、脾臓、肺、およびそれらが存在する骨髄）に定着します。マクロファージで増殖します。 クッパー細胞から、サルモネラ菌は胆管を通って胆嚢に入り、胆嚢に入り、そこで増殖します。 に蓄積する 胆嚢、サルモネラ菌は炎症を引き起こし、小腸を胆汁の流れで再感染させます。 パイエル板にサルモネラ菌を再導入すると、アルサス現象、壊死、潰瘍などの過敏性炎症が発生し、これが原因となる可能性があります。 腸の出血腸壁の穿孔。 腸チフスおよびパラチフス熱の原因物質が食細胞で生存および増殖し、後者の機能不全を伴う能力は、細菌担体の形成につながる。 サルモネラ菌はまた、胆嚢内で長期間持続し、糞便中に長時間排泄され、環境を汚染する可能性があります。 病気の2週目の終わりまでに、病原体は尿とともに、次に母乳とともに体から排泄され始めます。 下痢は、病気の第2週の終わりまたは第3週の初めに始まり、そこから病原体が糞便から播種されます。

民間微生物学

正常な微生物叢を研究するための方法

正常な微生物叢を研究するために2つの方法が使用されます。 細菌学的および細菌学的。

細菌鏡法。 これは、多数の異なる種類の微生物（口腔、腸、膣）が生息する人体のビオトープにとって非常に独立して重要です。 それはあなたが微生物叢の組成の一般的な考えを得るのを可能にします（グラム/ +またはグラム/-ある形態の細菌の優勢-球菌、双球菌、連鎖球菌、桿菌、桿菌、連鎖球菌、紡錘状細菌、存在菌類など）、および栄養培地で培養できない微生物を特定します。 細菌学的方法。 ビオトープに使用 広範囲に微生物（口腔、腸、膣）は、細菌検査のデータを考慮して実行されます。

細菌学研究の基本原則：

a）定性的（種の構成）および定量的の使用

（異なるタイプの定量的比率）ミクロフローラの評価; 6）予備濃縮なしでの材料の一次播種以降

濃縮は種の量的比率に違反します。 c）さまざまな栄養培地の大規模なセットの使用、選択

栽培条件（好気性、嫌気性、CO2雰囲気など）。 研究のための資料の入手方法：

1.自然排泄物（唾液、尿など）を得る。

2.レプリカ方式。 a）寒天培地の表面に印刷します。b）ガーゼ寒天プレートに印刷します。

3.湿らせた綿棒で洗い流す方法。

4.吸引法（歯間スペース、歯肉ポケットから、上部と中央部から） 気道、フィルターへの吸引）。

5.腸へのプローブの導入。

6.塗布方法-特定の領域の紙または布プレートを使用した微生物の除去。

肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は、グラム陽性のランセオレートジプロコッカスであり、多糖類の莢膜を持っています。 pH 7.6（5％血液寒天培地）のタンパク質を含む培地で培養され、溶血を伴う小さな（中程度の）平らなコロニーを形成します。 空気がCOで飽和しているとき、それはより良く成長します。 K抗原の種類によると、84種類の変異があります。 化学薬品に敏感で 物理的要因特に、胆汁酸塩（溶解）、オプトチン、NaClに。 肺炎球菌の病原性因子には、莢膜、ヒアルロニダーゼ、ノイラミニダーゼ、IgAエキソプロテアーゼ、O-ニューモリシン、ロイコシジンが含まれます。 白いマウスの病原性。 肺炎球菌は急性および 慢性疾患気道（副鼻腔炎、気管支炎、肺炎）、髄膜炎、敗血症、炎症性疾患、忍び寄る角膜潰瘍。 の材料 診断研究肺炎球菌感染症の形態に応じて服用します。たとえば、肺炎-痰、敗血症-血液、化膿性疾患-膿、中耳炎-外耳道からの排出など。 病因治療を開始する前に材料を摂取することが重要です。

抗体を検出するために血清を検査します。

目的として 実験室診断次の方法を適用します。

NS。 Expressメソッド（病理学的資料における病原体の検出）：

1.微視的 検査-塗抹標本グラム染色を伴う病理学的材料から。 グラム陽性莢膜双球菌の検出。

2.反応「カプセルの膨潤」におけるカプセルの抗原の決定（Neifeldによる-多価抗カプセル血清の存在下でカプセルのサイズが増加する現象）。 後者は、試験材料の塗抹標本に適用されます。 位相差顕微鏡を使用したアカウンティング。

3.血清または脳脊髄液中の抗原の検出（RSK、ラテックス凝集、対免疫電気泳動）。 エクスプレスメソッドは、次の理由から、より多くの場合、指標となります。

a）肺炎球菌の検出がその病因的役割（しばしば保菌）を示すとは限らない。

b）病原体は病因治療の開始時に検出されません。

II。 文化的（細菌学的）方法：

ステージ1。 材料（サンプリングの瞬間から1〜2時間以内）を5％血液寒天培地に接種し、キャンドル（CO2）を備えたデシケーターで37°Cの温度で20〜24時間培養します。

