Indikacije za kirurško liječenje

Kičmeni stup je lanac od 33 koštana prstena. Kralješci počinju na vratu i završavaju repnom kosti. Svaki kralješak se sastoji od kružne fronte i stražnjeg luka (Lamina). Povezanost svih kralješaka i lukova stvara spinalni kanal u kojem se nalazi leđne moždine.

U slučaju različitih patologija, postoji pritisak na kralježnicu ili na korijen živčanih vlakana koja izlaze iz nje. Ovi slučajevi uključuju prolaps diska (intervertebralni disk izbija i pritiska živčane korijene, au rijetkim slučajevima i sama kičmena moždina), sužavanje spinalnog kanala - spinalna stenoza (kao posljedica kongenitalnog defekta, reumatske bolesti zglobova, traume, starosnih atrofičnih promjena u vertebralnim i vertebralnim tumorima). i susjedno tkivo). Sužavanje kanala stvara pritisak na kičmenu moždinu i na korijen živaca koji iz njega izrastaju.

Simptomi na koje se bolesnik žali ovise o mjestu pritiska: ako postoji pritisak na leđnu moždinu (sužavanje spinalnog kanala je čest primjer), pacijent će se žaliti na ukočenost udova, slabost, grčeve ili bolove u nogama, osobito nakon dugotrajnog sjedenja.

Simptomi se obično pojavljuju simetrično na obje strane tijela. Osobe s ozbiljnijim kontrakcijama mogu patiti od poremećaja crijeva i inkontinencije. mjehuri ponekad zbog problema seksualne funkcije. U rijetkim slučajevima javlja se potpuna ili djelomična paraliza ekstremiteta.

U slučaju pritiska na korijene živaca, uglavnom kada ispadne disk, bol se najvjerojatnije širi na ekstremitete, oštećenje osjetljivosti ekstremiteta, slabost mišića, te u težim slučajevima poremećaji u crijevima, mokrenju i spolnoj funkciji.

Liječenje, u pravilu, počinje kao konzervativna (neoperativna), uključujući protuupalne lijekove, lijekove protiv bolova, injekcije steroida koje smanjuju upalni odgovor  i oštre boliproteže se do donjeg dijela leđa ili nogu; propisati i ograničenje tjelesne aktivnosti, fizioterapiju i potporni pojas.

U teškim slučajevima, kao što su oslabljeno mokrenje i pražnjenje crijeva, paraliza ili u slučajevima gdje konzervativno liječenje  Ne pomaže, možemo ponuditi operaciju.

Najčešće korištene operacije su uklanjanje diska ili njegovog dijela, stezanje korijena živca (diskktomija, usisavanje diska, izgaranje diska) i operacija uklanjanja luk kralješka.

U svakom slučaju, prije donošenja odluke o operaciji, važno je konzultirati se s ortopedskim stručnjakom u području problema s kralježnicom i raspraviti s njim različite metode liječenja, njihove prednosti i nedostatke, kao i operabilnost pacijenta.

Detaljan opis operacije

Operacija uklanjanja vertebralnog luka (laminektomija) je operacija u kojoj se lamena kralježnice odvaja i uklanja, što ublažava pritisak iz kralježnice i korijene živaca koji izviru iz njega, i vraća normalno funkcioniranje kralježnice.

Uklanjanje vertebralnog luka također omogućava približavanje leđne moždine u slučaju da se na njega pritisne masa ili tumor same leđne moždine ili njenih membrana. U nekim slučajevima ukloniti intervertebralni disk  laminektomija je također potrebna kako bi se osigurao prikladniji pristup za njegovo uklanjanje. Ponekad se također izvodi laminektomija kako bi se ispravila strukturalna zakrivljenost kralježnice bez stezanja živaca (na primjer, kifoza je zakrivljenost ili grba).

Inakcija laminektomije je napravljena u leđima (luk) jednog ili više kralješaka. Osobito su česta kirurška mjesta cervikalna i lumbalna kralježnica. Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom.

Tijekom operacije napravljen je rez na leđima ili vratu, ovisno o mjestu rada. Otvara se kralježak / kralježak iz kojeg trebate ukloniti lukove.

