Mehanizam ozljede na prijelazu glavne falange:

Najčešće mehanizam ozljede na prijelazu noktiju falange ravno: kompresija, simpatija.

Klinički simptomi prijeloma falange:

• bol
• edem,
• subungualna hematom

Dijagnoza loma falange:

radiološki razjasniti prirodu prijeloma: odvajanje tuberosity, biser tijela na noktiju falange, uzdužni prijelom noktiju falange.

Liječenje frakture falaksa nokta:

K konzervativno liječenje  Fraktura falaksa nokta odnosi se na imobilizaciju s gipsom u položaju umjerene fleksije prsta do 3 tjedna. Tijekom tog razdoblja ne dolazi do stvarne fuzije fragmenata, već nestaje bolni sindrom, abnormalna pokretljivost fragmenata, zbog stvaranja ožiljnog tkiva. Obnova koštane strukture odvija se unutar 3 do 3,5 mjeseca. U prisutnosti otvorenog prijeloma, čak i pri lomljenju mekih tkiva, treba ga ograničiti na anesteziju, toaletne rane, zaustavljanje krvarenja i imobilizaciju. Nakon 2-3 dana u tkivima, protok krvi će se poboljšati i dobiti dobar rezultat.

Odnos prema ploči za nokte treba biti oprezan. Posebnu pozornost posvećujemo restauraciji noktiju, Čak i delaminirana ploča treba postaviti na mjesto i fiksirati s 1-2 šava na meka tkiva.

Prijelomi srednjih prstena prstiju

Mehanizam ozljede na prijelazu srednjih prstena prstiju:

U pravilu, kod prijeloma srednjih falangi prstiju, mehanizam ozljede je izravan. Odlučujući čimbenik u premještanju fragmenata je potisak nogu površinskog fleksora prsta.

Dijagnoza loma srednjih prstiju prstiju:

Rendgenski  Istraživanje navodi dijagnozu i prirodu premještanja fragmenata.

Liječenje prijeloma srednjih prstiju prstiju:

Zatvoreno premještanje - potisak za prst s istovremenim pritiskom na koštane izbočine. Da biste zadržali fragmente prsta, navedite položaj umjerene fleksije u zglobovima. Imobilizacija: aluminijska guma, gipsane žbuke ili kružni gips. Nestabilni lomovi fiksiraju se držanjem jedne ili dvije žbice. Prvi znakovi prianjanja javljaju se u 3-4 tjedna. Ožiljci imobiliziraju lom, a bol nestaje. Ukočeni kalus se javlja tijekom 2–2,5 mjeseca. Ograničenje pokreta u zglobovima prsta može trajati do 6-8 mjeseci.

U nekim slučajevima, s otvorenim i usitnjenim frakturama, kao i intraartikularnim frakturama s velikim brojem malih fragmenata, izbor metode je skeletna vuča.

Prijelomi glavnih falanga prstiju

Mehanizam ozljede na prijelazu glavnih falanga prstiju:

Mehanizam povrede je obično jednostavan. Pomicanje fragmenata određuje smjer mišićnih i introsisnih mišića, koji teže skupljanju fragmenata, pa je tipičan pomak pod kutom otvorenim prema stražnjoj strani. Glavne falange na ¾ njihovog opsega zatvorene su u čvrstu kutiju formiranu tetivama. Liječenje glavnih falanga prstiju često je praćeno ograničenjem kretanja uslijed cicatricial fuzije tetiva s kalusom.

Liječenje prijeloma glavnih falanga prstiju:

Zatvoreno premještanje  izvoditi metodu vuče. Morate uložiti znatan napor kako biste rastezali fragmente i uskladili ih u ispravnom položaju. Poznato je da odstupanje osi prsta na 5º vodi do križa prstiju kada se saviju. Stoga je važan element repozicije eliminacija rotacijskih i aksijalnih pomaka. Najbolji način  retencija fragmenata je držanje dvaju međusobno presječenih žbica preko linije loma. Iglice se uklanjaju nakon 3-4 tjedna, daljnja imobilizacija se izvodi gipsanim gipsom, bez fiksiranja falange noktiju. To je potrebno za prevenciju adhezije tetive s okolnim tkivima i kalusom.

Literatura: Traumatologija i ortopedija: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

U slučaju prijeloma nožnih prstiju, zahvaćeno područje ne može dugo zacjeljivati. Uz nepravilno rukovanje i liječenje, prst može izgubiti oblik i fleksibilnost. Koji su uzroci, simptomi frakture prstiju i što učiniti s tim?

Uzroci loma prstiju

Ozljede ili ozljede stopala (zaglavljeni prst) ili kao rezultat teškog predmeta koji pada na nožne prste može rezultirati slomljenim falangama prstiju. Položaj prstiju (u prednjem dijelu stopala) čini ih najranjivijim dijelom stopala zbog prijeloma i ozljeda.

