• Quali medici dovrebbero essere consultati se si ha un ictus emorragico

Cos'è l'ictus emorragico

Ictus emorragico  - Si tratta di un'emorragia cerebrale a causa della rottura dei vasi sanguigni sotto l'azione della pressione alta. Tradotto dal latino, l'ictus significa "il colpo", la radice di hemo significa il sangue, perciò è corretto per scrivere un colpo hemorrhagic, e non un colpo hemorrhagic.

In un ictus emorragico, l'alta pressione sanguigna causa la rottura della nave, poiché la parete dell'arteria è assottigliata in modo non uniforme (ad esempio, può essere causata da aterosclerosi). Il sangue ad alta pressione espande il tessuto cerebrale e riempie la cavità, quindi si verifica un tumore del sangue o ematoma intracerebrale. Tale emorragia si verifica spesso fino a 40 anni.

Cosa provoca un ictus emorragico

Le cause più comuni di ictus emorragico sono l'ipertensione, ipertensione sintomatica e anomalie vascolari congenite, principalmente aneurisma dei vasi cerebrali. Forse lo sviluppo di ictus emorragico sullo sfondo di disturbi della coagulazione del sangue (emofilia, overdose di trombolitici).

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante un ictus emorragico

L'ictus emorragico si sviluppa più spesso a causa di una rottura della nave, che di solito si verifica quando la pressione sanguigna aumenta e porta alla formazione di un ematoma. A questo predispongono assottigliamento marcato, separazione della parete del vaso modificato, formazione di aneurismi miliari, aneurismi congeniti e altre anomalie vascolari, distruzione della parete vascolare con vasculite. Le emorragie si verificano molto meno frequentemente con un aumento della permeabilità della parete vascolare. Il sanguinamento è una conseguenza di disturbi vasomotori, spasmo vaso prolungato, che porta a un flusso di sangue più lento in esso, e la successiva dilatazione. Quando questo si verifica, un aumento della permeabilità della parete del vaso, l'essudazione di plasma e corpuscoli di sangue da esso. Piccole emorragie perivascolari, che si fondono, formano focolai emorragici piccoli o vasti. Emorragie intracraniche possono anche derivare da lesioni traumatiche al cervello.

anatomia patologica. Negli ictus emorragici sono possibili emorragie come ematoma ed emorragia. Più spesso, l'uscita del sangue avviene dai vasi arteriosi, ma talvolta si verificano anche emorragie venose. Un gruppo separato consiste di emorragie dovute alla rottura di aneurismi congeniti e altre malformazioni dei vasi cerebrali.

È più probabile che si verifichino ictus emorragici con malattie che si manifestano come ipertensione, che porta a cambiamenti caratteristici nelle pareti dei vasi cerebrali e una violazione della loro permeabilità - saturazione plasmatica, necrosi, formazione di microaneurismi e loro rottura. Nella malattia ipertensiva, i vasi dei linfonodi sottocorticali e del talamo subiscono i cambiamenti più gravi, causati dallo scarico dei rami profondi dal tronco principale dell'arteria cerebrale media quasi ad angolo retto. Pertanto, gli ematomi si verificano spesso nei nodi sottocorticali e si diffondono alla materia bianca adiacente del cervello. Nel grande emisfero, è consuetudine distinguere ematomi mediali laterali e meno frequenti a seconda della loro localizzazione rispetto alla capsula interna. Tuttavia, sono possibili anche ampi ematomi cosiddetti misti, che distruggono la capsula interna e le strutture cerebrali su entrambi i lati. Raramente, gli ematomi si trovano nel tronco cerebrale, la loro solita localizzazione è il ponte e il cervelletto. Le emorragie del tipo di ammorbidimento emorragico derivano da diapedesi da piccoli vasi. L'esito delle emorragie cerebrali può essere la formazione di una cicatrice o di una cisti gliomesodermica. Nella maggior parte dei casi di emorragia mediale estesa c'è una svolta del sangue nei ventricoli delle emorragie parenchimali-nutritoliche del cervello), molto meno spesso che nello spazio subaracnoideo (emorragia parenchimale-subaracnoidea).

Sintomi di ictus emorragico

L'ictus emorragico si verifica, di regola, improvvisamente, di solito durante l'ansia, lo sforzo fisico, l'affaticamento. A volte un ictus è preceduto da "vampate" di sangue sul viso, intenso mal di testa, vedere oggetti nella luce rossa. Lo sviluppo di ictus è solitamente acuto (apoplessia). Questo è caratterizzato da un forte mal di testa, vomito, aumento della respirazione, bradicardia o tachicardia, emiplegia o emiparesi, alterazione della coscienza (stordimento, attacco o coma). Un coma può svilupparsi nella fase iniziale di un ictus e il paziente è immediatamente in una condizione critica.

La respirazione è rumorosa, stertorosa; la pelle è fredda, il polso è teso, rallentato, la pressione sanguigna è solitamente alta, lo sguardo è spesso rivolto verso il focus patologico, a volte la pupilla è dilatata sul lato dell'emorragia, la divergenza degli occhi, movimenti "fluttuanti" dei bulbi oculari sono possibili; sul lato dell'atonia della palpebra superiore opposta al nido patologico, l'angolo della bocca è abbassato, la guancia "vele" quando si respira, i sintomi dell'emiplegia si trovano spesso: ipotensione muscolare grave, braccia sollevate come "ciglia", diminuzione dei riflessi tendinei e della pelle, ruotati verso l'esterno del piede. I sintomi meningei appaiono spesso.

Le emorragie estese nell'emisfero cerebrale sono spesso complicate dalla sindrome staminale secondaria. Si manifesta con disturbi progressivi della respirazione, attività cardiaca, coscienza, cambiamenti nel tono muscolare, come l'ormonotonia (spasmi tonici periodici con un forte aumento del tono nelle estremità) e rigidità decerebrativa, disturbi autonomici.

Disturbi delle funzioni vitali, sintomi di danno ai nuclei dei nervi cranici e paresi delle estremità, che a volte si manifestano come sindromi alternate, sono caratteristici delle emorragie nel tronco cerebrale. Sono spesso osservati strabismo (strabismo), anisocoria, midriasi, movimenti galleggianti del bulbo oculare, nistagmo, disturbi della deglutizione, sintomi cerebellari, riflessi piramidali bilaterali. In caso di emorragia nel ponte, si nota la miosi, paresi dello sguardo verso il centro (lo sguardo è rivolto verso le membra paralizzate).

Un primo aumento del tono muscolare (oretonium, rigidità cerebrale), paresi dello sguardo verso l'alto e assenza di reazioni pupillari (il sintomo di Parino) si verificano durante le emorragie nelle sezioni orali del tronco encefalico. I fuochi nelle sezioni inferiori del tronco sono accompagnati da ipotonia muscolare o atonia precoce, segni di sindrome bulbare. Emorragia nel cervelletto è caratterizzata da marcato capogiro, miosi, nistagmo, il sintomo di Gertwig-Magendie (strabismo divergente nel piano verticale), vomito ripetuto, forte dolore al collo e al collo, ipotensione o atonia muscolare, rapida crescita di ipertensione endocranica, mancanza di paralisi degli arti, atassia .

Quando l'emorragia ventricolare parenchimale aumenta rapidamente la gravità dei disturbi della coscienza, peggiora lo stato delle funzioni vitali, i riflessi piramidali bilaterali, i riflessi protettivi, l'ormonotonia e i sintomi vegetativi che si approfondiscono (tremore freddo, sudore freddo, sviluppo di ipertermia).

Le complicanze più gravi di ictus emorragico sono l'edema cerebrale, la diffusione del sangue nei ventricoli del cervello, la compressione e lo spostamento del tronco cerebrale. Con ampie emorragie emisferiche, complicate dall'ingresso prematuro della penetrazione del sangue nei ventricoli, si sviluppa immediatamente un coma che maschera i sintomi focali e rapidamente, dopo alcune ore, e talvolta diventa immediatamente fatale. Altrettanto rapidamente, la morte si verifica con emorragia nel cervelletto e nel tronco cerebrale, complicata da una frattura del sangue nel ventricolo IV. La mortalità nelle emorragie cerebrali è elevata e varia dal 60% al 90%.

