Nel tempo, il disagio addominale può svilupparsi in un dolore più grave. Dolori addominali doloranti indicano varie malattieNel trattamento di cui dovrebbero essere coinvolti medici professionisti che saranno in grado di stabilire correttamente e correttamente la diagnosi. E dopo, per nominare la decisione giusta. Sei incinta - dolore doloroso al basso ventre "parla" della necessità di un trattamento immediato per l'assistenza medica. Ed è molto importante essere in grado di distinguere tale dolore. Per fornire il primo aiuto necessario e attendere l'arrivo di un'ambulanza.

Dolori dolorosi nell'addome: cause e sviluppo di tali dolori

Cause del dolore addominale:

Malattie degli organi cavità addominale

Malattie genitali

spina dorsale

Sistema nervoso

Tuttavia, il dolore doloroso all'addome può anche essere causato da molte altre malattie, che includono anche alterata circolazione del sangue, spasmi muscolari. organi interni, stiramento delle pareti genitali degli organi genitali, processi infiammatori  negli umani.

Come distinguere dolore dolorante?

Ad esempio, se fa male nell'addome superiore, è più spesso associato a

• malattia del fegato,
• tratto biliare,
• cistifellea
• o rene destro.

Il dolore emergente nell'addome inferiore può indicare un'appendice infiammata, genitali o rene destro. Inoltre, il dolore può essere associato anche a lesioni del colon sigmoideo.

La gravidanza come causa di dolori dolorosi nell'addome inferiore

Apparentemente, questa è una manifestazione del processo di ristrutturazione del corpo. La placenta produce il principio attivo rilassando, sotto l'influenza di cui la cartilagine, i legamenti articolari e le capsule delle articolazioni sacro-iliache e pubiche sono rilassate e allentate. Questo è particolarmente attivo nell'area delle articolazioni pubiche (le ossa pubiche divergono fino a 0,6 cm), di conseguenza, la capacità pelvica aumenta durante il travaglio. E 'necessario allentare e allungare i legamenti e le articolazioni in modo che possano sostenere la gravità dell'utero in aumento.

Tutti questi cambiamenti si verificano nel corpo di una donna e si manifestano non troppo forte dolore  basso addome, il più delle volte un personaggio lamentoso. Non hanno bisogno di essere spaventati, questo è del tutto normale, ma vale comunque la pena di dirlo al dottore. Dopo tutto, questi sintomi, oltre ai cambiamenti nel corpo, possono essere una malattia o un disturbo.

Cosa si dovrebbe fare in caso di dolori dolorosi nell'addome inferiore?

È importante ricordare che l'auto-medicazione non dovrebbe verificarsi se avverti dolore addominale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la localizzazione completa del dolore non corrisponde sempre esattamente al luogo interessato che si intende "trattare" con pillole o addirittura massaggi. Ad esempio, nella prima ora di malattia, il dolore potrebbe non essere localizzato chiaramente e dare in tutte le direzioni, quindi sarà abbastanza difficile determinare con precisione l'organo interessato senza una visita medica. Lo stesso dolore doloroso all'addome può essere un sintomo di una malattia molto più grave della gastrite o anche della peritonite, quindi è importante chiedere aiuto a un medico in tempo utile.

Inoltre, possono essere causati disturbi del dolore addominale malattie catarraliquesto è spesso osservato nei bambini piccoli. Quindi, ad esempio, forte e dolori acuti  può indicare la scarlattina e può comparire diversi giorni o ore prima che compaia l'eruzione cutanea.

Ecco perché se provi dolore all'addome, dovresti lasciare da solo libri di riferimento e pillole analgesiche e fissare un appuntamento per vedere un medico il prima possibile.

Cosa devi sapere sul dolore doloroso all'addome durante la gravidanza?

Se la gravidanza dolorante nell'addome inferiore si sviluppa in dolori di natura crampi e allo stesso tempo si sente che il tuo stomaco è come una pietra, e poi si rilassa di nuovo, questo segnale l'aborto minacciato. La consultazione con il dottore in questo caso è necessaria, e al più presto possibile.

La minaccia dell'aborto ha la sua causa aumento del tono uterino (Ipertono). L'aumento del tono uterino, accompagnato da dolore doloroso all'addome, può svilupparsi a causa dello stress, grande sforzo fisico  o a causa di deficit ormonale. Il medico sarà in grado di confermare questa diagnosi con l'aiuto di un'ecografia, e per il trattamento verrà prescritto un ciclo di ormoni che aiutano a sopprimere le contrazioni muscolari uterine. Questo di solito è un progesterone. Viene somministrato usando iniezioni intramuscolari sotto forma di una soluzione oleosa. C'è un'opzione più conveniente - Duphaston, può essere preso sotto forma di compresse.

Se, sullo sfondo del tono dell'utero aumentato, ti ritrovi ad avere una scarica sanguinosa dalla vagina, significa che il processo è andato ancora più lontano e ha iniziato aborto spontaneo. Non sarai in grado di far fronte al dolore che prova dolore. Chiama immediatamente un'ambulanza, ora il tempo è tutto. Se le cure mediche qualificate ti vengono fornite in tempo, mentre l'aborto ha appena iniziato a svilupparsi, la gravidanza potrebbe essere mantenuta. In caso di ritardo, perderai il nascituro.

Per la tua salute anche in caso di aborto pericolo grave  - sanguinamento uterino.

Il dolore addominale acuto, di regola, ha una base organica, può irradiare. Sebbene le cause della sindrome da dolore cronico con localizzazione addominale siano molte, nella maggior parte dei casi non ci sono cambiamenti morfologici alla base. Dolore cronico  diventa causa di eccitazione, ansia, incertezza sia per il paziente che per il medico.

La diagnosi dipende da come il paziente interpreta i suoi sentimenti, che costituisce l'immagine della malattia. Trovare tutte le risposte è molto difficile. Ci sono diversi motivi per questo:

• Innervazione generale di molti organi della cavità addominale.
• Bassa concentrazione di terminazioni nervose negli organi interni.
• L'assenza di episodi passati di dolore del paziente con localizzazione negli organi interessati.
• Natura non specifica della sindrome del dolore.

Nei pazienti con dolore cronico persistente, è comune identificare segni che suggeriscono, per esempio, malignità, pancreatite cronica o ascesso della cavità addominale. Raramente, nonostante un esame approfondito, non trovano cause organiche di dolore, il che rende la diagnosi "dolore addominale funzionale cronico". Questi pazienti hanno un'alta probabilità ragioni psicologichequindi, un compito importante è quello di assicurare, se non eliminare, controllare i sintomi e minimizzare l'effetto del dolore sugli aspetti sociali, personali e professionali della vita. I pazienti sono meglio osservati in cliniche specializzate, dove, oltre al supporto psicologico, se necessario, usano farmacicome amitriptilina, ketamina e oppioidi.

Opzioni sindrome del dolore addominale

Ci sono le seguenti opzioni per il dolore addominale:

• Dolore viscerale sulla base della stimolazione patologica degli organi addominali. Tale dolore è solitamente sentito nella linea mediana.
• Dolore parietale o somatico a causa di irritazione peritoneo parietale  o la parete addominale è localizzata esattamente sul sito della lesione.
• Dolore riflesso La sua persona si sente in lontananza, in aree all'interno dello stesso segmento nervoso dell'organo malato. In questo caso, impulsi provenienti da punti diversi passano attraverso i neuroni afferenti al sistema nervoso centrale (SNC) lungo percorsi comuni.

Fattori chiave nella valutazione del dolore

La posizione del dolore e la zona di irradiazione sono determinati.

Di grande importanza è la natura del dolore. Un'ulcera provoca un dolore "lacerante" o dolorante, una lesione degli organi interni cavi è accompagnata da una colica, un aneurisma durante la separazione provoca dolore "lacerante". Una lunga storia, di regola, indica l'assenza di una causa organica, soprattutto se il dolore non è accompagnato da una forte diminuzione del peso corporeo o di altri segnali di allarme.

Valutazione della forza dei pazienti sensazioni di dolore  sempre molto inaffidabile.

La diagnostica è significativamente aiutata dalla scoperta dei fattori che influenzano la gravità del dolore:

• È importante aumentare il dolore a seconda dell'assunzione di cibo. Molto spesso parlano della connessione del dolore con il cibo. La vera allergia alimentare è un fenomeno raro, ma spesso intolleranza a determinati prodotti per altri motivi (ad esempio, prodotti contenenti lattosio sullo sfondo del deficit di lattasi). L'alcol può aggravare le manifestazioni dispeptiche e crampi intestinali, causare pancreatite, aumentare il dolore nel linfoma.
• Il dolore associato alle mestruazioni comporta l'endometriosi o un processo infiammatorio nella regione pelvica.

Esame fisico

Tachicardia, febbre e sudorazione eccessiva  possono essere manifestazioni di sepsi. Il rapido movimento del dolore suggerisce un danno viscerale con cambiamenti infiammatori minimi o assenti.

È necessario esaminare le cicatrici, le ernie, prestare attenzione, se la peristalsi non è osservata visivamente.

Durante l'auscultazione, è spesso possibile rilevare un aumento della peristalsi a causa dell'ostruzione intestinale o rumori forti.

Ricorrono a un esame rettale e, se necessario, vaginale (è necessario prima spiegare al paziente perché la procedura è importante, non si dovrebbe procedere allo studio senza invitare un'altra persona a partecipare, un medico o un parente del paziente). La dolorabilità che può essere rilevata dall'esame rettale o vaginale può non essere meno importante dei risultati dell'esame e della palpazione della parete addominale anteriore.

Palpazione. La tensione locale della parete addominale e la protezione dei muscoli, così come i sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkina-Blumberg) causano il sospetto di peritonite locale. La formazione di massa palpabile può essere un organo ingrossato, un infiltrato infiammatorio o un tumore.

La timpanite di Perkutorno rileva un'eccessiva formazione di gas nel lume intestinale o la presenza di gas all'esterno dell'intestino. Se il dolore si verifica con lievi percussioni, è possibile la peritonite.

Esame aggiuntivo

Emocromo completo con la determinazione del volume medio dei globuli rossi - MCV (indicatori del metabolismo del ferro, contenuto di vitamina B 12 e acido folico, se necessario), ESR, CRP.

Indicatori che riflettono la funzione renale e indicatori biochimici della funzionalità epatica.

Analisi delle urine per l'individuazione di piuria ed ematuria (microscopia del sedimento), coltura delle urine con la determinazione della sensibilità agli antibiotici. In relazione alle donne in età fertile, è consigliabile condurre un test di gravidanza.

Non dovrebbero essere usati metodi radiologici irragionevoli. Molto indicativo potrebbe essere il risultato di un'ecografia non invasiva.

L'elenco degli altri studi è formato in base ai dati anamnestici e ai risultati del precedente sondaggio.

Dolore addominale funzionale

Disturbi funzionali degli organi addominali sono rilevati in circa la metà dei pazienti che vanno dal medico con disturbi del dolore addominale, e quasi tutti, se questi disturbi esistono da molti anni. Di norma, la diagnosi di IBS può essere stabilita solo raccogliendo dati storici. In una piccola percentuale di casi, i pazienti lamentano un dolore addominale persistente a lungo termine. In questo caso, è possibile che sindrome del dolore  sorse dopo abusi fisici o sessuali, un altro trauma psico-emotivo.

La preoccupazione del medico e la mancanza di esperienza clinica spesso rendono troppo approfondito l'esame del paziente. Questo stato di cose può influire negativamente sulle condizioni del paziente, mentre inizia a rendersi conto dell'incapacità del medico di rivelare l'essenza della sua sofferenza. La delusione e l'ansia si intensificano sempre di più quando, con tutti gli esami, uno dopo l'altro, vengono mostrati risultati normali. È meglio trascorrere del tempo a comunicare con il paziente (e il paziente dovrà visitare il medico più volte) per identificare e analizzare i problemi psicologici ed emotivi.

Criteri romani II diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile

Dolore addominale persistente o disagio con una durata di almeno 3 mesi, indebolimento dopo defecazione; o una situazione in cui questo sintomo è accompagnato da un cambiamento nella frequenza o nella consistenza delle feci, con una condizione aggiuntiva - la presenza di uno o più sintomi elencati di seguito, se questi sintomi durano almeno il 25% delle volte rispetto al periodo di dolore o disagio:

• Cambia la frequenza delle feci.
• Modifica della consistenza delle feci.
• La necessità di una forte tensione, il desiderio imperativo di presiedere, tenesmo.
• Miscela di muco nelle feci.
• Distensione addominale o sensazione di pienezza nell'addome senza sensazione di gas.

Cause di dolore addominale persistente e ricorrente

Nota: alcune delle condizioni elencate di seguito si manifestano talvolta come sindrome acuta del dolore ("addome acuto").

Dolore versato di tipo parietale a causa di peritonite:

• Peritonite batterica (inclusa peritonite batterica spontanea).
• Rottura di cisti
• Febbre mediterranea ereditaria (malattia ricorrente).

Dolore peritoneale locale:

• Appendicite, colecistite, morbo di Crohn, endometriosi, processi infiammatori pelvici cronici.
• Infiltrazione di cellule maligne nei tumori degli organi addominali.

Dolore da stiramento degli organi interni:

• Ostruzione intestinale (ostruzione meccanica, invaginazione, ernia interna).
• Ostruzione delle vie biliari (coledocolitiasi).
• Ostruzione ureterale

ischemia:

• Ischemia intestinale (stenosi, embolia, infiammazione)

Le cause retroperitoneali:

• Pancreatite cronica

Cause extra-addominali:

• Neurologico (tumori del tessuto nervoso, processi degenerativi nella colonna vertebrale, fuoco di Sant'Antonio).
• Metabolica.
• Ematologico (anemia falciforme, vonculite emorragica Schönlein-Genoch).
• Tossico (piombo).

Disturbi funzionali

• Dispepsia nonulcerosa.
• Dolore biliare, disfunzione dello sfintere della papilla duodenale maggiore (Oddi).

Approccio generale a un paziente con dolore addominale funzionale

Formare un'atmosfera di reciproca comprensione e fiducia:

• Non trattare i sintomi del paziente come inventato da loro.
• L'approccio non dovrebbe essere "prosecutorio".
• Cerca di non ritardare le visite del paziente, ma permetti loro di essere frequenti.

È importante essere persuasivi nelle tue parole:

• Evita appuntamenti non necessari. studi diagnostici. Formulare obiettivi realizzabili.
• Non promettere il recupero completo, piuttosto focalizzare l'attenzione su ogni cambiamento positivo nelle condizioni del paziente.
• Sottolineare il miglioramento delle prestazioni funzionali.
• Raccomandare di aderire all'atteggiamento "filosofico" verso situazioni stressanti, adattarsi alle circostanze.
• Considera la possibilità di rinnovare i sintomi.

Pianificare, se necessario, ulteriori consultazioni di uno psichiatra, rinvio ad una clinica di nevrosi, allenamento di rilassamento.

Terapia farmacologica

Gli analgesici, specialmente gli oppiacei, allevia raramente la condizione dei pazienti. I pazienti con dolori addominali crampi (coliche) sono aiutati da antispastici. La terapia di solito inizia con l'infusione o la tintura di foglie di menta. Quindi, decidere l'uso di mebeverin cloridrato o altri farmaci con un effetto simile. A volte piccole dosi di antidepressivi hanno un effetto positivo, ma i pazienti spesso reagiscono negativamente all'assunzione di antidepressivi. In questi casi, è importante spiegare che in una piccola dose di farmaci di questo gruppo, con dolori viscerali, hanno effetti analgesici, piuttosto che psicotropici.

Se il dolore nell'addome diventa permanente e si preoccupa per un lungo periodo di tempo, allora questo dovrebbe essere un motivo per andare dal medico. Non dovresti assumerti vari antidolorifici, poiché il dolore addominale persistente può essere una manifestazione di una grave patologia. Confermare o negare la presenza della malattia è possibile solo dopo un esame completo del paziente.

Manifestazione della patologia dell'apparato digerente

Se il paziente lamenta un dolore costante nell'addome, la patologia dell'apparato digerente deve essere esclusa. Se l'intensità del dolore non è espressa, allora dovresti chiedere attentamente le funzioni fisiologiche, quanto spesso c'è uno svuotamento dell'intestino. a costipazione spesso dolore. Non dovresti assumere farmaci lassativi da soli, poiché le cause della stitichezza potrebbero essere diverse, quindi assumere farmaci sarà inefficace.

Se, in una dieta normale e nutriente, non si verifica la normalizzazione delle feci, è necessario consultare un medico generico.

Le cause più comuni di dolore addominale

Il ruolo dei fattori psicogeni

È stato dimostrato che i fattori psicogeni svolgono un ruolo importante tra le cause del dolore persistente. Molto spesso dopo aver sofferto un trauma psicologico, stress   una persona sviluppa la sindrome del dolore. Il più causa comune  lo stress può essere chiamato:

• separazione o divorzio dalla persona amata
• licenziamento dal lavoro
• per un bambino, questa situazione può essere la nascita di un secondo figlio in una famiglia

Dal punto di vista del momento psicologico, è importante che una persona abbia una sensazione di solitudine, inutilità. In questo contesto, la ricezione di eventuali analgesici non porterà sollievo. Solo dopo l'eliminazione dell'impatto negativo di una grave situazione psicologica si verificherà il recupero.

In una situazione del genere, il paziente dovrebbe essere consultato non solo da un medico, ma anche da uno psicologo.

Reclami di dolore costante nell'addome sono spesso fatti da bambini e adolescenti, se sviluppano relazioni complesse nella squadra della scuola. Il dolore può essere considerato una reazione difensiva, un'opportunità per non andare a scuola e non affrontare i problemi. L'importante è che lo stomaco del bambino faccia davvero male, questa non è una scusa. Spesso i bambini avvertono dolore all'addome quando compare la famiglia figlio minorecome l'attenzione dei genitori passa spontaneamente e il bambino si sente abbandonato, la mancanza di attenzione che prima era dedicata solo a lui. Il lavoro di uno psicologo fornisce un'assistenza significativa, aiuta a evitare i conflitti familiari. I genitori dovrebbero essere attenti e ascoltare i reclami del minore, specialmente se questi reclami sono permanenti.