Dugotrajni pokreti, kao u nekim sportskim događajima, mogu dovesti do slomljenog prsta, koji se može nazvati stresom ili mikropukotinama na mjestu loma.

Ako vam prst boli blizu nokta, onda razlozi mogu biti u sistemskoj bolesti tijela. Dakle, bol može biti uzrokovana artrozom, artritisom ili kvarom kardiovaskularnog sustava. Naravno, u ovom slučaju govorimo o tome neugodni osjećajikoji se javljaju kroz falang noktiju prsta (ili čak nekoliko), a ne o lokaliziranim žarištima upale.

Takve se boli mogu jednako često pojavljivati ​​u prstima i rukama. Za vaskularne bolesti, međutim, to je više karakteristično za poraz nožnih prstiju. U tom slučaju, koža na njima može postati bijela ili dobiti plavičastu nijansu.

Dijabetes može biti razlog zašto ga boli blizu nokta na ruci ili nozi. To je prilično čest sindrom za ljude koji pate od ove bolesti. Osim toga, može biti popraćena osjećajem pečenja i dovoljnim jako svrab  u stopalima, pukotinama i upalama na koži stopala i ruku.

Urastao nokat

Fraktura prstiju je prilično česta ozljeda. Većina tih ozljeda su traumatični prijelomi koji nastaju kao posljedica zatezanja nogu, tijekom kompresije i udaranja nožnih prstiju. Postoje i patološki prijelomi nožnih prstiju. U ovom slučaju, prijelom je posljedica negativnih učinaka određenih bolesti koje značajno smanjuju razinu snage. koštanog tkiva: osteomijelitis, osteoporoza, hiperparatiroidizam i drugi. Prijelom falange prsta može biti zatvoren i otvoren, bez pomaka ili premještanja, kompletan i nepotpun, kao i lokaliziran na glavnoj, srednjoj ili središnjoj falangi, ili jednostavno kombiniran. Priroda je uredila strukturu prstiju tako da se lako može dogoditi. prijelom kosti  istovremeno na nekoliko mjesta. Upravo mjesto povrede izravno utječe na ove ili druge povrede integriteta kosti. Fraktura prstiju na fotografiji nas plaši, ali ne svi slučajevi nose opasnost za ljudsko tijelo.

Frakturirani simptomi nožnog prsta

Simptomi bruniranog nožnog prstiju

Simptomi ugriženih nožnih prstiju imaju široku raznolikost i vrlo su neugodni. Postoji nekoliko stupnjeva kontuzije. U lakim situacijama ozljeda, potkožno tkivo i sama koža su ozlijeđeni. Pacijenti se žale oštra bol  i progresivno oticanje. Opće stanje ostaje nepromijenjeno. Za teže modrice, krvarenje je zabilježeno. mekog tkiva  (hematom) praćen s oštećenom motoričkom funkcijom. Sličan incident mogao bi nauditi ploča nokta  (pročitajte o modrica na noktima), koji, u pravilu, nestaje i ažurira se na novi nokat. Nakon nekoliko sati, sindrom boli se postupno smanjuje, a oteklina raste. Ako se koža ili potkožno tkivo ozlijedi tijekom kontuzije, hematom će se odmah osjetiti. Kada pacijent ima tešku ozljedu palca, koja oštećuje dublje slojeve kože, hematom će biti vidljiv samo izvana na drugi ili treći dan. Osobito gadna modrica palac  noge, jer za njegov potpuni oporavak potrebno je mnogo više vremena.

Intenzitet znakova slomljenog prsta
noga izravno ovisi o mjestu gdje se lokalizacija dogodila
sama fraktura. Na primjer, najizraženiji su prijelomni simptomi
ako je zahvaćena glavna falanga. Postoje slučajevi koji se ne događaju odmah
prisutan je prijelom prsta od drugog do petog.

U gotovo svim slučajevima, ovisno o tome
u slučaju vrste prijeloma, žrtva možda uopće neće kontaktirati kliniku za pomoć.
ili posjetite liječnika tek nakon značajnog povećanja.
bol koja sprečava normalan život.

Glavna značajka prijeloma palca
je da je ne samo veći od ostalih, već se sastoji od dva falanga,
istodobno je puno veća opterećenja tijekom hodanja. K
glavni simptomi ove vrste prijeloma uključuju formiranje prilično jakog
i izraženu bol, koja se očituje u području oštećenja.

Prijevoz pacijenta treba se obaviti u ležećem položaju ili sjediti, s podignutom nogom. Da biste to učinili, stavite mali jastuk ispod bedra i potkoljenice. Pacijent poboljšava venski odljev krvi iz oštećenog stopala, zbog čega se smanjuje oticanje mekih tkiva i smanjenje boli.