Con ematomi emisferici laterali limitati, la coscienza di solito non è così profondamente disturbata. La condizione dei pazienti è prima stabilizzata e poi migliora: la coscienza diventa chiara, i disturbi vegetativi diminuiscono, i sintomi della sindrome secondaria dello stelo scompaiono ei sintomi focali diminuiscono gradualmente. Dopo un periodo di ipertensione muscolare e ipotensione precoce (di solito dalla 3a settimana della malattia), il tipo spastico di ipertensione emiplegica tardiva inizia a formarsi con la postura caratteristica di Wernicke-Mann (flessione dell'avambraccio, pronazione e flessione della mano, flessione delle dita, estensione dell'anca e della gamba).

Emorragia subaracnoidea Il più delle volte si verifica a causa della rottura dell'aneurisma dei vasi della base del cervello, meno spesso - con ipertensione, aterosclerosi dei vasi cerebrali o altre malattie vascolari. In alcuni pazienti, prima dello sviluppo di un'emorragia, ci sono attacchi di emicrania associata sotto forma di dolore acuto nella regione fronto-orbitale in combinazione con segni di paresi del nervo oculomotore. Occasionalmente il precursore dell'emorragia subaracnoidea è vertigini, "sfarfallio" negli occhi, rumore nella testa. Lo sviluppo di emorragia subaracnoidea è solitamente acuto, senza precursori. C'è un forte mal di testa ("colpo alla nuca", "distribuzione di liquido caldo nella testa"), che può inizialmente essere locale (in fronte, collo), quindi diventa diffuso. Spesso, il dolore è notato nel collo, regione interscapolare. Insieme con un mal di testa, nausea, vomito, disordine di coscienza a breve oa lungo termine, agitazione psicomotoria. Le crisi epilettiche sono possibili e sviluppano rapidamente sintomi meningei (muscoli del collo, Kernig, sintomi di Brudzinsky, ecc.), Fotofobia. I sintomi cerebrali focali nello stadio iniziale dell'emorragia non sono sempre rilevati, ma quando si rompono gli aneurismi arteriosi basali, sono possibili segni di nervi cranici, specialmente oculomotori, a volte il nervo ottico o il chiasma ottico. C'è un aumento della temperatura corporea. Ci possono essere disturbi respiratori e cardiovascolari.

Diagnosi di ictus emorragico

Al fine di chiarire la diagnosi di sospetta emorragia subaracnoidea dopo alcune ore, viene effettuata una puntura lombare nella posizione del paziente sdraiato su un fianco con le gambe tirate fino allo stomaco. Il liquido (3-10 ml) deve essere distribuito delicatamente, evitando che coli rapidamente con l'aiuto di un mandrino. Con emorragia intracranica, in particolare con emorragia subaracnoidea, il liquido cerebrospinale scorre sotto pressione aumentata, è sanguinoso. Al fine di escludere la presenza di sangue "itinerante" casuale in esso, il liquido cerebrospinale viene raccolto in piccole porzioni in diverse provette. Se l'ago viene ferito dall'ago della vena epidurale, diventa sempre più luminoso in ogni provetta successiva, mentre con l'emorragia subaracnoidea subaracnoidea il suo colore in tutte le provette sarà uniforme.

Il liquido risultante deve essere centrifugato e, in caso di emorragia intracranica, il liquido sopra il sedimento dalle cellule del sangue è xantocromico. Dal 3 ° giorno in cui viene rilevata la pleocitosi dei neutrofili. dal 5-6 ° giorno aumenta il numero di linfociti e cellule mononucleate. Le emorragie subaracnoidee con aneurisma cerebrale del cervello possono ripresentarsi.

Dati da studi di laboratorio e funzionali. Quando l'ictus emorragico con oftalmoscopia a volte emorragie nella retina dell'occhio, vengono rilevati segni di retinopatia ipertensiva. All'atto di ricerca d'impurità liquida cerebrospinal di sangue è trovato. Quando l'angiografia può rilevare lo spostamento di vasi intracerebrali o la presenza della cosiddetta zona avascolare, aneurisma di vasi cerebrali. L'imaging a risonanza magnetica e computazionale consente di visualizzare la presenza nella cavità cranica di una zona di densità tissutale maggiore caratteristica di un fuoco emorragico nella fase acuta dell'ictus emorragico. Allo stesso tempo è possibile determinare la localizzazione e la dimensione dell'ematoma.

Trattamento con ictus emorragico

La prima e più importante regola è iniziare immediatamente il trattamento dell'ictus emorragico con le cellule staminali. La terapia di recupero dopo un ictus deve essere eseguita in modalità "ambulanza", garanzia di ritorno alla vita normale del paziente e "assicurazione biologica". Ecco perché è necessario avere la propria banca di cellule staminali per ogni evenienza!

L'esperienza ha dimostrato che le cellule staminali iniettate per via endovenosa possono penetrare nel cervello, sostituendo i neuroni danneggiati (cellule cerebrali) nel luogo in cui ha avuto origine l'ematoma, e quindi trattando l'ictus emorragico.

Se una persona ha subito un microstroke o un ictus esteso, la terapia con cellule staminali può riportarla alla vita normale!

Inoltre, le cellule staminali sintetizzano le sostanze che attivano i processi di rigenerazione, a seguito della quale compaiono nuovi vasi sanguigni e cellule nervose, il che comporta il ripristino delle funzioni cerebrali e questo, a sua volta, elimina i sintomi neurologici della malattia.

In una parola, il trattamento dell'ictus delle cellule staminali è uno dei metodi di riabilitazione più efficaci. La clinica ha aiutato un numero enorme di persone a recuperare. E questa è la prova principale che le cellule staminali forniscono un trattamento efficace per l'ictus ischemico, ictus emorroidario e le loro conseguenze.

Ma curare una malattia è sempre più difficile che evitarlo. Se i tuoi piani non includono l'ictus emorragico, la prevenzione dovrebbe essere uno: condurre uno stile di vita sano e, soprattutto, evitare lo stress.

E se hai già malattie cardiovascolari - malattia ipertensiva, aterosclerosi - o solo un aumento del livello di colesterolo nel sangue, devi solo seguire un ciclo di terapia cellulare in tempo!

Le misure terapeutiche per l'ictus dovrebbero iniziare il più presto possibile, preferibilmente nell'intervallo della "finestra terapeutica" - nelle prime 3-6 ore dal momento in cui si sviluppa la malattia. L'adeguatezza della loro condizione del paziente e l'intensità determinano in larga misura l'ulteriore decorso e l'esito della malattia. I pazienti vengono mostrati ospedalizzati in un ospedale neurologico o neurovascolare, in caso di un ictus esteso, in unità di terapia intensiva. Data l'alta frequenza della combinazione di lesioni vascolari del cervello e del cuore, la maggior parte dei pazienti richiede la consultazione con un cardiologo. Se possibile, il più presto possibile, la questione della necessità e della possibilità di un trattamento neurochirurgico dovrebbe essere risolta. Non è appropriato ospedalizzare i pazienti in stato di coma profondo con disturbi delle funzioni vitali, demenza organica grave, malattie oncologiche non cancerose.

I pazienti con PNMK necessitano di riposo a letto fino alla fine del periodo acuto e alla stabilizzazione della condizione. Il trattamento ospedaliero è indicato in caso di encefalopatia ipertensiva acuta, grave crisi ipertensiva, TIA ripetuta. L'indicazione per la goitalizzazione è anche l'assenza dell'effetto della terapia effettuata su base ambulatoriale e l'esacerbazione delle malattie associate, in particolare, la cardiopatia ischemica.

