Trattamento ernia scorrevole Trattamento dell'ernia iatale assiale. Trattamento del dolore acuto con ernia dell'esofago.

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Questa apertura è solitamente adatta per il passaggio dell'esofago e nient'altro. Tuttavia, i pazienti con ernia ialica hanno un'apertura allargata. Lo sfintere esofageo inferiore - una zona ad alta pressione vicino alla giunzione dello stomaco e dell'esofago - fallisce e consente al riflesso gastrico di fluire nell'esofago. I sintomi associati all'ernia ialica variano, ma solitamente includono: bruciore di stomaco - 30-60 minuti dopo un pasto. Dolore al petto - dolore bruciante nel mezzo torace Difficoltà a deglutire Dolore con ingestione Sanguinamento Inceppamento e perforazione dello stomaco Ostacolo.

Rigurgito - peggio di mentire.
Eruttazione eccessiva.
Aspirazione: il contenuto del reflusso dello stomaco nelle vie aeree.
L'asma è un risultato cronico di aspirazione.

Diversi studi aiutano il medico a diagnosticare l'ernia ialarea, tra cui.

Le cause dell'aspetto di qualsiasi ernia, e scorrevole ernia diaframmatica L'esofago non fa eccezione, ci sono solo due fattori:

Allentando la barriera organi interni all'interno della localizzazione anatomica;
Aumentando la pressione interna della cavità in cui vi è un organo, parte del quale è il contenuto dell'ernia.

Con l'indebolimento del tessuto barriera si forma un anello erniario, attraverso il quale, sotto pressione interna, parti degli organi vengono schiacciate oltre i limiti della normale localizzazione anatomica.

Diagnostica e prove di laboratorio

Le riparazioni aiuteranno a prevenire complicazioni quali sanguinamento, problemi intestinali, asfissia e simili. La riparazione facoltativa è raccomandata solo per i pazienti che sono asintomatici e hanno un'ernia scorrevole. Questo gruppo di pazienti asintomatici può anche seguire clinicamente, cercando un intervento chirurgico solo quando si manifestano i sintomi. In passato, la chirurgia aperta era l'unica opzione per la riparazione. Questo approccio è associato con un lungo tempo di recupero e una grande incisione dolorosa.

Quando si forma un'ernia scorrevole dovuta alla contrazione dei muscoli dell'esofago, si chiama trazione.

Se si forma un'ernia a causa dell'indebolimento tessuto connettivo anello tendineo, il meccanismo della formazione della protrusione erniaria - pulsazione.

Tale ernia scorrevole dell'esofago si forma nelle seguenti condizioni del corpo:

Grazie ad un nuovo approccio minimamente invasivo, la chirurgia è ora una terapia iniziale valida, anche per i pazienti che sono asintomatici. Ernia ridotta dal torace all'addome. Questo potrebbe richiedere la separazione degli organi. cavità addominale dai polmoni e dalle strutture centrali del torace. Quindi la pausa si avvicina di nuovo alla dimensione appropriata. Alcune ernie sono così grandi che i tessuti sono così poveri che è necessario utilizzare materiale protesico per prevenire la recidiva. Dopo un'adeguata riparazione della rottura, viene creata una nuova valvola esofageo inferiore avvolgendo due centimetri dello stomaco intorno alla parte inferiore dell'esofago.

l'obesità;
la gravidanza;
Tumori della cavità addominale.

Cioè, l'ernia assiale pulsatile dell'apertura esofagea del diaframma è formata con una maggiore pressione intra-addominale.

Un tipo separato di ernia diaframmatica scorrevole appare quando lo sfintere dell'esofago è carente.

Viene anche evidenziata una forma speciale, l'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma, le cosiddette aree adiacenti. Ernia diaframmatica, per esempio.

Quindi questo collare è fissato sulle fibre dure del diaframma. La procedura di solito dura da due a quattro ore, a seconda delle dimensioni e del contenuto dell'ernia. La mattina dopo, i pazienti iniziano con liquidi puliti e vengono dimessi nel pomeriggio. Francisid ha iniziato e completato uno studio prospettico randomizzato di 10 anni in cui ha incluso pazienti sottoposti a ernia ematologica laparoscopica con e senza rete.