ステージ2。 溶血を与える選択された疑わしいコロニー、顕微鏡（グラム染色、カプセルあたり）、ホエーブロスにふるいにかけられます。

ステージ3。 培養物の純度を決定します（グラム染色）。 同定は、形態学的、血清学的（p。多価抗カプセル血清によるガラスへの凝集）、文化的、生物学的特性によって行われます。 後者は、オプトキン（増殖なし）を含む培地に、10％胆汁ブロス（溶解）、マウスの腹腔内感染（死亡）に播種することによって実施されます。 必要に応じて（たとえば、肺炎の場合）、肺炎球菌の病因的重要性が証明されます（特に、CFU / mlが決定されます）。 抗生物質感受性も決定されます。 培養法は、早期、正確、高感度であり、適切な病因治療を選択できるため、主要な診断方法です。

III。 血清学的方法：RNIF（自動株を使用）、RSKおよびRIGA（参照肺炎球菌株を使用）を使用した血清中の抗莢膜抗体およびそれらの動態の測定。 より頻繁に使用される 慢性型ああ感染。 この方法の適用は、結果を得るための後の条件と既製の診断の欠如によって制限されます。

IV。 生物学的方法：試験物質（通常は喀痰）による白いマウスの腹腔内感染。 死んだマウスを開き、塗抹標本を作成し、プリント、血液、および臓器を血液寒天培地に接種した後、病原体を特定します。 この方法は補助的であり、労力、マウスに病原性の他のタイプの微生物の材料中の存在、肺炎球菌のいくつかの血清型に対するマウスの感受性の低さによって制限されます。

ほとんどの場合 肺炎球菌性肺炎肺炎連鎖球菌を含む唾液の吸引後に発症します。 それで 肺炎球菌に浸透する 下のセクション気道。 保護ドレナージメカニズム（咳の衝動と粘液線毛クリアランス）の乱れは不可欠です。 強力な炎症性浸潤の形成は、肺組織の恒常性の障害を伴います。 最も毒性の高い血清型3による感染は、肺実質に空洞が形成されることを伴う可能性があります。

肺炎球菌の主な焦点から胸膜腔や心膜に浸透したり、血行性に播種したりして、髄膜炎、心内膜炎、関節病変を引き起こす可能性があります。

肺炎球菌の病原性因子

主な要因 肺炎球菌の病原性カプセルと物質Cを考えてみましょう。

肺炎球菌カプセル-病原性の主な要因。 食細胞の殺菌能力とオプソニンの作用から細菌を保護します。 カプセル化されていない肺炎球菌の菌株は実質的に無毒性であり、めったに見つかりません。 抗肺炎球菌ATのプールのほとんどは、ATからAGカプセルです。

物質C肺炎球菌-コリンを含み、C反応性タンパク質と特異的に相互作用する細胞壁のテイコ酸。 このような反応の結果は、補体カスケードの活性化と炎症の急性期のメディエーターの放出です。 肺組織におけるそれらの蓄積は、多形核食細胞の移動を刺激します。

Pneumococci（同義語：Pneumococcus Talamon-フランケル、Streptococcus lanceolatus Pasteur、Micrococcus pneumoniae、Diplococcus pneumoniae Frankel、Streptococcus pneumoniae）は、ヒトの肺炎で分泌されるランセオレート双球菌です。 1881年にL.パスツールによって発見され、米国のG.M.スターンバーグによって独立して発見されました。 肺炎球菌とヒト肺炎の病因的関係は、1884年にフレンケルとヴァイクセルバウム（A.フランケル、A。ヴァイクセルバウム）によって確立されました。

人体または動物の体から分離された肺炎球菌は、卵形または槍状の球菌であり、ペアで配置されています。 グラムによると、約1ミクロンで陽性に染色されています。 各ペアは、エオシン染色で検出可能な厚いカプセルに囲まれています[T. J. Mackie、J。E.McCartney]。 肺炎球菌は通常、人工培地上で鎖の形で増殖します。 肺炎球菌の鎖は通常、化膿性連鎖球菌の鎖よりも短いです。 培養では、肺炎球菌はランセオレートが少なく、より丸く、動かず、胞子を形成しません。 肺炎球菌の莢膜は、血液、血清、または腹水が添加された栄養培地で増殖すると、動物およびヒトの滲出液からの調製物ではっきりと見えますが、通常の栄養培地で増殖するとほとんど見えません。 肺炎球菌は好気性菌または通性嫌気性菌であり、通常のアニリン色素で簡単に染色され、グラム陽性菌ですが、古い培養ではグラム陰性菌になります。

