Ogni persona, sin dalla più tenera età, sperimenta di tanto in tanto dolore in uno o in un altro punto del suo corpo. Con una varietà di dolore affrontiamo tutta la vita. E a volte non pensiamo nemmeno a quello che è: dolore, perché sorge e cosa segnala?

Cos'è il dolore

Varie enciclopedie mediche danno a questa (o molto simile) definizione del dolore: "una sensazione spiacevole o sofferenza causata dall'irritazione di particolari terminazioni nervose in tessuti danneggiati o già danneggiati del corpo". I meccanismi del dolore al momento non sono completamente compresi, ma una cosa è chiara per i medici: il dolore è un segnale che il nostro corpo dà per certe violazioni, patologie o la minaccia del loro verificarsi.

Tipi e cause del dolore

Il dolore può essere molto diverso. Sia nella letteratura medica che nelle conversazioni quotidiane si possono trovare molte definizioni diverse della natura del dolore: "taglio", "piercing", "piercing", "dolorante", "pressing", "opaco", "pulsante" ... E questo lontano dalla lista completa. Ma queste sono caratteristiche soggettive del dolore.

Una classificazione scientifica divide il dolore in primo luogo in due grandi gruppi: acuto e cronico. O, come talvolta vengono chiamati, fisiologici e patologici.

Dolore acuto o fisiologico - a breve termine e la sua causa, di norma, è facilmente identificabile. Il dolore acuto di solito è chiaramente localizzato in un punto particolare del corpo e passa quasi immediatamente dopo che la causa è stata eliminata. Ad esempio, il dolore acuto si verifica in lesioni o in varie malattie acute.

Il dolore cronico o patologico ha preoccupato una persona da molto tempo e le sue cause non sono sempre ovvie. Il dolore cronico quasi sempre è causato da una sorta di processi patologici a lungo termine. Ma a volte è molto difficile determinare esattamente quali.

Va notato che in alcuni casi, la persona sente che il dolore non è affatto nel luogo che è interessato. In questo caso, dicono del dolore riflesso o radiante. Una menzione speciale merita il cosiddetto dolore fantasma, quando una persona lo sente nell'arto mancante (amputato) o paralizzato.

Si distingue anche il dolore psicogeno, la cui causa non sono le lesioni organiche, ma i disturbi mentali, il forte disagio emotivo, i gravi problemi psicologici: depressione, ipocondria, ansia, stress e altri. Spesso sorgono a seguito di suggestioni o autosuggestioni (spesso involontarie). Il dolore psicogeno è sempre cronico.

Ma, qualunque sia la natura del dolore, è sempre (con l'eccezione di, forse, alcuni casi di fantasma) è un segnale di qualche tipo di problema nel corpo. E quindi, in nessun caso dovremmo ignorare anche il dolore più debole. Il dolore è uno dei componenti principali del nostro sistema di difesa. Con il suo aiuto, il corpo ci dice: "qualcosa non va bene in me, prendere misure urgenti!" Questo vale anche per il dolore psicogeno, solo in questo caso la patologia dovrebbe essere cercata non in ambito anatomico o fisiologico, ma in ambito mentale.

Dolore come sintomo di varie malattie

Quindi, il dolore segnala alcuni disturbi nel corpo. In altre parole, è un sintomo di alcune malattie, condizioni patologiche. Scopriamo più in dettaglio di cosa parlano i dolori in alcuni punti del nostro corpo, in quali malattie si presentano.

Il dolore è una risposta adattativa importante del corpo, che ha il significato di un allarme.

Tuttavia, quando il dolore diventa cronico, perde il suo significato fisiologico e può essere considerato patologico.

Il dolore è una funzione integrativa del corpo, che mobilita vari sistemi funzionali per proteggersi dagli effetti di un fattore dannoso. Si manifesta con reazioni vegetosomatiche ed è caratterizzato da alcuni cambiamenti psico-emotivi.