Kirurg odrezuje luk jednog ili više kralješaka i uklanja odvojene dijelove kosti ili diska. S ovom operacijom moguće je kombinirati i uklanjanje diska i / ili spajanje nekoliko kralješaka - Spinal Fusion (ako je uklonjena stabilnost dijela kralježnice iz kojega se uklanja nekoliko lukova).

Na kraju operacije rez se zašije i veže.

Operativni rizici

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacija uklanjanja luka kralješnice nije bez rizika i komplikacija koje treba znati prije donošenja odluke o operaciji.

Kako bi ih smanjili, kirurg i anesteziolog trebaju dobiti maksimalne medicinske i osobne podatke o pacijentu - onda ga mogu uzeti. najbolje liječenje  i obratite pozornost na njegove složene i osjetljive aspekte.

Operativni rizici uključuju infekciju, krvarenje, oštećenje živaca, curenje spinalne tekućine zbog oštećenja membrana kičmene moždine, inkontinenciju sfinktera i pogoršanje bolova u leđima.

Među opasnostima anestezije je zatvaranje respiratornog trakta kao posljedica gušenja, pad tlaka i pulsa, te oštećenje zuba ili glasnica kada se cijev umetne u dušnik.

U rijetkim slučajevima alergijska reakcija  za anesteziju, oni koji su već bili podvrgnuti operaciji pod općom anestezijom nisu izloženi toj opasnosti.

Anestezija, anestezija i olakšavanje boli

Operacija uklanjanja luk kralješka izvodi se pod općom anestezijom. To znači da tijekom cijele operacije pacijent ne osjeća bol, a profesionalni anesteziolog u svakom trenutku prati njegovo stanje kako bi se uvjerio da je pacijent duboko u snu, da su mu mišići opušteni i da ništa ne osjeća.

Narkotik se obično daje kao infuzija. Nakon nekoliko desetaka sekundi, pacijent osjeća da mu je um zamagljen, a onda pada u san.

Kada je kirurški dio operacije završen i liječnik urezuje rez, anesteziolog budi pacijenta i zaustavlja protok anestezije. Probuđeni pacijent prebačen je u postoperativni odjel.

Priprema za operaciju

Prije kirurškog zahvata treba izvršiti krvnu analizu, uključujući ukupan broj, kemiju, elektrolite (uključujući kalcij, magnezij i fosfor), funkciju jetre i zgrušavanje.

Osim toga, trebate napraviti EKG i sliku prsa. Za utvrđivanje dijagnoze zbog koje se postavlja operacija provode se razne tomografske analize - rendgenska snimka, karta kostiju, CT (kompjutorska tomografija), MRI (magnetska rezonancija).

Svrha specifičnih testova ovisi o pritužbama pacijenta.

Prije sastanka s kirurgom važno je pripremiti medicinsku dokumentaciju i detaljno posvetiti kirurgu i anesteziologu povijest bolesti. Posebno je važno govoriti o prijašnjim operacijama i hospitalizacijama, kroničnim bolestima pacijenta, lijekovima koji su mu propisani, dodatcima prehrani i prisutnosti alergija od kojih pati.

Bolesnici s popratnim bolestima zahtijevaju prethodnu konzultaciju sa stručnjakom u odgovarajućem području. Tjedan dana prije operacije trebate prestati uzimati antikoagulanse (kao što su aspirin ili comadin). Vrlo je važno konzultirati se s obiteljskim liječnikom ili kirurgom o potrebi zamjene.

Na dan operacije ne možete jesti i piti 6 sati prije početka.

Prije kirurškog zahvata treba ukloniti lažne zube, nakit i odjeću, nepoželjno je žvakati gumu i dim (ili smanjiti broj cigareta što je više moguće).

Neposredno prije operacije, pacijent će biti povezan s kapanjem, kroz koje će anesteziolog ubrizgati sedative kako bi smanjio anksioznost.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Na kraju operacije pacijent leži dva sata u postoperativnom odjelu kako bi pratio postupan i siguran izlaz iz anestezije.

Tada je prebačen u odjel. Moguće je da je pacijent spojen na kateter za odvod urina tijekom operacije i za sljedeći dan. Sutra već možeš ustati iz kreveta.

Ispuštanje iz bolnice moguće je u većini slučajeva dva do tri dana nakon operacije.