従来の栄養培地での肺炎球菌の増殖は不十分ですが、グルコース（0.1％）、血液、血清、または腹水を栄養培地に加えると、肺炎球菌の増殖は大幅に改善されます。 肺炎球菌は、5〜10％の二酸化炭素を含む雰囲気でよく育ちます。 成長に最適な温度は37°、最大42°、最小25°です。 肺炎球菌は、栄養培地のpHの変化に敏感です。 最適なpHは7.8、酸性度の限界は6.5、アルカリ度は8.3です。 普通寒天培地では、肺炎球菌が増殖し、直径1 mmの小さなコロニーを形成します。繊細で半透明で、結露に似ており、互いに融合しません。 特殊な栄養培地、たとえば血液寒天培地（5％）上の肺炎球菌のコロニーは小さく、湿っていて、透明で、縁がはっきりしていて、α溶血を示し、それに似た緑がかった変色した領域に囲まれているようです。緑の連鎖球菌（Streptococcusviridans）のときに観察されます。

着色された栄養培地で増殖する場合、肺炎球菌は、酸を形成しながら炭水化物を発酵させますが、ガスは形成しません。 イヌリンの発酵は、肺炎球菌の重要な際立った特徴です（緑色の連鎖球菌にはイヌリンを分解する能力がありません）。 肺炎球菌は、胆汁酸塩の作用下で急速に自己消化する能力を示します。 胆汁または胆汁酸塩は肺炎球菌を溶解し、連鎖球菌とは区別されます。

肺炎球菌は、他の多くの微生物よりも、キニーネとその誘導体のいくつかの殺菌作用に敏感です。 たとえば、オプトキン（エチルヒドロキュプレイン）は、1：500,000の濃度で肺炎球菌を殺し、1：5000の濃度で連鎖球菌を殺します。

肺炎球菌は、従来の栄養培地に保存するとすぐに病原性を失いますが、肺炎球菌敗血症で死亡した白いマウスの真空乾燥脾臓では、寒さの中で数ヶ月持続する可能性があります。 白いマウスとウサギは肺炎球菌に最も敏感であり、モルモットは鈍感であり、猫、犬、鶏、鳩は非常に耐性があります。 肺炎球菌は真の毒素を産生しませんが、ヒツジ、モルモット、ヒト赤血球、ヒアルロニダーゼ、レンカシジン、壊死物質に対して活性のある溶血素を形成します。 肺炎球菌の毒性は、示された毒性形成に依存するのではなく、対応するタイプの肺炎球菌に固有の特定の可溶性物質の存在に依存します。

肺炎球菌にはいくつかの抗原が含まれています。 微生物細胞の深部には、種の特異性に関連する核タンパク質成分があります。 表面に近いのは、種特異的な多糖類（C抗原）です。これは、すべての肺炎球菌で免疫学的に同一である体細胞抗原です。 溶血性連鎖球菌のM抗原と同様の型特異的タンパク質（M抗原）も微生物細胞の表面近くにあります。 表面的に配置されたカプセルは、肺炎球菌の各タイプに固有の多糖類の全体または一部で構成されており、生きている微生物の病原性と密接に関連しています。 この抗原（多糖類ハプテンまたは特定の可溶性物質（SSS））はタイプ固有であり、肺炎球菌の免疫学的タイプを区別するのに役立ちます。

それぞれのタイプには、個別の抗原構造と病原性があります。 肺炎で分泌される肺炎球菌は、免疫反応に基づいてI型、I型、III型、IV型に分類されます。 IV型肺炎球菌は免疫学的に不均一です。 このタイプには、最初の3つのタイプに属さないすべての肺炎球菌が含まれます。 特定の血清を用いた肺炎の血清療法の効果は病原体の種類に正比例するという事実のため、肺炎球菌の入力はかつて重要でした。

肺炎球菌の微生物学的診断は、顕微鏡検査と人工栄養培地での肺炎球菌の分離で構成されています。 肺炎球菌の種類は、カプセルの腫れの反応、ガラス上での微小凝集反応（Seibinの方法）、および巨視的凝集反応によって決定されます。 何らかの理由で白いマウスを使用できない場合は、喀痰または他の病理学的物質をブドウ糖とともに血液ブロスに接種し、それを同じ免疫反応の抗原として使用します。

肺炎球菌は、人間の環境よりも口や上気道の粘膜に多く見られます。 肺炎球菌が伝染する 空中飛沫による..。 IV型肺炎球菌は、I、II、III型よりもはるかに一般的です。 最近、肺炎では肺炎球菌の播種率が急激に低下し、ブドウ球菌の播種率は大幅に上昇しています。 肺炎球菌の播種率が大幅に低下し、その結果、病原菌としての価値が低下すると、大腸菌、腸球菌、プロテウス、その他の微生物が大量に放出され始めました。

肺炎球菌に対する獲得免疫は、免疫中に莢膜抗原と明らかに関連しており、免疫中に、この抗原に対する抗体の形での応答との耐性の明確な相関関係が確立されます。 バクテリアも参照してください。

Streptococcus属には、Streptococcus pyogenes（溶血性）およびStreptococcus pneumoniae（肺炎球菌）が含まれます。 連鎖球菌は、ビルロート（1874）、L。パスツール（1879）によって初めて発見されました。 それらはE.ローゼンバッハ（1884）によって研究されました。

