Što je fraktura prstiju nožnih prstiju

Takvi se prijelomi često događaju. To je zbog činjenice da su falange prstiju manje zaštićene od vanjskih utjecaja. Najčešće, frakture su uzrokovane izravnom traumom i relativno rijetko posrednim.

Distalni falangi prstiju I i II najčešće su izloženi frakturama. Ti su prsti, u usporedbi s drugima, mnogo izraženiji. Potpuni prijelomi falange mogu biti poprečni, kosi, T-oblikovani ili usitnjeni. Rijetko su uočene suze epifize distalne falange palca. Kombinirana fraktura proksimalne falange je relativno česta.

Simptomi prijeloma prstiju nožnih prstiju

U slučaju fraktura prstiju nožnih prstiju tijekom prvih sati nakon ozljede, utvrđuje se značajno oticanje, bol na razini prijeloma tijekom palpacije, aksijalno opterećenje na ozlijeđenom prstu i pasivni pokreti prsta; modrice se određuju na bočnim i stražnjim površinama, rjeđe na plantarnoj strani.

Premještanje fragmenata s zatvorenim prijelomima prstiju prstiju u većini slučajeva ne događa se. Ponekad potisak ekstenzora dovodi do kutnog pomaka fragmenata, kut otvoren prema stražnjem dijelu. Posebno oštro odstupanje izražava se na proksimalnom falangu palca. Bol i šepanje se dugo zadržavaju. Da bi se smanjila bol, pacijent obično nosi potporu na peti. Vrlo često, fraktura koja je izgledala zatvorena u vrijeme ozljede je komplicirana, jer je koža iznad mjesta prijeloma također oštećena i nekrotizirana. Krevet za nokte  često je oštećen i mjesto je infekcije.

Dijagnostika prijeloma prstiju nožnih prstiju

Prijelomi prstiju nožnih prstiju ispituju se radiografski u frontalnim i lateralnim projekcijama. Da bi se pojasnilo pomicanje fragmenata, napravljen je snimak u polu-stranoj projekciji (u kosom). Mnogi liječnici propuštaju sesamoidne frakture kostiju. Frakture takvih kostiju, osobito prijelom prvog prsta, mogu se prepoznati samo radiološki. Uočeni su prijelomi zamora sesamoidne kosti prvog prsta.

Ponekad je moguće sa sigurnošću prepoznati prijelom sesamoidne kosti tek nakon razvoja kalusa. Često se stvara lažni zglob. Vjeruje se da sesamoidna kost dobiva lobularnu strukturu kao rezultat razvoja procesa perestrojke u njemu u obliku prijeloma umora.

Kod diferencijalne dijagnoze pri čitanju rendgenskih snimaka treba biti svjestan kongenitalne ekspanzije sesamoidnih kostiju u području I metatarzofalangealne artikulacije (bipartijalna, triparalna), koja je u polovici slučajeva bilateralna. Za razliku od prijeloma, ekstra kosti imaju zaobljen oblik i jasne konture. Frakture sesamoidne kosti karakterizirane su nazubljenom površinom fragmenata.

Liječenje falaksnih fraktura nožnih prstiju

U pravilu se pacijenti s frakturama prstiju prstiju liječe ambulantno. Trajanje privremene invalidnosti je malo. Prilikom loma prstiju bez pomaka, ljepljivi flaster se nanosi u više slojeva na odgovarajući prst. Sposobnost rada s ovom metodom liječenja se obnavlja nakon 2 tjedna. Treba smatrati pogrešnim ostaviti takve frakture bez imobilizacije. Imobilizacija uz pomoć gipsane udlage je prekomjerna, nezgrapna, u nekim slučajevima prskanje povećava bol i povećava trajanje invaliditeta.

Korištenje ljepljive mrlje omogućuje vam da započnete aktivne pokrete u zglobovima ozlijeđenog prsta od prvih dana nakon ozljede, što pozitivno utječe na njegovu funkciju u budućnosti. Obično na 2-3 dan, zavoj može oslabiti, a onda je opet podržan ljepljivom žbukom.

U slučaju višestrukih prijeloma, imobilizacija se provodi gipsom u obliku "cipele" u trajanju od 2-3 tjedna. U slučaju prijeloma proksimalne falange prvog prsta, imobilizacija žbuke traje do 4 tjedna.

Tretiranje lomova falangi prstiju s pomicanjem fragmenata ne predstavlja posebne poteškoće. Uklonite raseljavanje najčešće tako što ćete se protezati duž osi oštećenog prsta. Najbolji rezultati osigurani su korištenjem skeletne vuče za tu svrhu pomoću pneumatika Circass-Zadeh. S velikim pomicanjem fragmenata, nakon ručnog premještanja nameće se skeletna vuča, kojom se nastoje postići pravilan položaj fragmenata. Trakcija se nastavlja do nastanka primarnog kalusa (10-15 dana). Dalje nametnite gips  u obliku "cipela" do potpunog izlječenja frakture. Prikazana je otvorena repozicija fragmenata s fiksacijom tankim štapićem Bogdanova ili Kirchnerove govornice kada je nemoguće ukloniti premještanje fragmenata na konzervativan način. Prosječno trajanje invalidnosti zbog prijeloma prstiju prstiju s pomicanjem fragmenata je 3-4 tjedna.

Koji liječnici se trebaju konzultirati ako imate falangalni prijelom nožnih prstiju

• traumatologist
• hirurg

Promocije i posebne ponude

Medicinske vijesti

14.08.2017

Od 15. kolovoza do 15. rujna 2017. posebna cijena za testove za škole i vrtiće vrijedi u mreži klinike Madis.

