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| Trattamento ernia iatale scorrevole deformante. Tecniche chirurgiche applicate. I sintomi di ernia diaframmatica. |
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Uno scivolamento è un tipo specifico di ernia, in cui una delle pareti del sacco erniario è un organo cavo (meno comunemente parenchimale) coperto da un foglio di peritoneo. In caso di ernia apertura esofagea il diaframma di questo organo è più spesso lo stomaco, meno spesso l'intestino e l'omento. Come ogni altra, le ernie scorrevoli dell'apertura esofagea del diaframma si dividono in congenite e acquisite. La variante congenita è più tipica per i bambini piccoli, e quelli acquisiti possono essere diagnosticati negli adulti di qualsiasi età, nelle femmine più spesso che nei maschi. A seconda della posizione delle sporgenze, riconosciamo il tipo di condro-dandolare e condromanubrio, il difetto può essere simmetrico e asimmetrico con una diversa rotazione del mangime. La sintomatologia è minima, la maggior parte grosso problema per gli adolescenti è un'impressione estetica e i conseguenti problemi psicosociali. Questa è una malattia rara caratterizzata da ipoplasia delle strutture aplasia. torace parete frontale, spesso accompagnata da anomalie del petto e del dito. I sintomi possono variare dall'ipoplasia del muscolo grande pettorale allo scheletro conservato, per completare l'aplasia di entrambi i muscoli pettorali, accompagnata da una mancanza di sezioni costali anteriori e associata a un'impressione della parete toracica. L'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è insidiosa perché non può causare a una persona alcun significativo disagio e problemi per un lungo periodo, mentre l'anello erniario (cioè l'apertura esofagea nel muscolo respiratorio) si espanderà gradualmente. Di conseguenza, sempre più del contenuto cavità addominale cadrà nella cavità toracica. Questa patologia non ha segni esterni caratteristici di un'ernia (protrusione della parete addominale anteriore), può essere diagnosticata per caso o durante l'esame dell'intero tratto gastrointestinale. Il seno corrispondente può essere ipoplastico o assente, incluso il capezzolo. I sintomi includono deformità delle dita. Nel caso di difetti meno gravi, la ricostruzione non è necessaria, l'aumento del seno è adatto solo per le ragazze, a condizione che venga utilizzata una parete toracica stabile. Se manca un segmento della parete toracica anteriore, viene indicata un'operazione di ricostruzione utilizzando cavità costali sull'altra mano o materiale estraneo. A causa della solita mancanza o ipoplasia dei tessuti molli, qui si usano metodi di chirurgia plastica. classificazioneNon c'è una classificazione speciale di un'ernia scorrevole. La base è tradizionalmente basata sul principio anatomico, cioè sul grado di violazione della naturale posizione anatomica degli organi. L'ernia scorrevole dell'apertura esofageo nella moderna gastro-chirurgia è classificata come segue: Le malformazioni congenite di poppa sono rare, ma possono avere un'immagine drammatica e uno sviluppo critico. Scheletro di Chevral, ectopia cervicale del cuore, ectopia toracica del cuore, ectopia toraco-addominale del cuore. Nella fessura pettorale, il cuore è nella sua posizione anatomica. La ectomia cervicale indebolisce il cuore con un difetto nella parte superiore dello sterno, spesso associato alla testa. In ectopica toracica, il cuore viene espulso dal difetto dello sterno, non coperto tessuto molle. Nell'ectopia toraco-addominale, il cuore è coperto e dislocato nella cavità addominale con un difetto del diaframma.
A volte, in casi abbastanza avanzati, non solo lo stomaco è coinvolto nel processo patologico, ma anche altri organi situati all'interno della cavità addominale. Assegnare di conseguenza: La ricostruzione del divario eterno è facile per i neonati, quando l'elasticità del torace permette di assorbire una cucitura diritta di filo grosso o di fibra sintetica senza eiaculare il cuore. Più tardi, la rettifica è più complicata, può essere aiutata dalla condrotomia parastatica, che consente di avvicinare entrambe le metà dello sterno. Se necessario, è possibile utilizzare innesti autologhi di cartilagine e costole. L'impianto di materiali estranei non è raccomandato a causa dell'aumentato rischio di complicazioni infettive e problemi causati dall'ulteriore sviluppo dello scheletro.