Esistono due direzioni principali di trattamento: differenziate, a seconda della natura dell'ictus (emorragico o ischemico) e indifferenziate (di base), finalizzate al mantenimento delle funzioni vitali e alla correzione dell'omeostasi.

Trattamento indifferenziato La correzione del sistema cardiovascolare è principalmente finalizzata al controllo della pressione arteriosa. I numeri dovrebbero essere a 15-25 mm Hg. Art. superare il solito per il paziente. Una rara riduzione della pressione sanguigna dovrebbe essere evitata per evitare lo sviluppo della sindrome da rapina. La terapia antipertensiva comprende l'uso di beta-bloccanti (anaprilina, atenololo), calcio antagonisti (sia a breve termine azione - nifedipina e prolungata - amlodipina), diuretici (furosemide), se necessario, ACE inibitori (captopril, enalapril). Se la somministrazione orale non è possibile o inefficace, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto il controllo della pressione arteriosa. Con lo sviluppo dell'ipotensione arteriosa, vengono prescritti agenti cardiotonici (mezaton, cordiamina) e, in assenza di effetti, la somministrazione endovenosa di corticosteroidi (idrocortisone, desametasone). In presenza di prove, i disturbi circolatori coronarici, i disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione e l'insufficienza cardiaca vengono corretti.

Il controllo della funzione respiratoria comprende l'assicurazione delle vie aeree del bagno della bocca e del naso, la rimozione delle secrezioni e il vomito dal tratto respiratorio superiore mediante aspirazione. Sono possibili l'intubazione e il trasferimento del paziente alla ventilazione artificiale dei polmoni. Con lo sviluppo di edema polmonare richiede l'introduzione di glicosidi cardiaci (Korglikon, strophanthin), diuretici. In caso di ictus grave, dal primo giorno dovrebbe iniziare l'introduzione di antibiotici ad ampio spettro (penicilline sintetiche, cefalosporine) per prevenire la polmonite. Al fine di prevenire il ristagno nei polmoni, è necessario iniziare il più presto possibile esercizi di respirazione attiva e passiva (compresa la rotazione da un lato all'altro).

Per mantenere l'omeostasi, è necessario introdurre una quantità adeguata di soluzioni saline (2000-3000 ml al giorno in 2-3 dosi): Ringer - Locke, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%, mentre è necessario controllare la diuresi e la perdita di liquido espiratorio. Dato che i pazienti con ictus sviluppano spesso acidosi, viene mostrato l'uso di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4-5%, una soluzione di trisamina al 3,6% (sotto il controllo dei parametri KOS). Se necessario, il contenuto di ioni di potassio e di cloro nel sangue viene corretto. Nel periodo acuto dell'ictus, i pazienti dovrebbero ricevere una dieta ricca di vitamine e proteine, povera di glucosio e grassi animali. Se la deglutizione è compromessa, il cibo viene introdotto attraverso un sondino nasogastrico.

La lotta contro l'edema cerebrale include l'uso di corticosteroidi, principalmente dexazone (16-24 mg al giorno, 4 somministrazioni) o prednisolone (60-90 mg al giorno). L'ipertensione arteriosa non controllabile, le complicanze emorragiche, le forme gravi di diabete mellito sono controindicate per il loro uso.Il glicerolo peros è anche indicato per la somministrazione endovenosa di diuretici osmotici (15% di mannitolo, reogluman) o di saluretici (furosemide).

Il controllo delle funzioni vegetative comprende la regolazione dell'attività degli intestini (dieta ricca di fibre e prodotti a base di acido lattico, se necessario, l'uso di lassativi, clisteri di pulizia) e la minzione. Se necessario, viene eseguita la cateterizzazione della vescica, la nomina di uroseptics per prevenire l'infezione del tratto urinario ascendente. Dal primo giorno richiede un trattamento regolare della pelle con farmaci antisettici per prevenire le piaghe da decubito, è preferibile utilizzare materassi anti-decubito funzionali.In caso di ipertermia, l'uso di antipiretici

Trattamento differenzialeLe principali direzioni del trattamento differenziato dei disturbi circolatori cerebrali acuti sono il ripristino della perfusione adeguata nella zona di penombra ischemica e la limitazione della concentrazione ischemica, la normalizzazione delle proprietà reologiche e coagulanti del sangue, la protezione dei neuroni dall'azione dannosa dell'ischemia e la stimolazione dei processi riparativi nel tessuto nervoso.

Uno dei metodi di trattamento più efficaci è l'emodiluizione - la somministrazione di farmaci che riducono il livello dell'ematocrito (fino al 30-35%). A tale scopo, viene utilizzata reopolyglukine (reomacrodex), il cui volume giornaliero e la velocità di somministrazione sono determinati sia dall'ematocrito e dalla pressione sanguigna sia dai segni di insufficienza cardiaca. Con bassa pressione sanguigna, è possibile utilizzare soluzioni poliglucine o isotoniche saline. Allo stesso tempo, soluzioni per via endovenosa di aminofillina, pentossifillina (trental), nicergolina (sermion). In assenza di aritmie cardiache, viene usato Vinpocetic (Cavinton). Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, la somministrazione endovenosa dei farmaci viene sostituita con la somministrazione orale. I più efficaci sono l'acido acetilsalicilico (1-2 mg / kg di peso corporeo), è preferibile utilizzare la forma del farmaco. avere un minimo effetto negativo sulla mucosa gastrica (tromboassoni): pentossifillina, cinnarizina, prodectina (anginina).

Nel caso di aumento della trombosi delle arterie cerebrali, con un decorso progressivo dell'ictus, embolia cardiogenica, è indicato l'uso di anticoagulanti.Eparina viene somministrata per via endovenosa a una dose giornaliera di 10-24 mila unità o per via sottocutanea, 2,5 mila unità 4-6 volte al giorno. All'atto di uso di controllo di heparin obbligatorio di un coagulogram e tempo di sanguinamento è necessario. Controindicazioni al suo utilizzo, così come trombolitici, è la presenza di fonti di sanguinamento di varia localizzazione (ulcera peptica, emorroidi), ipertensione persistente non suscettibile (pressione sistolica superiore a 180 mm Hg), gravi disturbi della coscienza. Con lo sviluppo di DIC, a causa di una diminuzione del livello di antitrombina III, è indicata la somministrazione di plasma sanguigno congelato nativo o fresco. Dopo la cessazione della somministrazione di eparina, vengono prescritti anticoagulanti indiretti (fenilina, syncumar) con monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue.

La natura consolidata di un ictus motoria consente l'uso di trombolitici nelle prime ore della malattia (urochinasi, streptochinasi, streptochinasi). A causa dell'alto rischio di complicanze emorragiche con somministrazione endovenosa di questi farmaci, la trombolisi diretta è il metodo più efficace, in cui il farmaco viene somministrato direttamente sotto controllo radiogeno nella zona di trombosi. Un potente effetto fibrinolitico ha un attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante, la cui introduzione è consigliabile anche solo nelle prime ore della malattia.

Nel complesso trattamento dei pazienti con disturbi acuti della circolazione cerebrale, viene mostrato l'uso di farmaci che hanno effetti antipiastrinici e vasoattivi: calcio antagonisti (nimotope, flunarizina), vazobrala, tanakana. L'uso di angioprotectors è giustificato: prodectin (angina). L'uso di questi farmaci è consigliabile passando la fase acuta della malattia, così come nei pazienti con TIA.

Al fine di prevenire l'emorragia nella zona ischemica con attacchi cardiaci estesi, il dicino (etililato di sodio) viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare.

