La chirurgia moderna è inseparabile dal progresso tecnologico. Con l'invenzione di nuovi materiali e sistemi protesici, anche i metodi chirurgici si stanno evolvendo. Oggi vorremmo parlare degli ultimi sviluppi nel campo dell'osteosintesi costale - l'impianto di placche dei sistemi "Synthesis" e "MedExpert". Per fare questo, abbiamo invitato un chirurgo toracico, specialista in chirurgia ricostruttiva ed estetica del torace, dottorato di ricerca. Kuzmichev Vladimir Alexandrovich.

- Vladimir Alexandrovich, iniziamo dall'inizio. Cos'è l'osteosintesi della costola?

Le costole sono lo scheletro del petto. Come ogni osso, possono rompersi quando feriti. Nella maggior parte dei casi, le fratture costali non richiedono alcun trattamento chirurgico, poiché le costole sono strettamente collegate l'una all'altra da muscoli e legamenti. Anche se la costola si rompe, di regola, non c'è molta separazione, e cresce rapidamente insieme. Ma ci sono due tipi principali di conseguenze degli infortuni, quando le costole possono crescere insieme in modo errato. Primo, se la lesione è grave (incidente, caduta), si può sviluppare un meccanismo toracico instabile (frattura fluttuante). Allo stesso tempo, la gabbia toracica perde la sua rigidità: durante l'inalazione le costole diventano profonde e la persona non può respirare normalmente. La seconda ragione riguarda le fratture delle costole posteriori. In questa zona sono attaccati molti muscoli degli arti superiori. Tendendo i muscoli delle mani, una persona causa uno spostamento delle costole. In questi casi, potrebbe essere necessario ripristinare le costole, poiché da sole tali fratture crescono insieme a grandi deformità e il paziente non recupera completamente dalla lesione.

- Per quanto tempo è stata usata l'osteosintesi in chirurgia?

È conosciuto da oltre 50 anni. Durante questo periodo, sono state provate molte opzioni: vari ferri da maglia, cuciture, fermagli e piastre laterali. Ma i sistemi specializzati di questo tipo erano pochi. Fino ad ora, cuciture e clip sono principalmente utilizzati in Russia.

Recentemente, due sistemi sono apparsi contemporaneamente, ripristinando efficacemente lo stato. Questo è un piatto di produttori svizzeri. Il primo è il sistema di sintesi. Per i suoi piatti creati, completamente imitando il profilo delle costole. Prendere la piastra per il numero corrispondente di bordi e lati e fissare le viti speciali. Il secondo sistema è MedExpert. Queste sono piastre universali che non dipendono dal numero del bordo. Il chirurgo deve perfezionarli un po ', ma sono più facili da sistemare.

- Ma dopo tutto, prima c'erano piastre per l'osteosintesi. Cosa c'è di speciale in queste nuove placche?

Il punto è che il bordo ha una curvatura molto complessa. Allo stesso tempo, l'angolo di piega della costola in tutte le persone è quasi identico per un dato numero di costole. L'unicità delle lastre è proprio nel fatto che idealmente ripetono la curvatura del bordo.

- Nel nostro paese, queste placche vengono introdotte nella pratica chirurgica?

In generale, no. Usiamo piatti piatti piatti. Inoltre, in Russia non ci sono così tanti posti dove viene fatta l'osteosintesi delle costole. Di norma, una persona che ha ricevuto fratture multiple non viene gestita. È tenuto in ospedale, in completo riposo e trattato con complicazioni. Le fratture costali raramente mettono in pericolo di vita. Anche le fratture fluttuanti possono essere trattate. Esistono modi per trattare senza osteosintesi: ad esempio, il paziente può essere sottoposto a respirazione artificiale.

Dopo tale trattamento, il torace è spesso deformato e la persona inizia a provare dolore. Direttamente nella fase attiva, l'osteosintesi viene eseguita da pochissime istituzioni in Russia.

Tuttavia, se si immagina una situazione ideale, che una simile clinica è accanto a te, come è meglio: eseguire l'osteosintesi subito dopo un infortunio o solo se i metodi di trattamento conservativi non hanno aiutato?

Non c'è una posizione chiara su questo. Si ritiene che con fratture anteriori e anteriori-laterali fluttuanti che compromettono la respirazione, è meglio operare immediatamente. Quindi il paziente inizia immediatamente a respirare completamente. Le fratture che non sono accompagnate da insufficienza respiratoria possono essere operate in seguito, se necessario. Il bisogno è causato da dolori che iniziano a tormentare il paziente. Ma con un'alta probabilità, le costole possono crescere insieme senza causare dolore cronico. Pertanto, in ciascun caso è necessario un approccio individuale.

- L'operazione di osteosintesi è considerata seria?

Sì, appartiene alla categoria delle operazioni traumatiche. Pertanto, i medici sono attenti a esporre il paziente a lei senza segni vitali. In alcuni tipi di fratture, l'operazione stessa può superare il problema per il quale si elimina a causa di lesioni.

- Qual è allora il metodo di selezione dei pazienti per questa operazione?

L'opzione più comune, quando il paziente era guarito da una lesione acuta, è stata dimessa dall'ospedale, ma ha iniziato ad avere dolori. Di norma, ciò significa che le costole non sono completamente fuse. Ci sono pseudo-modelli. Quindi è necessario condurre un sondaggio e prendere una decisione sull'operazione.

- Le piastre sono installate per sempre o rimosse?

In diversi paesi in modi diversi. In Germania, ad esempio, è stato prescritto di rimuovere le piastre dopo un anno dai requisiti del sistema sanitario. Non ci sono requisiti rigidi in Russia. Se l'operazione per rimuovere le piastre è molto traumatica, potrebbe non essere eseguita.

- L'operazione è coperta da assicurazione?

Il trattamento delle fratture costali è coperto anche dall'assicurazione più comune (OMS). Ma il problema è che tali piatti costosi non sono inclusi nell'assicurazione. Il medico può informare il paziente sulla presenza di placche, ma paga personalmente il paziente. Altrimenti, saranno offerti altri trattamenti.

- Quanto sono costosi questi piatti?

Un set su un lato - circa 500 euro.

- Quanto dura il periodo di recupero dopo l'intervento?

Se tutto è andato bene, il paziente è autorizzato a tornare a casa dopo 7-10 giorni. Può tornare alla vita normale con alcune restrizioni per un po '.

In generale, cosa dovrebbe fare una persona che gli ha rotto le costole? Dopotutto, è opinione diffusa che si tratti di un lieve infortunio, non può essere curato.

Ci sono opzioni per le fratture, quando, infatti, non è necessaria alcuna azione. Allo stesso tempo, le costole spesso si coalizzano, ma il dolore inizia a tormentare una persona. In ogni caso, è necessario effettuare una radiografia e il medico determinerà ulteriori azioni.

Anomalie dello sviluppo delle costole possono consistere nell'assenza di una o più di esse, in un aumento del loro numero, in una scissione della estremità sternale, nella fusione delle costole, ecc. Nella maggior parte dei casi, questa patologia non si manifesta clinicamente e diventa un reperto radiologico accidentale. Quando la fusione delle costole tra loro durante la palpazione può essere determinata un ispessimento moderatamente locale. Il pericolo, di regola, nasconde in sé solo un significativo sottosviluppo di più costole allo stesso tempo in vista della violazione dello scheletro del complesso sterno-costale.

Nel corso delle osservazioni, è stato riscontrato che la parte cartilaginea della seconda e della quarta costola è spesso assente su un lato. Dal punto di vista clinico, ciò viene espresso sia da una moderata depressione verso l'interno, sia dall'appiattimento della superficie anteriore del torace sul lato dove c'è una lesione. Un certo sottosviluppo dello strato di tessuto adiposo sottocutaneo, il piccolo pettorale e la parte costola del muscolo grande pettorale corrispondente è spesso indicato qui. È anche possibile la combinazione di un tale difetto con anomalie della formazione spinale e / o deformità del torace carenato.

Fondamentalmente, in assenza di menomazione funzionale, non ci sono menomazioni funzionali: in presenza di un ampio difetto, la respirazione paradossa e anche la formazione di una cosiddetta "ernia polmonare" non sono escluse a causa del polmone fuoriuscito attraverso la finestra patologica nel complesso sterno-costale. In considerazione del fatto che con il passare del tempo la deformazione progredisce, si raccomanda ai pazienti nella prima infanzia di sottoporsi a un trattamento chirurgico. L'operazione prevede la resezione subperiostale di aree di una o due costole sul lato opposto e il loro posizionamento in un difetto esistente pinzando sullo sterno e sulle costole adiacenti. Da sopra questa area è coperta da un muscolo.