Imenovanje lijekova protiv bolova obvezno je za svaku vrstu prijeloma kostiju, uključujući oštećenje nožnih prstiju. Najčešće se pacijentu propisuju ne-narkotički analgetici (analgin, paracetamol, pentalgin) i protuupalni lijekovi (nimesil, ibuprofen).

Fraktura prstiju imobilizirana je samo u slučaju sumnje na pomicanje koštanih fragmenata. U drugim situacijama imobilizacija palca nije opravdana, jer ta manipulacija može uzrokovati bol u osobi.

Oštećeni nožni prst nježno je fiksiran na gumu s zavojima. Liječnik može koristiti gumu kao dasku ili tanjure koji su prethodno ranjeni s dva sloja tkanine i smješteni s lijeve i desne strane prsta.

Dobro ublažava oticanje, smanjuje hematome i osjeta boli  nanošenje hladnoće na stopalo. Za tu svrhu liječnik može koristiti pakiranje leda ili vrećicu zdrobljenog leda.

Pakiranje leda može se nanijeti 10-15 minuta, a zatim ukloniti 2-3 minute.

liječenje

U načelu, svaka osoba može pružiti prvu pomoć. Prvo trebate imobilizirati stopalo, to jest, imobilizirati ga.  Nakon uklanjanja cipela, oštećeni ekstrem morate povezati sterilnim zavojem ako postoji rana. To se radi kako ne bi došlo do zaraze.

Tada trebate pronaći bilo koji čvrsti predmet koji bi djelovao kao guma i pričvrstili ga na stopalo. Potrebno je samo zapamtiti da kada oblačite ranu, ruke bi trebale biti čiste.

Kao rezultat takvih postupaka, rana se više neće oštetiti fragmentima kostiju, a bol će se smanjiti.

Liječenje prijeloma ovisno o njihovoj vrsti

Prilikom liječenja prijeloma nožnog prsta treba razmotriti njegovo mjesto:

1. Na primjer, u slučaju ozljede falange  prst mora anestezirati. Ako je distalna nokatna falanga oštećena, kost je imobilizirana. Da biste to učinili, probušite nokat, uklonite nakupljenu krv ispod nje, popravite razbijene fragmente žbukom i pričvrstite ih na susjedne falange. Ako je subungualni hematom prevelik, tada morate ukloniti nokat.
2. Prijelom srednjih i glavnih falanga  - vrlo česta pojava, budući da su ti prsti malo zaštićeni od vanjskih utjecaja. Njihovo liječenje se obično provodi ambulantno. Ako je oštećenje bilo bez pomaka, tada se na zahvaćeno područje nanosi ljepljiva mrlja oko dva tjedna. Nemoguće je ostaviti ni mali prijelom bez imobilizacije, jer se može neprimjereno zacijeliti.

Kako dijagnosticirati lom prstiju

Traumatolog će zasigurno intervjuirati žrtvu kako bi pojasnio kako je prst ozlijeđen. Istodobno se provodi pregled stopala, što omogućuje da se identificiraju relativni i apsolutni znakovi prijeloma. Točnost dijagnoze potvrđuje se rendgenskim pregledom. Slika daje liječniku sliku položaja koštanih fragmenata.

Liječnik bira taktiku liječenja ovisno o prirodi ozljede. Kod otvorenog prijeloma postoji rizik od infekcije rane. Takva fraktura s nepravilnim liječenjem može biti popraćena gnojem, tetanusom i drugim problemima. Zato se injekcije antibiotika i toksoida tetanusa obavljaju odmah.

Državno medicinsko sveučilište u Volgogradu

Zavod za traumatologiju, ortopediju terenske kirurgije, s tečajem traumatologije i ortopedije HFC

Esej na temu:

"Povreda četkom."

Završen: student 5. godine

medicinski fakultet

13 skupina Pavlenko A.V.

Volgograd 2013

1. Oštećenje četke

1.1 Četke za lomljenje loma

1.2 Četkica za dijafizu loma

1.3. Lom metakarpalnih kostiju

Fraktalna fraktura fraktala

2. Klinika

3. Liječenje

4. Oštećenje fleksorskih tetiva prstiju

5. Oštećenje tetiva ekstenzorskog fleksora

6. Oštećenje ligamenata zglobova prstiju

7. Fizioterapija u različitim fazama ambulantne rehabilitacijske obrade bolesnika s prijelomima ručne kosti.

8. Liječenje učinaka kombiniranih ozljeda tetiva i živaca podlaktice i šake.

9. Reference.

1. Oštećenje četke

Promatraju se izolirana i kombinirana oštećenja kostiju, tetiva i mišića ruke.

