非常に幼い頃から、時折、すべての人が自分の体のどこかに痛みを感じます。 私たちは一生を通して直面するさまざまな痛みを抱えています。 そして時にはそれが何であるかについて考えさえしていません - 痛み、それがなぜ起きるのか、そして何がそれを知らせるのですか？

痛みとは

様々な医学的な百科事典がこの（または非常に似た）痛みの定義について述べている：「身体の損傷したまたは既に損傷した組織における特定の神経終末の刺激によって引き起こされる不快な感覚または苦痛」。 現時点での痛みのメカニズムは完全には理解されていませんが、医師には1つ明らかなことがあります。痛みは、私たちの体がある種の違反、病理、または発生の脅威に対して与えるシグナルです。

痛みの種類と原因

痛みは非常に異なる場合があります。 医学文献でも日常会話でも、痛みの性質のさまざまな定義に出会うことができます。「切削」、「ピアス」、「ピアス」、「痛む」、「押す」、「鈍い」、「脈打つ」...そしてこれ 完全なリストからかけ離れています。 しかし、これらは痛みの非常に主観的な特徴です。

科学的分類は、そもそも痛みを2つの大きなグループに分けます：急性と慢性。 あるいは、それらは時々呼ばれるように、生理学的および病理学的です。

急性の、または生理的な痛み - 短期間、およびその原因は、原則として、容易に識別されます。 急性疼痛は通常、身体の特定の場所にはっきりと局在化しており、原因が取り除かれた直後にすぐに消えます。 例えば、急性疼痛は傷害または様々な急性疾患で起こる。

慢性または病理学的な痛みは長い間人を悩ませてきました、そして、その原因は必ずしも明白ではありません。 ほとんどの場合、慢性的な痛みはある種の長期的な病理学的過程によって引き起こされます。 しかし、どれを正確に判断するのが非常に難しい場合があります。

いくつかのケースでは、人は痛みが罹患している場所に全くないと感じていることに注意すべきです。 この場合、彼らは反射または放射性の痛みについて言います。 人が行方不明（切断された）または麻痺した肢でそれを感じるとき、特別な言及はいわゆる幻の痛みに値する。

心因性疼痛もまた識別され、その原因は器質性の病変ではなく、精神障害、強い精神的苦痛、深刻な心理的問題：うつ病、心気症、不安、ストレスなどです。 多くの場合、それらは提案または自動提案の結果として発生します（多くの場合不本意）。 心因性疼痛は常に慢性です。

しかし、痛みの性質がどうであれ、それは常に（おそらくファントムのいくつかのケースを除いて）身体内のある種のトラブルの合図です。 したがって、いかなる場合も、最も弱い痛みを無視してはいけません。 痛みは私たちの防衛システムの主要な要素の一つです。 その助けを借りて、体は私たちに言います：「何かが私の中で不調です、緊急の措置をとってください！」これは精神病性の痛みにもあてはまります。

様々な病気の症状としての痛み

だから、痛みは体の中にいくつかの障害を示しています。 言い換えれば、それは特定の病気、病理学的状態の症状です。 私たちの体のある部分の痛みが何を語っているのか、それらがどの病気で発生しているのかをもっと詳しく見てみましょう。

痛みは身体の重要な適応反応であり、警報の意味を持ちます。

しかしながら、痛みが慢性化すると、その生理学的意義を失い、病理学的と見なすことができます。

疼痛は身体の統合的機能であり、損傷因子の影響から保護するために様々な機能システムを動員します。 それは、植物体反応によって明らかにされ、そしてある種の精神的 - 精神的変化によって特徴付けられる。

「痛み」という用語にはいくつかの定義があります。

- それは身体の中で有機的または機能的な障害を引き起こす超強いまたは破壊的な刺激への曝露から生じる一種の心理生理学的状態です。
   - 狭義には、痛み（色）はこれらの超強い刺激への暴露の結果として生じる主観的な感覚です。
   - 痛みは、身体を傷つけたり、体に危険を及ぼす恐れのある有害な影響について知らせる生理学的現象です。
   したがって、疼痛は予防的で防御的な反応です。