Povratak na posao koji ne zahtijeva puno truda, u pravilu, dopušten je tjedan ili dva nakon operacije. Povratak na fizički rad  dopušteno dva do četiri mjeseca od datuma operacije.

Vrijeme rehabilitacije i povratak u aktivni život ovisi o opsegu operacije i općem medicinskom stanju pacijenta prije operacije. Vjerojatnost uspjeha operacije u ublažavanju simptoma je 70-80%.

Tjedan ili dva nakon operacije, pacijent je pozvan da provjeri s kirurgom. Važno je reći mu o svojim osjećajima, o novim pritužbama koje su se pojavile io vašem općem zdravstvenom stanju. Ako se temperatura pacijenta podigne na 38 ili više, ili se pojave drugi iznenadni i uznemirujući simptomi, odmah i odmah obavijestite kirurga ili medicinsku sestru na dužnosti.

Takva kirurška intervencija kao dekompresijska laminektomija izvodi se kada pacijent ima sljedeće indikacije:

1. 1 Ako dođe do naglog suženja kralježničnog kanala.
2. 2 Na intervertebralnom disku formirana je velika kila i potrebno je očistiti područje do oštećenog područja.
3. 3 Osteofiti su se pojavili na dijelovima kralježnice i na luku - rastu koštanog tkiva.
4. Pacijent ima tzv. Intermitentnu klaudikaciju, koja je uzrokovana lezijama na kralježničnoj moždini ili živčanim završecima.
5. 5 Maligni ili benigna neoplazma  na strukture kralježnice.
6. 6 Na kičmenom stupu pacijenta formiraju se adhezije.
7. 7 Laminektomija se koristi za pristup zadebljanju žutog ligamenta na kralježnici.
8. 8 Ova operacija se hitno provodi u slučaju štipanja ili stiskanja leđne moždine s oštećenom motoričkom funkcijom tijela.
9. 9 Inkontinencija ili zadržavanje urina i prisutnost drugih oštećenja zdravlja zdjeličnih organa tijekom spontanog stiskanja područja kralježnice.

  Kada je operacija nepoželjna?

Kontraindikacije za imenovanje ove vrste operacije su sljedeća stanja uočena kod pacijenta:

1. 1 Pacijentu se dijagnosticira infektivna ili upalna bolest u vrijeme propisane operacije. Laminektomija se ne izvodi dok ne prođe 15 dana od eliminacije takvih bolesti.
2. 2 Zabranjeno je obavljati ovu operaciju trudnicama.
3. 3 Pacijent ima dekompenzirani otkaz srčanog mišića.
4. Pacijent pati od dijabetesa u fazi dekompenzacije.
5. 5 Osoba ima vrlo ozbiljno stanje na pozadini bolesti koja nije povezana s lezijama kralježnice.
6. Pacijent ima slabu koagulaciju krvi.

  Medicinski događaji

Na dan propisanih manipulacija bolesnik treba prestati jesti 6 sati prije početka kirurškog zahvata. Prije operacije, osoba mora ukloniti nakit, odjeću, lažne zube. Nemojte pušiti niti žvakati gumu. Neposredno prije kirurškog zahvata, kapaljka je povezana s pacijentom, kroz koju će zaspati.

Ako bolesnik ima komorbiditeta, tada prije operacije konzultira ga odgovarajući specijalist. 7 dana prije kirurškog zahvata, pacijent bi trebao prestati koristiti koagulante kao što su comodenum ili aspirin. Ako je potrebna zamjena tih lijekova, pacijent se o tome može posavjetovati s kirurgom. Također je testiran na moguće alergije na određene lijekove koji se planiraju koristiti tijekom operacije.

Kod laminektomije se obično koristi opća anestezija (do 91% ukupnog broja kirurških intervencija). Liječnici izvršavaju rez uzduž spinalnih struktura operirane zone kralježnice. Duljina reza - ne veća od 3 cm mekana tkanina  potisnuta u stranu, otkrivajući samu kralježnicu. Tada kirurzi uklanjaju spinous proces iz zahvaćenog kralješka i 1 ili 2 ruke - to ovisi o ozbiljnosti bolesti u pacijentu.