Il termine "dolore" ha diverse definizioni:

- è una sorta di condizione psicofisiologica derivante dall'esposizione a stimoli superstrong o distruttivi che causano disturbi organici o funzionali nel corpo;
   - In un senso più stretto, il dolore (dolor) è una sensazione soggettiva che nasce dall'esposizione a questi stimoli super-forti;
   - il dolore è un fenomeno fisiologico che ci informa degli effetti nocivi che danneggiano o rappresentano un potenziale pericolo per l'organismo.
   Quindi, il dolore è sia una reazione preventiva che difensiva.

   L'Associazione internazionale per lo studio del dolore fornisce la seguente definizione di dolore (Merskey, Bogduk, 1994):

Il dolore è una sensazione spiacevole e un'esperienza emotiva associata al danno tissutale reale e potenziale o una condizione descritta dalle parole di tale lesione.

Il fenomeno del dolore non si limita solo a disabilità organiche o funzionali nella sua sede, il dolore influenza anche l'attività dell'organismo come individuo. Per molti anni, i ricercatori hanno descritto il numero incalcolabile di conseguenze fisiologiche e psicologiche avverse del dolore non controllato.

Le conseguenze fisiologiche del dolore irrisolto di qualsiasi sede possono includere qualsiasi cosa, dal deterioramento del tratto gastrointestinale e dell'apparato respiratorio e all'aumento dei processi metabolici, aumento della crescita di tumori e metastasi, diminuzione dell'immunità e allungamento dei tempi di guarigione, insonnia, aumento della coagulazione del sangue, perdita di appetito e diminuzione della capacità lavorativa.

Gli effetti psicologici del dolore possono manifestarsi come rabbia, irritabilità, sentimenti di paura e ansia, risentimento, scoraggiamento, scoraggiamento, depressione, solitudine, perdita di interesse nella vita, ridotta capacità di svolgere responsabilità familiari, ridotta attività sessuale, che porta a conflitti familiari e persino a una richiesta di eutanasia.

Gli effetti psicologici ed emotivi spesso influenzano la risposta soggettiva del paziente, esagerando o minimizzando il significato del dolore.

Inoltre, il grado di autocontrollo del dolore e della malattia del paziente, il grado di isolamento psicosociale, la qualità del supporto sociale e, infine, la conoscenza del paziente delle cause del dolore e delle sue conseguenze possono avere un ruolo nella gravità delle conseguenze psicologiche del dolore.

Il dottore ha quasi sempre a che fare con le manifestazioni del dolore, le emozioni e il comportamento doloroso. Ciò significa che l'efficacia della diagnosi e del trattamento è determinata non solo dalla capacità di identificare i meccanismi eziopatogenetici della condizione fisica, manifestata o accompagnata dal dolore, ma anche dalla capacità di vedere dietro queste manifestazioni i problemi di limitare la vita abituale del paziente.

Una considerevole quantità di lavoro, comprese le monografie, è dedicata allo studio delle cause dell'insorgenza e della patogenesi delle sindromi dolorose e dolorose.

Come fenomeno scientifico, il dolore è stato studiato per oltre cento anni.

Ci sono dolore fisiologico e patologico.

Il dolore fisiologico si verifica al momento della percezione delle sensazioni da parte dei recettori del dolore, è caratterizzato da una breve durata e dipende direttamente dalla forza e dalla durata del fattore dannoso. La risposta comportamentale interrompe la comunicazione con la fonte del danno.

Il dolore patologico può verificarsi sia nei recettori sia nelle fibre nervose; è associato a una guarigione a lungo termine ed è più distruttivo a causa della potenziale minaccia di interrompere la normale esistenza psicologica e sociale dell'individuo; la reazione comportamentale in questo caso è la comparsa di ansia, depressione, depressione, che aggrava la patologia somatica. Esempi di dolore patologico: dolore al centro dell'infiammazione, dolore neuropatico, dolore di deafferentazione, dolore centrale.

Ogni tipo di dolore patologico ha caratteristiche cliniche che gli permettono di riconoscere le sue cause, i meccanismi e la localizzazione.