Rijetko se primjećuju pomaci kostiju zgloba. Najčešći su perilunarni poremećaji šake (linija dislokacije ide distalno od lunatne kosti), ponekad u kombinaciji s frakturama lomača. Određeno je blago odstupanje ruke od strane lakta; II, III i IV, prsti su savijeni, njihovo produljenje je bolno. U ranim fazama moguće je smanjiti dislokaciju naknadnim nametanjem gipsane udlage. U slučaju poremećaja propisivanja lijeka, smanjenje se provodi brzo.

Često se pojavljuje dislokacija u metakarpofalangealnom zglobu prvog prsta. U isto vrijeme, periartikularna tkiva često su narušena između zglobnih površina. Zabilježene su deformacije zgloba i fleksija prsta. Uz potpunu dislokaciju I prsta, glavna falanga je pod pravim kutom u odnosu na I metakarpalnu, s nepotpunom dislokacijom, taj kut je tup (Slika 1).

Sl. 1 Stražnja dislokacija 1 četka za prst

Smanjenje dislokacije provedeno pod lokalnom anestezijom. Nakon što je uhvatio prst, rastegnut je i istodobno preopterećen, a zatim je prst savijen u smjeru dlana. Stavite žbuku na podlakticu, ruku i prst, koja je fiksirana u položaju laganog savijanja.

Frakture kostiju zgloba rijetko se promatraju, češće od drugih dolazi do prijeloma skafoide, koji se javlja uglavnom pri padu na ispruženu ruku (sl. 2). Iz prvog reda kosti zgloba najduža je lukastična kost, koja ima najduži oblik, a ima najveću ulogu u formiranju zgloba zgloba. Njegova distalna površina je konkavna, prosimalna - konveksna.

Slika 2. Prijelom navikularne kosti šake:

i- prije liječenja;

6 -nakon

Klinički znakovi koji mogu posumnjati na prijelom su bolnost pri pritisku u području projekcije navikularne kosti i tijekom pasivnih pokreta u zglobu zglobova, oteklina u području tog zgloba. Dijagnoza potvrđuje rendgensko ispitivanje. Na prijelazu navikularne kosti nametnuti gips, fiksirajući zapešće 3-6 mjeseci. U slučaju nepotpune frakture navikularne kosti indicirana je kirurška intervencija. U slučaju prijeloma ostalih kostiju zgloba, provodi se sličan tretman.

Lomovi metakarpalnih kostiju vrlo su česti, osobito prijelom prve metakarpalne kosti. Najčešći je kod prijeloma metakarpalnih kostiju i najčešće kod muškaraca. Mehanizam ozljede je izravan udarac sa savijenim prvim prstom na tvrd predmet.

razlikuju se:

prijelomi baza

frakture dijafize (srednji dio) prve metakarpalne kosti.

Baza loma

Fraktura baze prvog metakarpala je intraartikularna i izvanzglobna ili transverzalna. Pacijent se žali na bol u području prijeloma.

Prvi prst je savijen i pritisnut na dlan. Obično postoji izražena oteklina i oteklina u području oštećenja. Kada se ispituje prijelom, bol se naglo povećava, a fragmenti se mogu opipati u području "anatomske burmutice". Ako mali trokutasti ulomak prve metakarpalne kosti ostane na mjestu, a kost dislocirana prema radijusu, takva fraktura se naziva Bennettov prijelom (sl. 3).

Sl. 3 Bennettova fraktura

Fraktura s dislokacijom, ali usitnjena, nazvana Rolandova fraktura. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim snimkama u dvije projekcije. Od velike je važnosti točna usporedba fragmenata kosti, koji se mora provesti što je prije moguće, najkasnije drugi dan nakon prijeloma. Jednokratna usporedba fragmenata provodi se pod lokalnom anestezijom, a ako je uspješna, nanosi se gips s obveznim hvatanjem cijelog prvog prsta pod kontrolom rendgenskog snimanja. Ako dođe do ponovnog premještanja, potrebno je nametnuti skeletnu vuču do 3 tjedna ili izvesti kirurško liječenje. Fragmenti se fiksiraju s jednom ili dvije žbice 3 tjedna. Nakon toga se uklone igle, a gips ostavi do 5 tjedana. Zatim propisati fizioterapiju i fizikalnu terapiju.

Četkica za dijafizu prijeloma

Prijelom dijafize - tijelo prve metakarpalne kosti je rijetko, jer je kost prilično pokretna. Mehanizam ozljede je obično izravan udarac u kost. Fraktura može biti sa ili bez pomaka. Pacijentica je zabrinuta zbog boli u području ozljede, otežanog pokretom prvog prsta, s opterećenjem na prvom prstu.