   国際疼痛学会は、次のような疼痛の定義を提供している（Merskey、Bogduk、1994）。

疼痛は、実際のおよび潜在的な組織損傷、またはそのような病変の言葉によって説明される状態に関連する不快な感覚および感情的な経験である。

疼痛の現象はその位置における有機的または機能的な障害だけに限定されず、疼痛も個体としての生物の活動に影響を与える。 長年にわたり、研究者らは、鎮痛されていない疼痛の計り知れないほどの数の有害な生理学的および心理的影響を述べてきた。

任意の場所の未解決の痛みの生理学的な結果としては、消化管や呼吸器系の悪化から、代謝プロセスの増加、腫瘍や転移の増加、免疫の低下、不眠症、血液凝固の増加、食欲不振などがあります。 障害

疼痛の心理的影響は、怒り、過敏性、恐怖や不安の感情、憤り、落胆、落胆、憂うつ、孤独、家族の責任を果たす能力の低下、性行動の低下などとして現れることがあります。 安楽死の要求に。

心理的および感情的な影響は、多くの場合、患者の主観的な反応に影響を及ぼし、痛みの意味を誇張したり最小化したりします。

さらに、患者の疼痛および病気の自己管理の程度、心理社会的孤立の程度、社会的支援の質、そして最後に、疼痛の原因およびその結果についての患者の知識は、疼痛の心理的影響の重症度において役割を果たすことができる。

医者はほとんどの場合、痛みの感情と痛みを伴う行動の発達した症状に対処しなければなりません。 これは、診断と治療の有効性が、疼痛を伴うまたは伴う体調の病因となる機序を特定する能力だけでなく、これらの症状の背後に患者の日常生活を制限する問題を見る能力によっても決まることを意味します。

モノグラフを含むかなりの量の研究が、疼痛および疼痛症候群の発症および病因の原因の研究に費やされている。

科学的現象として、痛みは100年以上にわたって研究されてきました。

生理的および病理学的な痛みがあります。

生理的疼痛は、疼痛受容体による感覚の知覚時に起こり、それは短期間によって特徴付けられ、そして損傷因子の強度および継続期間に直接依存する。 行動反応は、損傷の原因とのコミュニケーションを中断します。

病理学的疼痛は受容体と神経線維の両方に起こりうる。 それは長期的な治癒と関連しており、そして個人の通常の心理的および社会的存在を破壊する潜在的な脅威のためにより破壊的である。 この場合の行動反応は、体の病理を悪化させる不安、鬱、鬱の出現です。 病理学的疼痛の例：炎症の中心にある疼痛、神経因性疼痛、求心路遮断痛、中枢性疼痛。

病的疼痛の各タイプは、それがその原因、メカニズムおよび局在化を認識することを可能にする臨床的特徴を有する。

痛みの種類

ファーストタイプ  - 組織の損傷による急性の痛み。治癒するにつれて減少します。 急性疼痛は、突然の発症、短期間、明確な局在化を示し、激しい機械的、熱的または化学的要因にさらされると現れる。 それは、数時間または数日間続く感染、傷害、または外科手術によって引き起こされる可能性があり、そしてしばしば急速な心拍、発汗、蒼白、および不眠症のような徴候を伴う。

急性疼痛（または侵害受容性）とは、組織損傷後の侵害受容器の活性化に関連し、組織損傷の程度および損傷因子の作用期間に対応し、そしてその後治癒後に完全に後退する疼痛を指す。

第二のタイプ - 慢性疼痛は、組織または神経線維の損傷または炎症の結果として発症し、治癒後数ヶ月または数年さえ持続または再発し、保護機能を担わず、そして患者を苦しめさせ、それは急性疼痛に特徴的な徴候を伴わない。

耐え難い慢性疼痛は、人の心理的、社会的、そして精神的な生活に悪影響を及ぼします。

疼痛受容体を継続的に刺激すると、それらの感受性の閾値は時間とともに減少し、そして非疼痛性衝動も疼痛を引き起こし始める。 開発 慢性的な痛み  研究者らは治癒していない急性の痛みに関連しており、適切な治療の必要性を強調しています。