18.04.2017

Znanstvenici sa Sveučilišta Sjeverne Karoline otkrili su da se virus imunodeficijencije ne može naći samo u krvnim stanicama (T-stanicama), nego iu drugim tkivima tijela. Stručnjaci su utvrdili da se virus može nalaziti unutar takozvanih makrofaga (ameba-slične stanice).

13.04.2017

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije odobrilo je lijek Revolide (Eltrombopag) za uporabu kod djece. Nova droga  Pokazuje se pacijentima koji boluju od kronične imunološke trombocitopenije (idiopatska trombocitopenijska purpura, ITP), rijetke bolesti krvnog sustava, a sarkomi čine gotovo 5% svih malignih tumora. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo širenje hematogenim putem i tendencija povratka nakon tretmana. Neki se sarkomi razvijaju tijekom godina, ne pokazujući ništa ...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu pasti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a zadržati svoju aktivnost. Stoga je na putovanjima ili javnim mjestima poželjno ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vraćanje dobrog vida i opraštanje od naočala i kontaktnih leća zauvijek je san mnogih ljudi. Sada se to može ostvariti brzo i sigurno. Nove značajke laserske korekcije vida otvara potpuno Femto-LASIK beskontaktnu tehniku.

Kozmetički preparatidizajniran za brigu o našoj koži i kosi svibanj ne biti zapravo kao siguran kao što mislimo.

Više od polovice kostiju stopala su predstavljene falangama prstiju, i iako su te kosti vrlo male, ako su oštećene, mogu postojati znatne poteškoće u hodanju i ozbiljne komplikacije zbog kasnog ili nepravilnog liječenja.

Takva ozljeda stopala nije rijetka pojava, jer su prsti malo zaštićeni od štetnih vanjskih utjecaja. Oštećenja mogu biti uzrokovana udarcima, teškim predmetima koji padaju na noge, pretjeranim opterećenjima. Postoje i patološki prijelomi - uzrokovani su nekim bolestima koji dovode do značajnog smanjenja snage. koštanog tkiva, Na primjer, to se događa kod osteoporoze, tumora, osteomijelitisa, hiperparatiroidizma.

Najčešći su prijelomi palca i drugog prsta. Također se često javljaju tzv. Prijelomi zamora sesamoidne kosti prvog prsta.

Klinička manifestacija

Glavni simptomi fraktura prsta su često slični znakovima drugih vrsta ozljeda na tom mjestu. Može biti teško odrediti njegovu prisutnost ili ga razlikovati od modrice, ali uvijek treba brzo napraviti točnu dijagnozu za pravovremeno imenovanje. učinkovito liječenje, Simptomi lomova prstiju slični su znakovima prijeloma s drugih mjesta. Stupanj pouzdanosti raspodjeljuje relativne i apsolutne simptome. Relativno nam omogućuju pretpostavku da je prst slomljen, a apsolutni su pouzdani znakovi loma.

Relativni simptomi

1. značajno oticanje u području slomljenog prsta;
2. intenzivna bol na razini oštećenja pri hodanju, pasivni pokreti, palpacija, aksijalno opterećenje;
3. modrice na koži ili ispod ploče nokta;
4. disfunkcija.

Apsolutni simptomi

1. abnormalna pokretljivost stopala - njezina prisutnost na mjestu gdje nema zgloba;
2. crepitus fragmenata kostiju - vrsta krckanja, čujnog ili osjetljivog na palpaciji;
3. prisutnost fragmenata kosti u rani u slučaju otvorenog prijeloma;
4. neprirodan položaj prsta koji se pojavio nakon ozljede.

Kada se formiraju lomovi zatvorenog tipa, obično se ne primjećuje fragmentirani pomak. Ponekad produženje mišića dovodi do kutnog pomaka fragmenata. Najčešće promatrano pomjeranje, ako postoji fraktura palca u proksimalnoj falanzi. Ako kost raste zajedno u tom položaju, bolnost pri hodu ostaje dugo vremena. Kako bi ublažio bol, pacijent nastoji stati na petu. Vrlo često zatvorena fraktura postaje otvorena ako se na mjestu ozljede razvijaju gnojno-nekrotične komplikacije. Često postoje oštećenja na krevetu noktiju, koja mogu postati vrata infekcije.

Kod prijeloma nožnog prstiju, klinička slika nije uvijek jasna, pogotovo ako je nožni prst slomljen bez pomicanja fragmenata ili postoji samo mala pukotina. U takvim slučajevima, pacijent često ignorira simptome i nije svjestan prisutnosti prijeloma. Stoga, u slučaju bilo kakve ozljede stopala, potrebno je što prije kontaktirati liječnika kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

dijagnostika

Pouzdanu dijagnozu i točnu lokalizaciju oštećenja falangea moguće je utvrditi samo rendgenskim snimanjem u dvije projekcije. Ponekad morate snimiti sliku u kosoj projekciji. Ova studija omogućuje preciznu dijagnozu s točnošću od 99%. Radiografija u dvije projekcije omogućuje liječniku da točno odredi koji je prst slomljen, lokalizaciju defekta i položaj fragmenata kosti, što liječniku omogućuje da odluči o taktici liječenja.