Di eccezionale importanza è l'uso di farmaci che hanno un effetto neurotrofico e neuroprotettivo sul tessuto cerebrale. A tal fine, nootropil (fino a 10-12 g al giorno), glicina (1 g al giorno per via sublinguale), aplegina (5,0 ml in 200,0 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per via endovenosa 1-2 volte al giorno), semax vengono utilizzati (6-9 mg per via intranasale due volte al giorno), Cerebrolysin (10,0-20,0 ml per via endovenosa al giorno). L'uso di questi farmaci contribuisce a un ripristino più completo e rapido delle funzioni compromesse. In alcuni casi, in particolare nell'ischemia cerebrale globale, è possibile utilizzare barbiturici (sodio tiopentale) per ridurre il fabbisogno energetico del cervello in ischemia. L'uso diffuso di questo metodo è limitato a un marcato effetto cardiodepressivo e ipotensivo del farmaco, l'inibizione del centro respiratorio. Un certo effetto è dato dai farmaci che inibiscono i processi di perossidazione lipidica: unitiolo, vitamina E, aevit.

Trattamento conservativo differenziale dell'ictus emorragico. L'obiettivo principale è ridurre la permeabilità della parete vascolare e la prevenzione della lisi di un trombo formato. L'acido Epsilon-aminocaproico viene utilizzato per inibire la fibrinolisi e attivare la produzione di tromboplastina. Per 3-5 giorni, 50,0-100,0 ml di una soluzione al 5% del farmaco viene somministrato per via endovenosa 1 o 2 volte al giorno. Applicare gli inibitori degli enzimi proteolitici: trasilolo (kontrykal, orgoglio) nella dose iniziale di 400-500 mila unità al giorno, quindi - 100 mila unità 3-4 volte al giorno per via endovenosa. Un farmaco emostatico efficace a basso rischio di trombosi è dicine (etililato di sodio). Per la prevenzione del vasospasmo, complicando il decorso dell'emorragia subaracnoidea, il nimotop è prescritto ai pazienti.

Trattamento chirurgico dell'ictus emorragico. La rimozione degli ematomi mediali tipici per ictus emorragico, localizzata nei linfonodi sottocorticali, la capsula interna, il talamo, di regola, non migliora la condizione dei pazienti e non modifica in modo significativo la prognosi. Solo occasionalmente, le indicazioni per un intervento chirurgico possono verificarsi in pazienti di età relativamente giovane con un aumento dei sintomi cerebrali e focali dopo un periodo di relativa stabilizzazione della condizione. Al contrario, la rimozione degli ematomi localizzati nella sostanza bianca dei grandi emisferi lateralmente rispetto alla capsula interna, di regola, porta ad un miglioramento significativo delle condizioni del paziente e alla regressione dei sintomi di dislocazione, e pertanto l'intervento per questi ematomi deve essere considerato assolutamente dimostrato.

Il principale metodo di trattamento chirurgico per la rimozione degli ematomi intracerebrali è la craniotomia. Quando l'ematoma si trova lateralmente con la sua diffusione sull'isolotto cerebrale, l'approccio all'ematoma attraverso il solco laterale (sylvian) è il meno traumatico, mentre il trepanning viene eseguito nella regione frontotemporale. Gli ematomi localizzati nell'area della collinetta visiva possono essere rimossi attraverso un'incisione nel corpo calloso. Con emorragie atipiche, l'accesso chirurgico è determinato dalla posizione dell'ematoma nel cervello.

L'ictus è una condizione associata a insufficiente afflusso di sangue al cervello. In un ictus emorragico, una delle arterie si rompe, che è accompagnata da emorragia.

Allo stesso tempo si possono formare ematomi. La causa di questo tipo di ictus è la patologia delle pareti delle arterie. La permeabilità dei vasi aumenta, il loro endotelio diventa più sottile, si formano microfratture.

Tutto questo è caratteristico dell'ipertensione. Il trattamento dell'ictus emorragico e del recupero comporta l'uso di farmaci o l'intervento chirurgico. Un ruolo speciale nel ritorno del paziente al modo di vivere abituale è giocato dal periodo di recupero.

L'ictus emorragico ha un quadro clinico caratteristico. La patologia può essere determinata dai seguenti sintomi:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• vomito;
• visione offuscata;
• difficoltà a respirare;
• affanno;
• discorso biascicato;
• pupille dilatate;
• arrossamento della pelle sul viso;
• pulsazione delle vene nel collo.

Oltre a questi sintomi, possono verificarsi problemi con la minzione. Gli indicatori di pressione sanguigna, di regola, aumentano. Nei casi più gravi, paralisi degli arti. Una persona può perdere conoscenza. I sintomi si sviluppano rapidamente, da pochi minuti a un'ora.

Se sospetti che sia necessario un ictus per chiamare i lavoratori dell'ambulanza.  La vittima deve essere portata in una struttura medica. Ci saranno ulteriori studi che chiariranno la diagnosi, determineranno la causa dell'ictus, la localizzazione e il volume dell'ematoma risultante.

Per fare questo, utilizzare:

• imaging a risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• puntura spinale del liquido cerebrospinale;
• angiografia cerebrale;
• radiografia.

Questi metodi consentono di rilevare anche piccole lesioni locali.

Con il loro aiuto, l'ictus emorragico può essere differenziato dall'ischemia e da altre patologie che si manifestano come emorragia secondaria.

Puoi riconoscere un tratto se chiedi a una persona di sorridere, parlare o alzare le braccia.

Discorso disconnessi, angolo della bocca abbassato da una parte e diversa velocità di movimento degli arti segnalano la presenza di sanguinamento nel cervello. È necessario consultare immediatamente un medico.

Tattica medica

Un paziente con segni di ictus emorragico è ospedalizzato nel dipartimento neurologico. Il medico determinerà la tattica del trattamento, tenendo conto dell'intensità dei sintomi e dei risultati del test. Questa può essere una terapia conservativa o un intervento chirurgico.

I migliori risultati si osservano con una terapia iniziata tempestivamente.

Se la vittima viene portata all'ospedale al primo segnale di ictus e le misure mediche vengono iniziate entro 4 ore dall'esordio dell'attacco, ci saranno metodi di terapia abbastanza conservativi.

Il periodo di recupero in questo caso è più semplice e il paziente ritorna rapidamente alla vita normale.

La prognosi favorevole dipenderà dal lasso di tempo in cui il primo soccorso è stato fornito al paziente.

Più rapidamente si riconosce un ictus emorragico, maggiori sono le probabilità di successo della riabilitazione.

La mancanza di cure mediche tempestive e la riabilitazione in ictus possono costare una vita a una persona o renderlo disabile. A questo link puoi scoprire qual è la prognosi della vita nelle persone che hanno avuto un attacco.

Attività terapeutiche nella fase pre-ospedaliera

Prima dell'arrivo dei medici, è necessario eseguire una serie di azioni che contribuiranno al trattamento efficace della vittima emorragia.

1. Una persona con segni di ictus emorragico dovrebbe essere messa sui cuscini. Spalle, collo e testa dovrebbero trovarsi sopra il livello del corpo.
2. È necessario fornire l'accesso di ossigeno alla stanza. Questo può essere ottenuto aprendo una finestra o una finestra.
3. Sul paziente non dovrebbe essere vincolante l'abbigliamento. Necessario per rimuovere la cintura o la cintura. Se una persona indossa una maglietta, allora devi sbottonare i suoi bottoni più in alto.
4. Se possibile, misurare la pressione sanguigna del paziente. Questi dati vengono segnalati al medico di ambulanza e agli operatori sanitari all'arrivo in ospedale.
5. Quando si vomita, la testa della vittima deve essere girata di lato in modo che le vie respiratorie rimangano libere.

Le prime misure urgenti si terranno durante il trasporto all'istituzione medica.  Se necessario, usare la respirazione artificiale. Al paziente vengono somministrati farmaci che supportano la pressione sanguigna al giusto livello. Questi includono Hemiton e Dibazol.

Vengono anche utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• emostatico (Dicine);
• anticonvulsivanti (Levodopa);
• diuretico (mannitolo);
• sedativi (Relanium).

Un'ulteriore stabilizzazione delle condizioni del paziente verrà effettuata dai medici nell'unità di terapia intensiva.