C'è un'altra classificazione. Si basa sul grado di penetrazione di uno stomaco puramente nella cavità del torace: Colpisce solo l'esofago addominale, lo stomaco stesso viene tirato su, situato direttamente sotto il muscolo respiratorio principale, ma non penetra nella cavità toracica. La soluzione di ectopia cardiaca è molto più impegnativa a causa della mancanza di tessuti molli, la pelle per coprire il cuore, spesso c'è un difetto nella parete addominale. L'operazione in sé è di solito a due tempi, prima il cuore viene coperto con la pelle o l'osso muscolare, la seconda volta il cuore viene ripristinato e ripristina il difetto nella parete anteriore del torace. Nonostante il successo della perinatologia e della chirurgia neonatale, il decorso postoperatorio è spesso sfavorevole a causa della compressione del cuore durante la sua copertura e dei relativi difetti. Alcuni trattamenti preventivi di tali condizioni sono la diagnosi prenatale ideale e la conclusione definitiva della gravidanza. La sindrome dell'apertura toracica superiore è un insieme di sintomi dovuti alla soppressione dei vasi dei vasi e del plesso brachiale nel decorso cervicale lungo gli stretti anatomicamente definiti. In precedenza, aveva diversi sottotipi e sinonimi. Tuttavia, poiché i sintomi delle singole entità si sovrappongono, così come il loro background anatomico e fisiopatologico, viene attualmente utilizzato il concetto generale di sindrome dell'apertura toracica superiore. Ernia iatale scorrevole 2 gradi. La fase successiva del processo è caratterizzata dal fatto che tutte le parti del tubo esofageo si trovano all'interno della cavità toracica, e una parte dello (piccolo) stomaco si trova quasi sempre all'interno dell'apertura esofagea del muscolo respiratorio principale. Ernia iatale scorrevole 2 gradi. La parte finale della malattia, in cui una parte significativa dello stomaco e altri organi non si trova nella posizione prescritta dalla normale anatomia, ma all'interno della cavità del torace. Il tunnel coassiale cervicale, che passa attraverso i vasi sanguigni e le strutture nervose sul braccio, divide la costola in due parti: quella prossimale, che è ulteriormente suddivisa in spazio coccifero e un triangolo scalare, nonché un rivestimento distale. La compressione delle strutture neurovascolari predispone a entrambi i siti della parte prossimale. Lo spazio cococlaveare è limitato dalla chiave e dal primo bordo, il pneumatico della formica. si divide nella parte anteroposteriore, dove passa la sub-vena, e la parte posteriore-laterale - con il passaggio dell'arteria e del plesso brachiale. sintomiUna tale ernia non ha caratteristiche tipiche dei sintomi clinici solo per questa malattia. I reclami del paziente sono per molti aspetti simili a quelli in varie malattie del canale alimentare. Una persona può celebrare:
Come risultato di una ernia a lungo esistente dell'apertura diaframmatica, si può formare una lesione ulcerosa divisioni inferiori l'esofago e la successiva sostituzione del tessuto epiteliale con tessuto connettivo (cicatrici e stenosi dell'esofago). Fig. 4 triangolo doppio. Ci sono molte cause di compressione della vena nervosa, la più comune delle quali è anatomica, congenita o traumatica. La sintomatologia è causata dalla pressione dei vasi sanguigni o più spesso dai nervi, può essere combinata. Le manifestazioni tipiche sono la parestesia e il dolore degli arti colpiti, espressi nella zona dell'innervazione ulnare. La compressione della subarteria provoca freddezza degli arti, ipostenia, lieve affaticamento e dolore diffuso. Tutti i sintomi di solito compaiono o peggiorano durante l'abduzione del braccio e iperestensione del collo. La diagnostica si basa su una varietà di metodi di ricerca strumentale (disponibili). Applica a:
I segni endoscopici identificati di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma consentono non solo di diagnosticare l'ernia stessa, ma anche di valutare il grado di compromissione della mucosa esofagea e gastrica, nonché i cambiamenti nella motilità del tubo digerente. Oltre alla ricerca di anomalie scheletriche, le prove cliniche possono essere utilizzate per monitorare l'indebolimento o la scomparsa dell'impulso nell'arte. radiale. Test scalare: lingua, collo allargato, testa girata di lato, esame osseo - postura militare - spalle avanti e indietro, test iper-abduttivo - iperabduzione manuale fino a 180 gradi. La ricerca neurofisiologica o neurofisiologica è di fondamentale importanza. elettromiografico - monitoraggio della velocità di trasmissione del potenziale del nervo ulnare. La terapia può essere conservativa: fisioterapia, riabilitazione. Se l'operazione non è riuscita, viene indicata l'operazione. Molte procedure complesse sono state sviluppate per le costole cervicali, le proiezioni trasversali allungate oi muscoli della testa. A poco a poco, lo sfondo anatomico principale e comune della maggior parte dei problemi è la prima costola e la sua rimozione porta al successo in circa il 90% dei pazienti. Il problema rimanente è stato risolto a favore della resezione transassiale, che dà miglior recensione e meno complicazioni. Nel caso di reintervento, il primo margine, rispettivamente. il suo resto, il solito approccio transmuculare posteriore. trattamentoCome in molte altre situazioni, ci sono tattiche conservatrici e operative per il trattamento di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma. Le tattiche conservative non possono eliminare l'ernia stessa, ma possono ridurre significativamente le sue manifestazioni cliniche. Un componente obbligatorio del trattamento di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è una dieta ad eccezione di eccessivamente fritti e cibo piccante, sostanze attive supplementari, e anche osservanza attenta di una dieta. Osteomielite poststentotomica con ascesso esterno posteriore. La parete toracica può essere influenzata dall'infiammazione, o attraverso l'intero spessore, o l'infiammazione è limitata ai singoli strati. Il decorso dell'infiammazione della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei tessuti molli non differisce da malattie simili in altre parti del corpo e l'attacco scheletrico ha le sue tipiche conseguenze. Lo spettro dei patogeni è diffuso, principalmente stafilococco, streptococco, E. coli, pseudomonadi, precedentemente infezioni da tubercolosi, anche oggi troviamo actinomicosi o batteriosi. Il seguente componente obbligatorio del trattamento di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è farmaci medicamentosi:
La necessità di un intervento chirurgico per l'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma si verifica nelle seguenti situazioni: Gli ascessi possono svilupparsi sotto uno spesso strato di muscoli o sotto la spalla, quando i sintomi clinici sono abbastanza comuni, la rilevazione locale è inconcludente e l'assistenza nei metodi di imaging è necessaria. Le infezioni scheletriche primarie sono estremamente rare e nei pazienti con diabete si nota osteoartrosi con sternoclavicularis. Molto spesso, ci troviamo di fronte a lesioni infiammatorie di strutture solide della parete toracica dopo chirurgia cardiaca o toraco-chirurgica. La più comune di queste complicanze è la scomparsa convulsiva dell'infarto dopo chirurgia cardiaca, in cui l'osteomielite contribuisce alla deplezione della circolazione cerebrale dovuta al legame delle ghiandole mammarie e alle frequenti malattie concomitanti.
Varie varianti di operazioni comportano la sutura dell'anello erniario formato e il ripristino della posizione anatomica naturale degli organi del canale alimentare. L'osteomielite rara dopo toracotomia è rara. L'infiammazione può diffondersi alla parete toracica lungo punti di sutura, casse nel petto o lungo i lobi del torace. Il trattamento dell'infiammazione dei tessuti molli consiste in un corretto drenaggio, rimozione del tessuto necrotico e, nel caso di una lesione flemmonosa con sintomi comuni, anche con l'introduzione di un'efficace terapia antibatterica. La sclerosi è generalmente prolungata e richiede la resezione delle ossa e della cartilagine colpite. Nel caso dell'osteomielite sterna, la perdita di tessuto è significativa e i metodi di chirurgia ricostruttiva vengono alla parola. Una specifica opzione di trattamento per un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è determinata individualmente per ogni singolo paziente. Il gastroenterologo è impegnato nel trattamento delle malattie dell'esofago e dello stomaco. Vuoi trovare il miglior medico gastroenterologo nella tua città? Recentemente, molti di questi difetti sono stati guariti con successo con l'aiuto di un sistema di drenaggio chiuso. Fig. 6 metastasi scheletriche del carcinoma renale. I tumori primari della parete toracica sono rari e nella maggior parte dei casi troviamo un altro sito primario nello scheletro toracico delle metastasi tumorali. Insolito non è né la proliferazione diretta dei tumori del polmone e della mammella nel petto, né la ripetizione locale di questi tumori nel torace. I tumori primari della parete toracica includono vasta gamma neoplasie mesenchimali benigne e maligne, tumori epiteliali ed emooblastomi. Ernia scorrevole coperta con un foglio di peritoneo solo su un lato. Cioè, a differenza della vera ernia, scorrevole - non hanno gusci aggiuntivi che compongono il pastello di ernia. Altrimenti, le ernie scorrevoli non sono diverse da ernia classica. Possono essere riparati e non riparati. L'ernia scorrevole dell'orifizio esofageo del diaframma è caratterizzata dalla formazione di un sacco erniario costituito dalla parte superiore dello stomaco. Panoramica delle diagnosi primarie più comuni. Istiocitoma maligno linfoma mieloma plasmatico Sarcoma Liviosarcoma Leviosarcoma Ewing rabdomiosarcoma condrosarcoma osteosarcoma neurofibrosarcoma hemangiosarcoma. Osteocondroma condroma lipoma fibroma neuramoma. . L'osteocondroma è il più comune tumore osseo benigno, che rappresenta circa il 50% dei tumori benigni delle costole. Si forma durante l'infanzia e la sua crescita continua fino alla fine della maturazione ossea. Cresce dalla corteccia come una esostosi nell'area della metafisi nervata ed è coperta da un coperchio cartilagineo. Un tumore doloroso che cresce anche nell'età adulta, soggetto a malignità, deve essere rimosso. Chondrome è anche abbastanza comune. Consiste nelle parti della cartilagine ialina, che spesso crescono nell'area dell'osso anteriore di rifiuti inebrianti. La sua differenziazione dal condrosarcoma di basso orgoglio è difficile da rendere impossibile e dovrebbe sempre essere tagliata a limiti di sicurezza. Le ragioni per la comparsa di eventuali ernie e l'ernia diaframmatica scorrevole dell'esofago non sono un'eccezione, ci sono solo due fattori:
Con l'indebolimento del tessuto barriera si forma un anello erniario, attraverso il quale, sotto pressione interna, parti degli organi vengono schiacciate oltre i limiti della normale localizzazione anatomica. Il desmoide si trova più spesso sul petto, nella zona delle spalle e sotto la scultura. Di regola copre le strutture nervose e i vasi dell'apertura toracica superiore, delle braccia e della gola. Consiste di cellule fusiformi, cresce fuori dai muscoli e dalla fascia e si diffonde lungo di esse. Dopo una rimozione incompleta, lui o lei non lo fa. Il ridivismo deve essere risolto ridistribuendo, incapsulando le strutture importanti della radioterapia. L'istiocitoma fibroso maligno è il più comune tumore maligno della parete toracica. Appare tra la decisione. È costituito da fibroblasti del fuso in formazioni lobulari o a matrice, tra cui eteociti mononucleati e osteoclasti. È caratterizzato da radioresistenza e chemiorealismo, l'unica soluzione è una resezione abbastanza ampia. quando ernia scorrevole formata a causa della contrazione dei muscoli dell'esofago, è chiamata trazione. Se si forma un'ernia a causa dell'indebolimento tessuto connettivo anello tendineo, il meccanismo della formazione della protrusione erniaria - pulsazione. Tale ernia scorrevole dell'esofago si forma nelle seguenti condizioni del corpo:
Cioè, la pulsazione ernia assiale l'apertura esofagea del diaframma è formata con una maggiore pressione intra-addominale. Un tipo separato di ernia diaframmatica scorrevole appare quando lo sfintere dell'esofago è carente. Viene anche evidenziata una forma speciale, l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma, le cosiddette aree adiacenti. Ernia diaframmatica, per esempio.
Indipendentemente dal meccanismo di formazione, un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma ha gli stessi sintomi. E si manifestano nello sviluppo dell'esofagite da reflusso. La parola "reflusso" in russo significa "corrente inversa" o "tiro di ritorno". L'esofagite da reflusso si manifesta come infiammazione dell'esofago (esofagite) causata da irritazione e danno alle cellule della mucosa con acido cloridrico. Di conseguenza, appaiono ulcere e crepe sulla membrana mucosa, che provocano la sindrome del dolore. Le persone che sviluppano l'ernia iatale assiale notano dolori brucianti dietro lo sterno, simile al cuore. Allo stesso tempo fa male nella regione epigastrica e in entrambi gli ipocondri. Spesso, il dolore dà - radiante - nella cintura della spalla sinistra e l'avambraccio. Tali sintomi sono spesso fuorvianti e la persona crede di avere un dolore al cuore. Inoltre, prendendo farmaci per l'angina. Certo, non portano sollievo.
Allo stesso tempo, appare eruttazione, simile al rigurgito del contenuto dello stomaco, come nei bambini. Bruciori di stomaco fa male costantemente. Se l'ernia scorrevole dell'esofago continua a progredire, diventa difficile per la persona deglutire. Le lesioni ulcerative della membrana mucosa dell'esofago iniziano a sanguinare. Di conseguenza, compare il vomito color caffè. Più raramente, quando si corrode la parete del vaso è più grande dei capillari, si verifica un sanguinamento più massiccio. Quindi il vomito diventa scarlatto e le feci diventano scure. Se solo i vasi piccoli sono danneggiati, il sanguinamento latente può essere riconosciuto solo indirettamente, mediante analisi del sangue. Il sanguinamento persistente, sebbene in piccole porzioni, porta a uno stato di anemia. Diagnosi e trattamento conservativo dell'ernia scorrevole dell'esofagoPer confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti metodi aggiuntivi di ricerca:
Con l'aiuto di metodi di ricerca oggettivi, è possibile identificare la lunghezza dell'esofago, l'espansione della sua bocca sopra l'anello fibroso. Il modello della mucosa è anche chiaramente visibile, i difetti e le ulcere sono visibili. Con una diagnosi confermata, un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma, il trattamento viene effettuato in modo conservativo. Sono applicati droghe moderne, neutralizzando l'acido cloridrico e riducendo la sua produzione - inibitori della pompa protonica (gruppo omeprazolo), farmaci antiacidi che riducono l'azione aggressiva dell'acido cloridrico (gruppo Almagel), procinetici (ranitidina, domperidone). Con una piccola quantità di ernia e preservando la funzione dello sfintere trattamento conservativo risulta avere successo, ma richiede regolarità. Ogni interruzione del farmaco può causare esofagite da reflusso ancora più potente di prima del trattamento. Metodi di trattamento chirurgico di ernia diaframmatica scorrevoleSe l'ernia assiale complicata si sviluppa, il trattamento è indicato solo operativo. In caso di sanguinamento, la chirurgia viene eseguita su base di emergenza. L'operazione viene eseguita in anestesia generale con strumenti laparoscopici. Sotto il controllo della vista, il chirurgo crea un anello sotto forma di una frizione, "indossa" il tubo dell'esofago, dalle pareti dello stomaco. Il polsino impedisce di stringere l'esofago e di rilassare lo sfintere. Di conseguenza, il reflusso scompare e il contenuto dello stomaco non entra nell'esofago. Dopo l'operazione, rimangono tre piccole cicatrici sulla pelle, lunghe fino a 10 mm. In assenza di complicanze, la dimissione dall'ospedale viene effettuata il terzo giorno dopo l'operazione. Il foglio dell'invalidità si chiude in due o tre settimane. Prevenzione della recidiva dell'ernia assialeCibo per l'ernia scorrevole dell'esofago dopo trattamento chirurgico prevede una dieta rigorosa come nell'ulcera gastrica per il primo mese. Quindi la dieta diventa più morbida e include restrizioni sui cibi piccanti e salati, così come l'alcol. L'acqua frizzante non è raccomandata. Dopo sei mesi, il paziente ritorna alla sua solita vita, cioè, tutte le restrizioni dietetiche vengono rimosse. |
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