Liječenje. U odsustvu znakova pristranosti na rendgenskim zrakama, gips se nanosi od srednje trećine podlaktice do dna prstiju, ali prvi prst treba potpuno imobilizirati tijekom jednog mjeseca. Potpuno mapiranje fragmenata obično se ne postiže, jer mala kutna deformacija kosti ne utječe na njezinu funkciju. S velikim pomakom fragmenata provodite istovremenu usporedbu fragmenata, nakon čega slijedi nametanje gipsanog lijeva. Vrlo rijetko morati pribjeći kirurško liječenje i fiksacija fragmenata pomoću žbice.

Prijelom metakarpalnih kostiju

Prijelomi druge, treće, četvrte i pete metakarpalne kosti su rjeđi. Oni nastaju pod utjecajem izravne povrede ruke i rjeđe kada se udaraju šakom ili kada padaju na šaku. Često postoje prijelomi ne jedne, već više metakarpalnih kostiju. Premještanje fragmenata može biti beznačajno, budući da su metakarpalne kosti međusobno fiksirane ligamentima i mišićima. Ali češće, osobito u slučaju višestrukih prijeloma, fragmenti se pomiču duž duljine pod kutom otvorenim za dlan ili leđa ruke. Pacijent se žali na bolove u ruci, dlanove, pogoršane kad pokuša stisnuti četku u šaku. Kako bi se odredio položaj prijeloma, pacijent je povučen preko prsta, s frakturom odgovarajuće metakarpalne kosti, bol se dramatično povećava. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim snimkama (slika 4).

Sl. 4 Prijelom glave 3 metakarpalne kosti s blagim pomakom, u dvije projekcije

Liječenje. Ako se ne otkrije premještanje, gips se nanosi od gornje trećine podlaktice do dna prstiju, uz obavezni puni zahvat prsta, koji odgovara metakarpalnoj kosti. Trajanje imobilizacije je jedan mjesec. U prisutnosti premještanja, ručno se izvodi jednofazna usporedba fragmenata, nakon čega slijedi nanošenje gipsanog lijeva tijekom jednog mjeseca. Ponekad se fragmenti još uvijek ne mogu usporediti, u ovom slučaju se provode kirurško liječenje  s fiksiranjem fragmenata pomoću igala za pletenje ili mini-ploča.

Lom fraktalne falange

Prijelom falanga prstiju češći je kod odraslih. Što se tiče učestalosti, on stoji na I mjestu među ostalim frakturama ruku. Prema S. Bunnelovoj statistici (1956.), ona čini 50% svih fraktura ruku, 5,4% za sve frakture skeleta. Postoji izolirani prijelom jedne falange i višestruke falange nekoliko prstiju ili nekoliko falanga jednog prsta. Prema B.K-Babichu (1960), E.V. Usoltseva (1961), višestruki prijelom javlja se u 20-29% slučajeva u odnosu na sve frakture prstiju prstiju. Uzrok je izravna ozljeda. Najčešće opaženi prijelom proksimalnog i srednjeg falanga, barem - distalni.

Obnova funkcije oštećene šake je ponajprije obnova anatomskih odnosa, bez kojih je nemoguće nastaviti s pokretima prstima.

Mehanizam ozljeda najčešće je izravan (udarac u prste, kap teških predmeta na ruci). Prijelomi falanga, osobito glavnoga, mogu se pojaviti iu slučaju indirektne ozljede - oštrog savijanja, uvijanja prsta.

Nokat se najčešće ozljeđuje, glavna falanga je rjeđa i još rjeđa. II prst je najčešće oštećen, nakon čega slijedi III, a zatim ostatak. Vrlo često se nekoliko prstiju ozlijedi odjednom.

Frakture mogu biti periartikularne, intraartikularne i dijafizične. Prijelomi falange noktiju obično su usitnjeni.

Slika 5 Lom srednjeg dijela falange 3 prsta s ofsetnom osteosintezom žbica.

Od falanga, nokat je najčešće oštećen, zatim proksimalni i srednji, češće bez pomicanja fragmenata. U slučaju marginalnih prijeloma, imobilizacija s žbukom Longuet traje 1-1 1/2 tjedna, s frakturama falange noktiju, nokat djeluje kao udlaga.

Ponovno postavljanje fragmenata nastaje rastezanjem duž osi prsta i istovremeno mu daje funkcionalno povoljan položaj. Imobilizacija se provodi s dvije gipsane drške (palmarno i dorzalno) od vrha prsta do gornje trećine podlaktice (sl. 1). Kod intraartikularnih prijeloma potrebna su kraća razdoblja (do 2 tjedna), s periartikularnim - do 3 tjedna, s prijelomima dijafizima - do 4-5 tjedana. Prijelomi proksimalne falange rastu brže od prijeloma u sredini.