Va ricordato che prima dell'arrivo dell'ambulanza, è vietato a un paziente con segni di ictus di sedersi, alzarsi in piedi o muoversi. La posizione del corpo deve essere rigorosamente orizzontale con una testa sollevata. È necessaria la piena pace.

Terapia conservativa - droghe

Dopo che le condizioni generali del paziente si sono stabilizzate e si ottengono i risultati dell'esame, il medico decide su ulteriori metodi di trattamento. Il trattamento conservativo prevede l'uso di vari gruppi di farmaci che accelereranno la rigenerazione delle cellule cerebrali e normalizzeranno il lavoro di tutti gli altri sistemi di organi colpiti da emorragia.

Un ruolo importante dopo l'ictus emorragico è giocato dal mantenimento dei normali indicatori della pressione arteriosa. A tal fine, al paziente vengono prescritti farmaci come Esmololo, Labetalolo, Idralazina.

Queste sostanze sono somministrate per via endovenosa. La loro azione è finalizzata all'eliminazione del sanguinamento nel cervello. È importante prevenire un forte calo della pressione.

Gradualmente, questi farmaci vengono sostituiti da farmaci sistemici sotto forma di compresse. Questo può essere Capoten o Enalapril. Pazienti con ipotensione nella storia della dopamina prescritta.

Il lavoro del cuore è normalizzato dall'uso di beta-bloccanti, ad esempio Bisaprol o Atenololo. È necessario rimuovere o prevenire il gonfiore del cervello. La soluzione di albumina viene utilizzata per questo scopo. Per mantenere l'omeostasi, vengono usati diuretici o infusi di sale.

Inoltre, il paziente deve ricevere agenti antibatterici per prevenire le infezioni. Quando la temperatura aumenta, vengono prescritti farmaci antipiretici a base di paracetamolo.

Per accelerare il processo di rigenerazione del tessuto cerebrale, il medico prescriverà farmaci specializzati che migliorano il metabolismo. Questo è Mildronat o Emixipin. Farmaci come Piracetam, Cerebrolysin o Actovegin hanno un effetto protettivo sull'intero sistema nervoso.

A un paziente viene mostrato il riposo a letto dopo un ictus emorragico. In questo caso, la testa del letto dovrebbe essere sollevata. Ciò impedirà la stasi del sangue.

Terapia chirurgica

Non sempre la terapia farmacologica dà buoni risultati. Ci sono condizioni in cui il medico fa una scelta a favore della chirurgia. L'operazione viene eseguita se diagnosticata:

• emorragia cerebrale;
• ematomi volumetrici;
• rottura dell'aneurisma.

L'operazione viene eseguita da un neurochirurgo mediante trapanazione del cranio. Durante l'intervento, il sangue viene eliminato dalle cavità del cervello e l'integrità dell'arteria danneggiata viene ripristinata.

Il trattamento chirurgico può ridurre la pressione intracranica. In alcuni casi, l'operazione può essere eseguita dopo un certo periodo di tempo. Questo elimina tutte le aree interessate. Tuttavia, spesso la chirurgia viene utilizzata su base di emergenza per salvare la vita del paziente.

Terapia di recupero

Dopo che le condizioni del paziente tornano alla normalità, inizierà un lungo periodo di recupero. L'ictus emorragico è irto di gravi conseguenze sotto forma di alterazione del movimento, della parola e della memoria.

Le prime manipolazioni riparative devono essere eseguite in reparto con la partecipazione di parenti del paziente o del personale medico. Di solito si tratta di ginnastica passiva, consistente nella flessione forzata delle dita e poi negli arti.

Quando il paziente può muoversi indipendentemente, avrà bisogno di fisioterapia diversa.

• elettroforesi;
• darsonvalizzazione;
• idroterapia;
• balneoterapia.

Nel periodo di recupero, è utile eseguire esercizi terapeutici sotto la guida di un istruttore. Anche il massaggio e l'apopatura sono utili. Queste manipolazioni migliorano la circolazione sanguigna e rafforzano i muscoli.

Il logopedista potrebbe essere necessario per ripristinare la parola. Gli psicologi si occupano spesso di pazienti che hanno avuto un ictus emorragico. È particolarmente importante che il paziente si adatti alle nuove condizioni di esistenza per lui.

Ci sono sanatori specializzati per i pazienti colpiti da ictus. Questa è una grande opzione per ricostruire le persone che possono muoversi e mantenersi.

Un ictus emorragico è una condizione grave, in alcuni casi fatale. La previsione sarà il più sicura possibile se la persona interessata riceve assistenza medica qualificata in modo tempestivo.

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Questa forma della malattia è diversa dall'ictus ischemico. L'ictus emorragico di solito si sviluppa improvvisamente, nel pomeriggio, al momento dello stress fisico o emotivo, più spesso nelle persone in età lavorativa (da 45 a 60 anni). In alcuni casi, lo sviluppo della malattia è preceduto da un crescente mal di testa, una sensazione di afflusso di sangue al viso, la visione di oggetti in rosso o "come una nebbia". Tuttavia, il più delle volte l'insorgenza della malattia è acuta, senza precursori.

Sintomi di un ictus emorragico

Un sintomo precoce della malattia è un improvviso mal di testa ("come un colpo"), il paziente sviene, cade. Allo stesso tempo, si notano vomito e agitazione psicomotoria. La profondità della coscienza alterata in questo tipo di ictus è diversa - da stordimento, da stupore a coma. In molti pazienti con ictus emorragico, oltre a cerebrale, si osservano sintomi ostruttivi (meningei) di ictus emorragico, la cui gravità dipende dalla localizzazione dell'ictus.

A seconda del tipo di emorragia, la gravità dell'insorgenza dei sintomi di ictus sull'ictus varia: con emorragia subaracnoidea, possono prevalere, con emorragia parenchimale può essere espressa molto lievemente o assente.

Segni vegetativi di ictus emorragico

La malattia è caratterizzata dalla comparsa precoce di disturbi autonomi pronunciati:

arrossamento del viso,

sudorazione,

fluttuazioni della temperatura corporea.

La pressione sanguigna nell'ictus emorragico, di regola, è elevata, il polso - intenso. La respirazione è disturbata e presenta caratteristiche: può essere frequente, russare, stertorosa o periodica, come Cheyne-Stokes, con difficoltà di inspirazione o espirazione, di diversa ampiezza, rara.

Manifestazioni focali di ictus emorragico

Simultaneamente con i suddetti sintomi della malattia, possono verificarsi sintomi focali le cui caratteristiche sono determinate dalla localizzazione dell'emorragia. Quando emorragie sono localizzate negli emisferi, emiparesi o emiplegia sul lato opposto all'emisfero interessato, ipotonia muscolare o contrattura muscolare precoce negli arti colpiti, emiipoestesia, così come paralisi oculare, con gli occhi ritratti sul lato opposto agli arti paralizzati (il paziente esamina il soggetto colpito emisfero "). Se vengono rilevati lievi disturbi della coscienza, puoi trovare:

hemianopsia,

afasia (con la sconfitta dell'emisfero sinistro),

anosognosia

e autotopnosi (con la sconfitta dell'emisfero destro).

Sintomi di un tratto di questo tipo in un paziente in coma

Quando si esamina un paziente in coma, il contatto con lui è impossibile, non c'è alcuna reazione all'irritazione, pertanto, i seguenti sintomi di ictus emorragico dovrebbero essere considerati:

midriasi unilaterale, che può essere determinata sul lato della messa a fuoco patologica, l'astrazione dell'occhio verso il fuoco;

sintomo di una vela in ictus emorragico (abbassamento dell'angolo della bocca, gonfiore delle guance che si verificano durante la respirazione);

sintomi emiplegia in ictus emorragico (il piede sul lato della paralisi viene ruotato verso l'esterno), il braccio passivamente sollevato cade come una frusta;

l'ictus emorragico marcato ha marcato l'ipotensione muscolare e una diminuzione dei riflessi tendinei e della pelle;

la comparsa di riflessi patologici protettivi e piramidali.