Streptococcus pyogenes（溶血性）

形態学..。 連鎖球菌は球菌です。 各球菌の直径は平均0.6〜1ミクロンですが、多形性が特徴です。大小の球菌があり、厳密に球形で楕円形です。 連鎖球菌は鎖状に配置されており、これは1つの平面での分裂の結果です。 チェーンの長さが異なります。 密度の高い栄養培地では、鎖は通常短く、液体のものでは長くなります。 連鎖球菌は不動で、胞子はありません（図4を参照）。新たに分離した培養物がカプセルを形成することがあります。 超薄切片では、マイクロカプセルが見え、その下に3層の細胞壁と3層の細胞質膜があります。 グラム陽性。

栽培..。 連鎖球菌は通性嫌気性菌です。 それらは37°Cの温度および7.6-7.8のpHで成長します。 それらの培養に最適な培地は、血液または血清を含む培地です。 固形栄養培地では、連鎖球菌のコロニーは小さく、平らで、曇っており、灰色がかっています。 血液寒天培地では、連鎖球菌のいくつかの種が溶血を形成します。 β-溶血性連鎖球菌は明確な溶血ゾーンを形成し、α-溶血性連鎖球菌は小さな緑がかったゾーンを形成します（ヘモグロビンからメトヘモグロビンへの移行の結果）。 溶血を起こさない連鎖球菌があります。

連鎖球菌は砂糖ブロス上で成長し、頭頂部と底部の細粒の沈殿物を形成しますが、ブロスは透明なままです。

酵素特性..。 連鎖球菌には糖分解性があります。 それらはブドウ糖、乳糖、ショ糖、マンニトール（常にではない）およびマルトースを分解して酸を形成します。 それらのタンパク質分解特性はほとんど表現されていません。 それらはミルクを凝固させ、ゼラチンを液化しません。

毒素の形成..。 連鎖球菌は多くの外毒素を形成します：1）ストレプトリジン-赤血球を破壊します（O-ストレプトリジンには心毒性効果があります）。 2）ロイコシジン-白血球を破壊します（非常に毒性の高い菌株によって形成されます）。 3）赤血球生成（猩紅熱）毒素-猩紅熱の臨床像を決定します-中毒、血管反応、発疹など。赤血球生成毒素の合成はプロファージによって決定されます。 4）細胞毒素-糸球体腎炎を引き起こす能力があります。

連鎖球菌にはさまざまな抗原が見られます。 細胞の細胞質には、抗原の特定の核タンパク質の性質が含まれています-すべての連鎖球菌で同じです。 タンパク質型抗原は細胞壁の表面にあります。 連鎖球菌の細胞壁に多糖類基抗原が見つかった。

抗原の多糖類グループ固有の画分の組成に応じて、すべての連鎖球菌は、Sに大きなラテン文字A、B、C、Dなどで示されるグループに分けられます。グループに加えて、連鎖球菌は血清学的タイプに分けられます。 、アラビア数字で示されます。

グループAには70種類あります。 このグループには、原因となるほとんどの連鎖球菌が含まれます さまざまな病気人間で。 グループBには、主に連鎖球菌が含まれ、人間にとって日和見的です。 グループCには、ヒトおよび動物に病原性のある連鎖球菌が含まれます。 グループDは、ヒトに対して非病原性の連鎖球菌で構成されていますが、このグループには、ヒトおよび動物の腸管の住民である腸球菌が含まれます。 他の臓器に入ると、彼らは引き起こします 炎症過程：胆嚢炎、腎盂炎など。したがって、それらは条件付き病原性微生物として分類することができます。

分離された培養物が血清学的グループの1つに属するかどうかは、グループ血清との沈殿反応を使用して決定されます。 血清学的タイプを決定するために、タイプ固有の血清との凝集反応が使用されます。

連鎖球菌は環境に対してかなり耐性があります。 60°Cの温度で、彼らは30分後に死にます。

乾燥した膿や痰では、それらは数ヶ月持続します。 通常の濃度の消毒剤は、15〜20分でそれらを破壊します。 腸球菌ははるかに安定しており、消毒液は50〜60分後にのみそれらを殺します。

動物の感受性..。 病原性連鎖球菌に敏感 牛、馬、犬、鳥。 実験動物の中で、ウサギと白いマウスは敏感です。 しかし、ヒトに病原性のある連鎖球菌は、実験動物に必ずしも病原性があるとは限りません。

感染源..。 人々（病気や保因者）、まれに動物や感染した食品。

感染経路..。 空中および空中のほこり、時には食物、接触および家庭が可能です。

疾患は、外因性感染の結果として、また内因性の結果として発生する可能性があります-咽頭、鼻咽頭、および膣の粘膜に生息する条件付きの病原性連鎖球菌が活性化される場合。 体の抵抗力の低下（冷却、飢餓、過労など）は、自己感染の発生につながる可能性があります。

前感作は、連鎖球菌感染症の病因において非常に重要です-連鎖球菌病因の以前の病気の結果として。

連鎖球菌が血流に入ると、それらは困難な浄化槽プロセスを引き起こします。

人間の病気より頻繁に血清学的グループAのβ溶血性連鎖球菌を引き起こします。それらは病原性酵素を産生します：ヒアルロニダーゼ、フィブリノリシン（ストレプトキナーゼ）、デオキシリボヌクレアーゼなど。さらに、連鎖球菌は、抗食作用特性を持つカプセル、Mタンパク質を持っています。

連鎖球菌は、膿の形成と非化膿性の両方を伴う、臨床症状と病因が異なる、ヒトにさまざまな急性および慢性感染症を引き起こします。 化膿性-蜂窩織炎、膿瘍、創傷感染症、非化膿性- 急性感染症上気道、 丹毒、猩紅熱、リウマチなど。

連鎖球菌は、インフルエンザ、はしか、百日咳、その他の病気による二次感染を引き起こすことが多く、創傷感染を複雑にすることがよくあります。

免疫..。 その性質上、免疫は抗毒素および抗菌性です。 感染後の抗菌免疫は弱いです。 これは、連鎖球菌の免疫原性が弱く、交差反応性を示さない血清型が多数あるためです。 さらに、連鎖球菌性疾患では、体がアレルギーを起こし、再発する傾向があります。

防止..。 衛生的および衛生的な対策に縮小され、体の全体的な抵抗を強化します。 特定の予防法は開発されていません。

処理..。 抗生物質が使用されています。 多くの場合、彼らは連鎖球菌が耐性を獲得していないペニシリン、ならびにエリスロマイシンおよびテトラサイクリンを使用します。

リウマチ性心臓病の病因における連鎖球菌の価値..。 リウマチ性心臓病の病因は十分に研究されていません。 しかし、この病気の発症における連鎖球菌の役割を支持する多くの事実が語られています。

1.リウマチ性心臓病の患者では、B-は喉から播種されます 溶血性連鎖球菌.

2.リウマチは、喉の痛み、扁桃炎、咽頭炎、体の感作の後にしばしば発生します。

3.抗ストレプトリジン、抗連鎖球菌酵素-連鎖球菌酵素に対する抗体、毒素は患者の血清中に見られます。

4.連鎖球菌の役割の間接的な確認は、ペニシリンによる治療の成功です。

最近、慢性型のリウマチ性心臓病の出現において、連鎖球菌のL型が重要視されている。

リウマチ性心臓病の悪化の予防は、連鎖球菌性疾患の予防に還元されます（たとえば、春と秋には、ペニシリン投与の予防コースが実行されます）。 治療は、抗菌薬であるペニシリンの使用に限定されます。

猩紅熱の病因における連鎖球菌の価値..。 GN Gabrichevsky（1902）は、溶血性連鎖球菌が猩紅熱の原因物質であることを最初に示唆しました。 しかし、他の病気で分泌される連鎖球菌は猩紅熱の原因物質と異ならなかったので、この意見は誰もが共有していませんでした。 猩紅熱は、赤血球生成毒素を産生するA群連鎖球菌によって引き起こされることが現在確立されています。

病気の人は免疫力を発達させます-持続性、抗毒素。 その張力は、ディック反応（赤血球生成毒素の皮内注射）をステージングすることによって決定されます。 病気でない人では、充血と浮腫が注射部位の周りに発生します。これは、陽性反応（血清中に抗毒素がないこと）として特徴付けられます。 回復した人には、その中で形成された抗毒素が赤血球生成毒素を中和するので、そのような反応はありません。

防止..。 隔離、入院。 接触、衰弱した子供はガンマグロブリンを注射されます。 特定の予防法は開発されていません。

処理..。 ペニシリン、テトラサイクリンが使用されます。 重症の場合、抗毒素血清が投与されます。

研究の目的：連鎖球菌の同定とその血清型の決定。

研究資料

1.咽頭からの粘液（扁桃炎、猩紅熱）。

2.皮膚の患部（丹毒、ストレプトダーマ）からこすり落とします。

3.膿（膿瘍）。

4.尿（腎炎）。

5.血液（敗血症の疑い;心内膜炎）。

基本的な調査方法

1.細菌学。

2.微視的。

研究の進歩

研究2日目

オーブンからカップを取り出して検査します。 疑わしいコロニーがある場合は、それらのいくつかから塗抹標本を作成し、グラムに従って染色し、顕微鏡で観察します。 連鎖球菌が塗抹標本で見つかった場合、残りのコロニーの一部を血清寒天上で試験管に継代培養して純粋な培養物を分離し、試験管内の血液ブロス上で培養します。 1日の終わりまでに、ブロスまたは寒天からの5〜6時間の培養物を、0.25％グルコースを含むマーティンブロスに継代培養して、レンズフィールド沈殿反応の血清学的グループを決定します。 試験管とバイアルはサーモスタットに入れられ、翌日まで放置されます。

研究3日目

作物はサーモスタットから取り出され、培養物の純度は傾斜寒天上でチェックされ、塗抹標本が作られ、グラム染色され、顕微鏡検査されます。 ストレプトコッカスの純粋な培養物の存在下で、接種はギス培地（ラクトース、グルコース、マルトース、スクロースおよびマンニトール）、ミルク、ゼラチン、40％胆汁で行われ、サーモスタットに入れられます。