Sl. 1.Terapijska imobilizacija u slučaju prijeloma falanga prstiju šake: a - gipsana žbuka; b - Böhlerova guma; c - stražnja simulirana guma

Rehabilitacija - 1-3 tjedna.

Kirurško liječenjeprikazane su u frakturama metakarpalnih kostiju i falanga s tendencijom sekundarnog pomaka. Fragmenti se uspoređuju i fiksiraju iglama perkutano (slika 2). Imobilizacija se provodi gipsanom Longuet na dlanovnoj površini 4 tjedna. Gacice su uklonjene nakon 3-4 tjedna. Kod intraartikularnih i periartikularnih fraktura falanga s premještanjem fragmenata koristi se distrakcijski aparat.

Sl. 2.Transozno fiksiranje prstiju i prstiju žbicama prstiju: a - igle (opcije); b - vanjski vanjski aparat

Oštećenje ligamenata zglobova prstiju

Razlozi.Oštećenje bočnih ligamenata nastaje kao posljedica oštrog odstupanja prsta na razini zgloba (udarci, padovi, "razbijanje"). Često su ligamenti djelomično slomljeni, potpuna ruptura dovodi do nestabilnosti zgloba. Većinom su oštećeni ligamenti proksimalnih i interkalangealnih zglobova.

simptomi:bol i oticanje u području zgloba, ograničenje kretanja, lateralna pokretljivost. Navedite dijagnozu trbušne sonde ili kraja meča. Kako bi se isključilo odvajanje koštanog fragmenta, potrebno je napraviti rendgenske snimke u dvije projekcije. Kada se ulnar bočni ligament metakarpofalangealnog zgloba prvog prsta prvog prsta razbije, oticanje može biti beznačajno. Postoji bol kada pomičete prst u radijalnom smjeru, smanjujući silu prianjanja. Oštećenje ligamenta može biti gotovo ili dolazi do odvajanja od mjesta vezivanja za proksimalnu falangu.

Liječenje.Lokalno hlađenje, imobilizacija prsta u pola savijenom položaju na valjku od pamučne gaze. Namještanje simulirane gipsane drške na dlanu prsta prema srednjoj trećini podlaktice. Fleksija u spoju pod kutom od 150 °. UHF-terapija se propisuje kao dekongestiv.

Trajanje imobilizacije - 10-14 dana, zatim - svjetlosne termičke procedure ILFC.

Imobilizacija prvog prsta provodi se u položaju laganog savijanja i adukcije lakta, u razdoblju od 3-4 tjedna. S pojavom potpune rupture ligamenta ili otkidanjem, prikazano je rano kirurško liječenje (šav, plastika) pod uvjetima specijalizirane medicinske ustanove. Nakon operacije - imobilizacija s gipsom Longuet također za 3-4 tjedna. Rehabilitacija - 2-3 tjedna.

Invaliditet se vraća nakon 1-1 i pol mjeseca.

Oštećenje tetiva ekstenzorskog fleksora

Značajke anatomije prikazane su na sl. 3.

Sl. 3.Struktura dorzalne aponeuroze: a - tetiva zajedničkog ekstenzora; b - tetiva za međurebarni mišić; u - tetiva mišića u obliku crva; d - spiralna vlakna; d - retinularni ligamenti; e - trokutaste žice; W - središnja traka; h - bočne trake; i - dio aponeuroze na bazi proksimalne falange; K - medijalne vrpce tetiva mišića međukožnih i crvotočnih; l - prosječni udio aponeuroze; m - bočne trake tetiva međukoznih i crvovitih mišića; n - bočni dijelovi aponeuroze; o - završni dio tetiva-aponeurotskog istezanja; n - poprečni mepristalni ligamenti; p - poprečni dio retikularnog ligamenta

Oštećenja tetiva i ruka ekstenzora su 0.6-0.8% svih svježih ozljeda. Od 9 do 11,5% bolesnika je hospitalizirano. Otvorena šteta je 80,7%, zatvoreno oštećenje 19,3%.

Uzroci oštećenja tetiva otvorenog ekstenzora:

• urezane rane (54,4%);
• kontuirane rane (23%);
• posječene rane (19,5 %);
• rane od vatrenog oružja i toplinske lezije (5%).

Uzroci ozljeda zatvorenih ekstenzornih tetiva:

• traumatično - kao posljedica neizravnog mehanizma ozljede;
• spontani - javljaju se kao posljedica degenerativno-distrofnih promjena tetiva i neuobičajenog stresa na prstima.

Potkožna ruptura tetive dugog ekstenzora prvog prsta opisana je 1891. godine od strane Sander pod nazivom "paraliza bubnjara". U vojsci bubnjari s dugim opterećenjem na ruci u položaju fleksije leđa razvija kronični tendovaginitis, koji uzrokuje degeneraciju tetive i, kao rezultat toga, spontanu rupturu. Drugi razlog za potkožno pucanje tetive dugog ekstenzora prvog prsta je mikrotraumatizacija nakon frakture radijalne kosti u tipičnom mjestu.

dijagnostikasvježe otvorene ozljede tetiva ekstenzora ne predstavljaju nikakvu poteškoću. Lokalizacija rana na dorzumu prstiju i ruke trebala bi upozoriti liječnika koji će posebnu pozornost posvetiti proučavanju motoričke funkcije. Oštećenje ekstenzornih tetiva, ovisno o zoni oštećenja, popraćeno je karakterističnom disfunkcijom (Slika 4).

Sl. 4.

1. zona - zona distalnog interfalangealnog zgloba do gornje trećine srednje falange - gubitak funkcije produženja distalne falange prsta.

liječenjeoperativno - ekstenzorsko šivanje tetiva. Kada je tetiva ekstenzora oštećena na razini prianjanja na distalnu fazu, koristi se transosni šav. Nakon operacije, distalni falang se fiksira u položaju produžetka iglom koja se drži kroz distalni interfalangealni spoj kroz 5 tjedana.

2. zona - baza središnje falange, proksimalni interfalangealni zglob i glavna falanga - gubitak funkcije produženja srednje falange drugog do petog prsta. Kada se središnji snop ekstenzora ošteti, njegovi bočni snopovi pomaknu se na dlanu i počnu raspadati distalni phalange, srednja falange zauzima položaj fleksije, a distalni jedan - produžetak.

liječenjeoperativno - šivanje središnjeg snopa ekstenzorne tetive, obnavljanje veze bočnih snopova sa središnjom. Kada su sva tri greda ekstenzorskog aparata oštećena, primijenjen je primarni šav s odvojenim obnavljanjem svakog snopa.

Nakon operacije - imobilizacija za 4 tjedna. Nakon što se šav nanese na tetivu i imobilizira tijekom perioda adhezije, razvija se ekstenzorna kontraktura zglobova, što zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

3. zona - zona metakarpofalangealnih zglobova i metakarpusa - gubitak funkcije produženja glavne falange (sl. 5).

Sl. 5.

liječenjeoperativno - šivanje ekstenzorske tetive, imobilizacija žbukom Longuet od vrhova prstiju do srednje trećine podlaktice 4-5 tjedana.

Četvrta zona - zona od zgloba do prijelaza tetiva u mišiće na podlaktici - gubitak funkcije produžetka prstiju i šake.

liječenjebrz. Prilikom revizije rane kako bi se mobilizirale tetive ekstenzora u blizini zglobnog zgloba, potrebno je izrezati dorzalni ligament zgloba i vlaknaste kanale tetiva koji su oštećeni. Svaka se tetiva ušiva zasebno. Stražnji ligament zgloba vraća se s produljenjem. Vlaknasti kanali se ne vraćaju. Proizvodimo imobilizacijsku žbuku Longuet 4 tjedna.

Dijagnoza, klinički prikaz i liječenje zatvorenih svježih ozljeda ekstenzornih tetiva.Subkutano (zatvoreno) oštećenje ekstenzornih tetiva prstiju opaženo je na tipičnim mjestima - dugi ekstenzor prvog prsta na razini trećeg vlaknastog kanala ručnog zgloba; tri falangealna prsta - na razini distalnog i proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Sa svježom potkožnom ruptu tetive dugog ekstenzora prvog prsta na razini karpalnog zgloba, gubi se funkcija produženja distalne falange; Funkcija stabilizacije ovih zglobova se gubi: prst se gubi i gubi funkciju zahvata.

liječenjebrz. Najučinkovitija metoda transponiranja tetiva ekstenzora II prsta na ekstenzor I.

Svježe potkožne rupture ekstenzornih tetiva drugog do petog prsta na razini distalne falange s odvajanjem koštanog fragmenta i na razini distalnog interfalangealnog zgloba praćene su gubitkom funkcije falange noktiju. Zbog tetive dubokog fleksora, falang noktiju je u prisilnom položaju savijanja.

Liječenje svježih potkožnih ruptura ekstenzornih tetiva II - V prstiju konzervativno je. Za adhezije zatvorene tetive, distalni falang se fiksira u produžetku ili preklapanju s različitim gumama tijekom 5 tjedana. ili je fiksacija izvedena s Kirschnerovom iglom kroz distalni interfalangealni zglob.

Uz svježe potkožno odvajanje tetiva ekstenzora s fragmentom kosti sa značajnom dijastazom, indicirano je kirurško liječenje.