Segni secondari di ictus emorragico

Se si formano ampie emorragie emisferiche intracerebrali, esse sono spesso complicate dalla sindrome secondaria dello stelo:

coscienza alterata,

compaiono disturbi oculomotori

la reazione delle pupille alla luce si indebolisce e scompare,

lo strabismo si sviluppa

Movimenti "galleggianti" o a pendolo dei bulbi oculari,

gormetoniya,

rigidità decerebrale

possibile violazione delle funzioni vitali (peggioramento progressivo della respirazione, attività cardiaca).

La sindrome staminale secondaria può verificarsi immediatamente dopo un ictus emorragico o dopo un po '.

Sintomi di ictus nel tronco cerebrale

Per un ictus localizzato nel tronco encefalico, ci sono segni iniziali di anomalie respiratorie e cardiache, sintomi di danno ai nuclei dei nervi cranici, motore della conduzione e disturbi sensoriali. Con questo argomento di lesione, i sintomi di ictus emorragico possono manifestarsi come sindromi alternate, paralisi bulbare.

In alcuni casi, l'emorragia nel tronco cerebrale può manifestarsi con tetraparesi o tetraplegia. Molto spesso si osservano nistagmo, anisocoria, midriasi, sguardo immobile o movimenti "fluttuanti" dei bulbi oculari, disturbi della deglutizione, sintomi cerebellari di ictus emorragico e riflessi piramidali patologici bilaterali.

I sintomi della malattia con emorragia nel ponte cerebrale

Quando l'emorragia nel ponte cerebrale, vengono determinati i seguenti sintomi di ictus emorragico:

paresi di uno sguardo con l'astrazione degli occhi verso il centro ("il paziente guarda le estremità paralizzate").

Le emorragie nelle regioni orali del tronco encefalico sono caratterizzate da un precoce aumento del tono muscolare con lo sviluppo di ormoni, rigidità da decerebrazione; se le parti caudali sono colpite, si nota prima l'ipotonia o atonia.

Sintomi di ictus in emorragia nel cervelletto

L'emorragia cerebellare è caratterizzata da vertigini sistemiche con senso di rotazione degli oggetti circostanti, un mal di testa nella regione del collo, a volte un dolore al collo, alla schiena e, in alcuni casi, vomito ripetuto. Possono svilupparsi rigidità dei muscoli del collo, ipotensione diffusa o atonia, atassia, nistagmo, discorsi pronunciati. In alcuni casi con ictus emorragico, localizzato nel cervelletto, si osservano disturbi oculomotori: sintomo di Hertwig-Majandi, sindrome di Parino, ecc. È stato stabilito che nel caso di emorragia fulminante nel cervelletto, i sintomi neurologici focali di ictus emorragico sono mascherati da una marcata sintomatologia cerebrale.

La penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello si manifesta con un netto deterioramento delle condizioni del paziente:

disordini crescenti di coscienza

violate funzioni vitali

gormetoniya è determinato con un aumento del tendine e la presenza di riflessi patologici,

sono aggravati da sintomi vegetativi di ictus emorragico (appaiono tremore freddo e ipertermia, il sudore freddo agisce).

Precursori di ictus emorragico

Si è riscontrato che l'emorragia subaracnoidea si verifica più spesso in giovane età, a volte anche nei bambini. Lo sviluppo di tale emorragia contribuisce allo stress fisico ed emotivo o al trauma cranico.

In alcuni casi, i sintomi dei precursori dell'ictus emorragico sono annotati nel quadro clinico:

mal di testa (spesso locale),

dolore nell'orbita,

"Sfarfallio" davanti agli occhi,

rumore nella testa,

può essere vertigini.

Tuttavia, il più delle volte la malattia si sviluppa senza precursori: c'è un forte mal di testa ("un colpo alla nuca"), nausea, poi vomito, un aumento della temperatura corporea a 38-39,5 ° C, agitazione psicomotoria e talvolta perdita di coscienza, che può essere a breve oa lungo termine . Spesso ci possono essere crisi epilettiche, sindrome meningea (iperestesia generale, fotofobia, muscoli del collo rigido, sintomi di Kernig, Brudzinsky).

I sintomi neurologici focali della malattia possono essere assenti o moderati e di natura transitoria. A volte con emorragia subaracnoidea viene rilevata una lesione dei nervi cranici, più spesso oculomotoria e visiva.

I sintomi di una diversa forma di ictus emorragico

Esistono diverse forme di malattia:

il più nitido

e subacuto.

Sintomi di ictus emorragico acuto

Nella forma acuta della malattia, immediatamente dopo un'emorragia, si sviluppa uno stato comatoso nel cervello, aumentano le menomazioni delle funzioni vitali e si verifica un esito letale in poche ore. Questa forma di ictus è osservata con massicce emorragie nei grandi emisferi, nel ponte cerebrale e nel cervelletto, con una svolta nei ventricoli del cervello, e nei giovani una lesione dei centri vitali del midollo allungato.

Sintomi di ictus emorragico acuto

Nella forma acuta, i sintomi clinici aumentano entro poche ore, se non vengono prese tempestivamente le misure necessarie, si verifica la morte. Ma con un adeguato trattamento del paziente, sono possibili la stabilizzazione e il miglioramento delle sue condizioni, sebbene, di regola, non si verifichi il completo ripristino della funzione. Questa forma del corso di ictus emorragico è più spesso osservata in ematomi emisferici laterali.

Segni di ictus emorragico subacuto

La forma subacuta della malattia è caratterizzata da un aumento ancora più lento dei sintomi ed è solitamente causata da emorragia diapedemica nella sostanza bianca del cervello o emorragia venosa.

Negli anziani, il decorso dell'ictus emorragico è spesso subacuto. In questa categoria di pazienti, i sintomi focali di ictus emorragico predominano, i sintomi cerebrali sono meno pronunciati e le buste sono spesso assenti. Ciò è associato a una diminuzione correlata all'età nel volume cerebrale e ad un aumento del volume del suo sistema ventricolare, nonché a una diminuzione della reattività complessiva dell'organismo.

Caratteristiche del trattamento dell'ictus emorragico

Il trattamento della malattia comprende la fase preospedaliera, la fase di terapia intensiva nell'unità di terapia intensiva o l'unità di terapia intensiva, la fase di trattamento nell'ospedale neurologico, e poi il reparto ambulatoriale o riabilitativo, la fase finale è la fase dispensativa.

  Pronto soccorso per ictus emorragico

Nel trattamento della malattia nella fase pre-ospedaliera, prima dell'arrivo dei medici dell'ambulanza, è necessario fornire al paziente la seguente assistenza:

nel trattamento preospedaliero dell'ictus emorragico, è imperativo porre il paziente sulla sua schiena, senza possibilmente spostare la testa se possibile;

aprire la finestra in modo che l'aria fresca possa entrare nella stanza; è necessario togliere gli abiti imbarazzanti del paziente, sbottonare il colletto della camicia, la cintura stretta o la cintura;

al primo segno di vomito, è necessario girare la testa del paziente di lato in modo che il vomito non penetri nel tratto respiratorio e posizionare un vassoio sotto la mascella inferiore; È necessario cercare di pulire la bocca del vomito il più accuratamente possibile;

nel trattamento preospedaliero dell'ictus emorragico, è importante misurare la pressione arteriosa, se è elevata, per somministrare un farmaco che il paziente solitamente assume in questi casi; se non c'è una tale medicina a portata di mano, abbassare i piedi del paziente in acqua moderatamente calda.