未治療の疼痛は、後に患者とその家族に重大な負担をかけるだけでなく、入院期間の延長、身体障害、外来診療所（救急センター）への繰り返しの来院など、社会と医療システムに多大な費用をもたらします。 慢性疼痛は、長期の部分的または完全な身体障害の最も一般的な原因です。

痛みにはいくつかの分類がありますが、そのうちの一つは表を見てください。 1。

表1.慢性疼痛の病態生理学的分類

痛みの分類

体性痛は、身体の皮膚の損傷や刺激、さらにはより深い構造物（筋肉、関節、骨）への損傷によって発生します。 骨転移および手術は、腫瘍患者における体性痛の一般的な原因です。 体性疼痛は、原則として、一定で非常に明確に制限されています。 それはズキズキする痛み、かじるの痛みなどとして記述されています

内臓痛

それは深く、収縮し、一般化されていると説明され、そして皮膚に放射するかもしれません。 内臓痛は、原則として一定であり、患者がその局在を確定することは困難である。 神経障害性（または求心性喪失性）疼痛は、神経損傷または刺激があると発生します。

それは恒久的または不安定な場合があり、時には発火し、通常は鋭い、刺すような、切る、燃える、または不快な感覚として表現されます。 一般に、神経因性疼痛は他の種類の疼痛と比較して最も深刻であり、治療することはより困難です。

臨床的に痛み

この分類は初期治療には有用かもしれないが、そのような分割はこれらの痛みの密接な組み合わせのために将来不可能である。

侵害性疼痛

内臓が損傷した場合の痛みは、平滑筋自体が熱、寒さ、または解離に敏感ではないため、急速な収縮、けいれん、または平滑筋の伸張の結果です。

交感神経支配を持っている内臓からの痛みは体の表面の特定の領域（ザカリイン - ゲドゾーン）で感じることができます - これは痛みを反映しています。 そのような痛みの最も有名な例は、胆嚢損傷を伴う右肩および首の右側の痛み、疾患を伴う腰の痛みである。 膀胱  そして最後に左手と左半分の痛み 胸  心臓病を伴う。 この現象の神経解剖学的基礎はよく理解されていません。

考えられる説明は、内臓の分節神経支配が体表面の遠隔領域のそれと同じであるということですが、これは臓器から体表面への痛みの反射の理由を説明していません。

非病原性疼痛はモルヒネおよび他の麻薬性鎮痛薬に対して治療上敏感である。

神経因性疼痛

神経因性疼痛には多くの臨床形態があります。

これらは、帯状疱疹後神経痛、糖尿病性ニューロパチー、末梢神経への不完全な損傷、特に中央値および尺骨（反射性交感神経性ジストロフィー）、腕神経叢の枝の剥離などの末梢神経系のいくつかの病変を含む。

中枢神経系の損傷による神経因性疼痛は通常脳血管の大惨事によって引き起こされます - これは「視床症候群」の古典的な名前で知られています、研究（Bowsher et al。、1984）はほとんどの場合病変は視床以外の領域にあることを示します。

多くの痛みが混在しており、臨床的には侵害性および神経性の要素によって現れています。 例えば、腫瘍は組織損傷や神経圧迫を引き起こします。 糖尿病では、侵害性疼痛は末梢血管病変、およびニューロパチーによる神経性疼痛から生じる。 神経根を圧迫する椎間板ヘルニアの場合、疼痛症候群には灼熱感および発射性の神経原性要素が含まれます。

心因性疼痛

それはヒステリックな個性を強化し、より正確には非ステロイドタイプの患者の現実を反映しています。 異なる民族グループの人々は術後疼痛の認識において異なることが知られている。

ヨーロッパ系の患者は、アメリカ人の黒人やヒスパニックよりも激しい痛みが少ないです。 これらはアジア人と比較して痛みの強度が低いですが、これらの違いはそれほど重要ではありません（Faucett et al。、1994）。 一部の人々は神経因性疼痛の発症に対してより耐性があります。 この傾向は前述の民族的および文化的特徴を持っているので、それは固有のようです。 したがって、「疼痛遺伝子」の位置特定および単離を目的とした研究の見込みは非常に魅力的である（Rappaport、1996）。

慢性的な病気や痛みを伴う病気は人格の感情や行動に影響を与えます。

痛みはしばしば不安や緊張を引き起こし、それ自体が痛みの知覚を高めます。 これは疼痛の管理における心理療法の重要性を説明しています。 心理的介入として使用されるバイオフィードバック、リラクゼーショントレーニング、行動療法および催眠術は、治療ケースに対して難治性のある持続性のあるものにおいて有用である（Bonica、1990、Wall、Melzack、1994、Hart、Alden、1994）。

痛みの知覚に影響を与える可能性がある心理学的およびその他のシステム（環境、心理生理学、行動反応）を考慮すれば、治療は効果的です（Cameron、1982）。

慢性疼痛の心理的要因に関する議論は、行動的、認知的および精神生理学的立場からの精神分析の理論に基づいている（Gamsa、1994）。

Ｇ． ライセンコ、Ｖ。 ツカチェンコ

痛み 私は

患者の説明では、その性質上の痛みは、激しい、鈍い、切る、刺すような、焼ける、圧迫する（圧迫する）、痛む、脈動することがあります。 身体の姿勢、特定の動き（例えば、呼吸、歩行）、食事、排便または排尿などの行為により、局在化および痛みを引き起こす病理を疑うことが可能になる。 狭心症を伴う胸部B.、心筋梗塞、肺血栓塞栓症を伴う死の恐怖感などの感情的反応の付随する痛みの特徴は、診断的価値を有する。

明確な診断上の方向性は、体節との区別によって与えられる。 栄養神経支配の敏感な繊維への関与から生じる体性神経繊維の刺激、および菜食主義（交感神経）によって引き起こされる痛み。 体性痛（永続的または発作性）は末梢神経または根の神経支配領域に位置し、通常は栄養障害を伴わないか、後者（非常に激しい痛みを伴う）は特徴（一般に、血圧の上昇、心拍数の上昇など）を有する。

菜食主義では、栄養機能の障害は原則として観察され、しばしば末梢血管の局所痙攣、皮膚温度の変化、「ガチョウ」皮膚、発汗障害、栄養障害などによって表されるような局所的特徴を有する。 時々菜食主義が因果痛に達する（因果痛） ,   多くの場合、ザカリインゲドゾーンでの痛みの出現を伴う反響の種類の反響（Repercussion）が発生します。 おそらく視床の敗北とともに観察される、体の半分の痛みの出現（）。 臓器、血管、骨、関節の疾患の鑑別診断には、罹患臓器から離れた場所での痛みの出現を伴う高頻度の影響があります。 例えば、心筋梗塞（心筋梗塞）においては、Ｂ． 左手しかし、胸椎のB、下のB、額の中、 右手、腹部（腹部）などに 痛みを伴う波動のあらゆる多様な徴候と共に、総合的なBの特徴は、内臓の分野におけるあらゆる過程に典型的または異型である特徴を識別するのを助ける。 例えば、Bの特徴の多くで大動脈瘤を解剖することは、心筋梗塞に似ていますが、Bを解離性動脈瘤の特徴である脚に照射して脊椎に沿って広がることは、心筋梗塞の典型ではありません。

痛みを伴う発作中の患者の行動も診断的価値があります。 例えば、心筋梗塞では、患者は静止しようとし、患者は腎疝痛のような状態で急いで動き、Bが同様に腰神経根炎患者に局在化している場合には観察されない様々な姿勢をとる。

膀胱の内臓の疾患では、それは血流障害（腸間膜動脈または腎動脈の血栓症、腹部大動脈のアテローム性動脈硬化性狭窄など）の結果として起こる。 内臓の平滑筋の痙攣（胃）。 中空臓器（胆嚢、腎盂、尿管）の壁を伸ばす。 （頭頂胸膜、腹膜などへの）敏感な神経支配を受けている領域における炎症過程の広がり。 脳の物質はBを伴わない、それは膜、静脈洞、頭蓋内血管の刺激があるときに発生します。 肺の病理学的過程の後には、頭頂胸膜上の分布においてのみB.が続く。 強いBは心臓血管のけいれんが発生したときに発生します。 B.食道では、胃や腸はしばしば痙性状態や伸張時に発生します。 肝臓、脾臓、腎臓の実質における病理学的過程は、これらの臓器の被膜の急激な伸張を伴わない限り、痛みを引き起こさない。 筋肉痛は、あざ、筋炎、けいれん、動脈循環障害（後者の場合、Bは交感神経痛として進行します）によって起こります。 骨膜および骨突起の敗北とともに、Bは本質的に非常に痛みを伴う。

内臓の病気の場合の痛みは長期間持続しないかもしれず、プロセスの不治な段階の間にだけなだれのような方法で成長するだけであることを心に留めておかなければなりません（例えば、 悪性新生物） 体性疾患の治癒後、神経幹への損傷、それらの虚血性変化、癒着過程、節前の栄養神経支配節の機能状態の変化、および心因性疼痛固定の結果として、持続性の痛みが起こり得る。

病気の患者の徴候のための最も痛みを伴うもののうちの1つとしての痛みの排除は、治療戦略を決定する過程で医師によって解決される優先順位を示します。 最良の選択肢は、異物の除去や圧迫、転位脱臼などの痛みの原因を取り除くことです。 これが不可能な場合は、疼痛が関連している病因との関連、例えば潰瘍中の疼痛を軽減するためのアルカリ摂取に影響を与えることが好ましい。 十二指腸潰瘍、ニトログリセリン - 狭心症、鎮痙薬（鎮痙薬を参照）および抗コリン作用薬（Holoblokiruyuschieの手段を参照） - 肝臓や腎疝痛などで 原因療法および病理学的療法が無効または不可能であるため、鎮痛薬の助けを借りて疼痛の対症療法に頼る（鎮痛薬） ,   その効果は、神経弛緩剤（神経弛緩剤）または精神安定剤（精神安定剤）の同時使用によって増強することができる。 .   しかしながら、体性疾患の不特定の性質、特に不明確な腹痛のため、臨床像の修正が困難となる可能性があるため鎮痛薬の使用は禁忌であり、緊急の外科的介入が必要となる（急性腹症を参照）。 . 地元の痛みを伴います。 神経痛がある場合は、局所麻酔が賢明なこともあります。 .   慢性疾患および鎮痛薬の有効性が低い患者の持続的な衰弱性疼痛のために、対症療法B.が使用されます - 根治切除術、脊索切断術、肛門切除術およびその他の方法。

  参考文献：  ワルドマンＡ． イグナトフ 痛みの中心的メカニズム、L。、1976、参考文献; グリンシュタインＡ． とPopova N.A. 栄養症候群、Ｍ。 エロキナＬ． 顔の痛み、Ｍ。 Kalyuzhny L.V. 疼痛感受性の調節の生理学的メカニズム、Ｍ．、１９８４年、参考文献； Ｊ。 カルポフV.D. 、１９８７年；神経系疾患。 カシルG.N. 痛みの科学、M。、1975年。 クリザノフスキーG.N. 神経系の病理学における決定的構造、Ｍ。 Nordemar R.腰痛、 1988年;スウェーデン語。 Shtok V.N. 、Ｍ．、１９８７、ｂｉｂｌｉｏｇｒ。

図 1.予想される痛みの発生スキーム 直接刺激によって引き起こされる神経インパルス（矢印で示される）は、脊髄視床路の求心性線維に沿って大脳皮質の対応する領域に到達し、体のその部分（腕）に痛みの感覚を引き起こします。 レセプター ２−痛みのそれぞれの受容体の位置における痛みの感覚。 3 - 脳 4 - 外側脊髄視床路。 5 - 脊髄; 6 - 求心性神経線維。

図 反射疼痛の発生の図。 内部からの痛みは脊髄に到達し、その個々の構造は脊髄視床路の神経細胞とシナプス的に接触しており、その上で神経線維が皮膚の特定の部分を神経支配している。 2 - 交感神経系の幹。 3 - 後部背骨。 4 - 外側脊髄視床路。 5 - 脊髄 6 - 前の背骨。 7 - 内臓。 8 - 内臓神経。