  Moguće komplikacije

Nakon uklanjanja lukova mogu se pojaviti određene lezije koje će pogoršati opće stanje bolesnika. Ove vrste postoperativnih komplikacija uključuju:

1. 1 Infekcija rane na kralježnici, kralježničnoj moždini ili njihovim membranama.
2. 2 Odljev krvi iz žila oštećenih tijekom operacije.
3. 3 Živčani završeci na kralježničnoj moždini ili membranama mogu biti jako oštećeni. Istodobno se obično javljaju sljedeći simptomi: pareza, bolesnik gubi osjetljivost, poremećen je učinak zdjeličnih organa, moguća je paraliza itd.
4. Postoje slučajevi recidiva kompresije (kompresije) kičmene moždine na kralježnici i povreda korijena živaca.

  Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije pacijent se nalazi u bolničkom odjelu pod nadzorom 120 minuta. On se neprestano prati, pacijent se postupno uklanja iz anestezije. Nakon što se napokon probudio, osoba je prebačena u opću dvoranu. Ponekad je potrebno povezati pacijenta s kateterom radi uklanjanja izlaznog urina tijekom operacije i dan nakon njega. Dan kasnije, pacijent već može ustati. I zapiši je nakon 3 dana nakon operacije.

Ako osoba radi na mjestu gdje fizički napor nije potreban, on će početi obavljati svoje dužnosti 15 dana nakon operacije. Ako posao uključuje tjelesna aktivnost, onda liječnici dopuštaju osobi da počne raditi tek nakon 2-4 mjeseca.

Vjerojatnost dobrog ishoda laminektomije je, prema statistikama, oko 72-78%. 7 dana nakon operacije, pacijent dolazi provjeriti kirurgu. Istovremeno, osoba mora u potpunosti opisati svoje stanje, reći o pritužbama koje su se pojavile. Ako se pacijent podigne na 38 ° C (ili možda više) na temperaturu, pojavljuju se drugi simptomi, odmah se treba obratiti službenoj sestri ili kirurgu.

laminectomy- operacija koja se izvodi za otvaranje spinalnog kanala uklanjanjem spinoznih procesa i lukova kralježaka.

Indikacije za laminektomiju:

Iritacija i kompresija korijena leđne moždine uzrokovane fragmentima kostiju i prolapsom intervertebralnog diska.

Akutni razvoj sindroma prednje cerebrospinalne arterije, bez obzira na smanjenu prohodnost subarahnoidnog prostora kičmene moždine. Sindrom prednje spinalne arterije razvija se s pomicanjem tijela stražnjeg kralješka i hernijnom protruzijom intervertebralnog diska. Akutni stražnji rub sljedećeg kralješka može prodrijeti kroz spinalni kanal i stisnuti prednju spinalnu arteriju, te stoga razviti motoričke i disocirane senzorne poremećaje.

Povreda prohodnosti subarahnoidnog prostora kičmene moždine u kliničkoj slici djelomičnog i potpunog lateralnog oštećenja leđne moždine.

Laminektomija može biti pokus, dekompresija, ili prva faza operacije, koja prethodi uklanjanju tumora, otvaranju ciste ili apscesa, uklanjanju fragmenata kosti i metalnih stranih tijela koja stisnu kičmenu moždinu.

oprema. Rez na koži provodi se uzduž linije spinoznih procesa kralješaka za 1-2 pršljena iznad i ispod tog dijela kralježnice, unutar kojeg je namijenjen za uklanjanje ruku. Oni prelaze tetive mišića, koje počinju od kralježnice s dva paralelna reza na obje strane procesa, odvajaju ih od spinoznih procesa i vertebralnih lukova i povlače ih u stranu.

Da bi se uklonili centrifugalni procesi, lig.interspinalis je prethodno izrezan, a zatim je Listonov pincetama ugrizao proces, zatim su kralježnice ugrizene s obje strane.

Provodi se disekcija krutih i arahnoidnih membrana.

Nakon završetka svih potrebnih manipulacija u podgrađenom prostoru i kičmene moždine, reže se traka dura.

Rana je zašivena u slojevima.

Intervertebralna disk kila (Schmorlova hernija)

Suština operacije je uklanjanje hernijskog izbočenja intervertebralnog diska.