Tipi di dolore

Primo tipo  - dolore acuto causato da danni al tessuto, che diminuisce man mano che guarisce. Il dolore acuto ha un inizio improvviso, una breve durata, una chiara localizzazione, appare quando è esposto a fattori meccanici, termici o chimici intensi. Può essere causato da un'infezione, un infortunio o un intervento chirurgico, della durata di diverse ore o giorni, ed è spesso accompagnato da segni quali battito cardiaco accelerato, sudorazione, pallore e insonnia.

Il dolore acuto (o nocicettivo) si riferisce al dolore associato all'attivazione dei nocicettori dopo il danno tissutale, corrisponde al grado di danno tissutale e alla durata dell'azione dei fattori dannosi, e quindi regredisce completamente dopo la guarigione.

Secondo tipo - il dolore cronico si sviluppa a causa di danni o infiammazioni del tessuto o delle fibre nervose, persiste o ricorre per mesi o addirittura anni dopo la guarigione, non ha una funzione protettiva e causa sofferenza al paziente, non è accompagnato da segni caratteristici del dolore acuto.

Il dolore cronico intollerabile ha un effetto negativo sulla vita psicologica, sociale e spirituale di una persona.

Con la stimolazione continua dei recettori del dolore, la soglia della loro sensibilità diminuisce con il tempo e anche gli impulsi non dolorosi iniziano a causare dolore. sviluppo dolore cronico  I ricercatori si associano al dolore acuto non cicatrizzato, sottolineando la necessità di un trattamento adeguato.

Il dolore non trattato in seguito porta non solo al carico materiale sul paziente e la sua famiglia, ma comporta anche enormi costi per la società e il sistema sanitario, inclusi periodi di ospedalizzazione più lunghi, disabilità, ripetute visite alle cliniche ambulatoriali (centri di emergenza). Il dolore cronico è la causa più comune di invalidità parziale o completa a lungo termine.

Ci sono diverse classificazioni del dolore, una di esse, vedi tabella. 1.

Tabella 1. Classificazione fisiopatologica del dolore cronico

Classificazione del dolore

Il dolore somatico si verifica quando il danno o la stimolazione della pelle del corpo, nonché danni alle strutture più profonde - muscoli, articolazioni e ossa. Le metastasi ossee e la chirurgia sono cause comuni di dolore somatico in pazienti con tumori. Il dolore somatico, di regola, è costante e abbastanza chiaramente limitato; è descritto come dolore lancinante, dolore da rosicchiare, ecc.

Dolore viscerale

È descritto come profondo, costrittivo, generalizzato e può irradiarsi alla pelle. Il dolore viscerale, di regola, è costante, è difficile per il paziente stabilire la sua localizzazione. Il dolore neuropatico (o deafferentazionale) si manifesta quando si verificano danni ai nervi o irritazione.

Può essere permanente o instabile, a volte infuocata, ed è generalmente descritta come tagliente, lancinante, tagliente, bruciata o come una sensazione sgradevole. In generale, il dolore neuropatico è il più grave rispetto ad altri tipi di dolore, è più difficile da trattare.

Clinicamente dolore

Questa classificazione può essere utile per la terapia iniziale, tuttavia, una tale divisione è impossibile in futuro a causa della stretta combinazione di questi dolori.

Dolore nocigenico

Il dolore in caso di danno agli organi interni è il risultato di una rapida contrazione, spasmo o stiramento della muscolatura liscia, perché i muscoli lisci non sono sensibili al calore, al freddo o alla dissezione.

Il dolore degli organi interni che hanno innervazione simpatica può essere sentito in certe aree sulla superficie del corpo (zona di Zakharyin-Ged) - questo è il dolore riflesso. Gli esempi più famosi di questo tipo di dolore sono il dolore alla spalla destra e al lato destro del collo con danni alla cistifellea, dolore nella zona lombare con malattia. vescica  e infine il dolore nella mano sinistra e nella metà sinistra torace  con malattie cardiache. La base neuroanatomica di questo fenomeno non è ben compresa.