La completa assenza (aplasia) di diverse costole, incluse sia la cartilagine che le parti ossee, è caratterizzata da una depressione più significativa all'interno del torace, scoliosi (curvatura della colonna vertebrale) e presenza di un'ernia polmonare, che complica in modo significativo il decorso dell'operazione. L'ernia viene solitamente rimossa dall'osteotomia (escissione) delle due costole, situate sopra e sotto il difetto e le cuciture successive. Nei casi in cui è anche una questione di deformità concomitante di altre costole, l'intervento chirurgico è integrato con escissione subperichondral di cartilagine patologicamente cambiata. Allo stesso tempo, non è possibile eliminare la scoliosi allo stesso tempo e viene sollevata la questione della necessità di ulteriori interventi di chirurgia spinale.

Una variante relativamente frequente dello sviluppo anomalo delle costole è considerata una formazione bilaterale di una costola cervicale addizionale che si attacca al processo trasversale iperplastico della settima vertebra cervicale. Un certo numero di persone con questo tipo di problema ha un aspetto caratteristico - "collo di foca": fossa sopraclaveare liscia, in cui si palpano la formazione ossea e una tortuosa arteria vertebrale pulsante e spalle strette e inclinate. In assenza di prove dal sistema vascolare, il trattamento chirurgico non viene eseguito.

Molto spesso, quando un torace è danneggiato, si verifica una frattura costale. I sintomi e il trattamento dipendono dalla posizione della lesione, ma verrà anche descritto di seguito come dormire durante una frattura.

Secondo le statistiche, questo tipo di frattura prevale negli anziani o nelle persone con malattie croniche. La ragione è che nel tempo i tessuti, i vasi sanguigni e le strutture ossee diventano meno elastiche e sottili.

Se c'è una frattura di una costola o un massimo di due, allora, di regola, le complicazioni non accadono. Le ossa crescono rapidamente insieme, ma per gli organi interni c'è ancora una certa minaccia. Gli organi respiratori - i polmoni e la pleura - sono più spesso colpiti e il sistema cardiovascolare è spesso danneggiato.

Se si verificano fratture multiple, la vita di una persona è in grave pericolo.

Meccanismo di frattura della costola

Le principali cause di tutte le fratture nel torace possono essere suddivise in 3 gruppi:

1. Cadere da una superficie elevata.
2. Un colpo al petto, prodotto con forza.
3. Spremere il petto con una forza considerevole.

Tipicamente, una frattura si verifica nella regione della piega più grande dello sterno, nelle sue aree laterali. Con una singola frattura si verifica raramente lo spostamento di frammenti. A volte una persona può non essere consapevole di una frattura, spesso questo accade a una frattura di 10 costole. I sintomi compaiono più tardi

Ma in caso di danno multiplo, lo spostamento dei frammenti ossei si verifica molto spesso. E il loro punto può facilmente perforare la pleura, pareti polmonari o vasi tra le costole.

Dopo la rottura della pleura o dei polmoni si sviluppa il pneumotorace e l'emotorace. Quando si verifica l'emorace, il sangue si accumula tra la parte interna e quella esterna della pleura. E quando il pneumotorace nello sterno accumula aria. In questo caso, i polmoni diventano più piccoli in volume, dal momento che gli alveoli non partecipano al processo respiratorio. L'enfisema sottocutaneo può essere un'altra complicazione del danno ai tessuti polmonari. Questa è l'ingresso di aria nel tessuto sottocutaneo. Quando si feriscono i vasi tra le costole, vi è un forte sanguinamento nell'area dei tessuti molli o nella cavità pleurica.

Sintomi di lesioni

Dopo la frattura, la persona avverte dolore insopportabile nel punto di frattura, anche la respirazione è disturbata, diventa difficile per il paziente respirare. Qualsiasi movimento, anche la tosse, porta al dolore. Il movimento umano diventa lento per non causare un altro attacco di dolore. Anche la respirazione diventa superficiale. Se un polmone è stato toccato, allora c'è un falco del contenuto sanguinante.

Questi sono i principali sintomi di una frattura della costola, che si manifestano chiaramente alla frattura anteriore. Se la parte posteriore dello sterno è danneggiata, i sintomi sono meno pronunciati. A danno di parecchi orli la condizione del paziente bruscamente peggiora. Respira superficialmente, la pelle diventa pallida, c'è una certa cianosi, mentre il polso è frequente. La persona cerca di non muoversi affatto, rimanendo in una posizione seduta. Dopo un certo periodo di tempo, sulla pelle appaiono ematomi visibili e gonfiore dei tessuti molli.

Dopo diversi giorni, si può sviluppare una polmonite post-traumatica. Questa è una complicanza seria, durante la quale dipende in gran parte dall'età del paziente e dalle sue condizioni fisiche, quindi, le persone anziane hanno maggiori probabilità di soffrire di polmonite post-traumatica.

I sintomi di questa condizione sono i seguenti:

1. Lo stato di salute della persona peggiora.
2. I sintomi di intossicazione sono pronunciati.
3. Alta temperatura corporea
4. Respirazione difficile

La polmonite post-traumatica si sviluppa a causa del fatto che la persona non respira profondamente, a causa della quale i polmoni sono scarsamente forniti di ossigeno.

Primo soccorso

Cosa fare in caso di frattura di una costola in primo luogo:

1. Un bendaggio stretto viene applicato alla zona del torace. In sua assenza, qualsiasi tessuto denso farà.
2. La benda viene applicata come segue: una persona con una frattura inspira profondamente, e in questo momento si sta avvolgendo il petto con un panno o una benda.
3. Poiché è stato scoperto che dopo la frattura c'è un forte dolore, l'uso di un farmaco anestetico è incluso anche nel primo soccorso del paziente.
4. Con una frattura aperta, il paziente deve garantire l'immobilità completa e chiamare urgentemente un'ambulanza, perché una lesione aperta sviluppa un'assoluta mancanza di respiro, che alla fine porta alla morte del paziente.

All'arrivo, l'equipe medica del paziente viene immediatamente ricoverata. Inizialmente, verrà eseguita una radiografia, dopo di che verrà eseguita una puntura pleurica. Questo rivelerà la gravità della frattura. Come trattare una frattura costale in futuro, il medico curante dirà, sulla base di molti indicatori.

Quale dovrebbe essere il trattamento

Dopo la diagnosi di una frattura costale, verrà somministrato un trattamento appropriato, che si basa anche sui sintomi della malattia. Con una singola forma non complicata (leggera frattura costale), il trattamento sarà effettuato su base ambulatoriale.

Il trattamento standard è il seguente: un analgesico viene inizialmente iniettato nel paziente, viene eseguita una radiografia del torace e viene effettuata una puntura per rimuovere il sangue in eccesso.

È necessario garantire un riposo completo per una persona con una frattura, il riposo a letto durerà fino a 4 settimane, e talvolta anche più a lungo. Se conduci uno stile di vita attivo, le ossa cresceranno insieme in modo non corretto, e questo rischia di complicare ulteriormente molte complicazioni, in primo luogo, la difficoltà e il dolore durante la respirazione.

Se c'è una frattura aperta, inizialmente è necessario interrompere la perdita di sangue, trattare la ferita con un agente antibatterico e cucirla se necessario. In caso di frattura chiusa, gli ematomi vengono trattati esternamente, così come l'edema. In futuro, per recuperare rapidamente le attività fisioterapiche vengono svolte.

Quella benda, che inizialmente era applicata alla sezione del torace, non dovrebbe spremere il petto per molto tempo. Deve essere rimosso e fornire immobilità al paziente. Come trattamento aggiuntivo, il medico può prescrivere il calcio per aiutare le ossa a guarire più velocemente.

Postura corretta in un sogno a una frattura costale

Oltre alla domanda, quali sono i sintomi di una frattura costale, molto spesso sorge la domanda su come dormire in questa condizione? Come una persona malata durante questo periodo si preoccupa di tutto, in particolare, come sdraiarsi per non farti del male. I medici consigliano di dormire sulla schiena se la frattura si è verificata sulla parte anteriore del torace. O dormi sul lato delle costole sane, cioè sul lato. La superficie del letto, dove si trova il paziente, deve essere piuttosto dura.

Tempo di guarigione della frattura

Il periodo di guarigione delle costole rotte dipende da molti fattori. Se la frattura non ha conseguenze e ha ricevuto correttamente il primo soccorso, la guarigione avverrà in 4-5 settimane.

Un ruolo importante è svolto dallo stile di vita del paziente. Con tutte le raccomandazioni del medico, il riposo a letto e l'assenza di tensione fisica, le ossa crescono insieme rapidamente, senza causare molti problemi alla persona.