Indikacije.Bol (u većini slučajeva radikularni karakter); povećanje motoričkih i senzornih poremećaja radikularnog, segmentnog i vodljivog karaktera; neuspjeh konzervativnog liječenja (skeletna vuča, terapijske vježbe).

Aparati.Provodi se laminektomija (ruke od 2-3 kralježaka se uklanjaju prema prethodno opisanoj metodi). Pristup posteriornoj hernijskoj protruziji intervertebralnog hrskavice može biti ekstraduralan (s pomicanjem duralne vrećice) ili transduralnim (najmanje traumatičnim). Dura materija se secira (srednjim rezom), a zatim se otvara arahnoid, a zatim se ispituje kičmena moždina. Sa značajnom izbočinom intervertebralnog diska, kičmena moždina može biti potisnuta i razrijeđena. Nema pulsiranja. Cerebrospinalna tekućina ne ulazi u ranu. Nakon toga se na jednoj strani prelaze dva zuba zubnog ligamenta. Nakon što je jedan od njih uhvatio blizu kičmene moždine pomoću spone komarca, uklanja se kičmena moždina, a zatim se ispituje prednji zid duralne vrećice. U prisustvu hernijnog protruzija međukraljne hrskavice, prednja stijenka duralne vrećice se gura unatrag.

Prednji zid duralne vrećice izrezuje se prema izbočini i detektira se hernijska izbočina intervertebralnog diska. Hrskavica koja stoji unutar spinalnog kanala uklanja se dijelovima skalpelom i oštrom žlicom. Nakon uklanjanja hrskavice izvodi se temeljita hemostaza. Prednji zid duralne vrećice obično nije ušiven. Incizija stražnjeg zida duralne vrećice je zašivena konstantnim svilenim šavom. Kirurška rana je ušivena u slojevima čvrsto.

Laminektomija je vrsta kirurške intervencije (operacije) u kojoj se mali dio kosti kralježnice uklanja iznad korijena živca, a često i ispod malog dijela intervertebralnog diska.

Postupak je primjenjiv na sve dijelove kralježnice, ali u većini slučajeva lumbalna regija je podvrgnuta kirurškoj intervenciji. Nakon operacije, bez obzira na objekte i odsutnost / prisutnost komplikacija, potrebna je rehabilitacija.

Što je laminektomija: suština postupka

Kralješci u ljudskom kralješku su vrlo složene strukture sa zaobljenim prednjim dijelom i procesom (izgleda kao luk) u stražnjem području. Ova dva dijela tvore spinalni kanal kroz koji prolazi kičmena moždina.

Problem se javlja kada se kod određenih bolesti kralježnice strši kralješnica (kompresija) u živčanim čvorovima kičmene moždine. Takvo stanje može dovesti do raznih ozbiljnih posljedica, uključujući paralizu.

Svrha laminektomije je u tome ukloniti patološki luk jednog ili više kralježaka, To vam omogućuje da brzo uklonite kompresiju spinalnih živaca i brzo vratite neurološki deficit.

Vrste postupaka

Jedna vrsta laminektomije je dekompresijska (dekompresijska) hemilaminektomija. Ovaj postupak uključuje uklanjanje pramca jednog određenog kralješka.

Postoji još jedna vrsta zahvata - interlaminarna laminektomija, u kojoj se kirurška manipulacija provodi žutim ligamentima i fragmentima lukova susjednih kralješaka.

Drugi tip laminektomije je osteoplastična laminektomija, koja je ujedno i najteža s obzirom na broj postoperativnih komplikacija, te u smislu tehnike zahvata ( podvrgnuta je samo iskusnim kirurzima).

Kod ove vrste zahvata, defektni kralješak se zatvara flasterom autotransplantata. Najčešće se ovaj tip laminektomije provodi s teškim ozljedama kralježnice s oštećenjem pojedinih kralježaka.

Kakav je učinak?

Eliminacija defektnog luka kralješka dovodi do brze kompenzacije neurološkog deficita. Što to znači? Na primjer, u pozadini bolesti, pacijent je razvio djelomičnu paralizu donjih udova ili tešku paresteziju (obamrlost).