マーティンブロスを閲覧します。 特定の増殖が存在する場合、血清学的グループを決定するためにレンズフィールド沈殿反応が実行されます。

レンズフィールド沈殿反応のセットアップ..。 マーティンブロスで培養された毎日の培養物は、いくつかの遠心分離管に注がれ、10〜15分間（3000rpm）遠心分離されます。

上澄みを消毒液の入ったジャーに注ぎ、沈殿物に滅菌等張塩化ナトリウム溶液を注ぎ、再度遠心分離します。 すべての遠心分離管から集められた沈殿物に0.4mlの0.2％塩酸が加えられます。 次に、試験管を水浴に入れ、時々振とうしながら15分間沸騰させます。 沸騰後、得られた懸濁液を再度遠心分離します。 次に、抗原を上澄みに抽出し、それをきれいなチューブに注ぎ、0.2％水酸化ナトリウム溶液でpH7.0-7.2に中和します。 指示薬としてブロモチモールブルー（0.04％溶液0.01ml）を加えます。 この反応により、色が麦わら色から青色に変わります。

次に、ウサギの免疫化によって調製された0.5mlの抗連鎖球菌群血清を5本の沈殿管に注ぐ（第19章を参照）。 血清Aを1番目の試験管に加え、血清Bを2番目に、血清Cを3番目に、血清Dを4番目に、5番目に等張塩化ナトリウム溶液（コントロール）を加えます。 その後、パスツールピペットを使用して、得られた抽出物（抗原）を壁に沿ってすべての試験管に注意深く置きます。

同種血清を含む試験管で反応が陽性の場合、抽出物と血清の境界に薄い乳白色のリングが形成されます（図38）。

研究4日目

結果が記録されます（表25）。

現在、デオキシリボヌクレアーゼ、ならびに抗ストレプトリジン分解酵素、抗ストレプトリジン-Oが決定されています。

テストの質問

1.あなたが知っている連鎖球菌を検出するための実験室研究の主な方法は何ですか？

2.レンズフィールド沈殿反応は何のためにありますか？

3.この反応をステージングするときに、なぜ抗原が透明である必要があるのですか？ この反応をステージングするためのテクニックを説明してください。

抗ストレプトコッカス血清A、B、C、Dおよび等張塩化ナトリウム溶液を先生から入手してください。 沈殿反応を入れて、先生に結果を見せてスケッチします。

培地

血の寒天（第7章を参照）。

血清寒天（第7章を参照）。

ギス水曜日（ドライ）。

肉ペプトンゼラチン（MPG）..。 100mlのBCHに10-15gの細かく刻んだゼラチンを加えます。 ゼラチンは、ウォーターバス（40〜50°Cの温度）でゆっくりと加熱すると膨潤するはずです。 溶融ゼラチンに10％炭酸ナトリウム溶液（重曹）を加え、pHを7.0に調整します。 その後、すぐに折りたたまれたフィルターでろ過しました。 ろ過が遅い。 プロセスをスピードアップするために、ろ過は熱いオートクレーブで実行することができます。 ろ過した培地を6〜8 mlの試験管に注ぎ、滅菌します。 滅菌は、100°Cの温度で3日間連続して部分的に行うか、オートクレーブ内で110°Cで20分間同時に行います。 培地の冷却は、垂直に配置された試験管内で行われます。

ミルクの準備..。 新鮮なミルクを沸騰させ、涼しい場所に1日置き、クリームを取り除き、再び沸騰させます。 1日放置して、最上層を取り除きます。 スキムミルクは脱脂綿の層でろ過され、10％炭酸ナトリウム溶液でpH 7.2にアルカリ化され、5〜6mlの試験管に注がれます。

ブイヨンマーティン..。 等量のペプトンテン（塩酸にさらされた豚の胃からのひき肉）が肉の水に加えられます。 得られた混合物を１０分間煮沸し、１０％水酸化ナトリウム溶液でｐＨ８．０にアルカリ化し、酢酸ナトリウム０．５を加え、再度煮沸し、滅菌皿に注ぐ。 マーティンブロスに0.25％グルコースを加える。

水曜日のキット-Tarozzi（第34章を参照）。

Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）

肺炎球菌は、R。Koch（1871）によって最初に記述されました。

形態学..。 肺炎球菌は、細胞の向かい合う側が平らになり、反対側が細長いため、ろうそくの炎を思わせる槍状の形をした双球菌です（図4を参照）。 肺炎球菌のサイズは0.75〜0.5×0.5〜1ミクロンで、ペアで配置されています。 液体栄養培地では、それらはしばしば短鎖を形成し、連鎖球菌に類似するようになります。 Premococciは動かず、胞子を持たず、体内で両方の球菌を取り囲むカプセルを形成します。 カプセルには、耐熱性物質の抗ファギン（肺炎球菌を食作用や抗体から保護する）が含まれています。 人工栄養培地で増殖すると、肺炎球菌はカプセルを失います。 肺炎球菌はグラム陽性菌です。 グラム陰性菌は古い文化に見られます。

栽培..。 肺炎球菌は通性嫌気性菌です。 それらは36-37°Cの温度および7.2-7.4のpHで成長します。 彼らは多くのアミノ酸を合成することができないので、彼らは培地に要求しています、それ故に彼らは天然タンパク質（血液または血清）を加えた培地でのみ成長します。 血清寒天上では、それらは小さく、繊細で、かなり透明なコロニーを形成します。 血液寒天培地では、ヘモグロビンからメトヘモグロビンへの移行の結果である緑色のゾーンに囲まれた、湿った緑がかった灰色のコロニーが成長します。 肺炎球菌は、0.2％グルコースを添加したブロス、およびホエーを添加したブロスでよく増殖します。 液体培地での成長は、底部の拡散した曇りとほこりっぽい堆積物によって特徴付けられます。

酵素特性..。 肺炎球菌はかなり顕著な糖分解活性を持っています。 それらは分解します：ラクトース、ブドウ糖、ショ糖、マルトース、イヌリンは酸を形成します。 マンニトールを発酵させません。 それらのタンパク質分解特性はあまり表現されていません：それらはミルクを凝固させ、ゼラチンを液化せず、そしてインドールを形成しません。 肺炎球菌は胆汁に溶けます。 イヌリンの分解と胆汁への溶解は重要です 診断サイン StreptococcuspneumoniaeとStreptococcuspyogenesを区別します。

病原性因子..。 肺炎球菌は、ヒアルロニダーゼ、フィブリノリシンなどを産生します。

毒素の形成..。 肺炎球菌は、エンドトキシン、溶血素、ロイコシジンを形成します。 肺炎球菌の病原性は、莢膜内の抗ファギンの存在にも関連しています。

抗原の構造と分類..。 肺炎球菌の細胞質にはグループ全体に共通のタンパク質抗原があり、莢膜には多糖抗原があります。 多糖類抗原によると、すべての肺炎球菌は84の血清型に分けられます。 ヒトの病原性の中で、血清型I、II、IIIが最も一般的です。

環境要因への耐性..。 肺炎球菌は不安定な微生物のグループに属しています。 60°Cの温度は3-5分でそれらを破壊します。 それらは低温および乾燥に対して非常に耐性があります。 乾燥した喀痰では、それらは最大2ヶ月間生存し続けます。 栄養培地では、それらは5〜6日以内に持続します。 そのため、栽培中は2〜3日おきに再播種する必要があります。 消毒剤の従来の溶液：1：1000の希釈の3％フェノール、塩化水銀は、数分でそれらを破壊します。

肺炎球菌は特にオプトチンに敏感であり、1：100,000の希釈で肺炎球菌を殺します。

動物の感受性..。 肺炎球菌の自然の宿主は人間です。 ただし、肺炎球菌は、子牛、子羊、子豚、犬、猿に病気を引き起こす可能性があります。 実験動物のうち、白いマウスは肺炎球菌に非常に敏感です。

感染源..。 病気の人と細菌のキャリア。

感染経路..。 空中の飛沫は、空中のほこりである可能性があります。

入口ゲート..。 上気道、目、耳の粘膜。

人間の病気..。 肺炎球菌は、さまざまな局在の炎症性疾患を引き起こす可能性があります。 肺炎球菌に特有のものは次のとおりです。

1）大葉性肺炎;

2）忍び寄る角膜潰瘍;

最も一般的な疾患は、肺の1つ、まれに2つまたは3つの葉が関与する肺炎です。 病気は急性であり、 高温、 咳。 それは通常、批判的に終了します。

免疫..。 肺炎は再発を特徴とするため、転移した病気の後、不安定な免疫が残ります。

防止..。 衛生的および予防的措置に削減されます。 特定の予防法は開発されていません。

処理..。 ペニシリン、テトラサイクリンなどの抗生物質が使用されます。

テストの質問

1.肺炎球菌の形態。 栽培および酵素特性。

2.肺炎球菌の病原性を決定する要因と、肺炎球菌を食作用から保護する要因は何ですか？

3.肺炎球菌感染症の主なゲートウェイは何ですか。 どのような病気が肺炎球菌を引き起こしますか？

微生物学的検査

研究の目的：肺炎球菌の検出。

研究資料

1.喀痰（肺炎）。

2.咽頭からの粘液（喉の痛み）。

3.潰瘍（忍び寄る角膜潰瘍）から取り外し可能。

4.耳からの放電（中耳炎）。

5.膿（膿瘍）。

6.胸膜点状（胸膜炎）。

7.血液（敗血症の疑い）。

1 (朝の痰を服用することをお勧めします（特定の肺炎では、喀痰はさびた色になります）。)

基本的な調査方法

1.微視的。

2.微生物学。

3.生物学的。

研究の進歩

生物学的サンプル..。 少量（3-5 mlの喀痰）を滅菌ブロスに乳化し、この混合物0.5mlを白いマウスに腹腔内注射します。 6〜8時間後、マウスは病気の兆候を示します。 現時点では、肺炎球菌はすでに滲出液に含まれています。 腹腔..。 滲出液は滅菌注射器で採取されます。 塗抹標本はそれから作られ、グラムと顕微鏡に従って染色されます。 純粋な培養物を分離するために、浸出液を血清寒天に接種します。 マウスが死亡または病気になった場合、血液を心臓から血清寒天に接種して純粋な培養物を分離します。 作物はサーモスタットに入れられます。

肺炎球菌の種類を決定するための加速された方法（微小凝集反応）。 感染したマウスの腹腔からの滲出液4滴をスライドガラスに塗布します。 タイプI凝集血清を最初の滴に加え、タイプII血清を2番目に加え、タイプIII血清を3番目に加え、等張塩化ナトリウム溶液を4番目の滴に加えます（対照）。

タイプIおよびタイプIIの血清は1:10の比率で事前に希釈され、タイプIIIの血清は-1：5です。 すべての滴は攪拌され、乾燥され、固定され、希釈されたフクシンで染色されます。 結果が陽性の場合、ドロップの1つは微生物の蓄積（凝集）を示します。

研究2日目

作物はサーモスタットから取り出され、検査され、疑わしいコロニーから塗抹標本が採取されます。 塗抹標本にグラム陽性のランセオレート双球菌がある場合は、血清を含む傾斜寒天上で2〜3個のコロニーを分離し、純粋な培養物を取得します。 作物はサーモスタットに入れられます。 塗抹標本はブロスから作られ、グラムに従って染色され、顕微鏡で観察されます。

研究3日目

作物はサーモスタットから削除されます。 培養物の純度がチェックされます-塗抹標本が作成され、グラムに従って染色され、顕微鏡で観察されます。 分離培養物にグラム陽性ランセオレート双球菌が存在する場合、分離培養物は播種によって識別されます。

1）Giss培地（ラクトース、グルコース、スクロース、マルトース）への播種は、通常の方法で、培地への注入によって行われます。

2）イヌリンを含む培地。

3）オプトチンを含む培地。

4）胆汁でテストします。

イヌリンテスト..。 研究中の培養物は、イヌリンおよびリトマスチンキを含む栄養培地に接種され、サーモスタットに入れられます。 18〜24時間後、作物はサーモスタットから取り出されます。 肺炎球菌の存在下では、培地は赤に変わります（連鎖球菌は培地の一貫性と色を変えません）。

オプトチンに対する感受性の決定..。 選択した培養物を、オプトキン1：50,000を含む10％血液寒天培地に接種します。 肺炎球菌は、連鎖球菌とは異なり、オプトキンを含む培地では増殖しません。

胆汁検査..。 研究中のブロス培養物1mlを凝集チューブに注ぎます。 そのうちの1つにウサギの胆汁を一滴加え、2番目のチューブをコントロールとして使用します。 両方のチューブはサーモスタットに配置されます。 18〜24時間後、肺炎球菌の溶解が起こります。これは、濁ったブロスの清澄化で表されます。 コントロールでは、サスペンションは曇ったままです。

胆汁サンプルは、固形栄養培地に置くことができます。 これを行うために、乾燥した胆汁の粒が寒天と血清（コロニーが溶解する）が消えるプレートで成長した肺炎球菌のコロニーに適用されます。

研究4日目

結果が記録されます（表26）。

ノート。 k-酸の形成を伴う炭水化物の分解。

現在広く使用されています 血清学的方法連鎖球菌抗体を決定するための研究（RSKおよびRIGA）。 単離された培養物の群および血清型の決定は、蛍光抗体を使用して行われる。

肺炎球菌の病原性の決定..。 肺炎球菌の毎日の培養液を1％ペプトン水で10-2から10-8に希釈し、各希釈液0.5mlを2匹の白いマウスに注射します。 10 -7の希釈でマウスを死に至らしめた培養物は毒性があると評価され、10 -4 -10-6の希釈では中毒性と見なされます。 マウスを殺さない文化は無毒です。

テストの質問

1.肺炎球菌の純粋培養を分離する方法を知っていますか？

2.肺炎球菌に最もかかりやすい動物はどれですか？

3.感染したマウスの滲出液に対してどのような反応があり、どのような目的で行われますか？

4.化膿性球菌のどの代表から肺炎球菌を区別する必要があり、どの検査によって区別する必要がありますか？

5.肺炎球菌の病原性を判断する方法は？

タスク

喀痰検査のチャートを作成し、その段階を日ごとに示します。

培地

血清寒天（第7章を参照）。

ホエイブロス（第7章を参照）。

血の寒天（第7章を参照）。

ギス水曜日（ドライ）。

イヌリンサンプル培地..。 200mlの蒸留水に10mlの不活化ウシ血清、18mlのリトマスチンキおよび3gのイヌリンを加えます。 100°Cで3日間連続して蒸気を流して滅菌します。 胆汁ブロス（第7章を参照）。