I pazienti si riprendono dall'emorragia laparoscopica e dalla fundoplicatio di Nissen. Il ritorno all'azione può avvenire entro 2-7 giorni rispetto alle 4-6 settimane con un approccio aperto. Le infezioni delle ferite sono meno comuni con le tecniche laparoscopiche. Inoltre, con la laparoscopia è stato riportato meno dolore. Soprattutto, oltre il novanta percento dei pazienti è privo di sintomi dieci anni dopo la procedura.

Indipendentemente dal meccanismo di formazione, un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma ha gli stessi sintomi. E si manifestano nello sviluppo dell'esofagite da reflusso.

Un articolo sull'ernia geriatrica o ciò che viene spesso chiamato ernia iatale. È lì che parte dello stomaco si muove sul diaframma muscolare nella cavità toracica. Di solito, l'intero stomaco si trova nella cavità addominale sotto il diaframma. L'igiene dell'ernia causa problemi come il reflusso acido, perché la giunzione esofagea inferiore è ora sopra il diaframma e la valvola non funziona correttamente. Ci sono due tipi di ernia orale: un'ernia di rottura e un'ernia di un sovraccarico. È noto che circa il 95% delle ernie ernie ha un tipo scorrevole.

Nell'ernia del setto scorrevole, la parte superiore dello stomaco "scivola" attraverso il diaframma. L'immagine superiore ha la normale anatomia dello stomaco e la giunzione gastroesofageo. L'immagine inferiore mostra un'ernia scorrevole. ernia normale dello stomaco e una pausa scorrevole. L'esofago ora entra nello stomaco in alto, non alle undici. Ciò significa che nello stomaco non vi è alcun compartimento per la conservazione del gas e il mantenimento bassa pressione nello stomaco Nell'ernia scorrevole della cavità orale, l'esofago entra proprio dentro parte superiore stomaco, con un buco rotondo invece del solito ovale angolare.

La parola "reflusso" in russo significa "corrente inversa" o "tiro di ritorno". L'esofagite da reflusso si manifesta come infiammazione dell'esofago (esofagite) causata da irritazione e danno alle cellule della mucosa con acido cloridrico.

Di conseguenza, appaiono ulcere e crepe sulla membrana mucosa, che provocano la sindrome del dolore.

Prevenzione di ernia assiale scorrevole

Per prevenire il reflusso, non esiste una valvola di chiusura e non esiste una corteccia diaframmatica per chiudere l'estremità inferiore dell'esofago e non esiste un meccanismo di fionde per supportare la connessione tra lo stomaco e l'esofago. Alcuni dello stomaco sono nella cavità toracica, così nel petto ci sono cellule che causano direttamente succhi digestivi acidi, che forniscono libero accesso alle cellule che rivestono l'esofago sopra.

Indicazioni per la chirurgia di ernia esofagea

Circa il 5% dell'ernia della cartilagine è di tipo rotolante. A volte sono conosciuti come ernia paraesofagea. Con una pausa di ernia flessibile, il fondo dello stomaco rotola nel petto per giacere vicino alla parte inferiore dell'esofago. Cardia rimane sotto il diaframma e funziona ancora bene. L'angolo tra l'esofago inferiore e lo stomaco è ancora al suo posto. Per queste ragioni, il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago inferiore è meno probabile che con un'ernia scorrevole. Molte persone con un'ernia esplosiva non hanno sintomi durante la transizione. Tuttavia, la presenza di una rottura ernia è un fattore di rischio per il reflusso esofageo e la malattia da reflusso gastroesofageo.

Le persone che sviluppano l'ernia iatale assiale notano dolori brucianti dietro lo sterno, simile al cuore.

Allo stesso tempo fa male nella regione epigastrica e in entrambi gli ipocondri.

Spesso, il dolore dà - radiante - nella cintura della spalla sinistra e l'avambraccio. Tali sintomi sono spesso fuorvianti e la persona crede di avere un dolore al cuore. Inoltre, prendendo farmaci per l'angina. Certo, non portano sollievo.

Questa è una domanda che i gastroenterologi hanno discusso per molti decenni. L'ernia ialale era considerata poco importante nel suo ruolo nell'insorgenza della malattia da reflusso acido. Ulteriori ricerche stanno gradualmente cambiando il pensiero medico. Ci sono altri fattori che portano alla malattia da reflusso acido, a cominciare dai giochi di acido esofageo, dalla resistenza del tessuto esofageo, dalla quantità di acido prodotto dallo stomaco, dal rallentamento dello svuotamento gastrico, ecc.

La struttura della giunzione gastroesofageo

Questo articolo si concentra sul ruolo importante dell'ernia geriatrica. I fattori aggressivi sono l'acido prodotto dal rivestimento dello stomaco, il riflesso biliare da ulcera duodenale nello stomaco, l'enzima peptina dallo stomaco e lo svuotamento gastrico ritardato.

Quando c'è un'ernia diaframmatica scorrevole dell'esofago, c'è un aumento sindrome del dolore quando si modifica la posizione del corpo in orizzontale. In piedi e seduti, c'è un dolore sordo, sdraiato, diventa aggravata, costringendolo a sedersi a letto.

Allo stesso tempo, appare eruttazione, simile al rigurgito del contenuto dello stomaco, come nei bambini. Bruciori di stomaco fa male costantemente.

Fattori importanti per la protezione del rivestimento dell'esofago sono fattori quali: una giunzione gastroesofageo, produzione di saliva alcalina, forza della mucosa e pulizia e rimozione dell'acido. La giunzione gastroesofagea è la prima e principale protezione contro i danni da reflusso dello stomaco. Il danno da reflusso acido anormale si verifica quando questa barriera è indebolita.

Lo sfintere esofageo inferiore è la parte inferiore dell'esofago, che mantiene il naturale tono muscolare alto anche a riposo. Questa è una parte importante e importante della protezione contro l'acido di riflusso dallo stomaco. Questa differenza di pressione cambia durante il giorno ed è massima dopo aver mangiato e il più alto durante la notte.

Se l'ernia scorrevole dell'esofago continua a progredire, diventa difficile per la persona deglutire. Le lesioni ulcerative della membrana mucosa dell'esofago iniziano a sanguinare. Di conseguenza, compare il vomito color caffè.

Più raramente, quando si corrode la parete del vaso è più grande dei capillari, si verifica un sanguinamento più massiccio. Quindi il vomito diventa scarlatto e le feci diventano scure.

La pressione all'interno dell'addome, i livelli di alcuni ormoni e peptidi, gli alimenti consumati e vari farmaci. Farina oleosa, cioccolato, menta piperita, alcol, progesterone, octreotide, teofillina e anticolinergici. Il reflusso gastroesofageo è causato da tre fattori.

Cause e anatomia dell'ernia iatale

Primo, rilassamento transitorio divisioni inferiori l'esofago, in secondo luogo, lo sfintere esofageo inferiore ipotensivo e, in terzo luogo, un difetto anatomico, come un'ernia dell'apertura esofagea. Ernia chirurgica è un'anomalia anatomica meccanica, quando i componenti della cavità addominale, di solito lo stomaco e la giunzione gastroesofageo, vengono spostati attraverso il diaframma nel petto. Queste parti si muovono verso l'alto attraverso l'incavo attraverso il quale passa l'esofago o l'esofago. Questa rientranza consiste delle croci muscolari del diaframma, che formano l'imbragatura, e ha la forma di un'ellisse.

Se solo i vasi piccoli sono danneggiati, il sanguinamento latente può essere riconosciuto solo indirettamente, mediante analisi del sangue. Il sanguinamento persistente, sebbene in piccole porzioni, porta a uno stato di anemia.

Diagnosi e trattamento conservativo dell'ernia scorrevole dell'esofago

Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti metodi aggiuntivi di ricerca:

In circostanze normali, la parte inferiore dell'esofago si attacca all'esofago con un legamento chiamato legamento frenico. Consiste di due fasce: la fascia endoaddominale e la fascia endotoracica. Quando deglutiamo, l'esofago si accorcia. Ciò è dovuto alle contrazioni muscolari che si trovano longitudinalmente nell'esofago. Anche il legamento broncopolmonare e la membrana sono allungati. Di conseguenza, la giunzione gastroesofagea e un piccolo componente dello stomaco aumentano attraverso l'incavo esofageo. Quando finiamo di deglutire, le parti che si sono spostate verso l'alto scivolano di nuovo indietro a causa della natura elastica del legamento frenosofageo.

Radiografia dell'esofago con una soluzione di contrasto;
Fibrodoscopia: esame delle pareti dell'esofago e della parte iniziale dello stomaco mediante fibre ottiche.

Con l'aiuto di metodi di ricerca oggettivi, è possibile identificare la lunghezza dell'esofago, l'espansione della sua bocca sopra l'anello fibroso.

Tuttavia, questo importante legamento può diventare "logoro" o debole quando si invecchia. Ciò è dovuto alla perdita di elasticità dovuta all'invecchiamento e, probabilmente, a causa di "usura" da stress meccanico durante la deglutizione. Questa debolezza aumenta quindi la probabilità di un'ernia iatale. Si ritiene inoltre che una certa perdita di elasticità sia dovuta alla contrazione o alla contrazione dei muscoli longitudinali dell'esofago.

Un altro fattore nella perdita di elasticità può essere aumento della pressione nella cavità addominale, che può verificarsi durante la gravidanza, negli atleti di potenza, con l'obesità, con precedenti interventi chirurgici e fattori genetici. Alcuni gastroenterologi hanno suggerito che al posto di una frattura del rospo, che è la causa dell'esofagite da reflusso, l'esofagite da reflusso è la causa principale dell'inizio del processo di contrazione dei muscoli longitudinali, che porta allo sviluppo di un'ernia iatale.

Il modello della mucosa è anche chiaramente visibile, i difetti e le ulcere sono visibili.

Con una diagnosi confermata, un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma, il trattamento viene effettuato in modo conservativo.

Sono applicati droghe moderne, neutralizzando l'acido cloridrico e riducendo la sua produzione - inibitori della pompa protonica (gruppo omeprazolo), farmaci antiacidi che riducono l'azione aggressiva dell'acido cloridrico (gruppo Almagel), procinetici (ranitidina, domperidone).

Uno studio è stato condotto in opossum, in cui è stato trovato che l'esposizione dell'esofago con acido porta ad una riduzione dei muscoli longitudinali dell'esofago, che quindi portano ad una riduzione dell'esofago. La maggior parte dei libri di testo descrive due diversi tipi di ernia iatale. Questa è un'ernia scorrevole dell'esofago e un'ernia paradossa dell'esofago.

Tipo 1 - ernia scorrevole dell'esofago

L'ernia del paraesofago può essere ulteriormente divisa in due o tre tipi diversi, il che rende tre o quattro tipi. Il primo tipo è un'ernia scorrevole dell'esofago. Questo tipo è talvolta noto come ernia iatale concentrica o assiale. Il restante 5% è para-esofageo. Caratteristiche dell'ernia scorrevole dell'orifizio esofageo - l'estensione dell'incavo esofageo e l'indebolimento del legamento frenofilo. L'apertura dell'apertura dell'esofago porta ad un aumento della larghezza dell'esofago fino alla dimensione della cavità esofagea.

Con una piccola quantità di ernia e preservando la funzione dello sfintere trattamento conservativo risulta avere successo, ma richiede regolarità.

Ogni interruzione del farmaco può causare esofagite da reflusso ancora più potente di prima del trattamento.

Metodi di trattamento chirurgico di ernia diaframmatica scorrevole

Se l'ernia assiale complicata si sviluppa, il trattamento è indicato solo operativo. In caso di sanguinamento, la chirurgia viene eseguita su base di emergenza.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale con strumenti laparoscopici.

Sotto il controllo della vista, il chirurgo crea un anello sotto forma di una frizione, "indossa" il tubo dell'esofago, dalle pareti dello stomaco. Il polsino impedisce di stringere l'esofago e di rilassare lo sfintere.

Di conseguenza, il reflusso scompare e il contenuto dello stomaco non entra nell'esofago.

Dopo l'operazione, rimangono tre piccole cicatrici sulla pelle, lunghe fino a 10 mm.
Il primo giorno periodo postoperatorio i pazienti sono ammessi e raccomandati per alzarsi. Puoi bere. Il secondo giorno è necessario prendere cibo liquido.

In assenza di complicanze, la dimissione dall'ospedale viene effettuata il terzo giorno dopo l'operazione. Il foglio dell'invalidità si chiude in due o tre settimane.

Prevenzione della recidiva dell'ernia assiale

Cibo per l'ernia scorrevole dell'esofago dopo trattamento chirurgico prevede una dieta rigorosa come nell'ulcera gastrica per il primo mese.

Quindi la dieta diventa più morbida e include restrizioni sui cibi piccanti e salati, così come l'alcol. L'acqua frizzante non è raccomandata.

Dopo sei mesi, il paziente ritorna alla sua solita vita, cioè, tutte le restrizioni dietetiche vengono rimosse.

L'ernia ordinaria è un fenomeno di cui molti hanno sentito parlare. Le ernie scorrevoli non sono così conosciute, quindi il loro nome è terrificante per molti. In effetti, non dovresti preoccuparti troppo - un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma non rappresenta un serio pericolo, ma ovviamente, è fortemente sconsigliato trascurarla. A tempo debito il trattamento competente iniziato garantisce un recupero completo.

Cause e sintomi di un'ernia iatale

Si differenzia da un'ernia normale in quanto una delle sue pareti è ricoperta da peritoneo. Un problema sorge quando parte dell'organo dal peritoneo attraverso il foro nel diaframma entra nello sterno. La malattia si manifesta non molto spesso e nella maggior parte dei casi i pazienti non notano alcun cambiamento nel corpo.

È consuetudine individuare diverse fasi principali dell'ernia non fissa dell'apertura esofagea del diaframma:

Al primo stadio, lo stomaco è adiacente al diaframma e parte dell'esofago addominale penetra nella cavità toracica.
Il secondo stadio è caratterizzato dalla penetrazione nella cavità toracica di una parte dello stomaco.
Nel terzo stadio più complesso, la parte addominale dell'esofago, il corpo, il fondo e talvolta persino l'antro dello stomaco possono essere localizzati nella cavità toracica.

Dire che cosa contribuisca esattamente all'emergere di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è piuttosto difficile. Gli esperti identificano diversi fattori importanti che predispongono allo sviluppo della malattia:

frequente stitichezza;
cattive abitudini;
in sovrappeso;
scarsa ereditarietà;
età;
alcuni difetti di nascita;
eccessivamente attività fisica;
grave tosse cronica;
stile di vita sedentario;
problemi con la colonna vertebrale (curvi o disturbati, per esempio).

I principali sintomi di ernia dell'apertura esofagea del diaframma possono essere facilmente confusi con le manifestazioni della maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale. La caratteristica principale dell'ernia può essere considerata forte dolore sordo, che nella maggior parte dei casi è concentrato nella fossa dello stomaco. Sensazioni spiacevoli peggio dopo aver mangiato, praticato sport o avere un forte attacco di tosse. Il dolore può scomparire così bruscamente come sembra - dopo aver eruttato o cambiato la posizione del corpo.

I sintomi principali della violazione di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma possono essere identificati come segue:

bruciori di stomaco;
l'aspetto di un sapore amaro;
sensazione di un nodo in gola;
gonfiore;
anemia (appare come risultato di impercettibile sanguinamento gastrico);
singhiozzo;
tosse notturna
disfagia;

Diagnosi e trattamento dell'ernia iatale

Per determinare la malattia con certezza, è necessario un esame completo, compresa la diagnosi del tratto gastrointestinale, dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Raggi X con ernia L'apertura esofagea del diaframma può svolgere un ruolo cruciale. È difficile fare una diagnosi accurata senza endoscopia. Il paziente deve essere esaminato nelle posizioni verticale e orizzontale.

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