Una possibile spiegazione è che l'innervazione segmentale degli organi interni è la stessa di quella delle aree remote della superficie corporea, ma ciò non spiega la ragione del riflesso del dolore dall'organo alla superficie del corpo.

Il tipo di dolore nocigenico è terapeuticamente sensibile alla morfina e ad altri analgesici narcotici.

Dolore neurogeno

Il dolore neurogeno ha molte forme cliniche.

Questi includono alcune lesioni del sistema nervoso periferico, come la nevralgia post-erpetica, la neuropatia diabetica, il danno incompleto al nervo periferico, in particolare la mediana e l'ulna (distrofia simpatica riflessa), il distacco dei rami del plesso brachiale.

Il dolore neurogeno dovuto al danno del sistema nervoso centrale è solitamente causato dalla catastrofe cerebrovascolare - questo è noto con il nome classico di "sindrome talamica", sebbene studi (Bowsher et al., 1984) dimostrino che nella maggior parte dei casi le lesioni si trovano in aree diverse dal talamo.

Molti dolori sono mescolati e clinicamente manifestati da elementi nocigenici e neurogenici. Ad esempio, i tumori causano danni ai tessuti e compressione dei nervi; nel diabete, il dolore nocigeno deriva dalle lesioni vascolari periferiche e dal dolore neurogeno dovuto alla neuropatia; con ernia del disco che comprime la radice del nervo, la sindrome del dolore include un elemento neurogenico che brucia e spara.

Dolore psicogeno

È rinforzato in personalità isteriche e riflette più accuratamente la realtà nei pazienti non steroidei. È noto che persone di diversi gruppi etnici differiscono nella percezione del dolore postoperatorio.

I pazienti di discendenza europea hanno un dolore meno intenso rispetto ai negri americani o agli ispanici. Hanno anche bassa intensità del dolore rispetto agli asiatici, anche se queste differenze non sono molto significative (Faucett et al., 1994). Alcune persone sono più resistenti allo sviluppo del dolore neurogenico. Dal momento che questa tendenza ha le caratteristiche etniche e culturali di cui sopra, sembra inerente. Pertanto, le prospettive di ricerca volte a localizzare e isolare il "gene del dolore" sono così attraenti (Rappaport, 1996).

Qualsiasi malattia o malattia cronica accompagnata da dolore influenza le emozioni e il comportamento della personalità.

Il dolore spesso porta all'ansia e alla tensione, che a loro volta aumentano la percezione del dolore. Questo spiega l'importanza della psicoterapia nel controllo del dolore. Il biofeedback, l'allenamento del rilassamento, la terapia comportamentale e l'ipnosi, usati come interventi psicologici, sono utili in alcuni casi persistenti e refrattari ai trattamenti (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Il trattamento è efficace se prende in considerazione i sistemi psicologici e altri (ambiente, psicofisiologia, risposta comportamentale) che potenzialmente influenzano la percezione del dolore (Cameron, 1982).

La discussione sul fattore psicologico del dolore cronico si basa sulla teoria della psicoanalisi, dalle posizioni comportamentali, cognitive e psicofisiologiche (Gamsa, 1994).

GI Lysenko, V.I. Tkachenko

Il dolore io

Nella descrizione dei pazienti, il dolore nella loro natura può essere acuto, opaco, tagliente, lancinante, bruciante, opprimente (compressivo), dolente, pulsante, secondo la durata e la frequenza possono essere costanti, parossistici, associati all'ora del giorno, stagioni dell'anno, esercizio , la postura del corpo, con alcuni movimenti (ad esempio, respirazione, camminare), mangiare, atti di defecazione o minzione, ecc., che rende possibile sospettare localizzazione e patologia che causano dolore. Le caratteristiche del dolore che accompagna le reazioni emotive, come la sensazione di paura della morte, l'accompagnamento del torace B. con angina, infarto miocardico, tromboembolismo polmonare, hanno valore diagnostico.