Već sljedećeg dana nakon operacije, za većinu pacijenata, ovi će se problemi ili potpuno riješiti ili ublažiti. Potrebno je još neko vrijeme za vraćanje oštećenih živčanih žlijezda tijekom kompresije, iako kod nekih pacijenata ovaj proces možda neće završiti u potpunosti.

Ako je kompresija bila predugačka (ne mjeseci, već godina), onda se rizik od djelovanja nakon operacije povećava mnogo puta. Stoga, laminektomiju treba provesti što je prije moguće, bez odgađanja do posljednjeg trenutka.

Indikacije za laminektomiju

Glavna indikacija za laminektomiju je kompresija patološki zaraslog ili stisnutog kralješka spinalnih čvorova. Uzroci oštećenja kralješka mogu biti ogromni.

Vrlo često govorimo o kongenitalnim anomalijama strukture jednog pršljenova ili čak nekoliko kralješaka. Također, uzrok bolesti mogu biti različite degenerativno-distrofične patologije kralježnice, posebice osteohondroza i spondiloza.

U rijetkim slučajevima uzrok patologije je tumorski proces (oštećenje koštanog tkiva kralježnice).

Također su česti depoziti na kralješcima (na primjer, kalcij), koji dovode do patološkog rasta pramca.

kontraindikacije

Postoji niz relativnih i apsolutnih kontraindikacija za laminktomiju kralježnice. Relativne kontraindikacije su obično privremene ( akutne infekcije, upala), dok je apsolutna doživotna (abnormalnosti strukture kralježnice, oštećenja srca).

Popis svih kontraindikacija za spinalnu laminektomiju:

1. Trudnoća u bilo kojem tromjesečju.
2. Akutne infektivne, upalne i autoimune bolesti.
3. Pogreške srca, zatajenje srca.
4. Oslabljeni imunološki odgovor (na primjer, zbog HIV-a ili AIDS-a).
5. Nedavno su pretrpjeli ozljede kralježnice, operaciju kralježnice.
6. Bolesti cirkulacijskog sustava (osobito hemofilija i trombofilija).

Priprema za operaciju

Bez pripremne faze, laminektomija se provodi samo u hitnim (hitnim) slučajevima, kada postoji akutna povreda kralješnice s odgovarajućom kliničkom slikom. U drugim slučajevima potrebna je minimalna obuka.

Sastoji se od pažljivog prikupljanja povijesti bolesnika, razjašnjavanja okolnosti primanja bolesti (ako su bile), njezina trajanja, prisutnosti / odsutnosti komplikacija, prethodnih operacija kralježnice.

Magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija kralježnice (u desnom dijelu) također se provodi kako bi se identificirala točna lokacija zahvaćenog kralješka. Isključiti krvne bolesti i imunološki sustav  provoditi biokemijsku analizu krvi.

Kako izvršiti operaciju?

Laminektomija se izvodi isključivo pod općom anestezijom. Operativna rez je napravljena iznad zahvaćenih žarišta kralježnice, duž spinous procesa. U većini slučajeva kirurški rez ne prelazi tri centimetra u duljinu.

Nakon što se napravi rez, kirurg uz pomoć dilatatora povećava lumen džepa rane, a ne povećava veličinu same rane (kako bi se smanjile postoperativne komplikacije). Nakon dobivanja pristupa zahvaćenom kralješku, provodi se sam postupak.

Nakon operacije, incizija se dezinficira i zašije (i sa običnim i samoprimljenim nitima). Zatim se pacijenta prebacuje u odjel i propisuje strogi odmor.

Razdoblje oporavka

Prvog dana nakon kirurškog zahvata pacijentu se propisuje strogost mirovanja. Nije dopušteno ne samo ustajati iz kreveta, nego čak i sjediti na njemu - samo ležeći. U tom slučaju mogu sjesti mjesec dana (ovisno o tipu laminektomije i specifičnostima operacije).

Rehabilitacijski period (koji završava mjesec dana nakon operacije) podrazumijeva liječenje-profilaktičku fizičku kulturu, plivanje i opću aktivaciju pacijenta (hodanje). Rehabilitacija nakon laminektomije je obavezna, jer bez nje ne treba očekivati ​​normalnu obnovu funkcija kralježnice.

