Radiocontrase पदार्थों का नेफ्रोटोक्सिक प्रभाव - यू.ए.ए.ए.ए.ए.ए.ए.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई.आई. ZoloTarev "यूरो जॉनी और जटिलताओं को यूरोलॉजिकल बीमारियों के एक्स-रेगोनिटी में।"

Radiocontrase पदार्थों का नेफ्रोटोक्सिक प्रभाव।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के तहत, गुर्दे की संरचना और कार्यों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को समझना जरूरी है, रासायनिक और जैविक उत्पादों की क्रिया के कारण जो कि गुर्दे पर हानिकारक प्रभावशाली जहरीले मेटाबोलाइट्स का उत्पादन करते हैं। किडनी घावों को प्रोटीनुरिया, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, मेडुलरी नेक्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता में व्यक्त किया जा सकता है। कंट्रास्ट एजेंटों की नेफ्रोटोक्सिसिटी के रोगजन्य का आधार vasoconstriction है, जो एंडोथेलियम या प्रोटीन बाध्यकारी के साथ सीधे नुकसान के कारण हो सकता है, साथ ही लाल रक्त कोशिकाओं के agglutination और विनाश के कारण हो सकता है।

एक्स-रे-कंट्रास्ट रिसर्च की भारी जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास है। आर ओ। बर्कसेथ और एस एम। Kjellstrand इंगित करता है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के लगभग 10% मामलों रेडियोकोट्रेस दवाओं के उपयोग के कारण है।

इन जटिलताओं में चिकित्सकीय रूप से अंतरालीय ट्यूबलर जेड, ट्यूबलर नेफॉन या सदमे गुर्दे के प्रकार में खुद को प्रकट कर सकते हैं। रूपात्मक रूप से संवहनी विकार प्रकट करता है: ग्लोमेर्युलर के दीवार केशिकाओं के थ्रोम्बिसिस, दिल के दौरे, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, बीच और इंट्रा-पंक्ति धमनियों के बीच।

वी। उथमान एट अल। इंगित करें कि रेडियोकोट्रेस पदार्थों के पास संभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है। उसी समय, उनकी ऑस्मोलिटी महत्वपूर्ण है। एंजियोग्राफी के बाद, लेखकों ने समीपस्थ गुर्दे चैनलों में ओस्मोटिक नेफ्रोसिस के लक्षण संकेत पाया। रक्त में विपरीत दवाओं की शुरूआत के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेत पहली बार उत्पन्न हो सकते हैं। गुर्दे की विफलता के बावजूद, हाइपोकैलेमिया होता है, तो डिस्प्लेप्टिक विकार विकसित होते हैं, पेट दर्द दिखाई देता है, त्वचा पर दांत, जिसे आमतौर पर दवा में गैर-उर्वरक की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। रक्तस्राव विकार के जवाब में कॉर्टिकल पदार्थ के इस्किमिया के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता उत्पन्न होती है। पाथोलॉमिकल डेटा तीव्र इंटरस्टिशियल या नहर-इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस के विकास को इंगित करता है। कभी-कभी, कॉर्टिकल पदार्थ की नेक्रोसिस मनाया जाता है।

डी। क्लेइंकहाथ एट अल। वे इस तथ्य से तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की व्याख्या करते हैं कि प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने से कॉर्टिकल परफ्यूजन में कमी हो सकती है जिससे गुर्दे की आइसक्रीमिया और निरंतरता हो सकती है। यह राय हेमग्लटिनेशन प्रतिक्रिया के एंटी-ग्लोबुलिन परीक्षण और एंटीबॉडी की हेमोलिटिक प्रतिक्रिया के विरोधाभासी प्रतिक्रियाओं द्वारा दृढ़ संकल्प के परिणामों पर आधारित है। साथ ही, लेखक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के गठन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता को विकसित करने की संभावना को बाहर नहीं करते हैं और रोगी के एरिथ्रोसाइट्स पर पूरक को ठीक करते हैं।

कुछ विपरीत दवाओं की नेफ्रोटोक्सिसिटी का कारण उन पदार्थों की ट्यूबलर कोशिकाओं में उच्च सांद्रता हो सकती है जो यकृत द्वारा सामान्यीकृत होते हैं, लेकिन पित्ताशय की थैली या लिवर parenchyma के घाव में बाधा में पित्त में नहीं आते हैं।

यकृत की बीमारियों के मामले में, विशेष रूप से अपने एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में, जब किडनी क्षतिपूर्ति अपने तटस्थ समारोह प्रदान करती है, तो विपरीत पदार्थों का नेफ्रोटोक्सिक प्रभाव तेजी से तीव्र होता है और गुर्दे की तरफ से जटिलताओं की घटना अधिक संभावना होती है। इस संबंध में, हेपेटोपैथी के दौरान गुर्दे के एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन का आचरण असुरक्षित है।

माइलोमा रोग वाले रोगियों में एक उत्सर्जित यूरिकोग्राफी के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना पर रिपोर्टें हैं।
माइलोमा रोग वाले मरीजों में गुर्दे की विफलता के रोगजन्य में, प्रोटीन सिलेंडरों के साथ गुर्दे की ट्यूबों का एक यांत्रिक अवरोध है, जो प्रक्रिया में शामिल न्यूरॉन्स के बाद के एट्रोफी के साथ यूरियाका की समाप्ति होती है। उत्सर्जित और विशेष रूप से जलसेक पेशाब के दौरान, शरीर निर्जलित होता है, इसलिए ऐसे रोगियों को डायरेसीस को बढ़ाने और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पेश करने की आवश्यकता होती है। यह सिफारिश अस्पष्ट उत्पत्ति के प्रोटीनुरिया के रोगियों पर भी लागू होती है, जिसने गुर्दे के एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन को दिखाया।

रोगजनक प्रकृति की तुलना में जटिलताओं का उपचार बल्कि लक्षण है; उनकी रोकथाम मुश्किल है। निम्नलिखित कारणों पर चर्चा की जाती है: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, प्रत्यक्ष विषाक्तता, फार्माकोलॉजिकल iodiodiodioynecrasy, निर्जलीकरण, आदि

चूंकि एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के लिए प्रतिक्रियाएं अक्सर मनाए गए डायना और पतन के कारण एनाफिलेक्टिक सदमे जैसा दिखती हैं, जो एड्रीनर्जिक दवाओं के उपयोग के बाद गायब हो जाती है, राय व्यापक है कि प्रतिक्रिया डेटा एलर्जी है।

कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा और एकाग्रता पर प्रतिक्रिया की निर्भरता पर एक राय है। आर मई और आर निसी का मानना \u200b\u200bहै कि एलर्जी प्रकृति की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को विपरीत एजेंट की किसी भी खुराक पर समान रूप से व्यक्त किया जाएगा। हालांकि, जे वी। गिलेनवाटर, एलर्जी सिद्धांत के समर्थक होने के बिना, अभी भी मानते हैं कि उच्च एकाग्रता और एक बड़ी खुराक में, विपरीत एजेंट ऊतकों के लिए विषाक्त हो जाते हैं। सी। हैनसन और जी लिंडहोम, एमजे चेम्बरलेन और टी। शेरवुड, एन। मिल्टन और आर गोटलिब के अनुसार, जलसेक पेशाब, जिस पर बड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, केवल दुर्लभ मामलों में मुख्य बीमारी के पाठ्यक्रम को कम किया जाता है गंभीर गुर्दे की कमी में। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गुर्दे की विफलता में यकृत और आंतों का एक विरोधाभास है।

छुपा गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को एक विपरीत एजेंट को तुरंत निकालने और इसकी अधिक प्रजनन प्राप्त करने के लिए, अध्ययन के बाद, लज़ीक्स को नियुक्त करने की सलाह दी जाती है।

इसलिए, यूरिएंटगेंगेनिक अध्ययन में लागू उच्च-विपरीत दवाएं अपेक्षाकृत कम-विषाक्त हैं, हालांकि, अगर गुर्दे या यकृत की छुपा या स्पष्ट कार्यात्मक विफलता होती है, तो उन्हें संवहनी चैनल में परिचय नेफ्रोम या हेपेटोपैथी का कारण बन सकता है।

एंजियोग्राफिक अध्ययन न केवल उपचार की तर्कसंगत रणनीति के निदान और निर्धारण को स्थापित करने के लिए मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है, बल्कि "उत्तेजक" परीक्षण के रूप में भी कार्य करता है जो कुछ parenchymal अंगों की छुपा कार्यात्मक अपर्याप्तता का पता लगाता है। यह जटिलताओं और सक्रियण को रोकने की अनुमति देता है रोगविज्ञान प्रक्रिया उपयुक्त प्राधिकरण में, ऑपरेशन, संज्ञाहरण और पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए एक रोगी की तैयारी करते समय।

नेफ्रोटोक्सिसिटी रसायनों की संपत्ति है, जो कि गुर्दे के संरचनात्मक-कार्यात्मक विकारों के कारण गैर-यांत्रिक साधनों के साथ शरीर पर कार्य करती है। नेफ्रोटोक्सिसिटी को रसायनों (या उनके मेटाबोलाइट्स) की सीधी बातचीत के कारण खतरनाक गुर्दे और मध्यस्थ कार्रवाई के साथ प्रकट हो सकता है, मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स में परिवर्तनों के माध्यम से, आंतरिक माध्यम के एसिड-बेस संतुलन, कोशिका तत्वों के विषाक्त विनाश के शरीर में भारी शिक्षा गुर्दे (हेमोलिसिस, rhabdomiolysis) के माध्यम से हटाया जाना।

सख्त अर्थ में नेफ्रोटोक्सिसेंट्सकेवल गुर्दे के पदार्थों पर सीधे कार्य करने वाले लोग जिनके शरीर की संवेदनशीलता सीमा अन्य अंगों की तुलना में काफी कम होती है और सिस्टम को बुलाया जा सकता है। हालांकि, व्यावहारिक रूप से, नेफ्रोटोक्सिसियों को अक्सर नेफ्रोटोक्सिसिटी के साथ किसी भी पदार्थ कहा जाता है।

तालिका 1 अपेक्षाकृत उच्च सीधे नेफ्रोटॉक्सिक गतिविधि के साथ विषाक्त पदार्थों की एक सूची दिखाता है। गुर्दे पर अप्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव वाले ज्ञात पदार्थों की सूची में काफी व्यापक है और इसमें 300 से अधिक आइटम शामिल हैं।

तालिका 1. पदार्थ तेज और कारण पुरानी रूप गुर्दे को नुकसान

धातु सूट तरल पदार्थहरताल

बिस्मुथ कैडमियम कॉपर

क्रोम कार्बन चार क्रोमियम

डिक्लोरोथन

ट्राईक्लोरोइथीलीन

क्लोरोफार्म

इथाइलीन ग्लाइकॉल

डाएइथाईलीन ग्लाइकोल

Epichlorohydrin

एथिलीन ग्लाइकोल एस्टर

Hexahlor-1,3-Butadiene

Dichloacetylene

Seroublerod।

Dioxanparakvat

MyCotoxins (पीला विषाक्त पदार्थों के विषाक्त पदार्थ सहित)

Cantaridin

पेनिसिलिन

Acetylsalicylic एसिड डेरिवेटिव

सेफलोरिडिन

puromycin

Aminonucleoside

एक संक्रमित माध्यम की स्थितियों में दवा चिकित्सा, यादृच्छिक या जानबूझकर नशा, काम या आवास के कारण आबादी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लगातार नेफ्रोटोक्सिकेंट्स के संपर्क में आता है। रिकॉर्ड किए गए पुरानी और तेज नेफ्रोपैथी की कुल संख्या के इन कारणों में से प्रत्येक के योगदान को वर्तमान में संभव नहीं है।

दुनिया के कुछ डेटा के अनुसार 10 मिलियन से अधिक लोगों के पास गंभीर नेफ्रोटोक्सिसिटी वाले पदार्थों के साथ लगातार संपर्क होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के रिकॉर्ड किए गए मामलों की आवृत्ति लगभग 2 प्रति 1000 है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, लगभग 20% रासायनिक प्रभाव, मुख्य रूप से दवाओं का परिणाम हैं। दवाएं बुनियादी हैं, दूसरों के बीच रासायनिक कारकपुरानी नेफ्रोपैथी का कारण बनता है। कुछ आंकड़ों के मुताबिक, गैर-वैज्ञानिक एनाल्जेसिक का केवल दुरुपयोग पुरानी गुर्दे की विफलता के तीसरे मामलों को रेखांकित करता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजीज के कारणों के शरीर की बीमारियों के आधे ज्ञात मामलों में स्पष्ट नहीं किया गया है। यह संभव है कि गुर्दे की पैथोलॉजी ecopolutants के पुराने प्रभाव के कारण उत्पन्न होती है, उत्पादन हानि (भारी धातुओं, कार्बनिक सॉल्वैंट्स इत्यादि) को अक्सर माना जाता है। अलग-अलग अवलोकन इस धारणा की पुष्टि करते हैं। इसलिए, उन लोगों में से जो लगातार भारी धातुओं (लीड, कैडमियम) के संपर्क में हैं, गुर्दे की विफलता से मौतों की आवृत्ति औसत से अधिक विश्वसनीय है।

(Opp) 2000-3500 रोगियों तक पहुंचता है। / एमएल, यानी वर्ष के दौरान, कुल आबादी का लगभग 0.2-0.3% विभिन्न ईटियोलॉजी को तीव्र गुर्दे की क्षति को स्थानांतरित करता है। तेज किडनी क्षति के साथ, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों का सामना करना पड़ सकता है - चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा दोनों। ओपीपी स्वयं काफी गंभीर सिंड्रोम है, जिसे रोगी के जीवन के अल्पकालिक खतरे के साथ और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के दीर्घकालिक जोखिम के साथ जोड़ा जा सकता है। तीव्र गुर्दे की क्षति भी अंतर्निहित बीमारी के दौरान गिरावट का कारण बनती है, जिससे 3-प्रकार के कार्डियोरनल सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकता है, और रोगियों के इलाज की उच्च लागत से जुड़ा हुआ है। साथ ही, नेफ्रोटोक्सिक दवाओं के स्वागत को कम करके, तीव्र गुर्दे की क्षति वाले मरीजों का हिस्सा, सबसे पहले, सबसे पहले, से बचा जा सकता है।

दवाओं के कई मूल वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिसमें संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है। बेशक, यह सूची स्लाइड पर समाप्त नहीं हुई है और दवाइयों द्वारा चर्चा की गई है, यह बहुत व्यापक है। दवाओं के सूचीबद्ध समूहों में अक्सर दवाओं के उपयोग की जाने वाली कक्षाएं होती हैं, जिनमें से कुछ, इसके अलावा, आप किसी भी फार्मेसी में नुस्खा के बिना खरीद सकते हैं।

यह विशेष रूप से मौजूदा (एचपीएस) के साथ रोगियों में संभावित रूप से नेफ्रोटोक्सिक दवाओं के उपयोग के बारे में कहना चाहिए। AASK के अध्ययन में कई वर्षों के अवलोकन के परिणाम दर्शाते हैं कि एचबीए के लगभग 8.5% रोगियों को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की गति में तेज कमी के एपिसोड का उल्लेख किया गया है, यानी पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए तीव्र गुर्दे की क्षति की एक परत है। इसलिए, पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों के संबंध में, दवाओं के संभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावों, दवाओं की बातचीत, और यदि आवश्यक हो, तो नियुक्ति से पहले हाइपोवोलेमिया के उन्मूलन के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन या इंट्रावेनस हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करने वाली दवाइयों की नियुक्ति। इसके अलावा, चूंकि कई संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं एक गैर-ग्रहणशील छुट्टी में हैं, इसलिए रोगी को खुद को इन दवाओं की सूची जाननी चाहिए, और किसी भी नई दवाएं प्राप्त करने की शुरुआत से पहले (पौधों की तैयारी सहित और पोषक तत्वों की खुराक) - नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

संभावित नेफ्रोटोक्सिक दवाओं की नियुक्ति के लिए सामान्य सिद्धांत:

• जोखिम और लाभ का ध्यानपूर्वक वजन औषधीय तैयारी इस रोगी में। कई संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं में गुर्दे पर दुष्प्रभावों के बिना तुलनात्मक अनुरूप हैं।
• पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले रोगी को दवाओं और पोषक तत्वों की खुराक सहित कोई दवा लेने से पहले डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
• दवाओं को निर्धारित करते समय, ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति को ध्यान में रखना आवश्यक है, और, इसके आधार पर, खुराक और / या कई दवाओं के लिए रिसेप्शन की बहुतायत को कम करना (इसलिए, संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को प्राप्त करने से पहले, यह आवश्यक है क्रिएटिनिन रक्त और सभी रोगियों के स्तर का निर्धारण करें)।
• संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को प्राप्त करने के एक छोटे से कोर्स के बाद, क्रिएटिनिन रक्त के स्तर को फिर से निर्धारित करना और यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी में कोई गंभीर गुर्दे की क्षति न हो।
• रोगियों में, संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को लंबे समय तक प्राप्त करना, नियमित रूप से और पोटेशियम प्लाज्मा निर्धारित करना आवश्यक है। रक्त में दवा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है (कैल्नेरी इनहिबिटर, लिथियम)।
• यदि संभावित रूप से नेफ्रोटोक्सिक दवा प्राप्त करना आवश्यक है, तो पहले से निर्धारित दवाओं के अस्थायी रद्दीकरण की संभावना पर विचार करना आवश्यक है, जो अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, एंजियोटेंसिन अवरोधक, एल्डोस्टेरोन अवरोधक के अवरोधक पर प्रभाव डाल सकता है , गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) या हाइपोवोलेमिया (मूत्रवर्धक) में लाएं

ξ तीव्र गुर्दे की क्षति के विकास के लिए जोखिम कारक:

• बुजुर्ग
• दीर्घकालिक वृक्क रोग
• दिल की धड़कन रुकना
• atherosclerosis
• जिगर रोग
• मधुमेह
• hypovolemia
• नेफ्रोटोक्सिक दवाओं का स्वागत

ξ गैर स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसपीवीपी)

एनपीएसपी सामान्य अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा वर्गों में से एक हैं। चूंकि एनएसपीएसपी एक गैर-पर्चे की छुट्टी में है, इसलिए रोगी को अपने संभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावों और उनके स्वागत को कम करने की आवश्यकता के बारे में सूचित करना हमेशा आवश्यक होता है। इसके अलावा, यह याद रखना आवश्यक है कि रोगी को नियुक्त दवा आवंटित करने के लिए ज्ञान का पर्याप्त अंतर नहीं होता है (या एनएसपीडीपी के वर्ग में एक नियुक्त दवा आवंटित करने के लिए (या केवल परिचित "अच्छे" एनेस्थेटिक या "एंटी-हिंसक" दवा) की सिफारिश की जाती है। इसलिए, दवाइयों को खरीदने या लेने से पहले, रोगी को गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं के वर्ग के सामान के सामानों के बारे में जानने के लिए निवेश सम्मिलन को पढ़ना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिल्कुल सभी एनएसपीपीएस में संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिसमें चुनिंदा साइक्लॉक्सीजेजेज 2 प्रकार अवरोधक शामिल हैं।

एनपीएसपी के लिए नेफ्रोटॉक्सिसिटी का मुख्य तंत्र प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण में कमी है (जो कि गुर्दे के ऊतक में प्रोस्टाग्लैंडिन (जो वासोडिलेटिंग प्रभाव का कारण बनता है) होता है, जिससे गुर्दे के ग्लेरिंग के अनुचित धमनी के स्वर में वृद्धि हो सकती है और तदनुसार, ए ग्लोमेर्युलर में रक्त प्रवाह में कमी और मूत्र गठन में कमी। उसी समय, तीव्र गुर्दे की क्षति विकसित हो सकती है। शॉर्ट टर्म प्रवेश के साथ भी, Vascodilating Prastrondines के संश्लेषण के उत्पीड़न के कारण, एनएसपीएसडी में वृद्धि हो सकती है धमनी दबाव और एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता में कमी, एडीमा की घटना और हृदय विफलता के विकास के साथ एक तरल विलंब। दीर्घकालिक सेवन के साथ, एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी विकसित हो सकती है, जो कई देशों में टर्मिनल क्रोनिक गुर्दे की विफलता की संरचना में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

चूंकि एनएसएसपीडी के स्वागत के लिए मुख्य संकेत दर्द सिंड्रोम है, इसलिए यह कहा जाना चाहिए कि दर्द में अलग-अलग घटना तंत्र हो सकते हैं, और हमेशा एनएसपीपी के रिसेप्शन की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, एनएसपीएसपी के खुराक में कमी दर्द चिकित्सा के लिए अन्य वर्गों की तैयारी के साथ उनके संयोजन के कारण संभव है। रोगजनक और दर्द उपचार काफी दूर है, खुली पहुंच सहित दर्द सिंड्रोम पर रूसी मेडिकल जर्नल का एक विशेष मुद्दा है।

यदि नैदानिक \u200b\u200bस्थिति एनाल्जेसिक और एनएसपीएसपी के प्रवेश से बचती नहीं है, तो इसे अपने उद्देश्य की चरणबद्ध योजना (और पुरानी गुर्दे की बीमारी के रोगियों के लिए समग्र आबादी की तुलना में) के बारे में याद किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से करना है प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास को कम करें।

एनाल्जेसिक की नियुक्ति का चरण कई स्तरों का तात्पर्य है:

1. पहले चरण में, यदि संभव हो, तो एनएसपीडी के साथ स्थानीय जैल या क्रीम के उपयोग से शुरू करना आवश्यक है, जो नेफ्रोटोक्सिसिटी के विकास सहित सिस्टमिक एक्सपोजर से बचाता है।
2. यदि दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट है, या एनएसपीवीपी के साथ जैल / क्रीम का उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो अगला कदम एसिटामिनोफेन (पेरासिटामोल) का उद्देश्य है। पेरासिटामोल के पास मध्य में अग्रभाग के चयापचय पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है तंत्रिका प्रणालीजबकि अन्य प्रणालियों पर असर न्यूनतम अन्य एनाल्जेसिक की तुलना में है। पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों के बारे में, यह याद रखना चाहिए कि एसिटामिनोफेन की खुराक दिन में 4 बार 650 मिलीग्राम * से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, जैसे कि कोई दवा प्राप्त करते समय, पैरासिटामोल के स्वागत के लिए पर्याप्त हाइड्रेशन सुनिश्चित करने और सामान्य अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन की आवश्यकता होती है।
3. अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ स्थानीय दवाएं और पेरासिटामोल को न्यूनतम के साथ एक एनपीएसपी सौंपा जा सकता है दुष्प्रभाव (और दोनों नेफ्रोटोक्सिसिटी के संबंध में और)। बिना सामान्य जनसंख्या के लिए स्थायी बीमारी इस तरह की दवाओं के साथ गुर्दे ibuprofen या naproxen हैं। पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों के लिए, केवल एक छोटी आधा जीवन वाली दवा के रूप में इबुप्रोफेन की सिफारिश की जाती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इबुप्रोफेन के रिसेप्शन को कम खुराक में भी सिफारिश की जाती है, और कुल दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए 3-4 रिसेप्शन के लिए। जब इबुप्रोफेन लेते हैं, तो इंट्रावेनस हेमोडायनामिक्स (आईएपीएफ, रेनिन इनहिबिटर, एल्डोस्टेरोन इनहिबिटर) पर कार्य करने वाली अन्य निर्धारित दवाओं के अस्थायी रद्दीकरण की संभावना पर विचार करना संभव है या संभावित रूप से मूत्रवर्धक के हाइपोवोलेमिया की ओर बढ़ने के लिए, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए, एनएसपीडीवीपी।
4. उपरोक्त उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, उपचार के लिए अन्य कक्षाओं की दवाओं पर जाएं उल्लू सिंड्रोम। इसे विशेष रूप से नोट किया जाना चाहिए कि एनपीएसपी के इस तरह के व्यापक प्रतिनिधियों के साथ डिक्लोफेनाक और इंडोमेथेसिन के रूप में, साथ ही साथ अन्य एनपीएसपीएस के साथ बड़े आधे जीवन (यानी, दिन में 2 बार या 2 बार रिसेप्शन के गुणा के साथ) के साथ अन्य एनपीएसपी। गुर्दे की बीमारी से बचा जाना चाहिए।

30 मिलीलीटर / मिनट / एम 2 2 से कम की छोटी फ़िल्टरिंग गति वाले मरीजों में किसी भी एनएसपीडीवीपी को प्राप्त करने से बचने के लिए, चिकित्सा के लिए अन्य कक्षाओं की दवाओं को लागू करना चाहिए।

यह भी याद किया जाना चाहिए कि लिथियम और एनपीएसवीपी की दवाओं के एक साथ स्वागत contraindicated है, क्योंकि इस मामले में नेफ्रोटोक्सिसिटी का खतरा काफी बढ़ रहा है।

ξ रेडियोकोट्रेस ड्रग्स

कई एक्स-रे रिसर्च विधियों के तहत लागू रेडियो-कंट्रास्ट दवाएं तीव्र गुर्दे की क्षति के विकास को जन्म दे सकती हैं, मुख्य रूप से ओडीपी के जोखिम कारकों (ऊपर देखें) के रोगियों के बीच। यह याद रखना चाहिए यहां तक \u200b\u200bकि पुरानी गुर्दे की बीमारी के बिना रोगियों में (यानी, सभी रोगियों) को पर्याप्त हाइड्रेशन की आवश्यकता थी - मौखिक या अंतःशिरा, विपरीत प्रेरित नेफ्रोपैथी के जोखिम मूल्यांकन के आधार पर। रेडियोकॉन्ट्रेस ड्रग्स और कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी के विकास को रोकने के लिए उपायों को आधिकारिक और (रूसी में अनुवादित) दोनों में शामिल किए गए थे।

विशेष रूप से, radiocontrase दवाओं के उपयोग के साथ 60 मिलीलीटर / मिनट / मीटर 2 से कम एससीएफ के रोगियों के लिए, यह आवश्यक है:

• अनुसंधान के जोखिमों और लाभों का ध्यानपूर्वक वजन
• उच्च ग्रेस्केल रेडियोकोट्रेस्रेस ड्रग्स के उपयोग से बचें
• रेडियोकोट्रेस ड्रग की न्यूनतम संभावित खुराक का उपयोग करें
• यदि संभव हो, तो अध्ययन से पहले और बाद में संभावित रूप से नेफ्रोटोक्सिक दवाएं रद्द करें
• अनुसंधान के दौरान और बाद में पर्याप्त हाइड्रेशन प्रदान करें
• एक रेडियोकोट्रेस दवा की शुरूआत के 48-96 घंटे बाद

गैडोलिनियम युक्त दवाओं के उपयोग के संबंध में:

• एसपीएफ़ में गैडोलिनी युक्त दवाओं का उपयोग करने के लिए बेहद अनुशंसा की जाती है<15 мл/мин/1,73м 2
• एससीएफ में गाडोलिनी युक्त दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता के मामले में< 30 мл/мин/1,73м 2 рекомендуется использовать макроциклические хелированые формы

ξ एंटीबायोटिक्स

कई एंटीबायोटिक दवाओं के पास संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है और तीव्र गुर्दे की क्षति के विकास का कारण बन सकता है। सबसे पहले, यह aminoglycosides, amphotericin में और sulfanyamides को संदर्भित करता है। यदि संभव हो, तो आपको बिना किसी नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के इन दवाओं के जीवाणुरोधी अनुरूपों के तुलनीय चुनना चाहिए। यह होना चाहिए, साथ ही साथ किसी भी अन्य दवाओं की नियुक्ति, रोगी में आवृत्ति और / या दवा प्रशासन की खुराक के सुधार के लिए ध्यान में रखना चाहिए।

सिफारिशें एससीएफ के रोगियों में एम्फोटेरिकिन के उपयोग को अचानक सीमित रूप से सीमित करती हैं< 60 мл/мин/1,73м 2 , и предлагают назначать его больным с хронической почечной недостаточность только если нет другого выхода. В отношении аминогликозидов такой рекомендации в KDIGO нет, однако частое развитие нефротоксического и ототоксического эффектов при применении аминогликозидов в общей популяции делают этот класс антибиотиков препаратами запаса, которые должны использоваться только в исключительных клинических ситуациях.

सल्फानिमामाइड्स के संबंध में और ट्रिमेथोप्रिम / सल्फैमेटेक्साज़ोल (सह-ट्रिमोक्सोजोल, बिसेप्टोल, बैक्ट्रीम, और अन्य के संयोजन में काफी लोकप्रिय। ब्रांडेड नाम) यह कहा जाना चाहिए कि यह संक्रमण के इलाज में व्यावहारिक रूप से अपना महत्व खो दिया - दोनों लगातार नेफ्रोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं के कारण और साइड इफेक्ट्स। अन्य अंगों से, साथ ही साथ केओ-ट्रिमोक्सोजोल के लिए ई कोलाई प्रतिरोध का पर्याप्त उच्च प्रतिशत।

ξ रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम के अवरोधक

एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (आईएपीएफ) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एस) के अवरोधक मुख्य वर्ग हैं नेफ्रोप्रोटेक्टिव ड्रग्स। गुर्दे की अक्षमता की प्रगति को धीमा करने के उद्देश्य से, ग्लोम्युलर निस्पंदन और प्रोटीनुरिया की गंभीरता में कमी में कमी। उनका नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव नेफ्रोपैथियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ कई अध्ययनों में साबित हुआ है।.

साथ ही, यह कहा जाना चाहिए कि इंट्रावेनस हेमोडायनामिक्स पर असर के कारण दवाओं के इन वर्गों में तीव्र गुर्दे की क्षति के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, आरएएएस इनहिबिटर की नियुक्ति के लिए पूर्ण contraindications याद रखना आवश्यक है - गुर्दे धमनी के द्विपक्षीय स्टेनोसिस (या एकमात्र गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस द्वारा), गर्भावस्था, नोरोकैजेटेड हाइपरक्लेमिया, व्यक्तिगत असहिष्णुता। सावधानी के साथ, रास अवरोधकों को सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ असाइन किया जाना चाहिए, बुजुर्गों में, निर्जलीकरण के दौरान, निर्जलीकरण के दौरान, एनएसपीएसवीपी की पृष्ठभूमि (उनके रद्दीकरण की असंभवता के साथ), और अन्य राज्यों में एक महत्वपूर्ण कमी आई है इंट्राक्रूडर एससीएफ संभव है। प्रवेश की शुरुआत से कुछ दिन पहले, आईएपीएफ या जिन्हें संभावित नेफ्रोटोक्सिक प्रभावों के साथ दवाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और यदि संभव हो, तो हाइपोवोलेमिया के जोखिम को कम करने के लिए समय और मूत्रवर्धक रद्द करें।

आईएपीएफ या स्कोन के प्रवेश की शुरुआत में सुनिश्चित रहें, साथ ही साथ उनके रिसेप्शन की शुरुआत के 7-10 दिनों के बाद, रक्त सी की क्रिएटिनिन सामग्री को मापने, पोटेशियम प्लाज्मा की सामग्री निर्धारित करें। यदि क्रिएटिनिन के स्तर की वृद्धि या एससीएफ में कमी शुरुआती स्तर का 30% और अधिक है, तो दवाओं के इन वर्गों को रद्द कर दिया गया है।

उपचार छोटी खुराक के साथ शुरू करना जरूरी है, और आईएपीएफ या स्कोनियम की खुराक में प्रत्येक वृद्धि के बाद (और इन दवाओं की स्थिर खुराक के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय-समय पर) क्रिएटिन को पोटेशियम निर्धारित करने, एससीएफ को मापा और गणना की जानी चाहिए गुर्दे की क्षति के विकास को खत्म करने के लिए प्लाज्मा। दोनों पहली नियुक्ति में और आईएपीएफ या आईएपी के दीर्घकालिक प्रवेश के दौरान हाइपोवोलेमिया से बचा जाना चाहिए (या इसके संदिग्ध के साथ सुधार करना चाहिए)। नेफ्रोटॉक्सिसिटी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि आईएपीएफ के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ या जो ऊपर वर्णित संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के स्वागत को बचाया जाना चाहिए (सबसे पहले - गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ एनाल्जेसिक) ।

इसे विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि आईएपीएफ और शाखा की संभावित नेफ्रोटोक्सिसिसिटी के बावजूद, रोगियों के भारी बहुमत के लिए, वे नेफ्रोप्रोटेक्शन के लिए एक अनिवार्य आधार हैं, जिसके संबंध में उनके स्वागत के लाभ संभावित जोखिमों से काफी अधिक हैं।.

ξ अन्य वर्गों की तैयारी

पहली स्लाइड (immunosuppressants, एंटीट्यूमर) और अन्य दवाओं पर सूचीबद्ध कई दवाएं संभावित रूप से तीव्र गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती हैं, लेकिन उनके उपयोग में रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में कोई विकल्प नहीं है। इसलिए, नेफ्रोटोक्सिसिटी के विकास की संभावना को कम करने के लिए, ऊपर सूचीबद्ध गंतव्य के सामान्य सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, साथ ही रोगी के पर्याप्त हाइड्रेशन सुनिश्चित करने के लिए, और गुर्दे की क्रिया (दोनों की शुरुआत से पहले दोनों) की निगरानी करना आवश्यक है एससीएफ और ओपीपी के समय पर निदान के लिए, खुराक और / या बहुतायत को ठीक करने के लिए रिसेप्शन।)।

ξ नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के बिना तैयारी

ऐसी कई दवाएं हैं जिनके पास नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं है, लेकिन एक संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की है और एक ही समय में पूरी तरह से या गुर्दे से काफी हद तक समाप्त हो गई है। विशेष रूप से, यह digoxin और metformes को संदर्भित करता है। ऐसी दवाओं के लिए, अत्यधिक मात्रा में और संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा तीव्र गुर्दे की क्षति के विकास में महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है और तदनुसार, मूत्र के साथ अपने विसर्जन को कम करता है। इसलिए, गंभीर इंटरकुरेंट बीमारियों के विकास में सिफारिशों की सलाह दी जाती है, जो तीव्र गुर्दे की क्षति के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, या यदि आवश्यक हो, संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की नियुक्ति, अस्थायी रूप से गुर्दे की उन्मूलन के साथ डिगॉक्सिन, मेटफॉर्मिन और अन्य दवाओं को अस्थायी रूप से रद्द कर देती है।

Nephrotoxicity रसायनों की संपत्ति है, गैर-यांत्रिक के शरीर पर अभिनय

गुर्दे के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों के कारण। नेफ्रोटोक्सिसिटी कर सकते हैं

रसायनों (या उनके मेटाबोलाइट्स) के प्रत्यक्ष बातचीत के कारण दिखाई देते हैं

पेरेन्ज़ी किडनी और अप्रत्यक्ष कार्रवाई, मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स के परिवर्तनों के माध्यम से,

आंतरिक माध्यम के एसिड-बेस संतुलन, उत्पादों के शरीर में भारी शिक्षा

गुर्दे के माध्यम से हटाए जाने वाले सेल तत्वों के विषाक्त विनाश (हेमोलिसिस,

rabdomiolysis)।

नेफ्रोटोक्सिकेंट्स की सख्त भावना में, केवल वे सीधे अभिनय करते हैं

पदार्थ की गुर्दे पर जिसके शरीर की संवेदनशीलता की दहलीज अन्य अंगों की तुलना में काफी कम है और

सिस्टम। हालांकि, व्यावहारिक रूप से, नेफ्रोटोक्सिकेंट्स को किसी भी पदार्थ को कहा जाता है

नेफ्रोटोक्सिसिटी।

तालिका 1 अपेक्षाकृत उच्च सीधे नेफ्रोटोक्सिक के साथ विषाक्त पदार्थों की एक सूची प्रस्तुत करता है

गतिविधि। ज्ञात पदार्थों की सूची जिसमें गुर्दे पर अप्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव होता है

बहुत व्यापक और 300 से अधिक आइटम शामिल हैं।

तालिका 1. पदार्थ गुर्दे की क्षति के तेज और पुराने रूपों का कारण बनते हैं

धातु तकनीकी तरल पदार्थ अलग हैं

चार कार्बन

डिक्लोरोथन

ट्राईक्लोरोइथीलीन

क्लोरोफार्म

इथाइलीन ग्लाइकॉल

डाएइथाईलीन ग्लाइकोल

Epichlorohydrin

एथिलीन ग्लाइकोल एस्टर

Hexahlor-1,3-Butadiene

Dichloacetylene

Seroublerod।

परकवत

Mycotoxins (पीला विषाक्त पदार्थ सहित)

Cantaridin

पेनिसिलिन

Acetylsalicylic एसिड डेरिवेटिव

सेफलोरिडिन

puromycin

Aminonucleoside

औषधीय चिकित्सा के कारण, यादृच्छिक या जानबूझकर नशा, काम या

एक संक्रमित माध्यम की स्थितियों में आवास जनसंख्या का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लगातार उजागर होता है

संभावित नेफ्रोटोक्सिकेंट्स के प्रभाव। निर्दिष्ट प्रत्येक के योगदान को निर्धारित करने के लिए मात्राबद्ध करें

रिकॉर्ड की गई पुरानी और तेज नेफ्रोपैथी की कुल संख्या के कारण वर्तमान में नहीं हैं

यह संभव लगता है।

दुनिया के कुछ आंकड़ों के अनुसार 10 मिलियन से अधिक लोगों के पास पदार्थों के साथ लगातार संपर्क होता है,

अभिव्यक्त नेफ्रोटोक्सिसिटी को व्यक्त किया। तीव्र गुर्दे के रिकॉर्ड किए गए मामलों की आवृत्ति

लगभग 2 प्रति 1000 की अपर्याप्तता। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, लगभग 20% - एक परिणाम

रासायनिक प्रभाव, मुख्य रूप से दवाएं। दवाएं दोनों मुख्य हैं

अन्य रासायनिक कारकों ने पुरानी नेफ्रोपैथी का कारण बना दिया। केवल कुछ डेटा के अनुसार

गैर-आर्कोटिक एनाल्जेसिक का दुरुपयोग पुरानी गुर्दे के तीसरे मामलों को रेखांकित करता है

अपर्याप्तता। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंग रोग के आधे ज्ञात मामलों में,

पैथोलॉजी के कारण स्पष्ट नहीं हैं। यह शामिल नहीं है कि गुर्दे की पैथोलॉजी के कारण उत्पन्न होता है

ecopolutants के पुराने प्रभाव, उत्पादन खतरों (भारी धातुओं, कार्बनिक)

सॉल्वैंट्स, आदि) इसे अधिक बार माना जाता है। अलग अवलोकन इसकी पुष्टि करते हैं

कल्पना। तो, उन लोगों में से जो लगातार भारी धातुओं के संपर्क में हैं (लीड,

कैडमियम) गुर्दे की विफलता से मौतों की आवृत्ति औसत से विश्वसनीय रूप से अधिक है।

1. शरीर की एनाटॉमी-शारीरिक विशेषताएं

मॉर्फोलॉजी और फिजियोलॉजी, मुख्य कार्यों के संदर्भ में गुर्दे एक बेहद जटिल शरीर हैं

जो शरीर से चयापचय उत्पादों का विसर्जन है (अनुभाग "से xenobiotics के चयन देखें

जीव (विसर्जन) "), पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का विनियमन। अन्य कार्यों के बीच: संश्लेषण

विटामिन डी के चयापचय के एंजाइम, रेनिन, जो एंजियोटेंसिन के गठन में भाग लेते हैं,

एल्डोस्टेरोन, कुछ foregnostinov, आदि का संश्लेषण

जोड़ी निकाय, केवल 300 ग्राम वजन (मानव शरीर के द्रव्यमान का 1% से कम), चारों ओर हो जाता है

रक्त के हृदय उत्सर्जन के 25% मिनट। रक्त को नेफ्रम में वितरित किया जाता है - कार्यात्मक

गुर्दे की रूपरेखा इकाइयों (गुर्दे पर लगभग 106 नेफ्रॉन)। प्रत्येक नेफ्रॉन में संवहनी होती है

पार्ट्स - धमनी, केशिका गौरवशाली धमनी लाओ; बोमन कैप्सूल

आसपास के संवहनी टेंगल जिसमें प्राथमिक मूत्र फ़िल्टरिंग किया जाता है; प्रणाली

ठोस और सीधी ट्यूब (गुर्दे चैनल के यू-आकार का सीधे खंड कहा जाता है

लूप जीनल), जिसके लिए एक कनेक्टिंग और एकत्रित ट्यूब के साथ एक बोमन कैप्सूल को बाध्य करना

मूत्र को अंग से प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक बोमन कैप्सूल से घिरा कैशिलरी बॉल, आणविक व्यवस्थित करना मुश्किल है

40,000 से अधिक डैल्टन (अधिकांश प्रोटीन) के आणविक भार के साथ पदार्थों में देरी, देरी

रक्त), लेकिन अंतर्जात पदार्थों के अधिकांश xenobiotics और चयापचय उत्पादों के लिए पारगम्य

("slags")। गुर्दे के माध्यम से बहने वाले रक्त प्लाज्मा की मात्रा का लगभग 20% (फ़िल्टर)

गले के कैप्सूल (प्रति दिन 180 लीटर) में केशिकाओं से। परिणामी छिद्र से, नलिकाओं में, वापस

अधिकांश पानी, सोडियम क्लोराइड, अन्य लवण रक्त में रक्त में पुनर्जीवित किया गया। क्या हो रहा है के लिए धन्यवाद

मूत्र विषाक्त पदार्थों के साथ जारी प्रक्रियाएं कुछ विभागों में काफी केंद्रित हैं।

नेफ्रॉन (मुख्य रूप से गुर्दे ट्यूबल के निकटवर्ती विभाग) और इंटरस्टिशियल किडनी ऊतक।

धमनी के लगाव के स्थान पर गुर्दे के ग्लाइडर के संवहनी ध्रुव के क्षेत्र में

एक ब्रेकहेड (YUCSTAGLOMELER) परिसर है। यह वास्तव में से बना है

yuchstaglomelar epithelioid कोशिकाएं धमनी लाने के आसपास एक कफ बनाने,

गुर्दे की ट्यूब के दूरस्थ हिस्से के "घने स्थान" की विशिष्ट कोशिकाएं (क्षेत्र में निहित)

ऐकिन के एक ध्रुव के साथ इसका रचनात्मक संपर्क) और मेरेंजियल कोशिकाएं अंतरिक्ष भरती हैं

केशिकाओं के बीच। परिसर का कार्य रक्तचाप और पानी-नमक को नियंत्रित करना है

रेनिन (रक्तचाप के नियंत्रण) और लाने के द्वारा रक्त प्रवाह दर के स्राव को विनियमित करके शरीर में विनिमय

गुर्दे के आर्टिओल (गुर्दे में आने वाले रक्त की मात्रा का विनियमन)। में परिसर की भागीदारी

विषाक्त किडनी घावों का रोगजन्य (नीचे देखें)।

चूंकि मुख्य परिवहन और एकाग्रता प्रक्रिया निकटवर्ती विभाग में होती है

ट्यूबल, नेफ्रॉन का यह विशेष विभाग अक्सर विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त होता है। इसके अलावा, प्रक्रियाएं,

गुर्दे ट्यूबल के समीपवर्ती विभागों में गुजरना (पानी पुनर्वसन, गुप्त प्रक्रियाओं),

अत्यधिक ऊर्जा तीव्रता, जो उन्हें इस्किमिया के प्रति बहुत संवेदनशील बनाता है।

लूप में, जीन मॉनीटरिंग तंत्र के कारण मूत्र की एक और एकाग्रता है।

कुछ पदार्थ, जैसे एनाल्जेसिक, यूरिया, समीपस्थ नलिकाओं में पुन: योग्य नहीं हैं, लेकिन

जेनला के लूप में तीव्रता से केंद्रित। ऐसे पदार्थों की उच्चतम एकाग्रता में चिह्नित है

चैनल और एकत्रित ट्यूब। यह प्रक्रिया एंटीडिय्यूरी हार्मोन के नियंत्रण में है। में

नेफ्रॉन का एक ही विभाग, अतिरिक्त या हाइड्रोजन, या अमोनियम आयनों के रक्त के स्राव के कारण,

मूत्र का एक पीएच बनता है।

एक और महत्वपूर्ण किडनी समारोह, जो कई पदार्थों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को प्रभावित करता है, तो उनके

xenobiotics चयापचय करने की क्षमता। हालांकि चयापचय की तीव्रता में काफी कम है

यकृत, एक ही एंजाइमेटिक सिस्टम, और बायोट्रांसफॉर्मेशन तनाव यहां निर्धारित किए जाते हैं।

पर्याप्त रूप से उच्च। साइटोक्रोम-पी 450-निर्भर ऑक्सिडास की गतिविधि का स्तर शाब्दिक खंड में उच्चतम है

(पार रेक्टा) गुर्दे ट्यूबल के समीपवर्ती जमा, क्षेत्र विशेष रूप से विषाक्त पदार्थों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

हालांकि कई Xenobiotics एक साथ सक्रिय कणों और यकृत में और यकृत के गठन के साथ चयापचय कर रहे हैं

गुर्दे में, शरीर को नुकसान, जाहिर है, कुल के उस हिस्से की कार्रवाई के कारण है

पदार्थ जो गुर्दे में चयापचय करता है।

यकृत और गुर्दे में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की निकटता व्यावहारिक रूप से होती है

इन अंगों की समान संवेदनशीलता कई xenobiotics (क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन,

पीला विषाक्त पदार्थ, परक्कत, आदि के विषाक्त पदार्थ)। एक या किसी अन्य अंग की प्रबल हार

नशा काफी हद तक शरीर में प्रवेश करने के तरीके के कारण होता है (इनहेलेशन,

गणतुओं के माध्यम से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से), यानी, किस तरह के अंग रास्ते में पहले होंगे

रक्त वर्तमान कनेक्शन के साथ वितरण। उदाहरण के लिए, इनहेलेशन हार

गुर्दे काफी हद तक पीड़ित होते हैं, गुर्दे को अधिक हद तक पीड़ित होता है, जब प्रति ओएस पदार्थ - यकृत लेते हैं।

इस प्रकार, विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के लिए गुर्दे की उच्च संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है:

गुर्दे के रक्त प्रवाह की उच्च तीव्रता और हाइपोक्सिया के लिए अंग की संवेदनशीलता;

पेशाब गठन की प्रक्रिया में Xenobiotics ध्यान केंद्रित करने की क्षमता;

गुर्दे ट्यूबल के उपकला की कोशिकाओं में उत्सर्जित Xenobiotics के हिस्से का रिवर्स रिसॉर्शन;

Xenobiotics की बायोट्रांसोफॉर्मेशन, शिक्षा द्वारा कई मामलों के साथ

अत्यधिक विषाक्त मध्यवर्ती उत्पादों।

2. नेफ्रोटॉक्सिक की विशेषता

2.1। क्रिया-तंत्र

नेफ्रोटोक्सिसिटी तंत्र में जैव रासायनिक, इम्यूनोलॉजिकल और हेमोडायनामिक प्रकृति होती है।

कई विषाक्त पदार्थों द्वारा अंग को नुकसान मिश्रित होता है।

अपर्याप्तता निम्नलिखित समूहों में से एक को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

Preenal;

गुर्दे;

जन्म दिया।

प्रजनन कारणों में उल्लंघन की जाने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियां शामिल हैं

हेमोडायनामिक्स, गुर्दे hemoperfusion (hypovolemia, सदमे, आदि) में कमी के साथ।

पैथोलॉजी के गुर्दे के कारण गुर्दे के ऊतक को नुकसान के कारण होते हैं।

मातृ कारणों ने नेफ्रोन और / या सामूहिक की दूरस्थ ट्यूबों के अवरोध से जुड़े हुए हैं

एक पैथोलॉजिकल गुप्त या विषाक्त पदार्थों और उनके मेटाबोलाइट्स के agglomerates के साथ ट्यूब।

2.1.1। जैव रासायनिक तंत्र

Xenobiotics के नेफ्रोटोक्सिक प्रभाव के तंत्र विविध हैं और साथ ही साथ विकसित होते हैं

एक सामान्य रूप से आम परिदृश्य। क्लश विषाक्त में निस्पंदन बाधा के माध्यम से अतीत

अधिकांश पानी के पुनर्वसन के कारण ट्यूबल के अंदर (लगभग 100 गुना) ध्यान केंद्रित करता है,

एकाग्रता के ढाल या सक्रिय पुनर्वसन की प्रक्रियाओं के आधार पर, xenobiotics कोशिकाओं में प्रवेश करता है

टयूबिंग उपकला और वहां जमा होता है। नेफ्रोटोक्सिक प्रभाव पहुंचने पर विकसित होता है

कोशिकाओं में विषाक्त की महत्वपूर्ण एकाग्रता।

पदार्थों के भौतिकमिकल गुणों के आधार पर, अणुओं के साथ उनकी बातचीत होती है

रिसेप्टर्स (झिल्ली संरचनाएं, एंजाइम, संरचनात्मक प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड) में शामिल थे

सेल डिब्बों में से एक की संरचना: Lysosomes (aminoglycosides, आदि), साइटोप्लाज्म (भारी)

धातु - कैडमियम), रिबोसोम, चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम, आदि, जो विकास शुरू करता है

विषाक्त प्रक्रिया।

कई कार्बनिक यौगिकों के लिए, उनके नेफ्रोटॉक्सिक कार्रवाई का चरण उनके चरण से पहले

जैव सक्रियता एंजाइमेटिक, मेटाबोलाइजिंग सिस्टम की भागीदारी के साथ गुजर रहा है। तंत्र में

कई Xenobiotics की नेफ्रोटोक्सिक कार्रवाई (cefaloridine, puromycin, aminonucleoside, paraquat,

चार क्लोराइड कार्बन) एक महत्वपूर्ण भूमिका शिक्षा प्रक्रिया शुरू करने की उनकी क्षमता से खेला जाता है

मुक्त कणों की कोशिकाएं।

2.1.2। इम्यूनोलॉजिकल तंत्र

एक नियम के रूप में प्रतिरक्षा प्रकार की नेफ्रोटोक्सिक प्रक्रियाएं, दो मुख्य का परिणाम हैं

प्रक्रियाएं: (1) एंटीजन एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स की ग्लोमेर्युलर किडनी संरचनाओं में जमा; (2) शिक्षा

विषाक्त के साथ गुर्दे के प्रोटीन की बातचीत के साथ, सीटू में जटिल एंटीजन, एक हमले के बाद

वे उनमें एंटीबॉडी फैल रहे हैं। चूंकि एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा परिसरों - उच्च आणविक भार

शिक्षा, वे, एक नियम के रूप में, ग्लोमेर्युलर उपकरण के बाहर नहीं पता चला है। इस सम्बन्ध में

प्रतिरक्षा तंत्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के गठन का कारण बन सकता है (उदाहरण के लिए, झिल्ली

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ने सोने, पारा, डी-पेनिसिलरी के लवण को प्रेरित किया) या तीव्र

इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस (पेनिसिलिन डेरिवेटिव), लेकिन गुर्दे ट्यूबल के उपकला की हार नहीं।

सटीक तंत्र जिसके द्वारा विषाक्त हाइपरिम्यून प्रतिक्रिया की प्रतिक्रिया शुरू करता है,

ज्यादातर मामलों में ज्यादातर मामलों में गुर्दे को नुकसान होता है। कभी-कभी Xenobiotics प्रदर्शनी

gapten (मेथिसिलिन) के गुण, एक निश्चित एंटीजन बनाते हैं, या नीचे योगदान करते हैं

आम तौर पर छुपा एंटीजन। कुछ मामलों में, हाइपरिम्यून प्रतिक्रिया एक परिणाम हो सकती है

इम्यूनोकॉम्पेटेंट कोशिकाओं के पॉलीक्लोनल सक्रियण, जैसा कि नेफ्रोपैथी के साथ मामला है,

सोने, पारा, पेनिसिलरी के कारण।

वृद्ध ऊतक को नुकसान घटनाओं की एक निश्चित श्रृंखला के कार्यान्वयन द्वारा होता है, विशेषता

एलर्जी या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के लिए (अनुभाग "immunotoxicity" देखें)।

2.1.3। हेमोडायनामिक तंत्र

हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी विषाक्त नेफ्रोपैथी के विकास का लगातार कारण है।

गुर्दे के चैनलों के विषाक्तता से तीव्र हार में, अंग का कार्य के कारण उल्लंघन हो सकता है

उपकला कोशिकाओं की उग्र के नलिकाओं के प्रबुद्धता के अवरोध, प्रतिगामी वर्तमान ग्लोमेर्युलर

छिद्रण, कटमैन कैप्सूल में दबाव बढ़ाएं, और केशिका नेटवर्क में इस और रक्त के परिणामस्वरूप

रेनलकिन। गुर्दे ग्लोमरों में रक्तचाप में वृद्धि युकस्टाग्लोमेर्युलर को सक्रिय करती है

गुर्दे के उपकरण, जिसके कारण रेनिन अश्लील का कारण बनता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम का स्थानीय प्रभाव

एक तरफ, धमनी के पूर्व-वर्बरबुलर ऐंठन को निर्धारित करता है, जो एक तरफ है,

समाप्ति (या तेज कमजोर) गेंद में रक्त प्रवाह, ग्लोमेर्युलर को निलंबित करें

निस्पंदन, और दूसरे पर - गुर्दे ट्यूबल और उनके माध्यमिक नेक्रोसिस का आइसचिमिकेशन। कपड़े को नुकसान

यह गोमबॉक्सन के रूप में ऐसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संवहनी चैनल से बाहर निकलने से बढ़ जाता है,

एंडोथेलिन

ऐसे मामलों में जहां ग्लोम्युलर निस्पंदन की मात्रा 70% से अधिक, विकास को कम कर देती है

गुर्दे की विफलता की दिशा में प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है, शायद इस तथ्य के कारण

प्राथमिक बरकरार नेफ्रॉन रोगजनक प्रक्रिया में क्रमशः शामिल हैं।

2.2। विषाक्त कार्रवाई की अभिव्यक्ति

विषैले लोगों को गुर्दे की क्षति का मुख्य अभिव्यक्तियां हैं:

ग्लोमेर्युलर केशिकाओं की दीवार को नुकसान के कारण पेशाब (हेमेटुरिया) में रक्त की उपस्थिति;

दैनिक नमूने (प्रोटीनुरिया) में 0.5 ग्राम से अधिक पेशाब में प्रोटीन की उपस्थिति। प्रोटीनुरिया हो सकता है

ग्लोमेर्युलर मूल, जबकि मूत्र में मुख्य रूप से उच्च आणविक भार का पता चला

प्रोटीन (40,000 से अधिक), और नहर - मूत्र में मुख्य रूप से कम आणविक भार प्रोटीन पाए जाते हैं।

(40,000 से कम)। ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया रक्त-पेशाब के ग्लोमेरियस बाधा के विनाश को इंगित करता है;

ट्यूबलर - गुर्दे ट्यूबल के समीपस्थ विभागों को नुकसान;

अलग-अलग मूत्र की मात्रा को कम करना - प्रति दिन 600 मिलीलीटर से कम (ओलिगुरिया);

नाइट्रोजन युक्त कम आणविक भार पदार्थों की रक्त प्लाज्मा सामग्री में वृद्धि हुई, जैसे कि

यूरिया, क्रिएटिनिन, 2-माइक्रोग्लोबुलिन, आदि (Azotemia);

सामान्य edema कि दिल की विफलता या जिगर सिरोसिस की अनुपस्थिति में एक तेज इंगित करता है

ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस के कारण उच्च रक्तचाप विकास।

ये अभिव्यक्तियां कुछ सिंड्रोम में संयुक्त हैं। प्रमुख सिंड्रोम विकासशील

तीव्र या पुरानी नशे के परिणामस्वरूप हैं:

अज़ोटेमिया के साथ गुर्दे के कार्यों के तीव्र उत्पीड़न की विशेषता तीव्र गुर्दे की विफलता

और, अक्सर, ओलिगारी;

पुरानी गुर्दे की विफलता - एज़ोटेमिया के साथ गुर्दे के कार्यों का स्थायी उल्लंघन,

asidosis, एनीमिया, उच्च रक्तचाप और कई अन्य उल्लंघन;

नहर के विभिन्न संकेतों के साथ ट्यूबलिन इंटरलस नेफ्राइटिस (तीव्र या क्रोनिक)

डिसफंक्शन (चैनल प्रकार प्रोटीनियम, मूत्र एसिडोसिस, लवण नुकसान, मूत्र विशिष्ट वजन कम और

नेफ्रोटिक सिंड्रोम गंभीर प्रोटीनुरिया (दैनिक में प्रोटीन के 3.5 ग्राम से अधिक) द्वारा विशेषता है

मूत्र), हाइपोप्रोटीनिया, एडीमा, हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरलिपिड्युरिया। नेफ्रोटिक सिंड्रोम कर सकते हैं

विभिन्न प्रकार के ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस का परिणाम बनें;

ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, हेमेटुरिया और ओलिगिनिया द्वारा प्रकट, अग्रणी

कई हफ्तों के लिए गुर्दे की विफलता।

पदार्थ जो व्यक्तिगत प्रकार के नेफ्रोपैथियों के गठन का कारण बनते हैं, तालिका 2 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

तालिका 2. विषाक्तता, विषाक्त नेफ्रोपैथी के साथ

वेरिएंट विषाक्त

नेफ्रोपैथी

विषाक्तता

तीव्र गुर्दे

विफलता:

1. Preenal

2. मातृभाषा

3. गुर्दे के कारण

ए तीव्र ट्यूबलर

बी तीव्र

अन्तर्निहित नेफ्राइटिस

Antihypertensive तैयारी, मूत्रवर्धक, जुलाब,

एर्गोटेमाइन

Butadion, Fluoroquinolones, Bromcriptein, आदि

अमानिटिन, फेरोइडिन; भारी धातु (पारा, क्रोम, आर्सेनिक);

हलोजन हाइड्रोकार्बन; ग्लाइकोल (ईथिलीन ग्लाइकोल); हेमोलिटिक्स

(Squine, Arsin, आदि); एंटीबायोटिक्स (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और

आदि।); Antitumor एजेंट (Cisplatin, आदि)।

एलोपुरिनोल, सेफलोस्पोरिन, इंडोमेथेसिन। Rifampicin, आदि

क्रोनिक

गुर्दे

विफलता:

ए इंटरस्टिशियल

नेफ्राइटिस; ग्लोमेक्लोस्लेरोसिस

बी नेफेटोमिकल

धातु (कैडमियम, लीड, बेर्री, लिथियम); साइक्लोस्पोरिन

धातु (पारा, सोना); कैप्ट्रोप्रिल, हेरोइन, डी-पेनिसिलमाइन

3. व्यक्तिगत नेफ्रोटोक्सिकेंट्स का संक्षिप्त विवरण

नेफ्रोटोक्सिकेंट्स को रोजमर्रा की जिंदगी और उत्पादन में अत्यधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तो, कार्बनिक

सॉल्वैंट्स कई वार्निश, पेंट्स, चिपकने वाले, सफाई उत्पादों, कीटनाशकों के घटकों हैं

आदि। दैनिक गतिविधियों में व्यापक उपयोग भारी धातुएं और उनके यौगिक हैं। पथ

शरीर में पदार्थों की रसीद भी अलग-अलग होती है: इनहेलेशन, लंबनपूर्ण, वैकल्पिक। शर्तों में

इनहेलेशन नशेशन सबसे अधिक बार होते हैं। सॉल्वैंट्स अक्सर मान्य होते हैं

और त्वचा के माध्यम से। बाकी आबादी के लिए, आय नेफ्रोटोक्सिकेंट्स का सबसे विशिष्ट तरीका

शरीर अनिश्चितता है, संक्रमित भोजन, पेय के साथ।

3.1। धातुओं

कई भारी धातुओं को नेफ्रोटोक्सिकेंट्स का उच्चारण किया जाता है, जिनमें भी

छोटी खुराक ग्लूकोज, एमिनोसीदुरिया, पॉलीरिया की उपस्थिति की ओर ले जाती है। गंभीर विषाक्तता के साथ

धातु गुर्दे में नेक्रोटिक परिवर्तन करते हैं, अनुरिया विकासशील है, प्रोटीनुरिया, यह संभव है

घातक परिणाम। प्रयोग में, जब जानवरों के शरीर में पेश किया जाता है, धातुओं की छोटी खुराक, नहीं

हार के कारण क्लिनिक, उनकी उच्च सांद्रता गुर्दे कोशिकाओं के lesosomes में निर्धारित की जाती है। यह

lysosomes द्वारा धातुओं की बाध्यकारी धातु प्रोटीद के लिसोसोमल एंडोसाइटोसिस का परिणाम हो सकता है

कॉम्प्लेक्स, मेटल्स ऑर्गेनेल द्वारा क्षतिग्रस्त ऑटोफेज (उदाहरण के लिए, माइटोकॉन्ड्रिया), बाइंडिंग

धातु Lipoproteis झिल्ली Lysosomes। विषैले धातुओं की उच्च खुराक की शुरूआत के साथ

कोशिकाओं की अन्य कोशिकाओं में परिभाषित।

3.1.1। लीड

पास के अतीत में, लीड तेज और पुरानी नेफ्रोपैथी का लगातार कारण था। में

साहित्य यादृच्छिक या के कारण ट्यूब उपकला नेक्रोसिस के कई मामलों का वर्णन करता है

लीड लवण की बड़ी खुराक का जानबूझकर स्वागत। पुरानी गुर्दे की विफलता के मामले

उन लोगों में पंजीकृत, जिन्होंने शराब युक्त जहाजों में संग्रहित शराब ली है, श्रमिकों में,

लगातार चलने वाले पदार्थों के संपर्क में, वयस्कों में, बचपन में जो तेज होते हैं

लीड डाई, आदि के साथ नशा वर्तमान में, लीड क्षति

बहुत कम पंजीकृत।

क्रोनिक लीड नेफ्रोपैथी प्रगतिशील ट्यूबुला इंटरस्टिशियल जेड द्वारा खुद को प्रकट करता है,

जो गठन के प्रारंभिक चरण में प्रोटीनुरिया और एल्बिन्यूरिया की अनुपस्थिति से विशेषता है

पैथोलॉजी और ग्लोमेर्युलर फ़िल्टरिंग की वेग के अध्ययन में खुद का पता लगाना। संचय

गुर्दे के कपड़े में विशेष रूप से निकटता नहर विभाग के उपकला की कोशिकाओं में, इसके साथ है

माइटोकॉन्ड्रियल कोशिकाओं को बीमारी की क्षति के शुरुआती चरणों और अवशोषण कार्यों की गड़बड़ी

कोशिकाएं। बाद में इन कोशिकाओं के कर्नेल में एसिड के साथ लीड परिसरों द्वारा गठित समावेशन दिखाई देते हैं

प्रोटीन। एक नियम के रूप में ये आंतरिक धारक, पैथोलॉजी प्रगति के रूप में गायब हो जाते हैं।

लीड नशा के दौरान गुर्दे की पैथोलॉजी अक्सर हाइपोक्रोमिक एनीमिया, उच्च रक्तचाप के साथ,

न्यूरोपैथी।

Chelating एजेंटों (EDTA या DimerCaptation) की मदद से, यह संगठित करना संभव है

लीड ऊतकों में संचय और शरीर से इसके विसर्जन को तेज करें। लीड सामग्री बी

0.5 ग्राम की खुराक पर ईडीटीए के अंतःशिरा प्रशासन के बाद रोगी के मूत्र में दैनिक नमूने में 800 μg से अधिक है

शरीर के ऊतकों में एक उच्च धातु सामग्री को इंगित करता है।

3.1.2। कैडमियम

कैडमियम द्वारा क्रोनिक नशा अक्सर प्रगतिशील के विकास के साथ होता है

ट्यूबललाइन इंटरलस नेफ्राइट।

एक नियम के रूप में लोगों की हार, दूषित भोजन की खपत का परिणाम है या में

उत्पादन की स्थिति, कैडमियम युक्त धूल की श्वास। महामारी विज्ञान अध्ययन

उन व्यावसायिक रूप से कैडमियम से संपर्क करने के बीच, गुर्दे की एक उच्च आवृत्ति की पहचान करने की अनुमति दी

विकृति विज्ञान। उच्च के साथ क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के पुराने नशा के मामले हैं

उच्च कैडमियम सामग्री वाले मिट्टी पर बढ़ते हुए, एक बीमारी (इटाई-इटाई) है, जो

एनीमिया द्वारा प्रकट, हड्डी के ऊतक का विनाश, खराब गुर्दे के कार्यों (उपकला की हार

समीपस्थ ट्यूबल)। रोग विशिष्ट के मूत्र के साथ चयन के साथ शुरू होता है

कम आणविक भार प्रोटीन, जैसे कि 2 माइक्रोग्लोबुलिन या रेटिनोल-बाध्यकारी प्रोटीन भी

कैडमियम, मुख्य रूप से प्रोटीन मेटेलियोनिनिन के साथ एक परिसर के रूप में। बाध्यकारी कैडमिया

mETALLOTIONINE कुछ अंगों को घाव से बचाने के लिए प्रतीत होता है। एक ही समय में

यह ऐसे परिसर के रूप में है कि पदार्थ गुर्दे द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और अंग में जमा होता है (अवधि)

मानव शरीर से कैडमियम की आधा अन्वेषण 10 - 20 साल है)।

गुर्दे की क्षति के प्रारंभिक रूप वाले लोगों में, मूत्र में कैडमियम की एकाग्रता आमतौर पर अधिक होती है

मूत्र के साथ खड़े क्रिएटिनिन के 1 ग्राम प्रति 10 μg।

कैडमियम के तीव्र जटिलताओं के साथ, एक पदार्थ को हटाने का एक प्रभावी प्रभावी साधन

शरीर ईडीटीए-सीए है, ना। क्रोनिक नशा में, एक आइटम के साथ संगठित करें

जटिल एजेंटों के डॉक्टर के निपटारे में अभी तक संभव नहीं है।

धातु की विषाक्त कार्रवाई का तंत्र अंततः स्थापित किया गया है। जाहिर है, वह झूठ बोलता है

कार्बोक्सी के साथ धातु की बातचीत में-, अमीनो, प्रोटीन अणुओं के sh-rups, कार्यों का उल्लंघन

संरचनात्मक प्रोटीन और एंजाइम। यह भी दिखाया गया है कि, सीडी काफी हद तक चयापचय मार्ग zn + 2 का अनुसरण करती है और

ऐसा माना जाता है कि आणविक स्तर पर, सीडी विषाक्त तंत्र भी हो सकता है

जैविक प्रणालियों में जेएन और अन्य blivalent आयनों को बदलने की इसकी क्षमता। जस्ता की कमी

सीडी के वितरण के चरित्र को संशोधित करता है और इसकी विषाक्तता को काफी मजबूत करता है।

3.1.3। बुध

कुछ अकार्बनिक और कार्बनिक पारा यौगिकों द्वारा तीव्र नशा

गुर्दे ट्यूबल और गुर्दे के निकटवर्ती विभाग के उपकला के नेक्रोसिस के विकास के साथ

अपर्याप्तता। यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि छोटी खुराक में पारा मूत्रवर्धक का स्वागत भी किया जाता है

एचजी 2 + सेल झिल्ली एंजाइमों के साथ बाध्यकारी अणु में सल्फीड्रिल समूह युक्त और

सोडियम, कोयला गतिविधि के पुनर्वसन में भाग लेना। अनुचित रूप से उच्च में दवाओं का परिचय

खुराक विशेष प्रोटीनुरिया और नेफ्रोटिक के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस का कारण बन सकता है

सिंड्रोम।

मध्यम खुराक, जोड़े और पारा के नमक में अभिनय विभिन्न उप-क्लिनिकल रूपों का कारण बन सकता है

गुर्दे के कार्यों के विकार, प्रोटीनुरिया के साथ, कुछ के मूत्र के साथ विसर्जन

कम आणविक भार एंजाइम। गंभीर पेशेवर नशा वाले लोगों में, पारा आमतौर पर होता है

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस पंजीकृत है।

शरीर से पदार्थ को हटाने के लिए विभिन्न chelating एजेंटों का उपयोग करें।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला dimercaprol, d-penicillamine, dimercaptosuccinate।

3.1.4। हरताल

घुटने के उपकला के neshrons - यौगिकों द्वारा तीव्र विषाक्तता की लगातार जटिलता

ट्रिवलेंट और फाइववॉल आर्सेनिक। सफलता के साथ शरीर से आर्सेनिक को हटाने के लिए

डिथिओल समूहों के चेलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है (2,3-डिमरप्रोप्रोपोनोल, यूनिटियोल, आदि)।

ASH3 विषाक्तता (ASH3) हेमोग्लोबिन को प्रतिष्ठित से द्वितीयक गुर्दे की क्षति की ओर जाता है

भारी हेमोलिसिस के कारण रक्त प्लाज्मा। तीव्र गुर्दे की विफलता, के साथ विकास

यह जहर की मृत्यु का मुख्य कारण है। जटिल एजेंटों का उपयोग

इस पदार्थ की उत्तेजना अनुचित है।

3.2। तकनीकी तरल पदार्थ

कई तकनीकी तरल पदार्थ, और उनमें से मुख्य रूप से कार्बनिक सॉल्वैंट्स, चौड़े हैं

रोजमर्रा की जिंदगी और उत्पादन में उपयोग किया जाता है, संभावित नेफ्रोटोक्सिकेंट्स हैं। इस पर निर्भर

पदार्थ की खुराक फेफड़ों को विकसित करती है, मध्यम प्रोटीनुरिया के साथ, मामूली रूप से

गुर्दे की क्षति के एक तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस रूप के रूप में गुरुत्वाकर्षण और भारी बहती है।

अक्सर, गुर्दे की क्षति प्राप्त करने के लिए, विषाक्त पदार्थों में श्वास लेने में विकसित होती है

सुख, चिपकने वाला, रंगों को टोल्यून विलायक युक्त। इसमें गठन

एक लक्षण परिसर का मामला Fanconi सिंड्रोम (ग्लूकोज, प्रोटीनिया, एसिडोसिस, आदि) जैसा दिखता है।

हाइड्रोकार्बन (गैसोलीन) द्वारा उपनिवेशिक और पुरानी नशा हो सकती है

glomerulonephritis गुडपेस्टर के विशिष्ट सिंड्रोम के साथ (तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस,

आवधिक प्रकाश रक्तस्राव और रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ

ग्लोमेर्युलर झिल्ली)।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में विलायक के प्रकार के आधार पर, गुर्दे के अलावा अक्सर शामिल होते हैं और

अन्य अंग, मुख्य रूप से यकृत, रक्त, तंत्रिका तंत्र।

3.2.1। इथाइलीन ग्लाइकॉल

एथिलीन ग्लाइकोल - डबल-स्पेक्ट्रैकुलर अल्कोहल (सीएन 2 ओ-सीएच 2 ओ) - विभिन्न एंटीफ्ऱीज़ व्यंजनों का हिस्सा है

और ब्रेक तरल पदार्थ। जहर का पदार्थ केवल तब होता है जब इसे अंदर ले जाना (जैसा कि

सरोगेट शराब) और तीव्र किडनी क्षति की ओर जाता है। आदमी के लिए बिल्कुल घातक खुराक -

पदार्थ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में जल्दी से अवशोषित होता है। सबसे बड़ी राशि में जमा हो जाती है

यकृत और गुर्दे, जहां ज़ेनोबायोटिक ग्लाइकोलेट बनाने के लिए जैविक ऑक्सीकरण के अधीन है,

ग्लाइक्सालेट्स, ऑक्सालेट्स, जो मुख्य रूप से, विषाक्त प्रक्रिया के विकास को शुरू करते हैं। अवधि

पदार्थ का अर्द्ध उन्मूलन लगभग 3 घंटे है। शराब के 100 मिलीलीटर प्राप्त करने के 6 घंटे के भीतर

शरीर द्वारा लगभग 70 मिलीलीटर विषाक्त पदार्थ बनते हैं। ईथिलीन ग्लाइकोल स्वयं और इसके चयापचय उत्पादों

धीरे-धीरे शरीर से आवंटित और एक दिन के बारे में रक्त में निर्धारित किया जाता है।

एक संपूर्ण अणु ईथिलीन ग्लाइकोल एक विशिष्ट गैर-इलेक्ट्रोलाइट के गुणों को प्रदर्शित करता है, जो प्रदान करता है

शामक कृत्रिम कार्रवाई ("न्यूरोटॉक्सिसिटी" देखें)। प्रक्रिया में गठित चयापचय

aldehydes और कार्बनिक एसिड (विशेष रूप से ऑक्सीलिक एसिड में) चयापचय एसिडोसिस (में

भारी मामलों - 6.9 से कम रक्त पीएच), ऊतक श्वसन का अवरोध, क्रिस्टल ऊतकों में शिक्षा

अघुलनशील कैल्शियम ऑक्सालेट और hypocalcemia। ये घटना हार को कम करती है

आंतरिक संतरे विशेष रूप से आंतरिक पर्यावरण और ऊर्जा की कमी के गुणों में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील -

सीएनएस और गुर्दे।

एक नियम के रूप में, किडनी घाव के लक्षण, 2 - 3 दिनों में नशा (अवधि के बाद) विकसित कर रहे हैं

ब्रेन फेनोमेना)। बेहद गंभीर मामलों में, ओलिगुरिया को चिह्नित किया गया है; Erythrocytes मूत्र में निर्धारित हैं,

प्रोटीन, कैल्शियम ऑक्सीलाइन क्रिस्टल। यूरेमिया की घटनाओं में 8 - 14 दिनों के लिए, पीड़ित कर सकते हैं

मरना उद्घाटन के दौरान मृत्यु में, गुर्दे में महत्वपूर्ण बदलावों को नोट किया जाता है: उपकला का अपघटन

आश्वस्त ट्यूबल, पुलिस parenchyma में मामूली हेमोरेज। गुर्दे के कपड़े में, माइक्रोस्कोपी दिखाई दे रही है

ऑक्सालेट क्रिस्टल, यांत्रिक रूप से दर्दनाक अंग।

अन्य घटनाओं के बीच विषाक्तता का व्यापक उपचार प्रारंभिक परिचय प्रदान करता है

1 जी / किग्रा (मुंह या अंतःशिरा के माध्यम से) की दर से घायल एथिल अल्कोहल, बार-बार के बाद

3 से 4 दिनों के लिए एक पदार्थ का परिचय। यह प्रक्रिया के प्रतिस्पर्धी उत्पीड़न को सुनिश्चित करता है।

ईथिलीन ग्लाइकोल की बायोट्रांसफॉर्मेशन। प्रयोग में, घाव के इलाज के लिए, अवरोधक का परीक्षण किया गया था

अलोल्डहाइड्रोजेनेज 4-मेथिलपायरोसोल।

4. Xenobiotics की नेफ्रोटॉक्सिसिटी का मूल्यांकन

पदार्थ की नेफ्रोटॉक्सिसिटी का अनुमान तीव्रता के दौरान अनुमानित होता है, पुरानी विषाक्त

प्रयोग। अधिमानतः प्रयोग कई प्रकार के प्रयोगशाला जानवरों पर प्रदर्शन करते हैं। कोर्स में

अध्ययन, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियों का उपयोग करें और

क्लिनिकल अभ्यास।

Xenobiotics स्क्रीनिंग के दौरान, परीक्षणों को मूत्र घनत्व की परिभाषा के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है,

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कोई भी परीक्षण किसी को असमान रूप से विकासशील रूप से जज करने की अनुमति देता है

गुर्दे की पैथोलॉजी। कुछ मामलों में, पहचाने गए विकार केवल शारीरिक प्रतिक्रियाओं को प्रतिबिंबित करते हैं।

अन्य प्रतिकूल प्रभाव के लिए अंग।

सबसे सरल और लगातार अध्ययन की संख्या जो अधिक निश्चित रूप से अनुमति देते हैं

क्षति तंत्र का न्याय करने के लिए क्रिएटिनिन परीक्षण से संबंधित है। ग्लोमेर्युलर की गति को कम करते समय

रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन के स्तर को फ़िल्टर करना बढ़ता है। जब आपको आवश्यक परीक्षण की व्याख्या करना

निर्भरता के गैर-रैखिक चरित्र को ध्यान में रखें "क्रिएटिन सामग्री - फ़िल्टर विफलता।" इसलिए,

परीक्षण स्पष्ट रूप से सकारात्मक हो जाता है जब निस्पंदन दर 30 से अधिक 50% से कम हो जाती है।

अधिक संवेदनशील Kliarens Creatinine, Inulin की परिमाण निर्धारित करने के लिए विधियों हैं

लेबल xenobiotics आइसोटोप। हालांकि, ये परीक्षण जटिल हैं और इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है

नियमित शोध। इसके अलावा, पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में, जब प्रतिपूरक

प्रक्रियाएं अंग की कार्यप्रणाली (गुर्दे parenchyma के 50% से क्षतिग्रस्त) सुनिश्चित करती हैं, संकेतक

klierens पदार्थ बस जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति अक्सर गुर्दे को विषाक्त क्षति का सबसे संवेदनशील संकेत होता है। से

ग्लोमेर्युलर पैथोलॉजी की मान्यता के लिए, उच्च आणविक वजन (उदाहरण के लिए, एल्बमिन), और

कम आणविक वजन (उदाहरण के लिए, 2-माइक्रोबुलिन, रेटिनोल-बाध्यकारी प्रोटीन), पहचान करने के लिए

समीपस्थ नलिकाओं को नुकसान।

निम्न और उच्च आणविक भार प्रोटीन की पेशाब में सामग्री के अनुपात का अध्ययन करने से आप पहचान कर सकते हैं

मुख्य रूप से नहर या ग्लोमेर्युलर प्रकार की नेफ्रोपैथी का कारण बनने के लिए विषाक्त पदार्थों की क्षमता।

गुर्दे एंजाइमों के मूत्र में उपस्थिति पुलिस parenchyma को नुकसान इंगित करता है। में से एक

acetylglukozozminidase। गुर्दे ऊतक में एंजाइम की गतिविधि उच्च है, यह मूत्र में स्थिर है, एक उच्च है

आणविक वजन, जो इसकी असर मूल की संभावना को समाप्त करता है। निर्दिष्ट

परिस्थितियां परीक्षण की विश्वसनीयता प्रदान करती हैं।

गुर्दे के ऊतक को विषाक्त क्षति के साथ इसके संरचनात्मक के मूत्र में उपस्थिति के साथ होता है

एंटीजनिक \u200b\u200bगुणों के साथ घटक। प्रतिरक्षा परिभाषा के विकसित तरीके

कार्बोएनहाइड्रेस, alanieneptidases, आदि मूत्र में गुर्दे के एंटीजन की उपस्थिति आमतौर पर होती है

गुर्दे में एक तेज प्रक्रिया को इंगित करता है।

5. मनुष्यों में __________ विषाक्त किडनी घावों का पता लगाना

तीव्र विषाक्त नेफ्रोपैथी का निदान नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

संभावित नेफ्रोटोक्सिकेंट्स के संपर्क में व्यक्तियों के नियोजित सर्वेक्षणों के दौरान, के लिए

प्रोटीनुरिया, एंजिमुरिया, गुर्दे की एंटीजन का विसर्जन।

जहर के अलावा: मूत्र की रासायनिक संरचना का अध्ययन करने के लिए; इसे माइक्रोस्कोपी ले जाएं; आकलन

क्रिएटिनिन एकाग्रता, रक्त यूरिया, के संदर्भ में ग्लोमेर्युलर फ़िल्टरिंग की गति,

klianes Creatinine, इन्यूलिन, यौगिकों के आइसोटोप के साथ लेबल; कैनालिस की स्थिति निर्धारित करें

कार्य (एकाग्रता क्षमता, प्रोटॉन-उत्सर्जित क्षमता, फॉस्फेट क्लेरगेन्स, आदि)।

विशेष रूप से जटिल मामलों में, गुर्दे की रेडियोग्राफिक और रेडियोसोटोप परीक्षा

माइक्रोस्कोपिक, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक, किडनी बायोप्सी का इम्यूनोफ्लोरेसेंटेड अध्ययन।

वर्तमान में, प्राथमिक स्वच्छता घटनाओं के प्रसार के कारण,

किसी व्यक्ति को विषैले पदार्थों के बड़े प्रभावों से बचाने के लिए, अक्सर अधिक बार सामना करना पड़ता है

रासायनिक ईटोलॉजी के गुर्दे की पैथोलॉजी के उप-अनुरूप रूपों के साथ प्रकट हुआ

प्रोटीनुरिया, एंजिमुरिया, आदि इन गुर्दे के प्रभाव अपर्याप्तता का संकेत देते हैं

कुछ मामलों में, उत्पादन में नेफ्रोटोक्सिकेंट को नुकसान की रोकथाम के लिए उपाय

प्रगतिशील पैथोलॉजी की प्रारंभिक घटनाओं को प्रतिबिंबित करना, केवल इसके साथ पहचानना संभव है

तकनीकी रूप से जटिल तकनीकें और महंगी परिशुद्धता उपकरण।

विषाक्त नेफ्रोपैथियों के निदान में बहुत महत्व का एक सर्वेक्षण सर्वेक्षण किया गया है। सर्वेक्षण के दौरान

यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या यह जहरीले लोगों के साथ सर्वेक्षण किया गया संपर्क हो सकता है, क्या, कब और कब तक।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि नशा नेफ्रोटोक्सिक दवाओं का नतीजा हो सकता है।

(एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक), संक्रमित पानी और भोजन की खपत, रोजमर्रा की जिंदगी में विषाक्त पदार्थों के प्रभाव और

उत्पादन (सॉल्वैंट्स, धातु), विषाक्तता, आदि यह याद रखना चाहिए कि किडनी हार

विभिन्न प्रकार के पैथोलॉजी के साथ व्यक्तियों में बहुत छोटी खुराक में विषाक्त पदार्थों की क्रिया के तहत हो सकता है या

अन्य विषाक्त पदार्थों के संपर्क में (उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है

बार्बिट्यूरेट्स होस्ट करने वाले व्यक्तियों में चार क्लोराइड कार्बन की बहुत छोटी खुराक के प्रभाव में विकसित -

synergism की घटना)।

विषाक्त नेफ्रोपैथियों का निदान अध्ययन के आधार पर किया जा सकता है जो अनुमति देते हैं

नशा के पुनर्जीवन विशिष्ट संकेत। तो, पुरानी पियोनिंग लीड के साथ है

हीमोग्लोबिन संश्लेषण का उल्लंघन; यकृत और सीएनएस द्वारा संगत नेफ्रोपैथी उल्लंघन -

हल्के हाइड्रोकार्बन के लिए श्वास क्षति का संकेत; हार के लक्षण लक्षण

तंत्रिका तंत्र पारा विषाक्तता को प्रकट करने की अनुमति दे सकता है।

बायोमटेरियल (मूत्र, रक्त,) में विषाक्त नेफ्रोपैथी का निदान बहुत आसान है

वाटर, बायोप्सी इत्यादि धोएं) विषाक्त पदार्थ की बढ़ी हुई सामग्री को निर्धारित करना संभव है। में

पदार्थ के समय के विषैले गुणों के आधार पर विषाक्त या उसके दौरान

मेटाबोलाइट्स शरीर में निर्धारित होते हैं, कई घंटों से बहुत व्यापक सीमा में भिन्न होते हैं

(Seroublerod) सप्ताह तक और यहां तक \u200b\u200bकि वर्षों तक (भारी धातुओं: लीड, कैडमियम)।