Može biti teško prepoznati sesamoidne (dodatne) frakture kostiju. Njihova prisutnost može se postaviti samo radiografski. Ponekad se oštećenje sesamoidne kosti može naći samo nakon formiranja kalusa.

komplikacije

Fraktura nožnih prstiju može dovesti do ozbiljnih posljedica čak iu slučajevima kada je sama ozljeda relativno mala. Neki ljudi koji su bili povrijeđeni ne žure tražiti liječničku pomoć, jer ne smatraju da je šteta značajna ili ne sumnjaju da je prst slomljen, i kao rezultat toga, oni gube vrijeme u nadi uspješnog samoizlječenja. Ponekad je oporavak uspješan, a ponekad komplikacije donose više neugodnosti od same ozljede.

Postoje rane i odgođene komplikacije. Rano uključuju: otvorene prijelome, hematome. Kasne komplikacije: kronična bol, artritis, osteomijelitis, ankiloza (ograničena pokretljivost), deformitet prsta, lažni zglobovi (nejedinstveni), kalus.

Pravodobna i točna dijagnoza omogućit će liječniku da što prije prepiše pravo liječenje, što će spriječiti opasne posljedicenaizgled manje, ali ozbiljne ozljede.

liječenje

Ako postoji sumnja da je prst slomljen, potrebno je odmah konzultirati liječnika ili pozvati hitnu pomoć. Da biste smanjili bol i oticanje, možete nanijeti hladno na mjesto ozljede. Imobilizirajući zavoji ne bi trebali biti samostalni, jer je moguće uzrokovati dodatne traume ili uzrokovati premještanje fragmenata.

U pravilu, pacijente s takvim ozljedama ambulantno liječi kirurg. Taktika liječenja ovisi o tome koji je prst slomljen, u kojoj falangi, vrsti prijeloma, prisutnosti komplikacija i drugim okolnostima. U prisutnosti komplikacija, potrebna je operacija. Ponekad je prikazana promjena položaja i vuča skeleta. Imobilizacija se uvijek preporuča. Njezina metoda ovisi o ozbiljnosti i mjestu loma: može biti zavoj načinjen od ljepljive trake, gipsane žbuke ili gipsane žbuke. Trajanje imobilizacije žbuke usko je povezano s težinom oštećenja i prisutnošću komplikacija tijekom perioda regeneracije. Privremena nesposobnost može trajati od dva do četiri tjedna.

Oporavak od loma - osnovne tehnike

Za najbrže zacjeljivanje i najbolju obnovu funkcije, nakon uklanjanja flastera, propisani su fizioterapeutski postupci i terapijske vježbe.

Simptomi frakture prsta Prijelomi falange prsta

Prelom proksimalne falange V prsta. Muškarac srednjih godina priznao je s ozljedom stopala. Vaše mišljenje o izravnoj projekciji?

25.07.11. Došlo je do pregleda s radiografijom

Laku noć 19.07.2011. Slomio je mali prst njegove lijeve noge, prijelom s pomakom

Prelom proksimalne falange V prsta.

Višestruki prijelomi dna glavnog falange velikog palca i glave glavne falange drugog prsta.

Slika 5 Varijante lomova loma noktiju

Slike od 22. lipnja do korekcije i nametanja zasuna. Hvala unaprijed na odgovoru

... nakon što ste ozlijedili desnu nogu, prethodno niste tražili liječničku pomoć. Ja sam vrlo uštogljen; proksimalni falanga prvog prsta. Vaše mišljenje?

... stupnjeva usitnjenih prijeloma dijafize od 2-5 metatarzalnih kostiju, prijelom proksimalne falange od 5 prstiju, ruptura ekstenzorske tetive 4 prsta desne noge.

... stupnjeva usitnjenih prijeloma dijafize od 2-5 metatarzalnih kostiju, prijelom proksimalne falange od 5 prstiju, ruptura ekstenzorske tetive 4 prsta desne noge.

Zatvoreni prijelom glavne falange 5. prsta desnog stopala. Imobilizacija - dva tjedna, invaliditet - do mjesec dana. Pripravci kalcija, multivitamini.

Dragi pažljivi, iskusni radiolozi, recite mi, postoji li traumatska ozljeda? Osjećam da će mi traumatolog danas njušiti.

Prijelomi i prijelomi prednjeg dijela stopala  prema podacima iz različitih izvora, oni čine od 27,6 do 62,6% svih šteta ove lokalizacije. To uključuje frakture prstiju prstiju i prijelome metatarzalnih kostiju.

Prijelomi prstiju nožnih prstiju  često se javljaju, jer su prsti kao krajnji dio stopala najmanje zaštićeni od vanjskih utjecaja. Najčešće se takve ozljede javljaju u izravnim ozljedama, rjeđe kod neizravnih ozljeda (pad s visine, udaranje fiksiranog teškog predmeta stopalom itd.). Mehanizam neizravne povrede javlja se uglavnom kod sportaša. Distalni falangi prstiju I i II, koje su mnogo izraženije i najmanje zaštićene, najosjetljivije su na prijelome. Ozljede falanga prstiju odlikuju se velikom raznolikošću - od jednostavne frakture do usitnjenih fraktura (sl. 4.1).

U slučaju nepotpunih (djelomičnih) prijeloma falanga, dio koštanog tkiva često se javlja u obliku malog klina u području proksimalne ili distalne falange. Moguće odvajanje dva fragmenta jedne falange u isto vrijeme.

Potpuni prijelomi falange mogu biti poprečni, kosi, u obliku slova T i usitnjeni. Epifiza distalne falange palca je rjeđa. Usitnjena fraktura proksimalne falange je česta pojava.

Klinička slika

U slučaju fraktura prstiju nožnih prstiju u prvim satima nakon ozljede, utvrđena je značajna oteklina, bol na razini prijeloma tijekom palpacije, kao i aksijalno opterećenje na ozlijeđenom prstu i tijekom pasivnih pokreta, modrice na bočnoj i stražnjoj strani, rjeđe na plantarnoj strani.

Premještanje fragmenata sa zatvorenim lomovima prstiju prstiju u većini slučajeva ne događa se, ali ponekad izvlačenje ekstenzora dovodi do kutnog pomaka fragmenata iz kuta koji se otvara prema natrag.

Sl. 4.1. Vrste lomova prstiju prstiju.
   a - odvajanje fragmenta falange; b - lom T-oblika; u - usitnjeni prijelom; d - poprečni i kosi prijelomi; d - kutni pomak fragmenata pod utjecajem potiska ekstenzora.

Posebno oštro odstupanje izražava se na proksimalnom falangu palca. Ako fraktura raste zajedno u tom položaju, tj. s kutnim pomakom, bol i hromost ostaju dugo vremena. Štedeći stopalo, pacijent obično prenosi potporu na petu. Mora se naglasiti da je vrlo često fraktura koja se činila zatvorenom u vrijeme ozljede komplicirana, jer je koža iznad mjesta prijeloma također oštećena i nekrotizirana. Krevet nokta je često oštećen i može biti ulaz u infekciju.

radijskoj

Rendgensko ispitivanje fraktura prstiju nogu vrši se u frontalnim i lateralnim projekcijama. Da bismo razjasnili smjer i stupanj pomaka fragmenata pribjegli smo polu-lateralnoj (kosoj) projekciji. Mnogi liječnici još uvijek ne sumnjaju u mogućnost razbijanja sesamoidnih kostiju. Ove frakture, a posebno palac, mogu se prepoznati samo radiološki. Osim uobičajenih rendgenskih snimaka u dvije projekcije, potrebno je posebno slaganje stopala prema Zedgenidzeu radi otkrivanja sesamoidnih fraktura kostiju: slike se uzimaju sa plantarne strane u položaju pacijenta koji leži na trbuhu.

Ponekad je moguće prepoznati frakturu sesamoidne kosti tek nakon pojave kalusa, ali se ne stvara uvijek, au tim slučajevima nastaje lažni zglob. Drugim riječima, u nekim slučajevima, fraktura sesamoidne kosti može ostati neprepoznata.

U diferencijalnoj dijagnozi, analizirajući rendgenske snimke, treba biti svjestan mogućnosti kongenitalnog cijepanja sesamoidnih kostiju u području prvog metatarzofangelnog zgloba, au polovici slučajeva bilateralno (bipartijalno, triparcijalno cijepanje). Netaknute pomoćne kosti imaju zaobljen oblik i jasne konture. Prijelomi sesamoidnih kostiju karakterizirani su nazubljenom površinom fragmenata.

liječenje

Prijelomi prstiju prstiju obično se liječe u polikliničkim uvjetima, a trajanje privremene nesposobnosti kod njih je malo.

Preporučujemo liječenje prijeloma distalnih falanga bez pomaka kako slijedi. mekog tkiva  distalni falangi ubrizgavaju 2-3 ml 2% otopine novokaina. To uklanja bol i omogućuje vam daljnje manipulacije. Ako postoji subungalna hemoragija (a to je vrlo česta pojava), trebate glupo pomicati osovinu nokta proksimalno i isprazniti hematom. Zatim se oštećenu falangu obradi alkoholnom otopinom joda i zavoji ljepljivom trakom u nekoliko slojeva.

To je dovoljno za imobilizaciju oštećene falange. Imobilizacija s žbukom Longuet ovdje je nepotrebna, glomazna i ponekad povećava bol i povećava trajanje invaliditeta. Korištenje ljepljive žbuke omogućuje pokretanje aktivnih pokreta u zglobu ozlijeđenog prsta od prvih dana, što povoljno utječe na njegove funkcije. Na 2-3 dan, oslabljeni zavoj fiksira se ljepljivom trakom.

U slučaju prijeloma srednjeg i proksimalnog prstena prstiju (osim palca) bez pomaka ili neznatnog pomaka fragmenata, imobilizacija se također izvodi ljepljivom trakom. Imobilizacija u slučaju višestrukih prijeloma provodi se gipsom u obliku "cipele" tijekom 2-3 tjedna. Na prijelazu proksimalne falange palca, imobilizacija gipsa se nastavlja do 4 tjedna.

Tretiranje lomova falangi prstiju s pomicanjem fragmenata ne predstavlja posebne poteškoće. Kako bi se uklonio pomak, oni najčešće pribjegavaju aksijalnom proširenju oštećenog prsta. Najbolji rezultati su osigurani uporabom skeletne vuče na gumi našeg dizajna za tu svrhu (guma Cherkes-Zade). Kod velikog pomicanja fragmenata, nakon ručnog premještanja postavlja se skeletna vuča, pomoću koje se mogu ispravno pozicionirati fragmenti stajališta.



  Sl. 4.2. Kombinirana fraktura proksimalne falange velikog palca desnog stopala kod bolesnika K.
   a - rendgenske snimke pri prijemu (gore) i u procesu liječenja skeletnom vučom (dolje); b - istezanje prsta na gumi Circassian-Zade; u radiografijama nakon završetka liječenja.

Trakcija traje sve do nastanka primarnog koštanog poticaja (10-15 dana). U budućnosti, nametnuti gips u obliku "cipele" za potpuno ozdravljenje frakture.

Dajemo zapažanje.
bolestan se, 02.22.87, tijekom rada, ispustio je teški metalni ključ na desno stopalo. U moskovskoj bolnici br. 15, klinički i radiografski utvrđena je zatvorena smrvljena fraktura proksimalne falange desnog stopala pomicanjem fragmenata (slika 4.2a). Pod lokalnom anestezijom (10 ml 1% -tne otopine novokaina) izvršena je ručna repozicija fragmenata i primijenjena vučna sila na Circass-Zadeh (Slika 4.2, b). Nakon uklanjanja vučne sile (nakon 15 dana), fiksacija je izvršena ljepljivim zavojem. Lom je porastao zajedno (slika 4.2, c). Pacijent je pregledan nakon 6 mjeseci: nema pritužbi, ne hoda pri hodu.



Sl. 4.3. Vrste fraktura metatarzalne kosti i - poprečne; b - koso; c, d - klinastog oblika.

Prikazano je otvoreno repozicioniranje fragmenata s fiksacijom tankim Bogdanovim štapom ili Kirchnerovim govornikom kada je nemoguće ukloniti pomicanje fragmenata na konzervativan način. Prosječno trajanje invaliditeta zbog prijeloma falanga prstiju s pomicanjem fragmenata 3-4 tjedna. Prijelomi metatarzalnih kostiju čine 2,3% fraktura koštanih kostiju i 27,8–45% prijeloma kostiju stopala, izolirani su, višestruki i mogu se kombinirati s prijelomima drugih kostiju stopala, često falangi prstiju.

Tu su prijelomi baze, dijafiza i cervikalne metatarzalne kosti. Linija loma može biti kosa, poprečna, klinasta i sl. (Slika 4.3). U većini slučajeva, prijelomi su posljedica izravne ozljede: pad teškog predmeta na prednji dio stopala, pad stopala ispod kotača vozila u pokretu. Postoje slučajevi neizravnog mehanizma ozljede (pad s visine, oštro uvijanje stopala). Fraktura metatarzalnih kostiju nastaje kada sila koja nastaje zbog traumatskog objekta prilikom pada na stopalo prelazi količinu otpora metatarzalnih kostiju.

Priroda prijeloma i broj slomljenih metatarzalnih kostiju ovise o masi traumatskog objekta, brzini i smjeru djelovanja na određeni dio stopala. Uz značajnu masu i brzinu, dolazi do loma prema mehanizmu smicanja s fragmentima koji su izmjereni u širinu, s manjim masama i brzinama - lom duž mehanizma savijanja, pri čemu je pomicanje fragmenata beznačajno ili odsutno.

Fraktura metatarzalnih kostiju po tipu izravnavanja je vrlo rijetka. To se događa kada djelovanje traumatske sile padne na potpornu površinu kosti. Mehanizam ozljede u tim slučajevima je drobljenje kostiju.

Priroda prijeloma metatarzalnih kostiju stopala kod indirektne ozljede ovisi o njenom mehanizmu: fleksija, odvojenost, uvrtanje, uvijanje. U većini slučajeva, traumatska sila je ozbiljnost vlastitog tijela.

Ako potpora padne na stražnju stranu stopala, dolazi do prijeloma kostiju stražnjeg dijela - pete i talusa. Ako je u slučaju pada stopalo u položaju plantarne fleksije, dolazi do prijeloma metatarzalnih kostiju. Kršenje njihovog integriteta događa se u trenutku kada prsti i glave metatarzalnih kostiju udare u oslonac, a tijelo se nastavi kretati po inerciji. U takvim slučajevima mogu se pojaviti prijelomi metatarzalnih kostiju na bilo kojoj razini. Mehanizam prijeloma je fleksija. Također treba napomenuti da stopalo u vrijeme pada, u pravilu, ima tendenciju savijanja, stoga se često javljaju frakture u lisfranskom zglobu, osobito one koje se razlikuju. Očigledno, to je i mehanizam ozljede pri lomovima baza metatarzalnih kostiju.

Imamo 181 opažanje prijeloma metatarzalnih kostiju. Prijelom od izravnog nasilja ostvaren je u 58,5%, od neizravnog - u 41,5% slučajeva. Prema našim podacima, lokalizacija prijeloma metatarzalne kosti ovisi o mehanizmu ozljede. Direktnim mehanizmom češće su lomljene kosti I, III i IV, dok su neizravne frakture češće neizravne, s IV i V metatarzalnom kosti.

Prijelomi baze metatarzalnih kostiju s indirektnim mehanizmom ozljede bili su češći nego kod izravnog mehanizma, odnosno u 30,7 i 17,9% slučajeva. Dijaziološki prijelomi ovih kostiju pojavili su se češće s izravnom ozljedom nego s neizravnim (odnosno 45,3 i 29,3%).

Tipična lokalizacija frakture V metatarsusa je njezina baza. Takva fraktura se događa vrlo često i rezultat je oštre kontrakcije kratkog fibularnog mišićnog tetiva pričvršćenog za bazu kosti. Ove frakture se često dijagnosticiraju kao istezanje. U svim slučajevima, iz anamneze, otkrivaju je li ozlijeđena noga tucked kad pada s veće ili manje visine, kada napušta vozilo, na stepenicama.