Svježe potkožna ruptura središnjeg dijela ekstenzorskog aparata na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba popraćena je ograničenjem produženja srednje falange, umjerenog edema. Uz pravilnu dijagnozu u svježim slučajevima, prst je fiksiran u položaju produžetka srednje falange i umjerene distalne fleksije. U tom položaju prsta, mišići slični crvima i introsezni mišići su najviše opušteni, a bočni snopovi pomaknuti su u središnji snop ekstenzorskog aparata. Imobilizacija traje 5 tjedana. (Sl. 6).

Sl. 6.

Oštećenje tetive prostate prostate.Velika raznolikost sekundarnih deformiteta šake s kroničnim ozljedama ekstenzornih tetiva uzrokovana je kršenjem složene biomehanike uređaja za fleksor-ekstenzor prstiju.

Oštećenja u 1. zoni pojavljuju se u dvije vrste deformacije prstiju.

1. Ako je ekstenzorska tetiva potpuno oštećena na razini distalnog interfalangealnog zgloba, gubi se funkcija proširenja distalne falange. Pod utjecajem napetosti tetive dubokog fleksora nastaje uporna fleksijska kontraktura distalnog falangusa. Ta se deformacija naziva "čekić za palac". Slična deformacija nastaje i kada se ekstenzorska tetiva odvoji fragmentom distalne falange.

2. Kada je ekstenzor tetiva oštećena na razini središnje falange proksimalno od distalnog interfalangealnog zgloba, lateralni snopovi, nakon što su izgubili kontakt s srednjom falangom, divergiraju se i pomiču u palmarnom smjeru. Istodobno se gubi aktivno produljenje distalne falange, zauzima položaj savijanja. U vezi s povredom točke fiksacije bočnih snopova, tijekom vremena počinje prevladavati funkcija središnjeg snopa koji se proteže srednjom falangom. Potonji zauzima poziciju hiperekstenzije. Ta deformacija se naziva "labud vrat".

Liječenje kroničnih oštećenja ekstenzornih tetiva u 1. zoni je operativno. Najvažniji uvjet je potpuna obnova pasivnih pokreta u zglobu.

Najčešća operacija je stvaranje umnožavanja ožiljaka rezom ili bez disekcije, te fiksiranje distalnog interfalangealnog zgloba iglom. Nakon uklanjanja iglica nakon 5 tjedana. nakon operacije, tijek rehabilitacijskog tretmana. Kod kroničnih ozljeda i trajne fleksijske kontrakture, artrozeza distalnog interfalangealnog zgloba moguća je u funkcionalno povoljnom položaju.

Kronično oštećenje tetive-aponeurotskog istezanja u 2. zoni na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba praćeno je s dva glavna tipa deformiteta.

1. Prilikom oštećenja središnjeg snopa ekstenzorne tetive gubi se funkcija produženja srednje falange. Bočni snopovi pod napetošću crvičastih mišića pomaknuti su u proksimalnom i palmarnom smjeru, što pridonosi fleksiji srednje falange i produženju distalne falange prsta. U razmaku koji se stvara u ekstenzorskoj aponeurozi, glava proksimalne falange se pomiče poput gumba koji se širi u petlju.

Postoji tipična fleksijsko-hiperekstenzijska vrsta, koja je dobila nekoliko naziva: jaz u obliku petlje, fenomen petlje s tipkama, trostruka kontraktura, Weinsteinova dvostruka kontraktura.

2. U slučaju kroničnog oštećenja sva tri snopa aparata za ekstenzor tetive, pojavljuje se fleksijska ugradnja srednje falange. Do re-produženja distalne falange ne dolazi zbog oštećenja lateralnih snopova.

Liječenje kroničnih oštećenja aparata za ekstenzor tetive na razini operacije proksimalnog interfalange. U preoperativnom razdoblju, radi otklanjanja kontraktura i vraćanja volumena pasivnih pokreta, provodi se tijek rehabilitacijskog liječenja.

Weinsteinova operacija:nakon mobilizacije lateralnih snopova, tetivo-aponeurotsko istezanje uzrokuje njihovu konvergenciju i šivanje bočno uz proksimalni interfalangealni zglob. U tom slučaju dolazi do prekomjerne napetosti lateralnih greda, što može dovesti do ograničenja fleksije prsta (sl. 7).

Sl. 7.

Kod kroničnih ozljeda ekstenzornih tetiva s disfunkcijom prstiju, indicirano je kirurško liječenje. Izbor metode kirurško liječenje  ovisi o stanju kože, prisutnosti ožiljaka, deformiteta i kontraktura. Jedna od uobičajenih metoda je stvaranje duplikata buraga.

postoperativno razdoblje  imobilizacija traje 4-5 tjedana, nakon čega se provodi tijek rehabilitacijskog tretmana - primjena ozokerita, elektroforeza lidaze, masaža, vježbanje na prstima i šaci.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov