Dolore in termini di medicina

Dal punto di vista della medicina, il dolore è:

• reazione   su questa sensazione, che è caratterizzata da una certa colorazione emotiva, cambiamenti riflessi delle funzioni organi interni, riflessi motori incondizionati, così come sforzi volitivi volti a sbarazzarsi del fattore dolore.
• una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata al danno tissutale reale o percepito, e allo stesso tempo una risposta dell'organismo, che mobilita vari sistemi funzionali per proteggerlo dagli effetti di un fattore patogeno.

Il dolore prolungato è accompagnato da cambiamenti nei parametri fisiologici (pressione sanguigna, polso, pupille dilatate, cambiamenti nella concentrazione di ormoni).

Definizione internazionale

La nocicezione è un concetto neurofisiologico che denota la percezione, la condotta e l'elaborazione centrale di segnali relativi a processi o influenze dannose. È così meccanismo fisiologico   trasmissione del dolore, e non influenza la descrizione della sua componente emotiva. Il fatto che la conduzione dei segnali di dolore nel sistema nocicettivo non sia equivalente al dolore percepito è importante.

Tipi di dolore fisico

Dolore acuto

Il dolore acuto è definito come una breve manifestazione di dolore con una causa facilmente identificabile. Il dolore acuto è un avvertimento per il corpo dell'attuale rischio di danno o malattia organica. Spesso persistente e dolore acuto   accompagnato da dolore dolorante. Il dolore acuto di solito si concentra in una certa area prima che si diffonda in qualche modo più ampia. Questo tipo di dolore è solitamente suscettibile di guarigione.

Dolore cronico

Il dolore cronico era originariamente definito come dolore che dura circa 6 mesi o più. Ora è definito come dolore che persiste più a lungo del corrispondente periodo di tempo durante il quale normalmente dovrebbe terminare. Spesso è più difficile da curare rispetto al dolore acuto. È necessaria particolare attenzione quando si fa riferimento a qualsiasi dolore che è diventato cronico. In casi eccezionali, i neurochirurghi possono eseguire interventi complessi per rimuovere parti del cervello di un paziente per far fronte al dolore cronico. Un tale intervento può alleviare il paziente dalla sensazione soggettiva del dolore, ma poiché i segnali dalla focalizzazione dolorosa saranno ancora trasmessi attraverso i neuroni, il corpo continuerà a rispondere a loro.

Dolore alla pelle

Il dolore cutaneo si verifica quando la pelle o il tessuto sottocutaneo sono danneggiati. I nocicettori cutanei terminano appena sotto la pelle e, a causa dell'elevata concentrazione di terminazioni nervose, forniscono una sensazione di dolore localizzata e molto precisa di breve durata.

Dolore somatico

Il dolore somatico si verifica nei legamenti, nei tendini, nelle articolazioni, nelle ossa, nei vasi sanguigni e persino nei nervi stessi. È determinato da nocicettori somatici. A causa della mancanza di recettori del dolore in queste aree, producono dolore opaco, mal localizzato, più lungo rispetto al dolore della pelle. Ciò include, ad esempio, articolazioni slogate e ossa rotte.

Dolore interiore

Il dolore interno sorge dagli organi interni del corpo. I nocicettori interni si trovano negli organi e nelle cavità interne. Una mancanza ancora maggiore di recettori del dolore in queste parti del corpo porta a un dolore più intenso e prolungato rispetto al dolore somatico. Il dolore interno è particolarmente difficile da localizzare e alcuni danni organici interni sono "attribuiti" al dolore, quando la sensazione di dolore è attribuita a una parte del corpo che non è correlata alla parte della lesione stessa. L'ischemia cardiaca (insufficiente contenuto di sangue nel muscolo cardiaco) è forse l'esempio più famoso di dolore attribuito; la sensazione può essere localizzata come una sensazione separata di dolore appena sopra torace, nella spalla sinistra, nel braccio o anche nel palmo. Il dolore attribuito può essere spiegato dalla scoperta che i recettori del dolore negli organi interni eccitano anche i neuroni spinali, che sono eccitati dalle lesioni cutanee. Dopo che il cervello inizia ad associare la stimolazione di questi neuroni spinali con la stimolazione dei tessuti somatici nella pelle o nei muscoli, i segnali del dolore provenienti dagli organi interni cominciano ad essere interpretati dal cervello come provenienti dalla pelle.

Dolore fantasma

Il dolore fantasma negli arti è una sensazione di dolore che si verifica in un arto perso o in un arto che non è sentito dalle sensazioni normali. Questo fenomeno è quasi sempre associato a casi di amputazioni e paralisi.

Dolore neuropatico

Il dolore neuropatico ("nevralgia") può verificarsi a seguito di danno o malattia del tessuto nervoso stesso (ad esempio mal di denti). Questo può interferire con la capacità dei nervi sensoriali di trasmettere le informazioni corrette al talamo (una divisione del diencefalo), e quindi il cervello non interpreta correttamente gli stimoli del dolore, anche se non ci sono evidenti cause fisiologiche di dolore.

Dolore psicogeno

Il dolore psicogeno viene diagnosticato in assenza di una malattia organica o quando quest'ultimo non può spiegare la natura e la gravità sindrome del dolore. Il dolore psicogeno è sempre di natura cronica e si manifesta sullo sfondo di disturbi mentali: depressione, ansia, ipocondria, isteria, fobie. In una percentuale significativa di pazienti, i fattori psicosociali giocano un ruolo importante (insoddisfazione del lavoro, desiderio di ottenere benefici morali o materiali). Esistono legami particolarmente stretti tra dolore cronico e depressione.

Dolore patologico

Dolore patologico   - alterazione della percezione degli impulsi del dolore a seguito di violazioni nelle parti corticali e sottocorticali del sistema nervoso centrale.

Le violazioni possono verificarsi a qualsiasi livello del sistema nocicettivo, così come se la connessione tra strutture nocicettive in ascensione e il sistema antinociceptivo si rompa.

angoscia

Il dolore mentale è un'esperienza mentale specifica che non è associata a disturbi organici o funzionali. Spesso accompagnato da depressione, disturbo mentale. Più spesso lungo e associato alla perdita di una persona cara.

Ruolo fisiologico

Nonostante i suoi problemi, il dolore è uno dei componenti principali del sistema di difesa del corpo. Questo è il segnale più importante di danno tissutale e lo sviluppo del processo patologico, un regolatore permanente delle reazioni omeostatiche, comprese le loro forme comportamentali superiori. Tuttavia, questo non significa che il dolore abbia solo proprietà protettive. In determinate condizioni, avendo svolto il suo ruolo informativo, il dolore stesso diventa parte del processo patologico, spesso più pericoloso del danno che lo ha causato.

Secondo un'ipotesi, il dolore non è una sensazione fisica specifica e non esistono recettori speciali che percepiscono solo l'irritazione del dolore. L'aspetto di una sensazione di dolore può essere causato dall'irritazione di qualsiasi tipo di recettore, se la forza della stimolazione è abbastanza grande.

Secondo un altro punto di vista, esistono speciali recettori del dolore caratterizzati da un'alta soglia di percezione. Sono eccitati solo da stimoli di intensità dannosa. Tutti i recettori del dolore non hanno terminazioni specializzate. Sono presenti sotto forma di terminazioni nervose libere. Ci sono recettori del dolore meccanico, termico e chimico. Si trovano nella pelle e nelle superfici interne, come il periostio o le superfici articolari. Le superfici interne situate in profondità sono debolmente associate ai recettori del dolore e pertanto le sensazioni di dolore cronico e doloroso vengono trasmesse solo se il danno organico si è verificato direttamente in quest'area del corpo.

Si ritiene che i recettori del dolore non si adattino agli stimoli esterni. Tuttavia, in alcuni casi, l'attivazione delle fibre dolenti diventa troppo forte, come se gli stimoli dolorosi continuassero a ripetersi, il che porta a una condizione chiamata ipersensibilità (iperalgesia). In effetti, ci sono persone con una diversa soglia di sensibilità al dolore. E ciò può dipendere dalle caratteristiche emotive e soggettive della psiche umana.

I nervi nocicettivi contengono fibre primarie di piccolo diametro, con terminazioni sensoriali in vari organi e tessuti. Le loro terminazioni sensoriali ricordano piccoli cespugli ramificati.

Le due principali classi di nocicettori, Aδ- e C-fibra, rispettivamente, passano attraverso le sensazioni di dolore rapido e lento. Le fibre mielinizzate di classe Aδ (coperte da un sottile rivestimento di mielina) trasmettono segnali a una velocità compresa tra 5 e 30 m / se servono a trasmettere segnali di dolore veloce. Questo tipo di dolore si fa sentire in un decimo di secondo dall'insorgenza dello stimolo del dolore. Dolore lenta, i cui segnali passano attraverso fibre C più lente, non mielinizzate ("nude"), ad una velocità compresa tra 0,5 e 2 m / s, è dolente, palpitante, dolore bruciante. Il dolore chimico (sia che si tratti di avvelenamento attraverso cibo, aria, acqua, accumulo di alcool, droghe, droghe o contaminazione da radiazioni, ecc.) È un esempio di lenta sofferenza.

Altri punti di vista

Lo studio del dolore negli ultimi anni si è diffuso in vari settori, dalla farmacologia alla psicologia e alla neuropsichiatria. Era impossibile persino immaginare che i moscerini della frutta sarebbero stati usati come oggetto per studi farmacologici del dolore. Alcuni psichiatri stanno anche cercando di usare il dolore per trovare un "sostituto" neurologico per la consapevolezza umana, poiché il dolore ha molti momenti psicologici soggettivi diversi dalla fisiologia pura.

È interessante notare che il cervello stesso è privo di tessuti nocicettivi e pertanto non può provare dolore. Quindi, un mal di testa non può verificarsi nel cervello stesso. Alcuni suggeriscono che la membrana che circonda il cervello e il midollo spinale, chiamata dura madre, sia fornita di nervi con recettori del dolore, e questi nocicettori durali (dura madre) siano stimolati e probabilmente possono essere coinvolti nella "produzione" mal di testa.

Medicina alternativa

Indagini condotte dal Centro nazionale per la medicina complementare e alternativa degli Stati Uniti (NCCAM) hanno dimostrato che il dolore è un motivo comune per cui le persone si rivolgono alla medicina complementare e alternativa. CAM). Tra gli americani adulti che hanno usato KAM nel 2002, il 16,8% voleva curare il mal di schiena, il 6,6% - il dolore al collo, il 4,9% - l'artrite, il 4,9% - il dolore alle articolazioni, il 3,1% - il mal di testa e il 2,4% provato far fronte al dolore intermittente

Una di queste alternative, la medicina tradizionale cinese, considera il dolore come un'ostruzione dell'energia "Qi", che assomiglia alla resistenza in un circuito elettrico, o come "stagnazione del sangue", che teoricamente somiglia alla disidratazione, che peggiora il metabolismo del corpo. È stato stabilito che la pratica tradizionale cinese, l'agopuntura, è più efficace per i dolori non traumatici che per il dolore associato alle ferite.

Negli ultimi decenni, c'è stata una tendenza a prevenire o trattare il dolore e le malattie che creano sensazioni doloroseCon l'aiuto corretta alimentazione. Questo approccio a volte consiste nel prendere integratori alimentari (BAA) e vitamine in grandi quantità, che è considerato dal punto di vista della medicina come un tentativo dannoso di auto-trattamento. Nelle opere di Robert Atkins e Earl Mindela viene prestata molta attenzione al rapporto tra l'attività degli amminoacidi e la salute del corpo. Ad esempio, affermano che l'amminoacido essenziale DL-fenilalanina contribuisce alla produzione di endorfine e ha un effetto anestetico che non causa dipendenza. Ma in ogni caso, ti esortano a consultare sempre il tuo dottore.

Vedi anche

note

riferimenti

• La realtà virtuale allevia i dolori fantasma di Compulenta

Il dolore io

Nella descrizione dei pazienti, il dolore nella loro natura può essere acuto, opaco, tagliente, lancinante, bruciante, opprimente (compressivo), dolente, pulsante, secondo la durata e la frequenza possono essere costanti, parossistici, associati all'ora del giorno, stagioni dell'anno, esercizio , la postura del corpo, con alcuni movimenti (ad esempio, respirazione, camminare), mangiare, atti di defecazione o minzione, ecc., che rende possibile sospettare localizzazione e patologia che causano dolore. Le caratteristiche del dolore che accompagna le reazioni emotive, come la sensazione di paura della morte, l'accompagnamento del torace B. con angina, infarto miocardico, tromboembolismo polmonare, hanno valore diagnostico.

Un preciso orientamento diagnostico è dato dalla distinzione tra la somatoglia, cioè dolori causati dall'irritazione delle fibre dei nervi somatici, e vegetalgia (sympatalgia), derivanti dal coinvolgimento nelle fibre sensibili dell'innervazione vegetativa. La somatalgia (permanente o parossistica) si trova nella zona di innervazione dei nervi periferici o delle radici e solitamente non è accompagnata da disturbi vegetativi o quest'ultima (con dolore molto intenso) ha un carattere (generale, aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, ecc.).

In vegetalgia, i disordini delle funzioni vegetative sono osservati di regola e spesso hanno un carattere locale, come espresso da spasmi locali di vasi periferici, cambiamenti nella temperatura della pelle, pelle "d'oca", sudorazione alterata, disordini trofici, ecc. A volte il vegetalgia raggiunge la causalgia (causalgia) ,   Spesso con dolori riflessi del tipo di ripercussione (ripercussione) con la comparsa del dolore nelle zone di Zakharyin-Ged. Forse l'aspetto del dolore in una metà del corpo (), che si osserva, in particolare, con la sconfitta del talamo. L'alta frequenza di ripercussione con la comparsa del dolore nelle aree remote dell'organo interessato deve essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale delle malattie degli organi interni, dei vasi sanguigni, delle ossa e delle articolazioni. per esempio, nell'infarto del miocardio (infarto miocardico) B. è possibile non solo nella regione dello sterno con irradiazione in mano sinistra, ma anche B. nella colonna vertebrale toracica, B. nella parte inferiore, nella fronte, in mano destra, nell'addome (forma addominale), ecc. Con tutta la varietà di manifestazioni di ripercussione dolorosa, la caratteristica totale di B. aiuta a identificare caratteristiche tipiche o atipiche per qualsiasi processo nell'area degli organi interni. per esempio, la dissezione dell'aneurisma aortico in molte delle caratteristiche di B. è simile all'infarto del miocardio, ma la diffusione di B. lungo la colonna vertebrale con irradiazione alle gambe, che è caratteristica dell'aneurisma di dissezione, non è tipica dell'infarto del miocardio.

Anche il comportamento del paziente durante parossismi dolorosi ha un valore diagnostico. per esempio, nell'infarto miocardico, il paziente prova a rimanere immobile, la paziente si precipita con un attacco di colica renale, adotta varie posizioni, che non si osservano quando B. è localizzato in modo simile in un paziente con radicolite lombare.

Nelle malattie degli organi interni di una vescica, si verifica a causa di disturbi del flusso sanguigno (, trombosi delle arterie mesenterica o renale, stenosi aterosclerotica dell'aorta addominale, ecc.); spasmo dei muscoli lisci degli organi interni (stomaco,); allungando le pareti degli organi cavi (cistifellea, pelvi renale, uretere); la diffusione del processo infiammatorio in aree dotate di innervazione sensibile (alla pleura parietale, al peritoneo, ecc.). la sostanza cerebrale non è accompagnata da B., si verifica quando l'irritazione delle membrane, dei seni venosi, dei vasi intracranici. I processi patologici in un polmone sono seguiti da B. solo alla loro distribuzione su una pleura parietale. B. forte si verifica quando uno spasmo di vasi cardiaci. B. nell'esofago, lo stomaco e l'intestino si verificano spesso quando la loro condizione spastica o stiramento. I processi patologici nel parenchima del fegato, della milza, dei reni non causano dolore, a meno che non siano accompagnati da uno stiramento acuto della capsula di questi organi. Il dolore muscolare si verifica con lividi, miosite, convulsioni, disturbi della circolazione arteriosa (negli ultimi casi, B. procede come simpatalgia). Con la sconfitta del periostio e dei processi ossei, B. è estremamente doloroso in natura.

Va tenuto presente che il dolore nei casi di malattie degli organi interni può non persistere per un lungo periodo e crescerà solo in modo valanghe durante la fase incurabile del processo (ad esempio, neoplasie maligne). Dopo la cura di una malattia somatica, il dolore persistente è possibile a causa delle conseguenze del danneggiamento dei tronchi nervosi, dei loro cambiamenti ischemici, del processo adesivo, dei cambiamenti nello stato funzionale dei nodi di innervazione vegetativa pregangliare e della fissazione del dolore psicogeno.

L'eliminazione del dolore come una delle più dolorose per le manifestazioni della malattia del paziente si riferisce alle priorità che vengono risolte dal medico nel processo di determinazione delle tattiche terapeutiche. L'opzione migliore è eliminare la causa del dolore, come rimuovere un corpo estraneo o schiacciare, reprimere la dislocazione, ecc. Se ciò non è possibile, viene data preferenza alle influenze su quei legami di patogenesi con cui il dolore è associato, ad esempio, l'assunzione di alcali per alleviare il dolore durante l'ulcera ulcera duodenale, nitroglicerina - con angina pectoris, antispasmodici (vedi Antispastici) e anticolinergici (vedi mezzi Holoblokiruyuschie) - con colica epatica e renale, ecc. Con l'inefficacia o l'impossibilità della terapia causale e patogenetica, ricorrono al trattamento sintomatico del dolore con l'aiuto degli analgesici (Analgesici) ,   il cui effetto può essere potenziato dall'uso simultaneo di agenti neurolettici (agenti neurolettici) o tranquillanti (tranquillanti) .   Tuttavia, con la natura non specificata della malattia somatica, specialmente con dolori addominali poco chiari, l'uso di analgesici è controindicato a causa della possibile modifica del quadro clinico che rende difficile la diagnosi della malattia, in cui può essere indicato un intervento chirurgico urgente (vedi Addome acuto) . Con dolori locali, incl. con alcune nevralgie, l'anestesia locale a volte è consigliabile. .   Per i dolori debilitanti persistenti in pazienti con malattie croniche e bassa efficacia degli analgesici, viene usato il sintomo chirurgico B. sintomatico: radicotomia, cordotomia, trototomia e altri metodi.

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Fig. 1. Schema di comparsa del dolore proiettato. Gli impulsi nervosi causati dalla stimolazione diretta (indicata da una freccia) raggiungono la zona corrispondente della corteccia cerebrale lungo le fibre afferenti nel tratto spinotalamico, provocando una sensazione di dolore in quella parte del corpo (braccio), che di solito è causata dall'irritazione delle terminazioni nervose: 1 - una parte del corpo con dolore recettori; 2 - la sensazione di dolore nella posizione dei rispettivi recettori del dolore; 3 - il cervello; 4 - tratto spinotalamico laterale; 5 - midollo spinale; 6 - fibra nervosa afferente.

Fig. 2. Diagramma del dolore riflesso. Il dolore dall'interno arriva al midollo spinale, le cui singole strutture sono sinapticamente in contatto con le cellule nervose del tratto spinotalamico, sulle quali le fibre nervose innervano un certo segmento della pelle: 1 - la pelle; 2 - il tronco del sistema nervoso simpatico; 3 - colonna vertebrale posteriore; 4 - tratto spinotalamico laterale; 5 - midollo spinale; 6 - colonna vertebrale anteriore; 7 - organo interno; 8 - il nervo viscerale.