Un preciso orientamento diagnostico è dato dalla distinzione tra la somatoglia, cioè dolori causati dall'irritazione delle fibre dei nervi somatici, e vegetalgia (sympatalgia), derivanti dal coinvolgimento nelle fibre sensibili dell'innervazione vegetativa. La somatalgia (permanente o parossistica) si trova nella zona di innervazione dei nervi periferici o delle radici e solitamente non è accompagnata da disturbi vegetativi o quest'ultima (con dolore molto intenso) ha un carattere (generale, aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, ecc.).

In vegetalgia, i disordini delle funzioni vegetative sono osservati di regola e spesso hanno un carattere locale, come espresso da spasmi locali di vasi periferici, cambiamenti nella temperatura della pelle, pelle "d'oca", sudorazione alterata, disordini trofici, ecc. A volte il vegetalgia raggiunge la causalgia (causalgia) ,   Spesso con dolori riflessi del tipo di ripercussione (ripercussione) con la comparsa del dolore nelle zone di Zakharyin-Ged. Forse l'aspetto del dolore in una metà del corpo (), che si osserva, in particolare, con la sconfitta del talamo. L'alta frequenza di ripercussione con la comparsa del dolore nelle aree remote dell'organo interessato deve essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale delle malattie degli organi interni, dei vasi sanguigni, delle ossa e delle articolazioni. per esempio, nell'infarto del miocardio (infarto miocardico) B. è possibile non solo nella regione dello sterno con irradiazione in mano sinistra, ma anche B. nella colonna vertebrale toracica, B. nella parte inferiore, nella fronte, in mano destra, nell'addome (forma addominale), ecc. Con tutta la varietà di manifestazioni di ripercussione dolorosa, la caratteristica totale di B. aiuta a identificare caratteristiche tipiche o atipiche per qualsiasi processo nell'area degli organi interni. per esempio, la dissezione dell'aneurisma aortico in molte delle caratteristiche di B. è simile all'infarto del miocardio, ma la diffusione di B. lungo la colonna vertebrale con irradiazione alle gambe, che è caratteristica dell'aneurisma di dissezione, non è tipica dell'infarto del miocardio.

Anche il comportamento del paziente durante parossismi dolorosi ha un valore diagnostico. per esempio, nell'infarto miocardico, il paziente prova a rimanere immobile, la paziente si precipita con un attacco di colica renale, adotta varie posizioni, che non si osservano quando B. è localizzato in modo simile in un paziente con radicolite lombare.

Nelle malattie degli organi interni di una vescica, si verifica a causa di disturbi del flusso sanguigno (, trombosi delle arterie mesenterica o renale, stenosi aterosclerotica dell'aorta addominale, ecc.); spasmo dei muscoli lisci degli organi interni (stomaco,); allungando le pareti degli organi cavi (cistifellea, pelvi renale, uretere); la diffusione del processo infiammatorio in aree dotate di innervazione sensibile (alla pleura parietale, al peritoneo, ecc.). la sostanza cerebrale non è accompagnata da B., si verifica quando l'irritazione delle membrane, dei seni venosi, dei vasi intracranici. I processi patologici in un polmone sono seguiti da B. solo alla loro distribuzione su una pleura parietale. B. forte si verifica quando uno spasmo di vasi cardiaci. B. nell'esofago, lo stomaco e l'intestino si verificano spesso quando la loro condizione spastica o stiramento. I processi patologici nel parenchima del fegato, della milza, dei reni non causano dolore, a meno che non siano accompagnati da uno stiramento acuto della capsula di questi organi. Il dolore muscolare si verifica con lividi, miosite, convulsioni, disturbi della circolazione arteriosa (negli ultimi casi, B. procede come simpatalgia). Con la sconfitta del periostio e dei processi ossei, B. è estremamente doloroso in natura.