Caratteristiche del trattamento dell'ictus emorragico nella fase preospedaliera

Al primo stadio - pre-ospedaliero - della cura della malattia, è necessario garantire un riposo completo. Il medico deve valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente e garantire il ricovero in ospedale in un reparto neurologico specializzato o in un ospedale che ha un reparto o unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva. Solo nelle condizioni di un ospedale neurologico specializzato, se necessario, sono possibili cure chirurgiche e cure specialistiche di rianimazione. Vi sono limitazioni al ricovero in ospedale di pazienti a casa: coma profondo con grave compromissione delle funzioni vitali, marcati cambiamenti psicoanganici in pazienti che hanno subito disturbi circolatori cerebrali ripetuti, così come le fasi terminali delle malattie croniche somatiche e oncologiche.

Caratteristiche del trattamento dell'ictus emorragico iniziale

Nella fase iniziale, il trattamento della malattia è diretto alla normalizzazione delle funzioni vitali (respirazione, attività cardiovascolare, omeostasi) ed è completato dalla prevenzione di possibili complicanze - polmonite, tromboembolia, piaghe da decubito.

Prima di tutto, è necessario garantire la pervietà delle vie aeree - aspirare il muco, spingere la mandibola in avanti quando la lingua è collassata. Se il paziente dopo un ictus emorragico è in uno stato soporoso o in coma, è indicata l'inalazione di ossigeno attraverso un catetere nasale.

Il trattamento di colpo hemorrhagic nel periodo iniziale è effettuato, di regola, nell'unità di terapia intensiva, dove il paziente è sotto la supervisione costante di un dottore e un'infermiera. Il paziente viene iniettato per mantenere Strofantin attività cardiaca (0,5 ml di una soluzione acquosa 0,05% lentamente). L'ictus emorragico viene trattato con diuretici (Lasix, Uregitis). Eufillin, agenti riducenti la pressione (se necessario) è anche prescritto.

Durante il collasso nel trattamento dell'ictus emorragico, una soluzione di glucosio al 5%, Reopoliglukin, viene somministrata per via endovenosa. Utilizzare in questo caso e gli ormoni glucocorticoidi. Ogni mattina al mattino, l'infermiera fa il bagno della cavità orale del paziente, monitora lo svuotamento della vescica. Se necessario, il paziente trascorre il cateterismo.

Per prevenire le piaghe da decubito di un paziente con sintomi di ictus emorragico, strofinare la schiena e le natiche con alcol di canfora, monitorare le condizioni del letto. Il riposo a letto viene mantenuto per 6 settimane. Dopo 6-7 settimane, il paziente è autorizzato a camminare. Un'infermiera, prescritta da un medico, conduce una serie necessaria di esercizi fisici con un paziente, in violazione delle funzioni motorie, aiuta a camminare, a fare il bagno, ecc.

Trattamento ospedaliero per ictus emorragico

Tutti i pazienti dopo un ictus emorragico necessitano di un rigoroso riposo a letto. La stanza in cui si trova il paziente deve essere ben ventilata. All'atto di trasporto iniziale del paziente è necessario osservare la cura rigorosa. Il paziente deve essere trasferito, mantenendo l'equilibrio durante la salita e la discesa da una scala e, se possibile, evitando sobbalzi.

Nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale viene eseguito l'ictus emorragico, volto ad eliminare i disturbi vitali, indipendentemente dalla natura dell'ictus - questa è la cosiddetta terapia indifferenziata o di base. Terapia differenziata: si tratta di misure che vengono prese specificamente in base alla natura dell'ictus. Questi tipi di trattamento dell'ictus emorragico devono essere eseguiti contemporaneamente.

Terapia di base per ictus emorragico

Le indicazioni per la terapia di base sono i seguenti stati:

la presenza di crisi epilettiche,

disturbi superficiali della coscienza

combinazione di ictus emorragico con disturbi del ritmo cardiaco, infarto miocardico, ecc.

Il trattamento di base dell'ictus emorragico è un insieme di misure finalizzate alla correzione di emergenza delle funzioni vitali compromesse: normalizzazione dell'insufficienza respiratoria, emodinamica, deglutizione - tutto questo include il programma ABC (Ak - "aria", VyuosS - "sangue", Sog - "cuore") , cambiamenti nell'omeostasi, controllo dell'edema cerebrale e, se necessario, correzione delle iperreattività vegetative, ipertermia, agitazione psicomotoria, vomito, singhiozzo persistente. Anche in questo tipo di terapia comprende misure per la cura del paziente, la normalizzazione della nutrizione e la prevenzione delle complicanze.

Controindicazioni nel trattamento dell'ictus di questo tipo

Il trattamento della malattia è vietato con l'uso di farmaci che costringono drasticamente la diuresi, immediatamente dopo lo sviluppo di un ictus, tra cui Furosemide e Manitol, hanno la capacità di ridurre il volume minuto di sangue, interrompere la microcircolazione e aumentare l'osmolarità del plasma.

Una categoria separata di pazienti con lesioni stenosanti del sistema arterioso, con segni di insufficienza cardiaca latente e sindrome ipodinamica cardiogenica gradualmente adattata ai numeri di alta pressione sanguigna.

Trattamento delle complicanze da ictus emorragico

Lo sviluppo della malattia può essere accompagnato da grave tachicardia, manifestazioni di insufficienza circolatoria di grado o grado, nonché fibrillazione atriale. In questo caso, i glicosidi cardiaci possono essere prescritti: Strofantin o Korglikon in dosaggi appropriati. I farmaci vengono utilizzati sotto il controllo del polso e della pressione sanguigna.

Dato che l'ictus non è accompagnato da ipovolemia, le soluzioni che aumentano il volume di sangue circolante per ridurre la pressione arteriosa in questa malattia non si applicano.

In caso di stato epilettico o di una serie di attacchi, l'oxibutirrato sodico o seduxen è usato per interrompere il trattamento dell'ictus emorragico, che viene diluito in una soluzione isotonica di cloro sodico prima del loro utilizzo.

Se l'uso di questi farmaci non porta a sollievo da convulsioni, l'anestesia non inalatoria, sodio tiopentale, viene prescritta per il trattamento e il recupero dopo un ictus emorragico. In caso di mancato raggiungimento del risultato richiesto e dopo questi eventi, viene prescritta l'IVL e la somministrazione endovenosa di questo farmaco. Con l'inefficacia di tutte queste misure, il paziente nel reparto di terapia intensiva deve essere inalato l'anestesia con una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Se lo stato epilettico dopo un ictus emorragico è lungo, quindi per la prevenzione dell'edema cerebrale, i glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa in un flusso.

Reidratazione durante il recupero da un ictus emorragico

Al fine di correggere i disturbi del metabolismo del sale dell'acqua e dello stato acido-base, anche per combattere l'edema cerebrale, è necessario mantenere indicatori ottimali del metabolismo del sale marino. Ciò è assicurato dalla reidratazione e quando compaiono i primi segni di edema cerebrale, la disidratazione viene eseguita nel trattamento dell'ictus emorragico. Per fare ciò, è importante monitorare gli indici di osmolarità e il contenuto dei cationi nel siero del sangue, così come la diuresi del paziente. È stato dimostrato che con l'ictus emorragico, l'edema cerebrale si sviluppa in 24-48 ore e con ictus ischemico per 2-3 giorni. Tenendo conto di questi dati, viene eseguita la disidratazione o la reidratazione del corpo del paziente con un ictus.

I seguenti farmaci sono ampiamente prescritti per il trattamento di disidratazione di ictus emorragico: diuretici osmotici, saluretici, ormoni corticosteroidi, in alcuni casi, la respirazione artificiale viene effettuata in modalità di moderata iperventilazione. Nella fase iniziale della formazione di edema cerebrale, un ruolo importante è svolto dalla stimolazione del deflusso venoso dalla cavità cranica, dalla normalizzazione della respirazione e dall'emodinamica.

Rimozione chirurgica dell'ictus emorragico

Attualmente i neurochirurghi hanno sviluppato metodi di drenaggio intraventricolare, che consistono nell'introduzione di un catetere nel ventricolo laterale anteriore. Con l'aiuto di queste attività, si ottiene la possibilità di un deflusso controllato del liquore. Nell'unità di terapia intensiva, l'equilibrio acido-base e elettrolitico è normalizzato. Tutto questo viene eseguito sotto il controllo dinamico del laboratorio.

I nutrienti e l'ossigeno entrano nel cervello attraverso le arterie carotidi e vertebrali. All'interno del cranio, si dividono nella rete vascolare e formano il cerchio di Willis, che è la principale fonte di rifornimento di sangue al sistema nervoso centrale. Con varie lesioni non traumatiche della parete arteriosa, il sangue da loro viene versato sotto pressione nella sostanza cerebrale. Di conseguenza, si sviluppa un ictus emorragico. La malattia colpisce più spesso i giovani e può persino essere diagnosticata nei bambini.

motivi

Le cause dell'ictus emorragico possono essere qualsiasi malattia che porta alla violazione dell'integrità della parete vascolare:

• aneurisma dell'arteria congenita;
• malformazione artero-venosa;
• vasculite infiammatoria e allergica;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo, accompagnate da danni alla parete arteriosa;
• angiopatia amiloide;
• distruzione aterosclerotica.

Allo stesso tempo, per lo sviluppo di un'emorragia, è necessaria la presenza di uno dei seguenti fattori provocatori:

• ipertensione;
• uso di farmaci che attivano il sistema nervoso simpatico (cocaina, caffeina, anfetamina);
• violazione della coagulazione del sangue in malattie congenite o assunzione di farmaci fibrinolitici e anticoagulanti.

classificazione

La classificazione dei ictus emorragici da parte dell'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di questo, ci sono quattro tipi di malattie:

• intracerebrale, quando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
• subaracnoide che si verifica quando si danneggiano i vasi dell'aracnoide;
• ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o del suo acquedotto;
• il tipo misto è parlato con la combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di suggerire la posizione dell'ematoma.

sintomi

I sintomi di ictus emorragico sono di solito più gravi rispetto alla variante ischemica. Questo tipo è caratterizzato da un inizio improvviso, che di solito si verifica sullo sfondo della pressione alta. Inizialmente appaiono sintomi cerebrali:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• vomito sfrenato e nausea;
• arrossamento del viso;
• piuttosto rapidamente, si verifica la depressione della coscienza in sopor o coma, che è spesso accompagnata da una sindrome convulsiva;
• nei casi più gravi, con lesioni del midollo allungato, si verificano arresto respiratorio e disturbi del sistema cardiovascolare.

La cefalea accompagna quasi sempre l'ictus emorragico.

I sintomi focali nell'ictus emorragico dipendono principalmente dalla posizione dell'ematoma:

• emiparesi e paralisi si sviluppano sul lato opposto al focolare;
• con la sconfitta dei lobi frontali prevale il disturbo mentale (memoria, attenzione, comportamento);
• il centro del linguaggio è localizzato nell'emisfero sinistro dei destrimani, rispettivamente, i cambiamenti nella capacità di parlare e di percepire il linguaggio accompagnano un ictus in quest'area;
• disturbi della vista e disturbi oculomotori (strabismo);
• cambiamento nella sensibilità della pelle (intorpidimento, parestesia).

I segni di un ictus emorragico in caso di un'emorragia importante nei ventricoli del cervello sono:

• sintomi meningei associati all'irritazione delle meningi;
• ipertermia (febbre) a causa di danni al centro di termoregolazione;
• sindrome da crisi, che è difficile da trattare;
• sintomi del fusto causati dall'inserzione del midollo allungato nel forame occipitale del cranio.

Il periodo più pericoloso durante l'ictus emorragico acuto è la prima settimana, quando aumentano i fenomeni di edema cerebrale e spasmo delle arterie. La sindrome di lussazione è la principale causa di morte dei pazienti durante questo periodo della malattia. In futuro, le complicanze infettive (polmonite, pielonefrite, meningite) si uniscono più spesso, il che, senza un adeguato trattamento, aggrava la gravità delle condizioni del paziente e prolunga il periodo di permanenza nel reparto di terapia intensiva.

diagnostica

La diagnosi di ictus emorragico viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

1. Tomografia computerizzata (a volte con contrasto), che determina la quantità di emorragia, la sua localizzazione, il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello e la gravità del suo edema. Dopo l'intervento, condurre uno studio di controllo. In alcuni casi, le scansioni CT sostituiscono la risonanza magnetica.
2. L'angiografia che utilizza composti di contrasto a raggi X in violazione della circolazione cerebrale di tipo emorragico consente di identificare la causa dell'emorragia (aneurisma, malformazione, danno all'arteria).
3. L'encefalografia viene eseguita in pazienti con ictus emorragico esteso, che sono in coma. In questo studio, il medico determina la vitalità della sostanza corticale del cervello.
4. Quando si esamina il liquido spinale, viene spesso rilevato sangue. Ciò è particolarmente vero per gli ematomi intraventricolari e subaracnoidi. La puntura lombare è auspicabile per eseguire solo dopo aver ricevuto i dati CT, dal momento che la rimozione del liquido spinale in edema grave può portare a un cervello incuneato nel grande forame e alla morte del paziente.

L'EEG viene eseguito sui pazienti per identificare l'attività convulsiva e determinare il grado di danno alla corteccia cerebrale.

trattamento

L'ictus emorragico può essere trattato con l'aiuto di metodi terapeutici o con l'uso dell'intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Se il medico fa una scelta a favore della prescrizione di farmaci, allora deve tener conto che esiste un alto rischio di ictus emorragico ricorrente con un difetto conservato nell'arteria. Pertanto, se le condizioni del paziente lo consentono, è auspicabile eseguire l'operazione.

Poiché i farmaci per l'ematoma intracerebrale prescrivono:

• agenti emostatici (dicina);
• diuretici osmotici che riducono il gonfiore del cervello (mannitolo);
• antibiotici per prevenire lo sviluppo di complicanze infettive;
• la terapia antipertensiva (ACE-inibitori, beta-bloccanti) deve essere usata con cautela per mantenere la pressione di perfusione nelle arterie cerebrali;
• sedativi prescritti per eccitazione del paziente.

Se necessario, anche nella fase pre-ospedaliera, i medici forniscono assistenza di emergenza (l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale dei polmoni vengono eseguite, il paziente è collegato al monitor cardiaco e viene installato un pacemaker temporaneo).

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è abbastanza efficace, specialmente nei casi in cui viene stabilita la causa dell'ictus emorragico. Al primo stadio, il neurochirurgo rimuove la massima quantità possibile di ematoma. Questo può essere fatto con un metodo aperto o attraverso una puntura sotto il controllo del sistema di neuronavigazione (rimozione stereotassica).

La rimozione stereotassica dell'ematoma viene effettuata utilizzando uno speciale apparato attraverso una piccola apertura di trapanazione.

Successivamente, è necessario eliminare il difetto nella nave. Questo può essere fatto anche con un intervento convenzionale (ritaglio dell'aneurisma) o con l'aiuto di tecnologie endovascolari. In quest'ultimo caso, la cavità dell'aneurisma è piena di piccole spirali, attorno alle quali si formano ulteriori coaguli di sangue.

Prognosi e prevenzione

La base per la prevenzione di questa malattia è il trattamento efficace dell'ipertensione e l'eliminazione dei principali fattori di rischio. La prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole, specialmente in caso di danno al sistema ventricolare e al midollo allungato, durante il quale si sviluppa una grave compromissione della coscienza.

L'ictus emorragico è una malattia grave, accompagnata da emorragia non traumatica nel cervello. Allo stesso tempo, la gravità e la natura dei sintomi dipendono in gran parte dalla posizione e dal volume della lesione. È molto importante portare il paziente all'ospedale nelle primissime fasi ed effettuare la rimozione dell'ematoma. Altrimenti si può sviluppare un edema pronunciato del tessuto nervoso, accompagnato da uno spostamento delle strutture mediane e un aumento dei sintomi neurologici.