Poželjno je da u rehabilitaciju pacijenta sudjeluju ne samo njegova obitelj i prijatelji, već i specijalisti za rehabilitaciju. Dostupne su u svakoj klinici s neurokirurškim odjelom.

Moguće komplikacije

Nakon laminektomije kralježnice postoji rizik od komplikacija koje nisu nula. Rizik je veći, što je operacija ozbiljnija - uz opsežan zahvat značajno se povećavaju rizici od komplikacija.

Moguće komplikacije laminektomije:

• infekcija džepa rane, kroz koju liječnici imaju pristup zahvaćenom kralješku;
• infekcija leđne moždine ili njenih membrana;
• krvarenje (ponekad masivno, osobito u prvim danima nakon operacije);
• oštećenje živčanih čvorova kičmene moždine ili njenih membrana (razvija se pareza, paraliza, kvar zdjeličnih organa);
• ponavljanje bolesti (u iznimno rijetkim slučajevima).

Lumbalna laminektomija (video)

Gdje i koliko?

Laminektomija se izvodi u bilo kojoj javnoj bolnici s neurokirurškim odjelom. U ovom slučaju, operacija se može provesti potpuno besplatno u skladu s politikom MHI, međutim, u ovom slučaju, pacijent nema pravo samostalno birati vrstu operacije (izvodi se klasična verzija).

Za druge opcije laminektomije (uključujući i najmodernije) možete se obratiti privatnoj klinici. Cijena postupka u ovom slučaju varirat će. Minimalna cijena će biti 45.000 rubalja (klasična laminectomy), najviše - 250.000 rubalja.

Laminektomija (uklanjanje lamina, uklanjanje lamine)

opis

Laminektomija je operacija uklanjanja malog dijela kralješka u kralježnici. Dio koji treba ukloniti naziva se kralježak.

Uzroci laminektomije

Laminektomija se obično izvodi kako bi se smanjio pritisak iz leđne moždine ili živaca koji napuštaju leđnu moždinu. Operacija se također izvodi kako bi se dobio pristup kičmenoj moždini, kostima i diskovima koji se nalaze ispod okova.

Ruptura diskova, koštanih izdanaka ili drugih problema može uzrokovati sužavanje kanala kroz koje prolaze živci i kičmena moždina. To može iritirati živac ako kanal postane preusak i ograničava ga. Često se laminektomija izvodi zajedno s uklanjanjem diska kako bi se proširio kanal i uklonile napetosti od živaca.

Kada je iritirana kičmena moždina ili drugi živci, može uzrokovati:

• slabost;
• ukočenost;
• Bol u ruci ili nozi.

Prije svega, za liječenje se koriste fizikalna terapija i lijekovi. Laminektomija se izvodi kada su ovi tretmani neučinkoviti. Najčešće se izvodi ako se simptomi i dalje pogoršavaju.

Moguće komplikacije laminektomije

Komplikacije su rijetke, ali nijedan postupak ne jamči odsutnost rizika. Ako planirate laminektomiju, morate znati moguće komplikacijekoji može uključivati:

• infekcije;
• krvarenja;
• Krvni ugrušci;
• Oštećenje živaca, što dovodi do boli, ukočenosti, peckanja ili paralize;
• Problemi povezani s anestezijom.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija:

• Druga bolest, osobito bolest srca ili pluća;
• pretilosti;
• Napredna dob;
• Pušenje.

O tim rizicima morate razgovarati sa svojim liječnikom prije operacije.

Kako se radi laminektomija?

Priprema postupka

Liječnik može provesti ili propisati sljedeće:

• Liječnički pregled;
• X-ray je test koji koristi rendgenske zrake za fotografiranje struktura unutar tijela, osobito kostiju;
• MRI je test koji koristi magnetske valove za fotografiranje unutar tijela;
• Mielogram je specijalizirana vrsta rendgenskog snimanja, koja zahtijeva uvođenje boje u području u blizini leđne moždine i pokazuje postoji li pritisak na stražnjem dijelu mozga ili živaca;
• Kompjutorizirana tomografija je rendgenski tip koji koristi računalo za fotografiranje unutar tijela.

Tijekom pripreme za operaciju:

• Ako ste težine, pokušati izgubiti težinu. To će smanjiti opterećenje kralježnice;
• Razgovarajte sa svojim liječnikom o lijekovima. Možda ćete morati prestati uzimati aspirin ili druge protuupalne lijekove tjedan dana prije operacije. Možda ćete također morati prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kao što su klopidogrel ili varfarin;
• Moramo organizirati putovanje kući i pomoći kod kuće nakon operacije;
• Noć prije jela možete jesti laganu hranu. Nemojte jesti ili piti ništa preko noći prije operacije.

anestezija

Mogu se koristiti sljedeće vrste anestezije:

• Opća anestezija - blokira svaku bol i održava pacijenta u stanju spavanja tijekom operacije. Primjenjuje se intravenski u ruku ili ruku.
• Spinalna anestezija - blokira bol u donjem dijelu tijela, od prsnog koša i niže, pacijent je svjestan. Ubrizgavanjem injekcijom u leđa.

Opis postupka laminektomije

Ako se operacija izvodi minimalno invazivnim tehnikama, izvršit će se nekoliko manjih rezova. Liječnik ubacuje minijaturne kirurške instrumente u ove rezove. Drška pršljenova će biti uklonjena bušilicom ili drugim alatom. Kada se ukloni luk kralješka, liječnik može provjeriti stanje kičmene moždine i diskove koji su bili skriveni ispod luka.

U nekim slučajevima liječnik izvodi otvorenu operaciju. Postupak uključuje stvaranje velikog incizija na koži u problematičnom području kralježnice.

Često je potrebno ukloniti disk, kao i smanjiti pritisak na leđnu moždinu. Ako problem nije povezan s položajem diska, liječnik će potražiti druge probleme koji uzrokuju iritaciju živaca. U rijetkim slučajevima može se provesti spajanje kralježnice - operacija koja uključuje spajanje dva kralješka. Nakon kirurškog zahvata, incizija će se spojiti ili spojiti s kvačicama.

Koliko traje laminektomija?

Trajanje operacije je 1-3 sata.

Laminektomija - hoće li boljeti?

Bol će se osjetiti tijekom procesa oporavka. Liječnik će vam dati lijekove protiv bolova.

Prosječni boravak u bolnici nakon laminektomije

Laminektomija se izvodi u bolnici. Obično je trajanje boravka 1-3 dana. Liječnik može produžiti boravak ako se pojave komplikacije.

Laminktomija

Bolnička njega

Tijekom oporavka u bolnici:

• Preporučuje se započeti s pomoći u večernjim satima nakon operacije ili sljedećeg dana;
• Možda ćete morati nositi ogrlicu za vrat;
• Preporuča se nositi posebne čarape ili cipele. To će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Kućna njega

Kada se vratite kući, slijedite ove korake da biste osigurali normalan oporavak:

• Svakako slijedite upute liječnika;
• Područje reza držite čistim i suhim;
• Pitajte liječnika kada je sigurno tuširati se, okupati ili izlagati kirurško mjesto vodi;
• Radite vježbe za noge kada ste u krevetu. To će poboljšati cirkulaciju krvi i smanjiti rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
• Nemojte dizati teške predmete;
• Radite s fizioterapeutom. Potrebno je postupno prelaziti s hodanja na vježbe s malim opterećenjem, kao što je plivanje;
• Trebate uzeti lijekove koje preporuča vaš liječnik. Provjerite sa svojim liječnikom druge lijekove;
• Šavovi ili spajalice će se ukloniti unutar dva tjedna.

Kontaktirajte liječnika nakon laminektomije

Nakon otpusta iz bolnice, trebate konzultirati liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

• Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu;
• Crvenilo, oteklina, pojačana bol, krvarenje ili iscjedak iz rezova;
• Mučnina i / ili povraćanje koje ne nestaju nakon uzimanja propisanih lijekova i traju dulje od dva dana nakon otpusta iz bolnice;
• Bol koja ne nestaje nakon uzimanja propisanih lijekova protiv bolova;
• Kašalj, nedostatak daha, bol u prsima;
• Problemi s mokrenjem ili stolicom;
• Utrnulost ili slabost u kukovima, preponama ili nogama;
• Bolovi u zglobovima, umor, ukočenost, osip ili drugi bolni simptomi.