Va tenuto presente che il dolore nei casi di malattie degli organi interni può non persistere per un lungo periodo e crescerà solo in modo valanghe durante la fase incurabile del processo (ad esempio, neoplasie maligne). Dopo la cura di una malattia somatica, il dolore persistente è possibile a causa delle conseguenze del danneggiamento dei tronchi nervosi, dei loro cambiamenti ischemici, del processo adesivo, dei cambiamenti nello stato funzionale dei nodi di innervazione vegetativa pregangliare e della fissazione del dolore psicogeno.

L'eliminazione del dolore come una delle più dolorose per le manifestazioni della malattia del paziente si riferisce alle priorità che vengono risolte dal medico nel processo di determinazione delle tattiche terapeutiche. L'opzione migliore è eliminare la causa del dolore, come rimuovere un corpo estraneo o schiacciare, reprimere la dislocazione, ecc. Se ciò non è possibile, viene data preferenza alle influenze su quei legami di patogenesi con cui il dolore è associato, ad esempio, l'assunzione di alcali per alleviare il dolore durante l'ulcera ulcera duodenale, nitroglicerina - con angina pectoris, antispasmodici (vedi Antispastici) e anticolinergici (vedi mezzi Holoblokiruyuschie) - con colica epatica e renale, ecc. Con l'inefficacia o l'impossibilità della terapia causale e patogenetica, ricorrono al trattamento sintomatico del dolore con l'aiuto degli analgesici (Analgesici) ,   il cui effetto può essere potenziato dall'uso simultaneo di agenti neurolettici (agenti neurolettici) o tranquillanti (tranquillanti) .   Tuttavia, quando la natura non specificata di malattia fisica, in particolare nel dolore addominale chiaro, analgesici sono controindicati a causa di possibili modifiche del quadro clinico che compromettono la diagnosi della malattia, in cui sia possibile dimostrare un intervento chirurgico urgente (vedi. Acute addome) . Con dolori locali, incl. con alcune nevralgie, l'anestesia locale a volte è consigliabile. .   Per i dolori debilitanti persistenti in pazienti con malattie croniche e bassa efficacia degli analgesici, viene usato il sintomo chirurgico B. sintomatico: radicotomia, cordotomia, trototomia e altri metodi.

  rif.:  Waldman A.V. e Ignatov Yu.D. I meccanismi centrali del dolore, L., 1976, bibliogr .; Grinshtein A.M. e Popova N.A. Sindromi vegetative, M., 1971; Erokhina L.G. Dolore facciale, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Meccanismi fisiologici di regolazione della sensibilità al dolore, M., 1984, bibliogr. Karpov V.D. malattie nervose, M., 1987; Kassil G.N. La scienza del dolore, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Strutture determinanti nella patologia del sistema nervoso, M., 1980; Nordemar R. Mal di schiena ,. Con svedese., M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Fig. 1. Schema di comparsa del dolore proiettato. impulsi nervosi causati dalla stimolazione diretta (freccia) fibre afferenti nella composizione del tratto spinotalamico raggiungono l'area appropriata della corteccia cerebrale, provocando la sensazione di dolore in una parte del corpo (mani), che di solito è causata da irritazione delle terminazioni nervose: 1 - parte di un corpo doloroso recettori; 2 - la sensazione di dolore nella posizione dei rispettivi recettori del dolore; 3 - il cervello; 4 - tratto spinotalamico laterale; 5 - midollo spinale; 6 - fibra nervosa afferente.

Fig. 2. Diagramma del dolore riflesso. Il dolore dall'interno arriva al midollo spinale, le cui singole strutture sono sinapticamente in contatto con le cellule nervose del tratto spinotalamico, sulle quali le fibre nervose innervano un certo segmento della pelle: 1 - la pelle; 2 - il tronco del sistema nervoso simpatico; 3 - colonna vertebrale posteriore; 4 - tratto spinotalamico laterale; 5 - midollo spinale; 6 - colonna vertebrale anteriore; 7 - organo interno; 8 - il nervo viscerale.