Treba napomenuti da se prijelom baze V metatarsusa može pojaviti i kao posljedica izravne ozljede. Mehanizam izravne ozljede je moguć uz supinaciju i okretanje stopala prema unutra. Ponekad se taj prijelom kombinira s prijelomom lateralnog gležnja. Ne smijemo zaboraviti ni varijantu njezina individualnog razvoja, koji se može uočiti kod odraslih i često se tumači kao fraktura. Fraktura V metatarsalne kosti, kao i I, može biti izolirana i kombinirana s prijelomima drugih kostiju stopala.

Klinička slika

Klinička slika svježih prijeloma metatarzalnih kostiju nije uvijek tipična i ovisi o prirodi ozljede, mjestu prijeloma, broju slomljenih kostiju, prisutnosti ili odsutnosti značajnog pomaka fragmenata.

Fraktura jedne metatarzalne kosti daje vrlo različitu kliničku sliku ovisno o tome koja je metatarzalna kost slomljena. Uobičajeni simptomi su deformitet i krepitus; pokretljivost koštanih fragmenata rijetko se određuje. Veličina edema u frakturama metatarzalnih kostiju također ovisi o težini oštećenja i broju slomljenih kostiju.

Relativno manja ozljeda i prijelom I ili II metatarzalnih kostiju pokazuju blagi otok, više na stražnjem dijelu stopala. Na prijelomu baze V metatarsalne kosti, postoji ograničeno oticanje na stražnjoj vanjskoj površini stopala iznad mjesta prijeloma, često se oticanje širi na vanjsku površinu skočnog zgloba.

Krvarenja u slučajevima prijeloma metatarzalnih kostiju su vrlo česta i lokalizirana, u pravilu, na bočnim stranama stopala. Njihova veličina ovisi o težini i opsegu oštećenja mekih tkiva i kostiju.

Fraktura metatarzalnih kostiju često se manifestira lokalnom boli u području prijeloma. Postoji bol i susjedne kosti, uglavnom zbog ozljede mekog tkiva. Da bi se pojasnila lokalizacija boli, liječnik lagano palpira kažiprstom sve metatarzalne kosti (Slika 4.4, a). Pritiskom sa plantarne strane na glavu slomljene kosti može se prouzročiti simptom reflektirane boli prema Jacobsonu (sl. 4.4.6).

Bol na mjestu prijeloma označen je gušenjem ozlijeđenog prsta. Simptom reflektirane boli otkriven je na mjestu prijeloma i kada je gurnuta glava metatarzusa odgovarajućeg prsta (push simptom). Međutim, ako se taj simptom nepravilno identificira, znakovi prijeloma metatarzalnih kostiju možda neće biti otkriveni. Dakle, kada tapkate po distalnim falangama prstiju, bol u mjestu prijeloma ne može se promatrati, jer se prsti stopala lako savijaju ili skreću u stranu i impuls se ne prenosi na metatarzalne kosti (iznimka) palac). Kako bi se otkrio bol s ovim simptomom, potrebno je uhvatiti cijeli prst i gurnuti glavu metatarzalne kosti (slika 4.4, c).



Sl. 4.4. Metode za palpatorno ispitivanje mjesta oštećenja metatarzalne.
i - definiranje krajem prsta lokalnog morbiditeta svake metatarzalne kosti; b - određivanje reflektiranog bola u području prijeloma s pritiskom na glavu metatarzalne kosti na plantarnoj strani; (c) određivanje reflektiranog bola u mjestu prijeloma pri guranju glave metatarzalne prsta.

Na prijelom jedne metatarzalne kosti bez izraženog pomaka, pacijenti sami mogu doći na recepciju, koračni na petu, na vanjski ili unutarnji rub stopala. Opterećenje na određenom odjelu stopala ovisi o tome je li metatarzalna kost slomljena - izvana ili iznutra. Kod višestrukih prijeloma metatarzalnih kostiju sa značajnim pomakom fragmenata javlja se naglašena disfunkcija stopala, osobito potporne kosti, te pokušaj da se nastavi čak i na pete. oštra bol, Pokreti u skočnom zglobu također su ograničeni zbog reflektirane boli.

Prijelom jedne ili dvije metatarzalne kosti ne dovodi do deformiteta stopala. To se može objasniti činjenicom da preostale neoštećene metatarzalne kosti djeluju kao imobilizirajuće umire. Edem u slučajevima prijeloma metatarzalnih kostiju ponekad može zamagliti pomicanje fragmenata koji ponekad postoje. Iz istog razloga nije uvijek moguće otkriti patološku pokretljivost koštanih fragmenata.

Nežni kepit fragmenata u slučaju prijeloma metatarzalnih kostiju često se otkriva pri pregledu kraja prsta, ali ga nije uvijek moguće ponovno dobiti s istom manipulacijom, jer se nakon prvog pregleda često mijenjaju fragmenti.

Pažljivo prikupljena povijest pojašnjava pitanje mehanizma ozljede i mogućnosti prijeloma. Međutim, na temelju kliničkog ispitivanja nije uvijek moguće postaviti dijagnozu, stoga je potrebna radiografija.

radijskoj

Radiografije metatarzalnih kostiju izvode se u ravnim, lateralnim i polu-lateralnim projekcijama. U nekim slučajevima, fraktura metatarzalne kosti može se identificirati samo s ponovljenom radiografijom i posebnim polaganjem stopala. Često na rendgenskim snimkama dobivenim u prvim satima nakon ozljede nemoguće je vidjeti prijelom, a tek nakon 2 tjedna, a ponekad i 3-4 tjedna, s ponovljenim rendgenskim snimkama, jaz između fragmenata postaje širok i jasno vidljiv zbog resorpcije rubova koštanih fragmenata.

Linija loma i pukotine mogu se nalaziti na različitim razinama kosti i imaju drugačiji smjer. Kod jednog od naših pacijenata, na radiografiji, linija loma nije uopće bila praćena. Samo 2 tjedna kasnije na slici je pronađen prijelom, čija je linija proširena i došlo je do znakova primarnog kalusa. Analiza rendgenskih dijagnostičkih testova uvjerava da nijedno rendgensko ispitivanje u slučaju ozljede prednjeg dijela stopala nije uvijek dostatno za postavljanje dijagnoze. Potrebno je uzeti u obzir kliničke simptome i, ako postoji sumnja na prijelom, nakon 2 tjedna primijeniti re-ray.

Radiološka dijagnostika prijeloma baze metatarzalnih kostiju, posebice III i IV, je značajna teškoća bez značajnog pomicanja fragmenata. Poteškoće zbog činjenice da je slika stopala, načinjena u stražnjem-plantarnom smjeru, je nametanje sjena baza.

Prilikom diferencijalne dijagnostike treba imati na umu mogućnost postojanja dodatnih kostiju na rendgenskim snimkama i ne tretirati ih kao znakove prijeloma.

liječenje

Frakture metatarzalnih kostiju bez premještanja ili neznatnog pomaka fragmenata tretiraju se tako da se udovi učvrste fiksiranjem dubokim žbukom u koljeno u obliku čizme. U slučaju višestrukih prijeloma metatarzalnih kostiju, u pločasti dio ove preljeve umetamo metalni nastavak vlastitog dizajna. Vrijeme fiksacije u gipsu ovisi o broju slomljenih kostiju, mjestu i prirodi prijeloma te prosjeku 3-5 tjedana. Nakon uklanjanja flastera, propisana je fizikalna terapija, masaža, plivanje u bazenu. Dozirano opterećenje je dopušteno 3. tjedna kod prijeloma jedne ili dvije metatarzalne kosti i 4. tjedna u slučaju više prijeloma. Prvih dana nakon uklanjanja žbuke preporuča se čvrsto zalepiti stopalo i staviti cipele u cipele, a ponekad koristiti i ortopedske cipele.

Velike poteškoće javljaju se u liječenju prijeloma metatarzalnih kostiju s izmještenim fragmentima. Preduvjet u takvim slučajevima je pažljiva usporedba fragmenata. Preostalo neriješeno pomjeranje, osobito značajno, uzrokuje bol, oticanje, deformitet stopala, kršenje statike. Najviše na jednostavan način  repozicija fragmenata u slučaju prijeloma metatarzalnih kostiju pomakom je ispraviti ih ručnim potiskom uzduž osi iza prstiju uz istodobni pritisak na ulomke u smjeru suprotnom od pomaka.

Tehnika ručnog repozicioniranja je kako slijedi.

Nakon pažljivog tretmana oštećenog stopala s toplom vodom i sapuna pacijenta stavlja se na stol na leđima, provodi se anestezija (davanje 10 ml 1% -tne otopine novokaina mjestu loma). Kod nedovoljne anestezije nije potrebno računati na uspješno smanjenje. Radi lakšeg nadopunjavanja fragmenata, noga je savijena zglob koljena  pod pravim kutom tako da peta počiva na rubu stola. Kirurg jednom rukom proizvodi povlačenje duž duljine odgovarajućeg prsta. Pomoćnik zgloba skočnog zgloba i donje trećine noge. Nakon 1-2 minute, kada se može pretpostaviti da su fragmenti rastegnuti, kirurg s prstom druge ruke vrši pritisak na pomaknuti distalni fragment sa stražnje ili plantarne površine (ovisno o tome kako se pomiče) ili u smjeru suprotnom od pomaka. Ako kirurg tijekom manipulacije treba manipulirati fragmentima prstima obiju ruku, potreban je drugi asistent kako bi se fragmenti rastezali.

Da bi se poboljšala učinkovitost ručnog premještanja, preporučujemo da nosite petlje iz zavoja na prstima stopala koje odgovaraju ispucalim kostima metatarzalne kosti i istegnete ih. Rezultati redukcije fragmenata prate se radiološki.




Sl. 4.5. Gume za liječenje metatarzalnih kostiju i falange nožnih prstiju vučom.
   a - Yazykova guma; b - guma Lelevra; u - Khromovljevoj gumi; 1 - gips; 2 - metalna stega, žbukanje u zavoj; 3 - svileni konac koji se drži kroz kraj prsta za koji se provodi vuča.



Sl. 4.6. Klizna guma Circassian-Zade za liječenje prijeloma metatarzalnih kostiju i falanga prstiju stopala s vučom skeleta.
   a - opći prikaz; b - metalne vijčane opruge različitih veličina i trokraki gumb.

Ručno premještanje često ne uspijeva, osobito kod višestrukih prijeloma metatarzalnih kostiju. Kvarovi redukcije povezani su s nedovoljnom vučom i poteškoćama u održavanju repozicioniranja fragmenata u promijenjenom položaju nakon završetka vuče. Kao rezultat, pri nanošenju gipsanog sloja često se javljaju sekundarni pomaci. Ako se premještanje fragmenata i držanje u ispravnom položaju proizvede pomoću vuče skeleta, te se neuspjehe mogu izbjeći.

Postoje različiti načini vučenja skeleta za prijelome metatarzalnih kostiju. Većina njih temelji se na istezanju svilenim koncem ili žicom za meka tkiva distalnih falanga (sl. 4.5). Ova metoda proširenja, osobito ako se provodi dugo vremena, nosi opasnost od erupcije mekih tkiva, formiranja grubih ožiljaka na mjestu produljenja i nekroze distalnih falanga.

Učinkovitost skeletne vuče može se uvelike poboljšati korištenjem klizne gume Circassian-Zade (Sl. 4.6), koja vam omogućuje da se rastegnete izravno preko kosti distalne falange pomoću posebnih slavina. Pacijenti u takvoj gumi lako nose trakciju, slobodno se kreću štakama. Način liječenja nakon uklanjanja skeletne vuče je isti kao i za frakture bez premještanja.

Dajemo zapažanje.
Pacijent L., 44 godine, pao je i udario desnom nogom na tvrd predmet. Žalio se na kliniku u mjestu prebivališta, gdje je poslan u CITO.

Na rendgenskoj snimci desnog stopala (sl. 4.7, a) nađena je usitnjena fraktura IV i V metatarsalnih kostiju s pomicanjem fragmenata. Pod lokalnom anestezijom (5 ml 2% -tne otopine novokaina u području prijeloma), fragmenti su repozicionirani povlačenjem duž duljine ozlijeđenih prstiju i pritiska na fragmente u smjeru suprotnom od pomaka. Nakon toga, 3 ml 2% -tne otopine novokaina je ubrizgano u područje distalnih falanga IV i V prstiju, a vučenje skeleta je provedeno pomoću posebnih slavina i klizne gume našeg dizajna (Sl. 4.7, b). Guma je pričvršćena za stopalo gipsanim zavojima.



Sl. 4.7. Kombinirana fraktura IV i V metatarsalnih kostiju desnog stopala kod bolesnika L.
   a - rendgenske snimke nakon prijema; b - izvlačenje kostura na gumi Circassian-Zade; u radiografijama nakon završetka liječenja.

Pacijent je lako podnio trakciju, drugog dana mu je bilo dopušteno kretanje s štakama. Nakon 3 tjedna, guma i motike su uklonjeni. Na kontrolnoj radiografiji eliminiran je pomak fragmenata IV i V metatarzalnih kostiju, određen je blagi kalus. Umetnuta žbuka s ugrađenim metalnim podnožjem našeg dizajna. Nakon uklanjanja (nakon 6 tjedana) propisane su fizioterapijske vježbe, masaža i kupanje u bazenu. Pacijent je počeo raditi nakon 2 mjeseca. Pregledan nakon 2 godine (slika 4.7, c). Nema pritužbi, nosi uobičajene cipele, radi na istom poslu.

U slučaju višestrukih i otvorenih prijeloma i fraktura metatarzalnih kostiju koje se ne mogu smanjiti konzervativnim metodama, liječenje distrakcijom u perifernim dijelovima metatarzalne kosti ili u proksimalnim falangama pokazalo se dobro. Za liječenje ove metode Yu.Yu.Kolontay et al. (1980) primjenjuju poseban uređaj.

U slučaju neučinkovitosti konzervativne metode podudaranja fragmenata i nemogućnosti primjene metode ekstrafokalne kompresijsko-distrakcijske transo-koštane osteosinteze, potrebno je pribjeći operativnoj prilagodbi fragmenata njihovom fiksacijom pomoću metalne šipke Bogdanova.

Indikacije za intraosoznu osteosintezu: poprečni i kosi prijelomi dijafize metatarzalnih kostiju s pomicanjem fragmenata koji se ne mogu zatvoriti; frakture metatarzalnih kostiju na nekoliko mjesta u isto vrijeme.

Kontraindikacije: intraartikularni i uzdužni prijelomi metatarzalnih kostiju; frakture u predjelu vrata i glava. Metoda intraosocne fiksacije s ravnom metalnom šipkom Bogdanova sastoji se u sljedećem. Unutar koštane anestezije 0,5% -tnom otopinom novokaina na dorzumu stopala, uzdužna incizija napravljena je paralelno s oštećenom kosti. Razotkriti mjesto loma; fragmenti su izolirani i uspoređeni. Zatim se u podnožju slomljene kosti izbuši rupa s tankom bušilicom ili trokutastim šilom, u nju se umetne metalna šipka, koja se prolazi kroz lomnu ravninu u kanal drugog fragmenta. Osigurajući da su fragmenti ispravno postavljeni, odgrizu vanjski dio stabljike štipaljkama i lagano saviju kraj, stisnu ga uz kost i zašije kožu iznad nje. Nakon operacije, meka tkiva se infiltriraju s otopinom penicilina, nanosi se gips od "čizme", umetanjem posebnog metalnog koraka u plantarni dio.

Kod bolesnika s ozljedama metatarzalnih kostiju obično nema trajne invalidnosti čak ni s pogrešno akretiranim ili ne-akkretnim prijelomima. Iznimke su lomovi u kojima pomaknuti fragmenti tvore kut otvoren straga. Zbog toga pacijent ne može ležati na đonu. Točna repozicija fragmenata metatarzalne kosti važna je za očuvanje poprečnih i uzdužnih lukova stopala, koji igraju ključnu ulogu u njegovoj funkciji.

Operacija stopala
   D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev